Variation de la taille et de la forme cochléaire par rapport à la population russe et un nouveau paramètre cochléaire pour une insertion sûre d’électrode d’implant cochléaire

Résumé

Cet article présente la variation de taille et de forme de la cochlée par rapport à la population russe. L’étude rapporte également un nouveau paramètre cochléaire qui définit le segment droit le plus long de la virée cochléaire basale, avec des implications pour une insertion sûre de l’électrode de l’implant cochléaire.

Résumé

Cette étude étudie la variation de taille et de forme des cochlées dans la population russe. De plus, introduit un nouveau paramètre cochléaire qui définit le segment droit le plus long de la rotation basale, avec l’implication d’une insertion sûre d’une électrode d’implant cochléaire. Un viseur DICOM de qualité médicale, marqué CE (OTOPLAN), a été utilisé pour mesurer les paramètres cochléaires, y compris les valeurs A et B, qui définissent la longueur et la largeur de la virée basale. La forme du virage cochléaire basal a été estimée par le rapport entre les valeurs B et A. Le nouveau paramètre cochléaire, valeur I, définit le segment droit effectif de la virée basale comme la plus longue ligne droite reliant l’entrée cochléaire à la paroi latérale à l’extrémité opposée, passant tangentiellement à la paroi intérieure. Le rapport entre la valeur B et A détermine la forme de la virée cochléaire basale, avec une valeur de coupure ≥0,75 pour la forme arrondie et <0,75 pour la virure cochléaire basale elliptique. Des scanners CT de l’os temporal provenant de 112 oreilles avec une anatomie interne normale ont été utilisés dans cette étude. La taille cochléaire de la population russe, mesurée par la valeur A, variait de 8,04 à 10,03 mm, avec une moyenne de 9,03 mm. La valeur B variait de 5,84 à 7,59 mm, avec une moyenne de 6,70 mm. Un tournant cochléaire basal en forme ronde a été observé chez 48 % de la population, laissant les 52 % restants avec un tournant basale elliptique. La valeur I qui définit le segment droit effectif de la virée basale variait de 6,7 à 9,6 mm, avec une moyenne de 8,3 mm. La ligne de tendance indique que la valeur I est environ 0,7 à 0,8 mm plus courte que la valeur A. Pour la première fois dans la littérature, la taille cochléaire, mesurée par la valeur A, est présentée à la population russophone. Le tournant cochléaire basal en forme ronde est observé chez 48 % de la population. Le nouveau paramètre de cochlée, la valeur I, est environ 0,7 à 0,8 mm plus court que la valeur A.

Introduction

L’implantation cochléaire (IC) est une solution thérapeutique prescrite pour plusieurs signes, notamment la surdité sévère à profonde, la surdité partielle, la perte auditive asymétrique, la neuropathie auditive et la surdité^{unilatérale 1,2}. L’insertion d’électrodes CI est une étape chirurgicale clé, et la préservation des structures intra-cochléaires pendant l’insertion est devenue obligatoire dans toute chirurgie de l’IC. Cela s’explique par le fait que des dommages structurels lors de l’insertion de l’électrode ont été rapportés comme ayant un impact négatif sur les résultats auditifs avec IC³. Les lésions structurelles intra-cochléaires sont influencées par plusieurs facteurs, notamment la conception et la rigidité des^{électrodes 4}, l’approche d’insertion (fenêtre ronde vs cochléostomie⁾⁵, la vitesse d’insertion⁶, l’habileté du chirurgien à manipuler l’insertion^{des électrodes 7}, et la variation anatomique de l’oreille^{interne 8}.

