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Article de méthode

Effet d’une soignance méticuleuse sur l’adéquation de la dialyse chez les patients âgés en hémodialyse d’entretien

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DOI :

10.3791/69207

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12 décembre 2025

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1Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, 2Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

Dans cet article

Résumé

Un soin méticuleux est censé réduire les niveaux d’anxiété et améliorer l’efficacité du traitement. Cette étude vise à étudier l’impact d’un soignement méticuleux sur les patients âgés subissant une hémodialyse d’entretien, fournissant ainsi des preuves pour la formulation de futures politiques infirmières pour cette population.

Résumé

Cette étude a examiné l’impact d’une soignance méticuleuse sur l’adéquation dialysique chez 69 patients âgés subissant une hémodialyse d’entretien dans un seul centre entre septembre 2022 et février 2023. Les patients ont été randomisés dans un groupe d’étude (soins méticuleux, n = 35) ou dans un groupe témoin (soins infirmiers conventionnels, n = 34). Les scores de confort post-allaitement se sont améliorés dans les deux groupes ; Cependant, le groupe d’étude a obtenu des scores plus élevés (90,87 ± 10,26 contre 84,54 ± 5,84, p = 0,012). Les deux groupes ont montré des niveaux d’albumine et d’hémoglobine accrus après l’allaitement (p < 0,05), le groupe d’étude ayant également montré des réductions plus importantes de potassium, de sodium sanguin et d’azote d’urée sanguine que le groupe témoin (p < 0,05). L’analyse de l’adéquation dialysique utilisant les valeurs de Kt/V a révélé des effets significatifs du traitement (traitement F = 178,587, p < 0,001) ; bien que l’augmentation du Kt/V du groupe d’étude de septembre à octobre ait été non significative (t = 1,164, p = 0,249), des gains significatifs ont eu lieu de novembre à décembre (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) et de janvier à février (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001). Aucune différence n’a été observée dans la satisfaction infirmière (χ² = 0,111, p = 0,740) ni dans les taux de complications (χ² = 1,176, p = 0,278) entre les groupes. Ces résultats indiquent qu’une assistance assistée méticuleuse améliore le confort du patient, améliore les marqueurs biochimiques, améliore l’adhésion et la durée du traitement, et augmente finalement l’adéquation de la dialyse.

Introduction

La maladie rénale chronique (MRC) est définie comme une lésion rénale progressive et irréversible entraînant une fonction rénale anormale durant plus de 3mois. Il est classé selon le taux de filtration glomérulaire (GFR)2, le stade 1 étant caractérisé par une légère lésion rénale sans affecter directement le GFR. Les statistiques montrent qu’il y a 697,5 millions de patients atteints de MRC dans le monde, dont 132,3 millions en Chine, ce qui en fait le pays avec le plus grand nombre de patients atteints deMRC 3. En tant que l’une des maladies représentatives associées au vieillissement, la prévalence de la MRC augmente à l’âgede 4,5 ans. En Chine, la prévalence rapportée de la MRC est de 19,25 % chez les personnes de plus de 60 ans, de 32 % à 37 % chez les plus de 65 ans, et de plus de 59 % chez les personnes de plus de 80 anshospitalisées 6, 7, 8 %, contre 10,8 % chez les jeunespopulations. Les patients âgés subissant une hémodialyse d’entretien (MHD) rencontrent de nombreuses difficultés. Ils souffrent souvent de multiples maladies sous-jacentes et complications, ont de longs cycles de traitement et montrent une mauvaise complaisance. Cela pose sans aucun doute des défis plus importants à leur traitement. De plus, ces patients présentent une incidence relativement élevée de complications, subissent une pression psychologique considérable pendant le traitement et ont des besoins infirmiers complexes après ladialyse 9,10. Notamment, cette population manque généralement d’une compréhension correcte de l’hémodialyse et des connaissances liées aux maladies, ce qui réduit directement la coopération pendant le traitement. La réduction de la coopération et de la conformité affectent à leur tour négativement les résultats de la dialyse, compromettant non seulement la santé physique, mais entraînant aussi une baisse de la qualitéde vie 11. Une préoccupation particulière concerne les patients atteints de maladie rénale terminale (ESRD), qui doivent compter sur des traitements à long terme tels que l’hémodialyse, la dialyse péritonéale ou la transplantation rénale pour maintenir les fonctions de vie de base, ce qui entraîne une charge physique et mentale importante12.

