Article de revue
Cette revue de cadrage souligne que la plupart des programmes américains de consommation de substances en milieu scolaire sont une prévention universelle primaire, et que l’intégration des stratégies de prévention secondaire reste limitée. Intégrer la théorie, l’engagement des pairs, l’adaptation culturelle et la technologie pourrait renforcer l’impact et soutenir une prévention équitable et globale pour les adolescents divers.
Les programmes de prévention de la consommation de substances à l’école aux États-Unis ont traditionnellement mis l’accent sur la prévention primaire. Bien que largement mis en œuvre, de nombreux programmes négligent les élèves qui consomment déjà des substances. L’intégration de stratégies de prévention secondaire, y compris des approches axées sur les ressources, reconnaît l’ensemble des expériences des élèves et peut renforcer la pertinence et la réactivité des programmes de prévention tout en faisant progresser l’équité en santé. Une telle intégration est particulièrement importante compte tenu des préoccupations croissantes concernant la santé mentale des jeunes, la polydépendance et les obstacles à l’accès au traitement. L’objectif de cette revue était d’évaluer l’intégration des composantes de prévention secondaire dans les programmes de prévention de la consommation de substances à l’école. Conformément aux directives PRISMA-ScR, une recherche systématique sur EBSCOHOST, PubMed et Google Scholar a été effectuée en juillet 2025. Les études éligibles comprenaient des articles évalués par des pairs publiés entre 2000 et 2025 qui évaluaient les programmes de collège et lycée basés aux États-Unis intégrant des stratégies axées sur les ressources, telles que la réduction des risques et la recherche d’aide, pendant les heures de cours. Les programmes hors États-Unis, les interventions dans les écoles primaires et les universités, ainsi que la littérature grise ont été exclus. Parmi les vingt-quatre études incluses, la plupart (n = 16) se sont principalement concentrées sur des stratégies de prévention telles que les compétences de refus et la sensibilisation à la consommation de substances, tandis que huit études ont intégré des éléments axés sur les ressources, incluant la réduction des risques et la recherche d’aide. Le fondement théorique était incohérent, trois études manquant d’un cadre théorique explicite. La plupart des programmes étaient dirigés par des enseignants et renforcés par les pairs (n = 18) et ciblaient des populations universelles d’élèves (n = 20). Peu d’interventions étaient adaptées aux sous-groupes à haut risque, comme les adolescents ayant consommé des substances antérieures, et l’adaptation culturelle était rare. Les programmes de prévention de la consommation de substances à l’école mettent souvent l’accent sur les compétences universelles, l’éducation normative et les approches d’engagement entre pairs ; cependant, plusieurs limites méthodologiques subsistent. Les recherches futures bénéficieraient d’une évaluation plus rigoureuse, d’un fondement théorique plus clair, d’une plus grande attention portée à l’adaptation culturelle et de l’exploration de modèles hybrides évolutifs et à plusieurs niveaux capables de soutenir une prévention équitable et globale au sein de populations d’adolescents diverses.
La consommation de substances chez les adolescents représente un défi important pour la santé publique aux États-Unis, de nombreux adolescents déclarant consommer des substances. Selon l’enquête Monitoring the Future de 2024, environ 42 % des lycéens ont déclaré avoir consommé de l’alcool au cours des 12 derniers mois, 21 % des lycéens ont déclaré avoir vapoté de la nicotine, et plus d’un sur 4 (26 %) a déclaré avoir consommé du cannabis au cours des 12 derniersmois. L’initiation de la consommation de substances à l’adolescence a été associée à de multiples effets indésirables au cours de la vie, notamment un développement cognitif altéré, une probabilité accrue de troubles mentaux et des troubles liés à l’usage de substances à l’âgeadulte 2,3. Ainsi, l’adolescence est une fenêtre cruciale pour la prévention. En raison de leur large portée et de leur accès régulier, les écoles sont considérées comme les principaux lieux pour les efforts de prévention de la consommation de substanceschez les adolescents 4.
Divers programmes scolaires de prévention de la consommation de substances ont été élaborés et mis en œuvre pour freiner ce problème de santé publique. Parmi les programmes notables figurent le programme de partenariat avec les forces de l’ordre (DARE) et le programme de formation aux compétences (LST)5,6. En raison de la grande diversité des programmes existants, ces programmes diffèrent en termes d’objectifs, de structure, de contenu et de méthodede diffusion 7. Une distinction clé réside dans l’adoption d’une approche basée sur la prévention ou sur les ressources. Les approches basées sur la prévention sont fondées sur la prévention primaire et visent à décourager l’usage de substances avant la premièreintroduction 8,9. Ces programmes mettent souvent l’accent sur les conséquences négatives de la consommation de substances et enseignent le refus et la communication pour résister à la pression despairs 10.
En revanche, les approches axées sur les ressources (c’est-à-dire la prévention secondaire) intègrent des principes de réduction des risques et reconnaissent que certains jeunes peuvent déjà consommer des substances11. Ces programmes informent les élèves sur les risques liés à la consommation de substances, favorisent les comportements de recherche d’aide et les mettent en relation avec des services de soutienpertinents 12,13. Les programmes informés par la réduction des risques ont historiquement été plus courants en Europe, bien que plusieurs programmes aient récemment émergé auxÉtats-Unis 14,15.
Le risque de consommation de substances chez les adolescents se situe le long d’un continuum développemental plutôt que comme un état binaire d’usage versusnon-usage 16, pourtant de nombreux programmes de prévention scolaires continuent de fonctionner selon un cadre principalement universel et axé surl’initiation 17. En pratique, les salles de classe du collège et du lycée incluent souvent des élèves ayant des niveaux d’exposition variables à des substances, allant de l’absence d’utilisation préalable à l’expérimentation, l’usage intermittent ou l’escalade des comportements à risque18. Par conséquent, les approches de prévention qui supposent l’abstinence universelle peuvent ne pas répondre adéquatement aux besoins des élèves déjà engagés dans la consommation de substances ou exposés à des environnements à haut risque. Les modèles de prévention hybrides offrent un cadre conceptuel qui intègre des stratégies de prévention primaire visant à retarder ou prévenir l’initiation (par exemple, compétences de refus, éducation normative, formation à la résistancesociale 19) avec des approches de prévention secondaire axées sur la réduction des risques, la promotion de la recherche d’aide et l’augmentation de l’accès aux ressourcesde soutien 12. Plutôt que de considérer la prévention et la réduction des risques comme des paradigmes concurrents, les modèles hybrides les conceptualisent comme des composantes complémentaires dans un cadre de santé publique à plusieurs niveaux, réactif aux trajectoires de risque hétérogènes des adolescents. Cette approche s’aligne avec les perspectives développementales et écologiques contemporaines, en soulignant que les comportements de consommation de substances chez les adolescents sont façonnés par des facteurs sociaux, environnementaux et comportementaux interagissant qui varient selon les individus et lescontextes 20,21. En intégrant des éléments universels et sensibles au risque dans un même programme, les modèles hybrides de prévention pourraient mieux refléter les réalités épidémiologiques de la consommation de substances chez les adolescents tout en soutenant des systèmes de prévention scolaires plus inclusifs et équitables.
