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Article de méthode

Observation clinique de la musicothérapie combinée à l’application par points d’acupuncture pour le traitement de la constipation fonctionnelle

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DOI :

10.3791/69631

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3 mars 2026

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1Department of Colorectal Medicine, Hai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

Cette étude vise à explorer l’efficacité clinique de la musicothérapie combinée à l’application des points d’acupuncte, basée sur la théorie du flux de reflux à minuit à midi dans le traitement de la constipation fonctionnelle. Les résultats montrent que cette combinaison peut améliorer efficacement les symptômes de constipation et la qualité de vie des patients tout en garantissant la sécurité.

Résumé

Cette étude a évalué l’efficacité clinique de la combinaison de la thérapie à cinq tons avec l’application des points d’acupunctation, guidée par la théorie de la MTC à midi-flux et reflux de minuit, pour traiter la constipation fonctionnelle (CF). Un total de 103 patients atteints de CF ont été divisés en un groupe d’étude (n=52) et un groupe témoin (n=51). Le groupe témoin a reçu du polyéthylène glycol oral avec une alimentation et de l’exercice réguliers. Le groupe d’étude a reçu une thérapie à cinq tons supplémentaire et une application par points d’acupuncture. Les résultats ont montré qu’après l’intervention, les deux groupes ont montré des améliorations de la fréquence des défécations, de la distension abdominale et de la douleur abdominale (p < 0,05). Le groupe d’étude a démontré des résultats supérieurs, montrant des améliorations significatives dans la classification de l’échelle des selles de Bristol (BSFS) et l’obstruction anale, ainsi qu’un délai nettement plus court avant la première défécation par rapport au groupe témoin (p < 0,001). De plus, tous les scores d’évaluation des symptômes de constipation par le patient (PAC-SYM) et de qualité de vie dans le groupe d’étude étaient significativement inférieurs à ceux du groupe témoin (p < 0,001), indiquant un soulagement des symptômes plus important et un bien-être amélioré. L’intervention s’est révélée sûre, sans différence statistiquement significative dans l’incidence des réactions indésirables entre les deux groupes (p = 0,400). L’étude conclut que la thérapie à cinq tons combinée à l’application des points d’acucution basée sur la théorie du flux reflux à minuit à midi constitue une intervention efficace et sûre. Elle peut considérablement atténuer les symptômes de constipation et améliorer la qualité de vie des patients atteints de CF.

Introduction

La constipation fonctionnelle (FC) est une maladie intestinale courante caractérisée par des difficultés à déféquer, une fréquence de défécation réduite et une défécationincomplète 1. En tant que maladie fonctionnelle, son diagnostic nécessite l’exclusion de conditions pouvant provoquer une constipation secondaire, telles que le syndrome de l’intestin irritable prédominant par la constipation et les lésionsorganiques 2. Selon les critères diagnostiques Rome IV, le taux d’incidence global de la FC est d’environ 10,1 %, avec une incidence plus élevée chez les personnes de plus de 60 ans 2,3. Selon les données, il y a environ 6 patients atteints de FC pour 100 personnes en Chine. La prévalence de la CF est de 15,2 % chez les femmes urbaines et de 10,4 % chez les femmes rurales, et sa prévalence chez les femmes est de 8 %, contre 4 % chez les hommes. En plus d’induire un cancer du rectum, la CF peut également provoquer des événements cardiovasculaires chez les personnesâgées 4. La constipation fonctionnelle est une maladie multifactorielle principalement liée à l’hérédité, au mode de vie, à la motilité du côlon, aux troubles du vidage rectal, aux facteurs psychosociaux et à certains médicaments (par exemple, anticholinergiques et psychotropes).

