Article de méthode

Navigation en fluorescence du vert d’indocyanine en temps réel dans la cholécystectomie laparoscopique difficile

DOI :

10.3791/69001

⸱

19 septembre 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ce protocole décrit la navigation en fluorescence en temps réel du vert d’indocyanine pour la cholécystectomie laparoscopique, une approche sûre, efficace et peu invasive particulièrement adaptée aux cas difficiles.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La cholécystectomie laparoscopique (LC), avec ses avantages d’invasivité minimale et de récupération rapide, est devenue l’approche chirurgicale standard pour les maladies bénignes de la vésicule biliaire. Cependant, même les chirurgiens expérimentés ne peuvent pas éviter complètement les lésions des voies biliaires (BDI), et l’incidence de la BDI pendant la LC est 2 à 3 fois plus élevée que celle de la chirurgie ouverte, ce qui en fait la cause la plus fréquente de BDI iatrogène. Environ 20 % des BDI nécessitent plusieurs interventions chirurgicales, et environ 0,8 % aboutissent finalement à une transplantation hépatique, ce qui a un impact significatif sur la sécurité et la qualité de vie des patients, tout en posant un risque majeur de litiges médicaux. La visualisation peropératoire en temps réel est cruciale pour prévenir la BDI, en particulier dans les cas difficiles de cholécystectomie dans des conditions inflammatoires. Le guidage en temps réel de la fluorescence du vert d’indocyanine (ICG) pendant la LC peut améliorer la visualisation des voies biliaires extrahépatiques et minimiser le risque de lésion des voies biliaires. Dans ce protocole chirurgical, une patiente de 83 ans, qui avait subi un drainage transhépatique percutané de la vésicule biliaire (PTGBD) pour une cholécystite suppurative aiguë 6 semaines auparavant, a été admise pour une LC. Au cours de l’opération, 2,5 mg d’ICG ont été administrés par voie intraveineuse 10 minutes avant l’incision cutanée. Vingt minutes après l’injection, le foie et le canal cholédoque ont été clairement visualisés par imagerie par fluorescence. Au fur et à mesure que la dissection du triangle de Calot progressait, la vésicule biliaire et le canal cystique sont restés intacts en raison de l’impaction des calculs, créant un contraste visuel saisissant. Sous guidage dynamique ICG, le triangle de Calot a été méticuleusement disséqué, et l’artère kystique et le canal cystique ont été ligaturés et divisés séquentiellement. La vésicule biliaire a été retirée avec succès. Le champ opératoire n’a montré aucun saignement et l’imagerie par fluorescence a confirmé l’absence de fuite de bile, atteignant une LC visualisée sous de graves adhérences inflammatoires. Le patient a reçu son congé le troisième jour postopératoire. La navigation en fluorescence ICG en temps réel pour LC est sûre, efficace et peu invasive, particulièrement adaptée aux cas difficiles.

