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Article de méthode

La thérapie par aiguille pressée, une thérapie médicale traditionnelle chinoise pour soulager la douleur chez les patients sous ventilation mécanique

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DOI :

10.3791/69684

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16 janvier 2026

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1Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

Cet article explique comment utiliser les aiguilles à presse de manière standardisée pour soulager la douleur chez les patients soumis à une ventilation mécanique.

Résumé

La ventilation mécanique nécessite une intubation et une cathétérisation, ce qui peut causer des dommages importants au corps humain, aggraver facilement la douleur du patient et entraîner une asynchronie patient-ventilateur. Il est donc nécessaire d’explorer une mesure analgésique et sédative sûre, fiable et plus efficace pour réduire la stimulation de la douleur chez le patient et assurer la mise en œuvre ordonnée de diverses procédures thérapeutiques. Par le passé, les médicaments étaient couramment utilisés pour l’analgésie et la sédation en pratique clinique. Bien que l’effet ait été acceptable, une utilisation à long terme et à grande échelle pouvait entraîner de nombreuses complications ou réactions indésirables, réduisant ainsi la qualité du pronostic. La thérapie à l’aiguille pressée, également appelée thérapie à l’aiguille intradermique, est un type de thérapie par acupuncture. Il consiste principalement à planter des aiguilles dans les points d’acupuncture pour favoriser la circulation sanguine et atteindre l’objectif de soulager la douleur. Cet article expliquera comment utiliser les aiguilles à presse de manière standardisée pour soulager la douleur chez les patients soumis à une ventilation mécanique.

Introduction

Les patients gravement malades, en particulier ceux subissant une intubation et une ventilation mécanique (MV), ressentent souvent de la douleur1. La douleur est un symptôme courant et pénible chez les patients admis en unité de soins intensifs (USI). La douleur peut également survenir de diverses causes. Les patients comateux peuvent ressentir des douleurs associées aux interventions invasives, à la ventilation mécanique et aux conditions physiques del’USI 2. Concernant la ventilation mécanique, il est bien connu que les patients peuvent ressentir de la douleur ou de l’inconfort pendant le traitement, nécessitant ainsi suffisamment d’analgésiques et de sédatifs 3,4. La douleur peut augmenter l’activité du système neuroendocrinien et le tonus sympathique de la tachycardie, ce qui augmente à son tour la demande en oxygène du myocarde, supprime le système immunitaire et améliore la coagulation, le catabolisme, la mobilité réduite, les problèmes pulmonaires et le retard de développement du patient. Les méthodes actuelles de gestion de la douleur incluent des approches pharmacologiques (médicamenteuses) et certaines approches non pharmacologiques. Les médicaments sédatifs et analgésiques sont couramment utilisés chez les patients gravement malades sous ventilation mécanique pour soulager la douleur, l’anxiété et l’agitation, et pour permettre aux patients de tolérer des interventions invasives en unité de soins intensifs (USI)5. Les opioïdes sont les analgésiques les plus couramment utilisés, tandis que les benzodiazépines, le propofol ou la dexmédétomidamine sont généralement utilisés pour prévenir ou réduire l’anxiété etl’agitation 6. Cependant, une utilisation excessive de ces médicaments est associée à une détérioration des résultats cliniques, tels qu’une ventilation mécanique prolongée, un séjour hospitalier prolongé, un risque accru d’altération de l’état mental, et même une mortalité plusélevée 7. Ainsi, chez les patients en état critique, réduire la dose inutile de sédatifs et d’analgésiques ainsi que leurs effets secondaires tout en fournissant l’effet analgésique requis a toujours été un objectif clé.

