L’efficacité des programmes personnalisés de rééducation pulmonaire sur les résultats de récupération chez les patients atteints de MPOC lors d’exacerbations aiguës

Résumé

Après une rééducation pulmonaire personnalisée chez 200 patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), les résultats de rééducation ont été évalués à l’aide d’échelles de notation standardisées et de scores composites, et les résultats ont démontré une efficacité clinique significative.

Résumé

La rééducation pulmonaire (PR) est un élément central de la prise en charge de la maladie pulmonaire obstructive chronique (BPCO) ; Cependant, sa mise en œuvre lors des exacerbations aiguës reste variable, notamment en ce qui concerne les approches individualisées. Cette étude visait à évaluer l’association entre la PR personnalisée en hospitalisation et les résultats cliniques liés à la récupération chez les patients hospitalisés présentant des exacerbations aiguës de la MPOC (AEBPC). Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été menée dans un hôpital de soins tertiaires entre janvier 2021 et juin 2024. Des patients hospitalisés âgés de ≥40 ans atteints de MPOC confirmée par spirométrie et ayant souffert de DPECO et suivi un programme personnalisé de RP en hospitalisation ont été inclus. Le programme de rééducation a été lancé dans les 48 à 72 heures suivant la stabilisation clinique et adapté en fonction de la charge symptomatique de base, de la capacité fonctionnelle, de la gravité de la dyspnée, de la saturation en oxygène et de la tolérance à l’exercice. Les critères principaux comprenaient des modifications du test d’évaluation de la MPOC (CAT), une échelle modifiée de dyspnée du conseil de recherche médicale (mMRC), et une distance de 6 minutes de marche (6MWT) entre la ligne de départ et la fin du programme. Les critères secondaires comprenaient la durée du séjour à l’hôpital et les taux de réadmission de 30 jours. Un total de 200 patients ont été inclus dans l’analyse. Les scores moyens de CAT sont passés de 25,4 ± 4,6 au départ à 17,2 ± 3,8 après la rééducation ( p < 0,001). Les scores moyens de dyspnée de la MRC sont passés de 3,1 ± 0,8 à 2,0 ± 0,7 (p < 0,001). La capacité d’exercice fonctionnelle a augmenté, la distance moyenne de 6 MWT passant de 210 ± 68 m à 310 ± 75 m (p < 0,001). La durée moyenne du séjour à l’hôpital a été réduite de 10,5 ± 3,2 jours à 6,3 ± 2,1 jours (p < 0,001), et les taux de réadmission sur 30 jours sont passés de 25 % à 10 % (p < 0,001). Dans cette cohorte rétrospective, la PR personnalisée en hospitalisation mise en œuvre pendant la DPECE a été associée à des améliorations de la charge des symptômes, de la gravité de la dyspnée, de la capacité fonctionnelle à l’exercice et de certains résultats d’utilisation des soins de santé.

Introduction

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un trouble respiratoire progressif caractérisé par une limitation persistante du flux d’air et des symptômes respiratoires chroniques, résultant le plus souvent d’une exposition prolongée à des particules ou gaz toxiques, en particulier à la fumée de cigarette. La MPOC englobe la bronchite chronique et l’emphysème, et est associée à une morbidité importante, une capacité fonctionnelle altérée et une diminution de la qualité de vie liée à la santé. Les exacerbations aiguës de la MPOC (AEBPOC ou moins) se caractérisent par une aggravation aiguë des symptômes respiratoires tels que la dyspnée, la toux et la production d’expectorations, nécessitant souvent une hospitalisation. Ces événements jouent un rôle crucial dans l’histoire naturelle de la BPCO, accélérant le déclin de la fonction pulmonaire, augmentant l’utilisation des soins de santé et contribuant à un risque de mortalité plus^{élevé 1}. Une prise en charge efficace de la MPOC vise donc non seulement à atténuer les symptômes, mais aussi à réduire la fréquence et la gravité des exacerbations.