Pour les patients âgés subissant un trouble mental mental, les stratégies de traitement conventionnelles de dialyse peinent souvent à répondre à leurs besoins physiologiques et psychologiques spécifiques. En raison de leur âge, des maladies concomitantes et de la complexité de leurs conditions physiques et mentales, ils sont plus sujets aux complications, à de mauvais résultats en dialyse et à un niveau élevé de stresspsychologique 13. En particulier lors des traitements de longue durée de dialyse, leur qualité de vie et leur pronostic sont encore compromis par un manque de soutien familial, une diminution de l’adhésion au traitement et des complications récurrentes. Par conséquent, un ensemble plus individualisé et complet de stratégies d’intervention infirmière est urgemment nécessaire pour les patients âgés soumettant leMHD 14.

En tant que concept et culture, la gestion méticuleuse est une exigence fondamentale dans la gestion moderne pour améliorer la division sociale du travail et la qualité des services. Le concept de gestion méticuleuse a été proposé pour la première fois par Taylor au début des années 1900 afin d’améliorer l’efficacité du travail, de réduire les coûts d’entreprise et de maximiser les résultats15. Développée à partir de cette théorie et évoluant à partir d’une infirmerie de haute qualité et holistique, la soignance méticuleuse cherche à prendre soin des patients de manière plus précise et délicate, ce qui en fait une approche novatrice largement appliquée en pratique cliniqueaujourd’hui 16. Plus précisément, il s’agit d’un concept de service infirmier qui adhère constamment au principe des soins centrés sur le patient, incarnant pleinement l’humanité, visant à améliorer le confort du patient, accélérer la rééducation physique et raccourcir les séjours à l’hôpital. Les soins infirmiers méticuleux ont été largement mis en œuvre dans divers départements cliniques, permettant d’obtenir des résultats cliniquessatisfaisants 17. Des soins infirmiers méticuleux sont généralement mieux assurés dans les centres de dialyse des hôpitaux secondaires et de niveau supérieur. Elle nécessite du matériel professionnel (y compris des machines d’hémodialyse) ainsi que suffisamment de médecins professionnels et de personnel infirmier. De plus, cela exige un investissement plus important dans les soins, comme la compagnie individuelle. Notamment, les recommandations cliniques 2020 sur la maladie des reins : Améliorer les résultats globaux18 pour l’adéquation de l’hémodialyse préconisent explicitement des prescriptions individualisées de dialyse basées sur les comorbidités et l’état physiologique des patients âgés, une exigence que les soins infirmiers conventionnels respectent rarement. Les modèles alternatifs, tels que la navigation patiente, se concentrent sur la coordination des soins mais manquent d’interventions spécifiques à la dialyse en temps réel, tandis que les soins interprofessionnels en équipe19 reposent sur la collaboration multidisciplinaire mais négligent souvent l’inconfort psychologique ou physique immédiat lors des séances. Cela souligne l’unicité de l’infirmerie méticuleuse : elle s’aligne sur les directives internationales et comble les lacunes des modèles existants en intégrant des soins personnalisés en temps réel.

