PEEP combiné à des antibiotiques pour la réduction de l’infection pulmonaire post-thoracoscopique segmentectomie au stade IA du cancer du poumon

Jun Gao; Jun Zhang; Zhonghua Liu; Tingting Zhu

doi:10.3791/69431

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Article de méthode

PEEP combiné à des antibiotiques pour la réduction de l’infection pulmonaire post-thoracoscopique segmentectomie au stade IA du cancer du poumon

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DOI :

10.3791/69431

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21 novembre 2025

Jun Gao¹ , Jun Zhang¹ , Zhonghua Liu¹ , Tingting Zhu²

¹Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, ²Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

Dans cet article

Résumé

Cette étude évalue l’efficacité de la pression expiratoire positive (PEEP) combinée à des antibiotiques pour réduire les infections pulmonaires postopératoires chez les patients atteints d’un cancer du poumon de stade IA subissant une segmentectomie thoracoscopique. Les résultats montrent des améliorations significatives de l’oxygénation, une réduction des taux d’infection et une récupération plus rapide, soulignant son potentiel comme stratégie périopératoire efficace.

Résumé

Cette étude visait à évaluer l’efficacité de la pression finale expiratoire positive (PEEP) combinée à la thérapie médicamenteuse pour prévenir les infections pulmonaires postopératoires, fournissant une base pour optimiser la prise en charge périopératoire en pratique clinique. Il s’agissait d’un essai clinique contrôlé rétrospectif qui a recruté 140 patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) de stade IA admis entre janvier 2023 et janvier 2025, tous ayant subi une segmentectomie pulmonaire thoracoscopique. Les patients ont été divisés en groupe témoin (ventilation à un poumon [VLO], n = 70) et en groupe d’étude (PEEP + antibiotiques, n = 70) selon la méthode de traitement. Les critères de jugement principaux étaient le taux d’infection pulmonaire dans les 7 jours postopératoires et la fonction d’oxygénation. Les mesures secondaires de jugement comprenaient les indicateurs hémodynamiques, l’état de ventilation pulmonaire, les marqueurs inflammatoires postopératoires, les indicateurs de pronostic clinique et l’incidence des complications. L’étude a démontré que la PEEP combinée à une intervention antibiotique réduisait significativement l’incidence des infections pulmonaires postopératoires (7,14 % dans le groupe contre 21,43 % dans le groupe témoin, χ² = 5,833, P = 0,016). La surveillance dynamique a révélé que le groupe d’étude a montré une amélioration supérieure de la_SpO2 et de l’indice d’oxygénation (OI) à la fin de la ventilation à un poumon (OLV) et après extubation par rapport au groupe témoin (P < 0,05), avec des scores plus faibles à l’échographie pulmonaire (LUS) au début de la période postopératoire (0h, 24h) (P < 0,05). Le groupe d’étude a également montré des augmentations plus faibles des marqueurs inflammatoires postopératoires (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), un temps d’extubation, un temps d’éveil et un séjour à l’hôpital plus courts (P < 0,05), ainsi qu’une incidence globale plus faible de complications respiratoires (χ² = 6,295, P = 0,012). La PEEP combinée à une intervention pharmacologique antibiotique peut réduire efficacement le risque d’infection pulmonaire postopératoire chez les patients atteints d’un cancer du poumon de stade IA subissant une segmentectomie pulmonaire thoracoscopique, soulager les réponses inflammatoires, favoriser la récupération de la fonction pulmonaire et raccourcir le séjour à l’hôpital, en faisant une stratégie de prise en charge périopératoire sûre et efficace.

