Cette étude évalue un protocole structuré d'acupotomie guidée par échographie combinée à une thérapie par ondes de choc extracorporelles pour le traitement de la lombalgie inespicifique, en se concentrant sur la réduction de la douleur et l'amélioration de la fonction lombaire.
Article de recherche
Évaluation clinique comparative de l'acupotomie guidée par échographie associée à l'onde de choc extracorporelle pour le traitement des lombalgies non spécifiques
Dans cet article
Résumé
Résumé
La douleur lombaire non spécifique (DLNS) est une affection fréquente associée à une douleur et à une limitation fonctionnelle. Cette étude a évalué l'efficacité thérapeutique et la faisabilité procédurale de l'acupotomie guidée par échographie combinée à la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT), par rapport aux approches de monothérapie pour la DLNS. Un total de 90 patients souffrant de DLNS ont été répartis aléatoirement en trois groupes (n = 30 chacun). Dans le groupe acupotomie, les points de déclenchement situés dans les muscles élévateurs du rachis lombaires ont été identifiés par palpation et traités à l’aide de l’acupotomie. Dans le groupe ondes de choc, l’ESWT a été appliquée sur les zones douloureuses avec une densité énergétique de 0,10–0,20 mJ/mm2 à une fréquence de 10 Hz. Dans le groupe combiné, l’ESWT et l’acupotomie ont été réalisées successivement sous guidage échographique. Les résultats cliniques ont été évalués à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA), de l’indice de handicap d’Oswestry (ODI) et des scores de l’Association Orthopédique Japonaise (JOA) avant le traitement et lors d’un suivi à 2 mois. L’efficacité thérapeutique a également été évaluée conformément au standard chinois de diagnostic des syndromes et d’évaluation de l’efficacité en médecine traditionnelle chinoise. Les scores initiaux étaient comparables entre les groupes (p > 0,05). Après le traitement, le groupe combiné a montré des scores EVA et ODI significativement plus faibles, des scores JOA plus élevés, ainsi qu’un taux d’efficacité globale plus élevé (93,33 %) par rapport aux groupes sous monothérapie (p < 0,05). Cette étude présente un protocole structuré combinant l’acupotomie guidée par échographie et l’ESWT pour la DLNS, et démontre une amélioration des résultats cliniques à court terme par rapport à la monothérapie.
Introduction
Les douleurs lombaires non spécifiques (DLNS) constituent un terme général utilisé pour décrire un type de douleur lombaire pour lequel aucun changement pathologique ou anatomique précis ne peut être identifié lors du diagnostic, et dont il n'existe aucune cause clinique définitive ni aucun signe objectif au bilan. Si les symptômes persistent pendant trois mois ou plus, la maladie est diagnostiquée comme une douleur lombaire chronique non spécifique1. Bien que la majorité des patients atteints de DLNS présentent des symptômes aigus et auto-limités, les DLNS sont souvent persistantes et difficiles à traiter en raison de leurs causes multifactorielles2. Environ 7,3 % de la population mondiale est touchée par les DLNS, et près de 500 millions de personnes s'absentent de leur travail chaque année en raison de cette affection, entraînant un fardeau socio-économique considérable3. L'incidence des DLNS est étroitement liée à l'âge, la prévalence augmentant nettement après 30 ans et atteignant un pic entre 41 et 55 ans4. En Chine, la prévalence des DLNS augmente chaque année et tend à toucher des populations plus jeunes.
Les stratégies de rééducation actuelles pour le LBD incluent des traitements pharmacologiques, psychologiques et physiques5. La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est une modalité thérapeutique non invasive bien établie pour les affections douloureuses chroniques du système musculosquelettique, y compris le LBD6. Des études cliniques ont montré que l'ESWT peut augmenter le débit sanguin dans la région lombo-pelvienne, réduire les niveaux de cytokines inflammatoires (telles que le TNF-α et l'IL-1β) et améliorer les scores de douleur et de fonction7,8,9. L'ESWT délivre des ondes acoustiques à haute énergie vers les tissus ciblés et s'associe à une diminution de la douleur et à une amélioration fonctionnelle chez les patients souffrant de lombalgie chronique6,7,8,9.
