Une étude longitudinale sur l’intervention psychologique progressive sur l’ajustement psychologique chez les patients atteints de cancer pendant le séjour en réanimation et la récupération

Résumé

Ce protocole vise à suivre longitudinalement et à améliorer l’adaptation psychologique des patients atteints de cancer en soins intensifs en évaluant l’impact des interventions par étapes et personnalisées sur l’anxiété, la dépression, la résilience, le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et la qualité de vie.

Résumé

Ce protocole présente une étude longitudinale conçue pour évaluer une intervention psychologique progressive pour les patients atteints de cancer pendant et après un séjour en unité de soins intensifs (USI). L’intervention est structurée en trois étapes : (1) thérapie cognitivo-comportementale (TCC) en phase aiguë pendant l’hospitalisation en réanimation, (2) thérapie CALM (Managing Cancer And Living Meaningfully) en phase de transition centrée sur le sens après la sortie, et (3) soutien familial à long terme et lien communautaire. Un total de 120 patients atteints de cancer en soins intensifs seront répartis soit dans le groupe d’intervention par stades, soit dans les soins standards. Les résultats d’adaptation psychologique — y compris l’anxiété, la dépression, le trouble de stress post-traumatique (TSPT), la résilience et la qualité de vie — seront évalués longitudinalement de la base jusqu’à 24 mois après la sortie. L’étude vise à fournir un parcours psychologique structuré et fondé sur des preuves pour les patients atteints de cancer en soins intensifs, avec des implications potentielles pour des modèles intégrés de soins psycho-oncologiques.

Introduction

L’environnement de l’unité de soins intensifs (USI), essentiel pour traiter les patients en état critique, présente d’importants défis psychologiques qui peuvent entraver la récupération. Pour les patients atteints de cancer, ces difficultés sont aggravées par le stress inhérent à leur diagnostic et traitement, entraînant des crises psychologiques complexes telles que l’anxiété, la dépression et le trouble de stress post-traumatique (TSPT), qui persistent souvent longtemps après la sortie ^1,2,3. Bien que l’importance du soutien psychologique en soins intensifs soit de plus en plus reconnue, d’importantes lacunes subsistent dans la compréhension des besoins psychologiques dynamiques des patients atteints de cancer en soins intensifs et dans l’élaboration de stratégies d’intervention efficaces et adaptées.

Les interventions psychologiques existantes en réanimation sont souvent insuffisantes en raison de plusieurs limitations. De nombreuses approches sont appliquées de manière homogène, sans prendre en compte la trajectoire psychologique unique et évolutive d’un patient, passant de la phase aiguë d’une maladie critique à la guérison à long terme. Les interventions se concentrent fréquemment sur des résultats uniques à court terme, tels que la réduction immédiate de l’anxiété, avec un manque de preuves de bénéfices à long terme ou d’améliorations durables^{de la qualité de vie 4,5}. De plus, de nombreuses études manquent d’un plan systématique qui traite de la nature multidimensionnelle de la détresse psychologique, qui inclut non seulement l’état émotionnel du patient mais aussi ses préoccupations existentielles et le rôle de son système de soutien^{familial 6}. Cela entraîne une prise en charge fragmentée où les taux de réponse peuvent être faibles et les effets de l’intervention peuvent diminuer avec le temps.

Il existe donc un besoin méthodologique clair d’une approche plus structurée, globale et longitudinale des soins psychologiques pour cette population vulnérable. Un protocole idéal serait établi par étapes pour correspondre au parcours du patient : traiter la détresse aiguë en réanimation, faciliter la prise de sens pendant la transition et soutenir la réintégration sociale pendant la récupération. Cette étude propose une intervention psychologique nouvelle et progressive conçue pour combler cette lacune. Notre programme intègre de manière unique la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dans la phase aiguë, la thérapie CALM centrée sur le sens en phase transitionnelle, ainsi qu’une activation continue du soutien familial. Cette conception repose sur l’hypothèse qu’une intervention progressive et personnalisée peut réduire plus efficacement la morbidité psychologique à long terme et améliorer la qualité de vie par rapport aux soins standards. Cette étude vise à évaluer l’efficacité à long terme de cette intervention sur l’anxiété, la dépression, le trouble de stress post-traumatique, la résilience et la qualité de vie des patients atteints de cancer, depuis leur séjour en soins intensifs jusqu’à 24 mois après leur sortie, fournissant des preuves d’une voie de rééducation psychologique plus précise et efficace.

