Prise en charge complète par étapes de la fasciite nécrosante des membres inférieurs avec septicémie : rapport de cas

Résumé

Un homme auparavant en bonne santé, souffrant d’une fasciite nécrosante aiguë et d’une septicémie, a subi une incision au chevet, un débridement stadé, des antibiotiques, de l’insuline, un trouble ventréo-vasculaire et une greffe cutanée. Le sauvetage des membres et le retour à une vie normale après un an de suivi illustrent l’importance d’un diagnostic rapide et d’une approche multidisciplinaire et par étapes.

Résumé

La fasciite nécrosante est une infection sévère des tissus mous caractérisée par une nécrose rapide de la peau, des tissus sous-cutanés et du fascia. Son apparition est soudaine, et le progrès est rapide. Des complications telles que la septicémie, le choc septique et le syndrome de dysfonction multiorganale (MODS) peuvent apparaître tôt, entraînant une mortalité et un handicap élevés. Les premiers symptômes manquent de spécificité, posant des défis diagnostiques et un risque élevé de mauvaise correction. Ce rapport de cas décrit un patient masculin de 37 ans présentant une rougeur progressive, un gonflement et une douleur au membre inférieur gauche. L’incision au chevet et l’exploration sous anesthésie locale ont confirmé une fasciite nécrosante aiguë. La prise en charge complète par étapes comprenait un débridement chirurgical précoce, des antibiotiques empiriques, une thérapie anti-choc, un drainage sous vide, et une greffe cutanée éventuelle. Le membre du patient a été sauvé, et à un an de retour, il était revenu à ses activités quotidiennes normales. Ce cas peut fournir des perspectives limitées sur la prise en main clinique de patients similaires, notamment sur l’importance d’une exploration rapide au chevet et d’une approche multidisciplinaire et par étapes.

Introduction

La fasciite nécrosante est une maladie infectieuse rare, grave et potentiellement mortelle. Cette maladie est causée par l’invasion de bactéries pathogènes dans le corps et se caractérise par une infection progressive et une nécrose des fascias profonds, superficiels, de la peau et des tissus sous-cutanés. L’apparition de la maladie est aiguë et la maladie est rapide. Les cas graves peuvent provoquer un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), un choc septique, un syndrome de dysfonction multiorganale (MODS), voire la mort ^1,2. Comme les manifestations cliniques précoces manquent de spécificité, le diagnostic est souvent retardé ou manqué. Même après diagnostic, la profondeur de l’infection tissulaire et l’expansion progressive de la plaie entraînent souvent un débridement et un drainage insuffisants. Par conséquent, le contrôle des infections reste insatisfaisant, nécessitant souvent plusieurs opérations. Ces facteurs contribuent à des taux élevés d’invalidité, d’amputation et de^{mortalité 3}. Le pronostic des patients est souvent en deçà des attentes.

Ce rapport de cas décrit un homme de 37 ans souffrant d’une fasciite nécrosante aiguë compliquée par une septicémie, qui a été prise en charge avec succès par une approche globale et étape. L’objectif est d’illustrer la valeur de l’incision et de l’exploration en temps opportun, de la prise de décision multidisciplinaire, ainsi que de la gestion chirurgicale et médicale par étapes. Ce cas peut offrir des perspectives limitées pour améliorer le traitement de patients similaires.

PRÉSENTATION DU CAS :

L’affaire concerne un homme de 37 ans, par ailleurs en bonne santé, qui s’est présenté le 1er novembre 2023 avec comme principale plainte « rougeurs, gonflement, chaleur et douleur au membre inférieur gauche pendant 4 jours, aggravées pendant une demi-journée ». Quatre jours avant la visite, le patient a soudainement développé des rougeurs, un gonflement et une douleur à l’articulation du genou gauche. Les facteurs prédisposants sont inconnus, et les antécédents de traumatismes mineurs, négligés par le patient, ne peuvent être exclus. Le patient s’est ensuite rendu à l’hôpital local pour un traitement et a reçu une compresse humide avec le sel de Glauber et un traitement anti-inflammatoire à la pénicilline. Après traitement, les symptômes ci-dessus ne se sont pas améliorés de manière significative, et la condition a même montré une tendance progressive à l’aggravation. La gamme de rougeurs et de gonflement dans le membre inférieur gauche du patient s’est progressivement étendue, s’étendant de l’articulation du genou à l’extrémité proximale de l’articulation de la hanche, et jusqu’à l’extrémité distale de l’articulation de la cheville. Une demi-journée avant la visite, les symptômes du patient se sont aggravés. La douleur du membre affecté était insupportable, les mouvements étaient limités, et la marche impossible. Simultanément à la fièvre, la température corporelle montait à 39,4 °C. La famille du patient a immédiatement envoyé le patient à l’hôpital. Le patient n’avait pas de diabète, d’hypertension, d’immunosuppression ou de maladie d’organes chroniques antérieures. Aucune allergie aux médicaments ou aux aliments n’a été signalée. Le patient avait des antécédents de tabagisme de 20 ans et une consommation occasionnelle d’alcool.