L'acupotomie est une intervention peu invasive dérivée de techniques traditionnelles d'acupuncture combinées à des méthodes modernes de relâchement des tissus mous10. L'acupotomie a été utilisée dans le traitement de diverses affections douloureuses chroniques, notamment le lombalgie chronique non spécifique (NLBP), les douleurs cervicales, les douleurs de l'épaule, les céphalées chroniques ou les migraines, ainsi que l'arthrose11,12. L'acupotomie conventionnelle est généralement réalisée à l'aide d'une localisation guidée par palpation, fondée sur les zones de douleur ou de raideur musculaire. Toutefois, une localisation aveugle peut augmenter la variabilité de la procédure et le risque de lésion des structures avoisinantes13. L'échographie permet de distinguer les structures fines et les modifications échogènes des tissus sous-cutanés, de localiser précisément les muscles, et d'observer en temps réel et de façon dynamique les modifications musculaires pendant le mouvement. Des preuves cliniques existantes indiquent14 que l'acupotomie guidée par échographie est supérieure à la palpation manuelle traditionnelle pour améliorer les symptômes douloureux et renforcer la fonction de la colonne lombaire. Le guidage échographique permet d'identifier précisément les points de déclenchement myofasciaux profonds et d'éviter en temps réel les vaisseaux sanguins et les nerfs, améliorant ainsi la sécurité du traitement.
La combinaison de l'acupotomie guidée par échographie et de l'ESWT pourrait offrir des effets thérapeutiques complémentaires pour les patients souffrant de lombalgies non spécifiques11,13. Bien que ces deux interventions aient été appliquées séparément dans la prise en charge des lombalgies non spécifiques, les descriptions normalisées des procédures pour leur utilisation combinée sous guidage échographique restent limitées6,12. Cette étude a donc inclus des patients présentant des lombalgies non spécifiques admis dans notre hôpital entre janvier 2025 et novembre 2025, afin d'évaluer l'efficacité thérapeutique de l'acupotomie guidée par échographie combinée à l'ESWT. En outre, cette étude présente un protocole structuré décrivant l'ordre des traitements, l'insertion de l'aiguille sous guidage échographique et le suivi procédural durant la thérapie combinée.
Protocole
Cette étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Hôpital affilié n°2 de l'Université médicale de Qiqihar (n° [2024]92). Le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants. Les outils de recherche utilisés dans ce protocole sont listés dans le Tableau des matériaux.
1. Participants à l'étude
Un total de 90 patients souffrant de lombalgie non spécifique admis au Deuxième Hôpital Affilié de l'Université Médicale de Qiqihar entre janvier 2025 et novembre 2025 ont été inclus dans cet essai contrôlé randomisé et répartis en trois groupes (n = 30 chacun) : le groupe acupotomie, le groupe onde de choc et le groupe combiné (acupotomie guidée par échographie associée à l'EST).
Les participants éligibles étaient des adultes âgés de 18 à 60 ans ayant un diagnostic de lombalgie non spécifique (NLBP) selon le consensus d'experts chinois de 2016 sur le diagnostic et le traitement de la lombalgie aiguë et chronique non spécifique16 et les lignes directrices de l'American College of Physicians de 2017 sur la lombalgie17, avec une durée de douleur d'au moins 3 mois, ainsi que des capacités cognitives et de communication normales suffisantes pour coopérer au traitement et à l'évaluation des résultats.
Les patients ont été exclus s'ils présentaient des maladies rachidiennes spécifiques (y compris une infection, une tumeur, une fracture, une hernie discale lombaire, une spondylarthrite ankylosante ou un spina bifida occulta), une ostéoporose sévère, une maladie systémique grave, des antécédents de troubles psychiatriques, une tendance aux saignements ou un traitement anticoagulant en cours, une grossesse ou une période de lactation, ou un indice de masse corporelle (IMC) ≥28 kg/m2.
Les participants ont été répartis aléatoirement à l'aide d'une séquence de randomisation générée par ordinateur. La dissimulation de l'attribution a été réalisée à l'aide d'enveloppes scellées et opaques préparées par un chercheur indépendant qui n'était pas impliqué dans le recrutement ni dans le traitement. En raison de la nature des interventions, l'aveugle chez les participants n'était pas réalisable, en particulier dans les groupes acupotomie et combiné.