La médecine occidentale adopte souvent le Kai Sai Lu, les laxatifs et d’autres méthodes de soulagement pour traiter la constipation. Cependant, l’utilisation prolongée de ces interventions peut entraîner une dépendance et aggraver l’anxiété et la dépression des patients. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) présente des avantages uniques dans le traitement de la constipation chronique. L’application des points d’acupuncture, méthode de traitement courante en MTC, incarne pleinement le concept de traitement externe des maladies internes. La médecine végétale moutue en poudre, combinée à un milieu et appliquée sur les points d’acupuncture, stimule ces points d’acupuncture, produisant des effets médicamenteux pour le traitement de lamaladie 6. Dans cette étude, la poudre Bawei Chengqi – une ordonnance faite par le célèbre médecin chinois de Nantong Zhang Baoliang – a été utilisée, mélangée à du miel. Le ratio d’ordonnance était de 150 g de pivoine ; 100 g chacun de rhubarbe, Magnolia officinalis, mirabilite, graines de chanvre et Citrus aurantium ; 60 g d’amande ; et 30 g de réglisse. La poudre a été appliquée au point d’acupuncture Shenque (CV8) pour traiter les patients âgés atteints de FC. Les résultats d’une étude précédente montrent une augmentation significative de la fréquence des défécations et un raccourcissement significatif de l’intervalle entre deux selles aprèsle traitement 7.

La musicothérapie a une histoire de 75 ans dans les pays européens et américains en tant que technique interdisciplinaire largement appliquée, développée pendant près de 22 ans en Chine et utilisée enpratique clinique 8. Lorsqu’une source musicale externe avec un rythme coïncidant avec la micro-vibration du corps humain circule à travers le nerf auditif pour agir sur le corps, les deux produisent un phénomène de résonance pouvant produire un effet similaire à un massagephysique 9. La musique peut également augmenter la teneur en endorphines dans le sang (réduisant ainsi la douleur), réguler le rythme cardiaque et la libération de certaines hormones, et améliorerl’humeur 10. La thérapie à cinq tons est une méthode de traitement caractéristique et classique dans laMTC 11. Après son introduction en Chine, la musicothérapie occidentale a été combinée à la musicothérapie traditionnelle pour développer une thérapie moderne à cinq tons. Parmi ces cinq tons, la musique Gongdiao (basée sur la note Gong [1-Do]) se caractérise par ses qualités profondes et mélodieuses, ce qui la rend particulièrement adaptée aux patients atteints de FC qui souffrent également d’anxiété et de dépression. Les recherches indiquent que l’anxiété et la dépression ne sont pas seulement des facteurs de risque pour la CF, mais peuvent aussi former un cercle vicieux avec les symptômes gastro-intestinaux(GI) 12. Dans des études antérieures, ce groupe de recherche a confirmé que la thérapie à cinq tons combinée à l’application des points d’acuacution pouvait soulager les émotions négatives et améliorer la qualité de sommeil ainsi que la qualité de vie des patients atteints d’hépatite B chronique atteints de dépression et de carence en rate13,14.

La théorie du flux de reflux à minuit à midi (Zi Wu Liu Zhu) est un concept fondamental de la MTC qui corrélait les 12 périodes de deux heures de la journée avec le flux cyclique du qi et du sang à travers les 12 organes zang-fu et leurs méridiens correspondants. Il décrit le rythme temporel de la circulation de l’énergie humaine, en accord avec le concept moderne de l’horlogebiologique 15. En intégrant cette théorie à la thérapie à cinq tons, le moment du traitement peut être synchronisé avec les fluctuations naturelles du yin, du yang, du qi et du sang. Chaque quinque tons musical est sélectionné en fonction de sa correspondance avec les orgues wu xing (cinq éléments) et zang-fu. Par exemple, dans cette étude, la musique jue-tone (élément du bois), qui entre dans le méridien hépatique, a été principalement utilisée pour traiter la stagnation hépatique et le syndrome de stagnation du qi. Ses mélodies, rappelant la vitalité du printemps, sont censées apaiser le foie et résoudre la stagnation. Pendant l’heure Chen (7h00-9h00, lorsque le méridien de l’estomac est dominant) et l’heure Si (9h00-11h00, lorsque le méridien de la rate est dominant), une période correspondant au pic de flux de qi et de sang dans ces organes associés à l’élément Terre, la musique Gong-tone (comme des adaptations apaisantes de « Embusque des Dix Côtés ») était choisie pour renforcer la rate et l’estomac. Cette approche soutient la source de qi et la production de sang, aidant indirectement l’objectif principal du traitement grâce au principe de renforcer la Terre pour nourrir le Bois. Un tel alignement temporel garantit que les interventions sont appliquées lorsque les méridiens correspondants sont à leur état fonctionnel maximal, améliorant ainsi l’efficacité thérapeutique. Pendant l’heure mao (5h00-7h00), le qi et le sang sont à leur plus fort flux dans le méridien de l’intestin grêle du Yangming de la main. Cette période marque la fenêtre optimale pour la défécation, car la fonction de transport du gros intestin est la plus active. Dans cette étude, l’application des points d’acupuncture au point Shenque a été spécifiquement administrée à cette époque pour exploiter l’abondance de qi et de sang dans le méridien, facilitant ainsi la transmission directe des effets herboriques aux organes du fu par conduction méridienne. Instaurer des habitudes intestinales régulières pendant l’heure mao aide à maintenir la santé intestinale et à prévenir des troubles fonctionnels tels que la constipation, la diarrhée et les douleurs abdominales.