Les modèles hybrides de prévention peuvent être davantage soutenus conceptuellement par de nombreux cadres théoriques établis. La théorie cognitivesociale 22,23 fournit un cadre utile de déterminisme réciproque pour conceptualiser comment un programme unique pourrait répondre aux besoins des adolescents abstinents et expérimentants. Le déterminisme réciproque fait référence à l’interaction dynamique entre les croyances personnelles (par exemple, les attitudes envers la consommation de substances, l’auto-efficacité perçue), les comportements (par exemple, consommation actuelle versus non-consommation) et les influences environnementales (par exemple, les normes entre pairs, les pratiques disciplinaires scolaires). Plutôt que d’exiger des modèles théoriques différents pour différents sous-groupes d’élèves, ce cadre implique que des approches universelles de développement des compétences (par exemple, formation au refus, éducation normative) et des contenus ciblés de réduction des risques (par exemple, stratégies de recherche d’aide, fixation de limites) peuvent fonctionner via des voies partagées telles que l’apprentissage observationnel et l’amélioration de l’auto-efficacité. De manière complémentaire, l’approche de réduction des risques24,25 met l’accent sur le principe selon lequel, lorsque l’abstinence totale n’est ni immédiatement réalisable ni personnellement choisie, les réductions progressives des risques liés aux substances restent des résultats significatifs pour la santé publique. Cette perspective soutient conceptuellement des éléments curriculaires qui privilégient la sécurité et la recherche d’aide plutôt que des messages exclusivement tolérants zéro pour les adolescents ayant déjà commencé à consommer des substances. La théorie des systèmesécologiques 26 soutient également les approches hybrides de prévention en situant la consommation de substances chez les adolescents dans des contextes imbriqués et interactifs, y compris le microsystème (pairs, famille, interactions en classe), le mésosystème (liens entre l’école et la famille) et l’exosystème (disponibilité communautaire de substances, politiques de financement de la prévention). Par conséquent, les modèles hybrides peuvent être compris non pas comme un compromis pragmatique, mais comme une réponse théoriquement cohérente à l’hétérogénéité développementale et contextuelle documentée dans la recherche en prévention à l’école. En intégrant des éléments universels et sensibles au risque au sein d’un même programme, ces modèles peuvent opérationnaliser des mécanismes théoriques complémentaires en découpant des facteurs de protection pour l’ensemble des élèves tout en abaissant simultanément les obstacles au soutien des ressources pour les jeunes à haut risque. Une telle intégration peut également réduire le besoin de programmes séparés ou stigmatiser la différenciation entre les élèves.
Quelle que soit la priorité accordée à la prévention, plusieurs enjeux sont essentiels au succès du programme. Premièrement, la mise en œuvre des programmes est la caractéristique centrale des efforts de prévention à l’école. La plupart des programmes sont dirigés par des adultes, y compris des enseignants, des conseillers, des éducateurs en santé ou des agents des forces de l’ordre, qui reçoivent une formation sur le contenu et l’animation desprogrammes 27,28. Certains programmes dirigés par des adultes intègrent des technologies, telles que des modules en ligne ou des simulationsinteractives 29,30, tandis que d’autres intègrent des composantes pair-à-pair à l’aide de jeunes animateursformés 31,32. Bien que les modèles dirigés par des adultes offrent structure et fidélité, les composantes dirigées par les pairs peuvent améliorer l’engagement et la relation33,34. Les modèles améliorés par la technologie offrent également des opportunités d’apprentissage flexible en dehors du cadre de classetraditionnel 30. Deuxièmement, les cadres théoriques sont importants pour élaborer un programme solide et définir des objectifs d’évaluation. De plus, les programmes éclairés par la théorie fournissent un cadre pour expliquer le comportement des adolescents et émettre des hypothèses sur les mécanismes de changement 35,36,37,38. Lorsque les cadres sont appliqués avec succès, ils peuvent offrir des informations précieuses sur la manière dont le changement comportemental estattendu 39. Enfin, ces dernières années, l’attention s’est accrue sur la pertinence culturelle des programmes de prévention de la consommation de substances. De nombreux programmes largement utilisés étaient conçus pour des populations étudiantes majoritairement blanches et culturellement homogènes, limitant leur applicabilité dans des contextes variés 40,41,42. Les disparités liées à l’usage de substances entre les communautés de couleur et les populations rurales ont suggéré la nécessité d’interventions plus adaptées à la culture43,44. Les programmes standardisés peuvent être moins pertinents pour certains élèves s’ils ne reflètent pas adéquatement leurs expériencesvécues 45,46. Des programmes adaptés culturellement peuvent accroître la pertinence des programmes pour les jeunes issus de communautés disproportionnellementtouchées 47.
Malgré l’adoption généralisée des programmes américains de consommation de substances dans les écoles, une variation importante subsiste dans leur conception, leur contenu et leur mise en œuvre. Bien que les revues antérieures aient évaluél’efficacité des programmes 48,49, peu ont cartographié des modèles basés sur la prévention et les ressources à travers les stratégies de prestation et les adaptations culturelles. Comprendre ces distinctions peut orienter la conception et la mise en œuvre de programmes plus pertinents et ancrés culturellement, surtout alors que les écoles font face à de nouveaux défis liés à la consommation de substances (par exemple, le vapotage) et à l’évolution des attitudes des adolescents envers certaines substances (par exemple, le cannabis)50,51.
