Carcinome squameux cutané avec hypercalcémie maligne et métastases squelettiques : rapport de cas périopératoire d’amputation au-dessus du genou

Résumé

Nous présentons ici un protocole pour optimiser la prise en charge périopératoire chez les patients atteints de carcinome épidermoïde cutané, compliqué par une hypercalcémie associée à une malignité.

Résumé

L’hypercalcémie associée à une malignité (MAH) est l’une des urgences métaboliques les plus fréquentes et les plus mortelles en oncologie ; cependant, il est rarement observé dans le carcinome épidermoïde cutané (CCC). Nous rapportons la prise en charge périopératoire d’un homme de 48 ans présentant une cicatrice antérieure du genou gauche de longue durée, compliquée par une ulcération récurrente. En août 2024, la pathologie a confirmé un cSCC bien différencié ; cependant, le patient a été perdu pour un suivi. Un an plus tard, il est apparu avec un ulcère progressif, de la fatigue, une hypercalcémie sévère et une insuffisance rénale. L’évaluation en laboratoire a révélé des niveaux d’hormone parathyroïdienne (PTH) supprimés compatibles avec l’AMA. L’angiographie par tomodensitométrie a montré une ulcération étendue avec destruction osseuse et atteinte vasculaire, et le FAPI-PET/CT a confirmé une récidive locale ainsi que des métastases squelettiques dans le tibia controlatéral.

L’optimisation préopératoire comprenait la réanimation isotonique des cristalloïdes, la calcitonine, une thérapie antirésorptive par bisphosphonates intraveineux ou dénosumab, ainsi que la thérapie de remplacement rénal continu de courte durée selon les besoins, permettant au patient de remplir les critères physiologiques requis pour l’induction de l’anesthésie. Une amputation au-dessus du genou a été réalisée à l’aide d’un contrôle vasculaire par étapes avec suivi hémodynamique continu, suivie d’une admission en unité de soins intensifs pour une thérapie ciblée de réduction du calcium et un soutien organique. Le déroulement postopératoire s’est distingué par l’absence d’arythmies mortelles ou d’infection chirurgicale profonde.

Ce cas met en lumière que, dans les cSCC complexes par l’AM, les métastases squelettiques et les infections chroniques, le respect de seuils physiologiques explicites pour l’induction de l’anesthésie dans une voie périopératoire standardisée — combiné à des images avancées pour la stratification métabolique et anatomique — peut créer une fenêtre opératoire sûre, atténuer les risques aigus et améliorer la faisabilité et la sécurité d’une chirurgie oncologique définitive dans un cadre à haut risque.

