Article de recherche

Effet du programme d’éducation des patients sur l’adhésion à l’exercice et les résultats cliniques chez les personnes atteintes d’arthrose du genou : un essai contrôlé randomisé

DOI :

10.3791/69372

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24 février 2026

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1Faculty of Health Sciences, Physiotherapy Department, University of the Americas, 2Department of Physiotherapy, Faculty of Medicine, Health and Sports, Universidad Europea de Madrid, 3Logroño Physiotherapy Center

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ce protocole vise à évaluer l’effet d’un programme d’éducation des patients sur l’adhésion à l’exercice et les résultats cliniques chez les personnes atteintes d’arthrose du genou, en utilisant un protocole contrôlé randomisé.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L’arthrose du genou (KOA) est une cause majeure d’incapacité dans le monde, altissant de manière significative la fonction motrice et la qualité de vie. L’exercice et la gestion du poids sont des éléments clés du traitement du KOA, avec des preuves montrant que la thérapie par l’exercice réduit la douleur, améliore la fonction et améliore le bien-être. Compte tenu de l’importance de respecter les schémas d’exercice, cette étude évalue l’effet d’un programme d’éducation structuré sur l’adhésion à l’exercice et les résultats cliniques chez les personnes atteintes de KOA. L’objectif de la recherche était « d’évaluer si l’éducation des patients détermine un degré plus élevé d’adhésion au traitement chez les patients atteints d’arthrose du genou à court et moyen terme. » Un essai contrôlé randomisé prospectif, en simple aveugle, avec échantillonnage non probabiliste, a été mené. Les participants ont été répartis en deux groupes : (1) thérapie par l’exercice supervisée plus un programme d’éducation pour les patients (groupe d’intervention) et (2) thérapie par l’exercice supervisée seule (groupe témoin). Les résultats comprenaient la douleur (VAS), la fonctionnalité (WOMAC) et l’activité physique (GPAQ), évaluées au départ, à 4 semaines, 8 semaines et 6 mois. Les deux groupes ont montré des améliorations significatives de la douleur et de la fonction au fil du temps. Le groupe d’intervention a montré un soulagement de la douleur à court terme et une amélioration fonctionnelle plus importantes (p < 0,05). Cependant, aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les groupes à 6 mois (p > 0,05). L’éducation du patient améliore les résultats à court terme en matière de douleur et de fonction chez les personnes atteintes de KOA, mais ses effets diminuent avec le temps sans soutien continu. Des bénéfices durables peuvent nécessiter des stratégies d’engagement continu.

Introduction

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L’arthrose du genou (KOA) est l’une des maladies chroniques les plus courantes chez les personnes âgées et représente une cause majeure de limitation fonctionnelle et d’incapacité dans lemonde 1,2. La thérapie par l’exercice est considérée comme une intervention fondamentale et de première intention pour la prise en charge des KOA symptomatiques, quelle que soit la gravité de la maladie ou le degré d’atteintearticulaire 3,4.

La rééducation basée sur l’exercice est fortement recommandée par les recommandations cliniques actuelles et constitue le traitement non pharmacologique le plus largement prescrit pour les personnes atteintes deKOA 5,6,7. Des preuves substantielles soutiennent l’efficacité de l’exercice pour réduire la douleur et le handicap, améliorer la fonction physique et améliorer la qualité de vie de cettepopulation 6,8,9,10. Les programmes d’entraînement en force et en endurance, y compris les interventions à domicile, ont démontré des effets bénéfiques. Lors de la conception d’un plan de traitement basé sur l’exercice, les préférences des patients, leur parcours scolaire et l’accès aux ressources de santé doivent être pris en compte afin d’optimiserles résultats 11.

Malgré les preuves solides soutenant la thérapie par l’exercice chez KOA, assurer une adhésion à long terme reste un défi clinique important. L’adhésion à l’exercice est influencée par de multiples facteurs, notamment psychologiques, sociaux et comportementaux, ce qui souligne l’importance d’une approche biopsychosociale des soins. Adapter les interventions aux besoins individuels et intégrer l’éducation des patients sont considérés comme des stratégies essentielles pour promouvoir un engagement durable dans les programmesd’exercice 12, 13, 14.

