Article de recherche

Étude de cohorte rétrospective sur l’effet de l’intervention infirmière professionnelle sur les résultats cliniques après une colostomie chez les patients d’âge moyen et âgés

DOI :

10.3791/69610

⸱

6 janvier 2026

 ,  ,  , 
1Department of Colorectal Cancer Center, West China Hospital, Sichuan University

Dans cet article

Résumé

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Une évaluation rétrospective d’une intervention infirmière standardisée en plusieurs modules pour des patientes d’âge/âgées atteintes de colostomie a révélé des améliorations plus importantes en 1 mois de l’autosoin, de l’état psychologique et de la qualité de vie, ainsi que moins de complications et d’une meilleure satisfaction infirmière par rapport aux soins de routine. Les résultats soutiennent l’adoption de soins post-colostomie structurés et dispensés par une infirmière.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La colostomie affecte considérablement la fonction quotidienne et le statut psychosocial, et les patients d’âge moyen et âgés présentent souvent une diminution de leur capacité à s’auto-prendre, une anxiété/dépression accrue et des complications précoces. Cette cohorte rétrospective monocentrique a évalué si un parcours infirmier professionnel standardisé améliore les résultats à court terme après une colostomie par rapport aux soins de routine. Nous avons analysé 80 patients consécutifs ayant subi une colostomie entre janvier 2022 et décembre 2023 et ayant reçu soit des soins de routine (n = 40), soit une voie multi-modules (n = 40) intégrant une éducation structurée, des soins standardisés de la peau pour la stomie et le péristomie, des conseils personnalisés sur le mode de vie/l’alimentation, un soutien cognitivo-comportemental bref dirigé par une infirmière, et un suivi programmé. Les résultats au départ et après un mois comprenaient la capacité à prendre soin de soi (Self-Care Ability Assessment Scale, ESCA), l’anxiété (Self-Rating Anxiety Scale, SAS), la dépression (Self-Rating Depression Scale, SDS), la qualité de vie (City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire, COH-QOL-OQ), les taux de complications (par exemple, infection de stomie, sténose) et l’évaluation de la satisfaction infirmière. Comparé aux soins de routine, le groupe de soins professionnels a montré des améliorations significativement plus importantes de l’ESCA et de la COH-QOL-OQ ainsi que des réductions plus importantes du SAS/SDS (toutes p < 0,05), ainsi que des taux de complications précoces plus faibles et une plus grande satisfaction infirmière. Ces données concrètes suggèrent qu’une voie post-colostomie standardisée, délivrée par une infirmière, améliore les résultats cliniques à court terme et les résultats rapportés par les patients chez les patients d’âge moyen et âgés.

Introduction

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La colostomie (une forme d’entérostomie) est largement utilisée dans la prise en charge des cancers rectaux et du côlon, créant une ouverture abdominale qui dévie le flux fécal et restaure la défécation lorsque l’intestin distal est malade ouobstrué 1,2. Bien que la procédure traite des indications oncologiques et fonctionnelles, elle transforme également la vie quotidienne. L’impact peut être particulièrement marqué chez les patients d’âge moyen et âgés, dont la récupération peut être plus lente en raison d’un déclin physiologique lié à l’âge et d’unemultimorbidité 3.

Au-delà de l’adaptation physique, la dépendance à long terme à une poche d’ostomie peut imposer des fardeaux psychologiques — tels que la stigmatisation, une baisse de l’estime de soi, l’anxiété et des symptômes dépressifs — qui interagissent avec des défis pratiques liés à l’auto-gestiondes stomies 4. Une stomie inadéquate et des soins péristomiques augmente encore le risque de complications précoces (par exemple, infection de la plaie, dermatite péristomale, sténose), prolongeant la récupération et aggravant l’expérience despatients 5,6. Ces réalités soulignent le rôle central des soins infirmiers dans le soutien à l’autosoins sûrs, à la prévention des complications et à la réintégration dans la vie quotidienne7.

