Rapport de cas

Thérapie cérébrale électrique basée sur l’électroacupuncture pour la paralysie unilatérale des cordes vocales avec dysphagie secondaire après infection des voies respiratoires supérieures

DOI :

10.3791/70030

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17 avril 2026

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1Heilongjiang University of Chinese Medicine, 2The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ce manuscrit présente un protocole de traitement utilisant une thérapie cérébrale par champ électrique basée sur l’électroacupuncture pour la paralysie unilatérale post-infectieuse des cordes vocaux avec dysphagie, visant à améliorer la fonction vocale et de la déglutition grâce à des interventions d’acupuncture ciblées neuroanatomiquement.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La paralysie unilatérale des cordes vocales secondaire à une lésion du nerf périphérique présente des options de traitement limitées et des résultats incohérents. Ce protocole décrit une thérapie cérébrale du champ électrique basée sur l’électroacupuncture, conçue pour cibler les voies neuroanatomiquement pertinentes via l’électroacupuncture combinée du cuir chevelu, du col postérieur et du cou antérieur. La procédure comprend la sélection standardisée des points, les paramètres de stimulation et le séquençage du traitement, suivis d’une évaluation fonctionnelle objective par laryngoscopie et étude de la déglutition vidéofluoroscopique. Dans un cas représentatif, l’application de ce protocole était associée à des améliorations observables de la qualité de la voix et de la fonction d’aglution. Les patients atteints de paralysie unilatérale des cordes vocales présentent fréquemment de la roue, de la dysphagie, des aspirations et une diminution de la sensation laryngée, ce qui entraîne des limitations fonctionnelles importantes et une diminution de la qualité de vie. Ce protocole démontre la faisabilité de la thérapie par champ électrique cérébral basée sur l’électroacupuncture comme intervention structurée pour la paralysie unilatérale des cordes vocales et fournit un cadre reproductible pour de futures explorations cliniques. Des recherches supplémentaires pourraient aider à clarifier son rôle potentiel en tant qu’option thérapeutique de soutien. De futures études contrôlées pourraient évaluer davantage son efficacité clinique et son applicabilité.

Introduction

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La paralysie unilatérale des cordes vocales (UVFP) est causée par une lésion du nerf laryngé récurrent (RLN), entraînant une altération partielle ou totale de la mobilité des cordesvocales 1. En raison de la longévité anatomique du RLN gauche autour de l’arc aortique, la paralysie du côté gauche est plus fréquemment observée. 2. Les patients présentent fréquemment des enrouements, de la fatiguation vocale, de la dysphagie, de l’aspiration et une diminution de la sensation laryngée, qui affectent de manière significative la qualité de vie. Les étiologies les plus répandues de l’UVFP incluent les lésions nerveuses iatrogènes lors d’une chirurgie, la compression tumorale et les traumatismesexternes 2,3. En revanche, l’UVFP secondaire à des processus viraux ou post-inflammatoires, tels que les infections des voies respiratoires supérieures (ITR), est relativement rare et reste sous-reconnue, son incidence réelle étant peu établie dans la littérature.

Les stratégies actuelles de prise en charge de la FPV incluent la thérapie vocale, la rééducation de la déglutition et les interventions chirurgicales telles que la laryngoplastie par injection ou la thyroplastiemédialisation 4. Bien que la récupération spontanée de la mobilité des cordes vocales ait été rapportée en environ 4 à 6 mois chez certains patients, les résultats avec une prise en main conservatrice sont variables, et les approches chirurgicales sont associées à des risques procéduraux et à des considérations temporelles 5,6. Pendant cette période d’attente, la dysphonie persistante et la dysphagie peuvent gravement altuer le fonctionnement quotidien, soulignant la nécessité d’approches thérapeutiques supplémentaires qui soient sûres, accessibles et potentiellement favorables à la récupération fonctionnelle. L’électroacupuncture (EA) a été de plus en plus étudiée pour ses effets neuromodulateurs et son potentiel à promouvoir la neuroplasticité et la coordination neuromusculaire, en particulier dans les troubles neurologiques centraux. Cependant, des protocoles standardisés appliquant la thérapie du champ électrique cérébral basée sur le EA à la UVFP résultant d’une lésion du nerf périphérique ont rarement été décrits. L’absence de directives procédurales clairement définies limite la reproductibilité et une application clinique plus large.

