Réponse psychologique au stress et qualité de la réadaptation postopératoire des patients atteints de tumeurs intracrâniennes : effet des soins psychologiques périopératoires

Résumé

Cette étude examine l’impact des soins psychologiques périopératoires sur les réponses psychologiques au stress, les paramètres de récupération postopératoire et les taux de complications chez les patients atteints de tumeurs intracrâniennes (TIC). Un modèle d’essai contrôlé randomisé a été utilisé pour comparer les résultats entre les patients recevant des soins standard et ceux recevant des interventions psychologiques augmentées.

Résumé

L’objectif de cette étude était d’explorer l’impact de la prise en charge psychologique périopératoire sur les patients atteints de tumeurs intracrâniennes (TIC), afin d’offrir une référence pour la pratique clinique. Au total, 142 patients atteints d’ICT, qui ont été admis à l’hôpital populaire de la province du Shanxi de mars 2023 à août 2024, ont été inscrits à cette recherche. Parmi eux, 75 patients ont reçu des soins périopératoires de routine (groupe témoin), tandis que les 67 autres patients ont reçu des soins infirmiers psychologiques périopératoires (groupe de recherche). L’échelle d’auto-évaluation de l’anxiété et de la dépression (SAS/SDS) des deux groupes avant et après les soins infirmiers a été comparée, et l’échelle de résilience Connor-Davidson (CD-RISC) a été utilisée pour évaluer les réponses psychologiques des patients au stress. Après l’allaitement, les scores SAS et SDS du groupe de recherche étaient significativement plus faibles que ceux du groupe témoin, tandis que le score CD-RISC était nettement plus élevé (P < 0,05). De plus, l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI), la douleur postopératoire et la qualité de vie des deux groupes ont été comparés. De plus, des scores plus faibles sur l’échelle visuelle analogique (EVA) aux jours 3 et 5 postopératoires ont été déterminés dans le groupe de recherche, avec une qualité de sommeil et une qualité de vie supérieures (P < 0,05). En conclusion, les soins psychologiques périopératoires pour les TIC peuvent améliorer efficacement les états psychologiques négatifs des patients et atténuer leurs réponses psychologiques au stress.

Introduction

Les tumeurs intracrâniennes (TIC), reconnues comme la tumeur maligne la plus répandue dans le système nerveux central, proviennent principalement de régions telles que la glande pituitaire, les méninges et les tissus centraux. D’après les données statistiques pertinentes, le taux d’incidence moyen des TIC est d’environ 24,71 pour 100 000 personnes dans le monde¹. En raison de leurs schémas de croissance intracrânienne distinctifs, les TIC ont une forte propension à comprimer ou à infiltrer les tissus cérébraux et nerveux environnants. Cela pose à son tour des défis importants pour le traitement des TIC, entraînant simultanément une augmentation significative des risques de mortalité et de morbidité chez les patients². Pendant ce temps, influencés par une confluence de facteurs, y compris une série de symptômes tels que des troubles de la conscience clinique et des troubles psychiatriques déclenchés par la compression nerveuse, associés aux difficultés redoutables dans le traitement des tumeurs et au pronostic moins que favorable, les patients atteints de TIC présentent généralement des problèmes de stress psychologique plutôt prononcés³. Dans une enquête sur l’anxiété et la dépression chez les patients TIC réalisée par Renovanz et al., il a été constaté qu’environ 41 % des patients présentaient des symptômes manifestes de troubles anxieux ou de dépression⁴. L’émergence et la propagation de ces émotions négatives ont des conséquences multiformes et de grande portée. D’une part, ils entraveront le bon déroulement des procédures chirurgicales. D’autre part, ils exacerbent la douleur postopératoire ressentie par les patients, augmentent considérablement l’incidence des complications et retardent sérieusement le processus de réadaptation postopératoire. De plus, les émotions négatives peuvent affecter davantage les fonctions immunitaires et les réponses inflammatoires des patients, précipitant une série d’altérations pathologiques qui aboutissent finalement à des pronostics^{défavorables5}. Ceci est étayé par des preuves substantielles établissant un lien entre l’anxiété préopératoire et la dépression et de moins bons résultats chirurgicaux, notamment une augmentation de l’intensité de la douleur postopératoire et des besoins en analgésiques⁶, un risque plus élevé de complications telles que des infections et un retard de cicatrisation des plaies⁷, des séjours prolongés à l’hôpital⁸ et une qualité de vie réduite pendant la récupération⁹. À la lumière de ces circonstances, la pratique clinique souligne que tout au long du traitement des patients atteints de TIC, il ne faut pas seulement se concentrer sur l’amélioration de leurs états pathologiques, mais aussi mettre l’accent sur la mise en œuvre de stratégies d’intervention psychologique, améliorant ainsi de manière holistique l’efficacité du traitement et la qualité de la réadaptation des patients¹⁰.