Introduction

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Depuis que le chirurgien allemand Langenbuch a pratiqué la première cholécystectomie en 1882, cette procédure est devenue l’une des opérations les plus courantes en chirurgie hépatobiliaire. Avec l’achèvement de la première cholécystectomie laparoscopique (LC) par le chirurgien allemand Erich Mühe en 1985, la LC est maintenant devenue l’approche chirurgicale standard pour les maladies bénignes de la vésicule biliaire1. Les progrès des techniques de diagnostic et des équipements médicaux ont permis à la LC de passer de systèmes multiports, 2D et de définition standard à des systèmes haute définition à port unique, 3D et 4K, améliorant ainsi sa sécurité. Néanmoins, l’incidence des lésions des voies biliaires (BDI) au cours de la LC reste aussi élevée que 0,3 % à 0,7 %2,3, et peut être encore plus élevée dans les cas difficiles de LC, qui comprennent ceux ayant des antécédents de chirurgie abdominale, d’inflammation aiguë et chronique de la vésicule biliaire, d’adhésion dense du tissu triangulaire de la vésicule biliaire, de cholécystite suppurative et de cholécystite atrophique. La principale cause de BDI est l’identification erronée des structures biliaires extrahépatiques en raison de divers facteurs, en particulier dans les cas d’inflammation sévère de la vésicule biliaire, d’œdème du tissu péricholékystique ou d’adhérences fibrotiques résultant d’une inflammation récurrente. Ces conditions modifient les plans tissulaires et déforment l’architecture anatomique normale4. Pour éviter le BDI, Strasberg et al.5 ont d’abord proposé la stratégie CVS (Critical View of Safety), une mesure de sécurité anatomique basée sur la dissection du triangle de Calot. Cette approche exigeait que toute structure canalaire ligaturée pendant la LC soit clairement identifiée, dans le but de minimiser l’apparition de BDI. Bien que le CVS soit devenu un élément standard des procédures de LC, il n’a pas résolu le problème de visualisation des voies biliaires extrahépatiques pendant l’opération6. La cholangiographie peropératoire (COI) peut fournir une imagerie biliaire en temps réel, améliorant la visualisation de l’anatomie biliaire et clarifiant la distribution des voies biliaires pour éviter le BDI. Cependant, cette procédure prolongeait la durée de l’opération, augmentait les coûts et présentait un potentiel BDI iatrogène. De plus, l’exposition aux rayonnements a empêché l’application systématique de la COI dans la LC, et aucun consensus n’a été atteint pour son application7.

Avec les progrès des techniques laparoscopique, le nombre de patients subissant une LC pour une cholécystite aiguë ou après plusieurs chirurgies abdominales a progressivement augmenté. En particulier dans les cas de cholécystite aiguë modérée à sévère, les risques chirurgicaux sont significativement élevés8. Certains patients qui ne sont pas aptes à une intervention chirurgicale d’urgence peuvent d’abord subir un drainage transhépatique percutané de la vésicule biliaire (PTGBD), suivi d’une LC après stabilisation9. Cependant, la réalisation d’une LC dans le cadre de modifications inflammatoires chroniques secondaires à une inflammation aiguë, telles que des adhérences péritonéales, un triangle de Calot « gelé » et des tissus de porta hepatis épaissits, présente des défis. Ces dernières années, la technologie de navigation par fluorescence au vert d’indocyanine (ICG) a été introduite dans la pratique chirurgicale, en particulier en chirurgie hépatobiliaire10. L’ICG est couramment utilisée pour la résection anatomique du foie, la visualisation des voies biliaires extrahépatiques, l’évaluation des fuites de bile aux marges de la résection hépatique et l’évaluation de la fonction hépatique. Sur la base des caractéristiques métaboliques de l’ICG, certains chercheurs ont exploré son application dans la LC. Les voies biliaires extrahépatiques peuvent être visualisées sous laparoscopie à fluorescence pour réduire le risque de BDI11. Pour les cas difficiles de LC avec une inflammation significative ou des changements post-PTGBD, le protocole optimal pour l’application de l’ICG, y compris le dosage, le moment de l’injection et les techniques standardisées, reste controversé et ne fait pas l’objet d’un consensus. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir les avantages de la navigation par fluorescence ICG dans ces scénarios difficiles. Il y a un grand besoin de vidéos d’opérations réussies pour guider l’utilisation généralisée de telles techniques à l’avenir. La navigation par fluorescence ICG dans une cholécystectomie laparoscopique difficile est présentée ici.

