Article de méthode

Changements de position de l’axe de fixation fovéale entre les postures assise et couchée et leurs applications potentielles en chirurgie réfractive

DOI :

10.3791/69469

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23 janvier 2026

 ,  ,  ,  , 
1Optometry Research Group, IOBA Eye Institute. School of Optometry, University of Valladolid, 2Departamento de Física Teórica, Atómica y Óptica, University of Valladolid, 3Health Research Institute of Valladolid (IBioVALL), 4Optometry and Vision Science Research Groups (OVSRG), School of Optometry, College of Health and Life Sciences, Aston University

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L’objectif de cette étude est d’analyser les changements de position de l’axe de fixation fovéale (FFA) lors des mesures prises avec le patient en position assise versus couchée à l’aide de l’appareil Ergofocus, et de discuter de l’impact potentiel de ces changements sur les résultats de la chirurgie réfractive.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La correcte centration de l’ablation en chirurgie réfractive au laser est un défi classique non résolu. Cela se fait généralement au centre pupillaire ou au sommet cornéen, mais idéalement à l’endroit où l’œil du patient s’aligne réellement lors de l’observation. L’alignement de l’ablation avec cet axe est considéré comme donnant les résultats réfractifs les plus précis et efficaces.

Cette étude propose l’utilisation d’un nouveau dispositif conçu pour centrer les lentilles ophtalmiques, en particulier les lentilles à addition progressive, avec l’axe de fixation fovéale (FFA). Cet appareil a montré une répétabilité acceptable et les utilisateurs prescrits avec des lentilles à addition progressive avec ses mesures ont un taux d’adaptation et une satisfaction élevés. Parce que les mesures de l’axe de fixation fovéale se sont révélées adaptées à l’adaptation progressive des lentilles d’addition, il devrait être intéressant d’analyser si ces mesures peuvent également servir de référence appropriée dans les interventions de chirurgie réfractive, aidant ainsi à améliorer le centrage de l’ablation au laser. L’examen de chirurgie réfractive préopératoire comprend la mesure des caractéristiques cornéennes et pupilles réalisée avec le patient debout, mais la chirurgie est réalisée allongé, et un mouvement rotationnel de l’œil a été décrit avec ce changement de position. L’objectif de cette étude était d’analyser le changement de position de la FFA avec le passage de la position du patient de position assise à position couchée, en discutant de l’impact sur les procédures de chirurgie réfractive.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Une centration optique précise est un facteur clé pour obtenir un résultat satisfaisant en chirurgie réfractive (laser et lentilles intraoculaires)1,2. Cependant, il n’existe actuellement aucun consensus établi sur la technique optimale d’évaluation de la centration chez chaque patient afin d’assurer un résultat chirurgicalsatisfaisant 2.

Le centre pupillaire et le sommet cornéen sont les principales références considérées pour cettecentration 2,3. L’écart entre les axes visuel (sommet cornéen) et pupillaire (centre pupillaire) est connu sous le nom d’anglekappa 4. Même la combinaison de ces deux méthodes a ététestée 5. Le centre pupillaire a l’avantage que la lumière proche de ce centre paraît plus brillante que celle qui entre près du bord (effet Stiles Crawford)6. Néanmoins, les variations de la taille de la pupille avec les variations d’éclairage signifient que la position du centre pupillaire n’est pas constante7. Par ailleurs, le sommet cornéen est défini comme le point le plus proche du centre de l’image de Placido sur la topographiecornéenne 2 et est étroitement lié à la première imagede Purkinje 8. En revanche, le sommet cornéen est généralement déterminé par topo- ou tomographie cornéenne et sa traduction dans le processus chirurgical n’est pas facile9. De plus, la définition excessivement théorique de l’axe visuel signifie que le sommet cornéen n’est pas toujours coïncidans avec ce point10. Des études à ce jour portant sur la méthode de l’apex cornéen ont rapporté des résultats encourageants pour corriger les erreurs réfractives myopes et les aberrationsdu coma 9. Lorsque la distance entre le sommet cornéen et le centre pupillaire est grande, les preuves suggèrent que l’ablation doit être centrée plus près du sommetcornéen 11. Chez les patients hyperpétiques, il est généralement recommandé de centrer l’ablation sur le réflexe cornéen ou l’apex cornéen pour obtenir des résultats optimaux. De plus, lorsque l’angle Kappa dépasse cinq degrés, le centrage doit être guidé par le réflexe lumineux cornéencoaxial 12. Pour les patients myopes présentant un grand angle de Kappa, certains auteurs recommandent d’ajuster la centration pour qu’elle s’aligne avec le réflexe cornéen ou la première imagede Purkinje 13.