La présente revue aborde cette lacune en cartographiant les programmes de prévention de la consommation de substances dans les écoles américaines, en mettant particulièrement en compte la manière dont les programmes intègrent les approches basées sur la prévention et les ressources. Une attention particulière est portée aux modèles hybrides qui font le lien entre la prévention primaire et secondaire, ainsi que les différences de méthode de prestation (par exemple, dirigée par l’enseignant, dirigée par des pairs, soutenue par la technologie), le fondement théorique, le contenu et l’adaptation culturelle. En évaluant ces composantes, cette revue vise à orienter le développement de stratégies de prévention plus inclusives et fondées sur des preuves, adaptées aux populations adolescentes d’aujourd’hui. Cette revue de cadrage cherche à cartographier la littérature existante en répondant aux questions suivantes : (1) Dans quelle mesure les programmes américains de prévention de la consommation de substances dans les écoles intègrent-ils des stratégies secondaires (axées sur les ressources) avec la prévention primaire ? (2) Quelles sont les méthodes de prestation prédominantes (par exemple, dirigées par des adultes, dirigées par des pairs, soutenues par la technologie) pour ces programmes ? (3) Quels cadres théoriques sous-tendent ces programmes, et à quel point sont-ils appliqués de manière cohérente ? (4) Comment les adaptations culturelles sont-elles intégrées pour répondre aux besoins des populations d’adolescents diverses ?
Dans cette revue, les programmes « hybrides » sont définis comme des programmes scolaires qui combinent explicitement des stratégies de prévention primaire (par exemple, développement des compétences, formation au refus) avec des éléments secondaires orientés vers les ressources (par exemple, réduction des risques, recherche d’aide, éducation sur les surdoses). Les programmes étaient considérés comme hybrides uniquement si les deux composantes étaient mises en œuvre dans le même programme. Cette revue se concentre exclusivement sur les programmes de collège et lycée aux États-Unis pendant les heures de cours ordinaires et exclut les interventions non évaluées par les pairs ainsi que celles qui ne sont pas largement mises en œuvre dans une ville, un État ou une autre municipalité. Ainsi, les résultats ne peuvent pas se généraliser à d’autres contextes ou contextes.
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Sources de données et procédures
Cette étude a suivi les directives PRISMA-ScR, point de vue52 sur les items de rapport préférés pour les revues systématiques et méta-analyses (Extension for Scoping Reviews). La stratégie de recherche a été réalisée en utilisant les mots-clés « programme de prévention de la consommation de substances », « prévention des drogues à l’école », « programmes scolaires de réduction des risques » et « programmes de prévention des drogues au secondaire » (ET « collège » OU « lycée ») dans EBSCOHOST, PubMed et Google Scholar. Les recherches ont eu lieu en janvier 2025 et se sont achevées en juillet 2025. Le diagramme de flux PRISMA illustrant le processus de sélection des études est illustré à la Figure 1. Les chaînes de recherche complètes pour chaque base de données sont fournies dans le Fichier Supplémentaire 1.
Les critères suivants ont été appliqués dans cette étude de revue de cadrage. Les critères d’inclusion comprenaient des programmes/programmes qui : (1) ont été évalués par des pairs et publiés entre 2000 et 2025, (2) ont intégré des stratégies de prévention de la consommation de substances au primaire ou secondaire mises en œuvre aux élèves des collèges ou lycées américains, (3) ont rapporté des résultats quantitatifs des élèves (par exemple, comportement, connaissances, attitudes), et (4) ont été intégrés à la journée scolaire régulière. Les critères d’exclusion comprenaient : (1) des programmes ou programmes mis en œuvre en dehors des États-Unis ; (2) celles ciblant les populations élémentaires ou universitaires ; (3) des études uniquement qualitatives et des études qui n’ont pas rapporté de données quantitatives sur les résultats des élèves telles que spécifiées dans les critères d’inclusion, y compris les évaluations de processus, les études de fidélité et d’autres rapports axés sur la mise en œuvre ; et (4) publications classées comme protocoles, articles de synthèse ou de commentaires, thèses, présentations en conférence ou littérature grise.
La décision d’inclure des études publiées à partir de 2000 reflète d’importants changements dans la recherche et la pratique de la prévention de la consommation de substances à l’école au cours des deux dernières décennies. À cette époque, les efforts de prévention se sont étendus au-delà des stratégies primaires traditionnelles (par exemple, la formation aux compétences de refus) pour intégrer des approches secondaires comme la réduction des risques et les voies de recherched’aide 17. Ce changement reconnaît la diversité des expériences desétudiants 53, y compris ceux déjà consommant des substances, et répond aux préoccupations croissantes concernant l’équité en santé et la santé mentaledes jeunes 51,54. Limiter la revue aux études publiées entre 2000 et 2025 permet une évaluation plus pertinente et ciblée des programmes contemporains qui correspondent étroitement aux objectifs de cette étude.
Conformément à la méthodologie choisie, nous n’avons pas exigé un cadre théorique unique prédéfini. Les revues de cadrage sont conçues pour cartographier l’étendue et la nature des preuves dans un domaine, en particulier lorsque la littérature émerge, est hétérogène ou conceptuellement diverse. Les directives de l’Institut Joanna Briggs (JBI) soulignent que les revues de calotte visent à identifier et cartographier les preuves disponibles dans un domaine thématique, plutôt que de tester des hypothèses basées sur la théorie ou de restreindre l’inclusion à un seul paradigmeconceptuel 55. De même, l’extension PRISMA pour les revues de cadrage (PRISMA-ScR) souligne que les revues de cadrage visent à cartographier les concepts clés, les théories, les types de preuves et les lacunes de connaissances dans un domaine52. Comme les programmes de prévention de la consommation de substances à l’école sont hétérogènes dans leur conception, leurs méthodes d’administration, leurs populations cibles et leurs stratégies de prévention, imposer un cadre théorique unique a priori pourrait limiter inutilement la portée de la revue et limiter la caractérisation complète de la littérature. En conséquence, cette revue n’a pas adopté un modèle théorique global, mais a plutôt cartographié et synthétisé la gamme des cadres théoriques utilisés dans les études incluses, notamment la théorie cognitive sociale, la théorie de la réduction des risques et les approches comportementales associées. Par conséquent, cette revue privilégie la cartographie descriptive et la synthèse thématique plutôt que la synthèse guidée par la théorie, conformément à la méthodologie établie de la revue de cadrage.
Bien que la revue comprenne des études mettant en œuvre des stratégies de prévention primaire ou secondaire, l’analyse s’est spécifiquement concentrée sur l’identification et l’évaluation de l’intégration de la prévention secondaire au sein de ces programmes (c’est-à-dire les programmes hybrides). Cette approche nous a permis de cartographier le paysage plus large de la prévention de la consommation de substances à l’école et d’identifier les éventuelles lacunes dans la gestion des élèves déjà en consommation.
