Évaluation psychométrique du questionnaire Connaissances-Attitude-Pratique pour les professionnels de santé en soins de la constipation fonctionnelle chez l’adulte (KAP-FC)

Résumé

Basée sur la théorie du KAP, cette étude a développé et évalué psychométriquement le questionnaire KAP-FC de 28 items afin d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé concernant la prise en charge de la constipation fonctionnelle chez les adultes. Il a démontré une bonne fiabilité (α de Cronbach = 0,914) et une validité, fournissant un outil d’amélioration de la qualité infirmière.

Résumé

La constipation fonctionnelle est couramment rencontrée dans les soins de santé des adultes, mais son évaluation clinique est souvent limitée par une reconnaissance incohérente, une formation infirmière insuffisante et l’absence d’un instrument standardisé permettant d’évaluer comment les professionnels de santé intègrent connaissances, attitudes et pratiques dans les soins routiniers. Pour combler cette lacune, cette étude a développé et évalué psychométriquement le Questionnaire Connaissances-Attitude-Pratique destiné aux professionnels de santé en soins de la constipation fonctionnelle chez l’adulte (KAP-FC). Guidé par le cadre Connaissance-Attitude-Pratique (KAP), un premier pool d’items a été généré à travers une revue de la littérature, une analyse théorique et des entretiens qualitatifs, suivis de deux cycles de consultations Delphi avec un panel d’experts interdisciplinaire. Le questionnaire révisé a été prétesté puis administré à 466 infirmières de trois hôpitaux tertiaires de Nantong à l’aide d’un échantillonnage de commodité stratifié. Le criblage des items a été réalisé à l’aide de la méthode du ratio critique et de l’analyse de corrélation totale, tandis que la validité structurelle, la validité du contenu, la cohérence interne et la fiabilité test-retest ont été évaluées. Après analyse des items, 28 items ont été conservés, comprenant 12 items de connaissances, 6 d’attitude et 10 items de pratique. L’analyse factorielle exploratoire a identifié six facteurs expliquant 72,344 % de la variance totale, avec des charges factorielles allant de 0,511 à 0,894. Le α global de Cronbach était de 0,914, avec des valeurs de α de Cronbach spécifiques à dimension allant de 0,881 à 0,900. Le coefficient de corrélation intraclasse pour la fiabilité test-retest était de 0,936, et l’indice de validité du contenu au niveau de l’échelle (S-CVI) était de 0,929. Ces résultats démontrent que le questionnaire KAP-FC présente une fiabilité et une validité préliminaires satisfaisantes et peut servir d’outil utile pour évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé relatives aux soins de la constipation fonctionnelle chez les adultes.

Introduction

La constipation fonctionnelle (FC) est un trouble fonctionnel intestinal courant chez l’adulte et est classée dans les troubles de l’interaction^{intestin-cerveau 1}. Elle se caractérise par une défécation difficile, peu fréquente ou incomplète sans cause structurelle ou biochimique identifiable, et son diagnostic repose principalement sur des critères cliniques basés sur les symptômes plutôt que sur un seul test de laboratoire ou^{d’imagerie 2,3}. Bien que la CF soit fréquemment rencontrée en pratique clinique, son évaluation et sa prise en charge restent incohérentes, en particulier dans les milieux où la prise en charge de la constipation est prise en charge dans le cadre du travail infirmier^{de routine 4,5}.

Le fardeau de la CF ne se limite pas aux symptômes intestinaux. Les patients souffrant de constipation chronique ressentent souvent des douleurs abdominales, une utilisation répétée de laxatifs, une diminution de la qualité de vie et une augmentation de l’utilisation des soins^{de santé 3,6}. En Chine, des données basées sur la population montrent également que la CF est courante et associée à des facteurs démographiques, alimentaires, de mode de vie et^{psychologiques 7}. Ces résultats indiquent que les soins de la CF nécessitent plus que l’enregistrement de la fréquence des selles. L’évaluation clinique doit inclure la durée des symptômes, les caractéristiques des selles, les habitudes de défécation, le régime alimentaire et les schémas d’activité, la consommation de médicaments, l’état psychologique et la réponse au^{traitement 3,8}. Cependant, ces aspects ne sont pas toujours évalués de manière cohérente dans la pratique infirmière quotidienne, surtout lorsque les infirmiers n’ont pas reçu de formation systématique aux soins de la constipation.

Les professionnels de santé, en particulier les infirmiers, jouent un rôle important dans l’identification des symptômes liés à la CF, la fourniture d’éducation à la santé, le soutien aux interventions non pharmacologiques, l’observation de la réponse aux médicaments et la promotion de l’adhésion aux plans de gestion^{intestinale 9}. Cependant, des études antérieures ont montré que les professionnels de santé peuvent éprouver de l’incertitude quant à l’évaluation, la prévention et la gestion de la constipation, en particulier chez les patients âgés et les établissements de soins de longue^{durée 5}. Des travaux récents sur la qualité infirmière liée à la constipation suggèrent également que les interventions non pharmacologiques, incluant le guide alimentaire, le soutien à l’activité, l’entraînement à l’habitude intestinale et l’éducation des patients, nécessitent une mise en œuvre plus standardisée dans les soins^{hospitaliers 9}. Ainsi, le problème en pratique clinique n’est pas seulement de savoir si les patients comprennent la constipation, mais aussi de savoir si les professionnels de santé disposent de connaissances suffisantes, d’attitudes appropriées et de pratiques cohérentes pour soutenir les soins en CF.