Introduction

Le cancer du poumon représente un fardeau sanitaire mondial important, avec une incidence élevée, l’IARC ayant signalé 2,2 millions de nouveaux cas et 1,8 million de décès en 2020^. Le dépistage à faible dose de tomodensitométrie en spirale (LDCT) et la technologie d’imagerie améliorée ont nettement amélioré les taux de détection du cancer du poumon à un stade^{précoce 2}. Des recherches ont démontré que la mise en œuvre du dépistage par LDCT chez les populations à haut risque réduit les décès liés au cancer du poumon de 20 % à 40 ^%. Un diagnostic précoce du cancer du poumon est devenu plus réalisable. Selon le système de stadification TNM, le cancer du poumon non à petites cellules de stade IA (NSCLC) se caractérise par une tumeur primaire ne dépassant pas 3 cm, l’absence de métastases régionales des ganglions lymphatiques, et l’absence de métastase lointaine, ce qui représente une lésion à un stade^{précoce 4}. Ces tumeurs sont généralement à un stade de développement relativement indolent, avec un temps de doublement tumoral plus long, et des caractéristiques malignes telles que l’angiogenèse et le remodelage stromal ne se sont pas encore pleinement manifestées. Le taux de survie à 5 ans des patients en phase IA recevant un traitement standardisé peut atteindre 80 % à 90 %, avec un taux de survie à 5 ans des cancers du poumon sub-centimètre (≤1 cm) dépassant 90 ^% ^5,6,7. Par conséquent, explorer des stratégies de traitement optimisées pour le NSCLC de stade IA est d’une grande importance pour améliorer le pronostic global du cancer du poumon.

Depuis la réussite de la première pneumonectomie pour un cancer du poumon en 1933, le rôle central de l’intervention chirurgicale dans le traitement des CPNPC à un stade précoce a été validé cliniquement sur une longue période. L’oncologie moderne soutient qu’une résection chirurgicale radicale des tumeurs solides localisées peut maximiser la réduction de la charge tumorale et créer les conditions de^{guérison 8}. Pour les patients atteints de NSCLC au stade IA, la lobectomie anatomique avec dissection systématique des ganglions lymphatiques atteint un taux de récidive locale inférieur à 5 ^%9. Avec la popularisation du concept mini-invasif et l’innovation des équipements techniques, la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) est devenue l’approche chirurgicale standard pour le cancer du poumon à un stade précoce, remplaçant la thoracotomie^{conventionnelle 10}. Parmi les nombreuses interventions VATS, la segmentectomie anatomique est devenue une option chirurgicale importante pour le traitement du stade IA NSCLC¹¹. La segmentectomie préserve un tissu pulmonaire plus sain que la lobectomie tout en maintenant des marges de résection suffisantes, bénéficiant aux patients ayant une fonction pulmonaire^{limitée 12}. Saji et al. ont comparé segmentectomie et lobectomie dans un petit NSCLC périphérique. Les résultats ont montré une non-infériorité de la segmentectomie, avec une survie globale supérieure sur 5 ans (94,3 % contre 91,1 %) et un risque de mortalité inférieur de 33,7 % (HR = 0,663), tandis que la survie sans récidive n’a montré aucune différence significative¹³. Bien que la segmentectomie thoracoscopique soit moins invasive et associée à une récupération plus rapide que la thoracotomie traditionnelle, l’incidence des complications postopératoires reste relativement élevée, en particulier une infection^{pulmonaire 14,15}. Les recherches indiquent que l’infection pulmonaire postopératoire survient dans 5 % à 30 % des cas de segmentectomie thoracoscopique, ce qui en fait une complication^{fréquente 16,17,1} ⁸. L’infection prolonge non seulement le séjour à l’hôpital et augmente les coûts médicaux, mais peut aussi avoir un impact significatif sur la qualité de vie à long terme^{des patients 19}. Par conséquent, prendre des mesures efficaces pour prévenir l’infection pulmonaire postopératoire revêt une grande importance clinique pour améliorer le pronostic du patient.

L’infection pulmonaire postopératoire après segmentectomie pulmonaire thoracoscopique est associée à de multiples facteurs. Parmi celles-ci, la ventilation à un poumon (VLO), une technique chirurgicale essentielle, augmente les risques de complications pulmonaires^{postopératoires 20,21}. Pour atténuer les lésions pulmonaires induites par l’OLV, la ventilation à pression expiratoire positive (PEEP), en tant que stratégie mécanique de protection pulmonaire, a suscité une attention^{considérable 22}. En maintenant un certain niveau de pression positive des voies respiratoires à la fin de l’expiration, la PEEP prévient efficacement l’effondrement alvéolaire, améliore le rapport ventilation/perfusion et réduit le shunt^{intrapulmonaire 23}. Des études ont démontré qu’une PEEP modérée peut soulager les lésions pulmonaires induites par le ventilateur, diminuer les réponses inflammatoires et aider à prévenir une infection pulmonaire^{postopératoire} ^24,25. Cependant, la médecine de haute qualité fondée sur des preuves concernant le moment optimal de l’application, les réglages des paramètres et la durée de la PEEP après segmentectomie pulmonaire thoracoscopique reste insuffisante. De plus, compte tenu de la pathogenèse multifactorielle de l’infection pulmonaire postopératoire, les mesures à intervention unique échouent souvent à obtenir des résultats préventifs idéaux. Cela a incité les chercheurs à explorer des stratégies d’intervention combinées complètes. En s’appuyant sur l’environnement mécanique pulmonaire amélioré offert par le PEEP, l’utilisation concomitante d’antibiotiques prophylactiques peut cibler les infections bactériennes potentielles.

