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Article de méthode

La valeur d’application et l’innocuité de la bronchoscopie ultrafine associée à la biopsie pulmonaire congelée dans le diagnostic des nodules pulmonaires périphériques

442 vues

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DOI :

10.3791/69453

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14 novembre 2025

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1Pulmonary and Critical Care Medicine, Jiangxi Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College)

Dans cet article

Résumé

Cette étude vise à évaluer le rendement diagnostique, la qualité de l’échantillon et l’innocuité de la cryobiopsie transbronchique ultramince guidée par bronchoscopie dans le diagnostic des nodules pulmonaires périphériques, par rapport à la biopsie conventionnelle par forceps.

Résumé

Le diagnostic précis des nodules pulmonaires périphériques (NPPP) reste difficile en raison de leur petite taille et de leur emplacement. La biopsie transbronchique conventionnelle par forceps donne souvent des échantillons de tissus sous-optimaux. La cryobiopsie est apparue comme une technique prometteuse pour améliorer la précision du diagnostic.

L’objectif de cette étude est d’évaluer le rendement diagnostique, la qualité de l’échantillon et le profil d’innocuité de la cryobiopsie transbronchique ultramince guidée par bronchoscopie chez les patients atteints de NPP, et de la comparer à la biopsie conventionnelle par forceps.

Dans cette étude observationnelle rétrospective menée de janvier 2023 à décembre 2024 au département de médecine pulmonaire, 60 patients adultes atteints d’un SPPP confirmé par TDM (8-30 mm) ont subi une évaluation bronchoscopique à l’aide d’une bronchoscopie ultrafine, d’une échographie endobronchique radiale (R-EBUS) et d’une navigation virtuelle. Des cryobiopsies ont été obtenues à l’aide d’une cryosonde de 1,1 mm, avec une biopsie par forceps effectuée chez 75 % des patients à des fins de comparaison. Le critère de jugement principal était le rendement diagnostique ; Les critères de jugement secondaires comprenaient les taux de complications, la taille de l’échantillon, la qualité des tissus et les paramètres procéduraux.

Un diagnostic histopathologique définitif a été réalisé dans 48 des 60 cas, soit un taux de diagnostic global de 80 %. La cryobiopsie a démontré un rendement diagnostique significativement plus élevé (85 %) que la biopsie par forceps (62 %, p < 0,05). Les échantillons de cryobiopsie étaient significativement plus grands (5,2 ± 1,1 mm contre 2,1 ± 0,7 mm) avec un p < 0,05 et présentaient moins d’artefacts d’écrasement (92 % contre 58 %). Une tumeur maligne a été diagnostiquée chez 34 patients (56,7 %), l’adénocarcinome étant le plus fréquent. Les taux de complications étaient faibles ; Un pneumothorax est survenu dans 2 cas (3,3 %) et une hémorragie modérée dans 5 cas (8,3 %), tous pris en charge de manière conservatrice.

La cryobiopsie transbronchique est une modalité de diagnostic sûre et supérieure pour évaluer le NPP, offrant un rendement diagnostique plus élevé et une meilleure qualité d’échantillon que la biopsie par forceps. Il doit être considéré comme une option efficace et peu invasive pour l’acquisition de tissus chez les patients atteints de nodules pulmonaires indéterminés. Cependant, la conception monocentrique de l’étude et la taille limitée de l’échantillon peuvent limiter la généralisabilité.