Cependant, les approches infirmières conventionnelles sont souvent fragmentées, insuffisamment paramétrées et lentes à détecter des changements physiques ou psychologiques subtils, ce qui peut conduire à des résultatssous-optimaux 8. Les rapports sur les soins d’ostomie complet/continus ont mis en lumière ces lacunes et la nécessité de voies standardisées etmulticomposantes 9,10.

Cette étude évalue un parcours infirmier professionnel standardisé et multi-modules, adapté aux patients d’âges mûrs et âgés atteints de colostomie, paramétré selon des fréquences explicites, des durées, des seuils de signal d’alarme et des points de contrôle de suivi. Cette évaluation centrée sur la population et basée sur les parcours dans une cohorte rétrospective réelle fournit des preuves proches de la pratique reliant des modules infirmiers concrets à des résultats validés.

Dans une analyse rétrospective monocentrique (janvier 2022-décembre 2023), nous avons comparé les résultats d’un mois entre les patients recevant des soins réguliers et ceux bénéficiant de la voie professionnelle. Les résultats comprenaient la capacité à prendre soin de soi (Self-Care Ability Assessment Scale, ESCA)11, l’anxiété (Self-Rating Anxiety Scale, SAS)12, la dépression (Self-Rating Depression Scale, SDS)13, la qualité de vie (City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire, COH-QOL-OQ)14, les taux de complications15 et la satisfactioninfirmière 16.

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Protocole

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L’étude a obtenu l’approbation éthique institutionnelle avant toute abstraction des données et a assuré la désidentification de tous les dossiers (Accord n° : 2023-YZ-061). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant la collecte et le suivi des données. Toutes les procédures respectaient les politiques institutionnelles de prévention des infections et de confidentialité tout au long de la prestation des soins et de la gestion des données.

Matériaux et équipements

Préparez des pochettes d’ostomie en deux ou une seule pièce (plates et convexes), des barrières cutanées, des anneaux moulables, des aides et détachants adhésifs, un film ou poudre protecteur, des ciseaux d’ostomie, un guide de mesure de stomie, une solution saline stérile à 0,9 %, de la gaze, des gants, des supports éducatifs imprimés et audiovisuels, des outils de télé-suivi et des formulaires de contrôle qualité.

Conception des études et groupes (Rétrospective)

Un aperçu du plan de l’étude rétrospective, de l’attribution des cohortes et des moments d’évaluation est présenté à la Figure 1. Identifier tous les patients éligibles âgés de ≥45 ans ayant subi une colostomie entre janvier 2022 et décembre 2023 au centre d’étude. Appliquer des critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis comme suit, et confirmer la disponibilité des dossiers de référence et des résultats sur un mois. Inclure les patients âgés de ≥45 ans ayant subi une colostomie au centre d’étude entre janvier 2022 et décembre 2023, disposant de dossiers de référence complets ainsi que d’évaluations documentées des résultats de suivi d’un mois. Excluez les patients dont il manque des variables clés de référence ou des résultats à un mois, ceux ayant subi une inversion de stomie ou une réopération majeure dans un mois, ceux qui n’ont pas pu réaliser les évaluations ESCA/SAS/SDS/COH-QOL-OQ en raison d’un trouble cognitif/communication sévère, ainsi que ceux transférés dans un autre établissement ou perdus lors d’un suivi avant l’évaluation d’un mois. Catégoriser les patients selon les soins effectivement reçus dans une cohorte de soins de routine et une cohorte de parcours professionnels ; Notez que le regroupement reflète une pratique réelle plutôt qu’une affectation aléatoire.

Éducation avant la libération

Proposez deux séances éducatives individuelles de 15 à 20 minutes chacune, espacées d’au moins 24 heures. Expliquez l’anatomie et la fonction de l’ostomie, les étapes quotidiennes de soin de soi, les signes et actions signaux d’alerte, l’évolution de l’alimentation et de l’activité, ainsi que les indications pour contacter l’équipe soignante. Démontrez le changement de la pochette et exigez une démonstration complète de retour en utilisant une liste de contrôle en six étapes (coupe, nettoyage, mesure, application, pression, vérification). Fournir des documents imprimés et visuels et fixer l’objectif de changement indépendant de la pochette en ≤20 minutes sans pas manquer les étapes. Vérifiez la maîtrise avant la sortie.