Une femme de 83 ans a été admise dans un hôpital local pour des douleurs abdominales supérieures droites et de la fièvre pendant une semaine. La douleur était persistante, irradiant vers l’épaule droite, et accompagnée de frissons et de fièvre (température maximale : 39 °C). Aucune jaunisse (sclérale ou cutanée) n’a été observée. La tomodensitométrie abdominale (TDM) avec produit de contraste a révélé plusieurs calculs dans le canal cystique et la vésicule biliaire avec cholécystite. Comme la cholécystite était présente depuis une semaine et qu’elle était compliquée par un diabète sucré et une hypertension concomitants, une PTGBD d’urgence a été réalisée à l’hôpital local, et le patient a reçu son congé après le soulagement des symptômes. Un mois plus tard, l’admission pour une intervention chirurgicale a été effectuée. Un tube PTGBD a été fixé dans la région hypocondriaque droite, drainant une petite quantité de liquide blanc jaunâtre (pas de bile évidente). L’examen physique n’a révélé aucune anomalie significative.

Résultats de laboratoire : nombre de globules blancs, 9,5 × 109/L ; neutrophiles, 70 %; plaquettes, 388 × 109/L ; hémoglobine, 109 g/L ; alanine aminotransférase, 9,7 U/L ; aspartate aminotransférase, 18,5 U/L ; bilirubine totale, 9,2 μmol/L. Les électrolytes et la fonction de coagulation étaient normaux. La CECT a montré plusieurs calculs biliaires, avec un tube de drainage visible à l’intérieur de la vésicule biliaire. La paroi de la vésicule biliaire était considérablement épaissie (figures 1A, B). Le diagnostic était des calculs biliaires avec cholécystite. Une LC guidée par fluorescence ICG a été réalisée après l’achèvement de l’évaluation préopératoire.

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Protocole

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Ce protocole suit les directives du Comité d’éthique de la recherche humaine du premier hôpital affilié de l’Université de médecine de Guangzhou. Le consentement éclairé des patients a été obtenu pour la divulgation d’informations et de données relatives à ce traitement. Les réactifs et l’équipement utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.

1. Sélection des patients

  1. Utilisez les critères d’inclusion suivants
    1. Effectuer une LC naviguée par fluorescence verte d’indocyanine en temps réel chez les patients atteints de calculs biliaires accompagnés d’une cholécystite aiguë ou chronique ou de maladies bénignes de la vésicule biliaire avec des antécédents de chirurgie abdominale. S’assurer de la réalisation des évaluations cardiorespiratoires standard, des tests sanguins et des évaluations biochimiques. Confirmer l’absence de contre-indications à la chirurgie ou à l’anesthésie.
    2. Effectuer l’imagerie préopératoire, y compris l’échographie abdominale et la tomodensitométrie abdominale avec contraste. Effectuer une CPRM si nécessaire pour exclure les calculs négatifs du canal cholédoque. Effectuez des tests de la fonction hépatique, en vous assurant que le TBIL est normal et que l’ALT n’est pas plus de 2 fois la limite supérieure normale.
  2. Utilisez les critères d’exclusion suivants
    1. Exclure les patients atteints d’insuffisance cardiopulmonaire qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie et l’anesthésie générale, la coagulopathie ou l’allergie à l’ICG.

2. Consentement éclairé

  1. Expliquer la procédure laparoscopique, y compris ses méthodes, ses risques, ses avantages et ses alternatives. Obtenir un consentement éclairé.

