Article de recherche

Modèle de soins en grappes : optimisation des résultats pour les patientes dans la radiothérapie post-chirurgicale du cancer du sein

DOI :

10.3791/69060

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31 octobre 2025

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1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ce protocole vise à évaluer le modèle de soins groupés en radiothérapie postopératoire pour le cancer du sein afin d’améliorer la qualité de vie des patientes en réduisant les lésions cutanées, en allégeant la charge psychologique et en améliorant l’état nutritionnel, avec un potentiel de mise en œuvre clinique.

Résumé

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La radiothérapie postopératoire du cancer du sein (BC) entraîne souvent des complications telles que des lésions cutanées, des douleurs et une détresse psychologique. En fin de compte, la qualité de vie du patient est compromise. Les interventions infirmières structurées sont conçues pour atténuer ces effets et favoriser le rétablissement. Au total, 76 patients subissant une radiothérapie postopératoire BC entre janvier 2023 et septembre 2024 ont été recrutés. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit des interventions infirmières conventionnelles (n = 38), soit des soins infirmiers en grappes (n = 38). Le protocole comprenait une éducation systématique sur les soins de la peau, une surveillance continue des changements cutanés induits par les radiations, une évaluation et une prise en charge de la douleur à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA), de l’échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS) et de l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS). Le questionnaire abrégé de l’enquête de santé (SF-36) a été utilisé pour évaluer la qualité de vie des patients, et l’état nutritionnel et la satisfaction des soins infirmiers des deux groupes ont été analysés statistiquement. Après l’intervention des infirmières, la gravité des lésions cutanées radiologiques a été réduite dans le groupe d’observation que dans le groupe témoin (P < 0,05). Les scores, y compris l’EVA, le SAS et le SDS, étaient plus faibles dans la population test (P < 0,05). Dans cette population, l’état nutritionnel s’est amélioré. Un score SF-36 plus élevé indiquait une meilleure qualité de vie dans le groupe d’intervention (P < 0,05). L’approche structurée des soins en grappes régule efficacement l’état psychologique des patients post-BC. Il améliore également la capacité d’apport alimentaire des patients et leur qualité de vie.

Introduction

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La prévalence du cancer du sein (CB) ne cesse d’augmenter, avec un élément de stigmatisation sociale pour en parler ouvertement1. Cependant, l’apparition de la carciénose et l’efficacité du traitement peuvent être identifiées avec précision. Cela nécessite également des visites à l’hôpital en temps opportun. Les patients atteints d’une chirurgie et d’une radiothérapie ont toujours une proportion élevée de pronostic idéal2. L’objectif principal de la radiothérapie est de prévenir la récidive de la paroi thoracique et les métastases ganglionnaires régionales chez les patients. Cependant, une longue durée et une dose élevée de l’opération entraînent des effets indésirables, y compris des lésions cutanées. Dans le cas de lésions cutanées bénignes, les patients sont toujours confrontés à une gêne, telle que des démangeaisons et une sensation de brûlure. Dans les cas graves, ils se plaignent d’ulcération et d’érosion 3,4.

En raison de l’emplacement particulier de la tumeur, les patients sont sujets à la panique et à d’autres problèmes psychologiques complexes face à la maladie. L’incertitude concernant le traitement entraîne un malaise et un état psychologique douloureux. Cela a un impact négatif sur la psychologie et le sommeil des patients, entraînant une mauvaise adaptation psychologique, et certains d’entre eux continuent même à avoir des problèmes psychologiques après la fin du traitement5. Sans une prise en charge appropriée et opportune, les patients se sentent impuissants face à la réalité et perdent confiance 6,7. Certaines études ont rapporté8 que les émotions négatives générées par les patients atteints de cancer après une intervention chirurgicale affectent négativement leur qualité de vie et leur récupération physique. Malgré l’amélioration de la maladie après la chirurgie, les modifications de la fonction corporelle dues à des problèmes psychologiques sont irréversibles. Dans le même temps, la difficulté de la nature curative de la maladie, combinée au traitement conservateur continu qui s’ensuit, aggrave le fardeau psychologique des patients. Ces facteurs influencent également l’observance des patients à poursuivre le traitement. Cela détériore encore leur qualité de vie. En ce qui concerne le mélange nutritionnel du régime de radiothérapie postopératoire, certains patients manquent de connaissances pertinentes, ce qui peut conduire à une malnutrition due à un apport nutritionnel de qualité inférieure. En effet, différentes mesures de soins postopératoires peuvent affecter directement la qualité de l’alimentation quotidienne9. Pour répondre aux besoins élevés de soins des patients à toutes les étapes, l’amélioration continue du système de soins est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients.