L’axe de fixation fovéale (FFA) a été défini pour la première fois par Chang et al. qui l’ont décrit comme la ligne qui relie directement le point de fixation à lafovéa 10. Cette définition découle de l’absence de consensus concernant les définitions des différents axes oculaires utilisés pour la centration de la chirurgie réfractive et de la complexité théorique de certains axes qui entrave leur mesure clinique. Parallèlement, FFA est définie comme une droite imaginaire reliant deux points. Bien que cela reste hypothétique à ce stade, les patients avec un kappa à angle élevé peuvent être ceux qui bénéficient le plus des stratégies de centration basées sur la FFA en chirurgie réfractive. Ces individus présentent plus souvent des écarts significatifs entre la centration pupillaire et celle fovéale, ce qui pourrait influencer les résultats visuels.

Un nouvel appareil (Ergofocus) a été développé pour mesurer la FFA pour le centrage des lentilles ophtalmiques, en particulier les lentilles à addition progressive. Cet appareil a démontré une bonne répétabilité ; la différence de résultats par rapport aux mesures traditionnelles de distance pupillaire utilisées pour le centrage des lentilles, suggérant des dispositifs non interchangeables car la FFA ne coïncide généralement pas avec le centrepupillaire 14. De plus, les utilisateurs de lentilles à addition progressive prescrites par mesures FFA ont pu s’adapter avec succès, y compris ceux qui n’avaient pas pu s’adapter à ces lentilles15. Par conséquent, la mesure FFA semble appropriée pour prescrire des lentilles à addition progressive et peut être utile dans d’autres procédures ophtalmiques nécessitant une centration optique précise, telles que les interventions de chirurgie réfractive10.

Les examens de chirurgie réfractive préopératoire sont généralement réalisés avec le patient en position verticale. Des procédures telles que la topographie cornéenne ou la tomographie sont utilisées pour collecter des données oculaires pertinentes, notamment le diamètre et le centre pupillaires, l’angle kappa, le sommet cornéen, et d’autres, telles que la puissance cornéenne, l’astigmatisme et d’autres mesures pertinentes, afin de guider la chirurgie et d’assurer une centration optiqueprécise 16,17.

Cependant, lors de l’opération, les patients sont allongés en position couchée, et un mouvement de rotation de l’œil a été documenté avec ce changement de posture18. Par conséquent, un changement de la position FFA lors du passage d’une position assise à une position couchée est attendu, mais aucune étude antérieure n’a évalué ou rapporté ce problème.

Le but de cette étude est d’analyser les changements de position de la FFA mesurés avec le dispositif de mesure FFA en position assise et couchée, et d’évaluer la pertinence clinique de ces changements pour la planification et les résultats de la chirurgie réfractive.

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Protocole

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Cette étude a impliqué 30 participants en bonne santé avec une acuité visuelle corrigée monoculare meilleure que 0,2 logMAR afin de permettre une fixation précise de la cible à distance et à proximité. Les participants ayant des antécédents de strabisme, d’amblyopie, de nystagmus, de perte significative du champ visuel, ainsi que ceux atteints de maladies systémiques telles que la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, l’Alzheimer et la myasthénie grave ont été exclus de l’étude. L’étude a suivi les principes de la Déclaration d’Helsinki et a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche du College of Health and Life Sciences de l’Université Aston.

REMARQUE : Après avoir déterminé l’erreur de réfraction par réfraction objective et subjective, quatre mesures différentes ont été effectuées : FFA, cyclotorsion statique, distance de Kappa et œil moteur dominant (DE). L’AFF et la cyclotorsion statique ont été mesurées en position assise et couchée. Les protocoles de mesure sont décrits ci-dessous.

