Thérapie de repassage combinée à l’application d’acupoints pour traiter la maladie pulmonaire obstructive chronique stable compliquée de constipation fonctionnelle

Résumé

Cette étude démontre l’utilisation de la thérapie de repassage de la médecine chinoise combinée au traitement par plâtre Acupoint pour la constipation fonctionnelle chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) à un stade stable.

Résumé

Dans cette étude, nous avons proposé un protocole pour les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) qui souffrent de constipation fonctionnelle pendant les stades stables, qui combine la thérapie de repassage de la médecine traditionnelle chinoise avec le traitement par plâtre Acupoint. La thérapie par le repassage peut être brièvement décrite comme une opération thérapeutique qui combine la phytothérapie chinoise avec la chaleur et certaines techniques de massage traditionnelles chinoises pour entrer en contact direct avec la surface de la peau. Il a été démontré que cette thérapie combinée soulage considérablement les symptômes de la constipation dans des essais contrôlés randomisés. De plus, il est facile à mettre en œuvre, a peu d’effets secondaires et est rentable, ce qui constitue une méthode alternative efficace pour gérer la constipation chez les patients atteints de BPCO. Fondé sur la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, cet article élabore systématiquement la méthodologie d’intégration de la thérapie de repassage avec l’acupoint pour traiter la constipation chez les patients atteints de BPCO, y compris la sélection des points d’acupuncture, les principaux aspects opérationnels, la durée du traitement et les procédures spécifiques.

Introduction

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire caractérisée principalement par des symptômes respiratoires persistants et une limitation du débit d’air¹. La prévalence mondiale de la BPCO est actuellement estimée à environ 480^{millions 2}, avec environ 100 millions de patients rien qu’en Chine, l’un des taux de prévalence de la BPCO les plus élevés au monde ^3,4. D’ici 2050, on s’attend à ce que la prévalence mondiale atteigne 600 millions². Comme on le sait, le traitement de la MPOC stable se concentre sur la gestion des symptômes, la prévention de la progression de la maladie et l’amélioration de la qualité de vie. Selon une enquête, de nombreux patients atteints de MPOC souffrent de constipation sévère pendant la période de stabilisation. Le taux de prévalence de la constipation chronique dans la société moderne est d’environ 10,1 %⁵. La constipation fonctionnelle (FC) est l’un des troubles fonctionnels les plus courants du système digestif, caractérisé par des symptômes persistants et récurrents. Elle demeure un domaine important de la recherche nationale et internationale et se manifeste principalement par des difficultés à déféquer, une fréquence réduite des selles, des selles sèches et un sentiment d’évacuation incomplète⁶.

En médecine occidentale, la constipation fonctionnelle chez les patients atteints de BPCO est principalement liée à l’hypoxie à long terme, à la diminution de la fonction musculaire lisse⁷, à l’inflammation de la muqueuse gastro-intestinale⁸, à l’utilisation inappropriée de médicaments, au déséquilibre de la flore intestinale⁹ et au manque d’exercice^10,11. À mesure que les maladies chroniques progressent vers des stades plus avancés, la décompensation à long terme des fonctions cardiaques et pulmonaires entraîne une mauvaise circulation systémique¹², ce qui affecte le flux sanguin gastro-intestinal. Ceci, à son tour, altère la fonction intestinale et perturbe le péristaltisme. Lorsque les patients atteints de BPCO développent une constipation, cela peut aggraver des symptômes tels que la toux et les difficultés respiratoires, augmentant considérablement le risque d’événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires¹³. Les deux conditions interagissent et s’exacerbent mutuellement, formant un cercle vicieux, ce qui augmente le risque de décès chez les patients atteints de BPCO¹⁴.