Eshraghi et al. ont réduit le traumatisme par insertion d’électrodes CI en 5 niveaux différents (0-4). Le grade 0 désigne l’absence de dommage observable, le grade 1 l’élévation de la membrane basilaire, le grade 2 la rupture de la membrane basilaire, le grade 3 une électrode dans la scala vestibule, et le grade 4 un traumatisme sévère tel qu’une fracture de la lame osseuse en spirale ou du modiol ou déchirure de la strie^{vasculaire 9}. La déviation scalaire de l’électrode (DSE) est considérée comme un traumatisme de grade 3, bien rapportée dans la littérature, avec un taux plus élevé de DSE associé à une électrode péri-modiolaire pré-courbée comparée à une électrode à paroi latérale^{droite 10,11}. Rau et al. ont rapporté que, par conception d’électrode, une électrode péri-modiolaire doit être insérée à l’intérieur du segment droit initial de la cochlée pour une certaine profondeur d’insertion avant que le fil du stylet ne soit tiré pour permettre à l’électrode de s’enrouler autour de la paroi du^{modiol 12}. La nouvelle électrode péri-modiolaire fournie avec une gaine polymère suit la même technique : elle entre dans le segment initial de la rotation basale jusqu’à une certaine profondeur d’insertion, puis la gaine polymère est retirée pour que l’électrode s’enroule autour de la paroi^{modiole 13}. C’est la raison pour laquelle l’électrode Contour Advance de Cochlear possède un marqueur blanc dans la matrice d’électrodes au canal 10 depuis l’extrémité apicale (8,5 mm de l’extrémité de l’électrode⁾¹⁴, et l’électrode Mid-Scala d’Advanced Bionics LLC a un marqueur bleu au canal 5 depuis l’extrémité apical pour indiquer la profondeur d’insertion de l’électrode avant de rétracter le fil^{de stylet 15}. En d’autres termes, ces marqueurs colorés indiquent la profondeur d’insertion avant que la pointe de l’électrode ne rencontre la paroi latérale. Selon la variation globale de taille de la cochlée, le segment droit de la virée basale varie, et c’est là que le segment initial de la rotation basale attire l’attention concernant l’électrode péri-modiolaire pré-courbée.

Les paramètres cochléaires bien connus mesurés dans le virage basal sont le diamètre et la largeur du virage basal, également appelés valeurs A et B respectivement, utiles pour estimer la longueur du canal cochléaire et pour sélectionner la longueur et la cartographie de fréquence des électrodes en fonction de la taille cochléaire. Dhanasingh et al. ont rapporté un nouveau paramètre cochléaire, la valeur S, qui relie l’entrée cochléaire à l’extrémité inférieure de la valeur B dans la partie droite du virage^{basal 16}. Mais la valeur S ne compte pas si la portion droite de la virée cochléaire basale s’étend au-delà de ce point. Cela nous a motivés à étudier le segment droit de la virée basale depuis l’entrée cochléaire et à le nommer un nouveau paramètre cochléaire pour indiquer le segment droit effectif permettant une insertion sûre de l’électrode CI. La mesure du segment droit du virage basal cochléaire sera un indicateur cliniquement utile de la profondeur d’insertion à laquelle la pointe de l’électrode CI rencontre la paroi latérale lors de l’insertion de l’électrode.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’évaluation institutionnelle local de l’Institut de recherche ORL et de la parole de St. Petersburg (IRB_23_001) pour accéder à des radiographies anonymisées depuis la base de données d’images sans implication des patients. Aucun patient n’a été directement impliqué dans l’étude, loin de là. Les logiciels et équipements utilisés sont listés dans le tableau des matériaux.

1. Sources de données et critères d’inclusion

Des scanners par tomodensitométrie (CT) de candidats potentiels à implant cochléaire (IC) présentant une anatomie normale de l’oreille interne ont été inclus dans cette étude. Les images prises entre 2000 et 2023 ont été fournies par le département de radiologie de l’Institut de recherche ORL et de la parole de Saint-Péthérsbourg. Les sujets diagnostiqués avec une malformation anatomique de l’oreille interne ont été exclus.

