Article de recherche

Évaluation de la procédure de plombage biocéramique à pointe unique dans le traitement de canal des premières molaires maxillaires : une étude clinique

DOI :

10.3791/69718

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27 mars 2026

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1The Second People's Hospital of Yibin, 2Changning County People's Hospital, 3Xingwen County Traditional Chinese Medicine Hospital

Dans cet article

Résumé

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Cette étude a comparé les méthodes de plombage biocéramique à pointe unique et les méthodes de compactation verticale à chaud AH-Plus dans le traitement des conducteurs du second canal mésiobuccal des premières molaires maxillaires. Le groupe à pointe unique a montré des taux optimaux de plombage plus élevés, un temps de procédure plus court et une réduction de la douleur postopératoire, confirmant qu’il s’agit d’une option de traitement sûre, efficace et efficiente.

Résumé

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Cette étude visait à évaluer l’efficacité clinique de la méthode de remplissage biocéramique à pointe unique dans le traitement du deuxième canal mésiobuccal (MB2) des premières molaires maxillaires. Quatre-vingt-quatorze patients nécessitant une thérapie de canal MB2 ont été répartis aléatoirement soit dans un groupe expérimental (n = 47), soit dans un groupe témoin (n = 47) entre janvier 2023 et décembre 2024. Le groupe expérimental a été traité par la technique biocéramique à pointe unique, tandis que le groupe témoin a reçu une compactation verticale à chaud AH-Plus. Les critères de jugement principaux comprenaient la qualité du plombage, le temps de la procédure, la douleur postopératoire à 24 heures et 7 jours, ainsi qu’une efficacité clinique à 6 mois. Le groupe expérimental a démontré un taux de remplissage optimal significativement plus élevé (P < 0,05) et une durée moyenne de procédure plus courte, avec un succès clinique comparable entre les deux groupes à 6 mois. De plus, les patients du groupe expérimental ont ressenti un inconfort postopératoire plus faible en moins de 24 heures (P < 0,001). Dans l’ensemble, la technique de remplissage biocéramique à pointe unique a permis d’obtenir des résultats cliniques équivalents avec une efficacité procédurale et un confort accrus du patient par rapport à la méthode conventionnelle de compactation verticale AH Plus. Cette technique simplifiée pourrait représenter une approche sûre, efficace et économe en temps pour l’obturation du canal MB2 dans les premières molaires maxillaires.

Introduction

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La thérapie de canal sert de principale approche thérapeutique pour les maladies périapicales affectant lapulpe 1, avec pour objectif de nettoyer en profondeur le système de traitement et d’effectuer un scellement hermétique tridimensionnel pour prévenir une réinfection2. Les premières molaires maxillaires sont les premières molaires permanentes à érupter dans labouche 3, jouant un rôle clé dans le maintien d’une relation oclusale normale, et un traitement de canal est souvent cliniquement nécessaire en raison de caries, de défauts et de fissures.

Le deuxième canal mésiobuccal (MB2) est très présent dans les premières molairesmaxillaires 4, 5, 6, avec des études rapportant une prévalence allant jusqu’à 80,1 % dans la population émirate utilisant la tomographie par faisceau conique (CBCT). Cela souligne l’importance d’utiliser des modalités d’imagerie avancées, telles que la CBCT, pour une évaluation tridimensionnelle précise de l’anatomie du canal radiculaire, permettant une identification fiable des canaux MB2 lors de l’évaluation préopératoire et réduisant ainsi le risque de canaux manqués et d’échec ultérieur du traitementendodontique 7. Une revue systématique a également confirmé que les canaux MB2 sont présents dans environ 68,2 % des cas, soulignant la nécessité d’une identification minutieuse des canaux lors des procédurescliniques 5. Des avancées récentes telles que la micro-tomodensitométrie (micro-CT) ont encore renforcé la capacité à visualiser les morphologies complexes des canaux avec une clarté et une précision supérieures, améliorant l’identification des canaux MB2 et accessoires.

