Infection articulaire digitale liée à l’acupuncture prise en charge par chirurgie par étapes et antibiothérapie orale

Résumé

L’infection bilatérale ostéoarticulaire numérique liée à l’acupuncture causée par des entérobactéries a été gérée avec succès par une chirurgie par étapes et une thérapie antimicrobienne séquentielle, aboutissant au contrôle des infections, à la cicatrisation des plaies et à la récupération fonctionnelle à court terme.

Résumé

L’acupuncture est généralement considérée comme sûre ; Cependant, une technique aseptique inadéquate peut entraîner des infections touchant la peau, les tissus mous, les os ou les articulations. Les bacilles à Gram négatif responsables d’infections de la main sont rares et peuvent présenter des défis diagnostiques et thérapeutiques, en particulier lorsque plusieurs doigts sont impliqués. Une femme de 73 ans a développé une douleur progressive, un gonflement et des limitations fonctionnelles du troisième et du cinquième doigt gauche environ un mois après l’acupuncture. L’imagerie a suggéré une ostéomyélite avec atteinte de l’articulation interphalangienne. Des échantillons stériles distincts ont été prélevés sur chaque doigt affecté avant l’initiation de l’antibiotique. Les cultures ont identifié Morganella morganii au troisième doigt droit et Proteus mirabilis au cinquième doigt gauche. Les deux isolats étaient sensibles aux céphalosporines de troisième génération, aux combinaisons inhibiteurs bêta-lactam/bêta-lactamase, aux carbapénèmes et aux fluoroquinolones, avec de faibles concentrations minimales inhibitrices soutenant l’utilisation de lévofloxacine. Une approche chirurgicale progressive a été réalisée, consistant en un débridement initial avec pose de ciment osseux chargé d’antibiotiques, suivi d’un retard de la réparation de la plaie après le contrôle de l’infection. La thérapie antimicrobienne systémique a été guidée par des tests de sensibilité, passant de la ceftriaxone intraveineuse à la thérapie orale. À la sortie, une lévofloxacine orale (750 mg une fois par jour) a été prescrite pour compléter un traitement d’environ 6 semaines. Au suivi de 6 semaines, les deux plaies étaient complètement épithélialisées, avec une résolution du gonflement et une réduction marquée de la douleur. Une récupération fonctionnelle était évidente, avec une amélioration substantielle de l’amplitude de mouvement de l’articulation interphalangienne. Les marqueurs inflammatoires se sont normalisés, et les radiographies de suivi ont montré une consolidation osseuse sans infection récurrente. À 3 mois, aucune rechute ni complication systémique n’a été observée. Ce cas illustre que, chez certains patients atteints d’une infection ostéoarticulaire numérique liée à l’acupuncture, une approche progressive intégrant le débridement chirurgical, la confirmation microbiologique et la thérapie antimicrobienne guidée par la susceptibilité peut permettre des résultats satisfaisants à court terme. Des agents oraux à haute biodisponibilité tels que la lévofloxacine peuvent être envisagés après un contrôle initial de l’infection dans des cas soigneusement sélectionnés ; cependant, cette observation repose sur un cas unique et nécessite une validation dans des études plus larges.

Introduction

Malgré le profil de sécurité généralement favorable de l’acupuncture, les complications infectieuses, lorsqu’elles surviennent, se limitent le plus souvent à des infections superficielles des tissus mous aux sites d’insertion de l’aiguille. Ces infections sont généralement causées par des agents pathogènes conventionnels tels que Staphylococcus aureus, bien que des organismes atypiques, y compris les mycobactéries non tuberculeuses (), soient également de plus en plus reconnus¹. Les données épidémiologiques suggèrent que les effets indésirables graves associés à l’acupuncture sont rares ; Cependant, l’infection reste l’une des complications les plus fréquemment rapportées parmi les cas^{documentés 2}. La plupart des infections rapportées concernent des maladies cutanées ou des tissus mous localisées, tandis que les présentations plus complexes, telles qu’une atteinte musculosquelettique profonde, une infection disséminée ou une maladie atypique liée à un pathogène, sont relativement rares et restent insuffisamment caractérisées dans la^{littérature 2}.