La croissance de la population vieillissante, combinée à la prévalence croissante de l’obésité, devrait augmenter considérablement le nombre de personnes touchées par la KOA dans les décennies àvenir. Compte tenu de la nature chronique et progressive de la maladie, cette tendance devrait entraîner une augmentation de l’utilisation des soins de santé et des coûts sociaux et économiques importants16. Améliorer l’adhésion à des interventions conservatrices telles que la thérapie par l’exercice peut donc jouer un rôle clé dans la réduction de la charge de la maladie et l’optimisation de l’utilisation des ressources.

Une évaluation précise de l’adhésion à l’exercice est essentielle pour évaluer l’efficacité des interventions de rééducation. Mahmood et al. suggèrent que l’adhésion devrait être mesurée à l’aide d’une combinaison d’instruments subjectifs, tels que l’Exercise Adherence Rating Scale (EARS), le Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) et l’échelle de Sluijs, ainsi que des méthodes objectives, afin de réduire les biais et d’améliorer la précision des mesures, compte tenu de l’absence d’une seule référenced’excellence 17.

Dans ce contexte, l’éducation des patients a été proposée comme une stratégie potentielle pour améliorer la motivation, l’adhésion aux programmes d’exercice et les résultats cliniques ultérieurs. Ainsi, l’objectif de cette étude était d’évaluer si l’ajout d’un programme d’éducation structuré au patient à la thérapie supervisée par l’exercice améliore l’adhésion à l’exercice et les résultats cliniques chez les personnes atteintes d’arthrose du genou à court et moyen terme.

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Protocole

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L’étude a été approuvée par le Comité de bioéthique de la recherche (numéro de référence : 2019-169E) et enregistrée sur ClinicalTrials.gov (Identifiant : CEISH-USFQ 2019-169E). Toutes les procédures ont été menées conformément aux principes éthiques de la Déclaration d’Helsinki et aux lignes directrices applicables pour la recherche impliquant des sujetshumains 18. Tous les participants ont reçu des informations verbales et écrites détaillées sur l’étude et ont fourni un consentement éclairé écrit avant la participation.

1. Conception de l’étude

L’étude a été conçue comme un essai clinique randomisé, en simple aveugle, prospectif, analytique, avec un échantillonnage non probabiliste et deux groupes parallèles (cas et témoin), et a été menée conformément aux directives CONSORT.

2. Calcul de la taille de l’échantillon

Comme la taille de la population était inconnue, la formule d’échantillonnage des proportions a été appliquée pour calculer la taille de l’échantillon ; cela a été calculé à l’aide du logiciel G*Power (v3.1.9.2), en supposant une erreur alpha de 0,05, une puissance statistique de 0,80 et une taille d’effet moyenne (f = 0,25 ; et partielle au carré = 0,06). Pour tenir compte d’un taux d’abandon potentiel de 15 %, l’échantillon total requis a été ajusté à 50 participants, avec 25 alloués par groupe.

3. Participants

L’étude a été menée au centre de physiothérapie de Logroño, un centre de rééducation physique et sportive situé dans le district métropolitain de Quito. Un évaluateur aveugle était chargé de vérifier que tous les participants remplissaient les critères de sélection de l’étude.

Le recrutement des participants a été réalisé à l’aide de multiples stratégies, notamment la publicité sur les réseaux sociaux, la collaboration avec des orthopédistes issus d’hôpitaux publics et privés de Quito, ainsi que la distribution de tracts d’information à la clinique et dans d’autres centres de rééducation.