La thérapie à l’aiguille pressée, également appelée « thérapie à l’aiguille » (voir Figure 1 pour une image des aiguilles à pression), appartient à la thérapie à l’aiguille intradermique. Il utilise de petites aiguilles uniques pour fournir une stimulation faible mais durable à certains points d’acupuncture du corps humain, avec la signification de « rétention à long terme pour la tranquillité ». La thérapie par aiguille pressée combine les théories de la région cutanée, des points d’acupuncture et de l’acupuncture motrice, représentant une application innovante. La thérapie par pression-aiguille peut activer les terminaisons nerveuses du derme et transmettre des signaux au système nerveux, soulageant ainsi la tension musculaire et favorisant la circulation sanguine locale, aidant à soulager les symptômes et à avoir des effetsthérapeutiques 8. Lorsque l’aiguille de presse reste sous la peau, son effet stimulant continu peut provoquer la dégranulation et la libération des mastocytes locaux, déclenchant une réaction d’hypersensibilité. Par contre, après que les cellules épidermiques de Langerhans reconnaissent les substances étrangères, elles participent à la réponse immunitaire et activent le mécanisme de régulation immunitaire de l’organisme. L’aiguille à presse est une technique de stimulation peu profonde. Il insère doucement l’aiguille dans des points d’acuaculame sous-cutanés spécifiques et la fixe pour prolonger le temps de rétention de l’aiguille, accumulant ainsi des effets curatifs. La thérapie à l’aiguille pressée est étroitement liée à la théorie des « Douze Régions Cutanées », c’est-à-dire qu’elle fournit une stimulation continue et stable des régions cutanées grâce à un pressing à longterme 9,10,11. Comparée à l’acupuncture ordinaire, elle présente les avantages d’un fonctionnement simple, d’une stimulation à long terme et d’une bonne compléancepatiente 12.

Du point de vue de la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, la thérapie à la pression par aiguille soulage la douleur en régulant et en lissant le qi et le sang, en draguant les méridiens et en nourrissant les tendons, principalement grâce à la théorie des canaux de qi-tendons défensifs. Les recherches modernes suggèrent qu’il existe une base matérielle particulière pour la communication entre les régions cutanées et les méridiens13, 14, 15. Ainsi, un needling superficiel des régions cutanées avec des aiguilles de presse peut affecter les méridiens et les organes internes via cette base matérielle, produisant les effets du dragage des méridiens, régulant le qi et le sang, et soulageant la douleur. Les aiguilles de pression stimulent les vaisseaux collatéraux sous-cutanés, régulent la stagnation et le désordre du qi dans les vaisseaux collatéraux, restaurent l’infusion de qi et de sang entre les méridiens et les organes internes connectés aux vaisseaux collatéraux, communiquent l’intérieur et l’extérieur, équilibrent le yin et le yang, et rendent le qi nutritif et défensif lisse et les méridiens dégagés, soulageant ainsi la douleur16.

Du point de vue de la théorie médicale moderne, la stimulation des aiguilles de presse est transmise au système nerveux central, affectant la fonction endocrinienne et la libération de substances analgésiques endogènes. Après l’insertion de l’aiguille de presse dans le tissu sous-cutané, la teneur en fer libre, nickel et autres ions au site d’insertion de l’aiguille change, générant un courant électrique qui déclenche des impulsions nerveuses. Ces impulsions sont transmises au système nerveux central par des nerfs afférents, activant les organes endocriniens centraux pour libérer de petits neurotransmetteurs tels que la 5-hydroxytriptamine, la noradrénaline, la sérotonine et l’orexine, ainsi que des peptides à grosses molécules tels que les peptides opioïdes et anti-opioïdes. Ces substances inhibent la transmission ultérieure de l’information nociceptive par la corne dorsale spinale et affectent la projection descendante des signaux de douleur, exerçant un effetanalgésique 17,18. L’acupuncture peut inhiber l’autophagie des cellules nerveuses, réduire la production de facteurs pro-inflammatoires tels que le facteur de nécrose tumorale-α et l’interleukine-6, et renforcer l’activité du facteur anti-inflammatoire interleaukine-10-19. Les peptides opioïdes endogènes produits par l’acupuncture en influençant la fonction endocrinienne peuvent également influencer la libération de facteurs pro-inflammatoires et de substances réactionnaires, jouant un rôle thérapeutique dans les maladiesinflammatoires 20. De plus, l’acupuncture peut également influencer l’expression des facteurs régulateurs vasculaires, apoptotiques, autophagies, etc., améliorant la douleurpathologique 21. Cette étude vise à développer la manière d’utiliser correctement les aiguilles de presse pour soulager la douleur des patients sous ventilation mécanique, en s’appuyant sur la théorie des points d’acupuncture de la médecine traditionnelle chinoise. Cette thérapie à l’aiguille intrardermique s’applique principalement aux patients avec une sédation légère à modérée, ayant subi une intubation orotrachéale et attendant une ventilation mécanique pendant plus de 24 heures. Les patients souffrant d’infections cutanées, de troubles de la coagulation, de femmes enceintes et de personnes ayant peur de l’acupuncture sont explicitement exclus. Pour des critères détaillés d’inclusion et d’exclusion, veuillez consulter la section « Protocole ».