Cette affaire est cliniquement pertinente pour plusieurs raisons. Premièrement, l’implication bilatérale à plusieurs chiffres après l’acupuncture est exceptionnellement rare ; La plupart des cas signalés sont limités à une infection localisée et à un seul^{site 3}. Une telle distribution atypique peut retarder la reconnaissance et compliquer la gestion. Deuxièmement, les infections causées par des bacilles à Gram négatif tels que Morganella morganii et Proteus mirabilis sont rares dans les infections ostéoarticulaires de la main, qui sont plus souvent causées par des organismes à Gram^{positif 4}. Troisièmement, bien que la prise en charge chirurgicale par étapes soit une stratégie établie pour les infections complexes de la main, sa combinaison avec une thérapie antimicrobienne orale à diminution progressive a été moins fréquemment décrite dans les infections ostéoarticulaires liées à l’acupuncture, en particulier chez les patients âgés chez lesquels la tolérance et l’adhésion au traitement sont des considérations^{importantes 5,6}.

L’objectif global de ce rapport est de décrire le diagnostic et la prise en charge d’un cas inhabituel d’infection bilatérale ostéoarticulaire numérique liée à l’acupuncture et d’illustrer une approche thérapeutique pratique intégrant la confirmation microbiologique, la chirurgie par étapes et la thérapie antimicrobienne séquentielle. Ce cas peut aider les lecteurs à reconnaître quand une approche structurée et multidisciplinaire est appropriée pour des présentations atypiques similaires, tout en soulignant que les conclusions concernant une applicabilité plus large restent limitées par la conception à cas unique.

Présentation de cas :

Une femme de 73 ans s’est présentée avec des douleurs progressives, un gonflement et un mouvement limité du troisième et du cinquième doigt gauche pendant environ un mois. Elle a rapporté avoir subi plusieurs séances d’acupuncture, environ 3 à 4 sur une période de deux semaines, dans une clinique ambulatoire locale pour une raideur chronique des mains 4 semaines avant l’apparition des symptômes. Selon le patient, des aiguilles ont été insérées directement dans le tiers droit et le cinquième doigt gauche, correspondant aux sites qui ont ensuite développé l’infection. Les interventions ont été réalisées par un praticien non hospitalier dans un cadre communautaire à l’aide d’aiguilles en argent. Bien que des aiguilles jetables auraient été utilisées, les détails des procédures de stérilisation et de désinfection de la peau n’ont pas pu être entièrement vérifiés.

Le patient avait des antécédents médicaux de maladie coronarienne et d’hypertension, mais pas de diabète ni de traitement immunosuppresseur. Elle a nié les traumatismes récents, la fièvre ou d’autres symptômes systémiques. Lors de l’examen, elle a montré une limitation marquée tant dans l’amplitude de mouvement active que passive. Le troisième doigt droit présentait une flexion de l’articulation interphalangienne proximale (PIP) limitée à environ 30°, accompagnée de douleur et d’extension incomplète. Le cinquième doigt gauche présentait une forte restriction à l’articulation interphalangienne distale (DIP), avec une flexion limitée à moins de 20° et une perte quasi totale d’extension. La force de préhension était réduite, et les tâches motrices fines telles que pincer et saisir étaient fortement affectées. La peau au-dessus du troisième doigt droit présentait une petite marque de perforation compatible avec un site d’entrée d’acupuncture, avec un léger écoulement purulen.

Les analyses en laboratoire ont révélé des marqueurs inflammatoires élevés, notamment un taux de sédimentation érythrocytaire (VS) de 33 mm/h et un taux de protéine C-réactive à haute sensibilité (hs-CRP) de 24,96 mg/L. Le nombre de globules blancs était dans la norme à 7,6 × 10⁹/L. Les résultats radiographiques suggèrent une implication de la phalange moyenne et de l’articulation PIP au troisième doigt droit ainsi que de la phalange distale et de l’articulation DIP au cinquième doigt gauche, ce qui correspond à une ostéomyélite avec arthrite septique associée.

