Article de revue

Perspectives de la médecine sportive et de rééducation dans la gestion fonctionnelle de l’hallux valgus

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DOI :

10.3791/70062

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8 mai 2026

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1Division of Abdominal Tumor Multimodality Treatment, Cancer Center, West China Hospital and West China School of Nursing, Sichuan University, 2Hospital of Chengdu Office of People's Government of Xizang Autonomous Region (Hospital.C.X.)

Dans cet article

Résumé

Cette revue synthétise les preuves actuelles sur la médecine sportive et de rééducation pour l’hallux valgus, détaillant l’entraînement musculaire, le contrôle neuromusculaire, les orthèses et la rééducation numérique, et propose des stratégies intégrées centrées sur le patient qui améliorent la douleur, la démarche et la fonction tout en guidant les soins futurs de précision et basés sur les données.

Résumé

L’hallux valgus (HV) est l’une des déformations les plus courantes de l’avant-pied et peut gravement altuer la fonction quotidienne et la qualité de vie. Avec les progrès rapides en médecine du sport et en science de la rééducation, les stratégies de gestion sont passées de la correction structurelle passive à la restauration fonctionnelle active. De plus en plus de preuves soutiennent le rôle du renforcement musculaire, du contrôle neuromusculaire, du réentraînement proprioceptif et de l’optimisation biomécanique dans l’amélioration de la douleur, de la stabilité et de la performance de la marche chez les patients atteints de HV. Cette revue narrative résume les progrès récents dans les interventions non chirurgicales pour la HV du point de vue de la médecine sportive et de rééducation. Il aborde les mécanismes et l’efficacité clinique des principales modalités thérapeutiques, notamment l’entraînement des muscles intrinsèques et extrinsèques du pied, le bandage kinésiologique (KT), le biofeedback et le réentraînement de la démarche, la thérapie orthopédique et manuelle, les modalités physiques, l’éducation des patients et les technologies de rééducation numérique. De plus, il explore des preuves soutenant des stratégies de traitement combinées et individualisées visant à améliorer les résultats à long terme. En intégrant les résultats actuels, cette revue fournit une référence complète pour développer des approches de gestion multidisciplinaires, fonctionnelles et basées sur la précision, principalement pour les patients atteints d’hallux valgus isolé ou simple. Pour les patients postopératoires ou ceux présentant des troubles concomitants de l’avant-pied, les stratégies de rééducation doivent être individualisées, car les preuves directes restent limitées.

Introduction

L’hallux valgus (HV) est l’une des déformations de l’avant-pied les plus courantes parmi les populations portant des chaussures, avec une prévalence collective d’environ 23 % chez les adultes âgés de 18 à 65 ans, selon une revue systématique et une méta-analyse d’enquêtes basées sur la population1. Elle survient plus fréquemment chez les femmes, les danseusesde ballet 2, et les adultesâgés 3. Cliniquement, la HV se caractérise par une déviation latérale de la première articulation métatarsophalanguée4, souvent accompagnée de douleurs, de troubles de la démarche et d’inconfort liés aux chaussures, qui peuvent tous nuire de manière marquée à la qualité de vie. La gravité de la HV est généralement classée comme légère, modérée ou sévère selon l’angle de l’hallux valgus (HVA) et l’angle intermétatarsien (IMA)5. Les interventions traditionnelles incluent la chirurgie, le traitement conservateur et la prise en charge pharmacologique. La chirurgie reste une option thérapeutique importante, en particulier pour les cas modérés à sévères, avec plus de 200 000 interventions HV réalisées chaque année auxÉtats-Unis. Les stratégies chirurgicales courantes incluent l’ostéotomie7, la fusion tarsométatarsienne8 et l’ostéotomie Akin9, toutes visant à soulager la douleur, corriger les déformations et améliorer la biomécanique de l’avant-pied. Bien que ces interventions puissent permettre une correction radiographique et clinique satisfaisante, la récidivepostopératoire 10,11, la nécrose avasculaire12 et la lésionnerveuse 13 ne sont pas rares. La chirurgie mini-invasive (MIS) peut réduire les traumatismes des tissus mous et raccourcir le temps derécupération 14, mais elle comporte un risque de complications spécifiques telles que des brûlures cutanées et des lésions des tissus mous lorsqu’elle est malréalisée 13. De plus, des problèmes liés à la procédure tels que la métatarsalgiede transfert 15 et des irritations liées au matériel peuvent encore survenir, et la restauration de l’alignement radiographique ne garantit pas nécessairement la récupération complète de la mécanique de la marche ou de la fonction de l’avant-pied16,17. Ces considérations soulignent l’importance de la restauration fonctionnelle périopératoire en plus de la correction structurelle.