Sur la base de ce contexte, cette étude vise à étudier, à travers un essai contrôlé, l’effet préventif de la PEEP combinée à une intervention antibiotique prophylactique sur une infection pulmonaire postopératoire chez des patients atteints d’un NSCLC IA de stade subissant une segmentectomie pulmonaire thoracoscopique. Cette étude offrira des preuves de haute qualité pour éclairer la pratique clinique, aider à établir des protocoles standardisés de prévention des infections pulmonaires postopératoires, améliorant ainsi le pronostic des patients et réduisant la consommation de ressources en soins de santé.

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Protocole

Le protocole a été mené conformément à la Déclaration d’Helsinki et approuvé par le Comité d’éthique du Second Hôpital de Jiaxing (numéro d’approbation IRB : 2023-066). L’étude a obtenu un formulaire de consentement éclairé signé de chaque participant. L’étude utilise un traitement des données désidentifiées, la mise en place d’une base de données indépendante et chiffrée, et la mise en œuvre d’un système de vérification de saisie de données double aveugle consécutif afin d’assurer la qualité des données. En référence au renforcement du reporting des études observationnelles en épidémiologie. (STROBE), un comité multidisciplinaire de suivi des données a été créé pour mener des évaluations à l’aveugle des indicateurs de critères primaires. Le processus de gestion des données cliniques respecte les principes ALCOAC afin d’assurer la traçabilité et l’intégrité des données de recherche, garantissant ainsi la validité fiable interne et externe des résultats de l’étude.

