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Article de méthode

Influence des facteurs émotionnels sur l’efficacité du traitement par acupuncture pour le surpoids compliqué avec hyperlipidémie : une étude de cohorte rétrospective

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DOI :

10.3791/69257

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21 novembre 2025

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1Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, 2Key Laboratory of Acupuncture and Medicine Research of Ministry of Education, Nanjing University of Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

Ce protocole détaille les procédures d’acupuncture pour les patients en surpoids compliqué par l’hyperlipidémie et certifie l’influence des facteurs émotionnels sur l’efficacité thérapeutique sur la base de critères tels que l’IMC, le cholestérol et les niveaux de triglycérides.

Résumé

Cette étude rétrospective a évalué l’impact des facteurs émotionnels sur l’efficacité de l’acupuncture chez les patients en surpoids et hyperlipidémie, afin de guider l’élaboration d’un protocole de traitement plus complet et personnalisé. À l’aide de procédures standardisées d’acupuncture, nous avons analysé les données de 1 128 patients, les classant en groupes avec ou sans anomalies émotionnelles selon les scores de l’Échelle d’évaluation de l’anxiété de Hamilton (HAMA) (seuil ≥14). Après un appariement 1:1 des scores de propension, 436 patients ont été inclus, avec des caractéristiques de base comparables (tous P > 0,05). Les deux groupes ont montré des améliorations significatives des critères de jugement primaires, notamment le poids corporel, l’IMC, le taux d’obésité, le cholestérol total, les triglycérides, le HDL-C et le LDL-C après traitement (P < 0,05). Cependant, le groupe présentant des anomalies émotionnelles a montré des améliorations moins marquées du poids corporel, de l’IMC, du taux d’obésité, du cholestérol total et des triglycérides comparé au groupe émotionnel normal (P < 0,05). Ces résultats indiquent que, bien que l’acupuncture améliore significativement les résultats cliniques chez ces patients, les anomalies émotionnelles réduisent son efficacité thérapeutique. Les futurs protocoles d’acupuncture pour les personnes en surpoids devraient intégrer des facteurs émotionnels afin d’optimiser les résultats du traitement.

Introduction

L’obésité est un trouble métabolique complexe et chronique dont le développement et la progression impliquent de multiples facteurs. En 2021, 45,1 % des adultes âgés de 25 ans et plus dans le monde étaient touchés par le surpoids et l’obésité. Parallèlement, la dyslipidémie a également montré une forte prévalence mondiale, avec des taux de 28,8 % pour l’hypertriglycéridémie, 24,1 % pour l’hypercholestérolémie, 38,4 % pour le cholestérol lipoprotéiné de haute densité (HDL-C) et 18,93 % pour le cholestérol lipoprotéiné de basse densité (LDL-C)1,2. Ces dernières années, les troubles émotionnels ont reçu une attention croissante tant sur les mécanismes physiopathologiques que sur les processus de traitement de l’obésité. Les études cliniques démontrent une corrélation positive significative entre l’obésité centrale et ses anomalies métaboliques associées ainsi que les troubles émotionnels (tels que l’anxiété et la dépression)3,4. De plus, des recherches mécanistes ont révélé une boucle de rétroaction positive entre l’obésité et les troubles émotionnels, indiquant que l’anxiété et les humeurs dépressives peuvent influencer significativement les niveaux hormonaux liés au métabolisme, notamment la leptine, l’adiponectine etl’insuline 5,6. Ces hormones favorisent non seulement directement l’accumulation de graisse et les troubles métaboliques, conduisant à l’hypercholestérolémie et à l’hypertriglycéridémie, mais aggravent aussi les troubles émotionnels des patients en modifiant le mécanisme de régulation par rétroaction de l’axe hypothalamo-hypophyse-surrénalien (HPA), le système central de réponse au stressdu corps.