3. Préparation préopératoire, position chirurgicale et anesthésie

  1. Préparation préopératoire
    1. Effectuez des tests de laboratoire de routine, y compris une formule sanguine complète, des tests de la fonction hépatique et des profils de coagulation.
      REMARQUE : Exclure les contre-indications chirurgicales.
    2. Effectuer des études d’imagerie pour évaluer les variations vasculaires et biliaires, l’état de l’inflammation de la vésicule biliaire et l’emplacement des calculs de la vésicule biliaire.
    3. Effectuez un test cutané ICG pour évaluer les allergies potentielles12,13.
      REMARQUE : Compte tenu des antécédents d’allergie aux fruits de mer, mais aucune allergie médicamenteuse documentée, et compte tenu du fait que les instructions du produit chinois pour l’ICG exigent explicitement de s’enquérir de tout antécédent d’allergie à l’ICG ou à ses composants contenant de l’iode et d’effectuer un test d’allergie cutanée avant l’administration, un test cutané ICG a été effectué avant l’opération. Test cutané ICG : Injectez par voie intradermique 0,1 mL d’ICG à 2,5 % dans le tiers inférieur de l’avant-bras médial et observez la papule. Négatif : La papule disparaît sans rougeur ni gonflement ; Positif : La papule développe un érythème (rougeur) ou une papule surélevée (urticaire), d’un diamètre ≥10 mm, accompagnée de démangeaisons ou de pseudopodes (extensions rayonnantes).
    4. Interdisez de manger pendant 6 h et de boire pendant 2 h avant l’opération.
  2. Position chirurgicale
    1. Positionnez le patient sur la table d’opération en position couchée.
    2. Au début de l’intervention, ajustez la table d’opération pour placer le patient en position tête haute, pieds bas (Trendelenburg) avec une légère inclinaison vers la gauche.
      REMARQUE : Ce positionnement permet d’optimiser l’exposition de la vésicule biliaire et de minimiser l’obstruction par le plus grand épiploon.
  3. Anesthésie
    1. Administrer une anesthésie générale (en suivant les protocoles approuvés par l’établissement) pour assurer l’inconscience et le confort tout au long de la chirurgie.
    2. Utiliser des agents d’induction intraveineuse (par exemple, le propofol) et des relaxants musculaires (par exemple, la succinylcholine) pour l’intubation. Maintenez l’anesthésie avec des agents inhalés (par exemple, le sévoflurane) et des analgésiques supplémentaires (par exemple, le fentanyl). Ajustez la profondeur de l’anesthésie pour assurer un effet et une sécurité adéquats.
    3. Surveillez en permanence la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en oxygène du sang et les niveaux de dioxyde de carbone en fin d’expiration.
    4. Mise en place du cathéter et médicaments avant la chirurgie
      1. Insérez une sonde nasogastrique par le nez jusqu’à une profondeur de 55 cm (taille du cathéter, 14 F) et une sonde urinaire dans l’urètre pour le drainage (taille du cathéter, 16 F) après l’induction de l’anesthésie générale.
        REMARQUE : L’insertion d’une sonde nasogastrique aide à réduire l’interférence de distension gastrique pendant la cholécystectomie.
      2. Administrer 1,5 g de céfuroxime sodique par voie intraveineuse 30 minutes avant l’incision cutanée pour la prévention prophylactique des infections.
      3. Dissoudre l’ICG (25 mg) dans 10 mL d’eau stérile pour injection. Réserver 1 mL de solution d’ICG à 2,5 % (contenant 2,5 mg d’ICG) pour administration intraveineuse 10 minutes avant l’incision cutanée.
        REMARQUE : Surveillez les réactions allergiques (par exemple, une éruption cutanée) et les signes vitaux tout au long de la procédure. En cas de manifestations allergiques, interrompre immédiatement l’administration d’ICG et instaurer un traitement antiallergique. Gardez les agents vasoactifs à portée de main pour une réanimation d’urgence si nécessaire. Éliminer les résidus d’ICG dans des conteneurs à déchets chimiques.

