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Article de méthode

Massage thérapeutique pour le bien-être psychologique en oncologie gériatrique

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DOI :

10.3791/70026

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22 mai 2026

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1The First Clinical Medical College, Nanjing University of Chinese Medicine, 2School of Elderly Care Services and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, 3School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Nanjing University of Chinese Medicine, 4Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, 5Affiliated Hospital of Nantong University, 6Nanjing Xiaohang Hospital, 7Nanjing Red Cross Hospital, 8Pizhou Chinese Medicine Hospital, 9Research Center of Chinese Medicine Culture, Nanjing University of Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Cette étude présente un protocole de massage thérapeutique pour traiter des problèmes psychologiques tels que la dépression et l’anxiété chez les patients âgés atteints de cancer, visant à soutenir l’intégration des thérapies complémentaires dans des soins gériatriques oncologiques complets.

Résumé

La détresse psychologique, en particulier la dépression et l’anxiété, est très répandue chez les patients âgés atteints de cancer. Un tel trouble psychologique a été démontré comme ayant un impact significatif sur la qualité de vie, l’adhésion au traitement et le pronostic global. Bien que des traitements pharmacologiques existent, ils peuvent augmenter le risque d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses chez les personnes âgées. Par conséquent, des interventions non pharmacologiques sûres et efficaces, adaptées aux populations gériatriques oncologiques, sont urgentement nécessaires. Le massage chinois traditionnel (Tui Na), qui a historiquement été utilisé pour harmoniser le corps et l’esprit, peut soulager les troubles psychosomatiques liés au cancer en modulant l’activité du système nerveux autonome et en atténuant les troubles affectifs. Cette étude présente un protocole standardisé de massage thérapeutique appliqué chez des patients âgés atteints de cancer diagnostiqués cliniquement par anxiété et/ou dépression. Les critères principaux étaient des changements dans la dépression et l’anxiété, et la qualité de vie a été évaluée comme un résultat secondaire. Les événements indésirables ont été surveillés pour évaluer la sécurité.

Cette étude démontre l’application du massage thérapeutique comme intervention complémentaire et non pharmacologique pour la détresse psychologique chez les patients âgés atteints de cancer. Les résultats soutiennent l’intégration de la massothérapie dans les soins gériatriques complets en oncologie et suggèrent une approche sûre et réalisable pour améliorer le bien-être mental de cette population vulnérable.

Introduction

La progression des cancers est inextricablement liée au vieillissement biologique, un moteur clé de l’oncogenèse1. Les recherches sur la population montrent que les seniors (≥ 65 ans) représentent 54 % des cancers incidents dans le monde et contribuent de manière disproportionnée à 70 % des décès par cancer 2,3. Les cohortes de cancer âgées présentent des dilemmes cliniques distinctifs. Par rapport aux jeunes collègues, ces patients manifestent fréquemment un début atypique des symptômes, une prévalence multimorbide accrue et des filets de sécurité psychosociaux déficients 4,5,6. Un problème important concerne l’incidence élevée des troubles psychiatriques concomitants, où l’anxiété (23 %) et les troubles dépressifs (26 %) dépassent largement les normes de population 7,8.

La détresse psychologique chez les patients âgés atteints de cancer est multifactorielle, impliquant des mécanismes biologiques, psychologiques et sociaux. La dysrégulation neuroendocrinienne liée à l’âge, l’inflammation chronique et le dysfonctionnement de l’axe hypothalamo–hypophyse–surrénalienne (HPA) contribuent à une vulnérabilité accrue à la dépression et à l’anxiété. De plus, les symptômes liés au cancer, tels que la douleur, la fatigue et les troubles du sommeil, aggravent encore la détresse psychologique. Les facteurs sociaux, notamment le déclin fonctionnel, la diminution de l’indépendance et la diminution du soutien social, contribuent également à la vulnérabilité émotionnelle des populations d’oncologie gériatrique. Ces mécanismes interconnectés mettent en lumière la complexité de la détresse psychologique chez les patients âgés atteints de cancer et soulignent la nécessité d’approches thérapeutiques intégratives.