Stomies et soins péristomiques

Remplacez la pochette tous les 3 à 5 jours ou dès qu’il y a une fuite. Coupez l’ouverture de la plaque de base 1 à 2 mm de plus que le diamètre de la stomie, appliquez le système et appuyez uniformément pendant 1 à 2 minutes pour assurer l’adhérence (ou suivez les instructions du fabricant là où elles diffèrent). Nettoyez la zone péristomale avec 30 à 50 mL d’eau tiède ou 0,9 % de solution saline et évitez les irritants ou résidus de savon. Positionner le patient pour minimiser la contamination lors des changements ; Coupez les cheveux si nécessaire pour améliorer l’étanchéité. Vérifiez que l’appareil reste sans fuite pendant ≥72 h et que la peau péristomale est intacte, sèche et exempte d’un rebord érythémateux >1 cm. Si l’érythème dépasse 1 cm, si des dommages ou érosion liés à l’humidité sont présents, ou s’une infection suspectée (douleur, chaleur, drainage purulent ou fièvre ≥38 °C), intensifier rapidement les soins : renforcer avec un film barrière plus un système convexe et un anneau et réévaluer dans les 48 heures ; Obtenez un prélèvement/culture de plaie et organisez une visite chirurgicale le jour même en cas de suspicion d’infection. Si une sténose est suspectée en raison d’une production très fine ou de symptômes obstructifs, planifiez une évaluation colorectale dans les 48 heures et évitez un sondage forcé. Pour une stomie à haute production >1200 mL/24 h, initiez le soutien des liquides et des électrolytes et ajustez leur alimentation, puis réévaluez dans les 24 heures.

Soutien psychologique dirigé par des infirmières

Dans les deux cohortes, l’anxiété et la dépression ont été évaluées à l’aide de l’Échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS) et de l’Échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS) au départ et à 4 semaines comme résultats de l’étude. Pour la cohorte de soins de routine, les soins psychologiques suivaient la pratique habituelle, qui consistait en un bref rassurage émotionnel lors des visites de service et l’éducation à la sortie de routine, la fourniture d’instructions écrites standard, et l’orientation vers les services de santé mentale à la discrétion du clinicien lorsqu’une détresse marquée était identifiée ; Aucune séance psychologique structurée et programmée ni outil de suivi n’a été mis en place de façon routinière. En revanche, la cohorte du parcours professionnel infirmier a reçu un module de soutien psychologique standardisé dirigé par une infirmière, comprenant des séances hebdomadaires de 15 minutes pendant 4 semaines, comprenant une restructuration cognitive axée sur les pensées automatiques négatives, 3 à 5 minutes d’entraînement respiratoire à la relaxation, et une activité agréable planifiée à pratiquer quotidiennement ; L’adhésion était documentée sur une carte de suivi. Les participants ont été orientés vers des services de santé mentale lorsque les scores SAS/SDS atteignaient des seuils modérés ou plus élevés ou lorsque cliniquement indiqués.

Mode de vie et alimentation

Conseillez de porter des vêtements amples pour éviter l’irritation des stomies et de limiter la levée de >5 kg pendant les 4 premières semaines. Faites progresser l’activité physique de 2000 à 4000 pas par jour en semaine 1 à 6000-8000 pas par jour à la semaine 4 selon la tolérance. Mettez en place un programme à faible résidu et petits repas fréquents pendant les semaines 1 à 2, puis réintroduisez un à un les aliments producteurs de gaz ou riches en fibres à partir de la semaine 3 tout en observant la tolérance pendant 48 heures après chaque nouvel aliment. Assurez-vous d’une consommation quotidienne de fluides de 1500 à 2000 mL, sauf indication contraire. Confirmez l’absence de nausées, de ballonnements ou de diarrhée lors de la réintroduction et que la fonction intestinale reste stable.

