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Article de recherche
Cette étude a confirmé la forte valeur d’application du modèle de soins Écouter-Établir-Adopter-Renforcer-Renforcer en tant que modèle infirmier centré sur le patient, démontrant qu’il améliorait substantiellement le contrôle de la glycémie, améliorait la capacité d’autosoins et optimisait l’état nutritionnel chez les patients atteints de diabète.
Le diabète sucré (DM) est une maladie métabolique chronique répandue dans le monde, et une hyperglycémie prolongée provoque non seulement divers problèmes, mais affecte aussi les activités métaboliques et immunologiques, compromettant l’état nutritionnel des patients. Le paradigme infirmier Écouter-Établir-Adopter-Renforcer-Nommer-Renforcer (LEARNS), basé sur un concept centré sur le patient, est une nouvelle stratégie visant à favoriser l’apprentissage autonome, à améliorer l’engagement infirmière-patient, à accroître la sensibilisation à l’auto-soin et à encourager la communication bidirectionnelle. Cette étude a examiné l’effet des soins infirmiers LEARNS sur l’état nutritionnel et les indices de santé général des personnes âgées atteintes de diabète. Un total de 168 patients hospitalisés âgés de 60 ans ou plus ont été impliqués, dont 89 dans le groupe LEARNS et 79 recevant un traitement standard. L’appariement des scores de propension a été utilisé pour réduire le biais de confusion, et l’intervention a duré quatre semaines. Après l’intervention, les patients du groupe LEARNS présentaient des marqueurs glycémiques significativement améliorés, notamment une réduction des valeurs de HbA1c, FPG et 2hPG (P < 0,05). La capacité d’autogestion s’est améliorée, comme en témoignent des scores plus élevés sur l’échelle chinoise d’auto-efficacité de la gestion du diabète. Les indicateurs nutritionnels tels que l’albumine sérique (ALB), l’hémoglobine (HGB), la protéine sérique totale (TSP) et la transferrine (TRF) ont augmenté, tandis que la proportion de patients à haut risque identifiés par le score de malnutrition PG-SGA a diminué. Les évaluations de la qualité de vie ont également montré une amélioration, avec un profil de mode de vie promouvant la santé (HPLP-II) plus élevé et des notes plus faibles dans l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI). Le groupe LEARNS présentait un taux de satisfaction des patients nettement plus élevé (92,13 %) que le groupe témoin (P < 0,05). Dans l’ensemble, les données démontrent que le modèle infirmier LEARNS améliore l’état nutritionnel, l’efficacité de l’autogestion et la qualité de vie chez les patients diabétiques seniors tout en améliorant le contrôle du glucose. Les défauts de l’étude incluent un design à centre unique et un court délai de suivi. Davantage d’études avec des échantillons plus importants et des périodes d’observation plus longues sont nécessaires pour confirmer les effets à long terme.
Le diabète sucré (DM), l’une des maladies métaboliques chroniques les plus courantes, touche environ 456 millions de personnes dans le monde souffrant de DM, et il devrait atteindre 629 millions d’ici 2045, selon les statistiques de l’Organisation mondialede la santé 1. En raison de l’influence de l’hyperglycémie persistante dans le corps, les patients atteints de DM sont non seulement susceptibles de développer des maladies cardiovasculaires, de la neuropathie et d’autres complications, mais peuvent aussi développer des complications graves telles que l’urémiede type 2. Les recherches montrent que parmi les décès annuels non naturels dans le monde, la proportion de décès dus à des complications associées au DM atteint entre 20 % et 30 %, juste derrière lescancers 3. La DM est une maladie à vie qui ne peut pas être guérie. En plus de l’utilisation de la thérapie médicamenteuse pour contrôler la glycémie (BG), des interventions infirmières à long terme sont également nécessaires pour traiter les mauvaises habitudes du patient en matière d’alimentation, d’exercice, etc. En raison de la forte prévalence de la DM chez les personnes âgées en Chine, associée à un déclin de leur compréhension cognitive et d’une perte de mémoire, ils présentent souvent une mauvaise conscience des maladies, ce qui peut facilement entraîner des fluctuations des niveaux de glycémie affectant leursanté 4,5. Par ailleurs, une hyperglycémie persistante peut entraîner une utilisation altérée du glucose, une sécrétion excessive de facteurs inflammatoires et une décomposition accélérée des protéines, provoquant des dysfonctionnements métaboliques et immunitaires chez les patients, et augmentant le risque de complications de DM6. Par conséquent, l’état nutritionnel des patients atteints de DM est également une priorité qui mérite une attention clinique et patiente.