Du point de vue de la MTC, la BPCO est classée dans des conditions telles que la « distension pulmonaire » et la « toux ». La constipation, également appelée « Bian Mi » en MTC, est couramment observée chez les personnes âgées, tout comme la BPCO. Les deux affections sont plus fréquentes chez la population vieillissante. Le concept de « carence comme racine, excès comme branche » est un résumé fait par les praticiens de la MTC concernant la pathogenèse de la distension pulmonaire chez¹⁵patients atteints de BPCO avec constipation concomitante. La pathogenèse est aussi un mélange de carence et d’excès. Selon la littérature clinique, l’excès est souvent attribué à la maladie sous-jacente de la distension pulmonaire, qui provoque une stagnation des mucosités et du qi dans les poumons. Cela conduit à une perturbation de la capacité des poumons à disperser et à descendre le qi et, dans les cas graves, entraîne une obstruction interne du qi pulmonaire, ce qui affecte à son tour la capacité du gros intestin à transmettre et conduit à la constipation¹⁶. Du côté des carences, les maladies chroniques provoquent un épuisement du qi et des fluides corporels, entraînant une réduction de la propulsion et une perte d’humidité chez¹⁶. Cela se traduit par une stagnation, car un bateau sans eau ne peut pas bouger, symbolisant la stagnation causée par un manque de liquide pour nourrir les intestins, ce qui provoque alors la constipation. Au cours de la phase stable de la BPCO, la plupart des patients sont âgés et le déficit en qi poumon-rate est l’un des modèles cliniques courants. Les personnes âgées sont généralement plus sujettes aux carences, et la nature chronique de la BPCO la rend difficile à guérir, ce qui entraîne une carence en qi pulmonaire. Cela entraîne une altération de la circulation des fluides corporels, du qi et du sang, ce qui entraîne à son tour la production d’humidité et de mucosités. Ces produits pathologiques peuvent stagner, obstruant la circulation normale du qi, du sang et des fluides corporels, créant ainsi un cercle vicieux. Lorsque le qi est obstrué, il peut provoquer un dysfonctionnement du triple brûleur (un concept de MTC), perturbant la transmission et provoquant finalement la constipation¹⁷. Les preuves cliniques indiquent que la majorité des patients présentant un déficit en qi de la rate pulmonaire, sur la base d’une déficience et d’une déficience préexistantes, présentent fréquemment des syndromes de stagnation concomitants. Par conséquent, dans la prise en charge des patients atteints de BPCO pendant la phase stable, une attention particulière doit être accordée non seulement à la résolution des mucosités et à la régulation du qi pour traiter les manifestations superficielles, mais également à la tonification de la carence pour renforcer la cause profonde. Par conséquent, pendant le processus de tonification, il est essentiel de résoudre de manière appropriée les mucosités et de favoriser la circulation du qi pour assurer la bonne circulation du qi.

Au cours de la dynastie Qing, les « eunuques Li Bo » conseillaient : « D’abord, identifiez les preuves, puis discutez du traitement¹⁸, puis administrez le médicament¹⁹. » Cela souligne que les traitements externes doivent être fondés sur la compréhension du mécanisme de la maladie et sur des preuves de la maladie traitée. Pour les patients atteints de BPCO connaissant une période stable de constipation fonctionnelle, le problème sous-jacent est une carence et une stagnation du qi. Par conséquent, le traitement doit viser à reconstituer ce qui est déficient et à atténuer la stagnation. Le traitement de repassage, également connu sous le nom de méthode de compresse chaude de la médecine traditionnelle chinoise, est une technique ancienne de compression et de repassage. Aujourd’hui, il s’agit généralement de compresses chaudes et sèches. Cela implique d’envelopper des herbes chinoises piquantes et chaudes dans un sac en tissu, de les chauffer, puis de les appliquer à l’extérieur de la peau. L’objectif est de pénétrer le pouvoir médicinal et la chaleur pour promouvoir le qi, aider le yang et transformer le qi²⁰. La recherche moderne a montré que la thérapie de repassage peut réduire l’excitabilité des nerfs blessés, améliorer la circulation sanguine et favoriser le péristaltisme intestinal grâce aux effets physiques des médicaments et de la température²¹. La thérapie par points d’acupuncture est principalement basée sur la théorie des méridiens et des points d’acupuncture de la médecine chinoise, où les médicaments sont appliqués sur la peau à des points spécifiques^22. Les médicaments sont absorbés par les points d’acupuncture, ce qui améliore la circulation des méridiens et tire parti des effets combinés des médicaments et des fonctions des méridiens. Cette approche réconcilie les fonctions qi et sanguines au sein des organes internes, traitant ainsi efficacement les maladies²³. Pour les patients atteints de BPCO stable, l’application de qi pulmonaire tonifiant et de qi linéaire à travers les points d’acupuncture peut être bénéfique. En dégageant les méridiens et en harmonisant les organes internes, il vise à tonifier les carences et à agir comme un laxatif. Les poumons, la rate et les reins sont étroitement liés dans leur fonction. Les toniques rénaux sont bénéfiques pour les reins et aident à l’énergie yang, tandis que les toniques de la rate régulent l’estomac, favorisent l’élimination de l’humidité et renforcent la rate. Les toniques pulmonaires visent à nourrir et à réguler le qi pulmonaire.