Cette étude a principalement ciblé des patients adultes atteints de FC chronique (d’une durée de > 6 mois) qui avaient montré une réponse insuffisante aux thérapies laxatives conventionnelles. Les considérations pratiques clés comprenaient l’exigence de créneaux horaires dédiés (17h00-19h00) pour les séances de thérapie à cinq tons et la disponibilité d’installations de préparation à la MTC. Les précautions de sécurité importantes comprenaient le dépistage de l’intégrité de la peau abdominale avant l’application du point d’acupoint et la surveillance des réactions digestives potentielles lors des phases initiales du traitement. La thérapie combinée à cinq tons et application par points d’acupuncture s’est révélée particulièrement adaptée aux patientes souffrant de constipation présentant des symptômes concomitants d’anxiété/dépression, bien qu’elle soit contre-indiquée dans la grossesse et certains types spécifiques de syndrome MTC. Elle a également démontré une efficacité supérieure par rapport aux soins standards pour améliorer simultanément les symptômes gastro-intestinaux (comme en témoignent les scores et la fréquence de défécation de la Bristol Squation Scale [BSFS]) et la détresse psychologique (mesurée par l’échelle d’évaluation des symptômes de constipation [PAC-SYM] et l’échelle d’évaluation de la qualité de vie de la constipation [PAC-QOL]), réalisant ainsi des effets synergiques grâce à la régulation des deux voies.

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Protocole

Le protocole de l’étude a été approuvé par le Conseil d’éthique institutionnelle de l’Hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Hai’an (Approbation n° : HZYLL2024042). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inscription.