Lors de l’examen physique, le patient avait une température de 39,4 °C, un rythme cardiaque de 156 battements par minute, un rythme respiratoire de 20 respirations par minute et une tension artérielle de 135/90 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa). Le patient était conscient et capable de répondre aux questions mais semblait léthargique. Le membre inférieur gauche était diffusément enflé et érythémateux. La température cutanée était nettement plus élevée que celle du côté controlatéral, et le membre affecté était fortement sensible. Il y avait une sensation de fluctuation au contact du genou gauche, et la pulsation de l’artère pédale dorsale était faible (Figure 1). La fonction motrice, la sensation et le remplissage capillaire étaient normaux dans le membre affecté. Aucun signe de syndrome des loges n’a été observé.

Les analyses en laboratoire ont révélé les résultats suivants. Le taux de globules blancs (globules blancs) était de 9,55 × 10⁹/L avec un pourcentage de neutrophiles (NEUT %) de 84,8 %. Le taux de protéine C-réactive (PCR) était de 163 mg/L, et celui de procalcitonine (PCT) était de 3,62 ng/mL. La glycémie aléatoire était de 19,9 mmol/L. Les études de coagulation ont montré un nombre de plaquettes (PLT) de 117 × 10⁹/L, un temps de thromboplastine partielle activée (APTT) de 24,7 s, un taux de fibrinogène de 9,18 g/L et un taux de D-dimère de 1,96 mg/L. Les tests de fonction rénale ont montré une créatinine sérique de 64 μmol/L et un azote d’urée sanguine de 7 mmol/L. Les tests de fonction hépatique ont révélé une alanine aminotransférase (ALT) de 32 U/L, une aspartate aminotransférase (AST) de 17 U/L, et une bilirubine totale de 13,6 μmol/L. Les scores de base étaient un score de 15 selon l’échelle de coma de Glasgow (GCS) et un score de 1 selon l’évaluation séquentielle de l’insuffisance organique (SOFA).

L’articulation du genou gauche a été perforée par une fine aiguille à l’endroit où la sensation de fluctuation était évidente, et où le pus était visible. Une incision chirurgicale d’environ 5 cm de long a été réalisée dans l’abcès, et une grande quantité de matière blanche laiteuse a été observée, avec une odeur nauséabonde. Le volume de pus était d’environ 300 mL (Figure 2 et Vidéo supplémentaire 1, qui montre l’incision et la procédure de drainage). Une exploration plus poussée de la cavité pusculaire a révélé qu’elle était grande, s’étendant aux deux extrémités, et que le fascia des membres inférieurs était nécrose sur une grande surface.

DIAGNOSTIC, ÉVALUATION ET PLAN :