Fondé sur des pratiques fondées sur des données probantes, le modèle de soins regroupés intègre plusieurs stratégies de soins infirmiers éprouvées dans un protocole structuré afin de fournir des soins systématiques, scientifiques et centrés sur le patient10. Nous avons émis l’hypothèse que la mise en œuvre de ce modèle chez les patients subissant une radiothérapie postopératoire pour la canto-rhino-laryngologie réduirait les lésions cutanées et la douleur liées au traitement, atténuerait la détresse psychologique, améliorerait l’état nutritionnel et, en fin de compte, améliorerait la qualité de vie globale. Pour tester cette hypothèse, nous avons appliqué le protocole d’intervention en soins intensifs, surveillé les indicateurs infirmiers pertinents et évalué son efficacité à l’aide des résultats cliniques et des mesures rapportées par les patients.

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Protocole

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Le Comité d’éthique de l’hôpital des tumeurs affilié à l’Université de Nantong, Nantong, Jiangsu, Chine, a examiné et approuvé cette enquête (approbation n° 2025-027-010). La Déclaration d’Helsinki et les directives institutionnelles pertinentes ont été respectées dans toutes les procédures impliquant des participants humains. Les consommables utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.

1. Collecte de données

Soixante-seize patients admis à l’hôpital pour une radiothérapie postopératoire en Colombie-Britannique de janvier 2023 à septembre 2024 ont été sélectionnés comme sujets. Un consentement éclairé écrit a été obtenu auprès de chaque patient. Parmi la population étudiée, 38 patients ayant reçu des interventions infirmières conventionnelles ont été considérés comme le groupe témoin, tandis que 38 patients ayant reçu des interventions de soins intensifs ont été enregistrés comme groupe d’observation. Les données générales des deux groupes n’ont montré aucune différence statistiquement significative (p > 0,05, tableau 1).

2. Critères d’inclusion et d’exclusion

Les patients inclus lorsque les critères diagnostiques de la caniométrie étaient remplis11 et qu’une radiothérapie avait été pratiquée après la chirurgie. Les patients et les familles ont été pleinement informés et ont rempli des formulaires de consentement signés. La durée de survie prévue était supérieure à six mois. Les patients ont été exclus lorsqu’une déficience cognitive ou de communication sévère a été constatée, ou que les patients étaient intolérants à la chimiothérapie, ou que des troubles hématologiques et autres troubles somatiques comorbides ont été signalés.

3. Groupe témoin (intervention infirmière conventionnelle)

Le groupe témoin a reçu des soins de radiothérapie postopératoire conventionnels, notamment :

  1. Soins de la peau
    Les patients ont été invités à maintenir la propreté et la sécheresse de la peau irradiée, en évitant les frottements et en utilisant des produits de soin de la peau non irritants. Pour un érythème ou un prurit léger, des hydratants sans alcool étaient recommandés. La desquamation sèche a été envisagée lorsque la desquamation ou l’écaillage s’est produit sans exsudation. Une desquamation humide était établie si l’épiderme était perdu et que la plaie était suintante, humide et douloureuse, avec un risque élevé d’infection12.
  2. Éducation sanitaire
    Les procédures de radiothérapie ont été expliquées aux patients. Les effets indésirables potentiels et les stratégies de prise en charge ont été expliqués aux patients et aux familles.
  3. Soutien psychologique
    Des conseils psychologiques de base ont été fournis pour encourager l’expression émotionnelle. Aucune intervention psychologique systématique n’a été mise en œuvre.
  4. Recommandations diététiques
    Un régime riche en protéines et en vitamines a été recommandé. Il a été suggéré d’éviter les aliments épicés et irritants. Aucun plan nutritionnel personnalisé n’a été élaboré.

