Connaissances, attitudes et pratiques en soins palliatifs chez les infirmières dans un hôpital secondaire à Shanghai

Résumé

Cette étude décrit un protocole standardisé pour évaluer les connaissances, attitudes et pratiques en soins palliatifs chez les infirmiers des hôpitaux secondaires, identifie les facteurs clés associés et met en lumière les besoins de formation ciblés pour améliorer la qualité de la prestation des soins palliatifs.

Résumé

Les besoins en soins palliatifs augmentent rapidement en Chine, pourtant la préparation des infirmières travaillant dans les hôpitaux secondaires a été moins bien caractérisée que celle du personnel des établissements d’enseignement supérieur. Cette étude transversale a évalué les connaissances, attitudes et pratiques en soins palliatifs chez les infirmières d’un hôpital secondaire de district à Shanghai et a examiné les facteurs associés à la performance dans ce contexte. En février 2024, 520 infirmières ont été invitées à remplir un questionnaire structuré couvrant les caractéristiques démographiques et trois domaines des soins palliatifs : connaissances, attitudes et pratiques. Les données ont été analysées à l’aide de statistiques descriptives, de comparaisons de groupes, d’analyses de corrélation et de régression multivariable. Les infirmières ont montré des attitudes et des connaissances relativement favorables, avec des scores moyens standardisés de 83,79 et 83,48 respectivement, tandis que le score de pratique standardisée était plus bas à 76,71. Les connaissances, attitudes et pratiques étaient positivement corrélées les unes aux autres (P < 0,05). L’âge, l’état civil, le niveau d’éducation, les années de service, l’expérience préalable en soins et la participation à la formation en soins palliatifs étaient indépendamment associés à au moins un domaine KAP. En particulier, l’expérience en aidant et la formation préalable étaient associées à une meilleure performance en pratique. Ces résultats indiquent que, même lorsque les connaissances et attitudes de base sont acceptables, la traduction en pratique reste incomplète dans les hôpitaux secondaires. Le protocole propose une approche reproductible pour évaluer la préparation des soins palliatifs dans ce cadre de soins peu étudié et soutient le développement de formations ciblées et de stratégies de mise en œuvre au niveau institutionnel.

Introduction

Le vieillissement de la population a intensifié le besoin de soins palliatifs dans le monde. Les soins palliatifs visent à soulager la souffrance et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies limitant la vie et de leurs familles grâce au contrôle des symptômes, à la communication et au soutien^{psychosocial 1}. En Chine, ce besoin devient de plus en plus urgent alors que la population de 60 ans et plus a atteint près de 297 millions d’habitants fin 2023, représentant 21,1 % de la population^{nationale 2}. Malgré la demande croissante, la capacité en soins palliatifs reste répartie de manière inégale entre les institutions et les régions, et la préparation de la main-d’œuvre continue de limiter la mise en œuvre.

Les évolutions des politiques nationales et municipales ont progressivement accru la visibilité des soins palliatifs en Chine. La Commission nationale de la santé a étendu le programme pilote national de soins palliatifs en 2019, avec Shanghai inclus dans la deuxième série de zones^{pilotes 3}. Au niveau municipal, Shanghai a encouragé les hôpitaux à différents niveaux, les établissements de soins, les cliniques et les institutions communautaires à développer des services de soins palliatifs et à renforcer la formation de la main-d’œuvre ainsi que la gestion^{de la qualité 4}. Ces signaux politiques aident à expliquer pourquoi les hôpitaux secondaires jouent un rôle plus important dans les soins de fin de vie. Dans le système hospitalier chinois, un hôpital secondaire est un hôpital régional qui fournit des services médicaux complets à de multiples communautés et assume certaines fonctions d’enseignement et^{de recherche 5}. Il est positionné entre les établissements de santé communautaires et les hôpitaux de référence tertiaires en termes de capacité de service et d’allocation des ressources. Alors que les hôpitaux tertiaires restent axés sur des soins hautement spécialisés et aigus, les hôpitaux secondaires assument de plus en plus la responsabilité de la gestion des symptômes, des soins de transition et du soutien en fin de vie pour les patients qui n’ont plus besoin d’une intervention intensive de niveau tertiaire.