Selon les manifestations cliniques et les résultats d’exploration du patient : (1) nécrose étendue du fascia sous-cutané du membre inférieur gauche, accompagnée de foyers sous-cutanés étendus, s’étendant à la zone environnante ; (2) Aucune couche musculaire n’était impliquée ; (3) Les symptômes d’empoisonnement systémique étaient manifestement accompagnés de changements mentaux, donc le diagnostic initial considérait une fasciite nécrosante aiguë. Le diagnostic différentiel comprenait une cellulite aiguë et une inflammation aiguë. La cellulite aiguë peut se manifester par une rougeur locale des tissus mous, un gonflement et des douleurs, mais son champ d’action est relativement limité. La zone de l’infection est profonde, et les bords de rougeur et de gonflement ne sont pas clairs. Il peut y avoir une sensation de fluctuation après la formation de l’abcès local. Chez ce patient, cependant, l’incision au chevet et l’exploration ont révélé une nécrose fasciale étendue, un pus malodorant et une séparation facile de la peau et du fascia – des résultats rares dans la cellulite. L’inflammation aiguë peut se manifester par rougeurs, gonflement et douleur cutanée, mais les bords ne sont pas très netts. On observe souvent qu’une ligne rouge s’étend vers le haut le long des membres inférieurs, ce qui provoque une sensibilité. Il y a un gonflement et une sensibilité dans la zone abdominale. D’après la combinaison de nécrose fasciale profonde, d’écoulements purulents avec mauvaise odeur et d’évolution rapide, la fasciite nécrosante aiguë était le diagnostic le plus probable. Le canal vert pour la chirurgie d’urgence a été immédiatement ouvert, et en même temps, les départements de chirurgie générale, de chirurgie de la main, d’anesthésiologie et de l’unité de soins intensifs (USI) ont été invités à une consultation conjointe. L’état du patient s’est rapidement détérioré, avec un score GCS de 9. Les signes vitaux se sont aggravés : les fréquences cardiaques et respiratoires ont augmenté significativement après l’admission, et la saturation en oxygène du pouls a diminué à 92–93 %. Le suivi dynamique de la fonction des organes a montré un score SOFA de 10 (une augmentation de >2 points par rapport au départ), répondant aux critères de septicémie. Malgré une réanimation initiale au liquide, le patient est resté hypotendu et a nécessité une perfusion continue de noradrénaline pour maintenir une pression artérielle moyenne ≥ 65 mmHg, avec une hyperlactatémie persistante (>2 mmol/L). Par conséquent, un diagnostic de choc septique a été établi. Après une évaluation multidisciplinaire (TDM), une thérapie anti-choc a été administrée.

Une fois les signes vitaux stabilisés, il a été immédiatement traité chirurgicalement. Au cours de l’opération, une incision sur toute la longueur a été réalisée sur les côtés médial et latéral du membre inférieur gauche, et une grande quantité de nécrose profonde du fascia ainsi qu’une grande quantité de matière purulente blanc laiteux ont été observées (Figure 3). La surface de la plaie a été complètement débridée, les fascias infectés et nécrotiques ont été retirés, et des tubes de drainage ont été installés pour assurer un drainage adéquat. La blessure a été recouverte de gaze humide imbibée d’ornidazole, et le pansement a été renforcé après l’opération. Les signes vitaux du patient étaient de nouveau instables pendant l’opération. Après une réanimation cardiopulmonaire, un traitement de maintien en vie, une transfusion sanguine, etc., le sauvetage a été un succès.

Après l’opération, le patient a été transféré en réanimation pour une surveillance et un traitement complémentaires. Le patient présentait une forte fièvre récurrente, et les analyses sanguines ont montré des marqueurs d’infection élevés (globules blancs 25,03 × 10⁹/L, CRP 197,9 mg/L, PCT 6,69 ng/mL). Plusieurs hémocultures et cultures de matériaux ont montré du Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (MSSA). Les tests de susceptibilité ont révélé une sensibilité au méropélème, à la vancomycine et à la lévofloxacine. Le patient n’avait pas d’antécédents d’allergie au β-lactamique ou aux fluoroquinolones. En réanimation, les patients ont été traités avec du métropénème (0,5 g via une pompe micro-perfusion toutes les 8 heures) combiné à la vancomycine (1 g perfusion intraveineuse toutes les 12 heures) pour l’anti-infection, l’ulinastatine pour la réponse anti-inflammatoire, la réanimation volumique et le soutien nutritionnel. La durée de la thérapie intraveineuse était de 8 jours, après quoi la désescalade était envisagée en fonction de la réponse clinique. Il est important de noter que le patient n’avait pas d’antécédents de diabète auparavant, mais que la glycémie fluctuait beaucoup après la maladie. La glycémie à jeun a été mesurée à 19,3 mmol/L. L’hémoglobine glycosylée était de 6,9 %, légèrement élevée. Après consultation avec un médecin spécialisé en médecine interne, il a été estimé que la cause de l’état hyperglycémique actuel du patient pourrait être liée à la résistance à l’insuline, possiblement induite par la réponse au stress septique. Le traitement hypoglycémique a été réalisé par une perfusion intraveineuse d’insuline. Deux autres opérations de débridement et de drainage ont été effectuées par la suite.