2. Méthodes de traitement
Tous les participants ont reçu une formation fonctionnelle et aux activités de la vie quotidienne pendant la période d'étude. Des évaluations cliniques ont été réalisées dans les 24 heures précédant l'initiation du traitement et après 2 mois de traitement à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA), du score de l'Association orthopédique japonaise (JOA) et de l'indice de handicap d'Oswestry (ODI). Le flux de travail de l'étude et la séquence du traitement sont présentés dans la figure supplémentaire 1.
- Groupe acupotomie
Placez le patient en position confortable, de préférence en décubitus ventral, et palpez les muscles élévateurs de la colonne lombaire pour localiser le point le plus dur, qui servira de site de traitement pour la procédure au couteau-aiguille. Après une désinfection cutanée standard et un drapage stérile, insérez un couteau-aiguille stérile à usage unique en alignant la lame parallèlement à l'axe longitudinal des fibres musculaires.
Avancez l'aiguille à la profondeur cible, puis effectuez la technique de libération à l’aide de 2 à 3 mouvements de coupe longitudinale combinés à des mouvements de décollement transversal afin de libérer les adhérences et les tissus cicatriciels. Une sensation de relâchement tissulaire est considérée comme un indicateur de libération adéquate. Après le retrait de l’aiguille, appliquez une pression locale avec un pansement stérile pendant environ 10 minutes pour obtenir l’hémostase, puis appliquez un pansement stérile. Les participants ont reçu pour consigne d’éviter toute activité physique intense pendant 24 heures et de maintenir le site de ponction au sec pendant 48 heures. L’acupotomie était réalisée une fois par semaine.
- Groupe onde de choc
Placez les participants en décubitus ventral avec exposition de la région lombaire. Appliquez l’ESWT à l’aide d’une sonde de 15 mm avec une densité d’énergie initiale de 0,10 mJ/mm² et une fréquence de 10 Hz. Ajustez l’intensité du traitement en fonction de la tolérance du patient.
En évitant l’application directe sur la colonne vertébrale, déplacez lentement la sonde sur la région lombaire douloureuse, en délivrant de 1 500 à 2 000 impulsions par zone traitée. Deux à trois zones douloureuses sont traitées lors de chaque séance. Les paramètres finaux de traitement sont enregistrés pour chaque participant. L’ESWT est administré deux fois par semaine avec un intervalle d’au moins 48 heures entre les séances. - Groupe combiné
Dans le groupe combiné, l’ESWT et l’acupotomie sont réalisés séquentiellement sous guidage échographique. L’ESWT est administré deux fois par semaine, et l’acupotomie est réalisée une fois par semaine. Lors de la première séance hebdomadaire, l’acupotomie est effectuée 5 à 10 minutes après la fin de l’ESWT le même jour. Lors de la deuxième séance hebdomadaire, seul l’ESWT est administré.
Appliquez du gel de couplage échographique et utilisez un transducteur linéaire à haute fréquence pour visualiser l’anatomie lombaire et la région à traiter. Réalisez l’ESWT sous guidage échographique. Après l’ESWT, réévaluez la zone traitée. Procédez à l’acupotomie uniquement s’il n’y a pas d’érythème visible, d’ecchymose ou d’hématome, et si le participant déclare une douleur tolérable avec un score EVA ≤4. Si ces critères ne sont pas remplis, reportez le traitement et documentez-le en conséquence.
Pour l’acupotomie guidée par échographie, le participant reste en décubitus ventral. Après une nouvelle désinfection cutanée et un drapage stérile, recouvrez le transducteur échographique d’une gaine stérile. Repérez à nouveau la zone cible dans les muscles élévateurs de la colonne sous guidage échographique, en évitant les vaisseaux sanguins et nerfs adjacents. À l’aide d’une approche en plan, insérez l’aiguille à environ 45° sous guidage échographique continu pour maintenir la visualisation du corps et de la pointe de l’aiguille.
Avancez l’aiguille jusqu’à la région tissulaire cible et réalisez la technique de libération sous observation échographique en temps réel. Une libération réussie est identifiée par la séparation visible des couches fasciales ou musculaires, apparaissant comme des fentes hypoéchogènes, et par une échogénicité réduite au sein des structures tissulaires denses. À la fin de la procédure, retirez l’aiguille, obtenez l’hémostase et appliquez un pansement stérile. Les instructions de soins post-procédure sont identiques à celles du groupe acupotomie.