L’objectif global du protocole actuel est de démontrer une approche structurée de thérapie cérébrale électrique basée sur l’électroacupuncture pour un patient présumé post-infectieux UVFP, accompagné dedysphagie 7. Dans cette étude, le terme « thérapie du champ électrique cérébral basée sur l’électroacupuncture » est utilisé pour décrire une stratégie d’électroacupuncture centrée sur le cuir chevelu combinée à des configurations prédéfinies d’électrodes centrales–périphériques, destinées à engager des réseaux fonctionnels distribués cortico–tronc cérébral–périphérique. Ce protocole est destiné aux patients aux stades aigu à subaigu de la UVFP chez lesquels une lésion du nerf périphérique est suspectée et où la récupération spontanée reste incertaine. Bien que les conclusions concernant l’efficacité ne puissent pas être généralisées à partir d’un seul cas, ce protocole fournit des étapes procédurales détaillées et des méthodes d’évaluation objectives pour soutenir l’exploration clinique future et la réplication.

Présentation de cas :
Le 3 janvier 2025, un homme de 56 ans a développé des maux de tête, une rhinorrhée, des éternuements et un léger inconfort pharyngé. Il considérait d’abord ces symptômes comme un simple rhume et n’a pas consulté de soins. Il n’avait aucun antécédent de chirurgie récente, de traumatisme ou de malignité, et ses antécédents médicaux, familiaux et sociaux étaient sans remarque. Au cours des jours suivants, ses symptômes ont évolué pour inclure une douleur croissante à la gorge, une enrouement et une fatigue vocale. Le 13 janvier, il a été admis dans un hôpital local pour une évaluation complémentaire.

Les premiers tests de laboratoire ont révélé un faible ratio lymphocytaire (15,9 %) et un nombre absolu élevé de monocytes (0,7 × 109/L). L’imagerie par résonance magnétique crânienne (IRM) a révélé de multiples infarctus lacunaires, mais aucune lésion aiguë. La laryngoscopie a montré une hypomobilité des cordes vocales gauches avec une fermeture glottique incomplète, compatible avec une UVFP du côté gauche (Figure 1, Figure 1A). Les tests sériques pour les agents pathogènes respiratoires, notamment la grippe A/B, le virus parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae IgM, se sont révélés négatifs, soutenant un diagnostic basé sur l’exclusion. Malgré des résultats négatifs, la corrélation temporelle avec les symptômes grippaux et l’absence d’autres résultats causaux soutenaient une étiologie post-virale présumée.

Malgré l’absence de résultats positifs sur les pathogènes, le patient présentait des symptômes prodromiques typiques de l’ITR, et aucune cause alternative comme une chirurgie récente, un traumatisme ou une néoplasie n’a été identifiée. Sur la base du déroulement clinique et de l’exclusion des étiologies courantes, un diagnostic de UVFP post-infectieux après une URTI a été établi, une entité clinique rare mais reconnue. Un traitement symptomatique, incluant des traitements anti-inflammatoires, antiviraux, expectorants et nébuleuses, a été administré, mais la rauque persistait du patient, et de nouveaux symptômes d’étouffement en buvant ainsi que de dysphagie sont apparus. Bien que les tests définitifs des agents pathogènes aient été non concluants, la trajectoire des symptômes du patient, les résultats de laboratoire et l’exclusion d’autres causes soutiennent un diagnostic cliniquement raisonnable de UVFP post-infectieux. Nous avons reconnu que l’absence de confirmation des agents pathogènes représente une limitation, mais que ces approches diagnostiques basées sur l’exclusion étaient fréquemment utilisées dans des contextes cliniques réels.

Le 25 janvier, il a été libéré sans amélioration significative et est resté non soigné à domicile. Ses symptômes persistèrent. Le 4 février, il s’est rendu à la clinique ambulatoire d’acupuncture du Second Hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise du Heilongjiang, où une évaluation complète a été réalisée.

Diagnostic, évaluation et plan :
Études d’imagerie : L’imagerie pondérée par diffusion crânienne (DWI) n’a montré aucune nouvelle lésion ischémique. L’échographie thyroïdienne et le scanner thoracique étaient sans éclats de remarquable.

Étude vidéo de la déglutition fluoroscopique (VFSS) : En vue latérale, l’initiation de la déglutition était normale, mais il y avait un résidu important de 60 % de contraste baryté dans les sinus valleculaires épiglottiques et pyriformes, qui n’a pas été dégagé malgré plusieurs déglutitions. La vue frontale a révélé un résidu pyriforme bilatéral, plus prononcé à gauche, avec la plupart des contrastes entrant dans l’œsophage via le faisceau pharyngé gauche. Le sphincter œsophagien supérieur s’est ouvert normalement, sans aspiration observée (Figure 1B–C). Les résidus pharyngés ont été évalués à l’aide de l’échelle de séversion des résidus pharyngés de Yale (YPRSRS), qui évalue séparément les résidus dans les sinus valleculae et pyriformes sur une échelle de 0 à 4. Les scores reflètent le pourcentage estimé d’espace rempli de résidus, 0 indiquant aucun et 4 indiquant résidu sévère (>50 %). Dans ce cas, le score YPRSRS était de 4 pour les valleculae et de 3 pour les sinus pyriformes, indiquant une présence significative de résidus dans les deux régions.