Après une admission en réanimation de 10 jours, les signes vitaux du patient sont devenus stables et il a été transféré dans le service général de chirurgie de la main. La réévaluation des indicateurs d’infection a montré une tendance à l’amélioration (les globules blancs ont diminué à 9,63 × 10⁹/L, CRP à 61,3 mg/L, PCT à 0,27 ng/mL). Ainsi, le traitement anti-infectieux a été réduit à la lévofloxacine (0,5 g par voie intraveineuse une fois par jour) pendant un total de 16 jours. Les raisons du choix de la lévofloxacine étaient : (1) Le test de susceptibilité confirmait la sensibilité. (2) La lévofloxacine présente une biodisponibilité élevée et une dose quotidienne pratique. (3) Les données de surveillance locale indiquent un faible taux de résistance de la MSSA à la lévofloxacine (<5 %). Il y a eu une réduction significative de l’exsudat de la plaie. Après l’exclusion des contre-indications chirurgicales, le drainage sous vide « sandwich » modifié a été réalisé (Figure 4). Après le nettoyage de la base de la plaie, le dispositif VSD a été remplacé. Le tissu sous-cutané et la couche musculaire étaient complètement attachés, et la DSV recouvrait la surface de la plaie pour favoriser la cicatrisation. À la dernière étape, les plaies de granulation restantes étaient couvertes par greffe cutanée autologue (Figure 5). En raison de la grande surface de greffe cutanée dans le membre inférieur gauche, la greffe de peau en tampon est utilisée. Environ 7 jours après la greffe de peau, le dispositif pour le VSD a été retiré. Le patient a bien réussi dans la zone greffée de peau estampée du membre inférieur gauche (taux de prise estimé >95 %). Comme le patient souffre d’un trouble de l’activité de flexion du genou gauche, guidez-le pour qu’il effectue des exercices fonctionnels du membre affecté de manière progressive.

Protocole

1. Diagnostic précoce

REMARQUE : Les symptômes cliniques précoces ne sont pas typiques et peuvent facilement être confondus avec d’autres infections des tissus mous. Bien que des méthodes d’examen auxiliaires telles que l’échographie Doppler couleur et la tomodensitométrie soient disponibles en pratique clinique, l’incision et l’exploration en temps opportun restent la norme pour un diagnostic clair.

1. Une anesthésie locale a été administrée à l’endroit où la fluctuation de la palpation était la plus évidente. Une petite incision (≤ 5 cm) a été réalisée à travers la peau et les tissus sous-cutanés.
2. L’incision a été explorée par une dissection contondante pour évaluer le fascia sous-jacent.
3. La présence de pus accompagnée d’une odeur désagréable, ainsi qu’une séparation facile de la peau et du fascia, a été observée. Sur la base de ces résultats, une fasciite nécrosante était fortement suspectée.
4. Un traitement chirurgical d’urgence a été immédiatement organisé.