Les recherches sur EBSCOHOST, PubMed et Google Scholar (2000-2025) ont donné 17 900 enregistrements. Le tri des titres/résumés selon des critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis (par exemple, collèges/lycées américains, enseignement en journée) a réduit ce nombre à 245 articles. Les études sans texte intégral, articles non anglophones, non évalués par des pairs, établissements non secondaires et études évaluant des interventions pilotes émergentes peu largement acceptées ont finalement été exclues. La revue en texte intégral a donné lieu à 24 études incluses. Cette perte reflète notre focus spécifique sur les programmes hybrides en journée scolaire au sein des collèges et lycées américains. Les chaînes de recherche complètes pour chaque base de données sont fournies dans le fichier supplémentaire 1.
Deux évaluateurs ont examiné indépendamment tous les titres et résumés selon les critères d’inclusion et d’exclusion. Tout désaccord était discuté et résolu par consensus à chaque étape, impliquant le troisième évaluateur lorsque cela était nécessaire. En utilisant une approchematricielle 56 pour organiser et comparer les études, un tableau standardisé d’extraction des données a été développé conformément aux directives de reporting PRISMA-ScR afin de collecter les informations pertinentes de chaque étude incluse. Les variables extraites comprenaient l’auteur, l’année de publication, le nom du programme, les médicaments ciblés, les participants, la conception de l’étude, la méthode de mise en œuvre, le cadre théorique, le groupe de comparaison et les résultats rapportés. Les informations extraites ont été recoupées par les trois évaluateurs pour en assurer leur exactitude et leur exhaustivité, les désaccords étant résolus par discussion. Le calcul formel de la fiabilité des intégrateurs n’a pas été effectué, car une approche basée sur le consensus correspond à la méthodologie standard de revue du cadrage. Après extraction des données, les informations ont été cartographiées et organisées pour identifier les motifs, thèmes et différences entre les études. Une approche de synthèse thématique a ensuite été employée pour résumer les résultats et mettre en évidence les liens entre les études sélectionnées.
Aperçu des études incluses
Cette revue comprenait vingt-quatre études évaluant les programmes de prévention de la consommation de substances dans les écoles secondaires américaines. Le tableau 1 résume les programmes, les formats d’enseignement et les cadres théoriques. Douze ont été mises en place dans les collèges, sept dans les lycées et six dans les deux écoles. La taille des échantillons variait de 74 à 103 522 participants, reflétant l’hétérogénéité des contextes de mise en œuvre. Seize programmes uniques étaient représentés (par exemple, le programme de formation aux compétences (LST), le programme culturel (kiR), le programme de prévention du vapotage (CMB), le programme de sécurité des opioïdes (RAMS)), dont seize programmes de prévention et huit hybrides. Huit études ont utilisé des plans monogroupes sans groupes témoins, soulevant des inquiétudes quant à la validité interne57,58.
Paysage des approches de prévention : évolution vers l’intégration
La plupart des programmes (66 %) se concentraient sur des stratégies de prévention primaire visant à prévenir l’initiation de la consommation de substances. Les éléments communs comprenaient le développement des compétences (par exemple, stratégies de refus, prise de décision, gestion du stress), correction des normes sociales et résistance à l’influence despairs 59. Des programmes tels que le programme de formation aux compétences (LST) et le programme correctif de normes (ASC) étaient associés à des perceptions fausses moindres de l’utilisation par les pairs, tandis que le programme culturel (kiR) suggérait le jeu de rôle pour renforcer les compétences de résistance entre pairs.
Les éléments de prévention secondaire sont apparus dans une minorité de programmes (33 %). Les programmes hybrides (par exemple, le programme de sécurité des opioïdes (RAMS), le programme de vapotage numérique (VKT)) combinaient des stratégies universelles de prévention avec des modules sur l’utilisation sûre, la reconnaissance des surdoses, l’administration de la naloxone et les ressources pour arrêter les médicaments. Ces programmes comprenaient des éléments destinés aux élèves déjà expérimentant des substances ; cependant, ces approches étaient moins couramment représentées dans la littérature.
Cartographie des méthodes de livraison et de la mise en œuvre
Programmes améliorés par les pairs
Treize études (par exemple, le programme complet de santé (MMH), le programme de réduction des risques (RDET), le programme de formation aux compétences (LST)) ont intégré des activités entre pairs telles que des jeux de rôle, des discussions en petits groupes et des témoignages, ce qui semblait améliorer l’engagement, la pratique des compétences et la capacité à s’identifier. Par exemple, le programme culturellement ancré (kiR) utilisait des scénarios de jeu de rôle entre pairs pour renforcer les stratégies « refuser, expliquer, éviter, partir », avec des résultats suggérant des réductions significatives de la consommation d’alcool et de marijuana chezles adolescents de 60 ans. De même, le programme de prévention du vapotage (CMB) : des discussions hybrides dirigées par des pairs vise à modifier la perception des cigarettes électroniques, ce qui pourrait améliorer les connaissances et réduire l’intention de vapoter61,62. Des programmes comme le programme de réduction des risques liés aux opioïdes (TINAD) comprenaient également des témoignages de pairs, ce qui pourrait renforcer la crédibilité des messages de prévention32,63. Cependant, la fidélité de l’implémentation variait selon les sites. Certaines écoles ont eu du mal à maintenir des composants interactifs en raison de contraintes de temps, de personnel ou de formation, ce qui a entraîné une prestation inégale. Cela met en lumière un défi potentiel : les activités améliorées par les pairs étaient fréquemment rapportées comme des composantes engageantes, bien que leur impact variait selon le contexte. Les évaluations de programme devraient évaluer plus explicitement quels éléments pairs déterminent les résultats et dans quelles conditions ils sont durables.
Programmes soutenus par la technologie
Huit programmes (par exemple, le programme de sécurité des prescriptions numériques (PDS), le programme de vapotage numérique (VKT)) utilisaient des modules basés sur la technologie ou la vidéo, ce qui augmentait l’accessibilité, la standardisation et la fidélité. Des programmes tels que le programme interactif sur le tabac (CCT) et le programme de prévention du vapotage (CMB) utilisaient des leçons interactives en ligne pour renforcer l’enseignement en classe, tandis que le programme numérique de vapotage (VKT) a touché plus de 100 000 élèves via une plateforme en ligne évolutive. Ces modèles assuraient la cohérence dans la livraison, minimisant la variabilité des enseignants et offrant un accès flexible aux étudiants en classe comme en dehors. Sur les huit programmes, cinq utilisaient un modèle hybride (par exemple, les programmes de réduction des risques liés aux opioïdes (TINAD), le programme hawaïen autochtone (HP)) qui combinait des modules technologiques ou vidéo avec des activités améliorées par les pairs. Ces modèles, y compris le programme de sécurité des opioïdes amélioré par les pairs (RAMSP) et la version adaptée mexicano-américaine du programme culturellement ancré (kiR)57,64, indiquent une méthode de prestation hybride qui combine la compatibilité des programmes améliorés par les pairs avec la standardisation et la fidélité des composantes technologiques. Cependant, une limitation récurrente était l’absence d’adaptation culturelle, car la plupart des modules présentaient un contenu de prévention générique. Le programme hawaïen autochtone (HP) et la version adaptée mexicain-américaine du programme culturel fondé (kiR) se distinguent comme exceptions, incorporant des scénarios vidéo ancrés respectivement dans la culture hawaïenne autochtone et la culture mexicano-américaine, pour aborder des normes sociales culturellement spécifiques et des contextes liés à la consommationde substances 64,65. Cet exemple montre le potentiel de combiner technologie et ancrage culturel pour renforcer l’engagement. Sans cette adaptation, les programmes pilotés par la technologie risquent de générer des gains d’engagement sans changement comportemental correspondant.