Introduction

L’hypercalcémie associée au cancer est l’une des urgences électrolytiques les plus courantes et potentiellement mortelles chez les patients hospitalisés atteints de cancer ^1,2. Le traitement fondé sur des preuves porte sur l’utilisation de la réanimation isotonique des cristalloïdes, de la calcitonine et de la thérapie antiressorptive ^1,2. En milieu périopératoire, la prévention des arythmies mortelles et de l’instabilité hémodynamique est^{primordiale 3}. Physiopathologiquement, les mécanismes humoraux médiés par un peptide lié à l’hormone parathyroïdienne sont les plus courants ; L’hypercalcémie ostéolytique due à des métastases squelettiques et une hypercalcémie médiée par la 1,25-dihydroxyvitamine D peuvent survenir seules ou en^{combinaison 1,2}. Le phénotype typique de laboratoire présente des niveaux d’hormone parathyroïdienne (PTH) supprimés avec des niveaux élevés de peptides liés à l’hormone parathyroïdienne (PTHrP)². Dans de nombreux cas, l’hypercalcémie associée au cancer se caractérise par une élévation du peptide lié à l’hormone parathyroïdienne (PTHrP), qui stimule la réabsorption rénale du calcium et la résorption osseuse, conduisant à une hypercalcémie marquée. Le carcinome squameux cutané ou d’origine chronique (ulcère de Marjolin), compliqué par une hypercalcémie associée à une malignité, est rare. Les cas rapportés présentent généralement une positivité peptidique liée à l’hormone parathyroïdienne et nécessitent un contrôle simultané de l’hypercalcémie et une ablation définitive de la lésion^causante 4,5,6,7. Le dénosumab est une option efficace pour les patients réfractaires aux bisphosphonates ou souffrant d’insuffisance^{rénale 8}. Le dénosumab est un anticorps monoclonal entièrement humain ciblant RANKL, le médiateur clé de la différenciation et de l’activité des ostéoclastes, réduisant ainsi la résorption osseuse ostéoclastique et diminuant efficacement le calcium sérique, en particulier dans l’hypercalcémie réfractaire aux bisphosphonates de^{malignité 9}. Dans des situations critiques ou réfractaires, l’hémodialyse intermittente ou la thérapie de remplacement rénal continu peuvent rapidement réduire le calcium ionisé et corriger l’acido-base et le volume en quelques heures, créant ainsi une fenêtre de sécurité pour l’anesthésie et la chirurgie^{majeure 10,11}. La tomographie par émission de positrons inhibitrice des protéines activatrices des fibroblastes/tomographie par ordinateur (FAPI-PET/CT) offre un contraste tumeur/fond plus élevé que l’imagerie fluorodésoxyglucose dans plusieurs contextes et peut être exploitée pour améliorer le choix chirurgical, la planification des marges et la délimitation des cibles pour la radiothérapie^adjuvante 12,13,14 . Les mesures périopératoires fondamentales — y compris la prévention des infections, la normothermie et les procédures de contrôle de sécurité chirurgicale — garantissent la cohérence et la reproductibilité des soins^{15, 16, 17}. Ce syndrome est associé à des résultats indésirables à court terme¹⁸. L’évaluation périopératoire des reins et la prise en charge des lésions rénales aiguës étaient guidées par les lignes directrices cliniques Kidney Disease : Global Outcomes (KDIGO), qui fournissent des recommandations standardisées pour la gestion des liquides, l’optimisation des électrolytes, l’ajustement des médicaments et les critères pour la thérapie de remplacement^{rénal 19}. Les travaux institutionnels soulignent également la vigilance oncologique face aux lésions non cicatrisantes et l’accès par voie pour les patients atteints de plaies infectées chroniques afin de réduire le risque^{périopératoire 20,21}.

PRÉSENTATION DU CAS :
Un homme de 48 ans avec une cicatrice de longue date sur le genou antérieur gauche et la cuisse distale a souffert d’ulcères récurrentes pendant plusieurs années, accompagnées d’une odeur nauséabonde, d’une anémie et d’une hypoalbuminémie. En août 2024, le débridement et la reconstruction ont été réalisés. La pathologie a révélé un carcinome cutané à cellules squameuses bien différencié avec des marges épidermiques négatives. Il n’a pas suivi de suivi régulier et a été absent pendant environ un an. En juin 2025, il a présenté un ulcère douloureux et une inflammation progressivement élargie ainsi qu’une fatigue. Les tests biochimiques ambulatoires ont montré des niveaux de calcium sérique critiquement élevés et une dysfonction rénale légère à modérée. Les tests en hospitalisation ont confirmé la suppression des niveaux d’hormone parathyroïdienne (PTH) dans le contexte de l’hypercalcémie, soutenant le diagnostic d’une hypercalcémie associée à une malignité.

L’angiographie par scanner a montré un grand ulcère du genou antérieur gauche avec destruction de la rotule, du fémur distal et du tibia proximal, accompagné d’une atteinte artérielle et veineuse et de communications artérieuses (Figure 1). Le FAPI-PET/CT a montré une captation intense de radiotraceurs autour de la cuisse et du genou distaux gauches, compatible avec une récidive locale, ainsi qu’une lésion focale intensément tracer-avid (haute captation) du tibia proximal droit, qui a ensuite été confirmée comme une métastase squelettique ; aucun ganglion lymphatique inguinal métaboliquement actif n’a été identifié (Figure 2).