3. Indicateurs d'observation
Les caractéristiques démographiques et cliniques de base, notamment l'âge, le sexe, la durée de la maladie, le niveau d'éducation et l'IMC, ont été enregistrées. Les résultats cliniques ont été évalués à l'aide des échelles suivantes :
ÉVAS : 0 à 10 points, où 0 indique l'absence de douleur et 10 indique une douleur maximale ;
IDO : un questionnaire de 10 items évaluant le dysfonctionnement lombaire, des scores plus élevés indiquant un handicap plus important ;
JOA : une évaluation complète des symptômes, des signes et des limitations fonctionnelles quotidiennes chez les patients souffrant de lombalgie non spécifique, des scores plus faibles indiquant un dysfonctionnement plus sévère.
Toutes les échelles ont été évaluées avant le traitement et après 2 mois de traitement.
L'efficacité thérapeutique a été évaluée selon les critères de diagnostic des syndromes et d'efficacité de l'Administration d'État de la médecine traditionnelle chinoise17. Les résultats ont été classés comme inefficaces, amélioration, effet significatif ou guérison. Le taux d'efficacité a été défini comme la somme des cas d'amélioration, d'effet significatif et de guérison. Les événements indésirables ont été surveillés tout au long des périodes de traitement et de suivi. Les événements indésirables enregistrés comprenaient des saignements locaux, des hématomes, des infections, des irritations cutanées, des paralysies nerveuses et des spasmes musculaires. Les participants ont été évalués lors de chaque séance de traitement et ont reçu des instructions pour signaler tout symptôme retardé lors des évaluations de suivi.
4. Méthodes statistiques
L'estimation de la taille de l'échantillon a été effectuée à l'aide d'un logiciel basé sur une taille d'effet moyenne attendue (f de Cohen = 0,25), une puissance statistique de 0,80 et un seuil de significativité bilatéral (α) de 0,05. La taille minimale requise de l'échantillon pour des comparaisons entre trois groupes a été calculée à 42 participants (14 par groupe). Compte tenu d'un taux de désistement anticipé d'environ 10 %, au moins 46 à 48 participants étaient nécessaires. Un total de 90 participants (30 par groupe) ont finalement été inclus.
Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS. La normalité des variables continues a été évaluée à l'aide du test de Shapiro–Wilk. Les données normalement distribuées sont présentées sous la forme moyenne ± écart type (ET) et ont été analysées à l'aide d'une analyse de variance à un facteur (ANOVA), suivie du test a posteriori de Tukey (honestly significant difference, HSD). Les données non normalement distribuées sont présentées sous la forme médiane (écart interquartile) et ont été analysées à l'aide du test de Kruskal–Wallis, suivi du test de Dunn avec correction de Bonferroni. Les comparaisons intragroupes avant et après le traitement ont été analysées à l'aide du test t apparié ou du test de Wilcoxon selon le cas. Les variables catégorielles sont présentées sous forme de nombres et de pourcentages et ont été analysées à l'aide du test du chi-deux (χ2) ou du test exact de Fisher. Une valeur de p bilatérale < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Résultats
Un total de 90 patients ont été inclus dans cette étude et répartis au hasard en trois groupes, avec 30 participants dans chaque groupe. Le schéma du recrutement et de la répartition des patients est présenté dans Figure 1.
Dans le groupe acupotomie, il y avait 18 hommes et 12 femmes, avec un âge moyen de 47,73 ± 8,68 ans. Dans le groupe onde de choc, il y avait 16 hommes et 14 femmes, avec un âge moyen de 47,70 ± 10,51 ans. Dans le groupe combiné, il y avait 15 hommes et 15 femmes, avec un âge moyen de 47,17 ± 7,30 ans. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les trois groupes concernant le sexe, l’âge, la durée de la maladie, le niveau d’éducation, l’IMC ou d’autres caractéristiques de base (p > 0,05 ; Tableau 1).