1. Données et méthodes

Population étudiée
1. Inclure les patients âgés de plus de 18 ans, classés par l’ASA de grade I à III, qui ont subi une segmentectomie pulmonaire thoracoscopique et ont été admis entre janvier 2023 et janvier 2025.
2. Critères d’exclusion :
  1. Excluez les patients présentant une mauvaise fonction cardiopulmonaire, classée NYHA > grade III, ou incapables de tolérer la chirurgie.
  2. Exclure les patients présentant des antécédents préopératoires de radiothérapie ou une adhérence pleurale sévère, rendant la chirurgie thoracoscopique impossible.
  3. Excluez les patients ayant subi une conversion intraopératoire à la thoracotomie ou le passage à la lobectomie.
  4. Excluez les patients ayant des antécédents de chirurgie antérieure liée au cancer du poumon.
  5. Excluez les patients atteints d’infection pulmonaire active.
  6. Excluez les patients présentant une insuffisance hépatorénale, un grade C de Child-Pugh ou un taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) < 30 mL/min.
  7. Excluez les patients présentant un pneumothorax ou des bulles pulmonaires. Le schéma de flux spécifique de cette étude est illustré à la Figure 1.
Protocole d’étude
REMARQUE : L’étude a mis en œuvre un protocole périopératoire uniforme, incluant un jeûne de 8 heures et une abstinence de liquide de 4 heures avant l’opération. Un anesthésiste senior unique réalisait toutes les procédures d’anesthésie selon des protocoles standardisés.
1. Tout d’abord, sélectionnez un tube endotrachéal à double lumière de taille appropriée en fonction de la taille et du poids du patient. Après être entré dans la salle d’opération, établissez une surveillance continue des signes vitaux et ouvrez un accès intraveineux pour le membre supérieur.
2. Lors de l’opération, infusez un composé d’acétate de sodium à un taux de 5-7 mL/(kg·h), puis guidez la transfusion sanguine selon les résultats des analyses de gaz sanguins lorsque nécessaire.
3. La prise en main de l’anesthésie était divisée en deux étapes : l’induction et l’entretien.
  1. Induire l’anesthésie chez le patient en administrant 40 mg de méthylprednisolone en combinaison avec 2 à 4 μg/kg de fentanyl, 0,4 mg/kg de ciprofol et 0,2 mg/kg de cisatracurium. Après l’insertion du tube à double lumen, confirmez sa position par bronchoscopie à fibre optique.
  2. Réglez les paramètres de ventilation comme suit : lors de la ventilation à deux poumons, réglez le volume de marée à 6-8 mL/kg, la fréquence respiratoire à 12-20 respirations/min, le rapport inspiration/expiration à 1:2, et la_{FiO 2} à 60 %.
  3. Pendant l’OLV, ajustez les paramètres à un volume de marée de 5 mL/kg et un_{FiO 2} de 100 %.
  4. Maintenir l’anesthésie par inhalation de sévoflurane à 1,5 % à 2,0 %, combinée à une perfusion continue de remifentanil à 0,02-0,20 μg/(kg·min) et de cisatracurium à 3 μg/(kg·min) pour maintenir la relaxation musculaire.
  5. Contrôler la pression artérielle moyenne dans un ±20 % de la valeur de base à l’aide de médicaments vasoactifs, maintenir un rythme cardiaque à 50-100 battements/min, ajuster la fréquence respiratoire pour maintenir PetCO₂ entre 35 et 45 mmHg, et maintenir la température corporelle centrale à 36-37 °C.
  6. Avant d’administrer un anesthésique, assurez-vous que le patient n’a pas d’antécédents d’allergies et que des médicaments d’urgence (comme l’épinéphrine et les antihistaminiques) sont facilement disponibles.
  7. Pendant la phase d’induction de l’anesthésie, surveillez de près la tension artérielle, le rythme cardiaque et la saturation en oxygène afin d’éviter l’hypotension, l’arythmie ou la dépression respiratoire. Si des réactions allergiques, un bronchospasme ou une instabilité circulatoire surviennent pendant l’opération, interrompez immédiatement l’administration des anesthésiques et lancez le protocole de secours d’urgence.
  8. De plus, lors de l’OLV, effectuer une surveillance continue de la SpO, du PaCO₂ et de la pression des voies respiratoires afin de prévenir l’hypoxémie ou le barotraumatisme. Si_{SpO 2} reste persistamment en dessous de 90 %, évaluez immédiatement la position du tube endotrachéal, effectuez des manœuvres de recrutement pulmonaire ou reprenez temporairement la ventilation à double poumon.
4. Administrez des analgésiques postopératoires selon une approche multimodale.
  1. Réaliser un bloc nerveux intercostal guidé par échographie intraopératoire [0,3 % de ropivacaïne], suivi d’une analgésie intraveineuse postopératoire contrôlée par le patient (PCIA) avec une formulation comprenant 0,2 mg/kg de butorphanol, 8 mg d’azasetron et une solution saline normale pour atteindre 100 mL.