La rééducation pulmonaire (PR) est une pierre angulaire d’une gestion globale de la MPOC et a constamment démontré des bénéfices pour améliorer la tolérance à l’exercice, la charge symptomatique et la qualité de vie liée à^{la santé 2,3}. Les programmes standards de RP incluent généralement une formation structurée à l’exercice, l’éducation des patients, le conseil nutritionnel et le soutien psychosocial. Bien que la PR soit bien établie dans la BPCO stable, son application pendant ou immédiatement après la BPCO présente des défis uniques, car les patients hospitalisés sont souvent physiologiquement vulnérables, déconditionnés et hétérogènes en ce qui concerne la gravité des symptômes, la charge de comorbidité et l’état fonctionnel de base. En conséquence, les protocoles de RP standardisés et universels peuvent être sous-optimaux lors des phases aiguë et précoce de la récupération de l’exacerbation. La PR personnalisée étend la PR conventionnelle en adaptant les stratégies de rééducation aux caractéristiques individuelles des patients. Cette approche consiste à ajuster l’intensité, la modalité et la progression de l’exercice en fonction de facteurs spécifiques au patient tels que la capacité fonctionnelle de base, la gravité des symptômes, les conditions comorbides et le statut^{psychosocial 2}. En alignant les composantes de rééducation avec les besoins individuels et les niveaux de tolérance, la PR personnalisée peut améliorer la sécurité, l’adhésion et l’efficacité clinique, en particulier pendant la BPOCC, lorsque le stress physiologique et les troubles fonctionnels sont prononcés. Malgré un intérêt croissant pour la rééducation individualisée dans les disciplines cliniques, les preuves soutenant la PR personnalisée lors des exacerbations aiguës de la MPOC restent limitées. Des études existantes ont démontré l’efficacité globale de la PR dans la BPCO ; cependant, la plupart des recherches se concentrent sur des contextes stables de maladie ou post-sortie, avec relativement peu d’études sur des approches individualisées de PR mises en œuvre lors de l’hospitalisation pour la^{DPEO 3,4}. De plus, la mesure dans laquelle la personnalisation apporte un bénéfice supplémentaire au-delà des soins hospitaliers standards ou des protocoles conventionnels de RP lors d’exacerbations aiguës n’a pas été suffisamment caractérisée. Cela représente une importante lacune de connaissances, compte tenu de l’opportunité cruciale d’une intervention ciblée lors de l’hospitalisation, lorsque la rééducation précoce peut influencer la récupération à court terme et les résultats cliniques en aval. Dans ce contexte, la présente étude rétrospective visait à évaluer l’association entre la PR personnalisée et les résultats de rétablissement chez les patients hospitalisés atteints de BPOCC. Plus précisément, nous avons évalué les changements dans la charge des symptômes, la capacité fonctionnelle d’exercice et la qualité de vie liée à la santé à l’aide de mesures de résultats standardisées, notamment le test d’évaluation de la MPOC (CAT), l’échelle de dyspnée modifiée du Medical Research Council (mMRC), et le test de marche de 6 minutes (6MWT) ⁵⁻¹⁰. En examinant la mise en œuvre concrète de la PR personnalisée lors des exacerbations aiguës, cette étude visait à combler ce fossé de connaissances en évaluant l’efficacité des programmes de PR personnalisés sur les résultats de récupération chez les patients atteints de MPOC lors d’exacerbations aiguës. Nous émettons l’hypothèse que la RP personnalisée pourrait entraîner d’importantes améliorations dans les indicateurs clés de guérison, notamment les scores symptomatiques, la capacité d’exercice efficace et une meilleure qualité de vie, par rapport aux soins traditionnels. En lisant les informations d’une cohorte de patients atteints de BPCO ayant subi une PR conçue sur mesure à un moment donné de l’AEPD, cet examen cherche à fournir des preuves solides sur les avantages de capacité d’adapter les interventions de PR aux besoins du caractère individuel affecté au cours des périodes vitales^{d’exacerbation 11}.

Protocole

Approbation éthique pour cette étude rétrospective du Comité d’éthique institutionnelle de l’hôpital TongDe, province du Zhejiang, (Approbation n° : 2024-268-JY). Toutes les procédures ont été menées conformément aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel et aux principes de la Déclaration d’Helsinki. Levée de l’exigence d’un consentement éclairé écrit en raison de la nature rétrospective de l’étude et de l’utilisation de données cliniques anonymisées, telles qu’approuvées par le comité d’éthique.