Figure 1 : Organigramme de l'inscription et de la répartition des patients. Au total, 90 patients souffrant de lombalgie non spécifique ont été recrutés et répartis aléatoirement en trois groupes (n = 30 par groupe) : acupotomie seule, thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) seule, et acupotomie guidée par échographie combinée à l'ESWT. Les patients répondant aux critères d'exclusion, notamment les affections spécifiques de la colonne vertébrale, l'ostéoporose sévère et les troubles de la coagulation, ont été exclus. Tous les participants ont suivi l'ensemble du traitement et de la période de suivi de 2 mois. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
| Caractéristique | Groupe Acupotomie (n = 30) | Groupe Onde de Choc (n = 30) | Groupe Combiné (n = 30) | F/χ² | p Valeur |
| Sexe masculin, n (%) | 18 (60,00) | 16 (53,33) | 15 (50,00) | 0,627 | 0,731 |
| Âge (années) | 47,73 ± 8,68 | 47,70 ± 10,51 | 47,17 ± 7,30 | 0,038 | 0,963 |
| Durée de la maladie (mois) | 16,07 ± 7,10 | 16,50 ± 10,27 | 17,03 ± 7,78 | 0,097 | 0,907 |
| Niveau d'éducation, n (%) | 1,518 | 0,468 | |||
| Lycée ou inférieur | 23 (76,67) | 20 (66,67) | 24 (80,00) | ||
| Au-dessus du lycée | 7 (23,33) | 10 (33,33) | 6 (20,00) | ||
| IMC (kg/m²) | 23,02 ± 3,43 | 23,61 ± 4,36 | 22,73 ± 3,04 | 0,458 | 0,634 |
| Remarque : Les variables continues sont présentées comme moyenne ± écart type (ET). Les variables catégorielles sont présentées comme nombre (%). Les comparaisons entre groupes ont été réalisées à l’aide de l’analyse de variance à un facteur (ANOVA) pour les variables continues et du test du khi-deux (χ²) pour les variables catégorielles. IMC, indice de masse corporelle. | |||||
Tableau 1 : Caractéristiques démographiques et cliniques de base des trois groupes de traitement. Les données comprennent le sexe, l'âge, la durée de la maladie, le niveau d'éducation et l'indice de masse corporelle (IMC). Les variables continues sont présentées comme moyenne ± écart-type (ET), et les variables catégorielles sont présentées en effectifs et pourcentages. Les comparaisons entre groupes ont été réalisées à l'aide d'une analyse de variance à un facteur (ANOVA) pour les variables continues et du test du khi-deux (χ2) pour les variables catégorielles. Aucune différence significative au niveau de la base n'a été observée entre les groupes (toutes les valeurs de p > 0,05).
Résultats principaux
Évaluations sur l'échelle VAS
Avant le traitement, les évaluations sur l'échelle VAS dans les groupes acupotomie, onde de choc et traitement combiné étaient respectivement de 5,77 ± 0,68, 5,93 ± 0,64 et 5,90 ± 0,80, sans différence significative entre les groupes (p = 0,632).
Après 2 mois de traitement, les scores EVA étaient respectivement de 3,97 ± 0,72, 3,70 ± 0,79 et 2,07 ± 0,70, et la différence entre les groupes était statistiquement significative (p < 0,001). Une analyse post-hoc de Tukey a montré que le groupe combiné présentait des scores EVA significativement plus faibles que le groupe acupotomie (différence moyenne : −1,90 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : −2,45 à −1,35 ; p < 0,001) et que le groupe onde de choc (différence moyenne : −1,63 ; IC à 95 % : −2,18 à −1,08 ; p < 0,001). Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes acupotomie et onde de choc (différence moyenne : 0,27 ; IC à 95 % : −0,28 à 0,82 ; p = 0,487).
Scores de l'ODI
Avant le traitement, les scores de l'ODI dans les groupes acupotomie, onde de choc et traitement combiné étaient respectivement de 33,33 ± 9,30, 33,40 ± 8,74 et 34,13 ± 7,50, sans différence significative entre les groupes (p = 0,873).