Des échantillons de pus ont été prélevés séparément de chaque doigt affecté dans des conditions strictement aseptiques avant l’initiation de l’antibiotique. Les cultures ont identifié Morganella morganii au troisième doigt droit et Proteus mirabilis au cinquième doigt gauche. Aucun rassemblement des spécimens n’a été effectué. Les deux isolats étaient sensibles aux céphalosporines de troisième génération, aux combinaisons inhibitrices bêta-lactames/bêta-lactames, aux carbapénèmes et aux fluoroquinolones, mais résistants à l’ampicilline et aux céphalosporines de première génération (Tableau 1). Sur la base des résultats cliniques, radiographiques et microbiologiques, un diagnostic d’ostéomyélite numérique bilatérale liée à l’acupuncture avec atteinte de l’articulation interphalangienne a été établi.

Site	Pathogène	Céftriaxone	Piperacilline–tazobactam	Carbapenèmes	Fluoroquinolones	Ampicilline	Céphalosporines de première génération
Troisième doigt droit	Morganella morganii	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Résistant	Résistant
Cinquième doigt gauche	Proteus mirabilis	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Résistant	Résistant

Tableau 1 : Résultats microbiologiques et profil de susceptibilité antimicrobienne des isolats obtenus des doigts concernés. Des cultures provenant de spécimens collectés séparément ont identifié Morganella morganii au troisième doigt droit et Proteus mirabilis au cinquième doigt gauche. Les tests de susceptibilité antimicrobienne ont montré que les deux isolats étaient sensibles à la ceftriaxone, à la piperacilline-tazobactam, aux carbapénèmes et aux fluoroquinolones, mais résistants à l’ampicilline et aux céphalosporines de première génération.

Le patient a subi une prise en charge chirurgicale par stades. Lors de la phase I, le 18 juin 2025, un débridement complet du tissu nécrotique et de l’os infecté a été effectué sous anesthésie régionale, suivi de la pose d’un ciment osseux chargé en gentamicine pour combler le défaut et assurer une couverture antibactérienne locale. Après l’opération, des antibiotiques intraveineux empiriques ont été initiés puis ajustés selon les résultats de la culture. Lors de la phase II, le 23 juillet 2025, après amélioration clinique et en laboratoire, une réparation secondaire de la plaie et une fermeture des tissus mous ont été réalisées.

Pendant l’hospitalisation, le patient a reçu une thérapie antimicrobienne systémique guidée par microbiologie, passant de la ceftriaxone intraveineuse au faropenème oral. À la sortie, une prescription quotidienne de lévofloxacine orale 750 mg pour compléter un traitement total de 6 semaines, y compris le traitement en hospitalisation. Les soins post-sortie comprenaient des changements de pansements tous les 2 à 3 jours, un suivi en série de la CRP et de l’ESR, ainsi qu’un début progressif d’exercices fonctionnels supervisés. Au suivi de 6 semaines, les deux sites chirurgicaux avaient complètement guéri, la douleur a été résolue et la fonction de flexion-extension des doigts ont été résolues. Les radiographies de suivi ont démontré une consolidation osseuse sans infection récurrente. À 3 mois, aucune rechute locale ni complication systémique n’a été observée.

Diagnostic, évaluation et plan :

Sur la base de la présentation clinique, des résultats d’imagerie et des résultats microbiologiques, le patient a été diagnostiqué avec une ostéomyélite numérique bilatérale liée à l’acupuncture avec atteinte de l’articulation interphalangienne. Plus précisément, le troisième doigt droit impliquait la phalange moyenne et l’articulation PIP, tandis que le cinquième doigt gauche concernait la phalange distale et l’articulation DIP.

Plusieurs diagnostics alternatifs ont été envisagés. L’arthrite septique non liée à l’acupuncture a été envisagée, mais était moins probable en raison de l’association temporelle claire avec le needling et de la présence de trouvailles cutanées liées à la ponction. L’arthropathie cristalline a été exclue en raison de la purulence et des cultures bactériennes positives. Une infection mycobactérienne a également été envisagée, mais les résultats microbiologiques de routine n’ont pas confirmé ce diagnostic. L’arthrose dégénérative a été exclue en raison de la progression aiguë et du profil inflammatoire. Le diagnostic d’ostéomyélite avec atteinte articulaire a été établi par une interprétation combinée des résultats cliniques, des preuves radiographiques d’érosion corticale et de rétrécissement de l’espace articulaire, ainsi que par une confirmation microbiologique, plutôt que par la dépendance à une seule modalité.