1. Mesure FFA

REMARQUE : Les positions FFA ont été mesurées avec le système de mesure FFA avec les participants en position assise et couchée. L’ordre des mesures en position assise et couchée a été défini à l’aide d’un tableau de randomisation, garantissant que 50 % de l’échantillon commençait dans chaque posture.

  1. Mesure FFA en position assise
    REMARQUE : Le système de mesure FFA est un dispositif qui comprend deux fentes mobiles (une horizontale et une verticale) devant chaque œil. Pour effectuer la mesure FFA en position assise, suivez les étapes suivantes :
    1. Placez le participant dans une position confortable, assis sur la chaise d’examen.
    2. Si la mesure FFA en position assise est réalisée en premier, placez le dispositif de mesure FFA sur la tête du participant. Le dispositif de mesure FFA possède des élastiques pour s’ajuster à la tête du participant et deux coussinets nasaux pour reposer sur le nez du participant, les fentes étant en position « zéro ». Ajustez-les pour rendre le participant le plus confortable possible et fixez l’appareil en place pour une mesure correcte. L’appareil doit être centré et ajusté pour éviter les mouvements indésirables pouvant affecter le processus de mesure.
    3. Connectez le dispositif de mesure FFA via Bluetooth à une tablette Android qui reçoit les mesures et génère un fichier Excel pour collecter les données. Connectez l’appareil à l’application et écrivez un identifiant pour la mesure.
    4. Dites au joueur de garder la cible de fixation. Sélectionnez le même objet de fixation pour mesurer la position assise et couchée. De préférence, utiliser un test de fixation croisée pour l’adapter à la forme des deux fentes qui composent l’appareil (dans cette étude, une croix de 8 cm de long et 0,5 cm de large a été utilisée, illustrée avec un projecteur). Le test de fixation est placé à une distance proche (35 à 50 cm) pour simuler la position du laser lors de la chirurgie réfractive. L’appareil est équipé d’un capteur laser (situé en haut et au centre) pour mesurer la distance de fixation avec une précision de 1 mm. Si la mesure FFA en position couchée est effectuée en seconde position, vérifiez que la distance de mesure est la même que lors de la mesure assise.
    5. Mesurez l’œil droit (RE), occlus l’œil gauche (LE).
    6. Déplacez manuellement la fente verticale du RE jusqu’à ce que le participant puisse voir le faisceau vertical de la croix de fixation centré dans le champ visuel généré par la fente. Pour garantir que la position de la croix de fixation reste constante tout au long du processus de mesure, assurez-vous que le point laser en haut et au centre de l’appareil pointe toujours vers le centre de la croix de fixation. L’application calcule les distances à partir de la position zéro en fonction de la position de la fente au fur et à mesure des différentes mesures. Si la mesure FFA en position assise est effectuée en seconde partie, la mesure est lancée depuis la position finale de la mesure précédente.
    7. Déplacez manuellement la fente horizontale du RE jusqu’à ce que le participant puisse voir le faisceau horizontal de la croix de fixation centré dans le champ visuel généré par la fente. Assurez-vous que le point laser pointe au centre du point de fixation.
    8. Mesurez la LE, occlusez la RE.
    9. Répétez le processus tel qu’il a été réalisé précédemment dans le RE. D’abord, déplacez la fente verticale puis la fente horizontale jusqu’à ce que le participant puisse voir les faisceaux lumineux de la croix de fixation au centre du champ visuel généré par les fentes, en veillant à ce que le point laser pointe vers le centre de la croix.
    10. Appuyez sur le bouton de mesure dans l’application pour enregistrer les données de mesure.
    11. Vérifiez que la distance de mesure se situe dans la plage proposée (35 à 50 cm). Sinon, corrigez la position de la croix de fixation et répétez la procédure de mesure.
    12. Si la mesure FFA en position assise est réalisée en premier, on garde les fentes en position finale.
  2. Mesure de la FFA en position couchée
    1. Si la mesure FFA en position couchée est effectuée en premier, placez le dispositif de mesure FFA sur la tête du participant. Ajustez les élastiques sur la tête du participant et assurez-vous que les coussinets nasaux reposent correctement sur le nez du participant, avec les fentes en position « zéro ». Assurez-vous que l’appareil est correctement réglé et centré.
    2. Placez le participant dans une position confortable, allongé sur une table d’examen.
    3. Connectez le dispositif de mesure FFA à l’application via Bluetooth et écrivez un identifiant pour cette mesure.
    4. Dites au participant de tenir la croix de fixation au-dessus de sa tête. Si la mesure FFA en position assise est effectuée en seconde position, vérifiez que la distance de mesure est la même que lors de la mesure en position couchée.
    5. Mesurez le RE, occlus le LE.
    6. Déplacez manuellement la fente verticale du RE jusqu’à ce que le participant puisse voir le faisceau lumineux vertical de la fixation centré dans le champ visuel généré par la fente. Pour garantir que la position de la croix de fixation reste constante sur tout le processus de mesure, il faut s’assurer que le point laser, situé en haut et au centre de l’appareil, pointe toujours vers le centre de la croix de fixation. L’application calcule les distances à partir de la position zéro en fonction de la position de la fente au fur et à mesure des différentes mesures. Si la mesure FFA en position couchée est effectuée en second, la mesure est lancée depuis la position finale de la mesure précédente.
    7. Déplacez manuellement la fente horizontale du RE jusqu’à ce que le participant puisse voir le faisceau lumineux horizontal de la fixation centré en croix dans le champ visuel généré par la fente. Assurez-vous que le point laser pointe au centre du point de fixation.
    8. Mesurez la LE, occlusez la RE.
    9. Répétez le processus comme précédemment dans le RE. D’abord, déplacez la fente verticale puis la fente horizontale jusqu’à ce que le participant puisse voir les faisceaux lumineux de la croix de fixation au centre du champ visuel généré par les fentes, en veillant à ce que le point laser pointe vers le centre de la croix.
    10. Appuyez sur le bouton de mesure dans l’application pour enregistrer les données de mesure.
    11. Vérifiez que la distance de mesure correspond à la plage proposée de distances (35 à 50 cm). Sinon, corrigez la position de la croix de fixation et répétez la procédure de mesure.
    12. Si la mesure FFA en position couchée est réalisée en premier, il faut garder les fentes en position finale.