Dans cette condition, l’approche clinique actuelle se concentre principalement sur l’utilisation de médicaments osmotiques, irritants et prokinétiques24. De plus, certains traitements non pharmacologiques²⁵, tels que la thérapie de biofeedback et la stimulation du nerf sacré, ont été introduits²⁶. Cependant, des études ont montré que l’utilisation à long terme de laxatifs purgatifs et osmotiques peut entraîner une dépendance à la drogue²⁷ et d’autres effets indésirables dus à l’abus de médicaments²⁸. De plus, l’utilisation à long terme de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO peut affecter la motilité des muscles lisses intestinaux dans une certaine mesure, contribuant au développement d’une constipation fonctionnelle chez ces patients²⁹. Pour les patients atteints de BPCO en phase stable, le traitement doit inclure non seulement des médicaments basés sur des directives, mais aussi des mesures de réadaptation et de prévention, qui ne doivent pas être négligées³⁰. Il est important d’explorer des traitements de réadaptation plus efficaces, plus sûrs, à faible effet secondaire et très acceptables, visant à prévenir l’apparition de la constipation réfractaire à un stade précoce et, le cas échéant, à améliorer efficacement la maladie. Les traitements MTC, tels que la thérapie par le repassage et la thérapie par plâtre d’acupoint, sont des méthodes traditionnelles largement utilisées. On pense que ces traitements ont des avantages dans la promotion de la circulation, le soulagement de la constipation et l’amélioration de la santé globale chez les patients atteints de BPCO.

Cette étude vise à étudier des approches thérapeutiques plus sûres et plus efficaces, qui peuvent soit prévenir la constipation à un stade précoce, soit la soulager efficacement une fois qu’elle a commencé. De plus, la thérapie de repassage chaud et la thérapie par application d’acupoints nécessitent un effort physique minimal de la part des patients, sont généralement bien tolérées par les patients stables atteints de BPCO, causent peu de douleur ou de fardeau et démontrent une forte faisabilité pour une mise en œuvre clinique. Ces méthodes sont relativement simples à mettre en œuvre, ne nécessitent pas d’équipement complexe et peuvent être maîtrisées par des professionnels de la santé avec une brève formation. En examinant les effets thérapeutiques de la thérapie de repassage chaud combinée à l’application de points d’acupuncture sur des patients atteints de MPOC à des stades stables qui souffrent également de constipation, cette recherche cherche à fournir de nouvelles options de traitement clinique et des preuves. L’objectif est d’améliorer les symptômes de la constipation, d’améliorer la qualité de vie des patients, de réduire l’incidence des maladies gastro-intestinales, de briser l’interaction néfaste entre la BPCO et la constipation et de réduire les risques de mortalité. Les méthodes de traitement proposées peuvent atténuer efficacement la gravité de la constipation chez les patients atteints de BPCO stables et sont prometteuses pour une application future dans la gestion d’autres complications gastro-intestinales.

Protocole

Le protocole a été réalisé conformément à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvé par l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (approbation éthique n° 2024KL-193). Les sujets de cette étude étaient des patients atteints de BPCO associée à une constipation fonctionnelle qui ont été traités à l’hôpital de l’Université de MTC de Chengdu. Tous les patients ont volontairement signé un formulaire de consentement éclairé avant de participer à l’étude.

REMARQUE : Critères de diagnostic de la MPOC : Basé sur la Stratégie mondiale de prévention, de diagnostic et de prise en charge de la BPCO : Rapport^{2025 31}, en tenant compte des manifestations cliniques, des antécédents d’exposition à des facteurs de risque, des signes physiques et des résultats d’analyses de laboratoire. Les tests de la fonction respiratoire sont considérés comme l’étalon-or pour diagnostiquer la BPCO (avec un VEMS/CVF < 0,7 après l’utilisation d’un bronchodilatateur). La BPCO à un stade stable se caractérise par des symptômes relativement stables sans exacerbations significatives. Les patients peuvent souffrir de toux chronique, de production d’expectorations et de dyspnée, les symptômes ne s’aggravant généralement pas rapidement. Critères diagnostiques de la constipation fonctionnelle chronique : se référer aux critères de Rome IV pour la constipation fonctionnelle³² : Les critères suivants doivent être remplis pour au moins deux des affections énumérées : Au moins 25 % du temps, la défécation est difficile ; Au moins 25 % du temps, les selles sont sèches, grumeleuses ou dures (correspondant aux types 1 et 2 sur l’échelle de Bristol) ; Au moins 25 % du temps, il y a un sentiment d’évacuation incomplète ; Au moins 25 % du temps, il y a une sensation d’obstruction ou de blocage anorectal ; Dans au moins 25 % des cas, la défécation nécessite une assistance manuelle (comme l’utilisation d’un doigt ou d’un support du plancher pelvien) ; Moins de trois selles spontanées par semaine. Évacuer rarement des selles molles sans l’utilisation de laxatifs. Les symptômes ne répondent pas aux critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable. Les symptômes doivent être présents depuis au moins six mois et les symptômes des trois derniers mois doivent répondre aux critères diagnostiques énumérés ci-dessus³³.

