« La technique en sept étapes de Sun » pour la résection endoscopique en bloc du cancer de la thyroïde via l’approche thorax-sein

Résumé

La résection endoscopique en bloc pour le carcinome thyroïdien présente d’importants défis techniques, la littérature actuelle manquant de descriptions méthodologiques complètes. Un développement systématique et une description de la « Technique des sept étapes du Soleil » pour la thyroïdectomie endoscopique en bloc via l’approche thorax-sein ont été présentés, démontrant son efficacité opératoire, sa sécurité et sa faisabilité clinique supérieures.

Résumé

La radicalité oncologique et les résultats esthétiques de la chirurgie endoscopique du cancer de la thyroïde via l’approche thoracique-poitrine ont été confirmés par de nombreuses études. Le concept de résection en bloc est de plus en plus appliqué en thyroïdectomie radicale, qu’elle soit en chirurgie ouverte ou endoscopique. Cependant, la résection endoscopique en bloc pour le cancer de la thyroïde présente d’importants défis techniques, et les descriptions méthodologiques détaillées restent rares. Pour y remédier, un protocole systématique de résection endoscopique en bloc , appelé la « technique des sept étapes du Soleil », a été développé. Cette technique intègre une sélection optimisée du plan chirurgical, des séquences opératoires modifiées et une méthode spécialisée d’injection de traceurs lymphatiques. Comparé au groupe de résection conventionnel (lobectomie suivie d’une dissection ganglionnaire séparée), le groupe de résection en bloc n’a montré aucune différence significative de perte de sang, d’efficacité de la dissection ganglionnaire ou de complications chirurgicales ; cependant, il a permis des temps d’exploitation nettement plus courts. La « technique en sept étapes de Sun » démontre une meilleure conformité aux principes de radicalité oncologique, facilite l’identification des glandes parathyroïdes inférieures réséquées accidentellement, et utilise l’intégrité tissulaire préservée pour fournir un soutien mécanique à l’exposition des ganglions lymphatiques de niveau inférieur. Il servait de protocole chirurgical de référence précieux.

Introduction

La sécurité, la faisabilité et les résultats esthétiques de la chirurgie endoscopique de la thyroïde ont été de plus en plus validés par de nombreuses études, suscitant une reconnaissance et une préférence croissantes tant chez les chirurgiens que chez^{les patients 1,2,3}. En Chine, il existe principalement trois approches pour la chirurgie endoscopique de la thyroïde : l’approche thoracique-sein, l’approche transaxillaire et l’approche transorale. Parmi elles, l’approche poitrine-poitrine est devenue la technique la plus adoptée en raison de ses indications plus larges et de son exécution techniquement simple.

Cependant, dans la chirurgie endoscopique du cancer de la thyroïde, des inquiétudes ont été soulevées concernant une potentiale radicalité oncologique due aux limitations du champ visuel inférieur inhérentes à cette approche, où le manubrium sterni et la tête claviculaire peuvent obstruer les ganglions lymphatiques de bas niveau, à mesure que la vue endoscopique progresse de l’inférieur au supérieur. Une étude^{précédente 4} détaillait des techniques pour traiter les limitations du champ visuel inférieur inhérentes à cette approche, en utilisant un ordre de procédure séquencé à l’époque : lobectomie initiale suivie d’ablation des glandes, puis procédant à une dissection ultérieure des ganglions lymphatiques. Grâce à une expérience chirurgicale accumulée, une meilleure connaissance des perspectives anatomiques endoscopiques et l’adoption généralisée de la biopsie à aiguille préopératoire, le concept de résection en bloc a gagné en application croissante dans la thyroïdectomie radicale^{endoscopique 5,6,7}.

