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Une procédure d’intervention psychologique standardisée pour les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire basée sur le modèle d’adaptation au stress de Lazare

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DOI :

10.3791/69100

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7 octobre 2025

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1Affiliated Baotou Clinical College of Inner Mongolia Medical University, 2Department of Obstetrics and Gynecology, Baotou Central Hospital

Dans cet article

Résumé

Cette étude développe un protocole d’intervention psychologique standardisé pour les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire en utilisant le modèle d’adaptation au stress de Lazarus. Intégrant des stratégies cognitivo-comportementales et des conseils, le protocole réduit considérablement l’anxiété et la dépression et améliore la régulation émotionnelle, démontrant ainsi la faisabilité clinique et la reproductibilité.

Résumé

Les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire éprouvent souvent une détresse psychologique importante, ce qui nuit à l’observance du traitement et au rétablissement. Cependant, les interventions psychologiques standardisées restent limitées dans les soins en oncologie. Pour combler cette lacune, cette étude développe et évalue un protocole d’intervention psychologique standardisé basé sur le modèle d’adaptation au stress de Lazarus, visant à réduire l’anxiété et la dépression et à améliorer la capacité d’adaptation pendant la chimiothérapie. Un essai pilote contrôlé randomisé impliquant 70 participants a été mené, avec des patients répartis au hasard dans un groupe d’intervention (n = 35) recevant le protocole en même temps que la chimiothérapie ou un groupe témoin (n = 35) recevant uniquement la chimiothérapie. Le protocole intègre la restructuration cognitive, la formation à la régulation émotionnelle, l’éducation aux capacités d’adaptation et le conseil structuré dans les soins oncologiques standard. La détresse psychologique et la capacité d’adaptation ont été évaluées à l’aide d’outils psychométriques validés, notamment l’échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital (HADS), l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS) et l’échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS), et les données ont été analysées à l’aide de tests t et de tests du chi carré à échantillon indépendant. Les résultats ont montré une réduction significative des scores combinés d’anxiété-dépression dans le groupe d’intervention (de 11,77 ± 1,75 à 5,86 ± 1,78, p < 0,01), ainsi qu’une amélioration de la régulation émotionnelle et de la capacité d’adaptation. Des tendances positives mais non significatives ont également été observées dans les résultats embryologiques et les taux de grossesse clinique (38,57 %). Ces résultats démontrent que le protocole proposé est reproductible, théorique et cliniquement réalisable, offrant le potentiel d’améliorer le bien-être psychologique et les résultats liés au traitement pour les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire.

Introduction

Le cancer de l’ovaire est l’une des tumeurs malignes gynécologiques les plus agressives, fréquemment diagnostiquée à des stades avancés en raison de symptômes précoces subtils et de l’absence de stratégies de dépistage efficaces1. Le traitement standard combine généralement la chirurgie et la chimiothérapie à base de platine2, mais malgré des progrès cliniques significatifs, le cancer de l’ovaire reste la principale cause de décès parmi les cancers gynécologiques et se classe au cinquième rang des causes les plus fréquentes de mortalité liée au cancer chez les femmes, avec une incidence croissante observée dans les populations plus jeunes3. Ces tendances épidémiologiques soulignent le besoin urgent d’améliorer non seulement les résultats de survie, mais aussi la qualité de vie des patients touchés.

Au-delà de son fardeau physique, le cancer de l’ovaire impose de profonds défis psychologiques. La fatigue liée au traitement, la perte de poids et la détérioration physique exacerbent souvent l’anxiété, les symptômes dépressifs et la dysrégulation émotionnelle4. De plus, des procédures diagnostiques répétées et un suivi oncologique continu peuvent intensifier la détresse psychologique5. Par conséquent, la psycho-oncologie est devenue une dimension essentielle de la prise en charge globale du cancer, axée sur un soutien structuré aux besoins cognitifs et émotionnels des patients.

Des preuves récentes établissent également un lien entre le stress psychosocial et l’apparition et la progression du cancer6. La dérégulation des voies neuroendocriniennes et l’immunosuppression sont considérées comme des médiateurs clés de cette relation7. Chez les patients subissant une chimiothérapie, ces facteurs de stress psychosociaux interagissent avec le stress physiologique du traitement, comme les lésions cytotoxiques qui se divisent rapidement des cellules saines dans les systèmes nerveux, gastro-intestinal et tégumentaire8, compromettant davantage l’observance du traitement et aggravant potentiellement les résultats cliniques.