1. Conception de l’étude

1. Identifier les patients hospitalisés avec des exacerbations aiguës de la MPOC entre janvier 2021 et juin 2024. Inclure les patients utilisant une stratégie d’inscription continue tout au long de la période d’étude.
2. Récupérez les données démographiques, cliniques, de rééducation et de résultats à partir des dossiers médicaux électroniques.
3. Incluez uniquement les patients ayant suivi un programme personnalisé de RP en hospitalisation pendant l’hospitalisation (Figure 1).

2. Sélection des patients

1. Critères d’inclusion
   1. Identifier les patients âgés de ≥40 ans ayant un diagnostic confirmé de MPOC selon les critères de l’Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD).
   2. Confirmez le diagnostic de BPCO en utilisant une spirométrie post-bronchodilatatrice montrant un FEV₁/FVC < 0,70.
   3. Définissez l’AEPPOC comme une aggravation aiguë des symptômes respiratoires (dyspnée, toux et/ou production d’expectorations) nécessitant une hospitalisation.
   4. Confirmez le diagnostic de DMEAC via une évaluation clinique documentée par un pneumologue.
   5. Vérifiez la réalisation d’un programme personnalisé de résidence permanente en hospitalisation pendant le séjour à l’hôpital.
2. Critères d’exclusion
   1. Excluez les patients atteints de maladies cardiovasculaires sévères ou instables (par exemple, insuffisance cardiaque avancée, infarctus récent du myocarde).
   2. Excluez les patients atteints de maladies métaboliques non contrôlées, de malignité active ou de maladie systémique grave limitant la participation à l’exercice.
   3. Exclure les patients présentant des troubles cognitifs empêchant de participer aux activités de rééducation.
   4. Excluez les patients ayant interrompu le programme de PR en raison d’une sortie anticipée, d’un transfert ou d’un non-respect.
   5. Excluez les patients inscrits dans des programmes de PR externes ou simultanés.

3. Programme de relations publiques personnalisées

REMARQUE : Dispensez le programme de RP dans le service d’hospitalisation ou l’unité de rééducation hospitalière. Commencer la rééducation dans les 48 à 72 heures suivant la stabilisation clinique de l’AEPD, selon la détermination du médecin traitant. Poursuivez le programme jusqu’à la sortie de l’hôpital.

1. Entraînement physique (Figure 2)
   1. Prescrivez des exercices aérobies en marchant sur tapis de course ou en ergométrie à vélo.
   2. Organisez des séances une fois par jour, 5 à 6 jours par semaine.
   3. Fixez la durée de la session à 20 à 30 minutes, incluant les périodes d’échauffement et de recharge.
   4. Prescrire une intensité d’exercice à 50–70 % de la capacité maximale estimée ou du taux Borg de l’effort perçu (RPE) 3–5.
   5. Ajustez l’intensité en fonction de :
      1. Réponse de la fréquence cardiaque
      2. Saturation en oxygène (maintenir SpO₂ ≥ 88 %)
      3. Dyspnée et fatigue rapportées par les patients
      4. Intégrez l’entraînement en résistance pour les principaux groupes musculaires en utilisant le poids du corps ou des bandes de résistance.
      5. Effectuez de l’entraînement en résistance de 2 à 3 séries par groupe musculaire, 2 à 3 fois par semaine.
      6. Faire progresser l’intensité de l’exercice progressivement selon la tolérance du patient et la réévaluation quotidienne.
      7. Supervisez toutes les séances des kinésithérapeutes et des thérapeutes respiratoires.
2. Formation et formation en respiration
   1. Enseignez la respiration diaphragmatique et la respiration à lèvres serrées.
   2. Fournir une éducation sur la physiopathologie de la BPCO et la prévention de l’exacerbation.
   3. Instruire les patients sur la bonne technique de l’inhalateur et l’adhésion au traitement.
   4. Dispensez une formation par des séances individuelles au chevet et des supports écrits.
3. Soutien psychosocial (Figure 2)
   1. Faites un dépistage des symptômes d’anxiété et de dépression des patients pendant l’hospitalisation.
   2. Proposez un conseil psychologique de base et des techniques de relaxation si nécessaire.
   3. Encouragez l’engagement et la motivation des patients par une communication bienveillante.