Un bilan complet de marqueurs de laboratoire a été réalisé à l’admission, incluant le calcium total, la PTH, la 25-hydroxyvitamine D et la TF (Tableau 1). Le patient a montré un calcium critiquement élevé (environ 4,23 mmol/L total) avec une PTH suffisamment supprimée (3,2 pg/mL), confirmant une hypercalcémie associée à une malignité plutôt qu’une hyperparathyroïdie primaire. Lors du traitement par perfusion de cristalloïdes isotoniques, calcitonine, bisphosphonates et thérapie de remplacement rénal continu, les niveaux de calcium se sont progressivement normalisés, atteignant les critères physiologiques requis pour l’induction de l’anesthésie. Après optimisation par réanimation isotonique des cristalloïdes, calcitonine, traitement antirésorptif (bisphosphonates intraveineux ou dénosumab) et thérapie de remplacement rénal continu de courte durée lorsque nécessaire, la chirurgie n’a été réalisée qu’après le remplissage de tous les critères physiologiques d’induction anesthésique. Ces critères comprenaient la correction de calcium total ≤2,75 mmol/L ou de calcium ionisé ≤1,32 mmol/L, du potassium 3,5-5,0 mmol/L, du magnésium ≥0,8 mmol/L, du pH artériel 7,35-7,45, du lactate <2 mmol/L, de la pression artérielle moyenne ≥65 mmHg, de la température centrale ≥36,0 °C, de l’hémoglobine ≥80-90 g/L, de la production urinaire par drainage ≥0,5 ml^·kg-¹·h^-¹, et l’établissement d’au moins deux conduites intraveineuses périphériques de calibre 18 avec accès artériel selon les besoins. Des médicaments d’urgence et des perfusions sans calcium ont été préparés avant l’induction.

Une amputation du genou gauche a été pratiquée. Dans la salle d’opération, une surveillance électrocardiographique continue, une mesure invasive de la pression artérielle, une surveillance de la température centrale, ainsi que l’évaluation des débits urinaires et des drains ont été instaurés. Lorsque possible, des blocs combinés du nerf fémoral et sciatique ont été utilisés pour réduire les besoins en opioïdes. Un contrôle vasculaire par étapes a été mis en place, débutant par le contrôle des vaisseaux proximaux et l’occlusion initiale, suivis d’un recontrôle par étapes coordonné avec les phases clés de la procédure, incluant la transection osseuse et le modelage du moignon. L’examen pathologique postopératoire a révélé un carcinome squameux kératinisant avec des microspicucules kératinos infiltrant le derme profond ; Les biopsies en marge ont montré une prolifération descendante de l’épithélium atypique (Figure 3). Des vérifications de pause d’équipe, le réchauffement et la réévaluation du volume intravasculaire ont été intégrés avant toutes les étapes critiques de la procédure. La séquence opératoire prévue comprenait le contrôle vasculaire proximal, la transection osseuse et le modelage du moignon, le changement de table d’instruments, la pose d’un drainage à pression négative et l’évaluation de la tension cutanée-bord (Figure 4).

Après l’opération, le patient a été transféré directement en unité de soins intensifs. Le calcium ionisé, les électrolytes, les gaz artériels et les taux d’hémoglobine ont été réévalués dans l’heure, entre 6 et 12 heures, à 24 heures et entre 48 et 72 heures après l’opération. Si le calcium ionisé (Figure 5) dépassait 1,35 mmol/L ou si des arythmies ventriculaires survenaient, une escalade thérapeutique et des tests répétés étaient initiés. Le drainage des plaies sous pression négative a été maintenu jusqu’à ce que la sortie de drainage sur 24 heures atteigne <30-50 mL avec un liquide clair et des volets bien perfusés. L’analgésie multimodale et la rééducation précoce ont été administrées selon des protocoles standardisés d’évaluation de la douleur.

La voie périopératoire standardisée (Figure 6) a commencé par une imagerie complète et une stratification métabolique afin de délimiter l’étendue tumorale et de corriger les troubles physiologiques. Après avoir atteint les critères d’induction prédéfinis, l’équipe chirurgicale a évalué la faisabilité d’une résection R0. Sur la base de ces évaluations, une amputation du genou gauche au-dessus du genou a été choisie comme procédure définitive. Le patient a ensuite été transféré directement en unité de soins intensifs pour une surveillance continue et une prise en charge de soutien, assurant une transition sans faille de l’intervention chirurgicale à la stabilisation postopératoire.