La résection en bloc désigne l’ablation de la lésion primaire, de son organe affilié et des tissus lymphatiques-adipeux régionaux sous forme d’un seul bloc intact, réalisant ainsi une résection radicale de la tumeur, standardisant la portée de la chirurgie et de la dissection, assurant une résection sans radicaux d’omission, et maximisant les bénéfices pour le patient. Étant donné que la résection endoscopique en bloc était techniquement plus difficile que l’approche séquentielle conventionnelle, sa mise en œuvre devrait reposer sur une expérience substantielle avec les chirurgies endoscopiques traditionnelles du cancer de la thyroïde et les résections ouvertes en bloc de la thyroïde. Les critères de sélection des patients doivent également être plus stricts. Les tumeurs ou ganglions lymphatiques suspects de moins de 25 mm peuvent être considérés comme des indications chirurgicales, tandis que les cas présentant une extension extra-thyroïdienne, une métastase rétrosternale suspecte des ganglions lymphatiques, une chirurgie secondaire ou des antécédents antérieurs de chirurgie du cou doivent être exclus.

L’auteure réalise régulièrement une résection en bloc dans la chirurgie endoscopique du cancer de la thyroïde via l’approche poitrine-poitrine depuis août 2022. Après avoir surmonté la courbe d'apprentissage, une voie opératoire fixe et un protocole chirurgical réalisable se sont progressivement formés, aboutissant à la « Technique des Sept Étapes du Soleil ». Cet article étudiera en profondeur la faisabilité, la supériorité et les stratégies techniques de la résection en bloc en sept étapes pour le cancer de la thyroïde sous endoscopie.

Protocole

Le protocole respecte les directives du Comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital central de Chaozhou. Aucune approbation éthique spécifique n’est requise puisque ce traitement a été réalisé dans le cadre des soins cliniques de routine. Les consommables et équipements utilisés sont listés dans le tableau des matériaux.

1. Environnement opératoire et anesthésie

1. Administrez une anesthésie générale par intubation endotrachéale (selon les protocoles approuvés par l’institution). Placez le patient allongé sur le lit d’opération, les membres inférieurs étant enlevés à environ 30°. Élever les épaules avec un rembourrage pour maintenir l’hyperextension cervicale. Effectuez une désinfection et un drapé de routine.
2. Placez le chirurgien entre les jambes du patient. Positionnez le support de l'endoscope latéralement à la jambe droite du patient et à gauche du chirurgien. Faites en sorte que le second assistant se place d’un côté du patient.
3. Faites une incision de 12 mm à la position 2-4 heures de l'aréole droite. Injectez environ 30 mL de solution physiologique normale avec de l’adrénaline (1:200 000) à l’aide d’une aiguille Veress pour distendre les tissus sous-cutanés. Utilisez une tige de séparation spécialement conçue pour créer un tunnel sous-cutané s’étendant jusqu’à la fosse suprasternale.
   1. Insérez un trocar de 10 mm et introduisez un endoscope de 10 mm à 30°. Réglez la pression du gaz_CO2 à 6 mmHg. Créer des incisions bilatérales de 5 mm aux positions de 11 heures des deux aréoles. Lors de la visualisation endoscopique, insérez un trocar de 5 mm dans chaque incision, en désignant le port aréolaire gauche comme canal d’opération dominant.