Les infirmières sont au cœur de ce processus car elles assurent des soins continus au chevet, participent à la communication avec les patients et leurs familles, et transposent la politique institutionnelle en pratique quotidienne. Cependant, la qualité de la prestation des soins palliatifs dépend non seulement du soutien conceptuel des infirmiers à ces soins, mais aussi de la capacité à convertir les connaissances et les attitudes en un comportement clinique cohérent. Le cadre connaissance-attitude-pratique est donc utile pour examiner dans quelle mesure la compréhension cognitive et les valeurs professionnelles se reflètent dans la performance réelle des soins. Lorsque les scores de pratique sont en retard par rapport aux connaissances et aux attitudes, cet écart peut indiquer des obstacles modifiables tels qu’une formation insuffisante, un soutien institutionnel limité, des flux de travail peu clairs ou un manque d’expérience pratique.

Des études chinoises existantes ont rapporté des connaissances, attitudes et pratiques en soins palliatifs chez les infirmières des hôpitaux tertiaires, des unités de soins intensifs, des établissements d’oncologie et des échantillons régionaux^{mixtes 6}, mais les preuves spécifiquement axées sur les hôpitaux secondaires restent limitées. Cette distinction est importante car les hôpitaux secondaires occupent une position organisationnelle, une répartition de patients et un profil de ressources différents de ceux des établissements d’enseignement supérieur. Une récente enquête multicentrique de Tianjin a inclus à la fois des hôpitaux secondaires et tertiaires, indiquant un intérêt croissant pour ce sujet au niveau régional ; cependant, cette conception n’a pas isolé les réalités organisationnelles d’un seul établissement hospitalier secondaire à Shanghai, où la mise en œuvre des politiques locales, la structure d’orientation, les opportunités de formation du personnel et les attentes en matière de service peuvent^{différer 7}. La présente étude ne se contente pas de répéter les travaux antérieurs sur le KAP. Il applique plutôt un protocole d’enquête standardisé à un hôpital secondaire de Shanghai afin de caractériser la préparation aux soins palliatifs dans un contexte institutionnel au niveau du district et d’identifier les facteurs démographiques et expérientiels les plus fortement associés à la performance en cabinet.

En conséquence, cette étude visait à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques en soins palliatifs parmi le personnel infirmier d’un hôpital secondaire à Shanghai et à analyser les facteurs influençant ces domaines. L’étude visait à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des infirmières en matière de soins palliatifs et à identifier les facteurs démographiques et professionnels associés à la variation dans ces domaines. En conséquence, cette étude visait à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques en soins palliatifs chez les infirmiers d’un hôpital secondaire à Shanghai et à examiner les facteurs démographiques et professionnels associés à ces domaines. En se concentrant sur un seul hôpital secondaire, l’étude fournit des preuves spécifiques à chaque établissement pour soutenir le développement de la main-d’œuvre dans un environnement de soins de plus en plus impliqué dans la prestation de services palliatifs mais qui reste sous-représenté dans la littérature.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique médicale de la branche Baoshan, hôpital Renji, faculté de médecine de l’Université Jiao Tong de Shanghai, sous le numéro d’approbation 2024-B-027. L’enquête a été réalisée conformément aux exigences éthiques institutionnelles pour la recherche anonyme par questionnaire. Avant d’accéder au questionnaire, tous les participants ont consulté une page d’information électronique décrivant l’objectif de l’étude, la population cible, la nature volontaire de la participation, le délai de complétion prévu, les mesures de confidentialité et le droit de se retirer à tout moment avant la soumission. Seuls les participants ayant sélectionné l’option de consentement électronique étaient autorisés à accéder au questionnaire formel. Aucune information directement identificable, y compris le nom du participant, le numéro d’employé, le numéro de téléphone ou le numéro d’identification personnelle, n’a été recueillie à aucune étape de l’enquête.

Conception et cadre de l’étude

Il s’agissait d’une étude par questionnaire à centre unique et transversale menée en février 2024 à la succursale Baoshan de l’hôpital Renji, à la faculté de médecine de l’Université Jiao Tong de Shanghai, un hôpital secondaire situé à Shanghai, en Chine. La population étudiée était composée d’infirmières travaillant dans les services cliniques de l’hôpital. Les participants ont été recrutés parmi le personnel hospitalier, et les résultats doivent être interprétés dans ce cadre institutionnel.