Introduction

Le cancer du poumon continue d’être la principale cause de décès liés au cancer dans le monde, représentant environ 1,8 million de décès chaque année1. L’un des principaux défis de la réduction de la mortalité par cancer du poumon est le fait que de nombreux patients sont diagnostiqués à un stade avancé, où les options de traitement sont limitées et le pronostic est sombre. La détection précoce du cancer du poumon, en particulier lorsque la maladie est encore localisée et potentiellement curable, améliore considérablement les taux de survie2. Dans ce contexte, la mise en œuvre du dépistage par tomodensitométrie à faible dose (TDMD) dans les populations à haut risque, en particulier les fumeurs de longue date, a marqué une avancée significative dans la détection précoce des tumeurs malignes dupoumon3. Les principaux résultats du dépistage généralisé de la TDM à faible dose sont l’augmentation de l’identification des nodules pulmonaires périphériques, de petites lésions souvent asymptomatiques généralement situées dans les régions externes du parenchyme pulmonaire4. La plupart des études de recherche ont montré que jusqu’à 33 % des personnes à haut risque subissent un dépistage par TDM à faible intolérance, ce qui peut présenter des nodules pulmonaires. La plupart des nodules pulmonaires sont bénins, mais un pourcentage important sont des tumeurs malignes pulmonaires à un stade précoce, ce qui souligne l’importance d’une identification rapide et précise pour faciliter le traitement curatif 5,6. Cependant, il existe des difficultés importantes dans le diagnostic des nodules périphériques (PPNS), alors que l’excellente sensibilité de l’aspiration transthoracique à l’aiguille guidée par TDM (TTNA) dépasse fréquemment 90 % pour détecter le cancer7. Malgré sa précision diagnostique, la biopsie par forage guidée par tomodensitométrie (CT-CNB) présente un risque de complications, en particulier de pneumothorax, qui peut survenir dans environ 27 % des cas, certains patients nécessitant l’insertion d’un drain thoracique8. Bien qu’elle ait tendance à être moins efficace pour les nodules petits et marginalement situés, la bronchoscopie flexible conventionnelle offre une option alternative plus sûre pour les nodules mesurant moins de 20 mm de diamètre, avec un rendement diagnostique variant entre 10 % et 50 %9. Au cours des dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans les outils et les techniques de bronchoscopie visant à améliorer la précision diagnostique du NPPP afin de remédier à ces limitations. La création de bronchoscopes ultraminces (UTBS) constitue une avancée importante10. Avec des diamètres extérieurs aussi petits que 3 mm, les UTBS permettent de naviguer profondément dans les voies respiratoires périphériques, accédant à des lésions que les bronchoscopes conventionnels ne pouvaient pas atteindre auparavant. Cette accessibilité accrue pourrait augmenter le rendement diagnostique des nodules petits et éloignés. Néanmoins, un obstacle important persiste : les outils de biopsie adaptés à l’UTBS, comme les mini-pinces, obtiennent souvent des échantillons de tissus limités et comprimés. Ces échantillons moins qu’idéaux peuvent être insuffisants pour un diagnostic histopathologique précis ou pour effectuer des analyses moléculaires essentielles, qui deviennent de plus en plus vitales pour orienter un traitement personnalisé11.

Après la recherche sur le traitement du cancer du poumon, la cryobiopsie transbronchique (TBLC) est apparue comme un substitut prometteur pour remédier aux limites des techniques de biopsie traditionnelles. Cette méthode utilise une cryosonde pour extraire et congeler les tissus, ce qui permet de collecter des échantillons plus grands, plus intacts et mieux conservés que ceux obtenus avec une pince12 conventionnelle. L’augmentation du volume tissulaire et l’amélioration de la rétention des caractéristiques structurelles stimulent l’évaluation histopathologique et contribuent à l’évaluation moléculaire et immunohistochimique sophistiquée, éléments essentiels de l’ère de l’oncologie de précision pour le cancer du poumon13. En réaction à la demande croissante d’un rendement diagnostique et d’une qualité d’échantillon améliorés, le TBLC a suscité l’intérêt pour son utilisation possible au-delà des maladies pulmonaires interstitielles, en particulier dans l’évaluation des NPP. Lorsqu’il est combiné à l’UTBS et à des systèmes de navigation de pointe, le TBLC peut atteindre et échantillonner des lésions qui étaient autrefois considérées comme difficiles ou inaccessibles avec des instruments bronchoscopiquesconventionnels 14. Bien que le TBLC ait été principalement utilisé pour diagnostiquer les maladies pulmonaires interstitielles, son utilisation dans l’échantillonnage des nodules périphériques, en particulier en conjonction avec l’UTBS et les systèmes de navigation avancés, fait actuellement l’objet d’études15.