2. Technique chirurgicale (Technique des sept étapes de Sun)

1. Établir l’espace chirurgical
   1. Exposez les segments inférieurs des muscles sternocléidomastoïdiens bilatéraux (SCM). Dans la ligne médiane du cou, séparez et exposez le muscle sternohyoïdien qui adhére étroitement à la couche profonde. Poursuivez la dissection vers le haut le long de la surface du muscle sternohyoïdien (Figure 1A), et séparez le muscle sternocléidomastoïdien, la graisse sous-cutanée et la veine cervicale antérieure vers la partie supérieure du champ visuel pour former le lambeau cutané (Figure 1B).
   2. Étendre le champ chirurgical au-dessus jusqu’au niveau du cartilage thyroïdien et latéralement jusqu’aux bords médiales du SCM de façon bilatérale, complétant ainsi la délimitation de l’espace opératoire.
2. Exposez la glande thyroïde et injectez l’agent traceur lymphatique.
   1. Effectuer une incision inférieure-supérieure à travers la ligne alba au point inférieur du champ chirurgical pour exposer la glande thyroïde. Insérez une suture de soie de 7 G percutanée à la surface de la peau cervicale pour suspendre les muscles cervicales antérieurs et les rétracter latéralement. Séparez également la capsule antérieure de la glande thyroïde.
   2. À l’aide d’une aiguille longue en forme de « Z » conçue sur mesure, injectez 0,1 mL de traceur lymphatique dans la glande thyroïde (Figure 2A). Appliquez un massage numérique doux pour faciliter la dispersion des traceurs dans toute la glande, puis attendez environ 1 minute.
3. Exposez l’artère carotide commune (ACC) et identifiez le segment initial du nerf laryngé récurrent (RLN)
   1. Poursuivre la dissection latérale et profonde de la capsule thyroïdienne jusqu’à l’identification du CCA, qui sert de frontière latérale pour la dissection des ganglions lymphatiques centraux (CLND).
   2. Divisez soigneusement la couche par couche du fascia viscéral le long du bord médial de la gaine carotidienne pour isoler le segment initial du RLN situé à l’arrière de la gaine carotide (Figure 2B).
4. Exposez le thymus et identifiez la glande parathyroïde inférieure (PTG).
   1. Poursuivre la dissection le long de la capsule thyroïdienne latérale en bas, en traçant la CCA vers le bas pour exposer l’artère innominée. Identifiez le lobe lingual du thymus avant l’artère innominée, puis suivez le thymus jusqu’à son étendue distale pour évaluer l’exposition du PTG inférieur (Figure 3A).
      REMARQUE : Si le PTG inférieur ne peut pas être identifié à cet endroit, exposez l’artère thyroïdienne inférieure pour une exploration plus approfondie (Figure 3B). Conservez la glande en place dès que possible. Si la préservation in situ n’est pas réalisable, réséquer et autotransplanter la glande dans le SCM.
5. Séparez les ganglions lymphatiques antérieurs et postérieurs au RLN.
   1. Après avoir géré la PTG inférieure, rétractez et disséquez le tissu prétrachéal lymphatique-adipeux vers le côté affecté (Figure 4A), en utilisant la veine thyroïdienne inférieure contralatérale comme repère anatomique (Figure 4B). Poursuivre la dissection le long du plan établi jusqu’au sillon trachéo-œsophagien affecté (Figure 4C).
   2. Pénétrez le plan postérieur au RLN entre le RLN et la trachée du côté affecté (Figure 5A). Exposez l’espace prévertébral (Figure 5B) et disséquez le tissu lymphatique-adipeux postérieur au RLN.
   3. Rétracter le tissu postéromédial du RLN de manière antérolatérale (Figure 5C). Exposez progressivement le RLN en haut tout en disséquant le tissu lymphatique-adipeux environnant jusqu’à atteindre le pôle thyroïdien inférieur, complétant ainsi le CLND.
6. Divisez l’isthme, réséquez le lobe pyramidal et disséquez les ganglions lymphatiques praryngés.
   1. Divisez l’isthme à l’avant de la trachée près du côté controlatéral, puis disséquez en haut pour exposer le muscle cricothyroïdien (Figure 6A).
   2. Réséquer le lobe pyramidal dans la région prélaryngée et disséquer les ganglions lymphatiques praryngés.
7. Retirez le lobe thyroïdien et terminez l’opération.
   1. Rétracter le pôle thyroïdien inférieur et disséquer le tissu lymphoadipos central supérieurement. Placez une bande protectrice sombre à l'avant du RLN, puis disséquez le long du tunnel du RLN en hauteur jusqu'à atteindre le point d'entrée laryngé du nerf.
   2. Au point d'entrée laryngée du RLN, identifier et préserver le PTG supérieur in situ sur la face postérieure de la glande thyroïde (Figure 6B). Divisez les vaisseaux du pôle supérieur.
   3. Retirez le spécimen, irriguez le champ chirurgical et placez un drain dans la fosse thyroïdienne à travers l’incision thoracique. Maintenez un drainage sous pression négative, puis retirez les trocars et les instruments chirurgicaux. Suturez et fermez les incisions pour compléter l’opération (Figure 6C).