Conseils de sortie et suivi

Fournissez des listes écrites pour les étapes de changement de stomie, les signes de drapeau rouge et les points de contact. Planifiez un télé-suivi d’environ 10 minutes la semaine 1 et des revues cliniques ou vidéo pour la semaine 2 et la semaine 4. Collectez des échelles de résultats et des journaux de complications aux contacts programmés et renforcez les techniques si des fuites ou des problèmes cutanés reviennent. Lors de la révision de la semaine 4, confirmez la technique indépendante et le respect du parcours.

Mesures de résultats et calendrier d’évaluation

Évaluer les résultats au départ (T0) et au 1 mois (T1). Mesurez la capacité à prendre soin de soi à l’aide de l’Échelle d’évaluation des capacités d’auto-soin (ESCA) avec des scores totaux et sous-échelle. Évaluer l’état psychologique à l’aide des scores standards SAS et SDS. Évaluez la qualité de vie à l’aide du questionnaire City of Hope Quality of Life-Ostomy (COH-QOL-OQ) avec les scores totaux et domaines. Notez les complications précoces, y compris l’infection, la sténose, les saignements, la dermatite péristomale et un débit élevé, et calculez une incidence composite. Évaluez la satisfaction infirmière en T1 avec une échelle de quatre niveaux (très satisfait, globalement satisfait, généralement satisfait, insatisfait) et déclarez n ( %). Assurez-vous que toutes les échelles sont complétées aux deux moments et que toute décision de complications est documentée.

Gestion des données et assurance qualité

Former le personnel infirmier à l’utilisation de listes de contrôle et de documentation. Auditez environ 10 % des dossiers pour en assurer leur exhaustivité et leur cohérence interne. Lorsque cela est possible, séparer l’évaluation des résultats des aidants quotidiens afin de réduire les biais de mesure et de noter les déviations de protocole par des actions correctives. Conclure le parcours après la fin du suivi de 4 semaines, la vérification des résultats et la fermeture du journal de contrôle qualité.

Analyse statistique

Analysez les données avec SPSS 25.0 (ou équivalent). Résumer les variables continues en moyenne (SD) ou médiane (IQR) après les tests de Shapiro-Wilk et choisir les tests t à échantillons indépendants ou les tests U de Mann-Whitney ; en conséquence, on résume les variables catégorielles par n ( %) et on compare en utilisant χ2 ou les tests exacts de Fisher. Rapporter des valeurs p bilatérales avec α = 0,05 et fournir des tailles d’effet avec des intervalles de confiance à 95 % (par exemple, d de Cohen pour les résultats continus ; rapport de risque ou différence de risque pour les résultats binaires). Pour les critères principaux, effectuer l’ANCOVA ou une régression multivariée ajustée pour les covariables de référence prédéfinies (par exemple, âge, sexe, comorbidités clés). Comparez multiples de contrôle lorsque cela est applicable (par exemple, Benjamini-Hochberg FDR). Réaliser des analyses de sensibilité pour détecter la gestion manquante des données et les spécifications des modèles. Indiquez toutes les versions des logiciels et des paquets.

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Résultats

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Caractéristiques cliniques (Tableau 1)

Un total de 80 patients éligibles ont été inclus et classés rétroactivement selon les soins reçus réellement. Les caractéristiques de base étaient bien équilibrées : il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes en termes d’âge, de sexe, de type d’appareil ostomique, de résidence, de niveau d’éducation ou de revenu des ménages (tous les > 0,05 ;

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Discussion

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La colostomie peut restaurer la fonction intestinale chez les patients atteints de maladie colorectale mais perturbe la vie quotidienne et le bien-être psychosocial, en particulier chez les patients d’âge moyen et âgés présentant descomorbidités 17. Cette étude a révélé que, comparé aux soins de routine, un parcours professionnel infirmier standardisé et multi-modules était associé à des améliorations plus importantes en 1 mois de la capacité à s’auto-prendre en c...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts financiers concurrents.