4. Technique chirurgicale

  1. Utilisez une approche à quatre ports pour LC. Faites une incision en forme d’arc de 12 mm sous l’ombilic et ouvrez les couches de la paroi abdominale séquentiellement pour accéder à l’abdomen. Insérer un trocart de 12 mm pour établir le pneumopéritoine avec une pression d’insufflation maintenue à 12 mmHg. Introduisez le laparoscope dans la cavité abdominale.
  2. Placez trois autres trocarts comme suit : un trocart de 5 mm sous l’apophyse xiphoïde, un trocart de 5 mm sur la ligne médio-claviculaire droite sous l’arc costal et un trocart de 5 mm sous l’arc costal le long de la ligne axillaire antérieure droite.
    REMARQUE : Les instruments chirurgicaux couramment utilisés en LC comprennent un laparoscope à fluorescence, un scalpel harmonique et des appareils d’électrochirurgie monopolaires.
  3. Paramètres de l’instrument
    1. Suivez ceci pour l’électrochirurgie monopolaire : Mode : Coupure/Coagulation. Coupe pure : 30 W. Fulgurate Coag : 30 W.
      REMARQUE : Pendant l’utilisation, prenez des précautions pour éviter les brûlures électriques. Assurez-vous que l’électrode neutre est correctement placée sur le corps du patient. Maintenez une distance de sécurité avec les tissus normaux pendant l’activation pour éviter les blessures thermiques. Évitez l’activation accidentelle pour minimiser les brûlures de la peau. Inspectez les sites de contact des électrodes après l’intervention pour détecter les brûlures potentielles.
    2. Suivez ceci pour le scalpel à ultrasons : Réglages de puissance : Niveau 3 (faible) pour les tissus délicats ; Niveau 5 (standard) pour la plupart des dissections parenchymateuses.
      REMARQUE : Pendant l’utilisation, faites preuve de prudence pour éviter les blessures thermiques. Maintenez une distance adéquate avec les tissus non ciblés pour éviter de les endommager par inadvertance. Comme la pointe de l’instrument conserve la chaleur résiduelle après l’activation, évitez tout contact direct avec la peau pour éviter les brûlures.
    3. Suivez ceci pour le système de caméra endoscopique à fluorescence : Caméra PINPOINT et laparoscope 10 mm 30°. Angle de vision : 30°, champ de vision : 75°. Paramètres du système : Longueur d’onde : 805 nm ; taux de répétition : 20 impulsions/s ; puissance maximale de sortie : 2 mJ/impulsion ; Durée de l’impulsion : 16,6 ms.
      REMARQUE : Comme l’endoscope fluorescent est une source de lumière thermique, la chaleur à la connexion entre la fibre optique et le corps de l’endoscope est élevée. Faites attention aux dommages thermiques et évitez de le placer directement sur le patient.
  4. Visualisation de la fluorescence verte et identification des voies biliaires
    1. Disséquez les adhérences abdominales à l’aide de l’électrocoagulation monopolaire pour révéler le triangle de la vésicule biliaire (Figure 2A,B). Visualiser le foie en fluorescence verte 15 min après l’injection de l’ICG dans la veine périphérique, mais pas les voies biliaires extrahépatiques (Figure 2C).
    2. Tracez une ligne virtuelle le long du sillon de Rouvière, de la plaque hilaire et de la base du segment IV du foie (ligne pointillée rouge). Disséquez le triangle de la vésicule biliaire à partir de cette ligne (Figure 2D).
    3. Identifiez le CBD, qui affiche une fluorescence verte, 20 min après l’injection d’ICG (Figure 3A).
  5. Dissection du triangle de la vésicule biliaire
    1. Rétracter le ganglion lymphatique latéralement pendant que l’assistant rétracte le fond de la vésicule biliaire céphalade et latéralement. Lors de la dissection du triangle de Calot à la surface de la vésicule biliaire, rencontrez une structure tubulaire sans fluorescence. Clampez la structure à l’aide d’un clip Hem-o-lok comme l’artère kystique et transectez-la distalement à l’aide d’un scalpel harmonique (Figure 3B).
    2. Rencontre avec une autre structure tubulaire après la section de l’artère kystique. Ne pas observer de fluorescence, avec un contraste marqué avec le canal cholédoque, qui montre une fluorescence verte. Suivez la structure jusqu’à sa jonction avec le canal cholédoque. Fixez-le à l’aide de deux pinces Hem-o-lok comme le canal cystique et transectez distalement à l’aide de ciseaux (Figure 3C).
  6. Cholécystectomie et hémostase
    1. Disséquez la vésicule biliaire du cou vers le fond d’œil à l’aide d’un scalpel harmonique. Transectez et retirez le tube PTGBD (Figure 3D).
      REMARQUE : La PTGBD n’est pas systématiquement indiquée pour la cholécystite aiguë. Dans ce cas, la maladie était présente depuis une semaine avant la présentation et était compliquée par le diabète sucré et l’hypertension. Par conséquent, la PTGBD a été réalisée en tant que mesure d’urgence pour contrôler la réponse inflammatoire. Jetez le tube PTGBD dans un sac à déchets médicaux pour un traitement centralisé.
    2. Retirez la vésicule biliaire dans un sac à échantillons après la section de l’artère kystique et du canal cystique. Cautériser le lit de la vésicule biliaire avec une électrocoagulation monopolaire pour l’hémostase (Figure 3E).
  7. Vérifier l’absence de fuite de bile et l’ablation de la vésicule biliaire
    1. Passez en mode fluorescence. Confirmer l’absence de fuite de bile dans la zone opératoire (Figure 3F). Placez un tube de drainage dans la fosse de la vésicule biliaire.
    2. Extrayez la vésicule biliaire par l’incision ombilicale et suturez l’incision. Cela complète la procédure de cholécystectomie laparoscopique guidée par fluorescence.
      REMARQUE : Envoyez l’échantillon de vésicule biliaire au service de pathologie pour un examen histologique. Jetez la bile et les calculs dans des sacs de déchets médicaux pour un traitement centralisé. Jetez les objets tranchants dans des contenants anti-perforation. Placez les instruments chirurgicaux jetables dans des sacs à déchets médicaux pour une élimination centralisée. Les instruments réutilisables doivent subir une décontamination, une stérilisation et un reconditionnement après le nettoyage.