2. Traitement systématique

1. Opération en étapes
   1. Débridement et drainage
      REMARQUE : Le débridement actif et un drainage adéquat sont les mesures de traitement les plus importantes pour cette maladie. La profondeur et l’étendue du débridement doivent être soigneusement surveillées.
      1. Dans l’étendue du débridement, l’incision chirurgicale longitudinale a été réalisée pour s’étendre jusqu’au tissu normal afin d’exposer complètement la zone de la lésion. La profondeur du débridement atteignait la couche profonde du fascia, et le tissu sous-cutané ainsi que le fascia étaient entièrement libres.
      2. Tous les tissus infectés et nécrotiques ont été retirés et rincés à plusieurs reprises avec une solution de bromure de benzalkonium, de peroxyde d’hydrogène, de solution saline normale, etc.
      3. Une résection sélective de la peau des tissus nécrotiques submergés a été réalisée pour éviter la résection de tissu viable possible, entraînant de grandes anomalies cutanées.
      4. Une attention particulière a été portée à la conservation de la couverture des tissus mous au niveau des articulations autant que possible afin d’éviter des risques tels que la percence des infections et des dysfonctionnements ultérieurs.
         REMARQUE : Les plaies sont ouvertes, recouvertes de gaze de solution d’ornidazole, pansements changés une fois par jour, et un drainage adéquat. Si des anomalies sont encore détectées dans la plaie quelques jours après l’opération, un débridement doit être effectué à nouveau.
   2. Drainage sous vide
      REMARQUE : Le DSV n’est pas recommandé tant que l’infection n’est pas efficacement contrôlée. La méthode ne doit être appliquée qu’après que le lacune a été complètement débridé et que le lit de la plaie est propre. La pression négative doit être correctement contrôlée pour éviter la formation d’espaces morts.
      1. Un matériau VSD a été implanté dans l’espace fascial, et un tube d’irrigation et un tube de drainage ont été installés en résidence. Une membrane bio-semi-perméable était utilisée pour recouvrir et sceller la plaie, formant une structure en forme de « sandwich ».
      2. Le tube de drainage était relié au système central de pression négative de l’hôpital, et une aspiration continue à pression négative était maintenue 24 heures sur 24 à −200 à −300 mmHg.
      3. Une solution salée normale (500 mL toutes les 8 heures) était régulièrement infusée à travers le tube d’irrigation pour le rinçage.
      4. Des débridements répétés et des modifications du DSV ont été réalisés en fonction de la cicatrisation et de la propreté de la plaie.
   3. Greffe de peau
      REMARQUE : Après l’évaluation que la base de la plaie est propre et que la granulation a bien poussé, une greffe cutanée est réalisée pour couvrir la plaie. La couverture des tissus mous de l’articulation est conservée, et le reste de la plaie est greffé de peau.
2. Traitement anti-infectieux
   REMARQUE : L’utilisation précoce, séquentielle et combinée d’antibiotiques est essentielle pour le traitement de la fasciite nécrosante. La thérapie antibiotique à forte dose nécessite une surveillance pour éviter le déséquilibre de la flore et les infections fongiques secondaires. Le traitement peut être interrompu après la disparition des symptômes systémiques et locaux de l’infection.
   1. La thérapie antibiotique empirique a été initiée immédiatement après la collecte de sang et d’échantillons de tissus. Le protocole empirique était conçu pour couvrir les bactéries Gram-positives, Gram-négatives et anaérobies.
   2. Plusieurs hémocultures et cultures de sécrétion ont été réalisées. Une fois les résultats de culture et de susceptibilité disponibles, le traitement antibiotique a été ajusté à une thérapie ciblée.
   3. Après l’amélioration des indicateurs d’infection et une diminution significative de l’exsudat de la plaie, le protocole anti-infection a été désescaladé.
   4. Le traitement anti-infection a été poursuivi jusqu’à ce que le patient reste fébrile pendant 48 heures consécutives et que les signes locaux d’inflammation (rougeurs, gonflement, chaleur, douleur) aient significativement diminué.
3. Traitement anti-choc
   REMARQUE : Pour les patients souffrant d’un choc septique sévère au stade précoce, un traitement anti-choc actif est essentiel. Une réanimation fluide adéquate et un support vital efficace sont essentiels pour sauver la vie du patient et améliorer le pronostic.
   1. Les signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire et saturation en oxygène) étaient continuellement surveillés.
   2. La réanimation intraveineuse par fluide a été initiée en utilisant des cristalloïdes comme premier choix pour restaurer le volume circulant.
   3. Les vasopresseurs ont été ajustés pour maintenir la pression artérielle moyenne ≥65 mmHg.
   4. L’analyse des gaz sanguins et les niveaux de lactate sérique ont été mesurés toutes les 2 à 4 heures pour guider la réanimation.
   5. En cas d’arrêt cardiaque, une réanimation cardiopulmonaire était réalisée immédiatement, suivie d’un traitement de maintien en vie et d’une transfusion sanguine.
4. Gestion de la glycémie
   REMARQUE : En plus des patients ayant des antécédents de diabète, les patients sans diabète doivent également faire attention à la gestion de la glycémie pendant le traitement de la fasciite nécrosante. Un suivi et un contrôle de la glycémie doivent être effectués tout au long du traitement, et un plan de gestion individualisé doit être élaboré en fonction du taux de glucose sanguin et de l’état général du patient.
   1. La glycémie à jeun a été mesurée et l’hémoglobine glycosylée a été testée.
   2. Un spécialiste en endocrinologie a été consulté pour évaluer la cause de l’hyperglycémie. Le traitement hypoglycémique a été initié par une infusion continue d’insuline intraveineuse, et le taux d’infusion a été ajusté en fonction des mesures horaires de glucose sanguin.
   3. Tout au long de la période de soins intensifs, les taux de glucose sanguin ont été surveillés au moins toutes les 2 à 4 heures, et le schéma d’insuline a été ajusté pour maintenir la glycémie dans la plage cible (6–10 mmol/L).
      Les médicaments et dispositifs médicaux spécifiques utilisés dans cette étude sont détaillés dans le tableau des matériaux.