L’étude actuelle visait à évaluer la précision diagnostique et le profil d’innocuité de l’association de l’utb et du TBLC chez les patients présentant un PPNS détecté radiologiquement. Un flux de travail procédural normalisé a été mis en place, intégrant l’examen de l’imagerie pré-procédurale, la planification de la bronchoscopie virtuelle et l’orientation à l’aide de l’échographie endobronchique radiale (R-EBUS). Des cryobiopsies guidées par Utb ont été réalisées sur une cohorte de patients présentant des nodules pulmonaires périphériques de taille et de localisation anatomique variables16. À des fins d’analyse comparative, les biopsies traditionnelles à l’arme à pince ont été effectuées simultanément au cours de la même procédure. Les premiers résultats ont démontré que l’approche intégrée UTB-TBLC améliorait significativement le rendement diagnostique, en particulier pour les nodules de moins de 20 mm et ceux situés dans le tiers externe du parenchyme pulmonaire. Les échantillons de cryobiopsie étaient systématiquement plus grands et présentaient une préservation architecturale supérieure à celle obtenue avec la pince17. Cela a permis un sous-typage histologique plus précis et d’améliorer les taux de réussite du profilage moléculaire. Notamment, la procédure a été bien tolérée, avec une faible incidence d’événements indésirables tels que des saignements et un pneumothorax18.

Ces résultats suggèrent que la combinaison de l’UTB et du TBLC offre une stratégie sûre et très efficace pour diagnostiquer les lésions pulmonaires périphériques, réduisant potentiellement le recours à des techniques plus invasives comme l’aspiration à l’aiguille guidée par TDM. Si elle est validée par des études prospectives multicentriques de plus grande envergure, cette approche mini-invasive pourrait redéfinir le cheminement diagnostique bronchoscopique standard pour le cancer du poumon à un stade précoce19. Les progrès récents des techniques bronchoscopiques ont considérablement amélioré la détection des NSPP, en particulier ceux de moins de 20 mm et situés dans les régions pulmonaires périphériques, ce qui est traditionnellement difficile pour les bronchoscopes flexibles conventionnels en raison de leur portée limitée et de leur échantillonnage tissulaire sous-optimal20. Les bronchoscopes ultraminces, d’un diamètre aussi petit que 3 mm, permettent une navigation plus profonde dans les voies respiratoires périphériques, augmentant considérablement l’accès aux lésions distales et élevant les rendements diagnostiques à environ 66-70 %, dépassant ceux des bronchoscopes conventionnels21.

L’avènement de l’UTBS a considérablement amélioré l’accès aux petites lésions pulmonaires situées à la périphérie. Cependant, les canaux de travail étroits de l’UTBS limitent les outils d’acquisition de tissus aux mini-pinces, qui produisent souvent des échantillons sous-optimaux caractérisés par un volume limité et des artefacts d’écrasement importants22. Ces limites entravent l’évaluation histopathologique complète et le profilage moléculaire, éléments essentiels du traitement personnalisé du cancer23,24. TBLC utilise une cryosonde pour extraire des échantillons de tissus plus volumineux et bien conservés en congelant rapidement la lésion, améliorant ainsi la précision du diagnostic et permettant une analyse moléculaire robuste14,25. L’intégration de l’UTB et du TBLC, facilitée par le développement de cryosondes ultrafines (1,1-1,7 mm de diamètre) compatibles avec les canaux de travail UTB, a conduit à une nette amélioration des performances diagnostiques13. Lorsqu’elle est soutenue par des outils de navigation avancés tels que l’échographie endobronchique radiale (R-EBUS) et la bronchoscopie virtuelle, cette approche a démontré des résultats supérieurs dans l’accès et l’échantillonnage des PPNS26,27.

Des études récentes ont rapporté des rendements diagnostiques allant de 84,4 % à 97,2 % pour la cryobiopsie, nettement plus élevés que ceux obtenus par la biopsie conventionnelle par forceps (63,8-77,8 %)28. En particulier, une étude de 2024 a démontré que la TBLC améliorait le rendement diagnostique des lésions d’opacité en verre dépoli (GGO) d’environ 25 points de pourcentage par rapport à la biopsie par forceps (88,8 % contre 63,8 %)26.

En termes de qualité des échantillons, il a été démontré que la cryobiopsie permet de récupérer des échantillons jusqu’à 26 fois plus grands que ceux obtenus par des pinces, avec une architecture cellulaire mieux préservée et un artefact d’écrasement minimal29. Ces caractéristiques améliorent considérablement la faisabilité et la précision du sous-typage histologique et de la caractérisation moléculaire30.