Cependant, les modèles de soins infirmiers conventionnels ont souvent négligé d’accorder l’attention voulue au bien-être mental et psychologique des patients, ce qui rend difficile de répondre aux exigences de traitement modernes des TIC¹¹. Récemment, certains chercheurs ont avancé de nouvelles suggestions en soins infirmiers pour les TIC. Par exemple, l’étude de Bao X et al. a indiqué que les soins infirmiers fondés sur des données probantes peuvent améliorer la qualité de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque¹². Dağdelen D et al. ont proposé une infirmière familiale basée sur la théorie des soins de dépendance, qui peut améliorer les fonctions neurologiques et cognitives des patients TIC après une intervention chirurgicale¹³. Néanmoins, ces études se concentrent principalement sur l’amélioration de la qualité globale de la réadaptation des patients grâce à des stratégies de soins infirmiers plus complètes et personnalisées, tandis que les rapports pertinents sur l’intervention psychologique pour les patients TIC sont encore relativement rares.

Pour remédier à cette limite, cette étude mènera une analyse préliminaire en examinant l’impact des soins psychologiques périopératoires sur les patients TIC. L’objectif est de fournir des références et des orientations pour la pratique clinique future dans la formulation d’un modèle de soins visant à améliorer l’état psychologique des patients ayant recours aux TIC, améliorant ainsi globalement leurs pronostics.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital populaire provincial du Shanxi (n° 2025521) et a été menée en stricte conformité avec la Déclaration d’Helsinki.

1. Sujets de recherche

Les patients ayant bénéficié d’une ICT admis à l’hôpital populaire de la province du Shanxi de mars 2023 à août 2024 ont été sélectionnés pour une analyse rétrospective. La taille d’échantillon requise a été calculée à l’aide de la formule : N = Z² × [P × (1 - P)] / E². Le calcul a indiqué qu’un minimum de 96 sujets de recherche était nécessaire (paramètres : Z = 1,96, E = 10 %, P = 0,5). Après sélection selon les critères d’inclusion et d’exclusion, 142 patients ICT ont été recrutés. Parmi eux, 75 patients qui ont reçu des soins périopératoires de routine ont été inclus dans le groupe témoin, et 67 patients qui ont reçu des soins psychologiques périopératoires ont été inclus dans le groupe de recherche.

2. Critères d’inclusion et d’exclusion

1. Critères d’inclusion
   Les patients ont été inclus s’ils avaient un diagnostic confirmé de tumeurs intracrâniennes (TIC), en particulier de tumeurs hypophysaires, sur la base d’un examen clinique. Les exigences supplémentaires comprenaient une conscience normale avec une bonne observance et la disponibilité de données cliniques complètes.
2. Critères d’exclusion
   Les patients ont été exclus s’ils avaient d’autres tumeurs, des antécédents d’accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique aigu, une hémorragie cérébrale secondaire après une intervention chirurgicale, ou s’ils étaient enceintes ou allaitaient.

3. Procédure

1. Groupe témoin
   Avant l’opération, les patients ont été guidés et aidés à effectuer les examens de routine. Une éducation sanitaire sur les connaissances chirurgicales, y compris les procédures chirurgicales et les précautions postopératoires, a été dispensée deux jours avant l’opération. La veille, les membres de la famille ont reçu l’ordre de préparer des articles chirurgicaux. Le jour de l’opération, la préparation préopératoire a été vérifiée, et les patients ont été transférés du service à la salle d’opération et remis à l’infirmière de la salle d’opération. En postopératoire, après avoir repris conscience, les patients ont reçu des interventions cliniques telles que la surveillance des signes vitaux, la gestion de la position corporelle, la gestion de la douleur et les soins infirmiers de réadaptation conformément au protocole de soins infirmiers standardisé jusqu’au congé.
2. Groupe de recherche
   En plus des soins de routine, le groupe de recherche a reçu des soins psychologiques périopératoires améliorés. Deux jours avant l’opération, le médecin traitant et l’infirmière responsable ont dispensé une éducation sanitaire dans le service. Chaque séance a duré environ 30 minutes. Le médecin a expliqué ses connaissances sur la maladie et les procédures chirurgicales, complété par des démonstrations vidéo animées, tandis que l’infirmière a fourni des conseils sur la réadaptation postopératoire. Les patients ont été encouragés à raconter leurs expériences, leurs changements émotionnels et leurs attitudes à l’égard de la chirurgie. La formation à la méditation de pleine conscience a été introduite pour soulager les émotions négatives avant la chirurgie. En postopératoire, une prise en charge individualisée de la douleur a été mise en place. En plus de l’utilisation régulière d’AINS (p. ex. parécoxib 40 mg IV deux fois par jour pendant 48 h), l’intensité de la douleur a été évaluée toutes les heures à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA). Pour l’EVA ≥4, des analgésiques supplémentaires (par exemple, le tramadol) ont été administrés comme prescrit, et des interventions non pharmacologiques (respiration abdominale, musique apaisante, compresse froide ou confort psychologique) ont été appliquées immédiatement, avec des effets d’intervention enregistrés¹⁴.
   La réadaptation postopératoire comprenait une évaluation de la fonction cérébrale assistée par la famille, une éducation sur la formation en réadaptation et un soutien émotionnel. Les signes vitaux ont été surveillés toutes les heures pendant les premières 24 heures, puis toutes les 4 heures. L’inversion du pivot a été amorcée 6 h après l’opération sous l’aide de l’infirmière. L’entraînement à la réadaptation a commencé le jour 1 postopératoire avec des mouvements passifs/actifs dans le lit, et la déambulation a été introduite le jour 2 postopératoire.
   Le soutien psychologique comprenait la méditation de pleine conscience (séance enregistrée standardisée de 20 minutes axée sur la conscience de la respiration et le balayage corporel) pour soulager l’anxiété¹⁵. Des interventions psychologiques préopératoires quotidiennes ont été effectuées de l’admission jusqu’à la chirurgie. À partir du deuxième jour postopératoire, les patients ont été encouragés à communiquer avec leurs pairs pendant 10 à 15 minutes dans le service si cela était physiquement autorisé¹⁶.
   Dans les cas d’émotions négatives importantes (pleurs continus, refus de communiquer, scores EVA élevés sans cause physiologique), une communication approfondie centrée sur la famille a été menée dans les 24 heures pour élaborer des plans de soutien. Les visites dans les services ont été augmentées à une fois toutes les 2 heures pendant les trois premiers jours postopératoires, chaque tournée comprenant au moins 5 minutes de communication active pour répondre aux préoccupations des patients et des familles.