Les comorbidités psychologiques chez les patients atteints de cancers propagent des conséquences multiples : elles dégradent la satisfaction de vie, sapent la compléance thérapeutique, atténuent les taux de réponse clinique et amplifient les risques demortalité 9,10. Bien que la pharmacothérapie et la psychothérapie soient considérées comme des traitements standards pour la détresse psychologique chez les patients atteints de cancer, leur application chez les populations âgées présente des défis spécifiques. Les antidépresseurs et anxiolytiques peuvent augmenter le risque d’effets indésirables tels que la sédation, les chutes, les interactions médicamenteuses et le trouble cognitif, en particulier chez les patients multimorbides et polypharmaceutiques. La psychothérapie, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, peut être limitée par un déclin cognitif, une endurance physique réduite et des barrières d’accessibilité chez les personnes âgées.

Dans la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, la détresse psychologique chez les patients âgés atteints de cancer est souvent attribuée à un dysharmonie entre le Qi et le sang, à un déficit d’énergie vitale et à un déséquilibre des systèmes cœur-foie-rate. Le vieillissement et la malignité sont considérés comme affaiblissant le Qi vital, entraînant des troubles émotionnels tels que l’anxiété et la dépression. Le massage médical traditionnel chinois (Tui Na) est une thérapie médicale chinoise qui applique des manipulations sur des points ou des zones du corps pour le traitement et la prévention des maladies, ainsi que pour promouvoir la santé. Il a été démontré qu’il régule le qi (la substance nutritive intangible et à haute mobilité qui maintient les activités vitales) et la circulation sanguine, ainsi que la température supérieure de la température de la main. Cela aide aussi à réguler et calmer l’esprit. Son profil thérapeutique non invasif et son efficacité fondée sur des preuves ont été confirmés par de multiples essais contrôlés randomisés (ECR)11,12,13,14. Des recherches émergentes suggèrent que les interventions Tui Na peuvent atténuer les troubles psychosomatiques liés au cancer en modulant l’activité du système nerveux autonome et en atténuant les troublesaffectifs 15,16. Malgré l’intérêt croissant pour les soins personnalisés du cancer, il manque encore des études ciblées et des lignes directrices de traitement spécifiquement conçues pour répondre aux besoins biologiques et physiologiques uniques des patients âgés atteints de cancer.

Des revues systématiques et méta-analyses antérieures montrent que la massothérapie améliore significativement l’anxiété, la qualité de vie et la douleur chez les patients atteints de cancer. Par exemple, une méta-analyse de 2024 portant sur 36 ECR impliquant 3 671 patientes a rapporté des bénéfices notables pour l’anxiété et la qualitéde vie 17, et une autre revue portant sur des patientes atteintes d’un cancer du sein post-opératoire (7 études) a montré des réductions à la fois de la douleur et de l’anxiété18. Cependant, il subsiste un manque d’études ciblées spécifiquement ciblant les patients âgés atteints de cancer atteints de dépression et d’anxiété cliniquement diagnostiquées. Cette étude applique l’échelle de dépression de Hamilton-17 (HAMD), l’échelle d’anxiété de Hamilton (HAMA) et l’évaluation fonctionnelle de la thérapie contre le cancer générale (FACT-G) pour évaluer les résultats psychologiques dans cette population.

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Protocole

Ce protocole a été adopté pour une étude enregistrée au Registre des essais cliniques de médecine traditionnelle internationale sous le numéro d’enregistrement : ITMCTR2023000039. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants.

1. Sujets de recherche

  1. Identifier les patients âgés atteints de cancer grâce à un dépistage électronique quotidien des admissions en oncologie dans les hôpitaux participants.
  2. Invitez les patients éligibles lors de visites de routine en clinique en utilisant un script standardisé dirigé par un recruteur et une liste de contrôle REDCap.