L’éducation traditionnelle en DM ne répond souvent pas aux besoins spécifiques des patients âgés, tels que le déclin cognitif, la multimorbidité et un faible niveau de littératie en santé. Les supports standardisés peuvent ne pas s’adapter aux rythmes d’apprentissage individuels, et une interaction limitée réduit l’engagement. Ces facteurs contribuent à une mauvaise adhésion et à des résultats sous-optimaux chez les populations âgées 7,8. Il est donc urgent de trouver un plan infirmier plus adapté pour les patients atteints de DM. Écouter-Établir-Adopter-Renforcer-Nom-Renforcer (LEARNS) est un nouveau modèle infirmier qui place le patient au centre des soins et permet un apprentissage bidirectionnel avec les patients en favorisant l’auto-apprentissage et la participation conjointe des patients à l’apprentissage des connaissances sur les maladies et en améliorant la conscience del’auto-soin des patients 9. Ces dernières années, les soins infirmiers LEARNS ont été de plus en plus appliqués dans la pratique clinique, en particulier chez les patients âgés atteints de diverses maladies chroniques, son rôle positif étant à plusieurs reprises reconnu10,11. Cette étude étend les preuves existantes en se concentrant sur les résultats nutritionnels chez les DM âgés, un sous-groupe à haut risque mais peu étudié.
En conséquence, en observant l’influence des soins LEARNING sur l’état nutritionnel des patients atteints de DM, cette étude fournit des références et des orientations plus fiables et complètes pour le traitement clinique futur de la DM.
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L’étude actuelle a été examinée et autorisée par le Comité d’éthique médicale de l’Hôpital populaire provincial du Hunan (le premier hôpital affilié de l’Université normale du Hunan) sous l’approbation du comité d’éthique du district (IRB). [20241-245]. Toutes les procédures d’étude impliquant des participants humains respectaient les exigences éthiques du comité institutionnel et/ou national de recherche, ainsi que les principes établis dans la Déclaration d’Helsinki et ses révisions ultérieures ou des normes éthiques comparables. Les équipements et les logiciels utilisés sont listés dans le tableau des matériaux.
1. Patients
Une analyse des données existantes a été réalisée. Les participants étaient 168 patients atteints de DM admis à l’Hôpital du Peuple de la province du Hunan de mai 2024 à octobre 2024. Critères d’inclusion : Répondre aux critères diagnostiques pour DM12 ; données cliniques intactes ; Âge >60 ans. Critères d’exclusion : Défaillance d’organes ; tumeur(s) maligne(s) ; maladie mentale ; mauvaise conformité au traitement ; Retrait de la recherche pour d’autres raisons. Les patients ont été répartis en groupes selon la modalité infirmière réellement reçue lors de l’hospitalisation. Pour minimiser le biais de sélection, nous avons effectué une correspondance des scores de propension en utilisant l’âge, le sexe, l’IMC et la durée du diabète comme covariables, obtenant une correspondance 1:1 entre les groupes. Tous les patients éligibles remplissant les critères d’inclusion durant la période d’étude ont été inclus (échantillonnage consécutif). L’analyse de puissance post-hoc a révélé qu’avec n = 168, l’étude disposait de 85 % de puissance pour détecter une taille d’effet moyenne (d=0,5) à α=0,05. Parmi eux, 89 patients bénéficiant des soins LEARNS faisaient partie du groupe de recherche, et les 79 autres patients recevant des soins de routine étaient inclus dans le groupe témoin. Tous les sujets ont signé des formulaires de consentement éclairé.