La mise au point de cryosondes plus minces (1,1 à 1,7 mm) a permis d’accéder à des segments de voies respiratoires plus distaux. Lorsqu’elle est associée à une bronchoscopie robotisée, l’utilisation d’une cryosonde de 1,1 mm a permis d’obtenir un rendement diagnostique de 90 %, avec 18 % des diagnostics effectués exclusivement par cryobiopsie31. De plus, la cryobiopsie offre un échantillonnage tissulaire à 360°, ce qui augmente la probabilité de capturer des composants de lésion extraluminaux ou adjacents, une limitation connue des biopsies par forceps32.

Les échantillons de cryobiopsie ont démontré des performances supérieures en fournissant suffisamment de tissu pour les analyses moléculaires en aval33. Dans des études comparatives, TBLC a atteint une adéquation moléculaire de 100 % pour le séquençage de nouvelle génération (NGS) et l’immunohistochimie (IHC), surpassant significativement la biopsie par forceps (89,5 %)34.

Bien que le TBLC soit associé à un taux de saignement plus élevé que la biopsie par forceps, les saignements de grade 2-3 dans 40,5 % des cas contre 8,6 % des événements hémorragiques graves (grade 4) restent rares. Il est important de noter que le risque global de pneumothorax reste faible, de grandes études faisant état d’une incidence d’environ 1,3 %35.

Compte tenu de son rendement diagnostique amélioré, de la qualité supérieure des tissus et de sa capacité de test moléculaire, la cryobiopsie est de plus en plus reconnue comme un outil de diagnostic de première ligne pour l’évaluation du NPPP, en particulier pour les lésions GGO. Lorsqu’elle est intégrée à des modalités de navigation telles que la R-EBUS et la bronchoscopie virtuelle, la TBLC offre une approche complète et peu invasive qui rivalise avec les performances diagnostiques de l’aspiration transthoracique à l’aiguille (TTNA), tout en offrant des taux de complications plus faibles et l’avantage supplémentaire de l’évaluation simultanée des ganglions lymphatiques médiastinaux36. Bien que les résultats préliminaires soient prometteurs, une validation supplémentaire par le biais d’essais prospectifs multicentriques à grande échelle est nécessaire pour normaliser les protocoles, définir les critères de sélection des patients et confirmer les résultats d’innocuité à long terme37. Néanmoins, la combinaison UTB-TBLC a le potentiel de faire progresser considérablement le diagnostic bronchoscopique dans le cancer du poumon à un stade précoce, s’alignant sur les objectifs de la médecine de précision et de l’oncologie mini-invasive.

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Protocole

Il s’agit d’une étude clinique observationnelle prospective menée au Département de médecine pulmonaire de l’Hôpital populaire de la province du Jiangxi (le premier hôpital affilié à la faculté de médecine de Nanchang), de janvier 2023 à décembre 2024. L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique institutionnelle de l’Hôpital populaire de la province du Jiangxi (le premier hôpital affilié à la faculté de médecine de Nanchang) et a adhéré à la Déclaration d’Helsinki. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inclusion.

REMARQUE : Au total, 60 patients adultes atteints de nodules pulmonaires périphériques (NPP) radiologiquement confirmés, d’un diamètre variant de 8 à 30 mm, ont été inscrits consécutivement à l’étude. Des cryobiopsies ont été obtenues à l’aide d’une cryosonde de 1,1 mm, avec une biopsie par forceps effectuée chez 75 % des patients à des fins de comparaison. Le critère de jugement principal était le rendement diagnostique ; Les critères de jugement secondaires comprenaient les taux de complications, la taille de l’échantillon, la qualité des tissus et les paramètres procéduraux. Tous les participants ont été dirigés vers le Département de médecine pulmonaire pour une bronchoscopie diagnostique en raison de nodules pulmonaires indéterminés identifiés sur la tomodensitométrie thoracique. Les critères suivants ont été utilisés pour sélectionner les participants éligibles : (i) adultes (≥18 ans) présentant un ou plusieurs nodules pulmonaires périphériques (définis comme des lésions situées au-delà des bronches segmentaires et non visibles par bronchoscopie conventionnelle) détectés par tomodensitométrie thoracique (TDM)38,39, (ii) nodule dont le diamètre maximal est compris entre 8 mm et 30 mm, et (iii) aucune contre-indication à la bronchoscopie ou à l’anesthésie générale. L’étude a exclu les participantes qui répondaient à l’un des critères suivants : (i) patients présentant une diathèse hémorragique ou une coagulopathie non corrigible, (ii) hypoxémie sévère (PaO2 < 60 mmHg à l’air ambiant), (iii) nodules avec extension endobronchique visible à la bronchoscopie conventionnelle, et (iv) grossesse. Tous les participants ont fait l’objet d’une évaluation clinique complète comprenant : (i) les antécédents médicaux et l’examen physique, (ii) les tests de la fonction pulmonaire, (iii) le profil de coagulation, (iv) l’examen de la TDM pour évaluer les caractéristiques du nodule (taille, emplacement, atténuation et présence d’un signe de bronche), et (v) une équipe multidisciplinaire a examiné chaque cas avant l’intervention pour évaluer l’admissibilité et la faisabilité de l’intervention.