Participants et échantillonnage

Une stratégie d’échantillonnage de commodité a été utilisée pour recruter des infirmières éligibles issus des départements cliniques de l’hôpital étudié. Les participants étaient éligibles s’ils étaient infirmiers diplômés employés par l’hôpital pendant la période de sondage, possédaient un certificat de qualification infirmier valide, étaient activement engagés dans un travail clinique infirmier, et pouvaient remplir le questionnaire de manière autonome via un smartphone ou un ordinateur. Les infirmiers étaient exclus s’ils étaient en congé pendant la période d’enquête, temporairement absents du travail clinique de routine en raison d’une formation externe ou d’un stage de longue durée, ou incapables de remplir le questionnaire de manière autonome. Les questionnaires ont été en outre exclus lors du nettoyage des données s’ils répondaient à des critères prédéfinis de réponse invalide ou s’ils étaient identifiés comme des soumissions en double.

Instrument de levé

Les données ont été collectées à l’aide du questionnaire sur les connaissances, attitudes et pratiques des infirmières cliniciennes en soins palliatifs, développé par Zhao et ^al.6. L’instrument contient 32 items répartis dans trois domaines : 10 items de connaissance, 10 items d’attitude et 12 items de pratique. Tous les items étaient notés sur une échelle de Likert à 5 points. Pour le domaine des connaissances, les réponses allaient de 1 = pas du tout familier à 5 = très familière. Pour le domaine des attitudes, les réponses allaient de 1 = fortement en désaccord à 5 = fortement d’accord. Pour le domaine de pratique, les réponses allaient de 1 = jamais à 5 = toujours. Des scores plus élevés indiquaient une meilleure connaissance des soins palliatifs, des attitudes plus positives et une meilleure performance auto-déclarée en pratique.

Pour faciliter la comparaison entre domaines avec un nombre différent d’items, les scores bruts ont été convertis en scores standardisés à l’aide de la formule : score standardisé = (score réel / score total possible) x 100. Selon les critères de notation utilisés dans l’instrument original, un score standardisé de 60 ou plus était considéré comme acceptable, et un score de 80 ou plus était considéré comme bon. En plus des valeurs de fiabilité rapportées dans l’étude initiale de développement de l’échelle, la fiabilité interne de la cohérence a été recalculée pour l’échantillon actuel et rapportée comme α de Cronbach pour l’échelle totale et chaque sous-échelle.

Administration des arpentages

Le questionnaire a été créé et distribué via une plateforme d’enquête en ligne. Avant la distribution officielle, l’équipe de recherche a vérifié la formulation des items, les options de réponse, les paramètres de réponse obligatoire, la compatibilité des affichages mobiles et le format d’exportation des données afin de s’assurer que tous les éléments étaient affichés correctement et pouvaient être soumis sans interruption technique. Après approbation de l’administration infirmière, le lien de l’enquête et le code de réponse rapide ont été distribués aux chefs infirmiers de chaque service participant, qui ont ensuite transmis l’enquête aux infirmiers éligibles via les canaux officiels de communication départementaux. Le questionnaire est resté ouvert pendant une fenêtre d’enquête fixe, et les participants ont été invités à le remplir de manière autonome pendant la période d’étude.

Pour réduire les réponses en double, l’étude ne s’est pas appuyée uniquement sur la restriction du protocole internet, car plusieurs infirmières d’un même hôpital pouvaient accéder à l’enquête via un réseau institutionnel partagé. À la place, le contrôle des doublons a été mis en œuvre par une combinaison de restrictions de soumission basées sur l’appareil dans le système d’enquête, de filtrage des enregistrements de soumission et de vérification post-hoc des données. L’enquête a été configurée pour limiter la soumission répétée depuis le même appareil lorsque c’est techniquement faisable. Après l’exportation des données, l’équipe de recherche a examiné les questionnaires pour détecter des schémas de réponse répétés, des combinaisons démographiques en double et des dossiers de soumission suspectement similaires, puis a recoupé le nombre final de questionnaires valides avec la liste de distribution départementale. Cette approche a été utilisée pour minimiser l’inclusion en double tout en évitant les exclusions erronées causées par des adresses réseau partagées des hôpitaux.