Protocole

1. Éthique et consentement

1. Soumettez le protocole complet d’étude au Comité d’éthique du Henan Vocational College of Nursing pour examen.
2. Assurez-vous que l’étude reçoit une approbation formelle (Numéro d’approbation : 20141124) avant d’initier toute procédure.
3. Présentez un formulaire écrit détaillé de consentement éclairé à chaque participant potentiel avant toute activité liée à l’étude.
4. Pour les patients sans capacité de décision, présenter le formulaire de consentement à leur représentant ou tuteur légalement autorisé.

2. Sélection des participants et répartition des groupes

1. Identification des cohortes
   1. Effectuer un examen rétrospectif des dossiers médicaux électroniques afin d’identifier tous les patients adultes atteints de cancer admis en soins intensifs de l’hôpital entre janvier 2021 et juin 2023.
   2. Documentez le processus de sélection et d’allocation à l’aide d’un organigramme (Figure 1).
2. Demande d’éligibilité
   1. Appliquer les critères d’inclusion suivants : âge ≥18 ans ; la littératie de base ; cognition intacte (score de coma de Glasgow ≥13, mini-examen de l’état mental ≥24) ; diagnostic confirmé de malignité ; séjour prévu en soins intensifs ≥5 jours ; recevant un traitement standard en réanimation ; pas de dysfonction grave des organes (APACHE II ≤25) ; survie espérée ≥24 mois ; et la fourniture d’un consentement éclairé pour la participation et le suivi.
   2. Appliquer les critères d’exclusion suivants : trouble cognitif sévère préexistant ou trouble psychiatrique ; de graves déficits sensoriels ou de communication ; douleur intense incontrôlée (échelle analogique visuelle ≥7) ; psychothérapie structurée simultanée ; recevoir une sédation palliative ; prévoit de déménager en dehors de la zone d’étude ; incapacité à effectuer des suivis ; ou des conflits familiaux ou judiciaires importants.