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Protocole

Cette étude est une étude de cohorte rétrospective, et la période d’inscription des sujets s’étendait de janvier 2024 à janvier 2025. Ce protocole a obtenu l’approbation du Comité d’éthique des essais cliniques de l’hôpital affilié de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (numéro de dossier éthique : KY202420). Il est nécessaire de garantir que l’environnement soit propre et exempt de pollution, bien éclairé et calme. Obtenez le consentement éclairé des patients pour permettre l’utilisation et la publication des données présentées dans cet article.

1. Sélection des patients

  1. Critères d’inclusion
    1. Inclure tous les patients ayant subi une intubation orotrachéale et reliés à un ventilateur pour une ventilation assistée.
    2. Inclure les patients dont le temps de ventilation mécanique devrait dépasser 24 heures.
    3. Incluez les patients ayant signé le formulaire de consentement éclairé pour l’étude.
    4. Incluez les patients avec des informations complètes sur le dossier.
  2. Critères d’exclusion
    1. Excluez les patients ayant des infections cutanées.
    2. Excluez les patients ayant peur de l’acupuncture.
    3. Excluez les patientes enceintes.
    4. Excluez les patients atteints de troubles de la coagulation.
    5. Excluez les patients qui se retirent de l’étude pour certaines raisons ou qui sont transférés dans un autre hôpital pendant le traitement.
    6. Excluez les patients dont les cibles de sédation sont ajustées avant et après le traitement.
      REMARQUE : Tous les patients doivent subir l’évaluation de l’échelle d’agitation-sédation de Richmond (RASS) deux fois parjour 22. Le protocole de sédation reste inchangé avant et après le traitement. Dans cet essai, les patients avec un score de RASS compris entre -2 et +1 sont définis comme des patients légèrement sédatés, et ceux avec un score entre -3 et -5 sont définis comme des patients modérément ou profondément sédatés.

2. Évaluation préopératoire

  1. Vérification des informations de base du patient : Assurez-vous qu’elles incluent le sexe, l’âge, la condition, les principaux symptômes, la zone affectée, la pathologie cutanée locale, la fonction de coagulation, les symptômes cliniques, les antécédents médicaux, la présence de maladies hémorragiques, le statut de grossesse ou de menstruation, ainsi que les antécédents d’allergies.
  2. Évaluation de l’état psychologique du patient : Assurez-vous qu’elle comprend la conscience et le niveau de coopération du patient concernant l’opération de l’aiguille intradermique, la tolérance à la douleur, etc. Pour les patients conscients, expliquez l’objectif de l’opération afin d’obtenir leur coopération.
  3. Effectuer l’évaluation de l’Outil d’observation de la douleur en soins intensifs (CPOT) sur tous les patients avant l’opération23.
  4. Environnement : Assurez-vous que la lumière et la température sont appropriées.
  5. Équipement : Vérifiez les dates d’expiration de l’équipement, assurez-vous qu’il est en bon état de fonctionnement, prêt à être utilisé et qu’il est soigneusement arrangé.

3. Préparation par le personnel médical

  1. Habillez-vous proprement, lavez-vous les mains et portez des masques.
  2. Environnement : Maintenez une température et une humidité appropriées, veillez à la protection de la vie privée du patient et évitez la ventilation croisée.
  3. Préparation du matériel : Préparez un plateau de traitement, des aiguilles intradériques, des pinces à épiler, des pansements, des cotons-tiges stériles, des cotons-tiges désinfectants à l’iode, un bol tordu et un récipient pour objets tranchants.