Actuellement, les soins cliniques de routine pour les patients âgés subissant une MHD impliquent principalement des mesures de base standardisées, telles qu’une éducation sanitaire simple à l’admission et la surveillance des signes vitaux seulement avant et après la dialyse. Un problème majeur est le manque de gestion personnalisée. Bien que certains départements cliniques aient commencé à adopter une pratique infirmièreméticuleuse 20, la recherche systématique sur son application chez les patients âgés subissant une MHD reste limitée. Les soins infirmiers méticuleux diffèrent des soins de routine en ce qu’ils incluent des plans de dialyse personnalisés, une surveillance horaire pendant la dialyse et des examens continus de la fistule artérioveineuse. Cependant, il subsiste un manque de recherche dans la comparaison des effets des deux approches sur l’adéquation dialysique des patients âgés subissant un trouble du trouble du sommeil (MHD). Dans ce contexte, appliquer le concept de gestion méticuleuse à l’accompagnement de ce groupe de patients est censé réduire leur anxiété, améliorer l’adhésion au traitement et ainsi renforcer les résultats du traitement. Par conséquent, cette étude se concentre sur des patients âgés subissant une MHD, visant à explorer les effets d’une soignance méticuleuse et à fournir une base fondée sur des preuves pour élaborer de futures stratégies infirmières pour cette population.

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Protocole

Entre septembre 2022 et février 2023, 69 patients âgés subissant une maladie mentale mentale dans notre centre ont été inscrits comme participants à l’étude. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital (approbation éthique n° 202208010), et les patients ont signé des formulaires de consentement éclairé.

1. Critères d’inclusion

  1. Patients répondant aux critères diagnostiques pour l’ESRD proposés par les lignes directrices de pratique clinique de la National Kidney Foundation pour la MRC etla dialyse 21.
  2. Patients ayant une durée de dialyse supérieure à 3 mois, avec deux séances régulières ou plus d’hémodialyse par semaine.
  3. Des patients sans difficulté à communiquer, qui comprennent le but et l’importance de l’étude, et qui ont participé volontairement.
  4. Patients âgés de ≥60 ans.

2. Critères d’exclusion

  1. Patients ayant reçu un traitement d’hémodialyse en thérapie de transition ou de soutien pour des affections telles que l’insuffisance rénale aiguë ou l’intoxication médicamenteuse.
  2. Patients atteints de tumeurs malignes sévères, d’infection sévère, d’insuffisance cardiaque ou de dysfonctionnement d’autres organes vitaux, tels que la fonction cardiaque ≥classe 4 NYHA), la fonction hépatique au niveau de Child-Pugh C, la fonction pulmonaire avec un FEVde 1 < 30 % de la valeur prévue, ou une insuffisance rénale sévère autre que l’ESRD
  3. Patients ayant des antécédents de maladie mentale.

3. Regroupement des patients

  1. Pour calculer la taille de l’échantillon, on utilise la formule de comparaison des deux moyennes d’échantillons indépendants : n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Ici, α = 0,05 (bilatéral, zα/₂ = 1,96), puissance (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (créatinine sérique écart-type selon la littérature), et δ = 1,4 mmol/L (différence cliniquement significative). La taille minimale de l’échantillon par groupe était estimée à 30 ; Avec un taux d’abandon scolaire de 10 %, 34 à 35 cas par groupe ont été inclus.
  2. Divisez les patients en groupe témoin (n = 34) et groupe d’étude (n = 35) à l’aide d’un tableau des nombres aléatoires (voir Figure 1). La séquence aléatoire pour le regroupement était générée par ordinateur à l’aide du logiciel SPSS 26.0, et des enveloppes opaques scellées étaient utilisées pour la dissimulation de l’allocation. En raison des différences évidentes dans les mesures infirmières, l’aveuglement des patients et des infirmières n’était pas possible. Les données ont été analysées statistiquement par des chercheurs indépendants afin de minimiser les biais.