Actuellement, la plupart des instruments liés à la constipation sont conçus pour évaluer les symptômes des patients, la fonction intestinale, la gravité de la maladie, la réponse au traitement ou la qualité de vie. Ces outils sont précieux pour l’évaluation des patients, mais ils ne mesurent pas les connaissances, l’attitude et la pratique des professionnels de santé liées à la CF. Les instruments de compétence infirmière générale peuvent évaluer les capacités professionnelles larges, mais ils ne sont pas spécifiques à la CF et ne peuvent pas identifier les déficits dans les connaissances liées à Rome IV, l’évaluation des facteurs de risque, l’observation liée aux laxatifs, le suivi de la défécation, le soutien psychologique ou la gestion de^{l’adhésion 10,11}. Les études existantes sur la KAP liée à la constipation se sont également principalement concentrées sur des patients ou des populations spécifiques, telles que les femmes enceintes et les parents d’enfants atteints de FC^12,13. Cela laisse un espace clair pour un questionnaire ciblé afin d’évaluer comment les professionnels de santé comprennent la CF, perçoivent leur rôle dans les soins et mettent en œuvre les pratiques infirmières liées à la CF.

Le cadre KAP a été choisi parce que les soins CF dépendent de l’interaction entre ce que les professionnels de santé savent, la façon dont ils perçoivent leur rôle et leur comportement en pratique clinique. La connaissance des critères diagnostiques, des facteurs de risque, des principes de traitement et des questions liées aux médicaments est nécessaire, mais la connaissance seule ne conduit pas forcément à une pratique standardisée. Les attitudes envers le rôle de l’infirmier, la volonté d’éduquer et la reconnaissance de la CF comme problème de soins peuvent influencer la transposition de ces connaissances en évaluation, orientation et suivi. Par conséquent, un questionnaire basé sur le PAP peut fournir une évaluation plus complète qu’un test uniquement basé sur les connaissances ou une échelle générale de compétences. Il peut également aider à identifier les besoins de formation et à soutenir l’évaluation de la qualité infirmière, bien que sa valeur prédictive clinique nécessite encore des études complémentaires.

Face à cette lacune, cette étude visait à développer et évaluer psychométriquement le Questionnaire de Connaissances-Attitudes-Pratiques pour les professionnels de santé en soins fonctionnels de la constipation chez l’adulte (KAP-FC). Le questionnaire a été conçu pour les professionnels de santé impliqués dans les soins aux CF adultes et a été élaboré à travers une revue de la littérature, des entretiens qualitatifs, une consultation Delphi, des prétests, une analyse d’items et une évaluation psychométrique. En évaluant collectivement les connaissances, attitudes et pratiques liées à la CF, le questionnaire KAP-FC est destiné à servir d’outil ciblé pour identifier les faiblesses liées aux soins et soutenir une formation ciblée dans les soins infirmiers des adultes CF.

Protocole

Cette étude s’est basée sur le cadre Connaissance-Attitude-Pratique (KAP) et a utilisé un processus en trois phases pour développer et évaluer psychométriquement le Questionnaire Connaissance-Attitude-Pratique destiné aux professionnels de santé en soins fonctionnels de la constipation adulte (KAP-FC). L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital de la ville de Nantong (Approbation n° NTLYLL2022087), et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inscription. Les participants ont été informés qu’ils pouvaient se retirer de l’étude à tout moment sans conséquence. Tous les participants ont été assurés que les données du questionnaire seraient utilisées uniquement à des fins de recherche et resteraient confidentielles.

Construction et développement du questionnaire initial

Lors de la première phase, un pool initial d’items a été développé par revue de littérature, analyse théorique et entretiens qualitatifs. La revue de la littérature s’est concentrée sur la constipation fonctionnelle, les soins infirmiers liés à la constipation, l’éducation à la santé, l’évaluation des patients, l’adhésion au traitement et le développement de questionnaires basés sur le KAP. Sur cette base, l’équipe de recherche a rédigé des éléments préliminaires couvrant trois domaines théoriques : connaissances, attitudes et pratique. Des entretiens semi-structurés ont ensuite été réalisés après avoir pris rendez-vous avec les participants. Chaque entretien durait environ 15 à 30 minutes et était réalisé dans un cabinet distinct d’un médecin ou d’une infirmière afin d’assurer la confidentialité et de minimiser les interruptions.

Un échantillonnage intentionnel a ensuite été utilisé pour recruter huit experts en santé issus des départements de gastroentérologie et de gériatrie d’un hôpital tertiaire de Nantong pour des entretiens semi-structurés. Les critères d’inclusion étaient les suivants : (1) au moins 15 ans d’expérience clinique en gastroentérologie ou gériatrie dans un hôpital tertiaire ; (2) un diplôme de licence ou plus ; (3) un titre professionnel supérieur, ou un titre professionnel intermédiaire accompagné d’au moins cinq ans de qualification d’infirmier spécialiste en gastroentérologie au niveau provincial ; et (4) le consentement éclairé et la participation volontaire à l’étude. Avant l’entretien, l’équipe de recherche a expliqué l’objectif de l’étude, le contenu de l’entretien, les exigences de confidentialité et le droit des participants à se retirer.

Le guide d’entretien semi-structuré comprenait les questions suivantes : (1) Connaissez-vous les critères diagnostiques de la CF ? (2) La CF est-elle courante dans votre département ? (3) Comment évaluez-vous la capacité des infirmières cliniciennes à fournir des soins CF, et cette capacité peut-elle répondre aux besoins cliniques courants ? (4) Quelles connaissances liées à la constipation les infirmiers qualifiés devraient-ils posséder en pratique clinique ? (5) Avez-vous d’autres commentaires sur les questions évoquées ci-dessus ? (6) Quel rôle les infirmiers cliniques devraient-ils jouer dans la prise en charge des patients atteints de CF, et quelles mesures de soins devraient-ils mettre en place ?