Diagnostic, évaluation et plan :
Le patient s’est présenté initialement avec une ulcération progressive d’une cicatrice chronique du genou antérieur gauche, accompagnée de fatigue, d’odeur désagréable, d’anémie et d’hypoalbuminémie. L’évaluation en laboratoire a révélé des niveaux de calcium sérique critiquement élevés, des niveaux d’hormone parathyroïdienne (PTH) supprimés et une dysfonction rénale légère à modérée, des résultats compatibles avec une hypercalcémie associée à une malignité (MAH). Des tests diagnostiques initiaux — incluant le calcium sérique (total et ionisé), la fonction rénale et les niveaux de PTH — ont été réalisés pour différencier l’hyperparathyroïdie primaire de l’hypercalcémie médiée par la tumeur, et le profil biochimique a soutenu cette dernière.

Une angiographie par tomodensitomass a ensuite été réalisée afin d’évaluer l’étendue de l’invasion locale de la tumeur, l’atteinte vasculaire et la faisabilité opératoire. L’imagerie FAPI-PET/CT a également permis une stratification métabolique et anatomique, confirmant la récidive locale du carcinome squameux cutané et identifiant des métastases squelettiques dans le tibia droit. Les diagnostics différentiels à la présentation comprenaient l’hypercalcémie liée à l’infection, d’autres syndromes paranéosaliques et les maladies métaboliques osseuses ; cependant, ceux-ci ont été exclus sur la base de corrélations de laboratoire et d’imagerie.

Le plan de traitement a priorisé la correction rapide des troubles métaboliques et la stabilisation physiologique afin de répondre aux critères prédéfinis pour l’induction de l’anesthésie. La prise en charge comprenait la réanimation isotonique des cristalloïdes, la calcitonine pour une réduction rapide du calcium, une thérapie antiressorptive par bisphosphonates intraveineux ou du dénosumab pour un contrôle soutenu du calcium, ainsi que des thérapies de remplacement rénale continues de courte durée lorsque cela était nécessaire. Après avoir atteint les seuils physiologiques requis pour une anesthésie sûre, une amputation au-dessus du genou a été réalisée en utilisant un contrôle vasculaire par étapes et une surveillance périopératoire standardisée.

La raison d’être de l’amputation était d’obtenir un contrôle oncologique définitif tout en réduisant les risques de septicémie persistante, d’instabilité métabolique persistante et de progression systémique supplémentaire. Les complications périopératoires anticipées comprenaient des arythmies, une instabilité hémodynamique, une infection du site chirurgical et un retard de cicatrisation des plaies ; Ces mesures ont été prises en charge par la surveillance des soins intensifs, une surveillance stricte des électrolytes, la prophylaxie des infections et l’analgésie multimodale. La stratégie globale de prise en main mettait l’accent sur l’intégration de la correction biochimique, de l’imagerie avancée et des voies périopératoires structurées afin d’optimiser la sécurité et les résultats de la chirurgie oncologique majeure chez un patient à haut risque.

Protocole

Ce protocole a été examiné et approuvé par le Comité d’éthique de la recherche humaine du Premier Hôpital affilié de l’Université du Zhejiang (IIT20240869A). Toutes les procédures réalisées dans cette étude ont respecté les directives institutionnelles et respecté les principes de la Déclaration d’Helsinki. Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la participation et la publication des données cliniques et des images.