1. Dépistage et regroupement des patients

  1. Utilisez la méthode d’échantillonnage pratique pour inscrire 103 patients avec la FC traitée à l’hôpital entre le 1er juin 2024 et le 1er décembre 2024. Sur la base des numéros d’inscription séquentiels, divisez les participants en groupe d’étude et groupe témoin selon leur ordre d’inscription, les patients impairs étant assignés au groupe d’étude (n = 52) et les patients pairs au groupe témoin (n = 51).
  2. Pour cette étude, incluez les participants diagnostiqués avec constipation et un schéma de stagnation du qi, tels que définis par les critères diagnostiques établis dans le Consensus d’experts sur le diagnostic et le traitement de la constipation en MTC (2017) publié par la Branche des maladies de la rate et de l’estomac de l’Association chinoise demédecine chinoise 16. Utilisez les critères diagnostiques suivants :
    Symptômes principaux : selles sèches et dures, fréquence réduite des défécations, distension et douleur abdominales, sensation d’évacuation incomplète ou difficulté à déféquer.
    Symptômes secondaires : borborygme ou flatus fréquents, plénitude et inconfort dans la poitrine et hypocondrie, rots, irritabilité émotionnelle ou dépression ; Langue rouge foncé avec un fin revêtement blanc, pulsation nerveuse.
    Un diagnostic confirmé nécessite la présence de tous les symptômes principaux, ainsi qu’au moins un symptôme secondaire, soutenu par des présentations correspondantes de la langue et du pouls.
  3. Critères d’inclusion : Inclure les patients ayant répondu aux critères diagnostiques Rome IV pour la CF, âgés de 18 à 75 ans, ayant fourni leur consentement éclairé signé, et ayant au moins un diplôme d’études secondaires et pouvant coopérer à l’étude.
  4. Critères d’exclusion : Exclure les patients présentant une constipation secondaire (par exemple, constipation due à une obstruction intestinale ou à des maladies métaboliques) ; dysfonctionnement cardiaque, hépatique ou rénal sévère ; femmes enceintes ou allaitantes ; des patients souffrant de troubles psychiatriques ou utilisant des médicaments psychotropes ; les patients ayant récemment subi une opération (dans le délai d’un mois) ; et des patients allergiques à l’un des composants du médicament étudié. Éliminer les patients s’ils ne respectent pas le protocole de traitement, utilisent d’autres laxatifs pendant l’étude, et/ou perdent face au suivi ou au retrait volontaire.
  5. Vérification des critères diagnostiques : Confirmer que tous les patients ont répondu aux critères Rome IV ; c’est-à-dire que tous les patients présentaient une durée de symptôme >6 mois et présentaient deux symptômes ou plus avec une fréquence de >25 % au cours des 3 derniers mois : (1) effort lors de la défécation, (2) selles de classification BSFS de type 1-2 (selles dures ou bosselées), (3) sensation d’évacuation incomplète, (4) sensation d’obstruction anorectale, (5) des manœuvres manuelles pour faciliter la défécation et (6) <3 selles spontanées par semaine.

2. Procédure de traitement

  1. Thérapie de groupe témoin
    1. Pour les patients du groupe témoin, maintenir un temps de défécation fixe (dans les 30 minutes suivant le réveil) et leur demander de suivre un schéma quotidien, en buvant entre 1 500 et 2 000 mL d’eau (mesuré avec un gobelet gradué), en consommant 25 à 30 g de fibres alimentaires (en se référant à un tableau de teneur en fibres) et en effectuant 30 minutes d’exercice d’intensité modérée (fréquence cardiaque cible = [220 - âge] x 60 %). Donnez-leur 20 g (deux sachets de 10 g) de poudre de polyéthylène glycol 4000 dissoute dans 250 mL d’eau tiède par voie orale une fois chaque matin (6h00-7h00). Un temps record pour la première défécation et la consistance des selles (selon le BSFS). Arrêtez le traitement si un patient a > 3 selles par jour ou des selles liquides.
  2. Intervention combinée par groupe d’étude
    1. Pour le groupe d’étude, proposez une intervention combinée de thérapie à cinq tons avec application des points d’acupuncture Shenque , en plus du traitement conventionnel.
    2. Thérapie des cinq tons : Faites écouter de la musique aux patients tous les jours (17h00-19h00) pendant 30 minutes par séance et 7 jours par cours pendant 3 semaines. Éliminez les distractions et guidez les patients pour qu’ils apaisent leur esprit et détendent leur corps. Veillez à ce que les patients gardent leur concentration tout en écoutant dans une position confortable sur position couchée à un volume de 30-40 dB.
      REMARQUE : Les pièces de musique Gong sélectionnées pour l’étude étaient Ambush from Ten Sides, Moonlight over the Spring River, et The Moon Represents My Heart. Une radio avec carte mémoire était utilisée pour la lecture musicale. L’équipement de lecture musicale utilisait le système audio haute résolution Sony CAS-1. Cet appareil diffusait des fichiers audio sans perte dans un format unifié (FLAC 44,1 kHz/16 bits) via sa carte mémoire intégrée. Avant chaque utilisation, le système audio subissait une auto-vérification pour garantir un bon équilibre des canaux gauche/droit et une réponse en fréquence.
    3. Préparation du médicament par points d’acupuncte : Pour préparer le médicament étudié à l’application, combinez la racine de pivoine blanche (150 g), la rhubarbe (100 g), M. officinalis (100 g), l’orange amère immature (100 g), la mirabilite (100 g), la graine de chanvre (100 g), l’amande (60 g) et la réglaisse (30 g) et la moulure à 28 000 tr/min à l’aide d’un moulin TCM à 28 000 tr/min pendant trois cycles de 2 minutes. Mélangez la poudre obtenue avec du miel (avec un taux d’humidité de ≤ 20 %) dans un ratio 1:2 pour former une pâte. Conservez le mélange dans des contenants scellés à 4 °C pendant ≤ 7 jours.
    4. Surveillance de la sécurité : Inspectez la peau des participants pour détecter des fractures ou des éruptions cutanées à moins de 5 cm du point d’acupuncture Shenque et appliquez 5,0 ± 0,1 g de pâte (pesée avec une balance électronique). Fixez avec du ruban adhésif hypoallergénique de 8 x 8 cm en croix. Conservez la demande pendant 6 heures (chronométrées) pendant 3 semaines consécutives. Vérifiez la peau des participants pour détecter des réactions (par exemple, érythème, démangeaisons) toutes les deux heures et retirez immédiatement la pâte en cas d’irritation significative. Jetez la pâte et les pansements utilisés comme déchets médicaux. La thérapie combinée est illustrée à la Figure 1.