Évaluation neurologique et clinique : La proéminence laryngée était légèrement déviée vers la gauche, avec une légère diminution de l’élévation du palais mou. Les réflexes pharyngés et nauséeux gauches étaient diminués. D’autres résultats neurologiques étaient sans remarque, et aucun réflexe pathologique n’a été observé.

Évaluation vocale : La fonction vocale a été évaluée à l’aide de l’indice de handicap vocal 30 (VHI-30), un questionnaire validé évaluant les impacts physiques, émotionnels et fonctionnels des troubles de la voix (plage de scores : 0–120). Le score total du patient au départ était de 99, indiquant un handicap vocal sévère.

Évaluation de la déglutition : le test de déglutition dans l’eau (WST) était de grade 4, et l’échelle d’apport oral fonctionnel (FOIS) était de niveau 4. Sur la base des résultats, le patient a été diagnostiqué avec une UVFP du côté gauche avec dysphagie. Le patient a ensuite initié un traitement ambulatoire EA.

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Protocole

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Cette étude rapporte un cas clinique rétrospectif unique mené dans le cadre de la pratique clinique de routine au deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise du Heilongjiang. Selon les politiques institutionnelles, une approbation éthique formelle n’était pas requise pour des rapports de cas uniques. Après une communication approfondie et un consentement éclairé, l’analyse d’évaluation a été réalisée par un acupuncteur senior expérimenté avec plus de cinq décennies de pratique clinique. Tous les matériaux utilisés dans cette procédure sont listés dans le tableau des matériaux.

1. Qualification du praticien et préparation des patients

  1. Qualification de praticien : Toutes les interventions ont été réalisées par un acupuncteur senior agréé possédant plus de 50 ans d’expérience clinique dans le traitement des troubles neurologiques par acupuncture.
  2. Communication et consentement avant le traitement : Avant le traitement, la procédure, les bénéfices attendus et les risques potentiels — y compris l’évanouissement, la rétention d’aiguilles, l’hématome local, les blessures électriques et l’infection — ont été expliqués au patient. Les procédures de gestion des urgences ont également été décrites. Un consentement éclairé écrit a été obtenu.
  3. Positionnement du patient : Le patient a été placé dans une position assise confortable, la tête et le cou étant soutenus et exposés afin d’assurer la stabilité tout au long de la procédure.
  4. Préparation cutanée : Toutes les zones d’acupuncture ont été désinfectées à l’aide d’une solution médicale antiseptique standard à base d’alcool à 75 % avant l’insertion de l’aiguille.

2. Sélection des points d’acupuncture (Tableau 1)

  1. Points d’acupuncture du cuir chevelu : Selon la norme internationale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour l’acupuncture du cuir chevelu, trois aiguilles parallèles ont été insérées bilatéralement dans les deux cinquièmes inférieurs de la ligne oblique antérieure du sommet temporel (MS6, ligne aera motrice-sensorielle 6) s’étendant de Qianshencong (1 cun avant Baihui) à Xuanli (GB6, méridien de la vésicule biliaire 6) (Figure 2A).
  2. Points postérieurs du cou
    Les points bilatérals postérieurs du cou comprenaient Fengchi (GB20, méridien de la vésicule biliaire 20), Gongxue, Tunyan 2, Tiyan et Juanshe (Figure 2A).
  3. Points antérieurs du cou
    Les points antérieurs du cou comprenaient Zhiqiang, Tunyan 1, Fayin et Zhifanliu (Figure 2B). En raison d’une paralysie unilatérale des cordes vocales du côté gauche, seul le côté affecté (gauche) a été traité.