Programmes dirigés par des adultes
Trois programmes, dont le programme universel dirigé par la police (TCYL), reposaient exclusivement sur des instructeurs adultes tels que les policiers du programme de partenariat avec les forces de l’ordre (DARE). Les résultats étaient mitigés. Bavarian et ses collègues ont rapporté des réductions du tabagisme, de la consommation d’alcool et de marijuana chez les jeunes exposés auprogramme 27. En revanche, Sloboda etses collègues 28ont constaté que le programme universel (TCYL) dirigé par la police montrait des résultats moins favorables. Ces résultats incohérents suggèrent que la prestation uniquement par des adultes pourrait offrir moins d’opportunités de pratique des compétences et de modélisation par les pairs, ce qui pourrait influencer la manière dont les élèves interagissent avec les stratégies de refus. Les programmes dirigés par des adultes peuvent encore jouer un rôle dans le renforcement de la crédibilité et de la structure, mais sans éléments interactifs ou entre pairs, ils risquent de devenir didactiques et moins pertinents. Ces résultats suggèrent la nécessité d’explorer à l’avenir comment équilibrer de manière optimale les composantes adultes et dirigées par les pairs dans la conception des programmes.
Tendances en matière de fidélité et de qualité de mise en œuvre
La rigueur méthodologique variait considérablement d’une étude à l’autre. Des essais contrôlés randomisés à grande échelle, tels que l’évaluation du programme universel de prévention par Hall et ses collègues (TGFD ; n = 10 762), ont rapporté des réductions de la consommation de substances, en particulier chez les jeunes àhaut risque âgés de 66 ans. De même, des essais longitudinaux du programme de formation aux compétences (LST) ont été associés à des réductions durables de la consommation de tabac, d’alcool etde marijuana 5,67. En revanche, les études pilotes plus petites31,68 et celles sans groupes témoins ont fourni des preuves exploratoires et une généralisabilitélimitée 69. Les études pilotes utilisent de petites tailles d’échantillons et de courtes périodes de suivi, qui ne sont pas conçues pour estimer les effets de l’intervention (c’est-à-dire la taille des effets) et devraient plutôt servir de tremplin vers un essai contrôlé randomiséà grande échelle 70,71. De plus, les plans internes au groupe manquent de randomisation, ce qui peut augmenter le risque deconfondre 72,73. Les modèles basés sur les ressources, dont beaucoup sont plus récents, étaient particulièrement sujets aux conceptions pré-post-groupe monogroupées sans conditions de comparaison rigoureuses. De plus, un rapport incohérent de la fidélité entre les études peut compliquer l’interprétation. Par exemple, les adaptations rurales du programme fondé sur la culture (kiR) ont produit des résultats mitigés selon la qualité de prestation74. Sans rapport de fidélité standardisé, il reste incertain si les résultats nuls ou négatifs reflètent le programme lui-même ou des variations dans la mise en œuvre. Pour combler ces lacunes, il faudra des conceptions d’évaluation plus rigoureuses, un suivi de la fidélité et une grande transparence dans les rapports, en particulier pour les programmes hybrides et basés sur les ressources où la base de preuves est encore en développement.
Caractérisation des fondements théoriques et adaptation culturelle
La plupart des programmes (87 %) s’appuyaient sur des théories établies telles que la théorie cognitivesociale 31,59, la théorie des normessociales 75,76 ou la théorie de la réduction des risques14. Les programmes basés sur la prévention s’appuyaient fréquemment sur la théorie cognitive sociale pour illustrer la modélisation et le renforcement des rôles, tandis que les modèles basés sur les ressources utilisaient souvent la théorie de la réduction des risques pour soutenir une prise de décision éclairée et la réduction des risques. Un fondement théorique peut soutenir la durabilité et la scalabilité. Les programmes étroitement liés à des théories comportementales bien établies offrent des mécanismes de changementplus clairs 77, ce qui renforce leur reproductibilité à travers les milieux et les populations. De plus, l’intégration théorique facilite l’adaptation78, car des cadres comme la théorie cognitive sociale et la théorie de la réduction des risques peuvent guider des modifications culturellement spécifiques tout en maintenant la fidélité au programme. En revanche, les interventions avec des bases théoriques faibles ou absentes peuvent avoir du mal à obtenir des résultats cohérents, en particulier lorsqu’elles sont étendues au-delà des contextes pilotes.
Les adaptations culturelles montraient un potentiel particulier. Plusieurs adaptations du programme culturel ancré (kiR) illustrent comment les programmes peuvent être adaptés pour renforcer leur pertinence. Des variantes du programme culturel fondé (kiR) et du programme adapté culturellement amérindien (L2W) incorporaient à la fois des adaptations superficielles (langage, imagerie) et profondes structures (valeurs, spiritualité, contexte familial), entraînant une réduction de la consommationde substances 64,79. Par exemple, l’adaptation mexicano-américaine du programme culturellement ancré (kiR) a intégré des styles de communication culturellement appropriés (par exemple, des termes d’argot, la traduction de documents en anglais et en espagnol), du contenu vidéo représentatif et des normes antidrogue bien alignées avec la culture mexicano-américaine afin d’améliorer la proximité avec les messagesclés 64. De même, le programme adapté culturellement amérindien (L2W) a intégré des éléments culturels intertribaux dans les leçons, mettant un grand accent sur la narration, la cérémonie et la famille afin de développer des compétences clés en résistanceaux drogues 79. L’adaptation rurale du programme culturel (kiR) par Hecht et ses collègues a utilisé des caractéristiques structurelles profondes en décentrant les hypothèses de désapprobation des pairs et des parents dans la prise de décision des adolescents et en construisant des récits spécifiques aux zones rurales concernant les scénarios d’offre de médicaments, dont la version adaptée aux zones rurales suggérait une diminutionde 74 de la consommation de tabac.