1. Évaluation initiale et stabilisation

1. À l’admission, une évaluation de laboratoire de référence est réalisée, incluant le calcium, le phosphate, le magnésium, le sodium, le potassium, la créatinine, les tests de fonction hépatique et l’analyse des gaz sanguins artériels.
2. Les échantillons sanguins sont prélevés dans une veine périphérique à l’aide d’une aiguille papillon standard 21-G et traités par analyse biochimique automatisée de routine. Les niveaux d’hormone parathyroïdienne (PTH), de 25-hydroxyvitamine D et de 1,25-dihydroxyvitamine D sont mesurés pour confirmer l’hypercalcémie associée à une malignité.
3. La surveillance cardiaque continue est établie à l’aide d’une configuration standard ECG à trois dérivations avec des limites d’alarme fixées à la fréquence cardiaque <40 ou >120 battements par minute et un intervalle QTc prolongé > 500 ms. Une perfusion intraveineuse de solution physiologique normale à 0,9 % est initiée à 200-300 mL/h à l’aide d’une pompe à perfusion via un cathéter périphérique de 18 G.
4. La production urinaire par drainage est surveillée toutes les heures, visant à maintenir ≥0,5 mL·^kg-1·^h-1. Une fois une hydratation adéquate atteinte, une injection intraveineuse de furosémide de 20 mg toutes les 12 heures est administrée pour améliorer la clairance calcique rénale, tout en retenant les diurétiques si la pression artérielle moyenne descend en dessous de 65 mmHg ou si l’oligurie est présente.

2. Imagerie et évaluation diagnostique

1. Des examens d’imagerie sont réalisés pour déterminer l’étendue de l’invasion tumorale, évaluer l’atteinte vasculaire et identifier la maladie métastatique.
2. Avant l’imagerie, le patient est positionné allongé sur le banc CT, le membre affecté étant complètement étendu et sécurisé à l’aide de sangles Velcro pour minimiser les mouvements. Un cathéter intraveineux 18-G est placé dans le membre supérieur controlatéral pour injection de contraste, et les signes vitaux de base sont documentés.
3. Pour l’angiographie par tomodensitométrie (ATC), 100 mL de produit de contraste iodé sont injectés à l’aide d’un injecteur de contraste automatisé à double seringue à une vitesse de 4 mL/s, suivis d’un rinçage à 30 mL de solution salée.
4. L’acquisition de la phase artérielle est initiée par suivi en bolus avec la région d’intérêt située dans l’artère fémorale, et le balayage est automatiquement déclenché lorsque l’amélioration atteint 120 unités de Hounsfield.
5. L’acquisition de l’image se fait du bassin jusqu’à la cheville avec une épaisseur de tranche de 1,0 mm, et des reconstructions multiplanaires sont réalisées dans les plans sagittal et coronal pour évaluer la destruction osseuse ainsi que l’atteinte artérielle et veineuse.
6. Le radiologue examine immédiatement les images, en se concentrant sur la présence de malformations artérioveineuses, l’implication des principaux vaisseaux et l’étendue de l’érosion osseuse afin d’orienter la planification chirurgicale.
7. Après la CTA, une tomographie par émission de positons (FAPI-PET/CT) est réalisée pour évaluer l’activité métabolique et évaluer la charge tumorale systémique (inhibiteur des protéines d’activation des fibroblastes). Le patient se repose confortablement dans une pièce calme pendant 50 à 60 minutes après administration intraveineuse du traçeur 68Ga-FAPI afin de permettre une captation adéquate.
8. Juste avant l’imagerie, le patient urine pour réduire l’artefact pelvien et est positionné sur le dos, les deux bras levés au-dessus de la tête, fixés pour empêcher le mouvement. L’acquisition de TEP sur tout le corps commence de la base du crâne jusqu’au milieu de la cuisse en utilisant la position standard de 2 à 3 minutes par position, suivie d’une correction CT à faible dose pour la mesure de l’atténuation, reconstruite à une épaisseur de tranche de 1,25 mm.
9. SUVmax est enregistré pour la lésion primaire et les foyers métastatiques à l’aide d’un outil sphérique standardisé de la région d’intérêt. Si une captation focale est identifiée à un site métastatique suspecté, les mesures ciblées de la région d’intérêt sont répétées sur des images PET/CT fusionnées pour confirmation.
10. Les cartes métaboliques sont comparées à l’anatomie des CTA afin d’assurer la corrélation des anomalies de perfusion avec la distribution tumorale.
11. La confirmation histologique est obtenue lorsque les résultats d’imagerie indiquent une récidive. Une biopsie par punch de 6 mm est réalisée dans des conditions stériles avec anesthésie locale en utilisant une injection de lidocaïne à 1 % dans un bloc de champ circonférentiel autour de la lésion.
12. L’échantillon est prélevé sur le bord de la lésion ulcéreuse, où l’interface tissulaire viable et tumorale est la plus représentative. L’outil de poinçon est fait tourner à travers le derme et la couche sous-cutanée en exerçant une pression descendante constante, puis l’échantillon est soulevé à l’aide de pinces et séparé nettement à la base à l’aide de ciseaux.
13. L’échantillon est immédiatement placé dans du formol pour fixation. L’hémostasie sur le site de la biopsie est réalisée par pression directe, et un pansement stérile est appliqué. Les résultats histopathologiques sont examinés pour confirmer le carcinome des cellules squameuses, le motif des marges et le degré de différenciation.