  2. Réglez le débit d’infusion de fond à 2 mL/h, avec une dose de bolus de 2 mL et un intervalle de verrouillage de 15 minutes. Fournir une analgésique de secours si le score NRS est >3.
  3. Avant de réaliser un bloc nerveux, assurez-vous que le patient a une fonction de coagulation sanguine normale et que le site de la ponction est exempt d’infection. Contrôlez strictement l’utilisation des anesthésiques locaux dans la plage de dosage maximale sûre afin d’éviter les réactions toxiques causées par les anesthésiques locaux.
  4. Après l’opération, surveillez les complications liées au bloc nerveux, telles que la toxicité anesthésique locale, une lésion nerveuse ou un pneumothorax.
5. Dans le groupe témoin, fournir aux patients une prise en charge périopératoire standard sans titration individuelle de PEEP ni prophylaxie antibiotique renforcée.
6. Dans le groupe d’étude, fournir aux patients des traitements spéciaux intraopératoires selon le protocole conventionnel, notamment : (i) la titrage individualisée PEEP guidée par la technologie de tomodensitométrie électrique par impédance (EIT) et (ii) le protocole antibiotique prophylactique renforcé.
7. Effectuer une titration individualisée du PEEP guidée par la technologie EIT.
  1. Utilisez un scanner de tomographie par impédance électrique. Après l’induction de l’anesthésie et avant le positionnement du décubitus latéral, on colle 16 électrodes de manière uniforme entre les 4e et 8e espaces intercostaux de la paroi thoracique pour couvrir les deux champs pulmonaires.
  2. Collectez des images EIT toutes les 10 minutes pendant l’OLV pour calculer le pourcentage de ventilation dans la région dépendante de la gravité (GDRV %) et l’indice d’inhomogénéité de ventilation (VI).
  3. À partir de 6_{cmH 2}O, augmenter la PEEP par incréments de 2 cmH₂O, chaque ajustement étant maintenu pendant 5 minutes jusqu’à ce que les critères suivants soient remplis : GDRV % ≥ 80 %, indiquant un recrutement suffisant du poumon dorsal effondré ; VI ≤ 15 %, évitant la surdistension des alvéoles ventrales ; tout en surveillant les indicateurs hémodynamiques (MAP, CVP, FC) afin de s’assurer que les ajustements de la PEEP ne conduisaient pas à une dépression circulatoire.
  4. Pour les patients présentant un dysfonctionnement cardiaque concomitant, une hypertension artérielle pulmonaire ou une hypovolémie, ajustez prudemment la PEEP et envisagez des méthodes avancées de surveillance hémodynamique telles que l’échographie ou la PiCCO.
  5. Si une hypotension (diminution de la MAP > 20 %), une tachycardie ou une augmentation significative de la CVP survient, réduisez rapidement la PEEP ou suspendez temporairement la titration.
8. Effectuer un protocole antibiotique prophylactique renforcé.
  1. Faites en sorte que tous les patients du groupe d’étude reçoivent une prophylaxie complète contre les infections sur le site chirurgical.
  2. Choisissez le médicament comme suit : Première ligne : céfazoline sodique (CSPC, Chine) 2 g (30 mg·^kg-1 si le poids corporel ≤ 60 kg) I.V. Allergie β-lactame : phosphate de clindamycine (Xinyi, Chine) 900 mg IV.
  3. Concentration/préparation : Reconstituer 2 g de céfazoline dans 20 mL d’eau pour injection (WFI). Diluez cela jusqu’à 100 mL dans une solution saline à 0,9 % (20 mg^·mL-1 final). Clindamycine : Diluer 900 mg dans 100 mL de solution saline à 0,9 % (9 mg·^mL-1).
  4. Maintenez le taux d’infusion à 100 mL pendant 15 minutes (≈ 7 mL·^min-1) pour garantir un niveau maximal de tissu à l’incision. Commencez la perfusion 30 minutes avant la pré-incision cutanée et terminez-la avant le garrot/drapage.
  5. Pour une nouvelle prise intraopératoire, utilisez la céfazoline : 1 g (15 mg·^kg-1) toutes les 3 heures à partir de la première perfusion OU lorsque la perte sanguine estimée ≥ 1 500 mL, selon la première éventualité. Pour la clindamycine, utilisez 450 mg toutes les 6 heures dans les mêmes conditions déclencheuses. Aucune continuation postopératoire n’est nécessaire. Interrompre tous les cours prophylactiques ≤ 48 heures.
9. En ce qui concerne les interventions chirurgicales, il faut réaliser la segmentectomie VATS du décubitus contralatéral dans les deux groupes.
  1. Effectuer une prise en charge anatomique des vaisseaux pulmonaires après l’exploration VATS, en commençant par l’artère pulmonaire, suivie de la veine pulmonaire.
  2. Divisez la bronche à l’aide d’une agrafeuse, identifiez le plan intersegmentaire via l’approche d’inflation-déflation de l’oxygène, et enfin, réséquez la lésion. Obtenir l’hémostasie, effectuer l’irrigation de la cavité thoracique et installer des tubes de drainage.
Résultats
1. Principales mesures de résultat