3. Prise en charge postopératoire

1. Après le retour du patient dans le service, surveillez en permanence les tubes de drainage et l’état du cou. Effectuez un suivi électrocardiographique de routine et fournissez une inhalation d’oxygène pendant 6 heures.
2. Administrez une supplémentation intraveineuse et/ou orale en calcium aux patients souffrant d’hypocalcémie ou d’hypoparathyroïdie.
3. Administrez régulièrement une lévothyroxine sodique orale postopératoire. Surveillez et ajustez régulièrement la dose de thyroxine en fonction de la stratification du risque de récidive afin de maintenir des cibles individualisées de TSH.

Résultats

Des cas consécutifs de carcinome papillaire thyroïdien (PTC) ayant subi une chirurgie endoscopique (lobectomie et CLND) de juin 2021 à juin 2024 ont été prélevés. Les cas avant juillet 2022 ont subi la séquence de résection conventionnelle (résection thyroïdienne suivie d’une dissection ganglionnaire, groupe RC), tandis que les cas à partir d’août 2022 ont subi une résection en bloc (groupe ER). Tous les cas proviennent du Premier Hôpital Affilié de l’Université de Jinan et de l’Hôpital Central de Chaozhou, avec toutes les interventions réalisées par l’auteur (Peng Sun). Critères d’inclusion : (1) PTC mesurant ≤ 25 mm de diamètre maximal ; (2) cN0 ou cN1a, le plus grand ganglion lymphatique, ≤ 25 mm de diamètre. Pour éliminer l’interférence du processus exploratoire sur les résultats de la recherche, les 20 premiers cas de résection en bloc ont été exclus de l’étude, car une séquence et une procédure opératoires fixes n’avaient pas encore été établies lors de la phase exploratoire initiale. Compte tenu de la complexité chirurgicale différentielle entre les cancers de la thyroïde gauche et droit, seuls les cas de lobectomie droite plus une DCL droite ont été sélectionnés. Les carcinomes du côté gauche, les thyroïdectomies totales et les cas sans DCL ont été exclus. La cohorte finale comprenait 68 cas dans le groupe RC et 79 cas dans le groupe ER. Tous les patients étaient également informés de la disponibilité de la neurosurveillance intraopératoire (IONM) pour aider à protéger le RLN, la décision de l'utiliser étant déterminée par la situation financière et les préférences personnelles du patient. Les tests t du chi-carré et de Student ont été utilisés pour les comparaisons intergroupes. Les variables continues sont exprimées en moyenne ± écart-type (DE). La signification statistique a été définie comme une valeur P à deux côtés < 0,05 pour toutes les analyses.

Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients du groupe RC et du groupe ER sont présentées dans le tableau 1. Il n’y a pas eu de différences statistiquement significatives entre les deux groupes en termes de sexe, de répartition par âge, de taille tumorale ou de proportion d’utilisation de l’IONM. La comparaison des résultats chirurgicaux entre les deux groupes est présentée dans le tableau 2. Le temps d’exploitation était nettement plus court en ER de groupe qu’en groupe CR (112,0 ± 13,6 min contre 103,3 ± 10,76 min, P < 0,001). Aucune différence significative n’a été observée dans la perte sanguine intraopératoire, le nombre de ganglions lymphatiques disséqués ou le nombre de ganglions métastatiques entre les groupes (tous P > 0,05). Au service d’urgence du groupe, un patient a perdu le signal de neurosurveillance en cours d’opération et développé une rauque postopératoire, qui s’est résolue spontanément après deux mois. Cela a été considéré comme le résultat d’une blessure thermique causée par le scalpel harmonique. Aucun autre patient n’a présenté de lésion du RLN (tous présentaient des signaux de neurosurveillance et une fonction vocale postopératoire normaux), d’hypoparathyroïdie, d’infection, d’hémorragie ou de fuite de chyle. Tous les patients ont été suivis de façon routinière aux mois postopératoires 1, 3 et 6, avec des évaluations incluant la fonction thyroïdienne, la thyroglobuline et les niveaux d’anticorps thyroglobuliniques. L’échographie du cou a été réalisée 3 mois après l’opération et répétée tous les six mois par la suite, accompagnée de prises de sang. Tous les patients ont été suivis jusqu’en juin 2025. Le temps moyen de suivi était de (40,9 ± 4,5 mois) dans le groupe RC et (23,7 ± 6,0) mois dans le groupe ER. Aucun signe de récidive n’a été observé dans aucun cas.

