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Article de méthode

Acupuncture par saignée aux points de Sifeng (EX-UE-10) pour réguler l’équilibre Th1/Th2 dans la pneumonie mycoplasmatique pédiatrique

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DOI :

10.3791/69583

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20 février 2026

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1The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, 2School of Acupuncture and Tuina, School of Health and Rehabilitation, Nanjing University of Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Ce protocole décrit un essai contrôlé randomisé visant à évaluer les effets immunomodulateurs de l’acupuncture complective du point de Sifeng (EX-UE-10) sur l’équilibre Th1/Th2 chez les enfants atteints de pneumonie par Mycoplasma pneumoniae recevant un traitement antibiotique standardisé.

Résumé

Mycoplasma pneumoniae est une cause fréquente de pneumonie chez les enfants, et l’apparition de souches résistantes aux macrolides souligne la nécessité d’explorer des thérapies complémentaires efficaces. Cet article présente un protocole d’essai contrôlé randomisé pour évaluer les effets cliniques et immunologiques de l’acupuncture en tant que thérapie complémentaire. L’étude inclut des enfants diagnostiqués avec une pneumonie par Mycoplasma pneumoniae qui reçoivent un traitement standardisé à l’azithromycine. L’objectif principal est de déterminer si une procédure d’acupuncture spécifique appliquée aux doigts peut moduler la réponse immunitaire de l’hôte en modifiant les niveaux sériques d’interféron-γ (IFN-γ) et d’interleukine-4 (IL-4), qui reflètent l’équilibre cellulaire Th1/Th2. Cette méthode décrit les critères de sélection des cas, le regroupement randomisé, un protocole détaillé d’intervention en acupuncture, ainsi que l’évaluation des symptômes cliniques et des marqueurs immunologiques. Cette étude vise à fournir des preuves scientifiques pour l’application de l’acupuncture comme intervention non pharmacologique, dans l’espoir de raccourcir l’évolution de la pneumonie pédiatrique et de réduire sa réponse inflammatoire.

Introduction

La pneumonie acquise en communauté chez l’enfant reste une cause importante de morbidité, Mycoplasma pneumoniae étant l’un des principaux agents pathogènes. La prévalence croissante de Mycoplasma pneumoniae résistant aux macrolides complique le traitement, conduisant souvent à des prolongations de la maladie 1,2, ce qui augmente le besoin de thérapies alternatives ou complémentaires. L’acupuncture est une technique consistant à insérer des aiguilles fines dans des points spécifiques du corps à des fins thérapeutiques et est actuellement étudiée comme intervention non pharmacologique pour diverses maladiesinflammatoires 3,4.

Dans la théorie de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), les points de Sifeng (EX-UE-10) sont des points d’acupuncture importants dans le massage pédiatrique et l’acupuncture, avec une histoire s’étendant sur plusieurssiècles. Traditionnellement, ils sont principalement utilisés pour traiter le « gan ji », une affection caractérisée par l’indigestion, des troubles nutritionnels et des retards de développement, souvent accompagnés de symptômes récurrents d’infections respiratoires comme la toux et la production d’expectorations. En médecine traditionnelle chinoise pédiatrique (MTC), les points de Sifeng sont spécifiquement privilégiés pour « renforcer la rate afin de soutenir les poumons » (Pei Tu Sheng Jin), une théorie suggérant que la récupération clinique des infections respiratoires est améliorée par l’amélioration de la santé digestive et systémique. Contrairement aux points corporels courants comme le Feishu (BL 13) ou le Zusanli (ST 36), qui nécessitent souvent une longue rétention d’aiguilles, les points Sifeng sont particulièrement adaptés aux enfants en raison de l’efficacité de la technique de saignée à piqûres rapides. Comparé aux soins de soutien standards seuls, cette approche complémentaire offre un moyen ciblé et non pharmacologique de moduler la dysrégulation immunitaire de l’hôte sans risque d’interactions médicamenteuses supplémentaires ou de détresses gastriques courantes en pharmacologiepédiatrique 5. Cependant, l’application directe de ces points à l’infection par Mycoplasma pneumoniae nécessite une explication plus approfondie. Bien qu’ils soient traditionnellement appliqués pour les symptômes digestifs et respiratoires, on suppose que ces points pourraient stimuler les nerfs périphériques, déclenchant des réponses systémiques anti-inflammatoires et immunomodulatrices, équilibrant potentiellement les niveaux de cytokinesTh1/Th2 6,7. Ce protocole est particulièrement adapté aux enfants présentant une MPP légère à modérée dans un milieu hospitalier stable afin de faciliter la récupération ; Il peut être moins applicable dans les centres de soins intensifs nécessitant une stabilisation respiratoire d’urgence.