Il a été documenté que l’acupuncture améliore efficacement l’obésité 8,9. Cependant, en pratique clinique, les protocoles d’acupuncture pour l’obésité se concentrent principalement sur la régulation de la fonction de la motilité gastro-intestinale, avec une attention insuffisante accordée aux troubles émotionnels tels que l’anxiété et la dépression. Les traitements sélectionnent principalement des points d’acupuncture abdominaux, notamment Zhongwan (CV12) et Tianshu (ST25), tout en incorporant rarement des points d’acupuncture régulant l’humeur comme Baihui (DU20) et Shenting (DU24)10,11.

Après deux décennies de recherches systématiques sur l’intervention par acupuncture pour l’obésité menées par notre équipe, une analyse rétrospective des études antérieures révèle que, dans plusieurs protocoles de traitement pour la maladie obésiste, les patients présentant des anomalies émotionnelles lors de leur présentation clinique prédominante ont montré des résultats thérapeutiques nettement supérieurs à l’acupuncture12. Ce résultat peut être étroitement lié à l’inclusion de techniques de needling régulant les émotions dans les protocoles d’acupuncture de ces patients. L’intégration de points d’acupuncture pertinents peut potentiellement améliorer l’efficacité thérapeutique contre l’obésité. Les observations cliniques indiquent que d’autres patients manifestent également des anomalies émotionnelles telles que l’anxiété, bien que celles-ci se manifestent moins fortement que d’autres symptômes. L’obésité et les troubles émotionnels forment une boucle de rétroaction positive via des mécanismes, notamment la résistance à la leptine et les réactions en cascade des facteursinflammatoires 13,14.

S’appuyant sur les bases de recherche antérieures de notre équipe, cette étude propose l’hypothèse que les anomalies émotionnelles pourraient fonctionner comme une variable modératrice indépendante médiant les effets régulateurs de l’acupuncture sur le métabolisme lipidique. Pour valider cette hypothèse, nous avons conçu un protocole de recherche rétrospective ciblant les patients en surpoids, visant à déterminer si des différences significatives existent dans l’influence des facteurs émotionnels sur l’efficacité thérapeutique de l’acupuncture chez les personnes en surpoids compliquées par l’hyperlipidémie. Cependant, il convient de noter que le plan rétrospectif peut limiter le contrôle des variables de confusion, et que les résultats pourraient être les plus applicables aux patients en surpoids compliqué par l’hyperlipidémie. Ces résultats contribueront à l’élaboration d’un protocole d’acupuncture plus complet pour l’obésité.

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Protocole

Cette étude a reçu l’approbation du Comité d’éthique de l’Hôpital affilié de l’Université de Médecine Chinoise de Nankin (Approbation n° DE2021-270-01). Conçue comme une étude de cohorte rétrospective, elle a recruté des patients en surpoids (défini comme IMC ≥24 kg/m2 selon les directives chinoises) compliqué par une hyperlipidémie traitée au Département d’acupuncture et de rééducation de l’Hôpital affilié de l’Université de Médecine Chinoise de Nankin entre juin 2021 et août2024 15. La cohorte comprenait 964 patientes féminines et 164 hommes, âgées de 16 à 60 ans. Dans le cadre d’une étude rétrospective, la taille de l’échantillon a été déterminée par le nombre réel de patients disposant de données cliniques obtenables, sans calcul a priori de la taille de l’échantillon.

1. Critères d’inclusion

  1. Inclure les patients selon les critères suivants :
    1. Patients avec IMC ≥24 kg/m 2
    2. Les patients présentant un cholestérol total (TC) ≥6,2 mmol/L ou des triglycérides (TG) ≥2,3 mmol/L ou un cholestérol lipoprotéiné de basse densité (LDL-C) ≥4,1 mmol/L16.
    3. Patients ayant accepté de suivre un traitement avec un formulaire de consentement éclairé signé.

2. Critères d’exclusion

  1. Excluez les patients ayant les critères suivants :
    1. Patients dont les données cliniques sont incomplètes.
    2. Les patients qui ne remplissent pas l’échelle d’évaluation de l’anxiété de Hamilton (HAMA).