Des entretiens ont été menés par des membres formés de l’équipe de recherche. Avec le consentement des participants, les entretiens ont été enregistrés et transcrits mot pour mot. L’équipe de recherche a examiné les transcriptions après chaque entretien et a poursuivi le recrutement jusqu’à ce qu’aucun nouveau thème ou information pertinente pour les items n’apparaisse, indiquant une saturation des données. La méthode d’analyse en sept étapes de Colaizzi a été utilisée pour extraire les thèmes et les éléments^{clés 14}. Un questionnaire initial comprenant 30 items couvrant les dimensions connaissances, attitudes et pratiques a ensuite été élaboré.

Les critères de notation ont été définis avant l’enquête formelle. Dans la dimension connaissances, les items à choix unique ont été notés de 1 à 3 points selon l’option de réponse, les scores plus élevés indiquant une meilleure connaissance. Pour les items à choix multiples, les scores étaient calculés selon la proportion d’options correctes correctement sélectionnées en utilisant la formule suivante : score d’item = 1 + 2 × (nombre d’options correctes correctement sélectionnées/nombre total d’options correctes). Le score calculé a ensuite été converti selon le tableau de notation prédéfini du questionnaire. Le score a ensuite été attribué selon le tableau de notation prédéfini pour le questionnaire. Le score total de connaissances a été calculé en additionnant les scores de tous les items de connaissance, les scores plus élevés indiquant un niveau supérieur de connaissances liées à la CF. Pour la dimension d’attitude, une échelle de Likert à 5 points a été utilisée, allant de 1 = fortement en désaccord à 5 = fortement d’accord, avec des scores totaux allant de 6 à 30. Pour la dimension de pratique, une échelle de Likert à 5 points a été utilisée, avec des réponses allant de 1 = jamais à 5 = toujours, et des scores totaux de 10 à 50. Des scores plus élevés indiquaient des attitudes plus positives ou une pratique plus standardisée.

Validation et évaluation du contenu du questionnaire

Seize experts interdisciplinaires, dont des gastroentérologues, des infirmières spécialistes en gastroentérologie et des experts en soins gériatriques, ont participé à deux séances de consultation Delphi. Les critères d’inclusion étaient les suivants : (1) experts médicaux en gastroentérologie ayant plus de 15 ans d’expérience professionnelle et soit un titre professionnel senior, soit un master ou plus ; des experts en soins infirmiers en gastroentérologie titulaires d’une licence ou supérieure, soit d’un titre professionnel supérieur, soit d’une qualification d’infirmier spécialisé au niveau provincial pour au moins cinq ans ; ou des experts gériatriques en médecine ou en soins infirmiers titulaires d’une licence ou plus et d’un titre professionnel supérieur ; (2) familiarité avec la technique Delphes ; et (3) participation volontaire et volonté de mener à bien le processus de consultation. Lors des deux manches, les questionnaires Delphes ont été distribués séparément, et tous les experts les ont remplis de manière indépendante et anonyme. Les retours et commentaires obtenus lors du premier tour ont été résumés par l’équipe de recherche et intégrés dans le questionnaire du second tour afin d’orienter la révision ultérieure des items et l’évaluation des experts.

Avant chaque séance de consultation, l’équipe de recherche a sélectionné les experts selon les critères d’éligibilité prédéfinis et a confirmé leur parcours professionnel, leurs années d’expérience, leur titre, leur spécialité et leur volonté de participer. Le questionnaire de consultation demandait aux experts d’évaluer l’importance de chaque item et de fournir des commentaires qualitatifs sur la formulation, la pertinence clinique, la clarté des items et l’attribution dimensionnelle. Le taux de participation des experts, le coefficient d’autorité des experts (Cr), le coefficient de variation (CV), le taux de score complet et le coefficient de concordance de Kendall ont été utilisés pour évaluer l’autorité et le consensus des experts.

Les items ont été conservés lorsqu’ils répondaient aux critères suivants : score d’importance moyen ≥ 3,5, CV ≤ 0,25, et taux de score complet ≥ 20 %. Les éléments ne répondant pas à ces critères ont été révisés ou supprimés après discussion par l’équipe de recherche, en tenant compte des commentaires qualitatifs des experts et de la pertinence théorique de l’item pour les soins infirmiers en CF. Les éléments avec une formulation floue mais une pertinence théorique adéquate ont été modifiés, tandis que ceux avec un faible consensus d’experts, une faible importance ou un chevauchement conceptuel avec d’autres éléments ont été supprimés ou fusionnés. Après les deux cycles Delphi, le questionnaire contenait 30 items répartis selon les dimensions connaissances, attitudes et pratiques.

Le questionnaire révisé a ensuite été pré-testé. Un échantillonnage stratifié de commodité a été utilisé pour recruter 30 infirmières cliniciennes diplômées d’un hôpital tertiaire de Nantong, dont 40 % en gastroentérologie, 40 % en gériatrie et 20 % dans d’autres départements. Les critères d’inclusion étaient que les participants soient infirmiers cliniciens diplômés travaillant dans un hôpital tertiaire, fournissent un consentement éclairé et soient prêts à participer. Les critères d’exclusion concernaient les infirmiers ayant 12 mois d’expérience professionnelle ou moins, les infirmiers stagiaires, les infirmiers pédiatriques et les infirmiers ayant des troubles mentaux passés ou actuels. L’enquête était coordonnée par le département des soins infirmiers et menée par des membres formés de l’équipe de recherche de chaque département. Les participants ont rempli le questionnaire 30 minutes après la remise des équipes départementales, et l’équipe de recherche a fourni des instructions standardisées pour son accomplissement. Trente questionnaires ont été distribués et retournés, donnant un taux de réponse de 100 %. Les participants ont constaté qu’il n’y avait aucune difficulté à comprendre les éléments, et le temps moyen d’achèvement était de 8,5 ± 2,3 minutes. Le pré-test a montré une bonne cohérence interne, avec un α de Cronbach de 0,926, ce qui soutient la faisabilité du questionnaire pour l’enquête formelle.