L’immunopathologie de l’infection par Mycoplasma pneumoniae implique des dommages inflammatoires importants, associés à un déséquilibre des réponses des cellules auxiliaires T (Th). Plus précisément, l’infection conduit souvent à un déplacement vers la dominance Th2, caractérisée par des niveaux élevés de cytokines telles que l’interleukine-4 (IL-4), tandis que la réponse Th1 est supprimée, se manifestantpar une diminution des niveaux 8,9,10 d’interféron-γ (IFN-γ). Ce décalage Th2 est lié à une inflammation persistante et à des lésions pathologiques. Restaurer un rapport équilibré Th1/Th2 est considéré comme une cible thérapeutique clé.

Ce protocole vise à tester rigoureusement l’hypothèse selon laquelle l’acupuncture peut moduler le déséquilibre immunitaire chez les enfants atteints de mycoplasma pneumoniae . En appliquant une stimulation périphérique à des sites spécifiques des doigts, cette étude cherche à déterminer si l’intervention peut déplacer le profil cytokinique vers un état plus équilibré (c’est-à-dire augmenter l’IFN-γ et diminuer l’IL-4). Ainsi, l’objectif principal de cette étude est de déterminer si l’intervention peut modifier le profil cytokine, tandis que les objectifs secondaires incluent l’évaluation de son impact sur la résolution clinique des symptômes — en particulier le temps nécessaire à la défervescence et le soulagement de la toux — ainsi que les marqueurs inflammatoires systémiques tels que la protéine C réactive à haute sensibilité (hs-CRP), améliorant ainsi les résultats cliniques. Cette méthode fournit un cadre pour évaluer le potentiel de l’acupuncture en tant que thérapie complémentaire sûre et efficace pour les maladies infectieuses chez l’enfant.

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Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital Jiangning affilié à l’Université médicale de Nankin (numéro d’approbation : 2021-03-057-k01). L’étude respectera la Déclaration d’Helsinki. Un consentement éclairé écrit a été obtenu des tuteurs de tous les participants avant l’inscription. Cette étude a été enregistrée auprès du Registre chinois des essais cliniques, numéro d’enregistrement : ChiCTR2200064052.

1. Dépistage et inscription des patients

  1. Consultez les critères diagnostiques pour la pneumonie 11 de Mycoplasma pneumoniae et confirmez un diagnostic de pneumonie de Mycoplasma pneumoniae (MP) si les manifestations cliniques et d’imagerie suivantes sont présentes, accompagnées d’anticorps sériques de MP positifs ou d’une détection positive de MP-ADN.
    1. Recherchez des symptômes de fièvre et de toux, avec une fièvre principalement modérée à élevée, et une toux relativement sévère, pouvant ressembler à une toux coqueluche, pouvant s’accompagner de maux de tête, nez qui coule, mal de gorge, douleurs aux oreilles, etc.
    2. Effectuez une auscultation pulmonaire pour rechercher une diminution des bruits respiratoires et des rales sèches ou humides.
    3. Recherchez des marques péribronchovasculaires épaissies et accrues, avec une pneumonie segmentaire ou lobiaire d’un côté lors de la radiographie thoracique, ainsi que de grandes zones de consolidation, des opacités en verre poli, un signe « arbre en bourgeon » et un épaississement des septa interlobulaires dans le scanner thoracique.
  2. Critères d’inclusion
    1. Assurez-vous que l’enfant répond aux critères diagnostiques de la pneumonie par Mycoplasma pneumoniae.
    2. Confirmez que l’âge de l’enfant est compris entre 2 et 12 ans.
    3. Vérifiez que l’enfant n’a pas utilisé d’autres médicaments expérimentaux ou thérapies.
    4. Assurez-vous que l’enfant n’a aucun antécédent d’hémophobie ou de phobie des aiguilles.
    5. Confirmez que la durée de la maladie est de ≤7 jours.
    6. Obtenez un formulaire de consentement éclairé signé du tuteur légal de l’enfant.
  3. Critères d’exclusion
    1. Excluez les enfants souffrant de pneumonie sévère, ou ceux présentant des affections sous-jacentes telles que des immunodéficiences primaires, des malformations respiratoires congénitales ou des cancers pulmonaires.
    2. Excluez les enfants ayant des tendances à saigner, des troubles sévères du foie ou des reins, ou des allergies médicamenteuses connues.
    3. Excluez ceux traités par d’autres méthodes de MTC qui pourraient affecter l’évaluation de l’efficacité.
    4. Excluez ceux ayant des antécédents d’allergie aux médicaments utilisés dans cette étude.
  4. Fixez des critères de retrait et d’abandon : les patients qui ne respectent pas le protocole de traitement de l’étude et ceux qui présentent des effets indésirables graves et ne sont pas aptes à poursuivre le traitement.