2. Critères d’inclusion

  1. Inscrire des patients ayant un diagnostic de cancer confirmé (tous types de cancer acceptés), âgés de 65 ans ou plus, qui communiquent normalement et ne présentent aucun trouble cognitif (Mini-Mental State Examination ≥ 24), évalués par des spécialistes comme présentant une anxiété et/ou une dépression (HAMD-17 ≥ 7 ou HAMA ≥ 7) avec des symptômes présents pendant au moins 2 semaines consécutives, sous traitement de médicaments anxiolytiques/dépressifs.
  2. Obtenez le consentement informé signé volontaire de tous les participants.

3. Critères d’exclusion

  1. Exclure les personnes souffrant de dépression récurrente ou de trouble anxieux défini comme ≥ 2 épisodes documentés au cours des deux dernières années ou tout épisode antérieur nécessitant une hospitalisation ≥ 7 jours ; qui ont reçu une massothérapie destinée à réguler l’état mental au cours des 6 derniers mois ; avec des troubles psychotiques primaires, un trouble bipolaire, un trouble de la personnalité sévère ou d’autres troubles psychiatriques majeurs nécessitant un traitement spécialisé ; avec des lésions concomitantes du système nerveux central ; participant actuellement à d’autres essais cliniques ; avec un cancer de la peau ; avec une fonction coagulante significativement anormale ou des lésions cutanées apparentes dans la zone de massage ; prendre des médicaments pouvant affecter les émotions (par exemple, corticostéroïdes systémiques, corticostéroïdes anabolisants, lithium, valproate, benzodiazépines) ; répondant aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) pour des troubles autres que la dépression ou l’anxiété, sauf si le trouble est clairement secondaire au cancer et que les scores HAMD/HAMA dépassent les seuils d’inclusion ; jugée inadaptée par les médecins spécialistes, y compris, mais sans s’y limiter, l’hypertension non contrôlée, l’ostéoporose sévère, l’instabilité cardiovasculaire, la fragilité liée au cancer, la thrombocytopénie ou d’autres affections pouvant augmenter le risque de la massothérapie.

REMARQUE : Inclure les patients atteints d’un cancer à un stade avancé uniquement s’ils sont cliniquement stables et évalués comme capables de tolérer la thérapie manuelle.

4. Protocole de traitement

REMARQUE : Voir les figures 1B-D et 2B-D pour les procédures opérationnelles.

  1. Points d’acupuncture bilatéraux sélectionnés : Taiyang (EX-HN5), Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Taichong (LR3), Xinshu (BL15), Ganshu (BL18) et Pishu (BL20).
  2. Positionner le patient sur position couchée ou assise pour les points antérieurs/membres ; Positionnez le patient à plat ventre ou assis pour les points postérieurs/arrière selon le cas.
  3. Appliquez un massage bilatéral sur Taiyang, Neiguan, Shenmen et Taichong pendant 2 minutes par point d’acuacuité en utilisant des techniques standardisées (6–10 N, 120–160 fois par minute).
  4. Placez le patient allongé ou assis et appliquez un massage pétrissant sur Xinshu, Ganshu et Pishu de façon bilatérale pendant 2 minutes par point d’acupuncture.

REMARQUE : Maintenez un temps d’opération total d’environ 15 à 20 minutes par séance. Administrez les traitements un jour sur deux, trois fois par semaine, pendant 4 semaines. Effectuez toutes les séances pendant les heures cliniques du matin à un moment régulier de la journée.

ATTENTION : La massothérapie chez les patients âgés atteints de cancer doit être pratiquée avec précaution. Ajustez la pression selon la tolérance du patient et arrêtez immédiatement si de la douleur, des vertiges ou d’autres symptômes indésirables apparaissent.

5. Période d’observation

  1. Observez les participants pendant un total de 8 semaines : 4 semaines de traitement (semaines 1–4) et 4 semaines de suivi (semaines 5–8).

6. Évaluation des résultats

  1. Évaluer HAMD-17, HAMA et FACT-G au départ (jour 1), à la fin du traitement (semaine 4) et à la fin du suivi (semaine 8).
  2. Enregistrer les changements de l’état de la tumeur primaire à la semaine 4 et à la semaine 8.
  3. Notez tout changement de traitement anticancéreux pendant le traitement et les périodes de suivi.