2. Acquisition et analyse d’images CT

Les images CT ont été prises à l’aide d’un scanner CT hélicoïdal de classe experte à 64 tranches avec 64 canaux de détecteur. L’épaisseur de la tranche des images acquises variait de 0,36 mm à 1 mm. Les images CT ont été analysées à l’aide du visualiseur DICOM, OTOPLAN version 4.0, sur une station de travail de bureau. Aucun rééchantillonnage ni reformatage des images n’était requis avant l’analyse.

3. Procédure de mesure cochléaire

Après avoir chargé les images DICOM dans le visualiseur DICOM, la vue cochlée est établie en faisant tourner les images à l’aide de la fonction réticule. Les valeurs A et B ont été mesurées manuellement selon la procédure décrite précédemment par Escude et ^al.17. En résumé, la valeur A est mesurée comme la plus longue distance reliant le centre de la fenêtre ronde (RW) passant par le modiol jusqu’à la paroi latérale (longueur du virage basal). La valeur B (largeur de la rotation basale) est mesurée par la ligne droite tracée perpendiculairement (90°) à la valeur A reliant les points de paroi latérale au-dessus et en dessous de la valeur A, comme montré à la Figure 1B. Les étapes pour mesurer les valeurs A, B- et I sont disponibles (voir Tableau des matériaux). Toutes les mesures ont été effectuées par un seul auteur (ES) supervisé par un autre auteur (DA). Par conséquent, aucune différence intra- ou inter-évaluateur n’a été rapportée.

4. Détermination de la forme cochléaire (rapport B/A)

Le rapport entre la valeur B et la valeur A détermine la forme de la virée basale cochléaire, avec une valeur de coupure de ≥0,75 pour la forme arrondie et <0,75 pour la virure basale cochléaire elliptique, telle que décrite pour la première fois par Khurayzi et ^al.18.

5. Mesure de la valeur I

La valeur I, le nouveau paramètre cochléaire, fait référence au segment droit de la virée cochléaire basale. Cette mesure est la plus longue ligne droite reliant le centre de l’entrée RW au mur latéral à l’extrémité opposée, passant tangentiellement vers le mur intérieur, comme montré à la Figure 1B. Cette mesure est effectuée dans le même plan que les valeurs A et B.

6. Analyse statistique

Les estimations de régression entre les valeurs I et A (niveau de confiance 0,95) ont été déterminées à l’aide de l’outil d’analyse de données de Microsoft Excel pour Microsoft 365 MSO (Version 2512, Build 16.0.19530.20226), 32 bits (https://www.microsoft.com/en-us/microsoft-365/excel).

Résultats

Les données recueillies proviennent de 112 oreilles. La description des données est donnée ci-dessous :

Diamètre de la tournure basale : valeur A ; Largeur de la rotation basale : valeur B ; Segment droit de la rotation basale : valeur I. Sur les 112 scanners, 61 provenaient du côté gauche et 51 du côté droit. 98 oreilles provenaient de patients bilatéralement atteints d’IC, et les 14 autres de sujets unilatéralement atteints d’IC.

...

Discussion

L’objectif principal de cette étude était d’étudier la variation de la taille cochléaire (longueur (valeur A) et largeur (valeur B)) et de forme lors du virage basal de la population russe. L’objectif secondaire était d’étudier la relation entre la longueur de tournée basale cochléaire (valeur A) et un nouveau paramètre cochléaire (valeur I) représentant la portion droite effective de la rotation basale de la cochlée. La taille cochléaire de la population russe est rapportée pour la prem...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
scanner scanner CT 64 tranches (Aquilion)	Toshiba	N/A	Système CT hélicoïdal à 64 détecteurs utilisé pour l’imagerie osseuse temporale   ;
Station de travail pour ordinateur de bureau	N/A	N/A	Utilisé pour exécuter OTOPLAN et analyse d’images   ;
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft	N/A	Utilisé pour l’analyse statistique (analyse de régression ; Version 2512 Version 16.0.19530.20226)  ;
OTOPLAN (version 4.0)	Cascination AG	SWOTO01	Visualiseur DICOM marqué CE utilisé pour les mesures cochléaires (valeurs A, B- et I) & nbsp ;