3. Optimisation préopératoire

1. La calcitonine est administrée par voie sous-cutanée à 4 UI/kg toutes les 12 heures, en alternant les sites d’injection pour prévenir l’irritation locale.
2. La thérapie antiressorptive abaissant le calcium est choisie en fonction de la fonction rénale ; Une perfusion intraveineuse de bisphosphonates d’environ 30 minutes est utilisée lorsque la fonction rénale est adéquate, tandis que le dénosumab 120 mg par voie sous-cutanée est envisagé pour une fonction rénale altérée ou une réponse insuffisante.
3. La thérapie de remplacement rénal continu (TRCR) est initiée lorsque le calcium ionisé dépasse 1,6 mmol/L ou reste réfractaire à la thérapie pharmacologique. Les réglages typiques incluent un flux sanguin de 180 à 220 mL/min avec un dialysat sans calcium d’environ 1 500 mL/h et une anticoagulation régionale au citrate titrée selon le suivi en laboratoire.
4. La chirurgie ne se poursuit qu’après avoir rempli des critères physiologiques d’induction prédéfinis : calcium total ≤2,75 mmol/L ou calcium ionisé ≤1,32 mmol/L, potassium 3,5-5,0 mmol/L, magnésium ≥0,8 mmol/L, pH artériel 7,35-7,45, lactate <2 mmol/L, pression artérielle moyenne ≥65 mmHg, hémoglobine ≥80-90 g/L, température centrale ≥36,0°C, et débit urinaire stable de drainage ≥0,5 mL^·kg-1·^h-1.
5. Les résultats de laboratoire doivent être obtenus dans les 2 heures suivant l’entrée en salle d’opération.

4. Gestion opérationnelle

1. Après l’induction de l’anesthésie et la pose d’une ligne artérielle, le patient est positionné sur le dos avec le membre affecté légèrement abducté pour améliorer l’accès chirurgical. Le champ opératoire est préparé à l’aide d’un frottement standard chlorhexidine-alcool.
2. Une incision en lambeau de bouche de poisson est tracée au milieu de la cuisse afin d’assurer une fermeture bien vascularisée. La peau et les tissus sous-cutanés sont incisés séquentiellement tout en préservant l’épaisseur du lambeau.
3. L’artère et la veine fémorales sont disséquées et pincées, avec un contrôle vasculaire progressé avec une réévaluation intermittente de la stabilité hémodynamique, y compris la pression artérielle moyenne et le rythme cardiaque.
4. La transection osseuse est réalisée au milieu de la cuisse à l’aide d’une scie chirurgicale oscillante, biseautant la surface de la coupe d’environ 45 degrés et scellant l’os exposé avec de la cire.
5. Les groupes musculaires sont mobilisés et suturés à l’aide d’une technique de myoplastie pour obtenir un moignon amorti. Les nerfs fémors et sciatiques sont placés sous une légère tension, fortement sectionnés, puis laissés se rétracter dans les tissus mous pour réduire la formation du névrome.
6. L’hémostasie est terminée, et un drain à succion fermée de 14 Fr est positionné et connecté à une pression négative continue.
7. La fermeture fasciale s’effectue avec des sutures absorbables interrompues, et les lambeaux cutanés sont fermés avec des sutures non absorbables interrompues, assurant une approximation sans tension. Une confirmation finale de l’hémostasie, de la fonction drain et de la perfusion par lambeau est réalisée avant l’application des pansements stériles.