Ce cas a été évalué comme une infection bilatérale complexe impliquant à la fois les structures osseuses et articulaires, avec un risque de progression et d’altération fonctionnelle. En raison de la présence de tissu nécrotique et d’atteinte osseuse radiographique, le traitement conservateur seul a été jugé insuffisant. Une approche chirurgicale progressive a donc été choisie pour permettre un débridement initial et un contrôle de l’infection, suivis d’un retard de la réparation de la plaie après une amélioration clinique.

Une thérapie antimicrobienne dirigée par les agents pathogènes a été mise en œuvre en parallèle. Sur la base des tests de susceptibilité, de la disponibilité d’agents oraux efficaces et de la nécessité de soutenir l’adhésion chez un patient âgé, une thérapie antimicrobienne séquentielle a été utilisée après un traitement intraveineux initial. Cette approche a été choisie pour équilibrer le contrôle microbiologique, la prise en charge chirurgicale et la faisabilité du traitement dans une infection ostéoarticulaire complexe.

Protocole

Cette étude a été réalisée conformément à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvée par le Comité d’éthique du Premier Hôpital Affilié de la Faculté de Médecine de l’Université du Zhejiang (n° 2024-0844). Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la participation et la publication. Les réactifs et l’équipement utilisés sont listés dans le tableau des matériaux.

1. Évaluation clinique initiale

1. Un historique clinique détaillé a été obtenu, incluant le moment, les sites et le contexte de l’exposition à l’acupuncture, les comorbidités pertinentes et l’évolution des symptômes.
2. Un examen physique ciblé des doigts affectés a été effectué, documentant gonflement, érythème, sensibilité, écoulement purulent et limitation du mouvement.
3. La déficience fonctionnelle a été évaluée sur la base de la mobilité articulaire active et passive ainsi que de la fonction de la main.

2. Études d’imagerie

1. Des radiographies simples des doigts affectés ont été réalisées au départ afin d’évaluer l’intégrité corticale, l’atteinte articulaire et la destruction osseuse.
2. Une évaluation radiographique a été répétée lors du suivi afin d’évaluer la progression ou la résolution des changements osseux.
3. Aucune imagerie par résonance magnétique ni échographie n’a été réalisée dans ce cas.

3. Tests de laboratoire et microbiologiques

1. Des études de laboratoire de routine, incluant la numération sanguine complète, le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP), ont été réalisées pour évaluer l’inflammation systémique.
2. Des échantillons de pus ont été prélevés séparément de chaque doigt affecté dans des conditions stériles avant l’administration d’un antibiotique.
3. Les échantillons ont été traités selon des méthodes standard de culture aérobie, et des tests de susceptibilité antimicrobienne ont été réalisés selon des procédures cliniques établies en laboratoire.

4. Intervention chirurgicale

1. Stade I : Débridement et contrôle des infections
   Un débridement chirurgical complet a été réalisé pour retirer les tissus mous nécrotiques et l’os infecté. La cavité de la plaie a été irriguée, et un ciment osseux chargé d’antibiotiques a été appliqué pour fournir une activité antimicrobienne locale et un soutien structurel.
2. Étape II : Réparation retardée de la plaie
   Après avoir obtenu des preuves cliniques et en laboratoire de contrôle des infections, une procédure de second stade a été réalisée pour la fermeture de la plaie et la réparation des tissus mous.

5. Thérapie antimicrobienne

1. Une thérapie antibiotique intraveineuse empirique a été initiée après la collecte des échantillons.
2. Le traitement antimicrobien a été ajusté selon l’identification microbiologique et les tests de susceptibilité, avec l’utilisation de ceftriaxone intraveineuse comme thérapie dirigée.
3. Pendant l’hospitalisation, le protocole a été adapté à un faropenème oral sur la base d’une amélioration clinique et de la susceptibilité aux agents pathogènes.
4. À la sortie, la lévofloxacine orale (750 mg une fois par jour) a été prescrite pour compléter une durée totale du traitement d’environ 6 semaines.