2. Aléatoire et allocation de groupes

  1. Ouvre le logiciel statistique. Select Transform | Générateurs de nombres aléatoires | Définissez le point de départ pour garantir que la séquence est reproductible. Utilisez la fonction Calculer la variable pour générer une séquence d’allocation aléatoire pour 60 participants.
  2. Placez les numéros d’allocation générés dans des enveloppes individuelles, scellées et opaques.
  3. Assigner les enfants inscrits au groupe témoin ou de traitement en ouvrant les enveloppes dans l’ordre chronologique des visites des patients.

3. Données de référence et collecte d’échantillons

  1. Consignez les informations démographiques et cliniques de référence pour chaque participant.
  2. Évaluer et enregistrer les scores cliniques de sévérité de base pour la fièvre, la toux et la dyspnée. Attribuez 0 point pour « aucun », 2 points pour « léger », 4 points pour « modéré » et 6 points pour « sévère » pour chaque symptôme.
  3. Prélever 3 mL d’échantillons de sang veineux dans des tubes anticoagulants EDTA-2K avant d’initier le traitement.
  4. Centrifugez les échantillons de sang à 1 000 × g pendant 10 minutes à 4 °C à l’aide d’une centrifugeuse réfrigérée sur le banc. Séparer le surnageant (sérum) et le stocker à -80 °C pour une analyse ultérieure des cytokines.

4. Groupe témoin : thérapie standard

  1. Administrez de l’azithromycine par perfusion intraveineuse à une dose de 10 mg/kg une fois par jour pendant 5 jours selon les recommandations cliniques standardisées.

5. Groupe de traitement : thérapie standard plus acupuncture

  1. Compléter la thérapie standard (Étape 4.1) par une acupuncture quotidienne pendant 5 jours consécutifs.
  2. Placez l’enfant dans une position confortable assise ou allongée, avec un tuteur présent pour le réconforter. Identifiez les quatre points de Sifeng (EX-UE-10) sur le côté palmaire des 2e, 3e, 4e et 5e doigts au centre des plis de l’articulation interphalangienne proximale. Alternez entre la main gauche et la main droite chaque jour (Figure 1).
  3. Portez des gants stériles jetables. Demandez au tuteur de tenir le doigt de l’enfant fermement. Désinfectez les pointes avec des cotons-tiges iodés.
  4. Surveillez continuellement l’enfant pour détecter des signes de douleur, de vertiges ou de syncopes tout au long de l’intervention.
  5. À l’aide d’une aiguille filiforme stérile jetable (0,30 mm × 13 mm), insérez rapidement l’aiguille directement dans chaque pointe à une profondeur de 1 à 2 mm, puis retirez immédiatement l’aiguille (Figure 2).
  6. Pressez doucement le tissu autour du site de la ponction pour extraire une petite quantité de sang ou de mucus transparent jaunâtre blanc (Figure 3).
    REMARQUE : Confirmez l’exécution correcte en observant l’extrusion visuelle de ces fluides.
  7. Essuyez les zones avec une boule de coton sèche stérile et effectuez une désinfection secondaire avec des écouvillons iodés.
  8. Sécurité et élimination : Placez immédiatement les aiguilles usagées dans un contenant à objets tranchants résistant aux perforations. Jetez toutes les boules de coton et gants contaminés par le sang dans un sac désigné pour déchets biologiques.
  9. Veillez à ce que les zones de ponction restent sèches pendant 24 heures pour prévenir l’infection. Instruire le tuteur d’éviter de plonger les mains de l’enfant dans l’eau ; Si un nettoyage est nécessaire, utilisez uniquement du savon doux et de l’eau, suivi d’un séchage immédiat et délicat.
  10. Si des signes d’évanouissement par aiguille apparaissent, arrêtez immédiatement la procédure, placez l’enfant dans une position de repos à plat et fournissez de l’eau tiède.
  11. Surveillance de la sécurité : Surveiller et enregistrer les événements indésirables locaux en utilisant les Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 5.012.