5. Soins postopératoires

  1. Surveillance
    1. Surveillez les signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et la température, à intervalles réguliers au cours des premières 24 heures.
    2. Évaluez le débit, la couleur et le volume du drainage abdominal.
    3. Observez les signes de complications telles que les fuites de bile, les saignements ou les infections.
      REMARQUE : Une douleur abdominale persistante, de la fièvre ou une jaunisse peuvent indiquer des complications postopératoires nécessitant une évaluation plus approfondie.
  2. Gestion de la douleur
    1. Administrer des analgésiques au besoin selon les protocoles de l’établissement.
    2. Évaluez régulièrement les niveaux de douleur et ajustez les médicaments en conséquence.
  3. Diète et mobilisation
    1. Permettre la prise orale de liquides clairs 6 h après la chirurgie s’il n’y a pas de nausées ou de vomissements.
    2. Passer à un régime mou dans les 24 heures, en fonction de la tolérance.
    3. Encouragez la marche précoce dans les 12 à 24 heures pour prévenir les événements thromboemboliques et favoriser la récupération intestinale.
  4. Soins des plaies et des drains
    1. Inspectez quotidiennement les sites d’incision pour détecter des signes d’infection ou d’hématome.
    2. Maintenez la perméabilité du drain et enregistrez le rendement quotidien.
    3. Retirer le drain abdominal lorsque le débit est de <20 mL/jour de liquide clair et qu’il n’y a aucun signe de fuite de bile.
  5. Congé et suivi
    1. Libérez le patient une fois que l’absorption orale, le contrôle de la douleur et la marche sont adéquats et qu’aucune complication n’est détectée.
    2. Prévoyez un suivi dans un délai de 1 à 2 semaines pour l’évaluation de la plaie et l’examen du rapport de pathologie.
    3. Informez les signes de complications, comme la fièvre persistante, les douleurs abdominales ou la jaunisse, et conseillez un retour immédiat à l’hôpital si ceux-ci se produisent.