1. Évaluation prétraitement

1. Critères d’inclusion : Incluez les patients qui répondent aux critères suivants :
   1. Patients diagnostiqués avec une BPCO, répondant aux critères diagnostiques de la BPCO stable légère à modérée selon la médecine occidentale ; Patients atteints de BPCO avec un syndrome de déficience en qi du poumon et de la rate selon les critères de diagnostic de la MTC.
   2. Patients diagnostiqués avec une constipation fonctionnelle.
   3. Patients âgés de 35 à 80 ans.
   4. Les patients qui participent volontairement et signent le formulaire de consentement éclairé.
2. Critère d’exclusion : Excluez les patients qui répondent aux critères suivants :
   1. Patients atteints de tumeurs ou de maladies cardiaques, hépatiques, rénales, gastro-intestinales graves ou d’autres affections graves.
   2. Patients présentant une occlusion ou des lésions intestinales organiques.
   3. Patients ayant subi une chirurgie intestinale majeure.
   4. Patients ayant des antécédents d’allergies médicamenteuses ou d’effets indésirables graves aux médicaments utilisés dans cette étude.
   5. Patients qui n’ont pas arrêté de prendre des médicaments affectant la fonction gastro-intestinale pendant au moins un mois avant le traitement.
   6. Femmes enceintes ou allaitantes.
   7. Les patients ayant des difficultés de coopération, ou ceux souffrant de dépression, d’anxiété ou qui sont incapables de suivre les instructions médicales.
   8. Patients jugés inaptes à l’essai par l’investigateur en raison d’autres facteurs.
      REMARQUE : Les patients doivent s’abstenir de fumer pendant au moins 4 à 6 heures (de préférence 24 h) avant de tester la fonction respiratoire afin d’éviter toute interférence avec la réactivité des voies respiratoires et la capacité de diffusion. Évitez les repas copieux 2 h avant le test pour éviter que l’élévation diaphragmatique n’affecte la respiration. Arrêtez les bronchodilatateurs tels que prescrits (le salbutamol doit être arrêté 4 à 6 heures avant). Pendant le test, demandez aux patients d’expirer avec force et complètement, en maintenant une durée minimale de 6 s. Évitez d’hésiter ou de tousser pendant la procédure (le non-respect de cette obligation nécessitera un nouveau test). Effectuez au moins trois tests, les résultats optimaux ne montrant pas plus de 5 % d’écart entre les deux lectures les plus fiables.