4. Soins infirmiers conventionnels dans le groupe témoin

  1. À l’admission, formez le personnel infirmier à s’informer sur les antécédents médicaux des patients, à noter leurs principales plaintes et symptômes cliniques, et à communiquer avec eux pour documenter leurs données de base.
  2. Aidez les patients et leurs familles à comprendre l’environnement hospitalier grâce à des brochures de guides de service de l’hôpital clairement indiquées, des mini-programmes de navigation hospitalière ou le guide médical de l’hôpital. Fournir une éducation à la santé aux patients à l’aide de brochures sanitaires pertinentes avec des images, des courts-métrages d’animation ou des démonstrations de modèles corporels humains, et expliquer les connaissances pertinentes sur les maladies et les traitements.
  3. Évaluez l’état psychologique des patients, avec un accompagnement psychologique individuel pour ceux qui ressentent des émotions négatives.
  4. Lors de la dialyse sanguine, surveillez les signes vitaux des patients, tels que la tension artérielle, le pouls et la respiration, en répondant rapidement à toute urgence.
  5. Maintenez l’environnement intérieur bien ventilé et propre, offrant aux patients un environnement hospitalier confortable, calme et rangé.
  6. Offrez des manuels de santé aux patients, en les guidant sur l’adhésion aux médicaments et les bonnes habitudes alimentaires.