Après 2 mois de traitement, les scores ODI étaient respectivement de 19,77 ± 6,93, 17,93 ± 8,70 et 15,43 ± 7,11, avec une différence statistiquement significative entre les groupes (p = 0,031). Une analyse post-hoc de Tukey a montré que le groupe combiné présentait des scores ODI significativement plus faibles que le groupe acupotomie (différence moyenne : −4,34 ; IC à 95 % : −7,82 à −0,86 ; p = 0,009). Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre le groupe combiné et le groupe onde de choc (différence moyenne : −2,50 ; IC à 95 % : −5,98 à 0,98 ; p = 0,187) ni entre les deux groupes de monothérapie (différence moyenne : 1,84 ; IC à 95 % : −1,64 à 5,32 ; p = 0,423).
Scores JOA
Avant le traitement, les scores JOA dans les groupes acupotomie, onde de choc et traitement combiné étaient respectivement de 18,20 ± 3,89, 18,23 ± 4,42 et 17,67 ± 5,68, sans différence significative entre les groupes (p = 0,922).
Après 2 mois de traitement, les scores JOA étaient respectivement de 21,07 ± 3,89, 23,30 ± 3,36 et 24,27 ± 4,56, avec une différence statistiquement significative entre les groupes (p = 0,008 ; Tableau 2). L'analyse post-hoc de Tukey a montré que le groupe combiné présentait des scores JOA significativement plus élevés que le groupe acupotomie (différence moyenne : 3,20 ; IC à 95 % : 1,15–5,25 ; p = 0,001). Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre le groupe combiné et le groupe onde de choc (différence moyenne : 0,97 ; IC à 95 % : −1,08–3,02 ; p = 0,532). Le groupe onde de choc présentait des scores JOA significativement plus élevés que le groupe acupotomie (différence moyenne : 2,23 ; IC à 95 % : 0,18–4,28 ; p = 0,029).
| Résultat | Point temporel | Groupe acupotomie (n=30) | Groupe onde de choc (n=30) | Groupe combiné (n=30) | F | P |
| Score VAS | Avant traitement | 5,77 ± 0,68 | 5,93 ± 0,64 | 5,90 ± 0,80 | 0,462 | 0,632 |
| Après traitement | 3,97 ± 0,72 | 3,70 ± 0,79 | 2,07 ± 0,70 | 5,595 | <0,001* | |
| Score ODI | Avant traitement | 33,33 ± 9,30 | 33,4 ± 8,74 | 34,13 ± 7,50 | 0,136 | 0,873 |
| Après traitement | 19,77 ± 6,93 | 17,93 ± 8,70 | 15,43 ± 7,11 | 3,611 | 0,031* | |
| Score JOA | Avant traitement | 18,2 ± 3,89 | 18,23 ± 4,42 | 17,67 ± 5,68 | 0,081 | 0,922 |
| Après traitement | 21,07 ± 3,89 | 23,3 ± 3,36 | 24,27 ± 4,56 | 5,132 | 0,008* | |
| Remarque : VAS = Échelle visuelle analogique, ODI = Indice de handicap de Oswestry, JOA = Association orthopédique japonaise. *P <0,05. | ||||||
Tableau 2 : Comparaison de l'échelle visuelle analogique (EVA), de l'indice de gêne de Oswestry (ODI) et du Association orthopédique les scores (JOA) avant et après le traitement. Les scores VAS variaient de 0 à 10 points, des scores plus élevés indiquant une intensité de la douleur plus importante. Les scores ODI variaient de 0 à 50 points, des scores plus élevés indiquant une invalidité plus importante. Les scores JOA variaient de 0 à 29 points, des scores plus élevés indiquant une meilleure fonction lombaire. Δ indique la différence entre les scores avant et après le traitement. L'analyse statistique a été réalisée par une analyse de la variance suivie d'un test a posteriori de Tukey. *p < 0.05.
Effets thérapeutiques et événements indésirables
Après 2 mois de traitement, le taux d'efficacité dans le groupe combiné était significativement plus élevé que dans les deux autres groupes, avec une différence statistiquement significative entre les trois groupes (p < 0,05 ; Tableau 3).
Des comparaisons par paires à l'aide du test du chi-deux avec correction de Bonferroni ont montré que le groupe combiné avait un taux d'efficacité significativement plus élevé que le groupe acupotomie (χ2 = 8,57 ; p = 0,014) et que le groupe onde de choc (χ2 = 5,88 ; p = 0,043). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux groupes de monothérapie (χ2 = 0,67 ; p = 1,000).