4. Étapes de mise en œuvre

  1. Apportez le matériel au chevet du patient. Revérifiez les informations du patient. Obtenez la coopération de patients conscients.
  2. Préparez le patient : Aidez-le à adopter une position confortable, exposez la zone pour l’injection intradermique de l’aiguille, nettoyez la peau locale et tirez le rideau pour protéger la vie privée du patient.
  3. Sélectionnez des points d’acupuncte (en utilisant les mesures corporelles propres au patient)
    1. Apportez l’équipement au chevet du patient, vérifiez à nouveau ses informations et obtenez la coopération des patients conscients.
    2. Aidez le patient à adopter une position confortable, exposez la zone pour l’injection intradérétique de l’aiguille, nettoyez la peau locale et tirez le rideau pour protéger la vie privée du patient.
    3. Gardez les mains au chaud et choisissez les points d’acupuncture. Adopter la propre méthode de mesure du cun du patient pour le positionnement, en se référant aux spécifications opérationnelles standard de Meridian et AcupointScience 41. Le point d’acupuncture Hegu est situé au milieu du côté radial du deuxième os métacarpien, le point d’acupuncture de Renying est à 1,5 cun à côté de la pomme d’Adam, et le point d’acupuncture de Neiguan est à 2 cun au-dessus du pli du poignet. Pour les patients conscients, déterminez la position exacte des points d’acupuncture en demandant quelles sont leurs sensations (telles que douleur, chaleur, engourdissement, distension ou douleur).
    4. Désinfection : Utilisez un désinfectant médical à 75 % pour pulvériser les points d’acupuncte 2 à 3 fois. Prenez un coton tige-coton stérile jetable trempé dans 75 % d’éthanol, et essuyez la zone en spirale de l’intérieur vers l’extérieur, avec le point d’acupuncture au centre. Le diamètre de la zone désinfectée n’est pas inférieur à 3 cm. Attendez que l’éthanol s’évapore complètement avant de pratiquer l’acupuncture.