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Résultats

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Les caractéristiques de base et les paramètres peropératoires sont résumés dans le tableau supplémentaire 1. Les résultats opérationnels sont résumés dans le tableau 1. La durée totale de l’opération a été de 90 minutes, avec une perte de sang estimée à 10 ml et un débit urinaire à 150 ml. La sonde nasogastrique a été retirée immédiatement après l’opération. Le jour postopératoire (POD) 1, la sonde urinaire a été retirée. Au POD 2, le drain abdominal a été retiré après avoir recueilli 10...

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Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La LC est l’approche chirurgicale la plus couramment utilisée pour traiter les maladies bénignes de la vésicule biliaire. Cependant, la LC comporte un risque de BDI, en particulier en cas d’inflammation aiguë de la vésicule biliaire ou d’antécédents de chirurgie abdominale supérieure14. La visualisation de l’anatomie des canaux biliaires extrahépatiques est une méthode clé pour éviter le BDI. L’ICG peut aider à l’imagerie par fluorescence des canaux biliaires extr...

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Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Remerciements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs remercient les anesthésistes et les infirmières de la salle d’opération qui ont aidé à l’opération.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Générateur électrochirurgicalCOVIDIENForce FX-8cPour la coagulation et la division des vaisseaux sanguins
ETHICON ENDOPATH  ; Trocart XCEL 5 mmÉTHICON5XLT100Fournit un accès péritonéal sécurisé et peu invasif pour l’introduction d’instruments pendant la chirurgie laparoscopique.
Trocart ETHICON ENDOPATH XCEL 12 mmÉTHICON12XLT100Fournit un accès péritonéal sécurisé et peu invasif pour l’introduction d’instruments pendant la chirurgie laparoscopique.
Système endoscopique de fluorescence (PINPOINT)StrykerRéf. SC9134Un système de caméra endoscopique avec imagerie par fluorescence 4K
Scalpel harmoniqueEndo-chirurgie EthiconGEN11Pour la coagulation et la division des vaisseaux sanguins
Clip en polymère HEM-O-LOKÉTHICON544950Assurer l’hémostase et la fermeture des vaisseaux ou des canaux pendant les procédures laparoscopique.
Vert d’indocyanine pour injectionDandong Yichuang PharmaceutiqueH20055881Imagerie par fluorescence peropératoire
SPSS 25.0logiciel d’analyse statistique