2. Conception de la recherche et évaluation de l’efficacité

1. Essai contrôlé randomisé (ECR)
   1. Utiliser une méthode de randomisation simple pour l’attribution des groupes, en suivant les procédures suivantes : effectuer la génération de séquences aléatoires par le personnel statistique, indépendamment de l’équipe de recherche clinique, à l’aide du logiciel SPSS 26.0 pour créer des séquences aléatoires (répartition 1:1, groupe expérimental par rapport au groupe témoin).
      REMARQUE : Compte tenu de la petite taille de l’échantillon et des caractéristiques de base relativement uniformes, la stratification ou le plan de bloc n’a pas été mis en œuvre dans la séquence.
   2. En se référant au taux efficace de 85 % observé dans des études similaires³⁴, fixer le taux efficace attendu à 85 %, établir un seuil de signification α = 0,05 (test bilatéral) et calculer la puissance d’essai (1-β) = 0,8.
      REMARQUE : Le calcul du logiciel a indiqué que chaque groupe nécessitait au moins 10 échantillons. Au cours du recrutement réel, compte tenu de la faisabilité du recrutement clinique, chaque groupe a finalement recruté 12 patients, soit un total de 24 participants. En raison de l’attrition individuelle des patients pendant la période d’intervention, il y a eu 2 cas manquants par groupe (un taux d’abandon d’environ 16,7 %, légèrement supérieur aux 10 % préétablis). En fin de compte, chaque groupe a conservé 10 échantillons valides, répondant ainsi à l’exigence prédéfinie de « taille d’échantillon valide après attrition ».
   3. Mise en œuvre de la mise en aveugle : Compte tenu des différences opérationnelles entre l’intervention de thérapie externe en MTC et les mesures de contrôle dans cette étude, mettre en œuvre le protocole de mise en aveugle comme suit : Les évaluateurs des résultats, qui étaient des chercheurs chargés d’évaluer les indicateurs de résultats, étaient en aveugle et n’ont pas participé à la mise en œuvre de l’intervention, ni n’étaient au courant des groupes de sujets. Assurez-vous que tous les participants signent une déclaration de mise en aveugle avant l’évaluation afin d’éviter tout biais d’évaluation.
2. Méthodes de traitement du groupe de traitement et du groupe témoin
   REMARQUE : Le protocole de prise en charge de la MPOC pour les groupes de l’essai et du groupe témoin était basé sur les « Lignes directrices sur le diagnostic et le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (édition 2025) »³¹.
   1. S’assurer que le groupe d’essai reçoit une administration quotidienne de bronchodilatateurs inhalés à action prolongée une fois par jour, d’expectorants oraux deux fois par jour et d’oxygénothérapie supplémentaire.
   2. S’assurer que le groupe témoin reçoit une solution orale de lactulose (15 ml par dose) trois fois par jour pendant quatre semaines consécutives dans le cadre de son régime de traitement de base.
   3. De plus, assurez-vous que le groupe d’essai subit une thérapie thermique combinée à l’application d’un patch d’acupoint une fois par jour pendant 30 minutes, l’ensemble du traitement durant quatre semaines.
3. Indicateur d’évaluation
   1. Principaux critères de jugement pour l’évaluation de l’efficacité : selles spontanées complètes hebdomadaires (SCBM), scores des symptômes de constipation (CSS) et score PAY-SYM.
      REMARQUE : Score PAC-SYM : Scores des symptômes de constipation évalués par le patient. CSBM : Il s’agit généralement d’une défécation spontanée complète, c’est-à-dire l’apparition naturelle d’une défécation sans avoir besoin de laxatifs, de lavements ou d’assistance manuelle, et sans sensation de selles résiduelles après la défécation.
   2. Indicateurs de résultats secondaires : Les indicateurs de la fonction pulmonaire comprennent la capacité vitale forcée (CVF), le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS), le rapport entre le volume expiratoire maximal en une seconde et la capacité vitale forcée (VEMS/CVF)³⁵, le score³⁶ du test d’évaluation de la bronchopneumopathie chronique obstructive (CAT) et le score³⁷ de l’échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (m-MRC). Les critères de jugement principaux ont été conçus pour évaluer l’effet de l’intervention sur la constipation, tandis que les critères de jugement secondaires visaient à évaluer les effets des deux traitements sur la fonction pulmonaire.
      REMARQUE : VEMS/CVF : Rapport entre le volume expiratoire maximal dans la première seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF), qui est un indicateur important pour l’évaluation de la fonction de ventilation pulmonaire.
   3. Assurez-vous que le patient remplit le journal médical en fonction de la situation de défécation chaque semaine, et que le personnel le recueille et l’enregistre chaque semaine.
      REMARQUE : Lorsqu’ils remplissent des indicateurs subjectifs tels que des échelles, les patients doivent remplir les évaluations de manière indépendante, sans aucune invite ni indice.

