$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Cette étude de cohorte rétrospective a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital Kitano (258005, 19 août 2025) et a été réalisée conformément à la Déclaration d’Helsinki. Le consentement éclairé a été obtenu via des formulaires de désinscription sur notre site web (https://kitano.bvits.com/rinri/publish.aspx).
1. Préparer le fil multianneau
- Préparez une seringue jetable en plastique de 2,5 mL d’un diamètre extérieur de 10 à 12 mm.
- Coupez environ 40 cm de fil de nylon 4-0. Ajustez la longueur en fonction du nombre d’anneaux nécessaires et des caractéristiques de la lésion.
- Nouez trois nœuds serrés au-dessus de la seringue pour former le premier anneau (Figure 1).
ATTENTION : Évitez une tension excessive lors de l’attache du fil de nylon afin d’éviter la casse ou la déformation de la structure de l’anneau.
- Faites tourner le premier anneau de 180° sur son axe longitudinal (Figure 2).
- Répétez la méthode de nouage décrite à l’étape 1.3 pour former un anneau supplémentaire relié au premier anneau (Figure 3).
- Formez trois anneaux pour les lésions gastriques typiques. Augmenter le nombre d’anneaux pour les lésions plus importantes ou lorsqu’une distance de traction plus longue est nécessaire (Figure 4).
REMARQUE : Le nombre d’anneaux et la longueur du fil dépendent de l’emplacement de la lésion et des exigences de procédure. Trois anneaux suffisent généralement à saisir le lambeau muqueusier et la muqueuse opposée et maintenir une traction stable.
- Préparez à l’avance des threads multianneaux supplémentaires si nécessaire. Conservez les fils préparés dans un contenant stérile à température ambiante. À utiliser dans un délai approprié selon la pratique institutionnelle (par exemple, jusqu’à environ 30 jours). Coupez les boucles à la longueur et au nombre souhaités juste avant ou pendant l’intervention.
Figure 1. Formation du premier anneau du fil multianneau. Le fil de nylon 4-0 est noué trois fois autour d’une seringue de 2,5 mL pour former l’anneau initial utilisé pour la traction. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 2. Rotation du premier anneau. Le premier anneau est tourné de 180° après la formation pour permettre un alignement correct des anneaux suivants. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 3. Formation d’un anneau supplémentaire. Le fil de nylon est noué à nouveau autour de la seringue pour créer un second anneau relié au premier anneau. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 4. Structure multi-anneau terminée. Trois anneaux connectés sont formés en série pour créer le filetage multianneau utilisé pour la traction interne. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
2. Procédure de trouble digestif gastrique
- Effectuer la procédure sous sédation consciente ou anesthésie générale selon les protocoles institutionnels à l’aide d’un endoscope thérapeutique standard avec un canal de fonctionnement de ≥2,8 mm. Surveillez en permanence les signes vitaux, notamment la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en oxygène et l’état respiratoire, tout au long de la procédure. Assurez-vous que le matériel de réanimation approprié et le personnel formé sont disponibles.
- Effectuer le marquage circonférentiel à l’aide d’un couteau ESD. Marques de place situées à environ 3 mm du bord de la lésion. Augmenter la distance de marquage à 5–10 mm pour les lésions suspectées de propagation latérale.
- Effectuer une incision muqueuse circonférentielle et disséquer jusqu’à la couche sous-muqueuse profonde tout en injectant un coussin de liquide sous-muqueus. Poursuivre la dissection jusqu’à ce que la couche sous-muqueuse profonde soit clairement exposée, comme l’indique la visualisation de la couche musculaire blanche et des fibres sous-muqueuses teintées de bleu.
REMARQUE : Après l’application du dispositif de traction, la visualisation et l’accès à la face postérieure de la lésion peuvent être limités. Assurez-vous d’un découpage sous-muqueux adéquat avant le déploiement de l’appareil.
- Formez un lambeau muqueusier en disséquant la face antérieure de la sous-muqueuse. Créez un rabat suffisamment grand pour accueillir solidement l’attache à la clipe (Figure 5).