REMARQUE : Notez les changements de traitement anticancéreux comme « aucun changement » ou « changement », définis comme toute modification, interruption ou interruption documentée dans le dossier médical.

7. Enregistrement des événements indésirables

  1. Notez tous les événements indésirables liés aux opérations de massage, y compris les lésions cutanées, la douleur et la congestion sous-cutanée.
  2. Évaluer les événements indésirables selon la gravité (légère, modérée, sévère) et la parenté avec l’intervention (définitif, probable, possible, improbable ou non lié). Définissez ces catégories comme suit : léger : symptômes transitoires ne nécessitant pas de traitement ; Modéré : symptômes nécessitant observation ou intervention mineure ; Sévère : symptômes nécessitant un traitement, une interruption ou une hospitalisation.
  3. Signalez les événements indésirables graves au chercheur principal et aux autorités compétentes.

8. Enregistrement concomitant de la thérapie

  1. Documentez la pharmacothérapie cliniquement indiquée, y compris le médicament, la dose et la durée.
  2. Critères de résiliation
  3. Mettre fin à la participation en cas de retrait ou de perte de suivi.
  4. Mettre fin à la participation si des réactions indésirables rendent la continuation dangereuse.
  5. Interrompez la participation si la progression de la maladie empêche la poursuite.
  6. Interrompez la participation si des médicaments affectant l’état émotionnel deviennent nécessaires.

9. Contrôle qualité

  1. Former et certifier tous les thérapeutes à la localisation des points d’acupuncture, aux techniques de manipulation et au rythme de traitement.
  2. Fournir des manuels d’exploitation standardisés et des supports pédagogiques.
  3. Effectuez des contrôles périodiques de surveillance et de fidélité.

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Résultats

Pour vérifier la faisabilité pratique et la fidélité procédurale du protocole d’intervention, 13 participants ayant subi un massage thérapeutique ont été inclus pour une évaluation procédurale représentative durant la phase de mise en œuvre. Cette intervention implique une manipulation standardisée des points d’acupuncture et une interaction opérateur-participant telle que définie dans le protocole. Le flux de travail opérationnel détaillé, le positionnement du thérapeute, la séquence de...

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Discussion

La rareté d’essais cliniques axés sur la gériatrie a entravé une compréhension globale de la morbidité psychosociale liée au cancer et des besoins thérapeutiques chez les personnes âgées atteintes decancers 19,20,21. Cliniquement, les troubles affectifs tels que l’anxiété et la dépression chez cette population sont souvent attribués à tort à la seule physiopathologie néoplasique, négligeant les ...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Remerciements

Le financement a été fourni par la Commission de la santé du Jiangsu (n° LKM2023030) ; le Centre de recherche sur le développement de la santé du Jiangsu / Centre d’État de surveillance des réactions indésirables sur la contraception (n° JSHD2021008) ; École des services et gestion des soins aux personnes âgées/École de l’industrie du vieillissement, Université de médecine chinoise de Nankin (n° 2025YLFWYGL018) ;Administration provinciale de la médecine traditionnelle chinoise du Jiangsu (n° MS2025003)

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Sacs de déchets biohazard (jaune)Lixinyun Plastic Industry Co., Ltd.HJ421-2008
Gants stériles jetablesShanghai Kebag Medical Latex Equipment Co., Ltd.22010739
Coton-tige-coton d’iode (povidone-iode)Shandog Lircon Medical Technology Co., Ltd.LEK-DMQ-1
Enveloppes opaques scellées (pour la randomisation)Nanjig Kogdu Printing Co., Ltd.201701
Logiciel d’analyse statistique (SPSS)IBMSPSS Statistiques 22
Boules de coton sèches stérilesZhende Medical Co., Ltd.202203121B
Système de mesure des paramètres de manipulation de Tuina (ZTC-II)Shanghai Yilin Medical Instrument Development Co., Ltd.032030

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