Tests de fiabilité et de validité du questionnaire

En octobre 2022, trois hôpitaux tertiaires de Nantong ont été sélectionnés au hasard pour l’enquête formelle par questionnaire. L’échantillonnage stratifié de commodité a été utilisé pour recruter des infirmières issues de départements ayant une forte fréquence de besoins liés aux soins liés à la CF, notamment la gastroentérologie, la neurologie, la cardiologie et la gériatrie, ainsi que d’autres services cliniques lorsque des infirmiers éligibles étaient disponibles. Au sein de chaque département sélectionné, les infirmières éligibles étaient invitées par des membres formés de l’équipe de recherche après coordination avec le département infirmier. Les critères d’inclusion et d’exclusion étaient les mêmes que ceux utilisés lors du pré-test.

Un total de 491 questionnaires ont été collectés. Après avoir exclu 25 questionnaires invalides, 466 questionnaires valides ont été inclus dans l’analyse finale, donnant un taux de réponse efficace de 94,9 %. L’échantillon final comprenait 71 infirmières des services de gastroentérologie ou de maladies gastro-intestinales et 395 infirmières d’autres départements.

Les questionnaires ont été administrés à la fois en ligne et sur papier. Pour l’enquête en ligne, le lien vers le questionnaire a été distribué via le système d’accès à l’accès à l’hôpital via une plateforme chinoise de questionnaires en ligne. Chaque adresse IP n’était autorisée à soumettre le questionnaire qu’une seule fois afin de réduire les réponses en double, et le temps de réponse acceptable était fixé à 3 à 15 minutes en fonction du temps de complétion avant le test. Les réponses hors de la plage de temps prédéfinie ou présentant des schémas de réponse manifestement invalides étaient automatiquement signalées. Pour l’enquête papier, les questionnaires ont été distribués après les réunions départementales du matin et collectés sur place. Les membres de l’équipe de recherche ont vérifié la complétude des questionnaires papier immédiatement après la collecte. Les questionnaires avec des informations clés manquantes, des réponses incomplètes aux items empêchant le calcul des scores, des soumissions en double ou des schémas de réponses invalides ont été exclus de l’analyse. Pour les questionnaires analysables présentant des informations manquantes mineures dans des variables démographiques non clés, les réponses valides disponibles aux items ont été conservées pour analyse.

Sélection standardisée des experts et des participants

Les critères d’éligibilité ont été établis avant les entretiens semi-structurés, les consultations d’experts Delphi, le pré-test et l’enquête formelle. Pour les phases d’entretien et Delphi, les experts ont été sélectionnés selon leur spécialité, leurs années d’expérience professionnelle, leur parcours éducatif, leur titre professionnel, leur qualification de spécialiste, leur connaissance de la méthode Delphi et leur volonté de participer. Pour le pré-test infirmier et l’enquête formelle, les participants ont été dépistés selon leur statut d’inscription, leur expérience clinique, leur service de département, leur consentement éclairé et leurs critères d’exclusion. Ce processus a été utilisé pour garantir la pertinence professionnelle des contributions des experts et l’éligibilité des participants à l’enquête.

Collecte de données standardisée

Avant la collecte formelle des données, une formation standardisée était assurée à tout le personnel de recherche. Une vidéo pédagogique de 10 minutes sur la remplissage du questionnaire a été préparée, et cinq étudiants en soins infirmiers de troisième cycle ont été formés comme personnel de contrôle qualité. Ils ont utilisé des instructions unifiées pour expliquer l’objectif de l’enquête, les exigences de complétion et les précautions, réduisant ainsi le biais d’interprétation.

Deux voies de collecte de données ont été utilisées pour améliorer la couverture des réponses et la qualité des données. Des questionnaires en ligne ont été distribués via le système d’accès à l’accès hospitalier via un lien vers la plateforme de questionnaires (n = 379). Pour réduire les doublons, chaque adresse IP n’était autorisée à soumettre le questionnaire qu’une seule fois. Lors de la collecte des données, des questionnaires en double ont été identifiés sur la base d’adresses IP répétées, de dossiers de soumissions répétés ou d’un chevauchement évident des informations des participants et ont été exclus de l’analyse. En fonction du temps de complétion avant l’enquête, la plage de temps de réponse acceptable était fixée à 3 à 15 minutes, et les questionnaires en dehors de cette plage ou présentant des schémas de réponse manifestement invalides étaient automatiquement signalés par le système. Des questionnaires papier ont été distribués après les réunions matinales des départements (n = 112), collectés sur place immédiatement après leur achèvement, et vérifiés par l’équipe de recherche pour en assurer leur exhaustivité. Les réponses incomplètes ont été identifiées par l’absence d’informations démographiques clés, des items du questionnaire non répondus qui empêchaient le calcul du score, ou des réponses incomplètes sur les dimensions connaissances, attitudes ou pratiques. Les questionnaires présentant des soumissions en double, des informations clés incomplètes, des schémas de réponse invalides ou des réponses ne répondant pas aux critères prédéfinis de contrôle qualité ont été exclus de l’analyse finale.

Calcul de la taille de l’échantillon

La taille de l’échantillon a été déterminée selon le principe qu’elle devrait être au moins 10 fois le nombre d’items du questionnaire. Le questionnaire initial contenait 30 items répartis en trois dimensions ; par conséquent, au moins 300 participants étaient requis. Dans l’enquête formelle, 466 questionnaires valides ont été collectés, dépassant de 55,33 % la taille minimale requise et répondant aux exigences pour l’analyse psychométrique.