3. Procédures d’intervention

1. Protocole du groupe de contrôle
   1. Fournir à tous les participants des soins médicaux et infirmiers de routine selon les protocoles standards en soins intensifs et oncologiques.
   2. Fournir un soutien psychologique basique et non structuré.
      1. Demandez aux médecins traitants de fournir de brèves mises à jour quotidiennes (environ 5 minutes) sur l’avancement du traitement.
      2. Instruisez les infirmières à faire preuve d’écoute active et de réassurance générale pendant les activités de soins.
   3. Excluez toute thérapie psychologique structurée, ateliers familiaux ou interventions numériques à ce groupe.
2. Protocole du groupe expérimental
   1. Formez une équipe d’intervention multidisciplinaire.
      1. Constituez une équipe composée d’un psychothérapeute agréé, d’infirmières spécialisées en soins intensifs, d’un assistant social clinicien et d’oncologues consultants.
      2. Assurez-vous que le psychothérapeute principal possède au minimum un master en psychologie clinique ou psychothérapie, avec une certification et une formation supervisée documentée en thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et thérapie CALM.
      3. Assurez-vous que l’assistant social est formé à la théorie des systèmes familiaux et à l’intervention en cas de crise.
   2. Organisez des réunions hebdomadaires d’examen de dossier.
      1. Organisez des réunions hebdomadaires pour que l’équipe puisse évaluer les progrès des patients.
      2. Ajustez les stratégies d’intervention individualisées en fonction de la discussion en équipe et de la réponse des patients.
   3. Effectuer une stratification psychologique initiale.
      1. Administrez l’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS) et la liste de contrôle du stress post-traumatique (PCL-C) au départ (admission en réanimation).
      2. Stratifiez les patients en sous-groupes selon les scores de seuil : anxiété élevée (HADS-A ≥11), dépression élevée (HADS-D ≥8) et/ou risque élevé de TSPT (PCL-C ≥38).
   4. Mettre en place des interventions de phase réanimation (pendant l’hospitalisation).
      1. Proposez une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) manuellée.
         1. Demandez au psychothérapeute formé de réaliser des séances quotidiennes de TCC au chevet de 20 à 30 minutes.
         2. Respecter un protocole standardisé de TCC adapté aux malades critiques, en se concentrant sur des techniques issues du modèle cognitif de Beck.
         3. Guidez le patient pour identifier et enregistrer les pensées automatiques négatives (NAT) liées à la maladie. Exemple de NAT : « Je ne m’en remettrai jamais ; ce séjour en soins intensifs signifie la fin. »
         4. Utilisez le questionnement socratique pour évaluer collectivement les preuves en faveur et contre ces NAT. Exemples de questions : « Quelles sont les preuves qui soutiennent cette idée ? Quelles sont les preuves contre cela ? Y a-t-il une autre façon moins catastrophique de voir cette situation ? »
         5. Collaborez avec le patient pour développer des cognitions équilibrées et adaptatives. Exemple de réponse adaptative : « Bien que la situation soit grave, je suis dans la meilleure position pour recevoir des soins. Beaucoup de personnes se remettent de maladies graves. Aujourd’hui, je me concentre sur la réussite de cette procédure. »
         6. Mettez en place des techniques d’activation comportementale, comme planifier de petites activités réalisables (par exemple, écouter de la musique pendant 10 minutes, engager une brève conversation).
      2. Proposez une formation à la gestion de l’anxiété.
         1. Enseignez au patient la relaxation musculaire progressive (PMR) pour soulager l’anxiété physiologique.
         2. Guidez le patient à travers un script PMR standardisé, en contractant et relaxant les principaux groupes musculaires séquentiels, comme décrit dans les interventions pour les populations médicales.
         3. Fournir un enregistrement audio du guide PMR pour la pratique indépendante.
      3. Fournir une éducation à la mort et un traitement du récit.
         1. Organisez deux séances individualisées de 15 minutes par semaine, animées par un membre formé de l’équipe de soins palliatifs.
         2. Utilisez les rapports médicaux du patient pour expliquer son état et ses objectifs de traitement réalistes de manière empathique.
         3. Utilisez des techniques de médecine narrative. Encouragez le patient à partager son histoire de maladie. Utilisez des consignes comme : « Pouvez-vous me parler de votre vie avant cette maladie ? Comment ce parcours contre le cancer vous a-t-il changé ou qu’est-ce qui est important pour vous ? Qu’est-ce qui te donne de la force en cette période difficile ? » Écoutez activement et réfléchissez pour aider à traiter les peurs existentielles et l’anxiété liée à la mort.
   5. Activez le système de soutien familial (avant la sortie).
      1. Organiser une réunion pré-sortie de 45 à 60 minutes impliquant le patient, le ou les aidants principaux et les membres clés de l’équipe (psychothérapeute, infirmier, assistant social).
      2. Lors de cette réunion, clarifiez et attribuez des rôles spécifiques de soins post-sortie (par exemple, gestion des médicaments, prise de rendez-vous, soutien émotionnel).
      3. Former les membres de la famille aux compétences infirmières de base et essentielles pertinentes à l’état du patient (par exemple, observation des plaies, évaluation de la douleur à l’aide de l’échelle visuelle analogique).
      4. Enseignez aux membres de la famille des stratégies simples d’adaptation aux crises, telles que des techniques d’ancrage pour gérer l’anxiété du patient.
   6. Mettez en place des interventions de phase de transition (0-3 mois après la sortie).
      1. Administrez une thérapie CALM (gérer le cancer et vivre avec sens).
         1. Organisez des séances individuelles CALM mensuelles de 60 minutes par appel vidéo sécurisé ou en présentiel.
         2. Suivez le protocole CALM manuel à 4 domaines : 1) Gestion des symptômes et communication avec les professionnels de santé, 2) Changements dans le concept de soi et les relations, 3) Spiritualité, sens du sens et du but, 4) Planification de l’avenir et maintien de l’espoir.
      2. Mettez en place le programme de soutien familial.
         1. Invitez les membres de la famille à des ateliers psychologiques mensuels de 90 minutes (en présentiel ou virtuels).
         2. Structurez des ateliers pour couvrir des sujets tels que la régulation émotionnelle de l’aidant, la gestion du stress familial, la communication efficace avec le patient et l’auto-soin de l’aidant, en utilisant des jeux de rôle et des discussions de groupe.
   7. Mettre en œuvre des interventions de phase de récupération à long terme (3 à 24 mois après la sortie).
      1. Établissez un soutien en lien communautaire.
         1. Au point de 3 mois après la sortie, mettez formellement en relation le patient et la famille avec une organisation de travail social communautaire partenaire.
         2. L’organisation communautaire propose des séances de conseil de groupe trimestrielles axées sur les expériences partagées et la réintégration sociale.
      2. Utilisez une plateforme d’intervention numérique.
         1. Utilisez une application mobile dédiée nommée « MindCare Companion » (développée par un partenaire technologique de santé, compatible avec les plateformes iOS et Android, version 2.1 ou supérieure).
         2. L’application est configurée pour diffuser du contenu audio de soutien préenregistré.
         3. Programmez l’application pour diffuser trois sessions audio par semaine aux participants.
         4. Conçois les sessions audio pour durer 10 à 15 minutes. Les exemples de contenu de la séance incluent : des exercices d’imagerie positive guidée, des incitations de restructuration cognitive pour les pensées courantes après l’USI, de brèves méditations de pleine conscience, et la psychoéducation sur la gestion de la fatigue ou des troubles du sommeil.
         5. Surveillez l’engagement des participants (par exemple, fréquence de connexion, taux de complétion audio) via le tableau de bord analytique intégré à l’application.