5. Soins infirmiers méticuleux dans le groupe d’étude

  1. Soins infirmiers avant la dialyse
    1. Pour l’évaluation d’admission, évaluez les signes vitaux (température, tension artérielle, fréquence cardiaque, poids), la coopération du patient, l’état d’accès et le taux de glucose sanguin (si nécessaire).
    2. Élaborez un plan de dialyse personnalisé basé sur les résultats de l’évaluation, en tenant compte des recommandations suivantes.
      1. Maintenez le volume de déshydratation à ≤5 % du poids corporel sec.
      2. Assurez-vous que le temps de dialyse respecte les exigences standard de la procédure opérationnelle (>10 h/semaine).
      3. Assurez-vous d’assurer un flux sanguin lent (140-240 mL/min, sous réserve de tolérance), avec des ajustements pour la dialyse sodium et la température du liquide de dialyse.
    3. Soins environnementaux
      1. Mettez en place un contrôle strict de la désinfection et de la stérilisation avant de commencer la dialyse afin de garantir que la salle de dialyse soit propre, confortable, bien éclairée et bien ventilée.
      2. Changez régulièrement la literie, rangez les chambres des patients et ouvrez les fenêtres pour la ventilation, offrant ainsi aux patients un cadre hospitalier calme et confortable.
      3. Effectuer des vérifications et évaluations en temps opportun afin de garantir le bon fonctionnement de l’équipement d’hémodialyse, tout problème étant signalé et résolu rapidement.
    4. Soins psychologiques
      1. Formez le personnel infirmier à communiquer activement et avec enthousiasme avec les patients, à comprendre leur état de rétablissement actuel, leur état psychologique et leurs besoins, et encouragez-les à maintenir une attitude positive.
      2. Utilisez des techniques telles que l’empathie et une expression émotionnelle appropriée pour aider à détourner l’attention des patients, avec des interventions psychologiques ciblées, notamment le partage d’histoires de réussite de rétablissement pour transmettre une énergie positive tout en encourageant les patients à affronter leur maladie avec courage et à coopérer avec le traitement afin de renforcer leur confiance.
      3. Communiquez avec les membres de la famille pour atténuer les émotions négatives et les encourager à prendre soin des patients et à les comprendre, aidant ainsi les patients à adopter un état d’esprit positif.
    5. Éducation à la santé basée sur la situation réelle des patients
      1. Fournir des connaissances sur la maladie, la dialyse et les précautions infirmières, et répondre à toutes les questions des patients, y compris des explications sur les bénéfices d’une coopération active en traitement pour améliorer la compréhension et la conformité.
      2. Encouragez les patients à pratiquer des activités physiques appropriées pour améliorer leur santé physique, comme une marche lente de 30 minutes après un repas (chaque séance durant 20 à 30 minutes, avec un rythme d’environ 60 à 70 pas/minute) ou la pratique d’une version simplifiée du Tai Chi en intérieur (chaque séance durant 15 à 20 minutes). Il a été recommandé que les patients effectuent ces activités cinq fois par semaine, dont 2 jours de repos.
  2. Soins infirmiers pendant la dialyse
    1. Placez le patient dans une position confortable allongée lorsqu’il est connecté à la machine de dialyse, avec des contentions appliquées si nécessaire.
    2. Réglez la machine de dialyse à une vitesse de 80 mL/min, et une fois que le sang atteint le réservoir veineux, augmentez progressivement le débit sanguin (50 mL/min) jusqu’au débit prescrit, afin de ne pas émettre d’alarme par la machine.
    3. Surveillance pendant la dialyse
      1. Surveillez la tension artérielle toutes les heures après la connexion du patient à la machine. Si la pression artérielle moyenne dépasse 15 mmHg par rapport aux niveaux pré-connexion, le médecin est informé pour un traitement symptomatique.
      2. Surveillez les patients pour détecter des signes d’hypoglycémie, tels que la transpiration et la faim. Pour les patients âgés agités, appliquez des contentions appropriées si nécessaire.
      3. Fournir des soins psychologiques aux patients qui insistent pour se déconnecter de la machine afin de détourner leur attention.
      4. Organiser une compagnie individuelle si nécessaire, et effectuer la déconnexion conformément aux instructions médicales, afin de maintenir la durée du traitement prescrite.
      5. Assigner une personne désignée pour vérifier en permanence la fistule artérioveineuse du patient à la recherche de signes d’obstruction et observer des modifications de la braïte.
      6. Maintenir une faible inhalation d’oxygène à débit à 2 L/min à l’aide d’une canule nasale (équipement primaire) pour les patients qui pourraient perdre une quantité considérable de vitamines et d’acides aminés pendant la dialyse. Maintenez une inhalation continue tout au long de la séance de dialyse, avec une attente de 5 minutes après la fin de la dialyse avant de déconnecter.
      7. Avant la dialyse, préparer les patients de la manière suivante pour prévenir la consommation de protéines, éviter l’augmentation de la valeur de pic de l’urée, contrôler strictement le risque de dialyse et maintenir l’équilibre énergétique : chauffer environ 400 g de lait pur (contenant 3,3 g de protéines pour 100 g) à 37 °C-40 °C dans un bain-marie ; cuire à la vapeur 80 g de blanc d’œuf (contenant 15,2 g de protéines pour 100 g, blancs d’environ deux œufs) ou faire bouillir avec 5 mL d’eau tiède jusqu’à solidification, sans ajouter de sel ni de graisse en excès ; 2 h avant la dialyse, donner le blanc d’œuf au patient à manger dans les 10-15 minutes ; et 1,5 h avant la dialyse, donner 200 g de lait au patient, en fournissant les 200 g restants 1 h avant la dialyse. Ajustez l’apport selon la tolérance pour garantir un apport total en protéines d’environ 20 g et un apport énergétique d’environ 210 kcal.