Références

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Buckman, S. A., Mazuski, J. E. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. JAMA Surg. 154 (9), 873-874 (2019).
  2. Shibata, H., et al. The efficacy of intraoperative fluorescent imaging using indocyanine green for cholangiography during cholecystectomy and hepatectomy. Clin Exp Gastroenterol. 14, 145-154 (2021).
  3. Calabro, K. A., Harmon, C. M., Vali, K. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and the use in pediatric patients. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 586-589 (2020).
  4. Pavel, M. C., et al. Near infrared indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography to improve safety in laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease-a systematic review protocol. Syst Rev. 11 (1), 36(2022).
  5. Strasberg, S. M., Hertl, M., Soper, N. J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 180 (1), 101-125 (1995).
  6. Quaresima, S., et al. Routine near infra-red indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A case-matched comparison. Surg Endosc. 34 (5), 1959-1967 (2020).
  7. Van Manen, L., et al. Intraoperative detection of the remnant cystic duct during robot-assisted surgery using near-infrared fluorescence imaging: a case report. BMC Surg. 19 (1), 104(2019).
  8. Iwashita, Y., et al. An opportunity in difficulty: Japan-Korea-Taiwan expert Delphi consensus on surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (4), 191-198 (2017).
  9. Pesce, A., et al. Management of high-surgical-risk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg. 111 (5), 3185-3192 (2025).
  10. Esposito, C., Settimi, A., Cerulo, M. Efficacy of indocyanine green (ICG) fluorescent cholangiography to improve intra-operative visualization during laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients: A comparative study between ICG-guided fluorescence and standard technique. Surg Endosc. 36 (6), 4369-4375 (2022).
  11. Utsunomiya, T., et al. Laparoscopic remnant cholecystectomy for calculi in the remnant gallbladder following subtotal-cholecystectomy: a report of two cases. Surg Case Rep. 7 (1), 250(2021).
  12. Kang, J. M., Park, J. W. Rare Indocyanine-Induced Anaphylactic Shock During Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Breast Reconstruction: A Case Report. Ann Plast Surg. 94 (2), 257-259 (2025).
  13. Jiao, Y., Liu, Y., Jin, M. Exploring the dark side of diagnostic dyes with a focus on Indocyanine green's adverse reactions. Sci Rep. 14 (1), 30155(2024).
  14. Thangavelu, A., Rosenbaum, S., Thangavelu, D. Timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. J Emerg Med. 54 (6), 892-897 (2018).
  15. Koong, J. K., Ng, G. H., Ramayah, K. Early identification of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy using indocyanine green fluorescence cholangiography: A randomised controlled study. Asian J Surg. 44 (3), 537-543 (2021).
  16. Rho, S. Y., et al. Indocyanine green perfusion imaging-guided laparoscopic pancreaticoduodenectomy: potential application in retroperitoneal margin dissection. J Gastrointest Surg. 22 (8), 1470-1474 (2018).
  17. Kaibori, M., Ishizaki, M., Matsui, K. Intraoperative indocyanine green fluorescent imaging for prevention of bile leakage after hepatic resection. Surgery. 150 (1), 91-98 (2011).
  18. Ishizawa, T., et al. Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: A biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg. 208 (1), e1-e4 (2009).
  19. Ishizawa, T., Bandai, Y., Ijichi, M. Fluorescent cholangiography illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 97 (9), 1369-1377 (2010).
  20. Ahmed, T., et al. Applications of indocyanine green in surgery: A single center case series. Ann Med Surg (Lond). 77, 103602(2022).
  21. Dip, F., Lo Menzo, E., White, K. P. Does near-infrared fluorescent cholangiography with indocyanine green reduce bile duct injuries and conversions to open surgery during laparoscopic or robotic cholecystectomy? A meta-analysis. Surgery. 169 (4), 859-867 (2021).
  22. Ramírez-Giraldo, C., et al. Surgical outcomes of conventional versus indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 39 (8), 4946-4955 (2025).
  23. Pesce, A., Fabbri, N., Bonazza, L., Feo, C. The role of fluorescent cholangiography to improve operative safety in different severity degrees of acute cholecystitis during emergency laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 110 (12), 7775-7781 (2024).
  24. Ankersmit, M., van Dam, D. A., van Rijswijk, A. S. Fluorescein imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy in patients at increased risk of bile duct injury. Surg Innov. 24 (3), 245-252 (2017).
  25. Bleszynski, M. S., DeGirolamo, K. M., Meneghetti, A. T. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: an updated Canadian experience. Surg Innov. 27 (1), 38-43 (2020).
  26. Zarrinpar, A., et al. Intraoperative laparoscopic near-infrared fluorescence cholangiography to facilitate anatomical identification: When to give indocyanine green and how much. Surg Innov. 23 (4), 360-365 (2016).
  27. Shinde, J., Pandit, S. Innovative approach to a frozen Calot's triangle during laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg. 77 (6), 1-4 (2015).
  28. Jha, A. K., Dewan, R., Bhaduria, K. Importance of Rouviere's sulcus in laparoscopic cholecystectomy. Ann Afr Med. 19 (4), 274-277 (2020).
  29. Dip, F., et al. Accuracy of near infrared-guided surgery in morbidly obese subjects undergoing laparoscopic cholecystectomy. Obes Surg. 26 (3), 525-530 (2016).
  30. Lehrskov, L. L., Westen, M., Larsen, S. S. Fluorescence or X-ray cholangiography in elective laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. Br J Surg. 107, 655-661 (2020).

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