3. Collecte de données

  1. Collectez des informations générales (par exemple, sexe, âge, indice de masse corporelle [IMC] et évolution de la maladie), des indicateurs d’efficacité et des données de sécurité pendant le traitement. Obtenez des indicateurs d’efficacité, notamment le temps avant la première défécation après le traitement, les scores PAC-SYM avant et après le traitement, ainsi que les scores PAC-QOL avant et après le traitement.
  2. Évaluer la fiabilité et la validité des échelles. L’échelle Patient Assessment of Constipation Symptoms (PAC-SYM) a démontré une fiabilité de cohérence interne avec les coefficients de α de Cronbach allant de 0,81 à 0,91, une fiabilité test-retest avec des coefficients de corrélation intraclasse (ICC) allant de 0,79 à 0,91, et un indice de validité de contenu (CVI) de 0,8217. L’échelle Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) a montré un coefficient de Cronbach α de 0,94 et une fiabilité test-retest de 0,8018.
  3. Définissez le temps avant la première défécation après le traitement comme le temps allant de l’application du traitement à la première défécation lisse (avec précision jusqu’à la deuxième décimale). Les scores des symptômes de constipation se sont référés au Consensus 2017 sur le diagnostic et le traitement de la constipation fonctionnelle avec la médecine traditionnelle chinoise et occidentaleintégrée 19 et les symptômes de constipation décrits dans les critères diagnostiques RomeIV 20 (Tableau 1).
  4. Définir les caractéristiques des selles comme indiqué dans le BSFS21, où les selles sont classées comme suit : type I, une balle dure en forme de noix ; type II, semblable à une saucisse mais avec une surface convexe ; de type III, semblable à une saucisse avec des fissures superficielles ; type IV, semblable à une saucisse ou à un serpent avec une surface lisse ; type V, un bloc lisse et mou avec un bord cassé ; type VI, un bloc duveteux à bords épais et en forme de pâte ; et le type VII, un échantillon aqueux (non solide). Attribuez aux selles classées comme types IV-VII un score de 0, de type III 1 point, de type II 2 points et de type I de 3 points.