4. Groupe d’intervention (intervention infirmière groupée)

Le groupe d’intervention a reçu des soins groupés fondés sur des données probantes en plus des soins conventionnels, notamment :

  1. Prise en charge systématique de la peau
    Une évaluation cutanée a été réalisée avant la radiothérapie. Les patients ont reçu l’ordre de porter des vêtements amples en coton et d’éviter tout contact avec le métal dans le champ de rayonnement. Pendant la radiothérapie, une surveillance quotidienne de la peau a été effectuée. La desquamation sèche a été gérée avec des compresses salines normales appliquées deux fois par jour, chaque séance durant 15 min. La desquamation humide a été traitée avec des pansements à base d’argent associés à des agents anti-inflammatoires topiques. Pour la post-radiothérapie, une crème réparatrice contenant de l’acide hyaluronique) a été recommandée pour la restauration de la barrière cutanée.
  2. Intervention psychologique structurée
    Pour la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), des séances de groupe hebdomadaires ont eu lieu pendant 60 minutes pour modifier les cognitions négatives et améliorer la confiance dans le traitement. Dans le cadre de la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), des exercices quotidiens de respiration guidée par la pleine conscience pendant 10 minutes ont été effectués pour réduire l’anxiété. En plus de ces mesures, les membres de la famille ont également participé (dans le cadre d’un programme de soutien familial) à des réunions structurées visant à renforcer les systèmes de soutien social.
  3. Un soutien nutritionnel individualisé
    Dans ce cas, l’échelle de dépistage du risque nutritionnel (NRS) 2002 a été administrée. Pour les patients ayant des scores ≥3, des plans de régime personnalisés ont été élaborés. Plus précisément, il a été conseillé aux patients de maintenir un apport énergétique de 25 à 30 kcal/kg, avec des besoins en protéines de 1,2 à 1,5 g / kg / jour à partir de volaille maigre, de poisson, de soja, de légumineuses et de lactosérum13. Pour ajouter des vitamines, des minéraux et des antioxydants, il a également été recommandé d’inclure des fruits, des légumes, des noix et des graines de lin de saison dans le régime alimentaire. Pour maintenir l’hydratation, un apport en eau de 1,5 à 2,0 L/jour a été conseillé. L’observance a été surveillée chaque semaine par une diététiste. Une évaluation hebdomadaire du poids corporel et des taux d’albumine sérique a également été prise en compte pour les ajustements dynamiques du plan.
  4. Gestion de la douleur et des symptômes
    Pour l’évaluation du contrôle de la douleur, le score EVA a été calculé. Il a été calculé sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifie aucune douleur. On a demandé au patient de pointer la balance. L’EVA ≥4 a été attribuée en cas d’interventions non pharmacologiques (compresses froides, musicothérapie) combinées pour des douleurs modérées à sévères. Pour gérer la fatigue, un programme d’exercices progressifs a été mis en place (30 min de marche par jour).

5. Mesures des résultats

Les lésions cutanées ont été évaluées à l’aide de l’échelle de classification des lésions aiguës de la peau du Radiation Oncology Collaborative Group14. Le grade 0 n’indiquait aucun changement cutané ; Le grade I faisait référence à un œdème localisé et à un érythème léger avec lésions sèches et formation de cloques, sensation de brûlure et prurit. Le grade II a été attribué si les lésions humides ont fusionné de manière significative et si un érythème était visible, avec des vésicules, un œdème neutrophile et des ulcères superficiels observés. Le grade III a montré un érythème local sévère avec nécrose des tissus cutanés, montrant des manifestations ulcéreuses.

L’EVA a été utilisée pour évaluer la douleur des deux groupes avant et après l’intervention infirmière15. Les critères de notation spécifiques ont été tracés sur une échelle transversale, 0 étant l’absence de douleur et 10 une douleur intense insupportable.