Malgré la reconnaissance croissante de ces défis, les interventions psychologiques standardisées restent rares et mises en œuvre de manière incohérente dans la pratique de l’oncologie. Les approches existantes sont souvent fragmentées, manquent de reproductibilité et ne parviennent pas à améliorer systématiquement la capacité d’adaptation ou la régulation émotionnelle. Bien que d’autres cadres psychologiques, tels que la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT), aient montré des avantages dans d’autres contextes d’oncologie, ils restent sous-explorés dans les soins du cancer de l’ovaire et manquent de formats de prestation standardisés.

Pour combler ces lacunes, la présente étude élabore et évalue un protocole d’intervention psychologique standardisé fondé sur le modèle d’adaptation au stress de Lazarus. Le protocole intègre des stratégies cognitivo-comportementales, une formation à la régulation émotionnelle et des modules de conseil structurés dans les soins de chimiothérapie, dans le but de réduire l’anxiété et la dépression tout en améliorant la capacité d’adaptation et le bien-être émotionnel. En combinant des outils psychométriques validés avec un cadre de prestation multidisciplinaire, cette étude fournit une intervention reproductible, axée sur la théorie, conçue pour répondre au besoin urgent de soutien psychologique intégré dans la pratique de l’oncologie.

Objectif de la recherche
Cette étude vise à développer et à évaluer un protocole d’intervention psychologique standardisé pour les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire subissant une chimiothérapie, fondé sur le modèle d’adaptation au stress de Lazarus. Le protocole intègre des stratégies cognitivo-comportementales, une formation à la régulation émotionnelle et des modules de conseil structurés dans les soins oncologiques standard, avec trois objectifs principaux : améliorer les capacités d’adaptation, réduire l’anxiété et la dépression, et améliorer le bien-être psychologique général pendant la chimiothérapie. En combinant des outils psychométriques validés avec un cadre de prestation multidisciplinaire, cette étude cherche à établir un modèle reproductible fondé sur la théorie qui intègre des soins psychologiques standardisés dans la pratique courante de l’oncologie.

Articles pertinents
La recherche sur les besoins psychologiques et les soins de soutien des patientes atteintes du cancer de l’ovaire s’est développée rapidement au cours des dernières années, mais plusieurs lacunes critiques subsistent. Les analyses bibliométriques indiquent une interdisciplinarité croissante, mais une collaboration institutionnelle et internationale limitée, ce qui limite les stratégies cliniques intégrées 9,10.

Des études qualitatives indiquent que jusqu’à 90 % des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire éprouvent un stress émotionnel important sur la base d’entretiens avec des patients, des soignants et des cliniciens, mais la petite taille des échantillons et le manque de validation quantitative limitent la généralisabilité. De même, une étude transversale multicentrique a révélé des associations positives entre le capital psychologique, la capacité d’adaptation et le bien-être émotionnel chez 223 patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire11, mais l’absence de données longitudinales empêche l’inférence causale.

Diverses stratégies de soutien ont été explorées, mais la plupart restent sous-développées. Les programmes d’orientation des patients (PN) profitent aux femmes à risque génétique12, mais leur impact à long terme est rarement évalué. Des études sur l’anxiété liée à la mort démontrent son rôle prédictif dans la peur de la récidive du cancer (FCR) et la peur de la progression (FOP)13, mais elles s’appuient souvent sur des outils de mesure unidimensionnels. De même, les études sur la gestion du stress, l’auto-efficacité et le contrôle de la santé mettent en évidence la nécessité d’adopter des approches de soins intégrés14, mais se heurtent à des limites de recrutement d’échantillons.

De plus, l’intégration des résultats rapportés par les patientes (PRO) dans les essais sur le cancer de l’ovaire a été largement recommandée15, mais une mise en œuvre incohérente entrave l’évaluation systématique des effets psychologiques. Les programmes de préadaptation multimodale avant la chirurgie cytoréductrice sont prometteurs pour réduire les complications postopératoires16 et ont démontré leur faisabilité dans des études pilotes à petite échelle17 ; Cependant, ces interventions se concentrent principalement sur la préparation périopératoire et ne tiennent pas suffisamment compte du bien-être psychologique.

Collectivement, ces résultats révèlent un paysage de recherche fragmenté : bien qu’il existe des connaissances importantes, il existe toujours un manque de protocoles d’intervention psychologique standardisés et reproductibles adaptés spécifiquement aux patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire. Cette étude comble cette lacune critique en proposant un cadre théorique et fondé sur des données probantes qui intègre des stratégies d’adaptation validées dans les soins oncologiques.