3. Préparation avant l’utilisation

1. Préparation des instruments et du matériel
   1. Préparez les matériaux suivants : patchs d’acupoint jetables, cotons-tiges stériles médicaux, ruban adhésif médical, abaisse-langue jetables, boule de coton stérilisée, pince à épiler médicale, coton-tige iodé, désinfectant pour les mains, gants en caoutchouc stériles jetables, sacs en tissu stériles jetables (20 cm x 30 cm) et serviette d’allaitement (50 cm x 40 cm).
      REMARQUE : Vérifiez que l’emballage est correctement scellé et assurez-vous que les matériaux ont atteint leur date de péremption pour confirmer leur disponibilité. Assurez-vous que tous les instruments sont correctement désinfectés (tableau des matériaux et figure 1).
   2. Préparez l’équipement : un hachoir d’une capacité de plus de 300 g et un micro-ondes capable d’atteindre une température interne de 80-90 °C en mode moyen ou élevé (Figure 2A, Figure 2B).
   3. Préparez la poudre à base de plantes pour le pansement d’acupoint : Rhei Radix et Rhizoma (60 g), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 g), Sperme Raphani (60 g) et Sperme Sinapis (20 g), pour un total de 200 g de poudre à base de plantes (Figure 2C). Broyer et mélanger dans un rapport de 3:3:3:1. Avant le traitement, prélever 20 g de poudre mélangée et l’associer à 20 ml de jus de gingembre frais pour former une pâte (Figure 2D). Utilisez un abaisse-langue jetable pour étaler uniformément la pâte sur le pansement d’acupoint (Figure 2E). Scellez le reste de la poudre d’herbes dans un sac en plastique pour une utilisation future. Transformez Rhei Radix et Rhizoma et Atractylodis Macrocephalae Rhizoma en morceaux de décoction d’une épaisseur de 2 à 4 mm (Rhei Radix et Rhizoma en tranches droites et Atractylodis Macrocephalae Rhizoma en tranches épaisses). Nettoyez le sperme de Raphani et le sperme de Sinapis, puis transformez-les en produits crus ou sautés au besoin (à écraser lors de l’utilisation). Divisez les Foeniculi Fructus en produits crus et en produits torréfiés au sel.
   4. Préparez le pack chauffant de repassage : Placez 300 g de fenouil dans un sac en tissu stérile jetable préparé (20 cm x 30 cm) (Figure 2F).
2. Préparation du patient
   1. Avant l’intervention, évaluez l’état de la peau du patient et demandez-lui de vider sa vessie. Assurez-vous que le patient est placé en position couchée, les genoux pliés et l’abdomen détendu.
      REMARQUE : Lors de l’évaluation de l’état de la peau des patients, une attention particulière doit être portée aux lésions cutanées, aux inflammations cutanées et à d’autres maladies cutanées.
   2. Après avoir exposé la zone de traitement, utilisez une pince à épiler pour tenir une boule de coton à 75 % d’alcool pour désinfecter le haut de l’abdomen dans un mouvement circulaire de l’intérieur vers l’extérieur. Assurez-vous que la zone désinfectée a un diamètre supérieur à 3 cm.
      REMARQUE : Chaque point d’acupuncture est désinfecté trois fois, chaque zone de désinfection successive étant plus petite que la précédente. Si le patient est allergique à l’alcool, l’iode peut être utilisé comme substitut.
3. Préparation de l’opérateur
   1. Fermez les portes et les fenêtres et tirez les rideaux autour du lit pour assurer l’intimité du patient et éviter qu’il n’attrape un rhume.
      REMARQUE : Assurez-vous qu’un autre travailleur de la santé est présent sur le site de traitement.
   2. Reconfirmez le nom, le sexe, l’âge et le numéro d’admission à l’hôpital du patient.
   3. Désinfection : Utilisez un désinfectant pour les mains pour désinfecter les mains de l’opérateur, en suivant la procédure de lavage des mains en sept étapes. Une fois les mains désinfectées, portez des gants jetables et commencez la procédure.