Pour l’analyse des facteurs psychologiques, l’anxiété et la dépression ont été notées par le Zung Self-Rating Anxiety Score (SAS), tandis que la dépression a été mesurée par l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS) de Zung, respectivement16,17. Les deux échelles ont été mesurées à 20 éléments. Pour chaque score, un total brut (de 20 à 80) a été obtenu à l’aide de l’instrument (questionnaire). Les scores bruts ont été multipliés par 1,25 pour obtenir un score d’indice (25-100). Les scores SAS ont été classés comme normaux (>45), légers-modérés (45-59), marqués-sévères (60-74) et extrêmes (>75). Un score SDS de <50 a montré un niveau normal, 50-59, dépression légère, 60-69, dépression modérée, et >70, dépression sévère.

La qualité de vie des patients a été évaluée à l’aide de l’enquête de santé abrégée en 36 points (SF-36), qui couvre quatre dimensions fonctionnelles (cognitive, corporelle, sociale et rôle), avec un score standard de 100 pour chaque dimension et un score élevé indiquant une meilleure qualité de vie18. L’état nutritionnel a été évalué à l’aide de l’échelle de dépistage des risques nutritionnels (NRS)19, qui évalue la gravité de la maladie, les troubles nutritionnels et la fourchette d’âge, avec un score de 2-7 et ≥3 points indiquant la malnutrition. La satisfaction des infirmières a été évaluée à un score total de 100 à l’aide d’un questionnaire de satisfaction des infirmières auto-administré. Le score a été analysé comme suit : 80-100, 60-80 et <60 pour les personnes très satisfaites, les personnes fondamentalement satisfaites et les personnes insatisfaites, respectivement. La satisfaction à l’égard des soins a été évaluée à l’aide de la formule (très satisfait + essentiellement satisfait) / le nombre total de cas × 100 %.

6. Analyse statistique

Les comparaisons entre les groupes de données de comptage ont été effectuées par test du chi carré, exprimé comme suit : (taux) ; Les données de mesure conformes à la distribution normale ont été évaluées par test T et test T apparié, exprimées en moyenne ± écart-type. Le logiciel SPSS 22.0 a été utilisé pour l’analyse statistique. P< 0,05 définit une différence statistiquement significative.

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Résultats

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Situation de classement des lésions cutanées
Après l’intervention infirmière, il y avait 14 cas (36,84 %) de grade 0, 7 cas (18,42 %) de grade I, 14 cas (36,84 %) de grade II et 3 cas (7,89 %) de lésions cutanées de grade III dans le groupe témoin (tableau 2). Dans le groupe d’observation, il y avait 22 cas (57,89 %) de grade 0, 11 cas (28,95 %) de grade I, 4 cas (10,53 %) de grade II et 1 cas (2,63 %) de lésions cutanées de grade III. Ces données montrent que le degré de gravité des ...

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Discussion

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La radiothérapie, seule ou en combinaison avec la chimiothérapie, provoque divers changements physiques chez les patients atteints de cancer de la thyroïde, exerçant une pression psychologique sur les femmes de bien des façons, affectant leur capacité à prendre soin d’elles-mêmes et menaçant davantage leur santé physique et mentale20,21. Les soins groupés sont l’intégration d’une série de modèles de traitement et de soins cliniqu...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

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Ce travail a été soutenu par le projet de plan scientifique et technologique de Nantong (JC2021084) et le projet de bien-être social et de santé publique de Nantong - Centre de recherche en médecine clinique (HS2022002).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Crème réparatrice contenant de l’acide hyaluronique   ;Fengchen, Qingdao, Chine9004-61-9
Sérum physiologiqueAmsino Medical Kunshan Co Ltd, Jiang Su Sheng, ChineASO559
Sauces à base d’argent & nbsp ;Exciton technologies, Edmonton, Canadaexsalt SD&
Protéine de lactosérumSigma AldrichW3501

Références

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Radioth rapie postop ratoireinterventions infirmi resprise en charge des l sions cutan esvaluation de la douleurd tresse psychologiquequalit de vietat nutritionnel

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