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Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Hôpital Central de Baotou (N° d’approbation : 2025-YJS-076). Le consentement éclairé écrit de tous les participants a été obtenu avant l’inscription. Toutes les procédures ont été menées conformément à la Déclaration d’Helsinki et aux directives institutionnelles pour la recherche sur l’être humain. Les réactifs et l’équipement utilisés sont répertoriés dans la table des matériaux.

1. Conception de l’étude et participants

  1. Aperçu de l’étude
    Un essai contrôlé randomisé (ECR) a été mené pour évaluer l’efficacité d’un protocole d’intervention psychologique standardisé basé sur le modèle d’adaptation au stress de Lazarus chez les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire recevant une chimiothérapie. Entre mars 2024 et septembre 2024, soixante-dix patientes éligibles ont été recrutées dans le service d’oncologie gynécologique de l’hôpital central de Baotou. Les participants ont été répartis au hasard selon un rapport de 1:1 soit dans le groupe d’intervention (n = 35), qui a reçu des soins médicaux standard combinés à un soutien psychologique structuré, soit dans le groupe témoin (n = 35), qui n’a reçu que des soins médicaux standard.
  2. Critères d’inclusion et d’exclusion
    Les critères d’inclusion étaient un cancer de l’ovaire histologiquement confirmé, un âge compris entre 25 et 45 ans, une chimiothérapie programmée et aucun diagnostic psychiatrique antérieur. Les critères d’exclusion comprenaient une déficience cognitive, des troubles psychiatriques graves, une médication psychotrope continue ou le refus de participer.
  3. Collecte des données de référence
    Des données de base ont été recueillies avant l’intervention, y compris des caractéristiques démographiques et cliniques telles que l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), les années d’infertilité, les taux de base d’hormone folliculo-stimulante (FSH), le nombre de follicules antraux (AFC) et la durée et la posologie de la stimulation des gonadotrophines. Les tests t sur échantillon indépendant n’ont confirmé aucune différence significative entre les groupes au départ (p > 0,05).

2. Protocole d’intervention

  1. Conception de l’intervention
    L’intervention a été conçue selon le modèle d’adaptation au stress de Lazare, qui met l’accent sur la façon dont les individus évaluent les événements stressants et adoptent des stratégies d’adaptation pour réguler leurs émotions. Une équipe multidisciplinaire composée de psychologues, d’infirmières en oncologie et de gynécologues oncologues a mené l’intervention pendant huit semaines consécutives.
  2. Structure de la session
    Chaque patient du groupe d’intervention a assisté à une séance de 45 minutes par semaine, menée individuellement ou en petit groupe de trois à cinq participants. Toutes les séances ont eu lieu dans une salle de conseil privée et calme adjacente au service d’oncologie pour assurer le confort et la confidentialité.
  3. Modules d’intervention
    Chaque session comprenait quatre modules intégrés. Dans le cadre de la restructuration cognitive, les patients ont été guidés pour identifier les pensées automatiques inadaptées liées au diagnostic et au traitement et pour les recadrer à l’aide d’interprétations adaptatives. Des scripts standardisés adaptés du manuel de thérapie cognitive de Beck (3eédition) ont été utilisés, et les exercices ont duré 10 à 15 minutes avec une réflexion guidée. L’entraînement à la régulation émotionnelle combinait une relaxation musculaire progressive, une respiration basée sur la pleine conscience et une visualisation guidée, chacune étant dispensée pendant environ 10 minutes avec un guidage scripté ou audio pour assurer la cohérence. L’éducation aux techniques d’adaptation visait à distinguer les stratégies d’adaptation adaptatives, telles que les approches axées sur les problèmes, des stratégies inadaptées, telles que l’évitement. Les patients ont répété ces compétences à travers des scénarios de jeux de rôle et des simulations comportementales adaptées aux facteurs de stress liés à la chimiothérapie. Des séances de conseil structurées ont facilité l’intégration des compétences acquises, offrant des possibilités de discussion de groupe guidée, d’exercices de résolution de problèmes et d’interaction avec les pairs pendant environ 10 à 15 minutes.
  4. Suivi des participants
    Le bien-être des participants a été surveillé de près tout au long de l’intervention. Un psychologue clinicien était présent à chaque séance pour observer les réponses émotionnelles. Dans les cas de détresse aiguë, des services de soutien immédiats ont été fournis et, au besoin, des voies d’orientation vers des services psychiatriques ont été activées. Les scripts d’intervention complets, les manuels et les échelles psychométriques validées sont répertoriés dans la table des matières, y compris les noms complets, les éditeurs, les numéros de version et les identificateurs de catalogue.