  1. Les critères d’inclusion étaient
    Les adultes de plus de 45 ans diagnostiqués avec de l’arthrose du genou (KOA), unilatérale ou bilatérale, classés de grade II ou III selon la classification radiologiquede Kellgren et Lawrence 19, et rapportant une intensité de douleur au genou comprise entre 30 mm et 80 mm sur l’échelle analogiquevisuelle 20.
  2. Critères d’exclusion inclus
    Troubles cardiaques instables, fibromyalgie, incapacité à marcher de manière autonome, arthroplastie antérieure du genou ou de la hanche, troubles neurologiques, contre-indications médicales à l’activité physique, polyarthralgie (touchant plus de trois articulations) et traumatisme des membres inférieurs dans les trois mois précédantl’étude 21. De plus, les personnes ayant reçu des injections intra-articulaires de corticostéroïdes ou d’acide hyaluronique dans les 3 à 6 mois précédant l’inscription, ainsi que celles suivant un traitement continu avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des corticostéroïdes prescrits par un médecin, ont étéexclues 20,21.

4. Aléatoire

L’allocation des participants aux groupes d’étude a été réalisée à l’aide du logiciel GraphPad²².

5. Procédure

La période d’intervention a duré 8 semaines, avec une fréquence de trois séances par semaine, basée sur des preuves soutenant l’efficacité de protocoles d’exercice similaires chez les personnes atteintes d’arthrose du genou 23. Le groupe témoin a reçu un protocole d’exercice de renforcement des membres inférieurs établi précédemment. Le groupe expérimental a suivi le même protocole d’exercice, avec l’ajout d’une séance hebdomadaire d’éducation aux patients.

Toutes les séances d’exercice étaient supervisées par un kinésithérapeute formé à l’exercice thérapeutique, chargé de corriger la technique et d’ajuster les exercices lorsque nécessaire pour gérer les symptômes. Chaque séance de kinésithérapie durait 60 minutes. Un kinésithérapeute aveugle, non impliqué dans l’intervention, a réalisé toutes les évaluations et mesures des résultats.

L’intensité de la douleur a été évaluée à l’aide de l’échelle analogique visuelle (VAS), la sensibilité à la douleur de pression a été évaluée par l’algométrie de pression, l’état fonctionnel a été mesuré avec l’indice d’arthrose de l’Ouest de l’Ontario et des universités McMaster (WOMAC), et les niveaux d’activité physique ont été évalués à l’aide du Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). Les évaluations ont été réalisées au départ (avant l’intervention), après quatre semaines de traitement, à la fin de la période d’intervention (8 semaines), et lors d’un suivi de 6 mois. Toutes les évaluations ont été réalisées dans le même établissement clinique où l’intervention a eu lieu.

Pour minimiser l’attrition des participants, un membre de l’équipe de recherche contactait chaque participant par téléphone un jour avant chaque session programmée.

6. Intervention

Les participants du groupe témoin (CG) ont suivi un programme d’exercices de renforcement des membres inférieurs comprenant trois séries de dix répétitions par exercice, avec un intervalle de repos de 2 minutes entre les séries. La fréquence de formation était de trois séances par semaine sur une période de 8 semaines. Chaque séance comprenait cinq exercices : extension du genou, squats partiel sur le mur, abduction debout de hanche, curl des ischio-jambiers et24 élévations de mollets. Durant la première semaine, des exercices ont été réalisés sans charge externe. À partir de la deuxième semaine, la progression de la charge était ajustée individuellement par le kinésithérapeute en fonction de la force et de la capacité fonctionnelle de chaque participant. Tous les exercices étaient réalisés de façon bilatérale, en commençant par le membre ressentant moins de douleur. Chaque séance commençait par un échauffement de 10 minutes sur un vélo stationnairesans résistance de 25 minutes.

Le groupe expérimental (EG) a suivi le même protocole d’exercice que le groupe témoin, avec l’ajout d’une séance hebdomadaire d’éducation individualisée du patient durant entre 20 et 30 minutes. Au cours de ces séances, le kinésithérapeute a répondu aux questions et préoccupations des participants concernant l’arthrose du genou ainsi que le programme d’exercices prescrit. Les sessions éducatives ont intégré des supports visuels et audiovisuels issus du programme My Knee Exercises , disponible gratuitement pour les patients et les professionnelsde santé 26.