6. Évaluation des résultats

  1. Mesurez la température axillaire de l’enfant quatre fois par jour (06h00, 10h00, 14h00 et 18h00) à l’aide d’un thermomètre clinique électronique calibré.
    REMARQUE : Toutes les mesures doivent être effectuées par un personnel infirmier formé dans le service d’hospitalisation pour garantir la précision.
  2. Déterminer le « temps de défervescence », défini comme la période (en jours) entre le début du traitement jusqu’à ce que la température axillaire reste inférieure à 37,3 °C pendant au moins 24 heures sans utilisation d’antipyrétiques.
  3. Évaluez le « délai pour soulager la toux et la dyspnée ». Notez cette période jusqu’à ce que les symptômes soient classés « aucuns » ou « légers » sur l’échelle de gravité clinique pour deux évaluations consécutives par le personnel infirmier.
  4. Prélever 3 mL d’échantillons de sang veineux 24 h (±2 h) après la dernière séance de traitement (cinquième). Centrifugez à 1 000 × g pendant 10 minutes à 4 °C pour séparer le sérum.
    REMARQUE : Des échantillons de sang veineux sont prélevés avant le début du traitement et 24 heures après la dernière (cinquième) séance de traitement.
  5. Détectez les niveaux sériques d’IFN-γ, d’IL-4 et de hs-CRP à l’aide d’un kit d’immunosorbent lié aux enzymes (ELISA). Suivez le protocole du fabricant, en veillant à ce que les plaques soient incubées à 37 °C pendant 60 minutes lors de la phase primaire de liaison des anticorps.
  6. Pour l’analyse statistique, importez les données dans le logiciel référencé.
    1. Sélectionner Analyser | Statistiques descriptives | Explorer pour vérifier la normalité des données continues.
    2. Sélectionner Analyser | Comparer les moyens| Test T des échantillons appariés pour les comparaisons intragroupes et sélectionnez Analyser | Comparer les moyennes | Test T des échantillons indépendants pour les comparaisons entre groupes. Exprimez les résultats en moyenne ± écart-type (X̅ ± s).
    3. Sélectionner Analyser | Statistiques descriptives | Faites des tablèges croisés et choisissez l’option Chi-carré pour analyser les données d’efficacité catégorielles. Considérons les valeurs p < 0,05 statistiquement significatives.

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Résultats

Caractéristiques de base

Des séquences d’allocation aléatoire étaient générées à l’aide de logiciels statistiques et distribuées via des enveloppes scellées et opaques. Un total de 60 participants ont été assignés aléatoirement soit au groupe témoin (n = 30), soit au groupe traité (n = 30). L’analyse statistique n’a confirmé aucune différence significative dans les données démographiques ou cliniques de base entre les deux groupes (P ...

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Discussion

Cette étude démontre que combiner la saignée aux points de Sifeng (EX-UE-10) avec un traitement antibiotique standard peut accélérer significativement le processus de récupération clinique chez les enfants atteints de pneumonie par Mycoplasma pneumoniae (MPP). Comparé au groupe témoin recevant uniquement des antibiotiques, le groupe de traitement a montré une résolution plus rapide de la fièvre et de la toux, ainsi qu’une réduction plus marquée des scores de gravité clinique. Ce...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Remerciements

Cette étude a été soutenue par le Fonds de Développement de la Recherche Scientifique du Collège Kangda de l’Université Médicale de Nankin (Projet n° : KD2021KYJJZD048).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Enveloppes opaques scelléesNankin Kongdu Printing Co., Ltd.201701Pour la randomisation et l’allocation de groupes
Contenant pour objets tranchants résistant aux perforationsLixinyuan Plastic Industry Co., Ltd.KMT-15YPour l’élimination sûre des aiguilles usagées
Centrifugeuse réfrigérée à table de travailThermo Fisher Scientific75002476Utilisé pour la séparation sérique (1 000 x g, 10 min, 4 °C ; C)
Boules de coton sèches stérilesZhende Medical Co., Ltd.202203121BPour la pression et le nettoyage post-procédure
Congélateur à très basse températureHaier BiomedicalDW-86L578JPour le stockage à long terme des échantillons séromiques (-80 °C ; C)
Aiguilles de collecte de sang veineuseGuangzhou Improve Medical Instruments Co., Ltd.220123Pour obtenir des échantillons de sang veineux de 3 mL

Références

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