  1. Critères diagnostiques pour l’incidence de l’infection pulmonaire postopératoire : En référence aux « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la pneumonie acquise en hôpital et de la pneumonie associée au ventilateur chez les adultes chinois ^»26, assurez-vous que les conditions suivantes sont remplies : Manifestations d’imagerie : infiltrations pulmonaires nouvellement développées ou progressives dans la semaine suivant l’opération.
  2. Critères cliniques (au moins 2 des critères suivants doivent être remplis) : vérifier si la température corporelle est > 38,0 °C ou < 36,0 °C ; le nombre de globules blancs est >10 × 10⁹/L ou <4 × 10⁹/L ; des sécrétions purulentes d’entre-crachats ou des voies respiratoires ; Indice d’oxygénation (_{PaO 2}/_{FiO 2}) < 300 mmHg ; Culture positive des crachats ou culture de lavage du liquide bronchoalvéolaire.
  3. Fonction d’oxygénation postopératoire : Enregistrer la saturation en oxygène (_{SpO 2}) aux moments suivants : immédiatement avant l’induction de l’anesthésie (T₀), 10 minutes après l’application de la PEEP optimale (T₁), à la fin de l’OLV (T₂) et après l’extubation (T₃). Pendant ce temps, aux points temporels T₀, T₂ et T₃ , prélever 1 mL de sang artériel, utiliser un analyseur de gaz sanguin pour mesurer_{PaO 2}, pH et PaCO₂, et calculer l’indice d’oxygénation (OI).
2. Résultats secondaires
  1. Indicateurs hémodynamiques : Comparez la MAP, la CVP et la HR entre les deux groupes. Prenez des mesures à l’entrée en salle de réveil, à 30 minutes de ventilation mécanique, et après l’éveil.
  2. À 24 h et 48 h post-opératoire, évaluez l’état de ventilation du poumon ventilé chez les patients à l’aide du score d’échographie pulmonaire (LUS).
    REMARQUE : L’ULUS est un outil important pour évaluer le rapport air-eau dans les poumons. Lors de l’évaluation, les poumons sont divisés en 12 régions, chaque région étant notée selon ses résultats échographiques : les régions bien ventilées présentent des lignes A et sont notées à 0 ; les lignes B discrètes sont notées à 1 ; les lignes B de confluent sont notées à 2 ; et les régions d’atélectasie ou de consolidation sont notées 3. Un score plus élevé indique un plus grand nombre d’alvéoles avec une ventilation altérée et un état de ventilation pulmonaire moins performant.
  3. Indicateurs inflammatoires : Prélever 5 mL de sang veineux à jeun auprès des patients avant l’opération et le 3e jour postopératoire, centrifuger à 1000 × g ( rayon = 10 cm) pendant 10 minutes à 4 °C, puis prendre le surnageant. Utilisez un analyseur biochimique entièrement automatisé pour détecter les niveaux d’IL-1β, IL-6 et CRP.
  4. Indicateurs de pronostic clinique : Notez le temps d’extubation, l’heure de réveil et la durée de l’hospitalisation pour les deux groupes.
    REMARQUE : Tous les échantillons biologiques (sang artériel, sang veineux, liquide de lavage broncho-alvéolaire, crachats, prélèvements, seringues jetables pour gaz sanguin, gazes contaminées par le sang et équipements de protection individuelle (EPI) ayant été en contact avec des fluides corporels) ont été manipulés et jetés conformément au règlement chinois sur la gestion des déchets médicaux et aux directives de biosécurité de niveau 2 de l’hôpital.
3. Résultats en matière de sécurité
  Calculer/analyser statistiquement les taux d’occurrence de l’hypoxémie, des lésions pulmonaires associées au ventilateur et des complications pulmonaires postopératoires (PPC) dans la semaine suivant l’opération.
Calcul de la taille de l’échantillon
1. Déterminez la taille de l’échantillon selon l’OI postopératoire. Les données expérimentales préliminaires de 16 patients ont indiqué qu’au moment de T₃ , l’OI était de 391,18 ± 35,27 mmHg dans le groupe d’étude (PEEP + antibiotiques) et de 365,29 ± 32,33 mmHg dans le groupe témoin (VL). Appliquer un test d’hypothèse de comparaison moyenne indépendante à deux échantillons, avec un niveau de α à deux faces fixé à 0,01 et une puissance de 90 %, pour déterminer le nombre minimum de participants. Ici, chaque groupe nécessite au moins 54 participants.
  REMARQUE : En fin de compte, cette étude a décidé d’inscrire 70 patients par groupe. Cette conception de taille d’échantillon garantit une puissance statistique suffisante pour détecter des différences d’indice d’oxygénation entre les deux groupes tout en répondant aux exigences de faisabilité pour la recherche clinique. Le calcul de la taille de l’échantillon était basé sur des données expérimentales préliminaires et utilisait des estimations conservatrices pour tenir compte de la variabilité potentielle, assurant ainsi la fiabilité des résultats de l’étude.