4. Enquête par questionnaire

Les évaluations psychologiques et de la qualité de vie comprenaient l’échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS) et l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS)¹⁷, l’échelle de résilience Connor-Davidson (CD-RISC)¹⁸ et l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI)¹⁹. Des évaluations ont été effectuées à l’admission et au congé. L’évaluation de la douleur a été effectuée à l’aide de l’EVA²⁰les jours 1, 3 et 5 postopératoires. La qualité de vie a été évaluée à l’aide de l’enquête de santé abrégée en 36 items (SF-36)²¹, couvrant huit dimensions : fonctionnement physique (PF), rôle physique (RP), douleur corporelle (PA), santé générale (GH), vitalité (VT), fonctionnement social (SF), rôle émotionnel (RE) et santé mentale (MH). La satisfaction des infirmières a été évaluée à l’aide d’un questionnaire anonyme en 100 points. Les scores ≥80 indiquaient une satisfaction élevée, les scores entre 65 et 79 indiquaient une satisfaction modérée et les scores <65 indiquaient une insatisfaction. Satisfaction totale = cas très satisfaits + cas modérément satisfaits.

5. Prélèvement et détection des échantillons

Des échantillons de sang veineux à jeun ont été prélevés avant et après les interventions infirmières. La noradrénaline (NE), le cortisol (Cor) et l’épinéphrine (E) ont été mesurés à l’aide d’un analyseur automatisé de chimiluminescence.

6. Analyse statistique

Les données ont été analysées à l’aide de SPSS 22.0. Les données de mesure ont été exprimées en moyenne ± en écart-type (x̄ ± s) et comparées à l’aide du test t. Les données de comptage ont été présentées sous forme de taux ( %) et comparées à l’aide du test χ². Une valeur P < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Résultats

État psychologique
Les deux groupes n’étaient pas significativement différents dans les scores SAS, SDS et CD-RISC avant l’allaitement (P > 0,05). Après l’allaitement, les deux groupes ont présenté une réduction des scores SAS et SDS, ceux du groupe de recherche étant encore plus faibles que ceux du groupe témoin (P < 0,05). De plus, dans le groupe témoin, les scores d’optimisme et le score total du CD-RISC ont augmenté après l’allaitement (P < 0,05), tandis que les...

Discussion

Dans cette recherche, il a été constaté que les soins psychologiques périopératoires amélioraient efficacement l’état psychologique des patients atteints de TIC et amélioraient la récupération postopératoire (Figure 2). Ces résultats offrent une garantie de sécurité plus fiable pour le traitement futur des TIC.

Tout d’abord, l’état psychologique des patients a été analysé. Après l’allaitement, les scores SAS et SDS du groupe d...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Analyseur automatique de chimiluminescence	Cobas	5800	Le système cobas 5800 est un système moléculaire compact et entièrement automatisé qui équilibre un large éventail de menus et l’efficacité des tests avec des flux de travail flexibles et une facilité d’utilisation.
Prisme GraphPad	Logiciel GraphPad	v9.0.0 (en anglais)	Logiciel de dessin
SPSS	IBM	v23.0 (en anglais)	Logiciel d’analyse statistique