De même, le programme hawaïen autochtone (HP) fournit des exemples concrets de la manière dont des programmes culturellement ancrés peuvent être mis en œuvre en utilisant les valeurs hawaïennes autochtones. Le programme d’études pour les Hawaïens autochtones (HP) a utilisé la recherche participative communautaire pour ancrer les valeurs culturelles des Hawaïens autochtones, renforçant la pertinence et l’engagement65,80. En effet, le programme hawaïen autochtone (HP) était centré sur le contexte familial et relationnel entourant les offres de drogues, comme recevoir une offre de boire de l’alcool d’un proche lors d’une réunion de famille plutôt que de pair oud’inconnus 65 ans. De plus, le programme hawaïen amérindien (HP) relie les concepts culturels hawaïens à des matériaux de prévention des drogues, tels que l’utilisation du pu’uhonua, ou refuge, pour illustrer les bénéfices des facteurs psychosociauxprotecteurs 65. Ces exemples illustrent l’impact potentiel d’une programmation fondée sur la culture, bien que l’intégration avec les cadres théoriques ne soit pas toujours cohérente.
Cartographie des interventions ciblées : tendances émergentes et lacunes
Les programmes abordant les tendances émergentes en matière dedrogues 59,61, telles que le vapotage et l’abus d’opioïdes sur ordonnance, mettent en avant la réactivité face aux défis actuels de santépublique 81,82. Des programmes comme le programme de prévention du vapotage (CMB) et le programme de réduction des risques liés aux opioïdes (TINAD) ciblaient directement les cigarettes électroniques et les opioïdes, respectivement, et suggéraient des améliorations des connaissances, des attitudes et, dans certains cas, des comportements32,61.
Malgré ces avancées, d’importantes lacunes subsistent. Peu de programmes abordaient de manière globale l’usage poly-substance, et les interventions par paliers adaptées au niveau de risque des élèves étaient rares. Bien que certaines études évaluent les résultats parmi les sous-groupes à haut risque, les programmes manquaient généralement de modèles différenciés pour fournir un soutien supplémentaire. De plus, les adaptations culturelles restent réparties de manière inégale, avec des risques de généralisation excessive à travers des populations diverses.
Discussion et interprétation des résultats
Cette revue de cadrage cartographie un paysage de prévention en transition basé sur les écoles américaines, reflétant un passage des approches traditionnelles de prévention primaire axées sur le retard de l’initiation à l’intégration d’approches développementales et sensibles au risque qui traitent des risques liés à la consommation de substances et des dommages associés dans les milieux scolaires. Cette revue contribue à la littérature sur la prévention en (1) définissant formellement les approches hybrides de prévention, (2) identifiant des caractéristiques de conception communes à travers les interventions mises en œuvre, et (3) mettant en lumière les lacunes critiques dans les populations, les milieux et les modalités de prévention. En cartographiant et caractérisant les programmes selon le type de prévention, la mise en œuvre, le fondement théorique et l’adaptation culturelle, cette revue aborde ses questions de recherche initiales tout en illustrant les schémas, les lacunes et les opportunités stratégiques pour le domaine. Les résultats fournissent un cadre pour comprendre comment la prévention primaire et secondaire sont actuellement positionnées dans les milieux scolaires et pour orienter le développement de systèmes de soutien plus réactifs et à plusieurs niveaux.
En réponse à la première question de recherche, la cartographie permet une analyse comparative des caractéristiques du programme. Des modèles hybrides intégrant la prévention primaire et secondaire (n = 8) étaient principalement mis en œuvre dans les lycées et intégraient fréquemment une prestation soutenue par la technologie. Notamment, certains programmes hybrides, tels que le programme de sécurité des opioïdes (RAMS) et le programme de sécurité des opioïdes amélioré par les pairs (RAMSP), ont été développés pour traiter des substances émergentes comme les opioïdes sur ordonnance chezles adolescents 57,58. En revanche, les programmes de prévention primaire (n = 16) étaient plus courants dans les collèges et reposaient fortement sur une prestation dirigée par l’enseignant et par les pairs pour le développement universel des compétences (par exemple, compétences en communication, compétences de refus, gestion du stress). Ce schéma suggère que les modèles hybrides pourraient être conçus pour répondre à des crises spécifiques de santé publique touchant les adolescents plus âgés (par exemple, la crise des opioïdes, la crise du vapotage), tandis que la prévention primaire maintient un focus plus large et développemental. La scalabilité des modèles hybrides peut être limitée par la nécessité de formation spécialisée des facilitateurs et de la gestion des sensibilités politiques autour du contenu de réductiondes risques 14. Ces lacunes pourraient être comblées dans de futurs travaux par le développement de bonnes pratiques standardisées pour les programmes hybrides, incluant la formation des facilitateurs et des stratégies fondées sur des preuves pour présenter des contenus de réduction des risques.
En répondant à la deuxième question de recherche, une évaluation critique des méthodes de livraison révèle des compromis inhérents. Les modèles dirigés par des adultes offraient une fidélité structurelle mais pouvaient réduire l’engagement des élèves s’ils étaient trop didactiques, comme on le voit dans des programmes comme le programme universel (TCYL)28 dirigé par la police. Du point de vue de la psychologie de l’éducation, les programmes dirigés par des adultes peuvent être moins efficaces pour le développement des compétences comportementales que les alternatives dirigées par lespairs 83. Les composantes dirigées par les pairs exploitent des mécanismes tels que la modélisation sociale, la répétition active et le renforcement social, qui sont au cœur de l’apprentissage et du changement de comportement chezles adolescents 22,84. Les modèles améliorés par les pairs ont amélioré la capacité à s’identifier et à la pratique des compétences,59 mais étaient sensibles aux contraintes logistiques telles que la formation des leaders par les pairs et les exigences en temps, ce qui peut compromettre la fidélité. D’un point de vue du changement comportemental, la prestation par les pairs peut améliorer les résultats car elle exploite la modélisation sociale (Bandura’s Social CognitiveTheory 22) et l’influence normative, permettant aux élèves d’observer et de pratiquer des compétences de refus avec des modèles crédibles et accessibles dans des contextes authentiques. Les modèles soutenus par la technologie offraient standardisation etévolutivité 29 mais manquaient souvent des éléments interactifs et réactifs nécessaires pour traiter des sujets sensibles. Ces résultats suggèrent que les efforts de prévention futurs pourraient bénéficier de stratégies hybrides de diffusion associant un contenu numérique standardisé pour l’acquisition de connaissances à des discussions facilitées entre pairs pour la pratique des compétences et la définition des normes, équilibrant fidélité, engagement et portée. Dans les programmes soutenus par la technologie identifiés dans cette revue, plusieurs limitations constantes sont apparues. Premièrement, l’engagement des étudiants envers les modules numériques a diminué au fil du temps lorsque le contenu était perçu comme répétitif ou lorsque les programmes manquaient d’animation endirect 29,30. Deuxièmement, les programmes basés sur la technologie ont montré des effets plus faibles sur les résultats comportementaux comparativement aux gains de connaissances, ce qui suggère que les plateformes numériques pourraient être mieux adaptées à la diffusion d’informations qu’au développement de compétences. Troisièmement, les obstacles techniques (par exemple, un accès insuffisant aux ordinateurs, des filtres internet scolaires, la variabilité des appareils des élèves) ont freiné la fidélité de la mise en œuvre dans les écoles sous-financées, soulevant des préoccupations d’équité29. Enfin, aucun des programmes soutenus par la technologie n’a intégré de contenu adaptatif ou personnalisé basé sur le niveau de risque des élèves, ce qui représente une occasion manquée de prévention par paliers. Du point de vue de la psychologie de l’éducation, la délivrance uniquement technologique peut être mieux adaptée à l’acquisition déclarative des connaissances qu’au développement des compétences comportementales, car cette dernière nécessite généralement des répétitions actives, un retour en temps réel et un renforcementsocial 85, des éléments largement absents des programmes évalués.