3. Regroupement

  1. Classez les patients à l’aide de l’échelle d’évaluation de l’anxiété de Hamilton (HAMA) comme suit :
    1. Groupe A (Groupe d’anomalies émotionnelles) : Score ≥14 points.
    2. Groupe B (Groupe Émotionnellement Normal) : Score < 14 points.
  2. Administrez le même traitement d’acupuncture aux deux groupes.

4. Procédure d’acupuncture

  1. Préparation des matériaux : Préparez des aiguilles d’acupuncture stériles jetables (spécification : 0,30 mm × 40 mm), des cotons médicaux stériles et des écouvillons iodophores (voir Tableau des matériaux).
  2. Positionnez les participants sur le dos, genoux tendus, bassin en alignement neutre et points d’acupuncture exposés de manière appropriée.
  3. Sélectionnez les points d’acupuncture selon les normes de l’OMS (Tableau 1). Tianshu bilatéral (ST25), Zusanli (ST36), Fenglong (ST40), Sanyinjiao (SP6), Quchi (LI11) ; Zhongwan (CV12), Guanyuan (CV4).
  4. Désinfectez à la fois la peau locale aux points d’acupuncture et les doigts du praticien avec des écouvillons d’iodophore avant l’accrochage.
  5. Tenez la poignée de l’aiguille entre le pouce droit, l’index et le majeur. Insérer les aiguilles perpendiculairement (à un angle de 90°) à une profondeur de 25 mm.
  6. Manipulez l’aiguille avec une technique de réduction d’armassage de 180° dans le sens horaire et antihoraire. Effectuez cette manipulation à une fréquence d’environ 60 fois par minute pendant 1 minute, puis répétez la manipulation toutes les 10 minutes pour provoquer et maintenir la sensation caractéristique de Deqi (acidité, engourdissement, distension et lourdeur)17,18,19.
  7. Maintenez des séances de 30 minutes un jour sur deux pendant 3 mois. Veillez à ce que toutes les interventions suivent exclusivement ce protocole standardisé pendant cette période.

5. Définition des facteurs influents

  1. Définissez le tabagisme comme étant l’usage actuel ou passé du tabac avant le début du traitement. Classez la consommation d’alcool comme toute consommation régulière (≥ une fois par mois) au cours des 12 derniers mois.
  2. Définissez l’exercice régulier comme un exercice structuré (par exemple, marche rapide, jogging, natation) pendant ≥ 10 minutes par séance, effectué ≥ 3 fois par semaine, et le contrôle alimentaire comme le respect constant d’un régime à déficit calorique prescrit tout au long de l’intervention clinique.

6. Métriques d’observation

  1. Mesure de jugement principale : Variation de l’IMC par rapport au départ post-traitement : IMC (kg/m 2) = Poids corporel (kg) / Taille2 (m2).
  2. Mesures secondaires des résultats
    1. Mesurez le poids corporel au départ et après le traitement à jeun le matin en utilisant la même balance calibrée par un seul chercheur afin d’assurer la constance et d’évaluer avec précision les variations de poids du patient.
    2. Mesurez l’évolution du poids corporel et du degré d’obésité à partir du début après le traitement :
      1. Niveau d’obésité = [(Poids corporel réel - Poids corporel standard) / Poids corporel standard] × 100 %.
    3. Prélever des échantillons de sang veineux à jeun à 8h00, avant et après le traitement.
    4. Maintenez les échantillons à 14 °C immédiatement après la collecte.
    5. Effectuer la centrifugation des échantillons à 2345 × g pendant 5 minutes à l’aide d’une centrifugeuse pour isoler la fraction sérique (voir Tableau des matériaux).
    6. Quantifiez les niveaux sériques de TC, TG, LDL-C et HDL-C à l’aide de tests enzymatiques sur un analyseur automatisé de chimie clinique (voir Tableau des matériaux).
      REMARQUE : Terminez toutes les analyses dans les 4 heures suivant la collecte de l’échantillon.