4. Évaluation du patient

  1. Évaluation de l’échelle de qualité de vie de la constipation par le patient
    1. Pour la version chinoise de l’échelle PAC-QOL, cette étude faisait référence au développement autorisé par le Mapi Research Trust d’une échelle d’auto-évaluation de la qualité de vie pour les patientsatteints de constipation 22. Utilisez l’échelle PAC-QOL pour refléter l’impact de la constipation sur la vie quotidienne des patients au cours des deux semaines précédentes et incluez un total de 28 éléments relatifs à quatre dimensions : (1) l’inconfort physique (points 1-4), qui reflètent principalement l’inconfort physiologique causé par la constipation, comme la distension abdominale, la sensation d’un corps lourd, intentionnel mais non exclu, ainsi que d’autres inconforts physiques ; (2) l’inconfort psychosocial (items 5-12), qui reflètent principalement l’impact de la constipation sur la vie sociale du patient (c’est-à-dire l’image de soi, l’interaction avec les autres et le confort en public) ; (3) l’inquiétude et l’anxiété (points 13-23), qui reflètent principalement les changements émotionnels, tels que l’inquiétude, le stress et la tension, causés par la constipation ; et (4) la satisfaction (items 24-28), qui reflètent principalement le degré de satisfaction du patient quant à la fréquence, la régularité, la fonction et le traitement des défécations.
    2. Notez chaque item selon une méthode à 5 points selon le degré d’inconfort, 0 = aucun inconfort, 1 = un peu d’inconfort, 2 = inconfort modéré, 3 = beaucoup d’inconfort et 4 = grand inconfort (avec les items 24 à 28 notés dans l’autre sens). Calculez le score de chaque dimension en prenant la moyenne de tous les éléments de cette dimension et calculez le score total comme la moyenne de tous les éléments. Un score plus élevé reflétait une constipation plus grave et une qualité de vie inférieure.
  2. Échelle d’évaluation des symptômes de constipation par le patient
    1. Le PAC-SYM utilisé dans cette étude a été développé en référence à l’édition 2005 de Constipation Symptoms and Efficacy Evaluation23. Incluez les six éléments suivants : durée de la défécation, difficulté de défécation, protrusion anale pendant la défécation, fréquence de défécation, distension abdominale et caractéristiques des selles (selon la classification des caractéristiques des selles BSFS). Utilisez une méthode de score conventionnelle à quatre niveaux (0-3 points) et fixez l’intervalle de score de 0 à 18 points. Un score plus élevé était corrélé à des symptômes plus graves.

5. Analyse statistique

  1. Effectuer une analyse statistique à l’aide du logiciel statistique SPSS 26.0. Effectuer un test de normalité en utilisant la méthode de Kolmogorov-Smirnov. Exprimer les données de mesure qui satisfaisaient la normalité comme moyenne ± écart-type. Utilisez un test t par conception appariée pour comparer la moyenne entre les deux groupes, et un test t par échantillon indépendant pour la conception des groupes.
  2. Exprimer les données qui n’ont pas suivi une distribution normale comme médiane (Q1, Q3). Utilisez le test U de Mann-Whitney et le test de somme de rang H de Kruskal-Wallis pour comparer les groupes. Exprimer les données de comptage sous forme de fréquence (n) ou de taux ( %). Utilisez un test chi-carré (χ2) pour les données répondant aux conditions, et la méthode exacte de probabilité de Fisher pour les données qui ne remplissaient pas ces conditions. Considérons une valeur p bilatérale < 0,05 statistiquement significative.

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Résultats

Au cours de l’essai, conformément strictement à la mise en œuvre du protocole de recherche, un patient du groupe d’étude a été éliminé en raison d’une longue absence et de l’incapacité à mener à bien l’étude, un patient du groupe a été éliminé en raison d’une allergie cutanée locale, et un patient du groupe témoin a cessé de participer pour des raisons personnelles. Le nombre de traitements reçus par les 3 participants éliminés était inférieur à la moitié, et un total de 100 participants ont complété l’essai.

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Discussion

Comparée à la médecine occidentale conventionnelle, la thérapie combinée utilisée dans cette étude démontre une efficacité supérieure, conduit à une amélioration plus importante des résultats fondamentaux (notamment les scores BSFS et la fréquence des défécations), et offre un soulagement accru des symptômes associés (tels que la distension abdominale et une évacuation incomplète). La thérapie à cinq tons soulage l’anxiété en régulant la fonction nerveuse autonome, créant un effet synerg...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Remerciements

Ce travail a été financé par le projet de guidage des moyens de subsistance de la science et de la technologie de la ville de Nantong (Numéro : MSZ2024022).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Poudre de polyéthylène glycol 4000Bofu-IpsenNon. H20171247

Références

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