1. Anesthésie et surveillance

  1. Sédation/analgésie
    1. Déterminer la stratégie de sédation en fonction de la comorbidité du patient et de la complexité de l’intervention :
      1. Sédation modérée : administrer par voie intraveineuse du midazolam (0,02 à 0,05 mg/kg) et du fentanyl (1 à 2 μg/kg) 3 à 5 minutes avant l’insertion du bronchoscope.
      2. Anesthésie générale (si indiquée) : suivre la procédure opératoire standard (PON) de l’anesthésie institutionnelle, y compris les agents d’induction (propofol, 1-2 mg/kg IV), un relaxant musculaire si nécessaire, et l’entretien avec des anesthésiques par inhalation ou IV.
    2. Assurez-vous que l’accès aux voies respiratoires est prêt à passer à l’anesthésie générale en cas de désaturation ou de compromission des voies respiratoires.
  2. Suivi physiologique
    1. Surveillez en permanence l’ECG, la pression artérielle non invasive, la fréquence respiratoire et la SpO2 tout au long de la procédure38.
    2. Maintenez l’oxygène supplémentaire pour maintenir la SpO2≥ 92 %.
    3. Enregistrez les signes vitaux de base et répétez les mesures à des intervalles de 5 minutes ou après toute intervention.

2. Navigation et localisation bronchoscopique

  1. Configuration de l’équipement
    1. Choisissez un bronchoscope ultramince d’un diamètre extérieur de ≤3,0 mm.
    2. Préparez un logiciel de navigation virtuelle pour la bronchoscopie (p. ex., point pulmonaire), une sonde R-EBUS (20 MHz, 1,4 à 1,7 mm) et une unité de fluoroscopie.
    3. Choisissez une gaine guide (GS) compatible avec le bronchoscope (généralement de 1,95 à 2,6 mm de diamètre intérieur) pour la stabilisation des lésions.
  2. Navigation des lésions
    1. Faites avancer le bronchoscope jusqu’au segment bronchique cible.
    2. Utilisez la bronchoscopie virtuelle pour cartographier le trajet vers le nodule pulmonaire périphérique (NPP).
    3. Confirmez la position de la lésion à l’aide de R-EBUS. Identifier un motif concentrique pour l’emplacement central dans la bronche ou un motif excentrique pour les lésions péribronchiques.
    4. Vérifiez l’emplacement de la lésion par fluoroscopie dans deux plans (antéropostérieur et latéral) pour assurer un ciblage précis.
    5. Insérez la gaine de guidage dans le bronchoscope si nécessaire et sécurisez la position pour les biopsies répétées40.
  3. Note de sécurité
    1. Évitez d’avancer le bronchoscope au-delà des bronches segmentaires sans une visualisation claire.
    2. Arrêter la procédure si le patient développe une SpO2 < 88 %, une arythmie significative ou une instabilité hémodynamique.