4. Procédures d’évaluation et calendrier

1. Collectez des données de référence.
   1. Avant l’initiation de l’intervention, collectez des données complètes, incluant les caractéristiques démographiques, socioéconomiques, professionnelles et cliniques.
   2. Enregistrer les indicateurs de laboratoire et les informations sur les comorbidités.
2. Administrez l’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS⁾⁷ à tous les moments d’évaluation : au départ (T0), avant la sortie (T1), et 3 (T2), 6 (T3), 12 (T4) et 24 (T5) mois après la sortie.
3. Administrez la liste de contrôle du stress post-traumatique - version civile (PCL-C⁾⁸ aux coordonnées T0, T1, T2, T3, T4 et T5.
4. Administrez le questionnaire de l’organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer sur la qualité de vie (QLQ-C30⁾⁹ aux coordonnées T0, T1, T2, T3, T4 et T5.
5. Administrez l’item de l’échelle de résilience Connor-Davidson-10 (CD-RISC-10)¹⁰ aux coordonnées T0, T1, T2, T3, T4 et T5.
6. Administrez l’échelle APGAR^{familiale 11} aux coordonnées T0, T1, T2, T3, T4 et T5.

5. Étude de la mise en œuvre et de l’intégrité des données

1. Assurez-vous de la fidélité des interventions psychologiques.
   1. Utilisez un manuel standardisé et publié sur la TCC, adapté aux milieux médicaux aigus pour guider la thérapie en phase de réanimation.
   2. Utilisez le manuel officiel de thérapie CALM pour les interventions de phase de transition.
   3. Surveillez la fidélité à l’aide d’une liste de contrôle complétée par le thérapeute après chaque séance de TCC ou CALM, détaillant la durée, les composantes principales couvertes et l’engagement du patient.
   4. Organisez régulièrement des séances de supervision par les pairs et examinez des enregistrements audio aléatoires des séances afin d’assurer le respect des protocoles et la cohérence entre les thérapeutes.
2. Effectuez une vérification de la contamination
   1. Lors du suivi de 3 mois (T2), interviewez informellement les participants du groupe témoin.
   2. Demandez spécifiquement s’ils ont reçu une thérapie psychologique structurée similaire à l’intervention de l’étude de sources externes pendant la période de suivi.
3. Complétion de l’évaluation des documents
   1. Enregistrer la participation et le statut de réussite de toutes les évaluations à chaque moment (T0-T5).
   2. Documentez les raisons de toute donnée manquante.
4. Normalisation de l’administration des évaluations
   1. Pour les évaluations hospitalières (T0, T1), il faut avoir une infirmière de recherche formée présente pour clarifier les points si nécessaire et garantir la réalisation indépendante.
   2. Effectuer toutes les évaluations de suivi (T2-T5) via des entretiens téléphoniques structurés en utilisant des scripts identiques.
   3. Former tous les intervieweurs à l’utilisation de matériaux standardisés et évaluer la fiabilité inter-évaluateurs sur les cas pratiques afin d’atteindre > concordance de 95 % avant le début de l’étude.
5. Respectez le protocole d’analyse statistique.
   1. Vérifier la normalité des données continues à l’aide des tests de Shapiro-Wilk et l’homogénéité des variances à l’aide du test de Levene.
   2. Comparez les variables de résultat continues entre groupes à chaque moment à l’aide d’échantillons indépendants des tests t (si les hypothèses sont remplies).
   3. Comparez les variables de référence catégorielles en utilisant les tests χ² de Pearson ou les tests exacts de Fisher.
   4. Appliquez une correction de Bonferroni pour les comparaisons multiples sur les cinq points de suivi de chaque résultat principal, en utilisant un niveau alpha ajusté de P < 0,01 pour l’interprétation de la signification.