Aucun événement indésirable majeur, notamment un saignement important, une infection ou des déficits neurologiques, n'a été observé pendant la période de traitement. Un participant du groupe acupotomie a présenté des vertiges transitoires et des céphalées, qui se sont résolus sans intervention supplémentaire et n'étaient pas clairement attribuables à la procédure.
| Index | Groupe acupotomie | Groupe onde de choc | Groupe combiné | X2 | P |
| Guérison | 5 | 7 | 14 | 11.71 | 0.042* |
| Effet significatif | 7 | 9 | 10 | ||
| Amélioration | 11 | 8 | 4 | ||
| Invalide | 7 | 6 | 2 | ||
| Remarque : *P <0.05. | |||||
Tableau 3 : Effets thérapeutiques selon le diagnostic des syndromes de la médecine traditionnelle chinoise et le critère d'efficacité après 2 mois de traitement. Le taux d'efficacité a été calculé selon la formule (guérisons + effets notables + améliorations)/total × 100 %. Les données sont présentées sous forme de nombres de patients. Les différences globales entre groupes ont été analysées à l'aide du test du chi-carré (χ2). Des comparaisons par paires ont été effectuées à l'aide du test du chi-carré avec correction de Bonferroni lorsque cela était applicable. *p < 0,05 indique une signification statistique.
DISPONIBILITÉ DES DONNÉES :
L'ensemble de données soutenant les résultats de cette étude a été déposé sur Zenodo et est disponible à l'adresse suivante : https://doi.org/10.5281/zenodo.20763154 .
Figure supplémentaire 1 : Flux du protocole d'étude et séquence des traitements. Tous les groupes ont reçu un entraînement fonctionnel et à l'autonomie dans les activités quotidiennes. Les résultats cliniques ont été évalués à l'aide de l'échelle analogique visuelle (VAS), de l'Indice de handicap d'Oswestry (ODI) et des scores de l'Association orthopédique japonaise (JOA) au moment du recrutement et après 2 mois de traitement. Le protocole thérapeutique comprenait l'acupotomie seule, les ondes de choc extracorporelles (ESWT) seules, ou l'acupotomie guidée par échographie combinée aux ESWT. L'acupotomie était réalisée une fois par semaine, tandis que les ESWT étaient administrées deux fois par semaine pendant une période de traitement de 2 mois.Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.
Discussion
Les douleurs lombaires non spécifiques (NLBP) constituent une affection musculosquelettique fréquente, caractérisée par une douleur et une limitation fonctionnelle en l'absence d'atteinte des racines nerveuses ou de pathologie rachidienne identifiable18. Cette étude a évalué l'efficacité thérapeutique et la faisabilité procédurale de l'acupotomie guidée par échographie combinée à la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) chez des patients souffrant de douleurs lombaires non spécifiques. Les résultats ont montré que le groupe traité de manière combinée présentait des améliorations plus importantes des scores de douleur et de fonction lombaire après deux mois de traitement, comparé aux groupes recevant un traitement monothérapeutique.
Après le traitement, le groupe combiné a présenté des scores VAS et ODI plus faibles et des scores JOA plus élevés que les groupes acupotomie et onde de choc. Ces résultats suggèrent que la combinaison d'acupotomie guidée par échographie et d'ESWT pourrait être associée à une amélioration des résultats cliniques à court terme chez les patients souffrant de LBP non spécifique. L'échoguidage a permis une visualisation en temps réel des structures anatomiques et de la trajectoire de l'aiguille pendant l'intervention19. Dans cette étude, l'échoguidage a été utilisé pour faciliter la visualisation et le suivi du déroulement de l'acupotomie. La technologie d'imagerie échographique en temps réel permet une visualisation dynamique des tissus profonds pendant l'intervention, ce qui pourrait faciliter un positionnement précis de l'aiguille. L'échoguidage permet à l'opérateur de visualiser la trajectoire de l'aiguille et le tissu cible durant le traitement. Des données cliniques20 ont montré que, dans la douleur myofasciale, le taux de soulagement de la douleur dans le groupe avec échoguidage était de 91,3 % contre 67,8 % dans le groupe témoin traité par la technique traditionnelle du couteau-aiguille. Dans le traitement de la lombalgie chronique non spécifique, l'échoguidage a été associé à des améliorations de la mobilité de la colonne lombaire et des activités de la vie quotidienne20. L'acupotomie traditionnelle repose principalement sur la sensation tactile du médecin et la réponse du patient pour déterminer le site de traitement, ce qui peut augmenter la variabilité de l'intervention. L'acupotomie guidée par échographie permet une observation en temps réel de la profondeur d'insertion de l'aiguille et de la réponse tissulaire pendant la procédure de libération. Tout au long de l'intervention, l'échoguidage permet de visualiser le trajet de l'aiguille et la position de sa pointe.