Figure 1 : Exposition de la région cervicale antérieure. (A) Séparation le long de la surface du muscle sternohyoïdien. (B) Le muscle sternocléidomastoïdien, la graisse sous-cutanée et la veine cervicale antérieure ont été séparés et rétractés vers le haut pour élargir le champ visuel. (C) Excision du tissu adipeux de la fosse suprasternale à la surface du lambeau. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 2 : Localisation du nerf laryngé récurrent (RLN). (A) Une longue aiguille en forme de « Z » a été utilisée pour injecter le traceur lymphatique dans la glande thyroïde. (B) Le segment initial du RLN a été identifié le long de la bordure médiale de l’artère carotide commune (ACC). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 3. Identification de la glande parathyroïde inférieure (PTG). (A) Le PTG inférieur était exposé à l’extrémité terminale du lobe lingual du thymus. (B) Le PTG inférieur était exposé près de l’artère thyroïdienne inférieure. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 4 : Dissection du tissu lymphatique-adipeux central. (A) Le tissu prétrachéal lymphatique-adipeux a été rétracté et disséqué vers le côté affecté. (B) Identification de la veine inférieure thyroïdienne controlatérale, marquant la limite médiale de la dissection du ganglion lymphatique central. (C) Exposition du sillon trachéo-œsophagien. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 5 : Exposition et mobilisation de l’espace RLN et prévertébral. (A) Entrée dans le plan postérieur au RLN entre le RLN et la trachée du côté affecté. (B) Exposition de l’espace prévertébral. (C) Rétraction du tissu postéromédial du RLN dans une direction antérolatérale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 6 : Complétion de la dissection des ganglions lymphatiques centraux. (A) Extraction du lobe pyramidal et des ganglions lymphatiques praryngés. (B) Dissection le long de la capsule thyroïdienne postérieure afin de préserver la PTG supérieure in situ. (C) Apparition postopératoire après une dissection du ganglion lymphatique central droit. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Groupe	Homme/Femme	Âge (Années)	Taille de la tumeur (mm)	IONM (avec/sans)
Groupe CR (n=68)	13/55	34.7±9.8	14.8±8.1	61/7
Groupe ER (n=79)	15/64	35.3±10.1	13.9±7.8	70/9
Valeur p	0.984	0.585	0.834	0.831

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques et cliniques des patients. Abréviation : IONM, neurosurveillance intraopératoire.

	Groupe CR(n=68)	Groupe ER(n=79)	Valeur p
Intra-opératoire
*Temps d’opération (min)	112.0 ± 13.6	103.3 ± 10.76	0
*Perte de sang intraopératoire(mL)	11.6 ± 6.2	13.1 ± 7.1	0.658
*Non. des ganglions lymphatiques disséqués	6.7 ± 4.2	7.2 ± 4.2	0.721
*Non. des ganglions lymphatiques métastatiques	2.1 ± 2.1	2.6 ± 2.2	0.367
Complications
Paralysie temporale du RLN	0	1	-
Hypoparathyroïdie	0	0	-
Récurrence	0	0	-

Tableau 2 : Comparaison des résultats chirurgicaux entre les deux groupes. Abréviation : RLN, nerf laryngé récurrent. *Les valeurs sont exprimées en moyenne ± écart-type.

Discussion

Selon les directives chinoises pour le diagnostic et la prise en charge du cancer de la thyroïde différencié (DTC⁾⁸, la CLND était préconisée pour la PTC tout en assurant la préservation fonctionnelle du RLN et du PTG. Par conséquent, la lobectomie plus la CLND constitue l’approche chirurgicale standard. Grâce à l’expérience endoscopique accumulée et aux affinements techniques, la résection en bloc a été de plus en plus adoptée en chirurgie thyroïdienne^{endoscopique 5,6,7}. Cependant, les études précédentes se concentraient principalement sur les résultats comparatifs plutôt que sur la fourniture de démonstrations procédurales et de spécifications techniques. Cet article détaille la séquence opératoire avec des normes techniques par étapes, visant à établir un manuel de référence pratique pour cette technique.