      8. Aider les patients à se retourner toutes les 1 à 2 heures, en tapotant le dos et en massant les zones de compression selon les besoins.
    4. Reperfusion sanguine après déconnexion
      1. Réinjectez le sang une fois le délai prescrit atteint. Réglez le débit sanguin à 80 mL/min, et maintenez le volume de sang réinjecté à <200 mL (calculé en fonction de l’aiguille des secondes effectuant deux rotations et demie).
  3. Soins infirmiers post-dialyse
    1. Conseils et notification de communication avant la sortie des soins à domicile
      1. Expliquez clairement les recommandations sur les soins à domicile. Utilisez à la fois un manuel écrit (avec des exemples sur images et en texte) et une explication orale pour exposer les points clés des soins à domicile au patient (tels que les restrictions alimentaires, le moment des médicaments, les exigences de repos et les indicateurs d’auto-surveillance).
      2. Confirmez le canal de communication et la méthode de retour. Informez les patients des canaux de contact d’urgence (numéro de travail, ligne d’assistance infirmière 24h/24), et insistez sur le fait qu’en cas d’inconfort, comme des vertiges, de la fatigue ou des saignements de plaie, il faut contacter le personnel infirmier dans un délai d'1 heure.
      3. Confirmez la compréhension du patient en utilisant des questions telles que : Pouvez-vous répéter les deux indicateurs clés à surveiller à domicile ? pour vérifier que les patients avaient compris les consignes ; Donnez le manuel au patient pour référence à tout moment.
    2. Soins infirmiers pour le site de ponction de la fistule artérioveineuse
      1. Compression au point de ponction : Après la dialyse, appuyez verticalement deux cotons-tiges stériles (trempés dans une solution saline normale) contre le point de perforation. Ajustez la pression pour que le tremblement dans la fistule interne puisse être senti, sans saignement évident. Continue la compression pendant 15-20 minutes.
      2. Surveillance du point de ponction : Pendant la période de compression, observez le site de la ponction toutes les 5 minutes pour vérifier la présence de saignements, d’exsudations ou d’hématome sous-cutané. Si une augmentation de l’exsudation a été détectée, ajustez légèrement la position de compression vers la face interne du site de ponction et maintenez la pression.
      3. Post-traitement après compression : Une fois la compression terminée, couvrez le site de la ponction avec une gaze stérile et conseillez au patient de garder le site sec pendant 24 heures et d’éviter la pression ou la friction.
    3. Sécurité
      1. Identifier les événements indésirables antérieurs et résumer pour faciliter la discussion et l’apprentissage, menant au développement de mesures préventives. Élaborez des panneaux avant-coureurs, tels que des avis de prévention des chutes, de sécurité du lit et de liquides spéciaux pour la dialyse, et affichez-les au chevet. Fixez des instructions écrites sur la machine de dialyse pour expliquer brièvement son utilisation.
      2. Tenir une feuille détaillée de transfert d’infirmière, documentant les données générales, le schéma de traitement, les conditions adverses avant la dialyse, les volumes de dialyse et de liquides de remplacement utilisés, la pression veineuse, l’état de la fistule artérioveineuse et toute complication du patient, afin d’assurer la continuité des soins allaitifs.
  4. Modifications et dépannage
    1. Mise en œuvre incohérente de protocoles infirmiers méticuleux : en raison de la complexité du protocole infirmier méticuleux, qui inclut une planification individualisée de la dialyse, des ajustements en temps réel du flux sanguin, du sodium et de la température du dialyse, ainsi qu’un soutien psychologique continu, des différences dans la mise en œuvre du personnel infirmier peuvent survenir lors des opérations réelles, entraînant une exécution inadéquate des mesures d’intervention. Pour éviter que de tels problèmes n’affectent l’efficacité d’un plan d’infirmière méticuleux, suivez les directives ci-dessous.
      1. Organiser des sessions de formation standardisées pour tout le personnel infirmier impliqué dans l’étude, en mettant l’accent sur des étapes clés telles que les critères d’évaluation pré-dialyse, les limites de volume de déshydratation, les ajustements des paramètres par machine et les techniques de communication psychologique.
      2. Élaborez un manuel d’opérations infirmières détaillé avec des lignes directrices étape par étape et des listes de contrôle pour chaque phase de la dialyse (avant, pendant et après) afin d’assurer l’uniformité.
      3. Assigner un superviseur infirmier dédié pour surveiller le respect des protocoles pendant les shifts, avec des audits réguliers des dossiers infirmiers, y compris les plans de dialyse, les journaux de surveillance des signes vitaux et les retours des patients, afin d’identifier et de corriger les écarts.
    2. Défis du soutien psychologique pour les patients très anxieux : Certains patients âgés peuvent présenter une anxiété ou une dépression sévère qui ne sont pas totalement soulagées par des interventions psychologiques de routine, telles que l’empathie ou le partage d’histoires à succès, ce qui peut affecter leur confort et leur coopération thérapeutique. Pour y remédier, suivez les étapes ci-dessous.
      1. Faites le dépistage des patients pour une détresse psychologique sévère dès le départ à l’aide de l’échelle hospitalière d’anxiété et de dépression et orientez les cas à haut risque vers des psychologues ou psychiatres sur place pour une intervention spécialisée.
      2. Intégrez des mesures apaisantes supplémentaires, notamment de la musique de fond douce, de l’aromathérapie et des exercices de relaxation guidée, dans les séances de dialyse pour créer un environnement plus apaisant.