Méthodes statistiques

L’analyse statistique a été réalisée en utilisant la version 23.0 de SPSS. La fiabilité de la consultation par un expert a été évaluée en utilisant le taux de participation des experts, le coefficient d’autorité experte (Cr), le coefficient de variation et le coefficient de concordance de Kendall. Les variables catégorielles étaient présentées comme fréquences et pourcentages, et les variables continues comme moyenne ± écart-type.

Pour l’analyse des items, la méthode du ratio critique et la méthode de corrélation item-total ont été^{utilisées 15}. Dans la méthode du ratio critique, les scores totaux au questionnaire étaient classés de haut à bas, les 27 % les plus élevés étant classés comme groupe à score élevé et les 27 % inférieurs comme groupe à faible score. Des tests t à échantillon indépendant ont ensuite été utilisés pour comparer les scores des items entre les deux groupes. Les items présentant des différences non significatives entre groupes (P > 0,05) ou un rapport critique < 3,0 ont été considérés pour la délétion. Dans la méthode de corrélation totale, les coefficients de corrélation produit-moment de Pearson ont été calculés entre chaque item et le score total du questionnaire, et des items avec des coefficients de corrélation < 0,30 ont été envisagés pour délétion.

La validité a été évaluée en utilisant la validité structurelle et la validité du contenu. Pour la validité structurelle, une analyse factorielle exploratoire (EFA) a été réalisée. L’adéquation des données pour l’analyse factorielle a été évaluée à l’aide du test de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) et du test de sphéricité de Bartlett. Dans cette étude, le test de sphéricité de Bartlett était significatif (P < 0,001), et la valeur du KMO était de 0,881, indiquant que les données étaient adaptées à l’analyse^{factorielle 16}. L’analyse en composantes principales avec rotation varimax normalisée par Kaiser a ensuite été utilisée pour extraire les facteurs. Les facteurs communs ont été conservés en fonction des valeurs propres > 1 et de l’inspection visuelle du graphique d’éboulis. Un taux cumulatif de contribution de la variance > 40 %, les charges en facteurs d’éléments > 0,40 et l’absence de charges croisées étaient considérées comme^{acceptables 17}. Pour la validité du contenu, six experts ayant une expérience en gastroentérologie ou en soins des maladies gastro-intestinales et familiers avec le développement des questionnaires ont été invités à évaluer le questionnaire. Chaque élément a été évalué à l’aide d’une pertinence à quatre points sur l’échelle de Likert, et l’indice de validité du contenu (CVI) a été calculé. Un CVI au niveau des items > 0,780 et un CVI au niveau de l’échelle > 0,600 ont été considérés comme indiquant une validité de contenu^{acceptable 18}.

La fiabilité a été évaluée à l’aide du α de Cronbach, de la fiabilité à moitié fractionnée et de la fiabilité test-retest. Le α > de Cronbach de 0,700 était considéré comme acceptable, et des valeurs comprises entre 0,800 et 0,900 indiquaient une bonne cohérence interne. La fiabilité fractionnée > 0,700 était considérée comme^{acceptable à 19}. Pour la fiabilité test-retest, 47 infirmières ont été sélectionnées au hasard parmi les 466 participantes et ont rempli à nouveau le questionnaire après un intervalle de deux semaines. La stabilité au fil du temps a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation intraclasse, basé sur un modèle à effets mixtes bidirectionnel avec un accord absolu.

Résultats

Consensus des experts et affinement initial du questionnaire

Deux séances de consultations d’experts Delphi ont été menées lors de l’affinement du questionnaire. Lors des premier et deuxième tours, 17 et 16 questionnaires de consultation ont été distribués, respectivement, et 16 questionnaires valides ont été retournés à chaque tour, avec des taux de réponse effectifs de 94,12 % et 100,00 %. Seize experts de six hôpitaux tertiaires de trois villes de Chine ont participé à la consultation Delphi. L’âge moyen des experts était de 39,63 ± 7,90 ans, et leur expérience professionnelle moyenne était de 17,88 ± 9,51 ans ; 50,00 % détenaient des titres professionnels seniors. Le coefficient d’autorité experte (Cr) était de 0,91 lors des deux tours, indiquant un niveau élevé d’autorité experte. Les scores d’importance des items variaient de 4,06 à 4,94 au premier tour et de 4,31 à 4,81 au second tour, tandis que les coefficients de variation variaient respectivement de 0,05 à 0,29 et de 0,08 à 0,22, conformément aux valeurs rapportées dans le Tableau 1. Les coefficients W de Kendall étaient respectivement de 0,359 et 0,543 lors des deux cycles, et les deux étaient statistiquement significatifs (P < 0,05), indiquant un accord acceptable et amélioré parmi les experts, comme le montre le tableau 2.

Sur la base de la revue de la littérature, de l’analyse théorique, des entretiens qualitatifs et de la consultation Delphi, le pool initial d’items a été révisé et affiné. Après deux séries de consultations d’experts, le questionnaire KAP-FC comprenait 30 items répartis en trois dimensions : connaissances, attitude et pratique. Les éléments conservés couvraient des éléments clés sur les facteurs pathogènes, les critères diagnostiques et les interventions thérapeutiques, indiquant une pertinence substantielle et un consensus d’experts avant les tests psychométriques formels.