Des approches conservatrices, incluant des semelles orthopédiques et des séparateurs d’orteils, peuvent aider à soulager la douleur et à améliorer le confort deschaussures 18. Cependant, les preuves actuelles suggèrent que leur capacité à corriger la progression des déformations est limitée, et que leur efficacité à long terme pour prévenir la progression de l’HVA resteincertaine 19. Par conséquent, ils sont mieux considérés comme des compléments pour le soulagement des symptômes plutôt que comme des interventions correctives définitives. Les injections de toxine botulique peuvent également apporter un soulagement symptomatique, mais elles ne restaurent pas l’alignement articulaire ni la stabilité biomécanique. Comparées à la chirurgie, à la pharmacothérapie ou à la gestion des orthèses seule, la médecine du sport et les stratégies de rééducation mettent davantage l’accent sur le rétablissement du contrôle dynamique du pied, de l’efficacité de la marche et de la capacité fonctionnelle, tout en servant d’adjuvants importants dans la récupération périopératoire et la gestion des symptômes à long terme.

Les patients atteints de HV peuvent présenter une altération de la fonction du pied, une charge biomécanique et une coordination du mouvement, ce qui justifie une gestion orientée fonction21. Cette perspective a déplacé les objectifs de traitement au-delà de la seule correction des déformations, vers la réduction de la douleur, l’optimisation de la démarche et la préservation des fonctions quotidiennes. Les interventions en médecine du sport ciblent principalement le renforcement musculaire et le contrôle dynamique via une thérapie d’exercice supervisée ou à domicile, un entraînement de la fonction des orteils et des programmes d’exercices soutenus par chaussures ouorthèses 22,23. La médecine de rééducation intègre également le bandage kinésiologique (KT) et des stratégies conservatrices multimodales pour améliorer la douleur, la fonction et l’alignement despieds 24. En pratique clinique, ces approches sont particulièrement applicables aux patients présentant une HV légère à modérée, aux personnes souffrant de douleur ou de limitation fonctionnelle qui ne nécessitent pas encore de chirurgie, ainsi qu’à la rééducation périopératoire en HV modérée à sévère pour une optimisation fonctionnelle préopératoire ou une récupération postopératoire. L’éducation du patient et la modification du mode de vie sont tout aussi essentielles pour maintenir les effets thérapeutiques et prévenir lesrécidives 25,26. De plus en plus de preuves issues d’études cliniques et axées sur la rééducation suggèrent que ces stratégies peuvent améliorer la douleur, la fonction du pied, l’équilibre et certains résultats liés à la marche, en particulier lorsqu’elles sont mises en œuvre dans le cadre de programmes multimodaux27,28. Cependant, la littérature actuelle reste limitée par de petites tailles d’échantillons, des durées courtes d’interventions ou de suivi, des mesures de résultats hétérogènes (par exemple, scores de douleur, paramètres radiographiques, pression plantaire et métriques de marche), et un relatif manque d’études évaluant des voies de traitement intégrées ou stratifiées selon la gravité. Par conséquent, cette revue vise à résumer systématiquement la recherche actuelle sur l’application de la médecine sportive et de rééducation dans la gestion de la HV, à évaluer les preuves pour différentes modalités, et à explorer des approches intégrées centrées sur le patient pour un traitement conservateur axé sur la fonction et basé sur la précision. Pour assurer la cohérence tout au long de cette revue, les effets à court terme sont définis comme des résultats évalués dans les 3 mois suivant l’intervention, tandis que les effets à long terme sont définis comme des résultats évalués à 6 mois ou plus.