Selon la méta-analyse d’Aung et Myint (2021), la sensibilité de la CBCT pour diagnostiquer un second traitement de canal chez les dents permanentes était de 94 %, tandis que la spécificité était de 93,1 %. Le système de canal radiculaire maxillaire du premier système est plus complexe et présente une variabilité anatomique importante entre les populations. Le second canal mésiobuccal (MB2) prend généralement naissance sur la face linguale du canal mésiobuccal et est positionné plus près du plan médian de ladent 8,9. Son orifice du canal est souvent dissimulé, et des variations anatomiques telles que les isthmes, les communications inter-canaux et les deltas apicaux contribuent à la morphologie complexe de la première molairemaxillaire 10.

Le succès clinique des scellants biocéramiques dans la technique à cône unique pour les canaux MB2 nécessite des recherches supplémentaires, notamment pour les études de suivi à longterme 11,12. Bien qu’un taux de réussite élevé (96,8 %) soit rapporté, la nature rétrospective de l’étude et l’absence de données précises sur les résultats du canal MB2 limitent la généralisation de cesrésultats 8. La littérature disponible ne contient pas d’essais contrôlés randomisés à grande échelle, prospectifs et randomisés, évaluant spécifiquement le succès à long terme des scellants biocéramiques dans les canaux MB2. De nombreuses études se concentrent sur les propriétés des matériaux des scellants biocéramiques in vitro13, 14, 15, 16, fournissant des informations précieuses sur leur biocompatibilité et leur bioactivité, mais ces résultats ne se traduisent pas directement par des taux de réussite clinique dans des configurations spécifiques de canaux. Des recherches supplémentaires sont cruciales pour établir l’efficacité clinique à long terme de cette combinaison. Les preuves limitées disponibles suggèrent un potentiel de succès, mais des études plus solides sont nécessaires pour soutenir une adoption clinique généralisée.

Dans l’ensemble, bien que les scellants biocéramiques présentent de bonnes caractéristiques biologiques et de scellement, la performance clinique de ces scellants dans des systèmes de canaux complexes, par exemple MB2, est peu étudiée. Pour combler cette lacune, la présente étude propose une comparaison entre la procédure de remplissage biocéramique à pointe unique et le procédé standard de compactage vertical à chaud AH Plus, en ce qui concerne des aspects cliniques tels que la qualité du plombage, le temps pris pendant la procédure et les résultats des opérations. La description du protocole expérimental spécifique utilisé pour évaluer ces paramètres est présentée dans la section suivante.

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Protocole

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Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique médicale du Second Hôpital Populaire de la ville de Yibin. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inscription, conformément à la Déclaration d’Helsinki. Ce travail a été soutenu par le projet de recherche scientifique 2023 de la Commission municipale de la santé de Yibin (Subvention n° 2023YW014) et la Fondation des sciences naturelles de la province du Sichuan (Subvention n° 2023NSFSC0546).

1. Conception de l’étude et participants

Cette étude contrôlée randomisée a impliqué 94 patients ayant reçu un traitement de canal assisté par microscope pour la maladie périapicale MB2 affectant les premières molaires maxillaires au Centre de stomatologie du Second People’s Hospital de Yibin City de janvier 2023 à décembre 2024. Le protocole d’étude a été approuvé par le Comité d’éthique médicale du Second Hôpital Populaire de la ville de Yibin (Approbation n° 2023-136-01, approuvée le 12 juin 2023). Les participants ont été répartis au hasard au groupe expérimental (n = 47) ou au groupe témoin (n = 47). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inscription, après une explication détaillée des objectifs de l’étude, des procédures et des risques potentiels.

Les critères d’inclusion étaient les suivants : (1) patients nécessitant un traitement de canal des premières molaires maxillaires ; (2) examen d’imagerie confirmant la fermeture du foramen apical et le développement complet des racines, avec des preuves radiographiques d’anatomie du canal non obstruée suggérant une pathie de canal radiculaire ; (3) présence de radiolucidité apicale d’un diamètre ≤5 mm ; et (4) la fourniture d’un consentement éclairé et de la volonté de coopérer avec le traitement.