Caractéristiques des participants et complétion de l’enquête

Un total de 491 questionnaires ont été collectés lors de l’enquête formelle. Après avoir exclu 25 questionnaires invalides, 466 questionnaires valides ont été inclus dans l’analyse finale, donnant un taux de réponse efficace de 94,9 %, comme indiqué dans le tableau 3. L’échantillon final comprenait six infirmiers masculins (1,29 %) et 460 infirmières (98,71 %). En ce qui concerne l’âge, 229 participants (49,15 %) avaient ≤ 30 ans, 192 (41,20 %) avaient entre 31 et 40 ans, et 45 (9,66 %) avaient > 40 ans. En termes d’expérience professionnelle, 297 participants (63,73 %) avaient entre 1 et 10 ans d’expérience professionnelle, 125 (26,82 %) avaient entre 11 et 20 ans, et 44 (9,44 %) avaient plus de 20 ans d’expérience professionnelle. La plupart des participants détenaient une licence (87,55 %) et un titre de junior professionnel (66,31 %). Soixante-onze infirmières (15,24 %) travaillaient dans des services de gastroentérologie, tandis que 395 (84,76 %) travaillaient dans d’autres services. De plus, 159 infirmières (34,12 %) avaient une expérience préalable en gastroentérologie, et 144 (30,90 %) avaient reçu une formation liée à la constipation.

Contrôle et conservation des articles

L’analyse des items a été réalisée à l’aide des méthodes de corrélation entre le ratio critique et le nombre total d’objets. Dans l’analyse du ratio critique, K12 dans la dimension des connaissances avait un ratio critique de 2,182, soit < 3,0, indiquant une discrimination insuffisante des items. Les ratios critiques des autres items variaient de 5,950 à 28,632, avec des différences statistiquement significatives entre les groupes à score élevé et faible score (P < 0,001). Dans l’analyse de corrélation totale, K10 et K12 présentaient des coefficients de corrélation de Pearson de 0,287 et 0,161, avec respectivement un score total du questionnaire < 0,30. Par conséquent, K10 et K12 ont été supprimés. Les 28 items restants avaient des coefficients de corrélation totaux > 0,30 et ont été conservés pour des tests ultérieurs de validité et de fiabilité, comme indiqué dans le tableau 4.

Validité structurelle basée sur l’analyse factorielle exploratoire

Les 28 items conservés ont été inclus dans l’analyse factorielle exploratoire. La valeur du KMO était de 0,881, et le test de sphéricité de Bartlett était significatif (χ² = 9532,378, P < 0,001), indiquant que les données étaient adaptées à l’analyse factorielle. À l’aide d’une analyse en composantes principales avec rotation varimax, six facteurs avec des valeurs propres > 1 ont été extraits, expliquant 72,344 % de la variance totale (Figure 1). Les charges de facteurs des 28 articles variaient de 0,511 à 0,894. Toutes les charges factorielles étaient > 0,40, et aucune remise en charge croisée n’a été observée, ce qui soutient la validité structurelle du questionnaire. Le questionnaire final comprenait 28 items organisés en trois dimensions, dont 12 items de connaissances, 6 items d’attitude et 10 items de pratique (Tableau 5 et Tableau 6).

Les six facteurs extraits étaient nommés selon leur contenu en items. Le facteur 1 a été nommé Attitude envers les soins de la FC ; Facteur 2, risque lié à la CF et connaissance de la population ; Facteur 3, Pratique infirmière proactive ; Facteur 4, Pratique infirmière liée au traitement ; Facteur 5, Connaissances diagnostiques ; et Facteur 6, Connaissances liées au traitement. Le facteur 1 correspondait au domaine d’attitude, les facteurs 2, 5 et 6 correspondaient au domaine des connaissances, et les facteurs 3 et 4 correspondaient au domaine de pratique. Par conséquent, les six facteurs ont été conservés comme sous-facteurs au sein des trois dimensions théoriques du KAP : connaissance, attitude et pratique. Cette structure factorielle soutient le cadre théorique prévu du questionnaire KAP-FC.

Validité du contenu

Six experts en soins infirmiers ont participé à l’évaluation de la validité du contenu du questionnaire. L’indice de validité du contenu au niveau de l’échelle (S-CVI) était de 0,929, et les indices de validité du contenu au niveau des items (I-CVI) variaient de 0,833 à 1,000, comme indiqué dans le tableau 7. Ces résultats ont indiqué que les éléments conservés avaient une pertinence de contenu acceptable et étaient cohérents avec les domaines d’évaluation visés des soins infirmiers en CF pour adultes.

Cohérence interne et fiabilité test-retest

Le questionnaire final KAP-FC, composé de 28 items, a montré une bonne fiabilité. Les valeurs de α de Cronbach sur les trois dimensions variaient de 0,881 à 0,900, et le α global de Cronbach était de 0,914. Les coefficients de fiabilité fractionné des trois dimensions variaient de 0,705 à 0,906, et le coefficient global de fiabilité fractionné était de 0,791 (P < 0,001). Les coefficients de fiabilité test-retest des trois dimensions variaient de 0,813 à 0,914, et la fiabilité globale test-retest ICC était de 0,936 ; tous étaient statistiquement significatifs (P < 0,001), comme le montre le tableau 8. Ces résultats ont indiqué une bonne cohérence interne, une fiabilité acceptable en demi-partie et une stabilité temporelle du questionnaire. Dans l’ensemble, les résultats indiquent que le protocole de développement et de validation a été mené à bien comme prévu, et que le questionnaire résultant présentait une fiabilité et une validité préliminaires acceptables.

DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :

Le jeu de données désidentifié soutenant les résultats de cette étude est disponible publiquement sur Zenodo à https://doi.org/10.5281/zenodo.21298839.