Revue et perspective

Interventions en médecine du sport et HV
Les interventions en médecine sportive pour la HV visent à restaurer l’équilibre dynamique au sein du complexe pied-cheville grâce à un renforcement musculaire ciblé, une correction biomécanique et une rééducation neuromusculaire. Contrairement aux approches chirurgicales ou purement orthopédiques, la médecine du sport met l’accent sur la participation active et le réentraînement fonctionnel afin d’optimiser la démarche, d’améliorer l’activation musculaire intrinsèque et d’aider à prévenir la progression des déformations. Cette section résume les bases pathomécaniques de la HV liées aux dysfonctionnements musculaires et présente les principales stratégies basées sur l’exercice pour améliorer la stabilité du pied et les résultats fonctionnels.

Fonction musculaire et pathogénie de l’HV
Au-delà de la désalignement osseuse, la HV est étroitement liée à des déséquilibres musculaires pied-cheville et à des dynamiques désordonnées des membres. Les examens d’imagerie et d’électromyographie indiquent que la réduction du recrutement de l’hallucis abducteur (EA) est un changement précoce et déterminant ; Sa dysfonction contribue à la déviation latérale de l’hallux et au déplacement médial du premiermétatarsien 29. Parallèlement, le fléchisseur hallucis court (FHB) et le fléchisseur du doigt court (FDB) subissent souvent une hypertrophie compensatoire, tandis que l’activité de l’hallucis adducteur (AdH) est relativement accrue, produisant un déséquilibre de force médian-latérale à travers l’avant-pied 30,31,32. Le déplacement résultant des vecteurs de force affaiblit le soutien de la voûte plantaire, favorise la pronation de l’avant-pied et augmente l’angle intermétatarsien, créant un cycle de déséquilibre musculaire, de rotation des métatarsiens et d’hypermobilité de l’avant-pied. De plus, une alteration de la traction des muscles extrinsèques du pied, notamment le péroné long, le tibial antérieur et le tibial postérieur, peut modifier la hauteur de la voûte plantaire et les moments de rotation de l’avant-pied, facilitant ainsi la rotation interne du premier métatarsien et contribuant à la HV33,34. Les analyses de la marche montrent également une aversion excessive de l’arrière-pied, une instabilité pendant la phase de propulsion, et une distribution anormale de la pression plantaire dans la HV, avec des changements cinématiques compensatoires à la hanche et aubassin 35,36,37. Les modifications neuromusculaires liées à l’âge peuvent aggraver ces perturbations de la chaîne cinétique, en particulier chezles personnes âgées de 38 ans. Collectivement, la dégradation de la fonction musculaire pied-cheville et les anomalies dynamiques représentent des substrats biomécaniques clés pour l’apparition et la progression de la HV.