Les critères d’exclusion comprenaient des défauts de dents importants et/ou une mauvaise condition parodontale (car la dégradation parodontale peut modifier l’anatomie racinaire, compromettre l’isolement et affecter une localisation précise de MB2), des traitements de canal antérieurs nécessitant un nouveau traitement, des fractures dentaires, des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (par exemple, ouverture bouchale restreinte), ainsi que des maladies systémiques graves pouvant influencer la réponse de guérison, la perception de la douleur ou les résultats du traitement.

2. Examen diagnostique et radiographique

L’évaluation préopératoire comprenait une radiographie périapicale intraorale ou CBCT, selon l’indication clinique. Bien que la CBCT offre une visualisation tridimensionnelle supérieure de l’anatomie du canal radiculaire, les radiographies périapicales ont été utilisées comme outil de dépistage initial, la CBCT étant employée de manière sélective pour améliorer la détection et l’évaluation de la morphologie complexe du canal. Au microscope dentaire, la chambre pulpaire et l’anatomie du canal ont été examinées. Le nombre et la morphologie des traitements de canal ont été enregistrés, et les systèmes de canal radiculaire MB, distobuccal et palatic ont été classés selon la classificationde Weine 17.

3. Procédure de traitement

Une évaluation préopératoire a été réalisée pour toutes les dents affectées afin d’évaluer la restaurabilité et la complexité des cas en fonction des résultats cliniques et radiographiques, suivie d’une isolation par barrage en caoutchouc. Au microscope dentaire, tous les tissus carieux et restes de pulpe ont été retirés. La longueur de travail a été déterminée à l’aide d’un localisateur d’apex réglé à 0,5 lecture et vérifiée par radiographie périapicale. Lorsque nécessaire, des instruments ultrasonores étaient utilisés pour éliminer les calcifications pulpaires et les obstructions des canaux, et l’irrigation ultrasonique passive (PUI) était employée pour l’activation de l’irrigant à l’aide d’une pointe ultrasonique placée avant la longueur de travail.

L’instrumentation de canal a été réalisée à l’aide de limes rotatives NiTi à 300 tr/min et 2,0 N·cm de couple, avec une irrigation séquentielle utilisant 5 mL d’hypochlorite de sodium (NaOCl) à 1 % entre chaque lime, suivie d’un rinçage final avec 5 mL de solution saline à 0,9 %. Après un nettoyage par ultrasons, les canaux étaient séchés à l’aide de pointes en papier stériles (taille 30–40) jusqu’à ce qu’il ne reste plus d’humidité visible, après quoi une pâte d’hydroxyde de calcium était appliquée comme médicament intracanal à l’aide d’une spirale de lentulo. Les patients ont été suivis pendant 1 à 2 semaines jusqu’à ce que la dent traitée soit asymptomatique, sans exsudat ni odeur, avant de procéder à un plombage de canal.

4. Groupe témoin

Le plombage de canal a été réalisé à l’aide de la technique de compactage vertical à chaud AH Plus sous microscope dentaire. Le scellant AH Plus a été appliqué, et une pointe chauffée en gutta-percha a été compactée progressivement. Le porteur de chaleur était réglé à 180 °C et appliqué pendant 2 à 3 secondes par incrément, maintenant une pression apicale d’environ 1,5 N pour obtenir une compactation dense de la gutta-percha.

5. Groupe expérimental

La méthode de plombage biocéramique à une seule pointe a été réalisée au microscope dentaire. Le mastic était injecté dans le canal jusqu’à atteindre l’orifice, suivi d’une insertion lente d’un seul point gutta-percha pour déplacer les éventuelles bulles d’air. L’excès de gutta-percha a été retiré à l’orifice à l’aide d’un porteur de chaleur, et la compactation a été réalisée.

Pour les dents du groupe témoin, une compactation verticale séparée AH Plus chaude a été réalisée pour les canaux MB et MB2 en raison de leur proximité ou de leur fusion. En revanche, dans le groupe expérimental, le remplissage simultané de MB et MB2 a été réalisé à l’aide de la technique biocéramique à pointe unique, suivie de la compactation par orifice.

Des radiographies postopératoires ont été réalisées pour évaluer la qualité de l’obturation après la préparation de la chambre pulpaire et l’élimination de l’excès de scellant ou de gutta-percha. Le temps total de remplissage du traitement de canal a été enregistré pour les deux groupes. Toutes les interventions ont été réalisées par un endodontiste expérimenté unique, et la restauration coronale a été achevée dans les 1 à 2 semaines suivant le plombage du canal.