L’intervention éducative n’a pas été standardisée à l’aide d’une liste de contrôle prédéfinie. Au lieu de cela, il a suivi la structure et le contenu proposés dans le programme officiel en ligne sans modifications formelles. Le seul paramètre standardisé était la durée de la session (20 à 30 minutes par participant). L’approche éducative a été individualisée et adaptée aux croyances, attentes, doutes et peurs potentielles de chaque participant lié au processus thérapeutique. Cette décision reposait sur la nature personnalisée de l’éducation des patients et sur les contraintes contextuelles imposées par la pandémie de COVID-19, durant laquelle des efforts ont été faits pour limiter le temps d’exposition en personne et donner la priorité à la sécurité des participants.

7. Mesures des résultats

Les évaluations des résultats ont été réalisées à l’aide de questionnaires et d’outils de mesure validés pour les populations hispanophones. Toutes les évaluations ont été réalisées par le même kinésithérapeute aveugle à quatre moments : au départ (avant l’intervention), à la quatrième semaine de traitement, à la fin de la période d’intervention (8 semaines) et à un suivi de 6 mois.

L’intensité de la douleur a été évaluée à l’aide de l’échelle analogique visuelle (VAS), un outil largement utilisé et fiable pour surveiller la gravité de la douleur chez les personnes atteintes d’arthrose du genou. La sensibilité à la douleur de pression a également été évaluée à l’aide d’un algomètre de pression. L’état fonctionnel a été évalué avec l’Indice d’arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC), un instrument validé pour l’arthrose du genou qui évalue la douleur (5 éléments), la raideur (2 éléments) et la fonction physique (17 éléments). Les participants ont évalué leurs symptômes ressentis au cours des 72 heures précédentes, et les scores dans les domaines ont été calculés en moyennant les scores correspondants aux items.

L’adhésion à l’exercice a été évaluée indirectement via les niveaux d’activité physique auto-déclarés à l’aide du Questionnaire mondial d’activité physique (GPAQ), développé par l’Organisation mondiale de la santé. Le GPAQ évalue l’activité physique dans trois domaines : l’activité professionnelle, le transport actif et l’activité physique pendant les loisirs, et inclut une évaluation du comportement sédentaire. Le questionnaire recueille des informations sur la fréquence, la durée et l’intensité de l’activité physique réalisée au cours d’une semaine typique.

L’évaluation de l’adhésion à l’exercice représente un défi méthodologique, car il n’existe pas de mesure unique d’étalon. Mahmood et al. recommandent de combiner des méthodes subjectives et objectives pour améliorer la précision de l’évaluation del’adhésion 27. Cependant, compte tenu des limitations contextuelles imposées par la pandémie de COVID-19 durant la période où cette étude a été menée, le GPAQ a été choisi comme principale mesure d’adhésion. Cette décision a été étayée par des preuves antérieures indiquant que le GPAQ est adapté à l’évaluation des changements d’activité physique liés aux interventions éducatives chez les personnes atteintes d’arthrose dugenou 28, adapté à l’évaluation à distance et auto-administrée, captant une activité physique de loisirs modérée à vigoureuse, et ayant démontré validité et fiabilité chez les adultes de plus de 50 ans, y compris les populations hispanophones et les milieuxlatino-américains 29.

8. Analyse statistique

Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS (version 29.0 pour Windows). La distribution des données a été évaluée à l’aide du test de Shapiro-Wilk en combinaison avec l’inspection visuelle des graphiques Q-Q. L’homogénéité des variances a été évaluée à l’aide du test de Levene, et la sphéricité a été examinée avec le test de Mauchly.

Comme plusieurs variables ne répondaient pas aux hypothèses de normalité et d’homogénéité, des tests non paramétriques ont été appliqués lorsque cela était approprié. Plus précisément, des tests de rang signé Friedman et Wilcoxon ont été utilisés pour analyser les changements d’adhésion à l’exercice au fil du temps. Pour les analyses de mesures répétées des résultats WOMAC, la correction de Greenhouse-Geisser a été appliquée lorsque l’hypothèse de sphéricité a été violée.