Tous les items du questionnaire étaient définis comme obligatoires pour éviter les données manquantes au niveau des items. Les participants qui n’ont pas donné leur consentement n’ont pas pu accéder à l’interface du questionnaire. La charge de complétion a été maintenue suffisamment faible pour que le personnel clinique de routine puisse terminer l’enquête en peu de temps tout en conservant la couverture complète des articles.

Contrôle de la qualité des données

Une procédure prédéfinie de qualité des données a été appliquée avant l’analyse statistique. Premièrement, tous les questionnaires retournés ont été exportés du système d’enquête dans une base de données structurée. Deuxièmement, les dossiers ont été vérifiés pour leur exhaustivité. Comme tous les éléments étaient obligatoires, les questionnaires avec des valeurs manquantes au niveau système étaient automatiquement supprimés avant l’exportation finale. Troisièmement, les questionnaires ont été examinés pour la validité logique et la qualité des réponses. Les réponses ont été exclues si elles montraient des preuves claires d’une complétion invalide, incluant des réponses uniformes sur presque tous les items, un délai de complétion plus court que le seuil minimal défini par l’équipe de recherche pour une lecture et une réponse crédibles, ou des informations démographiques contradictoires en interne. Quatrièmement, les enregistrements en double ou quasi-duplicats identifiés via les journaux système et le contrôle manuel ont été supprimés, un seul enregistrement étant conservé lors de la confirmation de la duplication.

Un total de 537 questionnaires ont été initialement retournés. Après application des critères de contrôle qualité, 520 questionnaires ont été conservés pour analyse finale, donnant un taux de réponse efficace de 96,83 %. La section Résultats rapporte le nombre exact et le pourcentage d’enregistrements exclus pour chaque catégorie d’exclusion, y compris les soumissions en double, les délais de complétion excessivement courts, les schémas de réponse uniformes et les incohérences logiques.

Mesures de résultat

Les principaux résultats de l’étude étaient les scores bruts et standardisés pour les trois domaines de soins palliatifs : connaissances, attitudes et pratiques. Les résultats analytiques secondaires comprenaient des différences dans les scores des domaines selon les sous-groupes démographiques et professionnels, les corrélations entre les scores des trois domaines, ainsi que l’identification de facteurs indépendants associés à chaque domaine. Les variables démographiques et professionnelles prises en compte dans l’analyse comprenaient l’âge, le sexe, l’état civil, le niveau d’éducation, les années de service, le titre professionnel, l’expérience préalable en soins palliatifs et la participation à une formation en soins palliatifs, ainsi que toute variable supplémentaire recueillie dans le questionnaire.

Analyse statistique

Les données ont été analysées à l’aide d’un logiciel statistique après la fin du nettoyage des données. Toutes les variables ont d’abord été vérifiées pour la précision du codage et les caractéristiques de distribution. Les variables continues approchant une distribution normale étaient exprimées en moyenne ± écart-type, et les variables catégorielles étaient résumées en fréquence et pourcentage. Pour les comparaisons en deux groupes, des tests t à échantillons indépendants ont été utilisés. Pour les comparaisons impliquant trois groupes ou plus, une analyse unidirectionnelle de la variance a été réalisée. Lorsque le résultat global du test était statistiquement significatif, des comparaisons post-hoc ont été réalisées et rapportées dans la section Résultats.

Les associations entre les scores de connaissances, d’attitude et de pratique ont été évaluées à l’aide de l’analyse de corrélation de Pearson. Pour identifier les facteurs indépendants associés à chaque domaine de résultat, une analyse de régression linéaire multivariable a été réalisée. Les variables présentant une signification statistique dans l’analyse univariée, ainsi que les variables considérées comme cliniquement ou professionnellement pertinentes, ont été saisies dans le modèle multivarié. Avant l’interprétation du modèle, les hypothèses de régression étaient vérifiées, notamment la linéarité, l’indépendance, l’homoscédasticité, la normalité des résidus et la multicolinéarité. Les coefficients de régression, les erreurs standard, les intervalles de confiance et les valeurs P ont été rapportés. Une valeur P bilatérale < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative tout au long du projet.