2. Analyse statistique

Utilisez un logiciel d’analyse statistique approprié pour toutes les analyses statistiques. Pour les critères principaux, comparez l’incidence des infections pulmonaires postopératoires entre groupes en utilisant soit le test χ2, soit le test exact de Fisher. Évaluer les paramètres d’oxygénation, y compris_{SpO 2},_{PaO 2} et OI, à travers des mesures répétées d’analyse de la variance afin d’évaluer le temps et les effets de groupe.
Comparez les résultats secondaires, c’est-à-dire les indicateurs hémodynamiques tels que la MAP, la CVP et la fréquence cardiaque, ainsi que les scores de LUS entre groupes à l’aide des tests t ou du test U de Mann-Whitney.
Analysez les changements des marqueurs inflammatoires (IL-1β, IL-6, CRP) du jour préopératoire au postopératoire 3 à l’aide de tests t jumelés, avec des différences entre groupes évaluées à l’aide d’échantillons indépendants tests.
Comparez les mesures de pronostic clinique, incluant le temps d’extubation, le temps d’éveil et l’hospitalisation, en utilisant des tests t d’échantillons indépendants. Évaluez les résultats de sécurité soit avec le test du chi-carré, soit avec le test exact de Fisher. Considérons P < 0,05 comme une différence statistiquement significative.

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Résultats

Les deux groupes présentaient des caractéristiques démographiques et cliniques comparables, notamment l’âge, le sexe, la classification ASA, l’IMC, le site opératoire, le moment opératoire et la fonction pulmonaire préopératoire, sans différences statistiquement significatives (P > 0,05). Les données spécifiques sont présentées dans le Tableau 1.

L’incidence de l’infection pulmonaire postopératoire était de 21,43 % dans le groupe témoin, tandis qu’elle n’était que de 7,14 %...

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Discussion

Le cancer du poumon, une malignité très répandue et mortelle, nécessite une détection précoce et une intervention pour améliorer les résultats. Les avancées en imagerie ont amélioré le diagnostic précoce, le VATS émergeant comme un traitement mini-invasif préféré pour le NSCLC de stade IA en raison de sa réduction de l’invasion et de sa récupération^{plus rapide 27}. Cependant, l’infection pulmonaire postopératoire est l’une des complications courantes de cette chiru...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts financiers.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
0,3 % de ropivacaïne	Société Guangdong Jiabo, Chine	H20133178	Utilisé pour l’analgésie postopératoire
Solution composée d’acétate de sodium	Kelun Pharmaceutical Limited Company, Chine	H20150049	Infusé à un rythme de 5-7 mL/(kg· ; h) pendant l’opération pour maintenir la stabilité hémodynamique.
Tube endotrachéal à double lumière	Covidien, Amérique	125035	Utilisé pour la ventilation à un poumon lors de segmentectomie pulmonaire thoracoscopique.
Outil d’évaluation du score d’échographie pulmonaire (LUS)	Philips Healthcare, Pays-Bas	Philips CX50	Utilisé pour évaluer l’état de ventilation pulmonaire postopératoire à 0h, 24h et 48h postopératoirement.
Pompe analgésique intraveineuse (PCIA) contrôlée par le patient	Braun, Amérique	8713080U	Contient du butorphanol, de l’azasetron et du sérum physiologique normal pour la gestion de la douleur postopératoire.
Tomographie à impédance électrique PulmoVista500	Drä ; ger, Allemagne	8420000	Utilisé pour la titrage individualisée de la PEEP lors de la ventilation à un poumon (OLV) afin d’optimiser le recrutement et l’homogénéité de la ventilation.

Références

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Bonney, A., et al. Impact of low-dose computed tomography (LDCT) screening on lung cancer-related mortality. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), Cd013829(2022).
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