L'acupotomie est une intervention peu invasive qui a été utilisée dans le traitement des affections douloureuses musculosquelettiques chroniques12. Dans la présente étude, le traitement combiné a démontré de meilleurs résultats cliniques que la monothérapie. L'ESWT a été associée à des effets analgésiques et à une amélioration fonctionnelle chez les patients souffrant de lombalgie chronique8,9, tandis que l'acupotomie pourrait contribuer à la libération des tissus mous dans les zones de raideur ou de douleur musculaire21. Toutefois, les mécanismes sous-jacents à l'effet du traitement combiné restent incertains, car des paramètres physiologiques tels que la microcirculation et les marqueurs inflammatoires n'ont pas été évalués dans cette étude. Des études antérieures ont également rapporté des améliorations de la douleur et des résultats fonctionnels après une acupotomie guidée par échographie chez des patients souffrant d'une lombalgie chronique non spécifique22.
Le taux efficace du groupe combiné était significativement plus élevé que celui des autres groupes de traitement après 2 mois de traitement. Aucun événement indésirable majeur, notamment une lésion vasculaire, une lésion nerveuse ou une infection, n’a été observé pendant la période de traitement. La surveillance échographique a permis la visualisation des structures anatomiques adjacentes pendant l’insertion de l’aiguille et le traitement23,24. Un participant du groupe acupotomie a ressenti des vertiges et des maux de tête transitoires, qui se sont résolus sans intervention supplémentaire.
Plusieurs limites doivent être prises en compte dans cette étude. Premièrement, la taille de l'échantillon était relativement faible, et les évaluations de suivi ont été limitées à deux mois après le traitement, ce qui pourrait restreindre la généralisabilité des résultats. Deuxièmement, tous les participants ont reçu un entraînement fonctionnel habituel ainsi qu'un entraînement aux activités de la vie quotidienne en complément des interventions étudiées, ce qui rend difficile l'isolement des effets indépendants de chaque approche thérapeutique. Troisièmement, l'acupotomie guidée par échographie et la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) sont des procédures dépendant de l'opérateur, et la variabilité dans l'exécution technique pourrait avoir influencé les résultats du traitement. De plus, l'aveugle du praticien n'était pas réalisable en raison de la nature des interventions. Des études futures avec des échantillons plus larges, des périodes de suivi plus longues et des paramètres procéduraux standardisés sont nécessaires afin d'évaluer davantage l'application clinique de la combinaison d'acupotomie guidée par échographie et d'ESWT pour le lombalgie non spécifique.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun intérêt concurrentiel.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| aiguille d'acupotomie | Jiangsu Huayou Medical Devices Co., Ltd., Suqian, Chine | 0,40 mm × 50 mm | Utilisé pour la libération des tissus mous lors d'une acupotomie. |
| Dispositif de thérapie par ondes de choc extracorporelles | Zimmer MedizinSysteme GmbH, Tuttlingen, Allemagne | enPuls Version 2.0 | Utilisé pour délivrer une thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT). |
| logiciel G*Power | Université Heinrich Heineüsseldorf, DüDüsseldorf, Allemagne | NA | Utilisé pour l'estimation a priori de la taille de l'échantillon et l'analyse de la puissance statistique. |
| Système portable d'échographie Doppler couleur | Shenzhen Huasheng Medical Technology Co., Ltd., Shenzhen, Chine | Clover 60 | Utilisé pour la guidage échographique lors de l'acupotomie et la visualisation du site de traitement. |
| SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, États-Unis | SPSS Statistics version 26.0 | Utilisé pour l'analyse statistique des données de l'étude. |
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