Figure 1 : Graphique de l’analyse factorielle exploratoire. Graphique de Scree montrant les valeurs propres des composants extraits de l’analyse factorielle exploratoire du questionnaire KAP-FC. Six facteurs avec des valeurs propres > 1 ont été conservés sur la base du critère Kaiser et de l’inspection visuelle du graphique d’éboulis. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Tableau 1 : Degré de consensus dans les avis d’experts. Notes moyennes d’importance, coefficients de variation et taux de score complet pour les items du questionnaire lors des deux phases de consultation Delphi. Ces indicateurs ont été utilisés pour évaluer le consensus des experts et guider l’affinement des questionnaires. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Degré de coordination dans les avis d’experts. Le coefficient de concordance (W) de Kendall pour les dimensions connaissances, attitudes et pratiques, ainsi que pour le questionnaire global sur les deux rondes de consultation Delphi. Des valeurs W plus élevées indiquent un plus grand accord parmi les experts. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Caractéristiques démographiques des participants à l’enquête. Caractéristiques démographiques et professionnelles des 466 infirmières ayant participé à l’enquête formelle par questionnaire. Les caractéristiques des participants incluent l’âge, le sexe, le niveau d’éducation, le titre professionnel, le département, l’expérience clinique et la formation liée à la constipation. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Analyse des items du questionnaire KAP-FC. Résultats de l’analyse des items utilisant la méthode du ratio critique et l’analyse de corrélation entre les items et le total des items. Les éléments ont été conservés ou retirés selon des critères prédéfinis de discrimination et de corrélation. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 5 : Matrice factorielle du questionnaire KAP-FC. Matrice factorielle rotée des 28 items du questionnaire retenus obtenus par analyse en composantes principales avec rotation varimax. Les charges factorielles démontrent l’association de chaque élément avec les facteurs extraits. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 6 : Chargements factoriels et interprétation du questionnaire final. Chargements factoriels et descriptions correspondantes des items pour les six facteurs conservés du questionnaire final KAP-FC. Les facteurs sont organisés selon les domaines théoriques de connaissances, d’attitude et de pratique. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 7 : Évaluation de la validité du contenu du questionnaire KAP-FC. Indices de validité de contenu au niveau des items (I-CVI) et index de validité de contenu au niveau de l’échelle (S-CVI) basés sur les évaluations des experts. Ces indices ont été utilisés pour évaluer la pertinence et la représentativité des items du questionnaire. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 8 : Analyse de fiabilité du questionnaire KAP-FC. Cohérence interne, fiabilité en demi-partie et fiabilité test-retest du questionnaire KAP-FC et de ses trois dimensions. La fiabilité a été évaluée à l’aide des coefficients de α de Cronbach, des coefficients à demi-fraction et des coefficients de corrélation intraclasse (ICC). Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

Cette étude a développé et évalué psychométriquement le questionnaire KAP-FC destiné aux professionnels de santé impliqués dans les soins aux adultes CF. La principale valeur du travail ne réside pas seulement dans le questionnaire final de 28 items, mais aussi dans le protocole étape par étapes utilisé pour construire l’instrument. Le processus a combiné une revue de littérature, des entretiens qualitatifs, une consultation Delphi, des prétests, une analyse d’items et une évaluation psychométrique. Cette séquence a permis de garantir que les items étaient d’abord fondés sur le contenu clinique et l’expérience des experts, puis testés statistiquement avant d’être conservés dans le questionnaire final. Cette approche est importante dans le développement des questionnaires car la génération d’items, la revue de contenu, le pré-test et les tests psychométriques abordent chacune différentes sources d’erreur^{de mesure 18, 20, 21}.

Comparé aux instruments existants liés à la constipation, le questionnaire KAP-FC a un objectif d’évaluation différent. La plupart des outils contre la constipation se concentrent sur les symptômes du patient, la fonction intestinale, la gravité, la réponse au traitement ou la qualité de^{vie 22,23}, tandis que ce questionnaire vise à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé dans les soins aux adultes en CF. Les outils de compétence infirmière générale peuvent évaluer les capacités professionnelles plus larges, mais ils ne sont pas conçus pour identifier les lacunes spécifiques aux CF, telles que la connaissance des critères diagnostiques, l’évaluation des facteurs de risque, les conseils non pharmacologiques, l’observation liée aux laxatifs, l’adhésion aux médicaments et le soutien^{psychologique 24,25}. Ces éléments de soins liés à la CF sont cliniquement pertinents, car la gestion actuelle de la constipation inclut les décisions de traitement pharmacologique ainsi que les interventions menées par les soins infirmiers ou non pharmacologiques telles que le guide alimentaire, le soutien à l’activité, l’entraînement à l’habitude intestinale et l’éducation du^{patient 8,9}. Par conséquent, le questionnaire KAP-FC peut être utilisé comme un outil d’évaluation ciblé pour identifier les besoins de formation liés à la CF chez les infirmiers et autres professionnels de santé, plutôt que comme une mesure directe des résultats des patients ou de l’efficacité clinique.

L’utilisation du cadre KAP était appropriée pour ce travail car les soins aux adultes en CF reposent sur plus que la seule connaissance. Les professionnels de santé doivent comprendre les critères diagnostiques, les facteurs de risque, les principes de traitement et les questions liées aux médicaments, mais ils doivent aussi reconnaître leur rôle dans les soins de la CF et appliquer ces connaissances dans l’évaluation de routine, l’éducation du patient, le conseil sur les habitudes intestinales, l’observation des médicaments et le suivi^26,27. Les recommandations récentes liées à la constipation soulignent également que le traitement doit être basé sur l’évaluation des symptômes, les mesures de mode de vie et alimentaires, ainsi que sur une gestion pharmacologique appropriée, ce qui renforce la nécessité d’évaluer à la fois les connaissances et la pratique^{clinique 25}. Une récente étude d’évaluation infirmière basée sur le KAP a utilisé la structure connaissance-attitude-pratique pour évaluer la capacité d’évaluation des infirmiers à travers les sous-types de délire, soutenant l’utilisation de ce cadre lorsque la cognition professionnelle et le comportement clinique doivent être^{évalués 27}. Dans la présente étude, les trois domaines KAP ont fourni la structure théorique, tandis que l’EFA a en outre séparé les items conservés en domaines de contenu plus spécifiques au sein de ces^{domaines 28}.