Remerciements

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Nous remercions le personnel infirmier du Centre de cancérologie colorectal de l’hôpital de Chine de l’Ouest pour leur accompagnement dévoué aux patients et leur soutien à la collecte de données. Nous sommes également reconnaissants envers les patients et leurs familles pour leur coopération. Les auteurs ont utilisé de grands outils de modèles de langage (par exemple, ChatGPT ; OpenAI, États-Unis) uniquement pour le polissage du langage et les corrections de cohérence après la rédaction du contenu scientifique. Aucune donnée au niveau patient n’a été téléchargée sur les outils d’IA. Tous les résultats ont été vérifiés par les auteurs pour leur exactitude et leur conformité aux politiques des revues avant leur soumission.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Solution de chlorure de sodium à 0,9 % (stérile)Hôpital de la Chine de l’Ouest (pharmacie/fournitures cliniques)N/A  ;Utilisé pour le nettoyage péristomale (30&ndash ; 50 mL) lorsque le sérum physiologique est choisi.
Anneau barrière (moulable)Hollister Incorporated8805Renforcement pour prévenir les fuites ; utilisé pour l’escalade et l’ajustement de routine.
Qualité de vie City of Hope & ndash ; Questionnaire d’Ostomie (COH-QOL-OQ)Instrument publié (voir Méthodes/Références)Échelle publiéeMesure de résultat au départ et 1 mois ; Total + scores de domaine.
Formulaires de journal de complication / de contrôle qualitéEn interne (équipe infirmière du Centre de cancère colorectal)Formulaires internesEnregistrer les fuites, les problèmes de peau, les infections/sténoses/saignements/événements à forte intensité ; Prend en charge un audit à 10 %.
Gants jetables (gants d’examen non stériles)Hôpital de la Chine de l’Ouest (approvisionnement clinique)N/A  ;Pour le changement de sachet et les soins de la peau.
Accès aux dossiers médicaux électroniques (DME) pour l’abstraction des donnéesSystème institutionnel de DMEN/A (système institutionnel)Extraction rétrospective des variables de base, des complications et de la documentation de suivi ; désidentifié.
Planning/liste de contrôle de suiviEn interne (équipe infirmière du Centre de cancère colorectal)Forme interneTélé de suivi de la semaine 1 ; la semaine 2 et la semaine 4 de la clinique/revue vidéo ; Collecte des résultats.
IBM SPSS Statistiques 25.0IBMIBM SPSS Statistiques v25.0Utilisé pour les analyses statistiques (t-test/Mann&ndash ; Whitney, &chi ; ² ;/Fisher, ANCOVA/régression, etc.).
Détachant adhésif médical (lingettes/sprays)Hollister IncorporatedLingettes : 7760 ; Spray : 7731 (également 7737)Facilite le retrait atraumatique de la poche/barrière lors des changements.
Nouvelle image : Barrière cutanée plate / plaquette (Flextend ; plaque de base)Hollister Incorporated14706Ouverture de coupe 1 et ndash ; 2 mm plus grand que le diamètre de la stomie ; appuyez sur 1 et n-dash ; 2 minutes pour sécuriser.
Nouvelle image : Pochette d’ostomie drainable en deux parties (système plat ; composant de pochette)Hollister Incorporated18182; 18192; alternatives sans filtre : 18112 ; 18132Système de pochage alternatif ; La plaque de base changeait selon le calendrier.
Nouvelle image : Système d’ostomie drainable en deux parties (option convexe : poche drainable + barrière cutanée convexe molle)Hollister IncorporatedSac : 18182/18192 ; Barrière cutanée convexe : 11402 & nbsp ;Plaque de base convexe pour une meilleure étanchéité lorsque cela est nécessaire.
Ciseaux d’ostomie (pointe émoussée, courbe recommandée)Hôpital de Chine occidentale (équipement de service/CSSD)N/A  ;Pour couper l’ouverture de la plaque de base à la taille mesurée.
Documents d’éducation pour les patients (imprimés)En interne (équipe infirmière du Centre de cancère colorectal)Document interneAdministré à la sortie ; Inclut des étapes de changement de pochette, des signaux d’alerte, des lentilles de contact.