Résultats

Contrôle de la qualité des données et caractéristiques des échantillons

Au cours de la période d’enquête, un total de 537 questionnaires ont été retournés. Tous les enregistrements retournés ont été exportés du système d’enquête et contrôlés selon les règles de validité prédéfinies décrites dans la section Protocole. Après contrôle qualité, 520 questionnaires ont été conservés pour l’analyse finale, correspondant à un taux de réponse efficace ...

Discussion

La présente étude a montré que les infirmiers travaillant dans un hôpital secondaire à Shanghai ont généralement déclaré une connaissance et une attitude relativement positives envers les soins palliatifs, tandis que les scores de pratique restaient relativement^{plus bas, 8,9}. Ce schéma global est globalement cohérent avec les résultats nationaux antérieurs, bien que les niveaux observés dans la présente étude aient été plus élevé...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Blank participant information sheet	Document d'étude développé en interne	N/A	Fourni le but de l'étude, une déclaration de participation volontaire, une déclaration de confidentialité et des instructions d'enquête avant la participation.
Ensemble de données brut anonymisé (.csv)	Généré pendant l'étude	N/A	Exporté au format valeurs séparées par des virgules pour le filtrage, le codage et l'analyse.
Formulaire de consentement éclairé électronique	Document d'étude développé en interne	N/A	Affichage sur la première page de l'enquête ; les participants ne pouvaient continuer qu'après avoir indiqué leur consentement.
LibreOffice Calc	The Document Foundation	LibreOffice 26.2.2	Utilisé pour l'inspection initiale des fichiers de réponse exportés, la vérification des variables, la vérification du codage et la préparation de tableaux prêts pour l'analyse. LibreOffice 26.2 est répertorié par le projet comme la dernière version stable, et 26.2.2 est disponible comme version de build actuelle.
LimeSurvey Community Edition	LimeSurvey GmbH	6.16.15	Plateforme d'enquête open-source utilisée pour construire le questionnaire, distribuer l'enquête via un lien web sécurisé ou un code QR, appliquer les réponses requises le cas échéant et exporter les données collectées. LimeSurvey répertorie la Community Edition 6.16.15 comme version actuelle et décrit CE comme un logiciel d'enquête open-source auto-hébergé [oai_citation:4‡LimeSurvey].
Code QR pour le lien de l'enquête	Généré dans LimeSurvey ou un générateur de code QR local	N/A	Utilisé pour permettre aux participants d'ouvrir le questionnaire sur un appareil mobile.
R	R Foundation for Statistical Computing	4.5.3	Environnement de calcul statistique open-source utilisé pour les statistiques descriptives, l'analyse de corrélation et la régression linéaire multiple.
Package R : psych	William Revelle / CRAN	2.6.3	Utilisé pour l'analyse de cohérence interne, y compris l'alpha de Cronbach’s et les résumés psychométriques connexes.
Script d'analyse statistique (.R)	Fichier d'étude développé en interne	N/A	Contient des commandes reproductibles pour l'importation de données, le nettoyage, l'analyse descriptive, la corrélation de Pearson, le test de fiabilité et la régression linéaire.
Codebook d'étude / dictionnaire de variables	Document d'étude développé en interne	N/A	Définit les noms des variables, les étiquettes, les règles de codage, le score inverse le cas échéant et les critères de réponse valide.
Fichier de questionnaire d'enquête (.lss ou.pdf)	Fichier d'étude développé en interne	N/A	Copie archivée de la structure du questionnaire pour réutilisation ou vérification indépendante. LimeSurvey CE prend en charge l'échange de structures d'enquête dans des formats réutilisables [oai_citation:7‡LimeSurvey].
Navigateur web	Mozilla Foundation	Firefox ESR 128.1	Utilisé par les enquêteurs pour administrer la plateforme d'enquête et par les participants pour accéder au questionnaire web. La version exacte doit correspondre à l'installation locale utilisée pendant l'étude.