- Placez deux ou trois points de marquage sur la muqueuse pour indiquer le site de traction prévu lorsque la direction de traction est difficile à déterminer (Figure 6).
REMARQUE : Le point de traction idéal se trouve généralement en face et en avant du lambeau muqueus.
- Injectez 2 à 3 mL (ou si nécessaire pour obtenir un soulèvement adéquat) d’une solution de levage sous-muqueuse (par exemple, solution saline, solution de glycérol ou acide hyaluronique) sous le lambeau muqueusier juste avant d’appliquer le dispositif de traction.
REMARQUE : Un levage adéquat facilite l’attache du clip et réduit le risque de saisir la couche musculaire.
ATTENTION : Évitez les injections excessives pour éviter la surdistension ou la déchirure muqueuse.
- Utilisez une pince endoscopique réouvrible compatible avec le canal de travail (≥2,8 mm) et capable d’ouvrir et de fermer à plusieurs reprises. Ensuite, saisissez l’anneau d’extrémité du fil multianneau préparé à l’étape 1.
- Faites passer le clip retenant le fil multianneau à travers le canal de travail de l’endoscope (Figure 7).
ATTENTION : Avancez prudemment le clip à travers le canal endoscope pour éviter d’endommager l’appareil ou le canal.
- Fixez la pince au lambeau muqueusier (Figure 8).
ATTENTION : Évitez de saisir la couche musculaire pour éviter toute perforation.
REMARQUE : Si la couche musculaire est saisie par inadvertance, utilisez des pinces de saisie pour désengager et repositionner doucement la pince.
- Avancez un second clip réouvrible à travers le canal de travail de l’endoscope.
- Saisissez l’anneau opposé à l’extrémité attachée du filetage multianneau à l’aide de la seconde pince.
- Fixez la seconde pince à la muqueuse normale opposée à la lésion à un endroit qui offre une exposition optimale de la couche sous-muqueuse (Figure 9).
REMARQUE : Utilisez les marquages précédemment placés comme guide. Ajustez la direction de traction en fonction de la localisation de la lésion afin d’optimiser la visualisation de la couche sous-muqueuse.
- Poursuivez la dissection sous-muqueuse tout en maintenant la traction. Approchez par l’avant et disséquez la couche sous-muqueuse exposée (Figure 10).
REMARQUE : Si la couche sous-muqueuse devient obscurcie ou si le lambeau muqueusel s’effondre, appliquez une pince supplémentaire sur la muqueuse normale plus proche du lambeau.
ATTENTION : Évitez une force de traction excessive pour éviter la déchirure des tissus ou le détachement de la clip.
- Poursuivez la dissection jusqu’à ce que la lésion soit complètement séparée du tissu environnant.
REMARQUE : Confirmez la résection complète en veillant à ce qu’aucune lésion résiduelle ne reste aux marges.
Figure 5. Volet muqueusier replié avant la traction. Le lambeau muqueusier reste replié, limitant la visualisation et l’accès à la couche sous-muqueuse. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 6. Identification du point de traction. Des points de marquage sont placés sur la muqueuse pour déterminer l’emplacement optimal de la traction. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 7. Livraison du fil multi-anneau. Un clip réouvrible saisit l’anneau d’extrémité du filetage multiring et est avancé à travers le canal de l’endoscope. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 8. Fixation du dispositif de traction au lambeau muqueus. La pince qui maintient le filetage multiring est appliquée au lambeau muqueusier pour initier la traction. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 9. Fixation du dispositif de traction sur la muqueuse opposée. Un second clip fixe l’extrémité libre du fil multianneau au site muqueux cible, établissant ainsi la traction. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
Figure 10. Volet muqueuseux élargi après traction. L’application du dispositif de traction prolonge le lambeau muqueus, améliorant la visualisation et facilitant la dissection sous-muqueuse. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.
3. Résection post-complète
- Avancez les pinces de saisie à travers le canal de travail de l’endoscope et retirez la seconde pince de la muqueuse.
ATTENTION : Retirez soigneusement le clip pour éviter des blessures muqueuses ou le délogement du spécimen réséqué.
- Récupérez la lésion réséquée avec le dispositif de traction.