7. Méthodes statistiques

  1. Analysez les données à l’aide du logiciel statistique SPSS (voir Tableau des matériaux) et RStudio (voir Tableau des matériaux). Appliquer le Correspondance de Score de Propension (PSM) pour assurer la comparabilité de base des groupes. Réglez la graine aléatoire à 2000 pour la reproductibilité. Effectuez une correspondance de scores de propension en utilisant le package MatchIt dans R. Appliquer un algorithme de correspondance 1:1 des plus proches voisins sans remplacer. Utilisez une largeur de pied à coulisse de 0,05 sur l’échelle logit du score de propension pour éviter des correspondances insuffisantes.
  2. Estimez les scores de propension via un modèle de régression logistique incorporant les covariables suivantes : sexe, âge, évolution de la maladie, poids corporel de base, score HAMA de base, IMC de base, état de consommation de consommation, tabagisme, habitudes d’exercice, contrôle alimentaire, TC de base, TG de base, LDL-C de base et HDL-C de base. Imposez une correspondance exacte selon le sexe et l’âge afin d’assurer un équilibre complet de ces variables démographiques clés.
  3. Exprimez les données catégorielles en fréquence (pourcentage) et comparez en utilisant des tests du chi-carré.
  4. Évaluer la normalité des variables continues à l’aide du test de Shapiro-Wilk. Rapporter les données normalement distribuées comme moyenne ± SD (x̄ ± s) ; Utilisez des tests t indépendants pour les comparaisons entre groupes et des tests t appariés pour les comparaisons au sein du groupe.
  5. Déclarer les données non distribuées normalement comme médiane [P25, P75] ; utiliser le test U de Mann-Whitney pour les comparaisons entre groupes et le test des rangs signés de Wilcoxon pour les comparaisons au sein du groupe.
  6. Définissez la signification statistique à P < 0,05.

8. Évaluation de la sécurité

  1. Enregistrer et gérer les événements indésirables, y compris l’infection, la syncope par needling et les hématomes survenant pendant l’essai.

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Résultats

Les deux groupes ont terminé le traitement de 3 mois et le suivi. Un total de 1 128 patients présentant un surpoids compliqué par une hyperlipidémie ont été initialement engagés, comprenant 591 cas dans le groupe A et 537 cas dans le groupe B. Les caractéristiques de base entre les groupes étaient déséquilibrées et manquaient de comparabilité (P < 0,05). L’analyse post-appariement comprenait 218 cas dans le groupe A et 218 cas dans le groupe B (total n = ...

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Discussion

Cette étude de cohorte rétrospective réalisée a assuré la cohérence et la standardisation des traitements en mettant en œuvre un protocole de traitement uniforme pour tous les patients inscrits. Notre équipe a mené des examens rigoureux de la documentation des traitements de chaque patient afin de vérifier le respect des protocoles et a réalisé des suivis cliniques complets pour tous les participants.

L’aspect le plus crucial de ce protocole réside dans la sél...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs ne rapportent aucun conflit d’intérêts.

Remerciements

Nous apprécions le soutien financier de la National Nature Science Foundation (81904290).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Analyseur automatisé de chimie cliniqueBeckman CoulterAU5800
centrifugeuseBeckman CoulterAllegra X-15R
Aiguilles d’acupuncture stériles jetablesSuzhou Medical Appliance Factory Ltd.20162200970Pour l’acupuncture
Écouvillons d’iodophoreIndustrie et Industrie Yuanhang de Tianjin Trade Development Co., Ltd.20202140083Pour la stérilisation
Coton-tiges médicaux stérilesXinxiang Huaxi Matériaux Sanitaires Co., Ltd.20192140713Pour l’hémostasie
RstudioRstudio, PBChttps://rstudio.com/
SPSSInternational Business Machines CorporationVersion 27

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