2. Mesure de cyclotorsion statique

REMARQUE : La cyclotorsion statique a été mesurée à l’aide de la méthode à tige deMaddox unique 19. La cyclotorsion était déterminée par la différence entre la cyclotorsion oculaire en position assise et en position couchée. Une tige Maddox blanche a été utilisée, et l’ordre entre la mesure assise et la position couchée était aléatoire.

  1. Placez le participant dans une position assise ou confortable selon la table de randomisation. Les participants doivent porter un cadre d’essai correctement ajusté.
  2. Mesurer RE cyclotorsion, occlusion LE.
  3. Demandez au participant de fixer une lumière blanche placée à une distance proche (40 cm).
  4. Placez la tige Maddox blanche devant le RE du participant orienté à 180°. Le participant est censé voir une ligne complètement verticale.
  5. Assurez-vous que la tête du participant est bien droite afin d’éviter les virages indésirables qui pourraient affecter la mesure.
  6. Faites tourner la tige Maddox jusqu’à ce que le participant remarque qu’il voit une ligne complètement horizontale.
  7. Mesurez la position angulaire des lignes de tige de Maddox à leur position finale pour obtenir la valeur de cyclotorsion du RE. Si les lignes sont complètement horizontales, la valeur de cyclotorsion est de 0°. Utilise un autre signe pour l’incyclotorsion et l’excyclotorsion. Dans cette étude, une valeur négative indique l’incyclotorsion et une valeur positive l’excyclotorsion20.
  8. Changez la tige Maddox par la LE et occlus la RE pour mesurer la cyclotorsion LE.
  9. Faites tourner la tige Maddox jusqu’à ce que le participant voie une ligne complètement horizontale. Assurez-vous que la tête du participant est bien droite.
  10. Mesurez la position angulaire des lignes de tige de Maddox à leur position finale pour obtenir la valeur de cyclotorsion de la LE.
  11. La différence de cyclotorsion entre les positions assise et couchée est la valeur de la cyclotorsion statique.

3. Distance kappa

REMARQUE : La distance de Kappa et ses composantes X et Y ont été déterminées par une topographie cornéenne. L’appareil calcule automatiquement et fournit des composantes X et Y en fonction de la fixation et de l’alignement cornéen du participant.