Les résultats liés à la troisième question de recherche mettent en lumière une préoccupation fondamentale pour le progrès du domaine. L’application incohérente des cadres théoriques, absente dans trois des études examinées, peut suggérer des implications directes pour le mécanisme, la réplicabilité et la durabilité d’un programme. Les programmes sans base théorique claire fournissaient souvent des descriptions vagues de leurs mécanismesde changement 77, compliquant la réplication et l’adaptation fondée sur des principes. Par conséquent, ils peuvent ne pas s’attaquer aux facteurs sous-jacents contribuant à la consommation de substances (par exemple, les normes sociales, la perception, l’influence des pairs), ce qui conduit à des résultats qui varient selon le contexte et la situation. En revanche, des programmes fondés sur des théories comme la Théorie CognitiveSociale 31,59 ou la Théorie de la Réduction des Risques14 liaient explicitement des activités (par exemple, le jeu de rôle) à des concepts ciblés (par exemple, l’auto-efficacité, la perception du risque). Cette clarté théorique peut informer la formation des facilitateurs, guider l’adaptation à de nouveaux contextes et permettre aux chercheurs de discerner si les résultats nuls proviennent d’une défaillance de programme ou d’une défaillance de mise en œuvre. Par conséquent, la rigueur théorique est une condition préalable à la construction d’une science cumulative et transportable de la prévention. En regardant vers l’avenir, les programmes hybrides intégrant la prévention primaire et secondaire pourraient bénéficier d’une combinaison explicite de plusieurs cadres théoriques. Par exemple, associer l’accent mis par la théorie cognitive sociale sur la modélisation et l’auto-efficacité avec l’accent mis par la théorie de la réduction des risques sur la prise de décision éclairée pourrait concerner à la fois les adolescents qui n’utilisent jamais et qui l’utilisent déjà au sein du même programme. Cette revue n’a trouvé aucun programme hybride existant qui rapporte une telle intégration à double cadre, représentant une opportunité pour un développement théorique futur.
En répondant à la quatrième question de recherche, cette revue examine comment les programmes réussis ont navigué cette tension centrale entre le maintien des fonctions d’intervention essentielles et l’adaptation au contextelocal 4,35. Les adaptations incohérentes en fidélité peuvent compromettre les composants fondamentaux et réduire leur efficacité, tandis que les adaptations cohérentes en fidélité préservent les fonctions essentielles du programme tout en permettant une modification contextuelle. Des exemples tels que le programme hawaïen autochtone (HP)65, les variantes64,74 du programme culturel (kiR), et le programme adapté culturellement amérindien (L2W)79 illustrent le côté fidèle et cohérent de ce continuum grâce à une adaptation structurelle profonde. Plutôt que de s’appuyer uniquement sur des traductions superficielles (par exemple, des matériaux traduits ou des images modifiées), ces programmes ont modifié des récits fondamentaux, des valeurs et des contextes sociaux grâce à des recherches participatives communautaires41,46, tout en préservant les mécanismes d’intervention sous-jacents. Cette approche privilégie l’adéquation locale et l’engagement communautaire sans modifier les fonctions principales du programme, conformément aux cadres de mise en œuvre guidant les décisionsd’adaptation 77. Ces adaptations ont intégré des normes, des facteurs de stress et des facteurs protecteurs culturellement spécifiques dans le contenu des programmes, renforçant la pertinence et l’engagement. Collectivement, ces exemples illustrent un passage de « s’adapter » à « s’adapter » à une communauté. Cette distinction illustre comment la fidélité et la réactivité culturelle peuvent être intégrées dans les stratégies de mise en œuvre pour une prévention équitableet durable 78.
Au-delà de la discussion individuelle de chaque question de recherche, trois schémas analytiques transversals ont émergé de la synthèse. Premièrement, la présence d’un cadre théorique clair (par exemple, la théorie cognitive sociale, la théorie de la réduction des risques) était constamment associée à des descriptions plus détaillées des mécanismes de changement et des protocoles de formation des facilitateurs, bien que les comparaisons d’efficacité causale dépassaient le champ d’application. Deuxièmement, la prestation par pairs était le format le plus courant à la fois dans les programmes primaires et hybrides (75 %), mais la fidélité de la mise en œuvre variait largement, ce qui suggère que les bénéfices de l’engagement ne sont pas automatiques mais peuvent dépendre de la qualité de la formation et du soutien continu. Troisièmement, l’adaptation culturelle, lorsqu’elle existait, était concentrée dans des études partenaires communautaires et employait des changements structurels profonds (par exemple, la modification des récits et des valeurs centrales), tandis que les programmes sans adaptation utilisaient souvent un contenu générique qui ne résonnait pas forcément auprès des populations étudiantes diverses. Ces schémas suggèrent que la clarté théorique, les systèmes de soutien à la prestation et l’engagement communautaire sont des moteurs interdépendants de la qualité des programmes, même dans une revue descriptive de la littérature.
D’un point de vue politique, la cartographie révèle que les politiques actuelles de prévention en milieu scolaire fonctionnent souvent selon une logique universelle, finançant des programmes universels tout en offrant peu d’incitations pour des modèles hybrides ou adaptés culturellement. Ce décalage entre la structure politique et l’hétérogénéité des risques des élèves suggère que les mandats de prévention au niveau des États pourraient bénéficier d’une révision pour permettre une mise en œuvre par échelons et localement adaptée.