6. Suivi et rééducation fonctionnelle

1. Des soins postopératoires réguliers étaient assurés avec des changements de pansements dans des conditions stériles.
2. Les marqueurs inflammatoires, dont l’ESR et la CRP, ont été surveillés lors des visites de suivi.
3. La rééducation fonctionnelle a été initiée après la stabilisation de la plaie, avec une progression progressive des exercices passifs à des exercices actifs d’amplitude de mouvement pour restaurer la mobilité des doigts.
4. Des évaluations de suivi ont été effectuées à intervalles réguliers pour évaluer la cicatrisation, la résolution de la douleur et la récupération fonctionnelle.
5. Aucune surveillance supplémentaire, telle que l’électrocardiographie ou l’imagerie avancée, et aucune thérapie physique complémentaire, comme le traitement par bain de paraffine, n’a été réalisée dans ce cas.

Résultats

Le parcours clinique global, incluant la chirurgie par étapes, la thérapie antimicrobienne et les évaluations de suivi, est résumé à la Figure 1. Au suivi des deux semaines, les deux plaies chirurgicales étaient propres, sans signe d’infection persistante. Le gonflement local et l’érythème s’étaient considérablement atténués, et les écoulements purulents n’étaient plus observés. Les marqueurs inflammatoires ont montré une tendance claire à la baisse, avec une réduction marquée par rapport à la protéine C-réactive (CRP) par rapport à la base et une diminution progressive du taux de sédimentation des érythrocytes (ESR). À 6 semaines postopératoires, la cicatrisation complète des deux doigts avait été réalisée, avec une couverture cutanée intacte et aucun signe de formation ou de récidive sinusale. La douleur a été en grande partie dissipée, avec seulement un inconfort minimal lors d’une utilisation forcée. La récupération fonctionnelle était évidente : le troisième doigt droit a retrouvé une mobilité quasi fonctionnelle au niveau de l’articulation interphalangienne proximale (PIP), tandis que le cinquième doigt gauche a montré une amélioration substantielle du mouvement articulaire interphalangique distal (DIP), permettant une prise et un pincement efficaces. L’évaluation radiographique à ce stade a démontré une consolidation osseuse progressive et la restauration de l’alignement articulaire, sans preuve d’ostéolyse persistante ou d’infection récurrente. Au suivi des 3 mois, le patient restait sans récidive locale ni complications systémiques. Les marqueurs inflammatoires étaient revenus dans des limites normales. La récupération fonctionnelle a été stable, avec une flexion-extension satisfaisante des deux doigts concernés et la capacité d’effectuer les activités quotidiennes de manière autonome. Aucune intervention chirurgicale supplémentaire n’a été nécessaire. Dans l’ensemble, l’approche chirurgicale combinée par étapes et la thérapie antimicrobienne séquentielle dirigée par les agents pathogènes ont permis un contrôle efficace de l’infection, une guérison structurelle et une récupération fonctionnelle significative durant la période de suivi à court terme. Les résultats intraopératoires représentatifs et les étapes clés de la prise en charge chirurgicale par étapes sont présentés à la Figure 2.

Figure 1 : Chronologie de la gestion de cas. Aperçu schématique du parcours clinique, de l’exposition à l’acupuncture au suivi. La chronologie montre des événements clés, notamment l’apparition des symptômes, l’hospitalisation, les échantillonnages microbiologiques, les interventions chirurgicales progressives et la thérapie antimicrobienne systémique. Le débridement de stade I avec implantation de ciment osseux chargé d’antibiotiques a été réalisé le 18 juin 2025, suivi d’une réparation de plaie de stade II le 23 juillet 2025. Des cultures distinctes prélevées sur chaque doigt affecté ont identifié Morganella morganii et Proteus mirabilis. Les paramètres de surveillance, incluant la protéine C-réactive (CRP), le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), les résultats d’imagerie et la récupération fonctionnelle, sont présentés à travers les points de suivi temporels. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 2 : Étapes clés intraopératoires de la prise en charge chirurgicale par étapes. (A) Apparition préopératoire du doigt affecté, montrant gonflement, déformation et mobilité limitée. (B) Procédure de stade I, montrant un débridement complet des tissus infectés et nécrotiques dans des conditions stériles. (C) Apparition postopératoire après la reconstruction de stade II, montrant la fermeture des tissus mous et la restauration du contour anatomique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Discussion