  1. Placez le participant dans une position confortable assise sur la chaise d’examen. Dites au patient de positionner son menton et son front sur le support du topographe.
  2. Demandez au participant de fixer la lumière de la cible Internet de l’appareil afin de garantir un alignement correct.
  3. Suivez les instructions de l’appareil pour capturer la topographie cornéenne et les valeurs de distance kappa.

4. Détermination de l’œil moteur dominant

REMARQUE : Le DE moteur est déterminé avec la méthode « trou dans les mains », une légère variation de la méthode « trou en carte» 21.

  1. Placez le participant dans une position confortable assise sur la chaise d’examen.
  2. Projetez un petit cercle ou un point lumineux comme point de fixation à la vision de loin.
  3. Demandez au participant de former une petite ouverture en superposant ses mains tendues.
  4. Dites au participant de regarder à travers cette petite ouverture vers le point de fixation lointain.
  5. Dites au participant de fermer alternativement le RE et le et de déterminer quel œil se concentre sur le point de fixation. L’œil fixé sur le point de fixation est le moteur de détention.
    REMARQUE : L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du package statistique SPSS 27.0 pour Mac. Une analyse statistique descriptive a été réalisée des paramètres d’angle FFA, de cyclotorsion et de Kappa. L’asymétrie a été définie comme la différence entre les FFA des deux yeux, soit RE et LE, soit DE et l’œil non dominant (EMI). L’échantillon a été testé pour sa normalité avec le test de Kolmogorov-Smirnov, et des comparaisons ont été faites avec le test du rang signé de Wilcoxon. P < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif. Pour examiner les associations entre FFA, cyclotorsion et angle de Kappa, la corrélation rho de Spearman a été utilisée. Grâce à G*Power, un échantillon de 30 participants a été calculé comme suffisant pour détecter une différence minimale de 0,75 mm dans les mesures FFA entre positions, avec 90 % de puissance et un écart-type de 2,50 mm. »

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Résultats

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Trente sujets (18 femmes et 12 hommes) avec un âge moyen de 25,93 ± 6,82 ans (fourchette : 18 à 47 ans) et un équivalent sphérique de -1,55 ± 2,28 D (plage : -9,50 à +1,00 D) ont été inclus dans l’étude. Les participants ont montré une acuité visuelle moyenne du LogMAR de -06±0,05 (plage : -0,2 à 0,1). 19 participants ont présenté le RE comme étant le DE contre 11 qui ont présenté le LE.

L’analyse de la distance FFA en position assise et couchée a montré une différence statistiquement signific...

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Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La correcte centration optique de l’ablation en chirurgie réfractive est un défi classique non résolu2. Cette étude aborde l’influence de la cyclotorsion, de l’angle kappa et la position de la FFA afin de clarifier son interrelation. La cyclotorsion produite lorsque le patient s’allonge sur la table chirurgicale est un paramètre fondamental pour la bonne exécution de la chirurgie réfractive22,23. Il existe...

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Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aucun des auteurs n’a de conflit d’intérêts.

Remerciements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cette étude n’a pas été financée.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Système ergofocusLentitech, Espagnehttps://lentitech.com/ergofocus-system/Dispositif conçu pour mesurer la position de l’axe de fixation fovéale. Il a été initialement conçu pour améliorer le processus d’adaptation aux objectifs à ajout progressif.
Kératographe OculusOculus, Allemagnehttps://www.oculus.de/es/productos/keratograph-5m/Dispositif pour réaliser des topographies cornéennes. Dans cette étude, elle a été utilisée pour mesurer la distance kappa dans les composantes X et Y.
Bâton Maddox blanc & nbsp ;Promoción optomé ; trica, Espagne9756-EDispositif pour mesurer la phorie, dans ce cas la cyclophorie.
WAM-5500Rexxam, Japonhttps://www.rexxam.co.jp/eye-care/products/wam5500.htmlKératomètre à réfraction qui permet au patient de conserver une vision binoculaire naturelle lors de la mesure.

Références

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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Centrage par ablation laserverres progressifscentrage de verres ophtalmiquesalignement oculaire posturalsommet corn encentre pupillaireexamen ophtalmologique pr op ratoiremodification de la position de l il

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