3. Technique de cryobiopsie

  1. Préparation de la cryosonde
    1. Utilisez une cryosonde flexible de 1,1 mm.
    2. Pré-refroidissez la cryosonde à la température de fonctionnement selon les instructions du fabricant.
    3. Préparez de l’azote liquide ou du CO2 comprimé conformément au protocole standard pour l’activation.
  2. Réalisation d’une biopsie
    1. Faites avancer la cryosonde à travers le canal de travail du bronchoscope jusqu’à la lésion sous guidage R-EBUS et fluoroscopique.
    2. Activez la cryosonde pendant 3 à 5 s, en ajustant le temps de congélation en fonction de la taille, de la densité et de l’emplacement du nodule :
      Petits nodules (≤15 mm) : 3 s
      Nodules moyens (16-25 mm) : 4 s
      Grands nodules (>25 mm) : 5 s
    3. Retirez la cryosonde avec le bronchoscope pour récupérer les tissus congelés en bloc.
    4. Répétez l’opération pour obtenir 2-3 échantillons de cryobiopsie par lésion.
    5. À titre de comparaison, effectuez une biopsie par forceps chez des patients sélectionnés41. Utilisez une pince standard (coupelle de 2 mm) et prélevez 2 à 3 échantillons de la même lésion.
  3. Manipulation des échantillons
    1. Placez immédiatement les échantillons dans du formol pour l’histopathologie.
    2. Maintenir la chaîne du froid si nécessaire pour les études moléculaires (4 °C pour les études à court terme, congélation instantanée dans de l’azote liquide pour l’analyse de l’ARN et de l’ADN).
  4. Note de sécurité
    1. Minimisez le temps d’activation de la sonde dans les lésions excentriques pour prévenir les lésions de la paroi bronchique.
    2. Arrêtez immédiatement la biopsie si une résistance est ressentie pendant le sevrage ou si un saignement important se produit.

4. Gestion des saignements

  1. Mesures prophylactiques
    1. Placez un cathéter à ballonnet de Fogarty (4-6 Fr, volume de gonflage de 1,5-2 ml) ou un bloqueur bronchique dans la bronche segmentaire avant la biopsie.
    2. Confirmez la position du ballonnet par fluoroscopie.
  2. Évaluation des saignements
    1. Évaluez à l’aide de l’échelle de saignement de Nashville :
      Grade 0 : pas de saignement
      Grade 1 : léger, spontanément résolutif
      Grade 2 : modéré, nécessitant une aspiration ou une instillation de solution saline froide (4 °C)
      Grade 3 : sévère, nécessitant une tamponnade par ballonnet ou une intervention chirurgicale
  3. Protocole d’hémostase
    1. Pour les saignements de grade 1-2, effectuez une aspiration du sang à l’aide du bronchoscope. Instiller 5 à 10 mL de solution saline glacée à 4 °C.
    2. Pour les saignements de grade 3, gonflez le ballon de Fogarty jusqu’à la tamponnade42 et maintenez la position jusqu’à ce que l’hémostase soit atteinte.
    3. Préparez-vous à la gestion d’urgence des voies respiratoires et au soutien chirurgical en cas de saignement incontrôlé.

5. Suivi post-opératoire

  1. Observation immédiate
    1. Surveiller les patients pendant au moins 4 heures après l’intervention pour détecter la désaturation en oxygène, la détresse respiratoire, les saignements et l’instabilité hémodynamique.
    2. Obtenir une radiographie pulmonaire dans les 1 h pour détecter un pneumothorax.
  2. Suivi
    1. Consigner tous les événements indésirables dans le formulaire de rapport de cas.
    2. Planifiez un suivi clinique ou radiologique à 1 semaine, 1 mois et 3 mois.
    3. Confirmer le diagnostic par l’histologie, l’imagerie ou une biopsie supplémentaire au besoin43.

6. Analyse statistique

  1. Gestion des données
    1. Entrez les variables catégorielles sous forme de nombres et de pourcentages.
    2. Enregistrer les variables continues sous forme de moyenne ±écart-type ou de médiane (écart interquartile [IQR]), selon la distribution.
  2. Analyse comparative
    1. Comparez les proportions à l’aide du test du khi-deux ou du test exact de Fisher.
    2. Comparez des variables continues à l’aide du test t de Student ou du test U de Mann-Whitney.
  3. Seuil de signification
    1. Fixez l’alpha à 0,05 pour toutes les comparaisons.
    2. Utilisez les menus ou la syntaxe du logiciel statistique :
      Fréquences des variables catégorielles
      Descriptifs pour les variables continues
      Tableaux croisés avec chi-carré
      Des tests non paramétriques > des échantillons indépendants pour le test U de Mann-Whitney.
  4. Note de sécurité
    1. Effectuer un examen provisoire de l’innocuité si le pneumothorax ou les saignements graves dépassent 10 % des cas.
      REMARQUE : Les cas dont les rapports de pathologie étaient incomplets ou dont le suivi avait été perdu ont été exclus de l’analyse afin de préserver l’intégrité des données.