Ce cas doit être interprété dans le contexte de la littérature existante sur les infections liées à l’acupuncture, tout en reconnaissant que sa valeur première est illustrative plutôt que généralisable au sens large. La plupart des infections rapportées liées à l’acupuncture concernent une maladie superficielle des tissus mous ou une atteinte musculosquelettique à un seul site et sont généralement causées par Staphylococcus aureus ou des mycobactéries non^{tuberculeuses 7,8,9}. En revanche, le cas présent représente un scénario clinique moins typique, caractérisé par une infection ostéoarticulaire bilatérale à plusieurs chiffres causée par des entérobactéries à Gram négatif. Sa valeur réside moins dans la nouveauté que dans la combinaison de caractéristiques pouvant compliquer la reconnaissance et la prise en charge, notamment l’atteinte bilatérale, l’isolement de Morganella morganii et de Proteus mirabilis, ainsi que l’utilisation d’une prise en charge chirurgicale par étapes combinée à une thérapie antimicrobienne séquentielle chez un patient âgé.

D’un point de vue diagnostique, ce cas souligne l’importance d’intégrer les résultats cliniques, radiographiques et microbiologiques plutôt que de s’appuyer sur une seule modalité. Le diagnostic d’ostéomyélite avec atteinte de l’articulation interphalangienne a été soutenu par des symptômes locaux progressifs, des preuves radiographiques d’érosion corticale et de rétrécissement de l’espace articulaire, ainsi que l’identification des agents pathogènes à partir d’échantillons stériles collectés séparément avant exposition aux^{antibiotiques} 10,11,12,13 . Des diagnostics différentiels, incluant l’arthrite septique sans lien avec l’acupuncture, l’arthropathie cristalline, l’infection mycobactérienne et l’infection isolée des tissus mous, ont été considérés et exclus en fonction du tableau clinique global. Cette approche diagnostique structurée est particulièrement importante dans les infections atypiques ou multisites après des procédures mini-invasives.

Les découvertes microbiologiques méritent également d’être soulignées. Un échantillonnage séparé de chaque doigt affecté a réduit le risque de contamination croisée des spécimens et a permis l’identification des agents pathogènes spécifiques au site. La récupération de M. morganii au troisième doigt droit et de P. mirabilis au cinquième doigt gauche suggère une inoculation localisée ou une propagation plutôt qu’une source infectieuse homogène unique. En tant que membres de la famille des Enterobacteriaceae, ces organismes peuvent contribuer à une infection chronique ou réfractaire au traitement par la formation de biofilms et la persistance sur les surfaces nécrotiques 14,15,16,17,18. Ce contexte microbiologique fournit une justification mécaniste pour un débridement chirurgical agressif, qui reste essentiel pour réduire la charge bactérienne, perturber la structure du biofilm et améliorer la probabilité de contrôle des infections.

La stratégie thérapeutique utilisée dans ce cas reposait à la fois sur des considérations chirurgicales et pharmacologiques. Le débridement par étapes a été sélectionné car la présence d’os nécrosé et l’incertitude concernant le contrôle de l’infection rendaient la fermeture immédiate et définitive moins favorable. Cette approche est conforme aux principes établis dans la prise en charge des infections complexes de la main et des ostéoarticulaires, où le contrôle des infections et un débridement adéquat passent avant la reconstruction précoce 13,16,19. L’utilisation du ciment osseux chargé d’antibiotiques a également soutenu l’administration locale d’antimicrobiens et la gestion des espaces^{morts 20,21}. La sélection des antimicrobiens était guidée par les résultats de la susceptibilité et par les propriétés pharmacologiques des agents oraux disponibles. Comme les deux isolats étaient sensibles aux fluoroquinolones, la lévofloxacine a été considérée comme une option raisonnable de réduction en cours compte tenu de sa grande biodisponibilité orale et de sa pénétration osseuse^favorable 22,23,24,25,26. Ces caractéristiques en font une option pratique chez certains patients après un contrôle initial de l’infection, bien que cette conclusion doive être abordée avec prudence dans un rapport de cas unique.

L’évaluation des résultats a indiqué que la stratégie combinée était efficace à court terme. L’amélioration clinique s’accompagnait de résultats objectifs, notamment une diminution des marqueurs inflammatoires, une amélioration de l’amplitude de mouvement, une réduction de la douleur et des radiographies de suivi montrant une consolidation osseuse sans infection récurrente. Parallèlement, le résultat favorable reflétait probablement la contribution combinée de plusieurs interventions, notamment un diagnostic rapide, un débridement adéquat, une thérapie antimicrobienne guidée par la susceptibilité et des soins postopératoires structurés. Par conséquent, cette affaire ne doit pas être interprétée comme établissant un modèle de traitement standard. Au contraire, elle illustre une approche structurée et individualisée qui peut être informative dans des présentations tout aussi atypiques, en particulier lorsqu’une infection liée à l’acupuncture est suspectée, et un échantillonnage microbiologique fiable peut être obtenu avant l’exposition aux antibiotiques.