4. Critères de personnalisation

1. Évaluer l’état fonctionnel et symptomatique de base avant l’initiation de la PR.
2. Utilisez les paramètres suivants pour personnaliser l’intensité et la progression de la rééducation.
   1. Distance de référence de 6MWT
   2. Score du test d’évaluation de la MPOC (CAT)
   3. Diagnostic de dyspnée modifié par le conseil de la recherche médicale (mMRC)
   4. Fréquence cardiaque au repos et d’effort
   5. Saturation en oxygène (SpO₂)
   6. Tolérance à l’exercice lors des premières séances
3. Réduire l’intensité ou la durée de l’exercice chez les patients présentant :
   1. Dyspnée sévère (MRC ≥ 3)
   2. Distance de base basse de 6MWT
   3. Désaturation pendant l’exercice
   4. Augmenter progressivement la charge d’exercice chez les patients présentant des signes vitaux stables et une bonne tolérance.

5. Mesures de résultat

1. Mesurez les scores CAT au départ (avant l’initiation de la PR) et à la fin du programme de PR en hospitalisation.
2. Mesurez les scores de dyspnée de la mMRC au départ et après la RP.
3. Effectuer les 6MWT à la base et après la fin de la PR en suivant des directives standardisées.
4. Évaluer la qualité de vie liée à la santé à l’aide du Questionnaire Respiratoire de St. George (SGRQ) après la fin de la PR uniquement, en raison des limitations de faisabilité lors d’une hospitalisation aiguë.
5. Durée record des séjours à l’hôpital depuis l’admission jusqu’à la sortie.
6. Taux de réadmission record de 30 jours et 90 jours après la sortie.

6. Analyse statistique

1. Résumez les variables continues en utilisant la moyenne ± l’écart-type et les variables catégorielles en utilisant les fréquences et les pourcentages.
2. Évaluer la normalité des données à l’aide du test de Shapiro–Wilk.
3. Comparez les résultats avant et après l’intervention en utilisant :
   1. Test t apparié pour les variables normalement distribuées
   2. Test de rang signé de Wilcoxon pour des variables anormalement distribuées
   3. Analysez les variables catégorielles en utilisant le test du chi carré ou le test exact de Fisher, selon le cas.
   4. Effectuer une analyse de régression multivariée en ajustant selon l’âge, le sexe, l’historique tabagique, le stade GOLD et les comorbidités.
   5. Interprétez les changements de résultats en utilisant des seuils de différence cliniquement importante minimale (MCID) lorsque cela est applicable.
   6. Définissez la signification statistique comme p < 0,05.
   7. Effectuez toutes les analyses à l’aide du logiciel SPSS, version 25.0.
   8. Appliquez la correction appropriée pour les comparaisons multiples lorsque c’est pertinent.

Résultats

Caractéristiques de base
Deux cents patients gravement malades hospitalisés avec des exacerbations aiguës de la maladie pulmonaire obstructive chronique (AEPD) ont été recrutés pour réaliser l’analyse finale. L’âge moyen de la population participante était de 68,5 ans avec un écart-type de 8,3 ans, dans la tranche d’âge entre les adultes d’âge moyen et âgés. Les patients atteints de dysfonction systolique du ventricule gauche masculins comprenaient 60 % (n = 120) et l...

Discussion

Dans cette étude de cohorte rétrospective, les évaluations ont inclus la faisabilité et les effets cliniques de la PR modifiée utilisée dans l’AEBPOC lors de l’hospitalisation et, dans le cadre de cette étude, dans la gestion des exacerbations aiguës. Les résultats suggèrent que la rééducation personnalisée devrait être lancée à l’étape aiguë, ce qui est associé à une augmentation substantielle de la charge symptomatique, de la gravité de la dyspnée, de la capacité d’exercice fonctionnel...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Machine elliptique/cross-training	Technogym	D9573	Équipé d’une console Technogym Live, avec fonction réseau
Tapis de course	Technogym	Live 500	Elle dispose d’un écran tactile, d’une forte absorption des chocs et de performances d’ajustement de vitesse/pente
Vélo droit	Condition physique de vie	LFISRUBC	Il convient aux situations dans les centres de rééducation physique hospitaliers où durabilité et confort sont nécessaires.