Pour évaluer les variations de l’intensité de la douleur (VAS), de l’état fonctionnel (WOMAC) et des niveaux d’activité physique au fil du temps et entre groupes, une analyse mixte bidirectionnelle de la variance (ANOVA) avec un plan 2 × 2 a été réalisée. Ce modèle incluait le temps comme facteur interne au sujet et le groupe comme facteur intermédiaire, permettant d’évaluer les principaux effets et les interactions du temps × groupe. Lorsque des effets significatifs ont été identifiés, des comparaisons post-hoc par paires ont été réalisées à l’aide de la correction de Bonferroni pour ajuster les comparaisons multiples.

Les tailles d’effet ont été calculées à l’aide d’une étia quadratique partielle (η2p), avec des valeurs de 0,01, 0,06 et 0,14 interprétées respectivement comme petites, moyennes et grandes. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec un niveau de confiance de 95 %, et la signification statistique a été fixée à p < 0,05.

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Résultats

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Caractéristiques de base
Au total, 49 participants atteints d’arthrose du genou (KOA), âgés de 45 à 75 ans, ont été inclus dans l’étude. La majorité des participants étaient des femmes (77 %). Les participants étaient stratifiés en trois groupes d’âge : 45-55 ans (n = 14), 56-65 ans (n = 30) et 66-75 ans (n = 5).

La plupart des participants présentaient un KOA modéré (61,5 %) ou modéré à sévère (38,5 %) selon le système de notation de Kellg...

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Discussion

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La présente étude a examiné les effets de la combinaison d’un exercice thérapeutique supervisé avec une éducation structurée des patients chez des personnes atteintes d’arthrose du genou (KOA). Les résultats indiquent que cette intervention combinée a produit une amélioration à court terme plus importante de la douleur et des résultats fonctionnels comparée à l’exercice seul, avec une tendance à un meilleur maintien de l’adhésion à l’exercice à six mois. Bien que toutes les différences e...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs déclarent ne pas exister de conflit d’intérêts.

Remerciements

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Les auteurs tiennent à remercier tous les participants pour leur temps et leur engagement envers cette étude. Aucun financement externe n’a été reçu pour cette recherche.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Tapis d’exerciceMarath onhttps://www.marathon.store/ec/productos/deporte/h ombré/gimnasio/wod-shop-mat-de- yoga/p/bt_SU_10695473Exercices au sol
Questionnaire GPAQOrganisation mondiale de la santé (OMS)https://www.who.int/es/publications/m/item/global - questionnaire d’activité physiqueVersion espagnole
GraphPad PrismLogiciel publicitaire GraphPv9.0Aléatoire
Machine d’extension du genouAthlétismeT1002. (Sélection Linea)Entraînement Resistan CE avec poids réglable
Algomètre de pressionWagner InstrumentsFPXÉvaluation de la douleur
Bandes de résistance (légères, moyennes, fortes)TheraB ethttps://www.ortopedicosfuturo.com.ec/banda-elstica- clx-azul-thera-band- 22402674/p ?srsltid=AfmBOopFoBjb5NfdGVpF8lLh
vO0 PKeJJwGzNynlB27iRPK3dP1_a
bmzV		Résistance progressive pendant les exercices
Statistiques SPSSIBMVersion 29Analyse statistique
Vélo stationnaireAthlétisme1800BVP
Échelle analogique visuelle (VAS)&mdash ;https://methods.sagepub.com/ency/edvol/sage- encyclopédie-de-recherche-éducative-mesure-évaluation/chpt/échelles visuelles-analogiques#_Échelle imprimée
Supports éducatifs visuels et audiovisuels (programme My Knee Exercises)Mon programme d’exercices pour le genouhttps://mykneeexercise.org.au/my-knee-education/Séances d’éducation pour les patients (groupe expérimental)
WOMAC questio nnaire&mdash ;https://www.ser.es/wp- contenu/téléchargements/2016/07/WOMAC_cuestionario.pdfVersion validée en espagnol
  ;   ;   ;  ;   ;   ;  ;   ;   ;Utilisé pour l’échauffement

Références

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Knee OsteoarthritisExercise AdherencePatient EducationExercise TherapyRandomized Controlled TrialPain ReductionFunctional ImprovementPhysical ActivityShort Term OutcomesClinical Outcomes

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