Certains chercheurs préfèrent la chirurgie endoscopique transaxillaire ou transorale du cancer de la thyroïde, remettant en question la radicalité oncologique de l’approche thoracique-sein en raison de l’exposition insuffisante des ganglions lymphatiques centraux bas. Les publications précédentes répondaient à ces préoccupations en présentant les résultats chirurgicaux et les contre-mesures. Deux innovations cruciales ont été introduites : (1) Ajustement du plan chirurgical : Contrairement à la dissection sous-plathysmatique en chirurgie ouverte, la dissection endoscopique se déroule immédiatement en surface jusqu'aux muscles cervicales antérieurs, redirigeant la graisse sous-cutanée et les veines jugulaires antérieures vers le lambeau (supérieur en vue endoscopique). Cette manœuvre clé permet l’ablation complète du tissu adipeux de la fosse suprasternale (Figure 1C), ce qui donne des muscles antérieurs cervicos nus sans couverture graisseuse. Bien que cela semble mineur, cette étape était cruciale pour exposer les ganglions inférieurs ; la graisse de la fosse non retirée obstruait la vue endoscopique, compromettant gravement la visualisation des ganglions bas. (2) Préservation de l’intégrité du fascia viscéral : Maintenir le fascia viscéral intact pendant la dissection afin de tirer parti de son effet de « traction enveloppante » pour rétracter le tissu lymphatique-adipeux inférieur. Analogue à la pêche avec un filet intact, cette technique de « Dissection Filet-Chalutage » récupère des nœuds à partir de zones aveugles visuelles. Ces innovations assurent une exposition complète des ganglions inférieurs, atteignant des limites de résection équivalentes à la chirurgie ouverte tout en prévenant les omissions.

L’efficacité du traçage lymphatique pour assurer la radicalité oncologique et la protection des parathyroïdes a été validée par de nombreuses études ^9,10,11,12. Les résultats optimaux dépendent de l’obtention d’une dispersion intraglandulaire homogène et d’une coloration uniforme du traceur. Une injection excessive ou une fuite de traceurs compromet l’efficacité^{chirurgicale 13}. Certains chercheurs ont recommandé l’administration préopératoire de traceurs guidés par échographie pour améliorer la qualité de la^{coloration 14}. Le développement d’une aiguille en forme de « Z » conçue sur mesure a permis une injection endoscopique de traceurs contrôlée en profondeur. Cette conception facilite une dispersion homogène au sein du parenchyme glandulaire, améliorant ainsi la précision de la cartographie des ganglions, les taux de recouvrement et garantissant davantage la radicalité oncologique ainsi que les résultats chirurgicaux.

La séquence de résection en bloc diffère fondamentalement des méthodes conventionnelles, respectant le principe : progression latérale vers médiane, inférieure à supérieure, priorisation de l’exposition du RLN et du PTG inférieur, avec une dissection ganglionnaire précédant la résection des glandes. Pour les interventions du côté droit, le protocole était le suivant : (1) Préserver l’isthme, en utilisant son adhésion à la trachée pour assurer une contretraction médiale et supérieure. La capsule thyroïdienne latérale a d’abord été disséquée pour exposer le CCA et le segment initial du RLN. (2) Identifier et exposer la PTG inférieure en traçant le thymus lingula ou les branches de l’artère thyroïdienne inférieure. (3) Au niveau du plan prétrachéal, utiliser la veine thyroïdienne inférieure contralatérale comme marqueur de limite médiale. Disséquez latéralement le long de ce plan en direction du sillon trachéo-œsophagien. (4) Pénétrer dans le plan postérieur au RLN entre la trachée et le nerf. Développer l’espace prévertébral et disséquer le tissu lymphatique-adipeux supérieurement le long de ce plan jusqu’à atteindre le pôle thyroïdien inférieur. (5) Diviser l’isthme, réséquer le lobe pyramidal et disséquer les ganglions lymphatiques praryngés. (6) Mobiliser le lobe thyroïdien et retirer l’échantillon complet contenant la glande et le tissu lymphatique-adipeux.

