Implications pronostiques d’une fraction d’éjection ventriculaire gauche élevée chez les patients atteints de septicémie

Résumé

Cette étude évalue les patients atteints de septicémie au Beth Israel Deaconess Medical Center afin de déterminer si une fraction d’éjection du ventricule gauche élevée prédit une mortalité à 28 jours.

Résumé

Le rôle de la fonction systolique du ventricule gauche comme marqueur pronostique pour les patients atteints de septicémie reste un sujet de recherche et de débat en cours. La présente étude a démontré une évaluation globale de la relation entre les différents niveaux de fraction d’éjection du ventricule gauche (LVEF) et les résultats de mortalité chez les patients diagnostiqués septicémique. Une étude longitudinale rétrospective et monocentrique a été menée impliquant des patients adultes admis en unité de soins intensifs (USI) au Beth Israel Deaconess Medical Center, ayant subi une échocardiographie transthoracique (ETT) pendant leur hospitalisation. Les personnes diagnostiquées avec une septicémie et ayant reçu une échocardiographie Doppler ont été incluses dans l’analyse si l’échocardiographie transthoracique a été réalisée dans les sept jours suivant l’admission en réanimation. Tous les patients âgés de moins de 18 ans ou de plus de 90 ans, ayant des antécédents de maladie cardiaque ou de chirurgie cardiaque, ainsi que ceux pour lesquels une échocardiographie a été réalisée plus de sept jours après l’admission en réanimation ont été exclus. Les patients ont été stratifiés en trois groupes distincts en fonction de leurs niveaux de LVF : hyperdynamique (LVF ≥70 %), normale (LVEF 55 %-70 %) et déprimée (LVF ≤55 %). L’association entre différentes catégories de septicémie a affecté le critère de mortalité des patients et la fraction d’éjection du ventricule gauche (LVEF) a été évaluée. Parmi les 3 363 patients analysés, dont 1 175 avec une LVEF diminuée, 2 119 avec une LVEF normale et 68 avec une LVF hyperdynamique, la régression multivariée de Cox a identifié la fonction hyperdynamique comme le facteur le plus fort de la mortalité à 28 jours. Plus précisément, la LVEF hyperdynamique a été indépendamment liée à un risque de décès 3,643 fois plus élevé que le groupe LVEF normal. Un lien significatif a été identifié entre la fonction ventriculaire gauche hyperdynamique et des taux de mortalité élevés à 28 jours chez les patients septiques admis en réanimation. Cette condition physiologique souligne la nécessité d’une conscience clinique accrue en raison de sa signification pronostique.

Introduction

La septicémie est définie comme un dysfonctionnement organique mettant la vie en danger de vie causé par une réponse hôte déréglée à^{l’infection 1}. Parmi les organes affectés, le cœur est particulièrement sensible. La dysfonction myocardique réversible qui survient lors d’une septicémie, en l’absence de maladie cardiaque ischémique sous-jacente ou de conditions cardiaques préexistantes, est appelée cliniquement cardiomyopathie septique (SCM). L’incidence rapportée de la cardiomyopathie septique varie considérablement, allant de 10 % à ^{70 %.}

Protocole

L’étude a été menée à partir de données de patients désidentifiés provenant de la base de données MIMIC-IV (version 2.2). L’approbation pour l’utilisation de cet ensemble de données a été accordée par le comité d’examen institutionnel du Beth Israel Deaconess Medical Center, avec une renonciation au consentement éclairé en raison de la nature anonymisée des données. L’accès à la base de données a été autorisé sous le numéro de certification 60177335. L’équipement utilisé est listé dans le tableau des matériaux.

1. Source de données

La base de donné....

Résultats

Caractéristiques de base
Comme montré à la Figure 1, l’analyse finale comprenait 3 362 patients. Parmi eux, 1 175 étaient classés dans le groupe de LVEF réduit (≤55 %), 2 119 présentaient une LVF normale (55 %-70 %), et 68 patients présentaient une LVF hyperdynamique (>70 %). Le tableau 1 présente les caractéristiques démographiques et cliniques de référence de la population étudiée. La cohorte avait un âge médian de 69 ans (IQR 60-77), et les hommes r.......

Discussion

Cette étude démontre une association significative entre la fraction d’éjection hyperdynamique du ventricule gauche (LVEF) et l’augmentation de la mortalité à 28 jours chez les patients atteints de fosse septique admis en unité de soins intensifs. Cette association est restée constante même après ajustement pour les variables de confusion, soulignant la robustesse des résultats. Ces résultats s’alignent avec des travaux publiés précédemment qui ont rapporté des schémas physiologiques sim.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Unité d’échocardiographie Doppler couleur	Siemens  ;	Siemens Acuson Série X300 / X700	Utilisé pour évaluer le flux sanguin, l’hémodynamique cardiaque et soutenir la mesure de la FEVP
Système d’échocardiographie transthoracique (ETT)	Siemens  ;	Siemens Acuson SC2000 PRIME	Utilisé pour l’imagerie cardiaque ; LVEF