4. Processus d’intervention

1. Thérapie de repassage
   1. Sélection de la position : Assurez-vous que le patient est allongé en position couchée, en exposant la peau abdominale. Inspectez la région abdominale pour vous assurer que la peau est intacte et qu’il n’y a pas d’abrasions.
   2. Sélection et localisation des points d’acupuncture : Choisissez les quatre points d’acupuncture suivants dans la région abdominale du patient. Zhongwan (CV12) : Situé dans la partie supérieure de l’abdomen, le long de la ligne médiane antérieure, à 4 F-cun au-dessus de l’ombilic. Shenque (CV8) : Situé au centre de l’ombilic. Tianshu (ST25) : Situé dans la région abdominale au niveau horizontal de l’ombilic, 2 F-cun latéral à la ligne médiane antérieure³⁸. Qihai (CV6) : Situé dans le bas-ventre, à 1,5 F-cun sous l’ombilic, sur la ligne médiane antérieure (Figure 3).
      REMARQUE : La sélection des points d’acupuncture est basée sur l’efficacité et les emplacements enregistrés dans la norme nationale de la République populaire de Chine : Dénomination et emplacement des points d’acupuncture méridiens (GB/T12346-2021).
   3. Préparation de la compresse chauffante : Hydratez la compresse chauffante à 20 % et chauffez-la au micro-ondes pendant 3 minutes (jusqu’à ce que la température atteigne 50-70 °C). Attachez solidement la compresse chauffante et enveloppez-la hermétiquement avec la serviette d’allaitement préparée à l’avance.
   4. Procédure spécifique
      1. Contrôlez la température de la compresse chauffante entre 40 et 50 °C en fonction de la tolérance du patient. Tenez la compresse chauffante et effectuez un frottement et une pression continus, dans le sens des aiguilles d’une montre, autour de la région ombilicale du patient. Pendant la pression, assurez-vous que l’opérateur redresse ses coudes et se penche légèrement en avant, en utilisant une partie de son poids corporel pour appliquer progressivement une pression vers le bas (environ 3 à 5 cm de dépression cutanée abdominale). Pendant le processus, demandez au patient si la température de la compresse chauffante est confortable et vérifiez la peau locale toutes les 5 minutes. N’opérez pas violemment pendant l’opération et augmentez progressivement la pression.
      2. Lorsque la compresse chauffante est plus chaude, appliquez une pression plus légère et déplacez-la plus rapidement pour éviter de rester trop longtemps au même endroit. Au fur et à mesure que la compresse chauffante refroidit, appliquez une pression plus forte et déplacez-la plus lentement, en continuant pendant environ 5 minutes. Alternez entre le frottement dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pendant la procédure.
      3. Lorsque la peau du patient est chaude mais ne brûle pas, fixez la compresse chauffante séquentiellement aux points d’acupuncture Shenque (CV8), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25) et Qihai (CV6). Continuez à appliquer la chaleur pendant 5 minutes à chaque point d’acupuncture, combinée à de légers mouvements de frottement et de pression.
      4. Assurez-vous que chaque séance dure 25 minutes et qu’elle est effectuée une fois par jour à 6h00, et qu’elle se poursuit pendant 4 semaines.
2. Thérapie par plâtre Acupoint
   1. Sélection de la position : Demandez au patient de s’asseoir dans une position confortable. Inspectez l’abdomen et le bas du dos du patient pour vous assurer qu’il est intact et exempt d’abrasions.
      REMARQUE : Évitez de choisir des positions où la peau est cassée, enflammée ou saignante.
   2. Sélection et localisation des points d’acupuncture :
      1. Feishu (BL13) : Situé sur le dos, 1,5 F-cun latéral à la ligne médiane postérieure, sous l’apophyse épineuse de la 3ème vertèbre thoracique³⁹.
      2. Pishu (BL20) : Situé sur le dos, 1,5 F-cun latéral à la ligne médiane postérieure, sous l’apophyse épineuse de la 11e vertèbre thoracique³⁹.
      3. Shenshu (BL23) : Situé dans le bas du dos, 1,5 F-cun latéral à la ligne médiane postérieure, sous l’apophyse épineuse de la 2e vertèbre lombaire. Les autres points d’acupuncture sont les mêmes que ceux utilisés dans la section³⁹ de la thérapie de repassage (Figure 4).
         REMARQUE : La mesure des points d’acupuncture adhère au système proportionnel finger-cun (F-cun), une méthode qui utilise les propres doigts du patient pour déterminer la distance pertinente. Dans le détail, la largeur des quatre doigts, avec le pli de l’articulation du milieu du majeur servant de référence, correspond à 3 F-cun. La largeur combinée de l’index et du majeur équivaut à 1,5 cun, tandis que la largeur combinée de l’index, du majeur et de l’annulaire s’élève à 2 F-cun^40,41.
   3. Prenez le pansement d’acupoint préparé, appliquez-le sur la peau pré-désinfectée et appuyez doucement le pansement sur chaque point d’acupuncture pour stimuler les points d’acupuncture, favoriser la circulation du qi et du sang et améliorer les résultats thérapeutiques (Figure 5). Utilisez des techniques de pressage de points appropriées. Demander au patient son confort toutes les 5 minutes pendant l’opération. Augmentez progressivement la force de pression du point ; Évitez les opérations violentes.
      REMARQUE : Tout d’abord, identifiez l’apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale, puis descendez vers la troisième vertèbre thoracique. En utilisant la même méthode, trouvez la douzième vertèbre thoracique, puis descendez jusqu’à la 2ème vertèbre lombaire. Le temps d’application est de 6 à 8 h et la peau sensible est raccourcie à 2 à 4 h. Évitez de l’appliquer sur des zones minces et sensibles (comme autour des yeux et les zones abîmées).