Matériel visuel/audiovisuel pour l’éducation des patientsEn interne (équipe infirmière du Centre de cancère colorectal)Médias internesUtilisé lors des séances de pré-sortie ; soutient les manifestations.
Pochette d’ostomie drainable en une seule pièce (convexe, CeraPlus ; taille par patient)Hollister Incorporated8914; 8990  ;Option convexe utilisée pour les problèmes de fuite/ajustement et les étapes d’escalade.
Pochette d’ostomie drainable en une pièce premier (plate, verrouillage) n Fermeture de rouleau ; taille par patient)Hollister Incorporated8331Utilisé pour les patients de routine/par voie selon les indications cliniques ; Option plate. Exemple de produit : Hollister Premier&trade ; Pochette d’ostomie drainable en une seule pièce (plate).
Carte de suivi de soutien psychologiqueEn interne (équipe infirmière du Centre de cancère colorectal)Forme interneDocumente des séances hebdomadaires de 15 minutes + l’adhésion quotidienne à l’activité agréable.
Aides à sceller/adhésif (pâte et prolongateurs/bandes/barrières de protection)Hollister IncorporatedPâte barrière cutanée : 79301 ; Prolongateurs de barrière : 79402Accessoire d’amélioration des scellés ; Utilisation selon la condition cutanée et le risque de fuite.
Questionnaire de l’Échelle d’évaluation des capacités de soin de soin (ESCA)Instrument publié (voir Méthodes/Références)Échelle publiéeMesure de résultat au départ (T0) et au bout d’un mois (T1).
Questionnaire de l’Échelle d’auto-évaluation de l’anxiété (SAS)Instrument publié (voir Méthodes/Références)Échelle publiéeMesure de résultat au départ et 4 semaines.
Questionnaire de l’Échelle d’Auto-évaluation de la Dépression (SDS)Instrument publié (voir Méthodes/Références)Échelle publiéeMesure de résultat au départ et 4 semaines.
Liste de contrôle en six étapes pour changer les pochettesEn interne (équipe infirmière du Centre de cancère colorectal)Forme interneÉtapes de la liste : couper, nettoyer, mesurer, appliquer, presser, vérifier ; utilisé pour la démonstration de retour.
Film protecteur cutané (film barrière / lingettes anti-piqûre)Hollister Incorporated (ou film de barrière cutanée équivalent)7917 (lingettes protectrices Adapt No Sting Skin Protecteur)Appliqué pour protéger la peau péristomale ; Utilisé de façon routinière ou lors d’érythème/escalade.
Compresses stériles en gazeHôpital de la Chine de l’Ouest (approvisionnement clinique)N/A  ;Pour le séchage/nettoyage de la zone péristomale après un nettoyage salin/eau.
Guide de mesure des stomiesHôpital de Chine de l’Ouest (approvisionnement en salle ; souvent inclus avec les kits de poche)N/A  ;Pour mesurer le diamètre de la stomie avant de couper la plaque de base.
Poudre de stomie (poudre barrière cutanée péristomal)Hollister Incorporated7906 (Adapte la poudre de stomie)Utilisé lorsque des lésions ou érosions cutanées liées à l’humidité sont présentes ; associé à un film barrière si besoin.
Outils de télésuivi (appareil téléphonique/appel vidéo)Dispositifs pour patients et équipes infirmièresUtilisé pour le suivi téléphonique de la semaine 1 et les critiques vidéo lorsque c’est le cas.
ThermomètreHôpital de Chine de l’Ouest (équipement de service) / dispositif pour le patient à domicileN/A  ;Pour détecter le seuil de fièvre &ge ; 38 & degré C comme signal de drapeau rouge.
Eau tiède (nettoyage)Cadre clinique (domicile ou service du patient)N/A  ;Un liquide nettoyant alternatif ; Évitez les irritants ou les résidus de savon.
Prélèvement de plaie pour culture (stérile)Hôpital de la Chine de l’Ouest (laboratoire de microbiologie/fournitures cliniques)N/A  ;Utilisé si une infection est suspectée (douleur/chaleur/écoulement purulentif/fièvre &ge ; 38 & degré C) pour obtenir des prélèvements/culture.

Références

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