2. Méthodes infirmières
3. Mesures de résultat
Des échantillons sanguins du bout des doigts ont été prélevés sur des patients équipés d’un analyseur d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) et d’un moniteur glycémique (BG) afin de comparer la performance du contrôle glycémique avant et après l’intervention. Les indices de suivi de la glycémie comprenaient principalement l’HbA1C, la glycémie plasmatique à jeun (FPG) et la glycémie postprandiale à 2 h (2hPG). L’échelle d’auto-efficacité du diabète - version chinoise (C-DMSES)13 a été utilisée pour évaluer la capacité à prendre soin de soi avant et après l’intervention, à partir de quatre dimensions : l’alimentation, l’exercice, la médication et la surveillance de la glycémie ; Un score plus élevé suggère une meilleure capacité à prendre soin de soi. Les comportements de santé des patients ont été évalués à l’aide du Profil de mode de vie promouvant la santé (HPLP II)14 ; Le score est positivement associé aux comportements de santé. La qualité du sommeil des patients a été évaluée à l’aide de l’Inventaire de la Qualité du Sommeil de Pittsburgh (PSQI)15 ; La fourchette de score est de 0 à 21, avec des scores plus élevés indiquant une qualité de sommeil inférieure. Les indicateurs de l’état nutritionnel, incluant l’albumine (ALB), l’hémoglobine (HGB), la protéine sérique totale (TSP) et la transferrine (TRF), ont été mesurés dans des échantillons de sang veineux à jeun prélevés tôt le matin auprès des deux groupes de patients. Un analyseur biochimique automatique était utilisé pour la détection. Le niveau de risque de malnutrition a été évalué par l’évaluation globale subjective générée par le patient (PG-SGA)16, évaluant principalement la perte de poids, la gravité des comorbidités, l’apport nutritionnel, la fonction gastro-géniale et l’âge. Selon les résultats de la notation, le niveau de risque de malnutrition du patient a été évalué comme nul (0-1), faible (2-3), moyen (4-8) ou élevé (≥9). Une évaluation anonyme de la satisfaction infirmière a été réalisée à la sortie, les résultats étant classés comme satisfait, essentiellement satisfait, à peine accepté et insatisfait. Satisfaction totale = (cas résolus+cas globalement satisfaits)/nombre total de personnes ×100 %. Toutes les échelles ont été utilisées dans leurs versions chinoises validées : C-DMSES (Cronbach α=0,89 chez les personnes âgées chinoises), HPLP-II (ICC=0,84), PSQI (α=0,82) et PG-SGA (validée chez les patients chinois atteints de cancer).
4. Méthodes statistiques
Cette étude a utilisé SPSS 23.0 pour l’analyse des données. Le sexe, la satisfaction infirmière et d’autres variables catégorielles ont été représentés par ( %) et comparés à l’aide de tests χ2 . L’âge, le FPG et d’autres variables continues sont présentés en moyenne ± écart-type (SD) et ont été comparés à l’aide de tests t par échantillon indépendant et par paires. Aucune donnée n’a manqué dans cette étude. Régression linéaire multivariable ajustée pour les différences de base, y compris les comorbidités et l’utilisation de médicaments. La correction de Bonferroni a abordé les comparaisons multiples. Les tailles d’effet (d de Cohen) ont été calculées pour tous les résultats continus. Dans cette étude, P < 0,05 a été considéré comme une différence statistiquement significative.
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Comparaison des données cliniques
Le groupe de recherche n’était pas statistiquement différent du groupe témoin en termes d’âge, de sexe, d’indice de masse corporelle, de cours de la maladie et d’autres données cliniques (P > 0,05, Tableau 1).
Comparaison de BG
HbA1c, FPG et 2hPG ne différaient pas nettement entre les groupes avant prise en charge (P > 0,05). Après l’allaitement, l’HbA1C, la FPG et la 2hPG ont dim...
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Cette étude a exploré l’influence de l’infirmerie LEARNS sur les patients âgés atteints de diabète de type diabèche. Les résultats de la recherche ont montré que l’infirmerie LEARNS a non seulement aidé les patients à mieux contrôler leur glycémie, mais a aussi amélioré leur état nutritionnel dans tous les aspects, confirmant la forte valeur d’application de l’infirmerie LEARNS dans les soins futurs de la DM.
Pour les patients atteints de DM, le contrôle de la...
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Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Analyseur biochimique automatique | Autobio | 2162021 B2B | Un dispositif de détection automatique basé sur le principe colorimétrique photoélectrique |
| Glucomètre sanguin | Sinocare | 4XX5CR00858 | Un instrument utilisé pour mesurer le taux de glucose sanguin |
| Analyseur d’hémoglobine glycosylée | Hunan Yonghe Sun Biotechnologie | YH60CHB00025 | Un instrument utilisé pour mesurer HbA1c |
| SPSS23.0 | IMB | v.23.0 | Un logiciel professionnel d’analyse statistique |
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