5. Prise en charge des événements indésirables

1. Renseignez-vous sur les antécédents d’allergie du patient, en particulier en ce qui concerne les composants des médicaments topiques, les affections cutanées, telles que l’eczéma, les écorchures ou les tendances cicatricielles, et les conditions médicales sous-jacentes telles que le diabète avec une mauvaise réparation de la peau ou les troubles de la coagulation. Avant d’appliquer la thérapie thermique, confirmez la tolérance thermique du patient. Donnez la priorité à l’information des patients sur les composants du médicament avant l’application des points d’acupuncture. Les personnes ayant des prédispositions allergiques doivent subir un test cutané sur une petite surface, en particulier sur la zone interne du poignet, suivi d’une observation de 24 heures. Si des symptômes tels qu’une éruption cutanée, des palpitations, une oppression thoracique, une dyspnée ou une hypotension (un précurseur d’un choc anaphylactique) apparaissent, cessez immédiatement le traitement, retirez le médicament appliqué, placez le patient en position couchée et administrez de l’oxygène (à un taux de 3 à 5 L par minute. En cas de réactions allergiques graves, consultez rapidement un médecin d’urgence et surveillez le rétablissement du patient après les réactions allergiques.
2. Informez le patient à l’avance que s’il ressent une gêne telle que des nausées, des vomissements, des étourdissements ou des palpitations pendant le traitement, il doit l’arrêter immédiatement. Aidez le patient à s’allonger à plat, ouvrez la fenêtre pour la ventilation et surveillez sa tension artérielle et son rythme cardiaque. Si la tension artérielle est basse, ils doivent boire de l’eau chaude et sucrée.
3. Informez le patient que s’il présente des réactions cutanées telles que des démangeaisons, une douleur brûlante, des rougeurs, des cloques ou d’autres réactions allergiques locales au site de traitement, il ne doit pas gratter la peau. Au lieu de cela, appliquez une pommade antihistaminique pour soulager les symptômes et consultez un médecin si nécessaire⁴².
4. Si une brûlure se produit sur le site de traitement pendant la thérapie de repassage, aidez immédiatement le patient en rinçant la zone brûlée à l’eau froide pendant 20 à 30 minutes ou en appliquant un sac de glace pour la compression froide. Ensuite, appliquez une pommade topique pour brûlures. Dans les cas graves, une consultation urgente avec un spécialiste des brûlures est nécessaire et l’expérience doit être terminée.
5. En cas d’événement indésirable, documentez immédiatement l’heure, les manifestations, les mesures correctives et la réponse du patient, avec les signatures du fournisseur de soins de santé concerné. Réactions légères : Se présenter au chef de service dans les 24 heures. Réactions modérées à graves (en particulier eulcération, choc anaphylactique) : Informez immédiatement le directeur du département et le bureau des affaires médicales, en remplissant le formulaire de rapport d’événement indésirable. Pour les patients présentant des réactions modérées à graves, effectuez un suivi jusqu’à ce que les symptômes disparaissent complètement, documentez les résultats du pronostic, analysez les causes profondes et optimisez les protocoles opérationnels.

6. Analyse statistique

1. Présenter les variables continues sous forme de moyenne ± d’écart-type. Analysez des variables catégorielles, telles que des comparaisons entre les sexes, à l’aide du test du khi-deux. Après avoir confirmé la distribution normale des données, utilisez des tests t appariés pour les comparaisons avant et après le traitement au sein du même groupe. Pour l’analyse statistique des différences entre les groupes témoins et expérimentaux, appliquez des tests t appariés. Fixez le niveau de signification à α = 0,05 (test bilatéral).
   REMARQUE : Toutes les analyses statistiques ont utilisé des tests bilatéraux ; Tout au long de l’étude, les différences n’ont atteint une signification statistique que lorsque la valeur p était < 0,05.

Résultats

Cette étude a recruté 20 patients atteints de BPCO souffrant de constipation fonctionnelle (FC) qui ont visité l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu entre décembre 2024 et mars 2025. Les patients ont été répartis au hasard dans le groupe expérimental (thérapie de repassage ± traitement par plâtre d’acupoint) ou dans le groupe témoin (lactulose oral), avec 10 patients dans chaque groupe. Dans le groupe témoin, il y avait 6 patients masculins et 4 patients féminins, avec un âge moyen de 7...

Discussion

Sur la base des principes de diagnostic de la MTC des quatre méthodes de diagnostic, nous utilisons un traitement externe en appliquant d’abord une thérapie de repassage pour ouvrir les points d’acupuncture avec des effets à la fois médicinaux et thermiques, ce qui facilite la circulation du Qi et du sang dans les méridiens. Selon les principes du Ziwuliuzhu de la MTC (le cycle de mouvement du Qi à travers les méridiens), le temps de flux du méridien du poumon est compris entre 3 et 5 he...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Décoction de plantes chinoises morceau rhubarbe	Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Décoction chinoise à base de plantes Graine de fenouil	Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Décoction chinoise à base de plantes Atractylodes macrocephala	Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Décoction de plantes chinoises piece Graine de radis	Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Décoction de plantes chinoises pièce Semen Sinapis albae	Sichuan Guoqiang Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd	24120104
Gants en caoutchouc stériles jetables	Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd.	Réf. 241030HM
Patchs d’acupoint jetables	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd.	Référence 20160028B27
Sacs en tissu stériles jetables  ;	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, Chine	N411
Abaisse-langue jetables	Yangzhou Xiaokang Medical Device Co., Ltd.	20240908
Moulin	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, Chine	J80031
Sac de gaze  ;	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, Chine	20241222
Désinfectant pour les mains	Produits de désinfection gamma (Foshan) Co., Ltd. Succursale du Sichuan	CNSQV6280590A
; Cotons-tiges à l’iode	Zhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.	20241201
Micro-ondes  ;	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, Chine	P70D20N1P-G5(W0)
Pince à épiler médicale	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, Chine	20222540118
Cotons-tiges médicaux stériles	Chengdu Zhongxin Hygiene Materials Co., Ltd.	20250120
Ruban adhésif médical	3M Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	2406GA0
Serviette de soin	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, Chine	2111901