6. Indicateurs d’observation et critères d’évaluation

1. Évaluation radiographique du plombage de canal radiculaire
Des radiographies apicales postopératoires ont été réalisées pour évaluer la qualité de la prise de plombage des canaux radiculaires MB, MB2, distobuccal (DB) et palatal (P), sur la base de critères radiographiques établis évaluant la longueur et l’homogénéité duremplissage 18. Les radiographies ont été réalisées à l’aide d’un capteur intraoral numérique (70 kVp, 8 mA, temps d’exposition 0,25 s) et analysées à l’aide du logiciel ImageJ pour mesurer la longueur et l’homogénéité du remplissage. Le remplissage de canal était jugé optimal lorsque le matériau de plombage était dense, présentait un affinage continu et s’étendait de 0,5 à 2 mm depuis le foramen apical. Le surremplissage se caractérisait par le matériau de remplissage s’étendant au-delà du foramen apical, tandis que le sous-remplissage était identifié lorsque le matériau de remplissage était positionné à plus de 2 mm de l’apex ou ne scellait pas adéquatement la région apicale.

2. Mesure du temps procédurale
Le temps total nécessaire pour remplir les quatre traitements de canal dans les premières molaires maxillaires a été documenté pour une analyse comparative entre les deux groupes. Le temps de procédure a été mesuré du début de l’application du scellant jusqu’à l’élimination de l’excès de gutta-percha à l’orifice du canal. Le chronométrage était enregistré à l’aide d’un chronomètre numérique actionné par un observateur indépendant afin d’assurer la cohérence et de minimiser le biais de mesure.

3. Évaluation de la douleur postopératoire
Les patients ont été suivis à 24 heures et 7 jours après l’opération pour évaluer les niveaux de douleur à l’aide de l’échelle analogique visuelle (VAS), un outil validé pour l’évaluationde la douleur 19. Les scores de douleur ont été auto-déclarés par téléphone par un enquêteur aveugle utilisant un formulaire VAS standardisé à 10 points. Il a été conseillé aux participants de s’abstenir d’utiliser des analgésiques sauf si la douleur était intense ; Toute prise d’analgésique a été enregistrée lors du suivi. Les scores VAS étaient classés comme suit : 0 point - Pas de douleur ni d’inconfort postopératoire ; 1-3 points - Douleur légère, avec un inconfort minimal ; 4 à 6 points - Douleur modérée, supportable sans médicament ; 7-10 points - Douleur intense, nécessitant des analgésiques ou une intervention d’urgence.

4. Évaluation de l’efficacité clinique
L’efficacité clinique a été évaluée 6 mois après le traitement selon des critères d’évaluation endodontique établis, basés sur des améliorations radiographiques etsymptomatiques 20 : (1) Amélioration significative : Résolution complète de la pathologie périapicale, avec la disparition des symptômes et signes cliniques ; (2) Efficace : Réduction considérable de la lésion périapicale radiolucide, avec une nette amélioration des symptômes cliniques ; (3) Inefficace : Aucune amélioration ni aggravation de la radiolucidité périapicale, avec des signes cliniques persistants ou en aggravation.
Le taux de réussite du traitement était calculé comme suit :
Taux de réponse au traitement = (amélioration significative + Efficace) X 100 %
Ces critères de jugement ont été adaptés à partir de systèmes d’évaluation clinique établis pour le succès du traitementendodontique 17.

7. Analyse statistique

Les données ont été analysées statistiquement à l’aide de SPSS 26.0. La normalité des variables continues a été évaluée. La moyenne plus ou moins de l’écart-type (x ± s) a été utilisée pour afficher les données normalement distribuées, et les données provenant d’échantillons distincts ont également été utilisées. Pour comparer les groupes, des tests t ont été utilisés. Les données qui n’ont pas suivi une distribution normale ont été exprimées en médiane (intervalle interquartile) [M (Q1, Q3)], et des comparaisons de groupes ont été réalisées à l’aide du test U de Mann-Whitney.