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Résultats

Caractéristiques des participants
Au total, 60 patients ont été recrutés dans l’étude entre janvier 2023 et décembre 2024, tous présentant des nodules pulmonaires périphériques. L’âge moyen des participants était de 62,4 ± 10,7 ans, avec une tranche d’âge allant du début de l’âge moyen aux patients âgés. La cohorte comprenait 34 hommes (57 %) et 26 femmes (43 %), ce qui reflète une légère prédominance masculine. La taille moyenne des nodules était de 18,2 ± 5,7 mm, variant de 9 mm à 30 mm, ce qui sugg...

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Discussion

Les PPN sont de plus en plus identifiés en raison de l’application généralisée de modalités d’imagerie à haute résolution. Malgré ces progrès, l’obtention d’un diagnostic tissulaire précis, en particulier pour les nodules petits, profonds ou périphériques, continue de présenter un défi clinique important. Cette étude démontre que la bronchoscopie ultramince (UTB) associée à la cryobiopsie transbronchique (TBLC) offre un rendement diagnostique plus élevé et un profil de sécurité favorable...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts financier.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Pinces de biopsieOlympe ou équivalenthttps://olympusmedical.co.in/products/all-products/endotherapy-devices/pulmonaly-devices/biopsy-forceps/index.htmlPinces standard de biopsie transbronchique
Bloquant bronchiqueFuji ou équivalentN/AAlternative au cathéter ballonnet pour le contrôle des hémorragies
Cryoprobe (1,1 mm)Erbe Elektromedizinhttps://us.erbe-med.com/us-en/products/cryosurgery/cryoprobes-for-erbecryor-2/flexible-cryoprobe-single-use-oe-11-mm/cryosonde flexible de 1,1 mm ; utilisé pour la congélation des tissus et la biopsie
Moniteur ECGPhilips/GE/Schillerhttps://www.philips.co.in/healthcare/ambulatory-monitoring-and-diagnostics/ecg-monitoringPour la surveillance cardiaque pendant les procédures
FentanylN’importe quelle entreprise pharmaceutiqueN/AAnalgésique opioïde utilisé lors d’une bronchoscopie
FluoroscopeGE Healthcare ou équivalenthttps://www.gehealthcare.com/products/fluoroscopy-systemsImagerie en temps réel pour le guidage par aiguille
Cathéter ballonnet de FogartyEdwards Sciences de la viehttps://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/vascular-solutions/clot-managementUtilisé pour contrôler les saignements pendant la biopsie
Fourreau guide (GS)Olympehttps://olympusmedical.co.in/products/pulmonology/bronchoscopy/endotherapy-devices/guidesheath-systems/index.htmlAide à stabiliser et guider le bronchoscope
Scanner CT haute résolutionSiemens/GE/Philipshttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/somatom/somatom-forceImagerie pour identifier les nodules pulmonaires périphériques
MidazolamN’importe quelle entreprise pharmaceutiqueN/ASédatif utilisé pour une sédation modérée
Moniteur de tension non invasifPhilips/GEN/APour surveiller la tension artérielle
Oxymètre de poulsMasimo/Nellcorhttps://www.masimo.com/technology/pulse-oximetry/see-the-difference/Surveillance continue de la saturation en oxygène
Échographie endobronchiale radiale (r-EBUS)Olympehttps://medical.olympusamerica.com/products/probes/radial-ebus-probesSonde à ultrasons utilisée pour localiser les lésions
Logiciels SPSSIBMv26Utilisation pour l’analyse statistique
Bronchoscope ultrafinOlympe ou équivalenthttps://www.olympus-europa.com/medical/en/Products-and-Solutions/Products/Product/BF-MP190F.html&le ; diamètre extérieur de 3,0 mm ; permet l’accès aux nodules périphériques
Navigation par bronchoscopie virtuelle (LungPoint)Broncus Medicalhttps://www.broncus.com/Système de navigation et de planification pré-procédure

Références

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  2. Schabath, M., Cote, M. Cancer progress and priorities: lung cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 28 (10), 1563-1579 (2019).
  3. Li, C., et al. Global burden and trends of lung cancer incidence and mortality. Chin Med J (Engl). 136 (13), 1583-1590 (2023).
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