3. Intervention d’électroacupuncture du cuir chevelu et de l’arrière du cou

  1. Spécifications de l’aiguille et technique d’insertion : aiguilles jetables en acier inoxydable stériles (0,35 mm × 40 mm ; Andi Medical, Chine) ont été insérés dans le cuir chevelu à un angle d’environ 30°. L’aiguille a été avancée jusqu’à ce que la résistance diminue, indiquant l’entrée dans la couche sous-galéale sous l’aponévrose, puis insérée à une profondeur d’environ 1 cm. Un léger pirouette était appliqué jusqu’à ce que le patient signale une sensation de « Deqi » (courbatures, engourdissements ou distension).
  2. Connexion de l’appareil et configuration des électrodes : Des aiguilles du cuir chevelu et du cou postérieur insérées étaient connectées à un dispositif d’électroacupuncture pulsée (modèle KWD-808I ; Great Wall Medical Device Co., Chine). Les électrodes étaient appariées en parallèle comme suit :
    1. Points de scalp avec Tunyan 2 et Tiyan
    2. Fengchi (GB20) avec Gongxue. Un total de six paires d’électrodes ont été formées. Les câbles étaient disposés en parallèle sans croisement.
  3. Paramètres de stimulation électrique : La stimulation à ondes continues a été appliquée à 50 Hz, avec une intensité de courant augmentée progressivement de 0 mA à un niveau toléré par le patient de 2 à 4 mA. La stimulation a été maintenue pendant 30 minutes.
  4. Surveillance pendant la stimulation : Le patient a été continuellement observé pour détecter un inconfort ou des réactions indésirables tout au long de la séance.

4. Intervention d’acupuncture antérieure du cou

  1. Spécifications de l’aiguille et insertion : Après la stimulation par électroacupuncture, tous les électrodoux électriques et aiguilles du cuir chevelu ont été retirés. Des aiguilles stériles jetables (0,35 mm × 60 mm) étaient ensuite utilisées pour l’acupuncture antérieure du cou.
  2. Technique de manipulation : En raison du mouvement laryngé lors de la déglutition, les aiguilles aux points antérieurs du cou n’ont pas été conservées. Chaque aiguille était rapidement insérée à une profondeur d’environ 15 à 20 mm, tournée manuellement pendant 10 à 15 secondes, puis immédiatement retirée.
  3. Intensité de la stimulation : Une forte stimulation manuelle a été appliquée à Fayin et Zhifanliu. D’autres points antérieurs du cou ont reçu une stimulation manuelle standard.

5. Procédures post-traitement et élimination des déchets

  1. Fin de la séance : Après le traitement, toutes les aiguilles ont été retirées et les sites d’insertion inspectés pour détecter des saignements ou des réactions indésirables.
  2. Objets tranchants et élimination des biohazards : Toutes les aiguilles usagées ont été immédiatement éliminées dans des contenants approuvés conformément aux protocoles cliniques standards de gestion des déchets biologiques.
  3. Documentation de la séance : Chaque séance de traitement a été documentée, incluant les paramètres de stimulation, la durée, la tolérance du patient et tout événement indésirable.

6. Planning de traitement et surveillance de la sécurité

  1. Fréquence du traitement : Le traitement a été administré une fois par jour, cinq séances par semaine.
  2. Suivi des événements indésirables : Aucun événement indésirable ou complication n’a été observé lors des séances de traitement.
  3. Thérapie combinée : Pendant la période de traitement, le patient n’a pas reçu de thérapie vocale concomitante, de rééducation de la déglutition, d’agents neurotrophiques pharmacologiques ni d’autres interventions neuromodulatrices.

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Résultats

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La déglutition et la fonction vocale ont été évaluées objectivement à l’aide du VHI, du YPRSRS (vallecula et sinus pyriforme), du WST et du FOIS. Ces outils standardisés ont montré des améliorations progressives pendant les périodes de traitement et de suivi, comme détaillé dans le tableau 2.

Après une semaine de traitement EA, le patient n’a signalé aucune amélioration significative. À la deuxième semaine (après 8 séances), l’inconfort pharyn...

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Discussion

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Ce patient présentait initialement des symptômes marqués d’ITR, notamment un mal de gorge et un inconfort pharyngé, suivis d’une apparition progressive d’enrouement et de dysphagie. Cette séquence temporelle suggérait un mécanisme post-infectieux potentiel sous-jacent au développement de l’UVFP. Les agents pathogènes viraux ou bactériens peuvent provoquer des modifications inflammatoires aiguës de la muqueuse laryngopharyngée, entraînant congestion muqueuse et œdème. Une inflammation per...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs affirment que la recherche a été menée en l’absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être considérée comme un conflit d’intérêts potentiel. Les auteurs ont utilisé des outils de correction de langage assistés par l’IA pour améliorer la clarté et la grammaire. Les auteurs assument l’entière responsabilité du contenu de ce manuscrit.

Remerciements

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Nous remercions sincèrement le patient pour sa coopération et pour avoir donné son consentement à la publication des données cliniques présentées dans cet article.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
75 % d’éthanol (disponible dans le commerce)Largement disponibleN/A
Dispositif d’électrothérapie pulséeGrande Muraille, Changzhou, ChineKWD-808I (https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
Aiguilles d’acupuncture stériles
(0,30 et fois 40 mm ; 0,30 et fois 60 mm)		Andi® ;, Guizhou, ChineLien produit : https ://www.qxw18.com/info/show-25306.html

Références

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