6. Collecte de données

  1. Collectez les données des deux groupes de patients après 6 mois d’allaitement, incluant les données générales des patients, leurs scores avant et après l’étude du General Comfort Questionnaire (GCQ), les indicateurs biochimiques, les scores de la Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS), les scores pré-étude du Dyadic Coping Inventory (DCI), les données sur l’adéquation dialysique (valeurs Kt/V) entre septembre 2022 et février 2023 et les complications pendant l’allaitement.
  2. Mesures de contrôle qualité : Premièrement, guidez la complétion de l’échelle sur site par des chercheurs ayant reçu une formation unifiée, avec une clarification des exigences de complétion fournies, et vérifiez immédiatement les échelles pour s’assurer qu’aucune omission ou erreur n’est présente. Deuxièmement, vérifier la fiabilité, car le GCQ, le NSNS et le DCI avaient tous subi des pré-tests, tous avec les coefficients de α de Cronbach >0,89, respectant les normes de fiabilité. Troisièmement, effectuer la détection par indice par du personnel qualifié en test, avec des indicateurs biochimiques et des valeurs de Kt/V mesurés selon les procédures standard du laboratoire. Enfin, effectuer la gestion des données à l’aide d’un logiciel pour la saisie double, avec deux personnes effectuant des vérifications croisées. Si des incohérences sont détectées, retracez la source et corrigez-la immédiatement.
  3. Données générales : Collectez des informations sur les patients, y compris le sexe, l’âge, le niveau d’éducation, l’état civil, la durée de la maladie, la fréquence hebdomadaire de la dialyse et la maladie primaire.
  4. Questionnaire général de confort
    1. Le GCQ couvre quatre dimensions : physiologique, psychologique, mentale et confort socio-culturel/environnemental. Il se compose de 28 questions avec 4 réponses possibles pour chacune : fortement en désaccord = 1, en désaccord = 2, d’accord = 3, et fortement d’accord = 4. Demandez aux patients de remplir le questionnaire selon leurs sentiments subjectifs, les scores plus élevés indiquant un plus grandconfort 22. Le coefficient de α de Cronbach du GCQ était de 0,93.
  5. Inventaire dyadique de l’adaptation
    1. Le DCI comprend 37 items, reflétant la communication stressante, l’adaptation de soutien, l’adaptation déléguée, l’adaptation collaborative, l’adaptation négative et l’évaluation de la qualité de l’adaptation, couvrant six dimensions, dont huit éléments pour la communication stressante. Effectuer la notation en utilisant une échelle de Likert à 5 points (1 = très rarement à 5 = très fréquemment), avec une notation inversée appliquée aux éléments de coping négatif. Le coefficient de α de Cronbach du DCI était de 0,89.
      REMARQUE : Deux items liés à l’évaluation de la qualité d’adaptation n’ont pas été inclus dans le scoretotal 23. Ces items ont été retirés car ils étaient conçus pour évaluer l’efficacité perçue des réponses plutôt que la fréquence des comportements de réponse, et leur inclusion ne correspondait théoriquement pas à l’objectif du score total dans la mesure de la fréquence des comportements. Les points spécifiques exclus étaient : Mon partenaire a fait un excellent travail pour m’aider à gérer le stress, et nous avons bien coopéré pour gérer le stress ensemble.
    2. Le score total variait de 35 à 175 points, avec des scores plus élevés indiquant des comportements d’adaptation plus favorables et de meilleures conditions d’adaptation dyadiques chez les couples.
    3. Mesurez les indicateurs biochimiques, notamment les niveaux de potassium (K+) dans le sang, de sodium (Na+), de phosphore sanguin (P3+), d’azote d’urée sanguine (BUN), d’hémoglobine (Hb), d’albumine (ALB) et de calcium sanguin (Ca2+).
  6. Échelle de satisfaction de Newcastle avec les soins infirmiers
    1. Utilisez le NSNS pour évaluer la satisfaction des patients envers les soins infirmiers, couvrant 19 éléments, notamment la compétence infirmière, la communication, l’attitude, le soutien psychologique, l’assistance infirmière et la gestion de la sécurité. Notez chaque objet de 1 à 5, avec un score total de 19 à 95 points. Les scores ≥77 indiquaient être très satisfaits, 58-76 satisfaits, 39-57 généralement satisfaits, et ≤38insatisfaits 24.
    2. Calculez le taux de satisfaction comme suit : (nombre de patients très satisfaits + satisfaits + généralement satisfaits) ÷ le nombre total de patients. Le coefficient de α de Cronbach du NSNS était de 0,91.
  7. La valeur Kt/V fait référence au rapport entre la clairance de l’urée par le dialyseur et le volume de distribution sur une durée spécifiée de dialyse, où K, t et V représentent respectivement le taux de clairance BUN du dialyseur, la durée du traitement dialysique et le volume de distribution de l’urée. Surveillez les valeurs de Kt/V, car elles reflètent l’adéquation dialysique et sont généralement >1,22225.