3. Soins périopératoires

REMARQUE : Il est nécessaire non seulement de bien performer en soins chirurgicaux, tels que les soins des plaies et la surveillance des signes vitaux, mais aussi de fournir des soins psychologiques aux patients et à leurs familles. Ce n’est qu’en réconfortant les patients et leurs familles que les patients peuvent coopérer plus activement avec le traitement, et que les familles comprennent et soutiennent mieux le travail médical.

4. Réhabilitation

REMARQUE : La rééducation de l’exercice commence tôt après l’opération. Pour les patients alités après une opération, guider la rééducation au lit peut efficacement éviter des complications telles que la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire des membres inférieurs. Pour les patients avec des conditions stables et une bonne cicatrisation, guidez les exercices fonctionnels et les activités articulaires sur le poids des membres inférieurs par étape et ajoutez la kinésithérapie comme aide. Un traitement de rééducation actif peut prévenir des séquelles telles que la raideur articulaire, la contracture articulaire et une atrophie dans une large mesure.

Résultats

Le patient a été sorti de l’hôpital le 14 décembre 2023. Avant la sortie, les marqueurs d’infection du patient étaient revenus à des niveaux normaux. La greffe cutanée en forme de timbre sur le membre inférieur gauche a bien survécu, sans signes de nécrose ni d’infection. La sensation et la perfusion sanguine du membre inférieur gauche distal étaient intactes. Cependant, le patient a montré une flexion limitée de l’articulation du genou gauche.

Après la sortie...

Discussion

Dans ce cas unique de fasciite nécrosante aiguë avec septicémie, une approche de prise en charge globale et progressive a été appliquée. Le patient a obtenu un résultat favorable. Sur la base de cette expérience et d’une revue de la littérature, les trois points clés suivants sont abordés ci-dessous. Il convient de noter que, puisqu’il s’agit d’un cas unique, la contribution de chaque composante individuelle de l’approche par étapes ne peut être dissociée, et l’applicabilité plus large d...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
SYSTÈME JETABLE DE RINÇAGE PULSÉ	SAC (XIAMEN) MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD.	6305005000	Spécification : SAC-WPWS-1000
Saissement de drainage sous vide	Sciences médicales et sciences médicales VSD de Wuhan Technology Co., Ltd.	UDI-DI :06943246600075	Spécification : VSD-D-2-15*10*1
Saissement de drainage sous vide	Sciences médicales et sciences médicales VSD de Wuhan Technology Co., Ltd.	UDI-DI :06943246600099	Spécification : VSD-D-2-15*28*1
Injection d’insuline	Fosun Wanbang (Jiangsu) Groupe Pharmaceutique Co., Ltd.	NDC : 86901729000251	10 mL : 400 unités
Injection de lévofloxacine et de chlorure de sodium	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.	NDC : 86904145002243	100 mL : lévofloxacine (calculée comme C18H20FN3O4) 0,5 g et chlorure de sodium 0,9 g
Méropème pour injection	SCPC PHARMACEUTICAL GROUP LIMITED	NDC : 86902777002372	0,5 g (calculé comme C17H25N3O5S)
Injection d’ornidazole	Hebei Kaiwei Pharmaceutical Co. Ltd.	ATC : J01XD03, P01AB03	3 mL : 0,5 g
Ulinastatine pour injection	Techpool Bio-Pharma Co., Ltd.	NDC : 86900344000189	100 000 unités
Vancomycine chlorhydrate pour injection	Eli Lilly Japon KK Seishin Laboratories	NDC : 86978400000084	0,5 g (500 000 unités) (calculé comme C66H75Cl2N9O24)