Plusieurs étapes du protocole peuvent également améliorer la reproductibilité. Premièrement, les entretiens semi-structurés ont permis d’identifier le contenu cliniquement pertinent des items avant consultation d’experts. Deuxièmement, le processus Delphi a fourni une méthode structurée de révision des items basée sur les évaluations et commentaires des experts. Troisièmement, le pré-test a permis à l’équipe de recherche de vérifier la compréhensibilité des éléments, le délai d’achèvement et la faisabilité administrative avant l’enquête formelle. Quatrièmement, les procédures de contrôle qualité, incluant des instructions standardisées, des limites de temps de réponse en ligne, la restriction de l’IP et la vérification sur site des questionnaires papier, réduisent les problèmes évitables lors de la collecte des données. Ces détails sont importants pour les futurs utilisateurs souhaitant répéter ou adapter le protocole, car le développement du questionnaire échoue souvent non pas à cause de l’analyse statistique finale, mais parce que les premières étapes de génération et de collecte des données sont insuffisamment contrôlées.

Le protocole peut être modifié selon les contextes cliniques. Dans les hôpitaux disposant de moins de ressources en gastroentérologie, les entretiens d’experts locaux peuvent devoir inclure des infirmiers issus de gériatrie, neurologie, cardiologie, chirurgie, rééducation et soins de longue durée, car les soins en CF ne se limitent pas aux unités gastro-intestinales. En soins primaires ou en milieu communautaire, certains points peuvent nécessiter des ajustements de formulation pour s’aligner sur le champ de pratique local, en particulier ceux liés à l’observation des médicaments, au suivi du patient et à l’orientation. Pour les enquêtes numériques, le contrôle des réponses en double et la révision du temps d’exécution doivent être maintenus, tandis que les enquêtes papier nécessitent une vérification immédiate de leur exhaustivité. Si le questionnaire est utilisé dans d’autres régions ou parmi d’autres groupes de professionnels de santé, une revue supplémentaire du contenu, des tests préalables et une analyse factorielle confirmatoire doivent être réalisées avant une utilisation régulière.

Plusieurs limites doivent être reconnues. Tout d’abord, cette étude fournit des preuves préliminaires de la fiabilité et de la validité du questionnaire KAP-FC. Cependant, la validation actuelle s’est concentrée sur le développement de questionnaires et l’évaluation psychométrique, et l’effet de l’application de cet outil dans la gestion systématique des CF n’a pas encore été examiné. De futures études pourraient également évaluer si la formation guidée par le KAP-CF ou les programmes d’amélioration de la qualité peuvent améliorer les processus de soins liés à la CF et les résultats pour les patients. Deuxièmement, les valeurs de α de Cronbach montraient une bonne cohérence interne. Néanmoins, une forte cohérence interne peut aussi indiquer une ressemblance partielle entre certains éléments. De futures études pourraient examiner la performance des items dans des échantillons plus larges et plus diversifiés afin de déterminer si le questionnaire peut être affiné tout en maintenant sa couverture de contenu. Troisièmement, l’échantillon a principalement été prélevé dans des hôpitaux tertiaires de la province du Jiangsu. Bien que cet échantillon ait été suffisant pour des tests psychométriques préliminaires, une validation supplémentaire dans les établissements de soins primaires, les hôpitaux de différentes régions et d’autres groupes de professionnels de santé permettrait de confirmer l’applicabilité plus large du questionnaire KAP-FC. Quatrièmement, la structure factorielle a été évaluée à l’aide d’analyses factorielles exploratoires, de validité du contenu et de tests de fiabilité. L’analyse factorielle confirmatrice n’a pas été réalisée dans la présente étude. De futures études utilisant des échantillons indépendants pourraient confirmer davantage la stabilité de la structure factorielle. Cinquièmement, cette étude n’a pas examiné l’association entre les scores KAP-FC des infirmières et les résultats au niveau des patients. D’autres études longitudinales pourraient explorer si les scores KAP-FC sont associés à la qualité de vie du patient, à l’adhérence au traitement, aux coûts de santé ou à l’efficacité des interventions infirmières liées à la CF.

Le questionnaire KAP-FC a été développé sur la base du cadre KAP et a démontré une fiabilité et une validité préliminaires prometteuses pour évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé concernant les soins aux adultes CF. Il peut fournir un outil d’évaluation utile pour identifier les besoins de formation liés aux CF et soutenir l’évaluation de la qualité infirmière. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour confirmer sa structure de facteurs, sa validité prédictive et sa valeur pour améliorer la gestion de la CF et les résultats pour les patients.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Delphi expert consultation forms	N/A	N/A	Utilisé pour le scoring des experts en deux tours et la révision itérative.
Brouillon initial de questionnaire à 30 items	N/A	N/A	Utilisé comme instrument initial pour la génération d'items et l'examen par des experts.
Questionnaire en ligne	N/A	N/A	Utilisé pour la collecte de données à grande échelle.
Questionnaire sur papier	N/A	N/A	Utilisé pour la collecte de données sur papier.
Questionnaire de prétest	N/A	N/A	Complété par 30 infirmières pour évaluer la clarté des items.
Questionnaire révisé (post-Delphi)	N/A	N/A	Utilisé pour les tests pilotes.
Logiciel statistique SPSS	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Version 23.0	Utilisé pour les analyses statistiques incluant l'EFA et les tests de fiabilité.