5. Soins postopératoires

1. Le patient est transféré directement en unité de soins intensifs pour un suivi cardiovasculaire et électrolytique continu. Les niveaux ionisés de calcium, d’électrolytes, de gaz sanguins artériels, de lactate et d’hémoglobine sont réévalués une heure après l’opération, puis à 6-12 h, 24 h, et de nouveau à 48-72 h.
2. Si le calcium ionisé dépasse 1,35 mmol/L ou si des arythmies surviennent, la thérapie ciblée reprend. Le drain chirurgical reste en place jusqu’à ce que la sortie de drainage diminue à moins de 30-50 mL sur 24 heures avec un liquide de drainage clair.
3. Une analgésie multimodale est initiée, incluant un traitement non opioïde programmé, complété par des analgésiques opioïdes contrôlés par le patient si nécessaire.
4. La prophylaxie pour la thromboembolie veineuse est administrée selon la stratification du risque. La rééducation commence au troisième jour postopératoire avec des exercices au lit et un renforcement progressif du moignon.

Résultats

Après correction des troubles métaboliques et atteinte de tous les critères physiologiques prédéfinis, le patient a subi une amputation au-dessus du genou gauche avec un contrôle vasculaire à stade réussi et une hémodynamique intraopératoire stable. Aucun épisode d’arythmie fatale, d’effondrement circulatoire ou de perturbations sévères des électrolytes n’est survenu pendant l’opération. Après l’opération, le patient a été transféré directement en unité de soins intensifs, où le calcium ionisé, les électrolytes et les ga...

Discussion

FAPI-PET/CT visualise l’activité des fibroblastes associée au cancer et, comparée à l’imagerie fluorodésoxyglucose, offre souvent un contraste tumoral/fond plus élevé sur plusieurs sites ; Elle peut donc être utilisée pour la stratification préopératoire à trois niveaux : (i) étendue anatomique, délimitation de la peau (fascia), musculaire et os, et proximité des structures neurovasculaires ; (ii) la charge de la maladie, la détection des métastases occultes des squelettiques et des tiss...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
0,9 % de solution saline normale
Drain à succion fermée 14-Fr	Ethicon	VAC14
Cathéter IV périphérique 18-G	BD	381412
Aiguille papillon 21-G	BD	367281
68Ga-FAPI tracer	ITM Isotopen Technologien Mü ; nchen AG	FAPI-46
Calcitonine (sous-cutanée, 4 UI/kg)	Novartis	HUM/CT/4IU
Gommage chirurgical chlorhexidine et alcool	3M	CHG-0150
Citrasate 4 %	Fresenius	https://freseniusmedicalcare.com/en-us/products/disposables/concentrates/citrasate-liquid-acid/	Solution régionale anticoagulante au citrate
Denosumab 120 mg (sous-cutané)	Amgen	55513-710-01
Formol (pour la fixation par biopsie)	Sigma-Aldrich	HT501128
Injection de furosémide (20 mg)	Sanofi	FRS20
IntelliVue MX450	Philips	https://www.philips.co.in/healthcare/product/HC866062/intellivue-mx450-patient-monitor	Moniteur ECG standard à 3 dérivations
Bisphosphonate intraveineux	Roche	BNP-50
MEDRAD Stellant D	Bayer	https://radiology.bayer.com.au/products/medrad-stellant	Injecteur de contraste à double seringue (pour CTA)
Sutures de myoplastie (absorbables pour le fascia, peau non absorbable)	Ethicon	VCP778H / MFS-29
Omnipaque 350	GE Healthcare	https://www.gehealthcare.com/products/contrast-media/omnipaque	Contraste CTA : Média de contraste iodé (100 mL)
Espace perfuseur	B. Braun	https://catalogs.bbraun.com/en-01/p/PRID00001226/perfusor-space	Pompe à analgésie contrôlée par le patient
Prismaflex M100	Baxter	https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?cid=20016&lid=10001&pid=822776	Machine CRRT + dialysat sans calcium
Outil de biopsie à poinçon (6 mm)	Kai Medical	BP-60F
Scie chirurgicale (oscillante)	Stryker	6208 System 6