Étant donné que le RLN traverse le tissu lymphatique-adipeux du côté droit, divisant le compartiment central droit en bassins nodaux pré-RLN et post-RLN, une traction excessive lors de la dissection augmente le risque de blessure du RLN. Par conséquent, la NDLC endoscopique droite pose des défis techniques plus importants que les interventions du côté^{gauche 15}. Certains chercheurs préconisaient de ne pas envisager une résection en bloc complète lors d’une chirurgie endoscopique du cancer de la thyroïde droite. D’autres chercheurs ont proposé la « théorie du fascia alaire », recommandant une résection intégrée initiale du tissu lymphatique-adipeux pré-RLN ainsi que de la glande thyroïde, suivie d’une dissection séparée des ganglions lymphatiques^{post-RLN 16,17}. Tout en reconnaissant ces perspectives, en soulignant que les résultats chirurgicaux l’emportent sur l’adhésion rigide aux principes en-bloc, cette étude a permis une résection complète en un seul stade des ganglions pré-RLN, post-RLN et du lobe thyroïdien dans tous les cas inscrits à droite. Nous entamons la dissection immédiatement le long de la bordure trachéale, accédant à l’espace rétro-RLN depuis son aspect médial. Après identification de l’espace prévertébral dans le plan profond, nous réséquons d’abord le tissu lymphatique-adipeux postérieur au RLN. Après la mobilisation, ce tissu a été rétracté latéralement au-delà du RLN, après quoi le tissu ganglionnaire pré-RLN a été disséqué. Pendant la procédure, une manipulation douce contrôle le risque de blessure du RLN à un niveau comparable à celui des méthodes conventionnelles.

Dans cette étude, le groupe ER a démontré un temps opératoire seulement plus court que le groupe conventionnel, probablement en raison d’une taille d’échantillon limitée et d’un biais de sélection. Cependant, sur la base de notre expérience chirurgicale, nous résumons les avantages de la résection en bloc comme suit : (1) Efficacité temporelle - Élimine la dissection séparée des glandes et ganglions lymphatiques ; (2) Préservation anatomique - Maintient les relations tissulaires, facilitant l’identification des parathyroïdes réséquées par accident ; (3) Radicalité oncologique - Standardise les limites de résection et de dissection selon les principes tumoraux ; (4) Avantage mécanique - Retrait en bloc de la thyroïde avec tissu lymphatique-adipeux périglandulaire offre une exposition médiée par traction des ganglions lymphatiques de niveau inférieur. Nous attendons avec impatience de futures études avec des échantillons plus importants, des périodes de suivi plus longues, des conceptions prospectives et des approches plus affinées (comme l’exploration de la signification positive de la protection parathyroïdienne).

En résumé, la « technique en sept étapes de Sun » pour la résection endoscopique en bloc du carcinome thyroïdien était sûre et réalisable. Comparé aux méthodes conventionnelles, il offre une efficacité opératoire supérieure et présente certains avantages, offrant potentiellement une norme technique et un cadre de référence précieux pour la résection endoscopique en bloc . Cependant, en raison de sa complexité procédurale, il est recommandé que la technique soit réalisée par des chirurgiens expérimentés.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Injection de nanoparticules de carbone en suspension	Chongqing Lummy Pharmaceutical Co., Ltd	Numéro national d’approbation des médicaments H20073246	Traceur lymphatique
Système de surveillance nerveuse intraopératoire	Medtronic	Numéro d’enregistrement CNDA : 2023307016	Surveillance nerveuse intraopératoire   ;
Système laparoscopique	STORZ MEDICAL	CNDA-2020-060294	Endoscope
Scalpel ultrasonique	Ethicon Endo-Surgery, LLC	CNDA-SPR-20153010137	Utilisé pour séparer les lambeaux cutanés pendant l’opération et retirer la glande thyroïde