3. Mesures des résultats

Les critères de jugement principaux étaient axés sur les changements dans la détresse psychologique, évalués au départ et après l’intervention à l’aide d’échelles validées telles que l’échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital (HADS), l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS) et l’échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS). Les critères de jugement secondaires comprenaient la capacité de régulation émotionnelle, évaluée par des échelles de capacité d’adaptation évaluées par les cliniciens, ainsi que des indicateurs de reproduction, notamment le nombre d’ovocytes prélevés, la proportion d’embryons de haute qualité et les taux de grossesse biochimiques et cliniques.

4. Analyse des données

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de SPSS. Les variables continues ont été exprimées sous forme de moyenne ± d’écart-type (ET) ou de médiane (écart interquartile, IQR) selon la distribution, et ont été comparées à l’aide de tests t à échantillon indépendant. Les variables catégorielles ont été analysées à l’aide de tests du khi-deux. La signification statistique a été fixée à p < 0,05.

5. Début et fin de la procédure

La procédure a commencé par l’obtention d’un consentement éclairé, la collecte de données démographiques et cliniques de base et l’administration d’évaluations psychométriques avant l’intervention. L’intervention s’est ensuite poursuivie avec huit semaines consécutives de séances psychologiques intégrées à la chimiothérapie de routine. La procédure s’est terminée après que les évaluations finales post-intervention ont été terminées, que toutes les données ont été saisies dans SPSS et que les participants ont été informés des services de soutien psychologique disponibles.

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Résultats

Les caractéristiques démographiques et cliniques de base étaient comparables entre le groupe d’intervention et le groupe témoin (tableau 1). Il n’y avait pas de différences significatives en termes d’âge, d’indice de masse corporelle, d’années d’infertilité, de taux de base d’hormone folliculo-stimulante (FSH), de nombre de follicules antraux (AFC), de temps de stimulation des gonadotrophines ou de dosage des gonadotrophines ( p > 0,05). Cela indique que les deux groupes étaient équilibrés av...

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Discussion

Cette étude a développé et évalué un protocole d’intervention psychologique standardisé pour les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire fondé sur le modèle d’adaptation au stress de Lazarus, intégrant des stratégies cognitivo-comportementales, une formation à la régulation émotionnelle, une éducation aux compétences d’adaptation et un conseil structuré dans les soins oncologiques. Des études antérieures portant sur les interventions psychologiques pour le cancer de l’ovaire ont été ...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Sans objet.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Beck' s Manuel de thérapie cognitive (3e édition)Guilford Press, New York, NY, États-Unis.  ; ISBN 9781462520428   ;   ;Script standardisé pour les exercices de restructuration cognitive
Échelle de capacité d’adaptation évaluée par le clinicienAdapté à un usage clinique ; Pas d’éditeur standardiséOutil d’évaluation pour l’évaluation de la capacité d’adaptation par le clinicien
Script de visualisation guidéeAdapté d’interventions d’imagerie guidée standardiséesExercices de visualisation scénarisés pour l’entraînement à l’adaptation
Échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital (HADS)Zigmond & Snaith, 1983, Acta Psychiatr Scand  ;   ;DOI :10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.xÉchelle psychométrique validée pour l’évaluation de l’anxiété et de la dépression
Script de respiration basé sur la pleine conscienceKabat-Zinn, Réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), Faculté de médecine de l’Université du Massachusetts   ;ISBN 9780385303125Protocole de respiration en pleine conscience pour la régulation émotionnelle
Relaxation musculaire progressive Script/AudioAdapté de Jacobson (1938) ; Script clinique disponible gratuitement  ;DOI :10.1037/11313-000Protocole de relaxation guidé pour la régulation émotionnelle
Jeu de rôle Simulation comportementaleDéveloppé par les chercheurs de l’étude ; protocole clinique normaliséScénarios de formation aux techniques d’adaptation adaptés aux facteurs de stress liés à la chimiothérapie
Échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS)Zung, 1971, Acta Psychiatr ScandDOI :10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.xInstrument normalisé d’auto-évaluation de l’anxiété
Échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS)Zung, 1965, Archives de psychiatrie généraleDOI :10.1001/archpsyc.1965.01720310065008Instrument normalisé d’auto-évaluation de la dépression
Statistiques SPSS v26.0IBM Corp., Armonk, NY, États-UnisRRID : SCR_019096Logiciel d’analyse statistique pour le traitement des données

Références

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Mots-clés

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