Implications
Les schémas identifiés dans ces domaines convergent vers une implication centrale : la recherche et la pratique futures en intervention devraient dépasser les programmes autonomes pour s’orienter vers des systèmes de prévention cohérents et à plusieurs niveaux au sein des écoles. Les recommandations à trois niveaux sont présentées ci-dessous.
Niveau individuel
Pour les élèves qui expérimentent déjà des substances, les programmes hybrides pourraient inclure des modules complémentaires optionnels axés sur la réduction des risques, la recherche d’aide et les ressources pour cesser les choses, sans nécessiter de suppression du programme universel. Les outils de sélection numériques intégrés aux programmes soutenus par la technologie pourraient identifier les étudiants à haut risque et proposer un contenu adapté, bien qu’une attention particulière soit prête à éviter la stigmatisation. De plus, les programmes devraient inclure le développement de compétences pour les élèves afin d’aider les pairs en détresse (par exemple, reconnaître les signes de surdose, accéder à un soutien scolaire), en tirant parti de l’influence des pairs comme facteur de protection.
Niveau scolaire
Les modèles hybrides sont une pierre angulaire de cette progression, mais ils auront un impact plus important lorsqu’ils sont intégrés dans des cadres universels tels que les Interventions et Soutiens Comportementaux Positifs (PBIS)86 ou d’autres Systèmes de Soutien Multi-Niveaux (MTSS)87. Ces systèmes à plusieurs niveaux peuvent intégrer des composants dirigés par les pairs, dirigés par l’enseignant et numériques pour maximiser l’engagement, la fidélité et la portée. Compte tenu des facteurs de risque et de protection partagés sous-jacents à la consommation de substances, à la violence et à d’autres comportements problématiques, intégrer la prévention ciblée de la consommation de substances dans des cadres universels de niveau 1 peut offrir une stratégie efficace de prévention intercomportementale. Intégrer des programmes de prévention hybrides dans les systèmes scolaires existants pourrait renforcer la durabilité, réduire la mise en œuvre compartimentée et étendre les bénéfices au-delà de la consommation de substances à des résultats plus larges pour la santé des adolescents. Les preuves issues de recherches sur l’intervention à l’échelle de l’école suggèrent que les approches favorisant l’engagement des élèves et des environnements scolaires favorables peuvent entraîner de petites mais significatives réductions tant des résultats liés à la consommation de substances que de la violence chez les jeunes, indiquant que les stratégies universelles peuvent traiter simultanément plusieurs comportements problématiques interreliés88. De plus, des concepts comme la connexion scolaire, cible courante des cadres universels, sont associés à une consommation de substances plus faible et à des comportements à risque plus larges, renforçant la valeur des stratégies hybrides qui renforcent un climat scolaire positif et des facteursde protection 89. Enfin, positionner les programmes hybrides fondés sur des preuves comme des composantes spécialisées au sein du MTSS d’une école exploite les structures existantes pour la durabilité, étendant leur influence potentielle à un spectre de résultats comportementaux chez les adolescents plutôt que de fonctionner comme des interventions isolées. Cette approche pourrait soutenir la prévention des comportements croisés en alignant le contenu ciblé sur l’usage de substances avec des cadres plus larges à l’échelle de l’école, ce qui pourrait améliorer à la fois la portée et l’efficacité des interventions traitant des comportements à risque chez les adolescents.
Niveau politique
Les politiques éducatives des États et des districts devraient encourager une réforme des programmes qui dépasse les approches basées uniquement sur l’abstinence pour inclure des composantes de réduction des risques fondées sur des preuves pour les adolescents plus âgés. Les politiques pourraient exiger que les programmes de prévention soient adaptés culturellement aux populations étudiantes locales, avec un financement lié à des processus d’adaptation participative communautaires. De plus, les décideurs devraient soutenir le développement de la main-d’œuvre, former les enseignants et les conseillers scolaires à la mise en œuvre de contenus sensibles sur la réduction des risques, et allouer des ressources à l’infrastructure technologique dans les écoles sous-financées afin d’éviter l’élargissement des écarts d’équité numérique. Enfin, des politiques qui créent des voies claires permettant aux écoles de référer les élèves vers un traitement communautaire de la toxicomanie et des services de santé mentale, sans conséquences punitives, renforceraient le lien entre la prévention scolaire et les systèmes de soutien externes.
Limitations
Cette critique présente plusieurs limites importantes. Premièrement, en tant que revue cadragée visant à cartographier la littérature existante plutôt qu’à synthétiser les tailles d’effet ou à tester les mécanismes causaux52, nous ne tirons pas de conclusions causales sur l’efficacité des programmes ni ne proposons de nouveaux mécanismes théoriques de changement de comportement ; Ces questions sont mieux abordées par des revues systématiques ou des méta-analyses. Deuxièmement, les articles examinés témoignent d’une hétérogénéité de qualité, car de nombreuses études, en particulier les évaluations de modèles hybrides plus récents, ont utilisé des conceptions pilotes ou pré-post-projet sans groupes de comparaison. Ainsi, l’interprétation causale et la généralisabilité ne peuvent pas être déduites. Troisièmement, cette revue de cadrage est contrainte par les paramètres de conception. L’accent exclusif mis sur la littérature américaine évaluée par des pairs omet les programmes internationaux innovants ou les perspectives pratiques issues de la littérature grise. Bien que la portée de 25 ans vise à saisir l’évolution du programme, elle peut masquer des tendances importantes spécifiques à chaque époque, telles que des réponses distinctes à la crise des opioïdes ou à l’épidémie de vapotage, ce qui peut limiter la pertinence directe des politiques pour les décideurs actuels. Enfin, l’exclusion des groupes d’âge primaire et universitaire limite les connaissances sur le développement fondamental des compétences et les questions de transition affectant la consommation de substances chezles jeunes adultes 90. Malgré ces limites, ces résultats mettent en lumière des opportunités de renforcement des programmes en termes d’impact, de durabilité et d’adaptabilité.
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Dans l’ensemble, les programmes universels de prévention restent dominants et largement mis en œuvre ; Les preuves suggèrent qu’ils peuvent soutenir le développement de compétences, la correction de normes et la prestation par les pairs. Cependant, les approches hybrides intégrant la prévention secondaire sont relativement moins courantes dans la littérature.
Les travaux futurs pourraient prendre en compte plusieurs priorités. Premièrement, la recherche en pré...
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Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.
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