5. Opération par aiguille intradérmique

  1. Vérifiez les aiguilles intradérimes : assurez-vous qu’elles sont dans la date de péremption, ouvrez le paquet, vérifiez leur intégrité et assurez-vous que les aiguilles intradermiques sont dans un état stérile sans dommage ni déformation.
  2. Acupuncture chez Hegu : Fixez la peau avec le pouce et l’index de la main non dominante. Utilisez la main dominante pour ramasser l’aiguille intradértique avec une pince à épiler, gardant la pointe stérile. Alignez la pointe de l’aiguille avec le point d’acupuncture Hegu et insérez l’aiguille à un angle de 30° ou 45°54,55. Après avoir touché la peau, réduisez l’angle entre l’aiguille intradermique et la peau, puis insérez davantage l’aiguille dans le point d’acupuncture. Utilisez une pince à épiler pour soulever la bande d’attache et la coller dans la direction du corps de l’aiguille, afin d’éviter toute déformation sur les bords de la bande et aucun desserrement du corps de l’aiguille. Appuyez et fixez la bande de fixation avec la main non dominante (Figure 2).
  3. Exigences : Pendant l’opération, évitez les secousses ou les mouvements brusques afin d’éviter d’augmenter la douleur du patient ou de causer des dommages. Après l’acupuncture, la peau au point de l’aiguille doit être légèrement pâle sans saignement ni exsudation, et le corps de l’aiguille doit être perpendiculaire à la surface cutanée sans inclinaison.
  4. Acupuncture à Renying : Suivez la procédure décrite à l’étape 5.2 (Figure 3). Les exigences pour l’apparition du site de l’aiguillage sont les mêmes que pour l’étape 5.3.
  5. Acupuncture à Neiguan : Suivez la procédure décrite à l’étape 5.2 (Figure 4). Les exigences pour l’apparition du site de l’aiguillage sont les mêmes que pour l’étape 5.3.
  6. Renseignez-vous sur les sensations du patient : Pour les patients légèrement sédateurs (score RASS de -2 à +1), appuyez doucement trois fois sur les aiguilles insérées et demandez s’ils ressentent des douleurs, des engourdissements, une distension ou de la douleur. Si le patient a des sensations, laissez les aiguilles en place. Sinon, ajustez la direction d’insertion de l’aiguille jusqu’à ce que le patient ait des sensations, puis laissez les aiguilles. Pour les patients modérément ou profondément sédatés, évaluer l’effet analgésique à travers le score CPOT (en observant les expressions faciales et les activités des membres)24,25.
  7. Retrait des aiguilles : Retirez les aiguilles après 2 jours, laissez le patient se reposer 1 jour, puis appliquez à nouveau les aiguilles intradermiques sur les mêmes points d’acupuncture. Un traitement dure 2 semaines, et il y a au total 2 traitements.
  8. Entretien de la rétention des aiguilles : Pendant la période de rétention des aiguilles, maintenez la température ambiante entre 22 et 24 °C et l’humidité entre 50 % et 60 %. Le patient doit éviter les activités intenses au point de la pointe afin d’éviter que le corps de l’aiguille ne tombe ou ne se déplace. Pressez les aiguilles environ toutes les 3 heures, 3 fois par jour, pendant environ 1 minute à chaque fois. La force de pression doit être basée sur la tolérance du patient (en prenant comme norme la légère douleur et distension rapportées par les patients légèrement sédatés), et éviter une pression excessive qui pourrait causer des dommages cutanés.
  9. Opération de retrait de l’aiguille : fixez la peau avec le pouce et l’index de la main non dominante. Utilisez la main dominante pour soulever la bande d’aiguille avec une pince à épiler et retirer l’aiguille verticalement de la peau. Après le retrait, pressez le trou de l’aiguille avec un coton-tige stérile pendant 30 secondes jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de saignement. Désinfectez la région locale avec un coton-tige d’alcool. Après le retrait de l’aiguille, il ne devrait y avoir ni rougeur, ni gonflement, ni saignement au niveau du trou, et l’intégrité de la peau devrait être bonne.
  10. Évaluation de l’efficacité : Effectuer à nouveau l’évaluation CPOT sur le patient après le retrait de l’aiguille.

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Résultats

Au total, 60 patients éligibles ont participé et mené à bien cette étude. Au cours du processus, 3 patients ont vu leur tube trachéal retiré prématurément, 4 patients ont été sortis volontairement, et 4 patients ont vu leurs protocoles de sédation ajustés en raison de changements dans leur état. Le score CPOT des patients a été utilisé comme principal indicateur d’évaluation dans cet essai, et le test t jumelé a servi à comparer l’autocontrôle des patients avant et après le traitement.

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Discussion

Une analgésie générale et la sédation sont nécessaires pour les patients en état critique subissant une ventilation mécanique. Cependant, l’utilisation excessive de sédatifs et d’analgésiques peut entraîner divers degrés d’effets secondaires, tels qu’une diminution de la libidorespiratoire 26. Ces effets secondaires sont associés à une dégradation des résultats cliniques, notamment une ventilation mécanique prolongée, des séjours hospitaliers prolongés, un risque ...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Éthanol médicalSinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.GB/T 678-2021Catégorie : Désinfectants
Spécification/Modèle : 75 % (v/v), Qualité analytique
Pinces hémostatiques en acier inoxydableUsine d’instruments chirurgicaux de ShanghaiYY/T 0294.1-2015Catégorie : Instruments
Spécification/Modèle :   ; 12 cm, pointe droite
Aiguille intradérmique médicaleSuzhou Medical Supplies Co., Ltd.YY 0105-2016Catégorie : Aiguilles
Spécification/Modèle :  ; 0,25 mm et fois ; 2 mm
Coton-tigeons médicalement stérilisésJiangsu Yangtsé Medical Products Co., Ltd.YY/T 0969-2013Catégorie : Fournitures stériles
Spécifications/Modèle :   ; Emballés individuellement, 8 cm de long

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