7. Analyse statistique

  1. Pour l’analyse statistique, utilisez le logiciel statistique SPSS 26.0.
  2. Utilisez la méthode de Kolmogorov-Smirnov pour tester la normalité. Exprimez les données de mesure conformes à la normalité comme moyenne ± écart-type. Comparaison entre groupes par paires par correspondance utilisant le test t apparié et utilise des tests t d’échantillons indépendants pour les comparaisons de groupes.
  3. Analyser les données de mesures répétées à l’aide de l’analyse de variance par mesures répétées (ANOVA).
  4. Exprimer les données de comptage sous forme de fréquence (n) ou pourcentage ( %). Utilisez le test du chi-carré (χ2) pour les données qui répondaient aux conditions de test et le test exact de Fisher pour les données qui ne répondaient pas. Une valeur p bilatérale de <0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

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Résultats

Les résultats de cette étude démontrent l’efficacité d’un soignement méticuleux pour améliorer l’adéquation de la dialyse et les résultats globaux des patients chez les patients âgés subissant une MHD. Plus précisément, les mesures répétées ANOVA ont révélé un effet significatif sur les valeurs de Kt/V (traitement F = 178,587, p < 0,001), le groupe d’étude montrant des améliorations progressives au fil du temps (par exemple Δ = 0,18 en novembre...

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Discussion

L’hémodialyse d’entretien est actuellement la thérapie la plus couramment utilisée et la plus efficace pour les patients âgés atteints deDST 26. Parce que la MHD nécessite un traitement persistant et à vie, le stress associé à la thérapie à long terme impose des pressions physiologiques, psychologiques et économiques aux patients, affectant considérablement leur adhésion au traitement et leurs résultats. Le modèle infirmier conventionnel tend à être fragmenté, ne ...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Cette étude a été financée par le projet Qihang Technology Plan de l’hôpital Hebei Yanda en 2022 — Recherche sur les stratégies infirmières pour l’adéquation de la dialyse chez les patients âgés atteints d’hémodialyse (YD2022014).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
EpiDataAssociation EpiData ? DanemarkVersion 3.1Pour la saisie de données simple ou programmatique   ;
SPSS  ;IBM ? USAVersion 26.0Logiciels statistiques

Références

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