Limites :
Ce rapport décrit un cas clinique unique, et la généralisabilité de ses résultats est donc limitée. Bien qu’une prise en charge chirurgicale par étapes combinée à une thérapie antimicrobienne séquentielle ait donné des résultats favorables à court terme, cette observation doit être interprétée avec prudence. Un seul cas ne peut pas établir l’efficacité comparative de différentes stratégies de traitement, y compris la thérapie orale séquentielle à base de lévofloxacine versus la thérapie intraveineuse prolongée. De plus, la contribution relative de chaque composante du traitement n’a pas pu être déterminée car le débridement chirurgical, le contrôle local de l’infection, la sélection des antibiotiques dirigée par le pathogène et le suivi structuré ont été mis en œuvre simultanément. La période de suivi de 3 mois a suffi à documenter la cicatrisation des plaies et la récupération fonctionnelle précoce, mais elle n’a pas été suffisante pour évaluer la récidive à long terme, l’ostéomyélite chronique, l’adhérence tendineuse ou la raideur articulaire. L’évaluation microbiologique se limitait à la culture conventionnelle et aux tests de susceptibilité ; Des analyses avancées telles que le profilage de résistance moléculaire ou la caractérisation de biofilms n’ont pas été réalisées. La surveillance pharmacocinétique de la lévofloxacine orale n’a pas non plus été réalisée, de sorte que la relation entre l’exposition au médicament et l’efficacité clinique n’a pas pu être évaluée directement. Pris ensemble, ces limites indiquent que les résultats doivent être considérés comme générateurs d’hypothèses plutôt que comme définissant la pratique.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Ciment osseux chargé d’antibiotiques (PMMA + gentamicine)	Héraeus / équivalent	40 g de PMMA avec 2 g de gentamicine	Livraison locale d’antimicrobiens et gestion des espaces morts
Antibiotiques (ceftriaxone)	Roche / équivalent	Injectable, 2 g/flacon	Thérapie antimicrobienne intraveineuse
Antibiotiques (lévofloxacine)	Daiichi Sankyo / équivalent	Comprimé oral, 500&ndash ; 750 mg	Traitement antimicrobien séquentiel oral
Antibiotiques (piperacilline et ndash ; tazobactam)	Pfizer / équivalent	4,5 g/fiole	Couverture empirique à large spectre
Plaques d’agar sanguin	Oxoid / Thermo Fisher	Milieu culturel standard	Culture bactérienne aérobie
Chlorhexidine & ndash ; Solution d’éthanol	3M / équivalent	0,5 % de chlorhexidine dans 70 % d’éthanol	Désinfection cutanée
Assiettes en agar au chocolat	Oxoid / Thermo Fisher	Milieu enrichi	Culture d’organismes méticuleux
E. coli ATCC 25922	ATCC	Déformation de contrôle qualité	Validation des tests de susceptibilité aux antimicrobiens
Solution de peroxyde d’hydrogène	Fournisseur local	Solution à 3 %	Irrigation par plaie
Solution iodophore	Bétadine / équivalent	Solution d’iode de 1 g/L	Irrigation des plaies et antisepsis
Plaques en agar MacConkey	Oxoid / Thermo Fisher	Milieu sélectif pour les bactéries Gram négatives	Isolation des entérobactéries
Système MS de Maldi-TOF	Bruker	Système de biotype	Identification bactérienne
Solution saline normale	Baxter / équivalent	Solution NaCl à 0,9 %	Irrigation et dilution
Tubes de transport stériles	Copan / équivalent	Avec un moyen de transport	Collecte et transport des spécimens
Système compact VITEK 2	bioMé ; rieux	Système automatisé	Test de susceptibilité aux antimicrobiens
Système d’imagerie aux rayons X	Siemens	Multix Fusion	Évaluation radiographique