Résultats

Comparaison des informations de référence

L’échantillon analytique final comprenait 120 patients atteints de cancer en état critique, répartis aléatoirement entre les conditions expérimentales et témoins, avec 60 participants dans chaque groupe de traitement. La comparaison des caractéristiques de référence entre les deux groupes a montré que l’état psychologique des patients présentait des anomalies cliniquement significatives, et que les sco...

Discussion

Cette étude a mis en œuvre un protocole d’intervention psychologique multidisciplinaire et par phases pour les patients atteints de cancer pendant et après un séjour en réanimation, démontrant des améliorations significatives à long terme sur plusieurs issues psychosociales par rapport aux soins standards.

Le succès de l’intervention reposait sur plusieurs étapes clés guidées par le protocole. Premièrement, la stratification psychologique initiale utilisant le...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Manuel de thérapie CALM	Développeurs du programme Gérer le cancer et vivre de manière significative (CALM)	Adapté de Rodin et al. (2018)	Manuel de thérapie structuré adapté à la phase post-sortie, en se concentrant sur quatre domaines : gestion des symptômes, concept de soi/relations, sens/but, et planification/espoir futur.
Échelle de résilience Connor-Davidson (CD-RISC-10)	Connor & Davidson	Version abrégée à 10 items	Échelle unidimensionnelle d’auto-évaluation de 10 items mesurant la résilience psychologique.
Questionnaire central de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer sur la qualité de vie (EORTC QLQ-C30)	Groupe Qualité de Vie de l’EORTC	Version 3.0 (Version chinoise)	Questionnaire de 30 items spécifiques au cancer sur la qualité de vie. Contient les échelles fonctionnelles, symptomatiques et de santé globale/qualité de vie.
Échelle APGAR familiale	Smilkstein, G.	N/A (Instrument du domaine public)	Questionnaire de 5 items évaluant la satisfaction des patients face au soutien familial dans cinq domaines : Adaptation, Partenariat, Croissance, Affection et Détermination.
Échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS)	Zigmond & Snaith	N/A	Questionnaire d’auto-rapport de 14 items pour l’anxiété de dépistage (HADS-A) et la dépression (HADS-D) dans les milieux hospitaliers non psychiatriques.
Mini-Examen de l’État Mental (MMSE)	Folstein, M.F. et al.	Version chinoise	Questionnaire de 30 points utilisé pour dépister le déficit cognitif.
Liste de contrôle du trouble de stress post-traumatique &ndash ; Version civile (PCL-C)	Weathers, F.W. et al. / Centre national pour le trouble de stress post-traumatique	N/A  ;	Mesure d’auto-évaluation de 17 items évaluant la gravité des symptômes du TSPT selon les critères du DSM-IV.
Logiciels d’analyse statistique	IBM SPSS	Version 26.0	Utilisé pour toutes les analyses statistiques, y compris les statistiques descriptives, les tests t, les tests du chi-carré et l’ANOVA.
Règle à échelle analogique visuelle (VAS)	Fournisseur médical générique	N/A	Utilisé pour l’évaluation de la douleur (échelle 0-10).