Les variables catégorielles étaient présentées comme des fréquences et des pourcentages [n ( %)], et des comparaisons de groupes étaient réalisées soit par le test exact de Fisher, soit par le test du chi-carré (χ2), selon la pertinence. Les données ordinales ont été comparées à l’aide du test Mann-Whitney U. Le seuil de signification statistique a été établi à P < 0,05.

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Résultats

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Comparaison de la qualité de remplissage

Comme le montrent le tableau 1 et la figure 1, la qualité globale du remplissage différait significativement entre les deux groupes. Dans le groupe expérimental, 93,62 % (IC 95 % : 88,2–97,0) des canaux ont obtenu un remplissage optimal, contre 85,11 % (IC 95 % : 78,0–90,6) dans le groupe témoin. Les canaux surchargés étaient moins nombreux dans le groupe e...

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Discussion

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La morphologie des canaux radiculaires dans les premières molaires permanentes maxillaires est particulièrement complexe, notamment au niveau des racines MB, où la présence de canaux MB2 présente une variabilité significative entre les études, avec des taux rapportés entre 51 % et 90 %. Cette variabilité peut être attribuée à des différences de race, d’âge, de ...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs affirment qu’ils n’ont aucun intérêt financier concurrent ou relation personnelle connue qui aurait pu influencer le travail rapporté dans cet article.

Remerciements

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Ce travail a été soutenu par le projet de recherche scientifique 2023 de la Commission municipale de la santé de Yibin (Subvention n° 2023YW014) et la Fondation des sciences naturelles de la province du Sichuan (Subvention n° 2023NSFSC0546).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Localisateur ApexJ. Morita, JaponRoot ZX IIDétermine la longueur de service des canaux
Scellant biocéramique (iRoot SP)Innovate Biotech, ChineIS-001Scellant de canal pour groupe expérimental
Pâte d’hydroxyde de calciumVoco, Allemagne2016Utilisé comme médicament intracanal
Microscope chirurgical dentaireZeiss, AllemagneOPMI PicoUtilisé pour une visualisation améliorée lors de la localisation du canal MB2
Système de radiographie numériqueCarestream Dental, États-UnisCS 2100Utilisation pour les radiographies postopératoires
Points en papier jetablesMeta Biomed, CoréeDPP-30Pour le séchage par canal
Scellant à base de résine époxy (AH Plus)Dentsply Sirona, Allemagne606.46.531Scellant utilisé dans le groupe témoin
Cônes de gutta-perchaDentsply Sirona, AllemagneGP-55Utilisation pour l’obturation
Embout porteuse de chaleurB & ; L Biotech, Corée du SudBeta MiniUtilisé pour la compactation verticale à 180 °F ; C
Dispositif de compactage vertical à chaudB & ; L Biotech, Corée du SudAlpha IIPour la compactation gutta-percha
Logiciels d’analyse d’imagesInstituts nationaux de la santé (NIH), États-UnisImageJ 1.53tUtilisé pour l’évaluation radiographique
Capteur intraoralCarestream Dental, États-UnisRVG 5200Pour l’acquisition d’images numériques
Nickel&ndash ; Fichiers rotatifs en titaneDentsply Sirona, SuisseProTaper OrPour la préparation du canal
Moteur endodontique rotatifNSK, JaponEndo-Mate DTUtilisation pour l’exploitation de fichiers rotatifs NiTi
Kit de barrage en caoutchoucKerr, États-Unis1600Isolement du champ opératoire
Solution saline (0,9 %)Baxter, Chine07S060Utilisé comme irrigant final
Solution d’hypochlorite de sodium (1 %)Sigma-Aldrich, États-Unis425044Irrigant utilisé lors de l’instrumentation
Logiciels statistiquesIBM Corp., États-UnisSPSS 26.0Utilisation pour l’analyse statistique
Unité de tarsification ultrasoniqueDentsply Sirona, USACavitron Select SPSUtilisé pour le nettoyage ultrasonore des canaux
Embouts ultrasoniquesDentsply Sirona, USAStart-X #3Pour le débridement du canal et le détrage MB2

Références

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Mots-clés

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