Renforcement des muscles pied-cheville
Le renforcement pied-cheville est fondamental dans les soins en médecine sportive pour la HV. Les exercices pour pieds courts (SFE) et les exercices de fonction des orteils (par exemple, écartement des orteils et curls en serviette) recrutent activement l’AH, le FHB et le FDB pour améliorer la stabilité longitudinale médiale de la voûte plantaire et optimiser la répartition de la pressionplantaire 19,39,40,41. Effectuée seule, la SFE peut augmenter significativement l’activité électromyographique de l’AH et améliorer l’équilibre dynamique ainsi que les paramètres de la marche dans HV42. Lorsque l’EFF est combinée à d’autres méthodes — telles que la pratique couplée par la respiration, l’abduction isométrique de la hanche ou l’entraînement sensorimo-moteur — l’activation de l’AH peut être encore augmentée, suggérant une adaptabilité robuste à travers les contextes d’entraînement 43,44,45. L’entraînement à la synergie des membres inférieurs (par exemple, un travail à chaîne fermée résistée pour le péroné long et le tibial antérieur) aide également à restaurer un contrôle coordonné des arcs longitudinaux ettransversaux 46,47. Des programmes multimodaux associant SFE à l’entraînement à la synergie ont réduit l’AVC, soulagé la douleur et amélioré la dynamique de la démarche en 6 à 8 semaines48. Bien que l’EFE et l’entraînement à la fonction des orteils montrent des bénéfices clairs pour la douleur et la fonction des pieds, la fréquence, l’intensité et les paramètres optimaux pour une adhésion à long terme restent à standardiser. Néanmoins, pour améliorer l’opérabilité clinique, les paramètres représentatifs de mise en œuvre des interventions courantes basées sur l’exercice pour la HV sont résumés dans le tableau 1.

KT et restauration proprioceptive
La KT prolonge l’entraînement neuromusculaire en apportant un soulagement de la douleur à court terme et une meilleure alignement des hallux dans la HV. En redistribuant la charge plantaire et en renforçant l’apport sensoriel cutané, la KT favorise le recrutement de l’AH, augmente la stabilité du pied et améliore l’équilibre dynamique ainsi que les mesuresde marche 49, 50, 51. Des protocoles de bandage rigide peuvent immédiatement améliorer le soutien de la voûte plantaire et l’alignement des hallux en HV modérée, et combiner le bandage avec un programme d’exercice à domicile surpasse l’exercice seul pour la douleur et l’équilibre 49,52,53. Grâce à un retour propioceptif, la KT facilite également la rééducation neuromusculaire pour maintenir une posture correcte des pieds lors des tâchesquotidiennes 54. Bien que les preuves d’une correction structurelle durable soient limitées, la KT a une valeur claire en tant qu’adjuvant pour l’analgésie à court terme et l’entraînement axé sur la fonction.

Biofeedback, démarche et rééducation du mouvement fonctionnel
La rééducation dynamique, fondée sur des principes neuromécaniques, est devenue une orientation clé dans les soins de la haute humeur. Les systèmes basés sur le biofeedback peuvent améliorer les contractions coordonnées des muscles intrinsèques du pied et la stabilité de la voûte plantaire, avec des gains en aval en performance de la marche, de la sensation plantaire et des ajustements tronc–pelvien55,56. Le réentraînement de la démarche et les interventions minimalistes sur les chaussures peuvent encourager la mise sur l’avant-pied, réduire le raccourcissement et la vitesse du fascicule dans les sures du triceps, augmenter l’excursion muscle-tendon et la vitesse maximale de recul, et ainsi améliorer la performance cinétique dans HV57.

Plus récemment, la combinaison de la rééducation fonctionnelle du mouvement (RMF) avec la rééducation posturale globale (RPG) a été proposée comme une voieprometteuse à 58. La RMP se concentre sur le rétablissement de la coordination pied–cheville–genou–hanche et le contrôle neuromoteur lors des tâches fonctionnelles, tandis que la GPR utilise un allongement global de la chaîne myofasciale et un réalignement postural pour normaliser le tonus musculaire et la positionarticulaire 59. Les deux approches sont complémentaires : la GPR réduit la raideur des chaînes des membres inférieurs et optimise la posture pelvienne, tandis que la FMR affine la coordination de la chaîne cinétique spécifiqueà la tâche 37. Des études précoces suggèrent que l’intégration des techniques de libération en chaîne avec un entraînement axé sur la tâche peut réduire la charge métatarsienne, améliorer les paramètres de la marche et améliorer la qualité de vie chez HV60.

Résumé des preuves et limites en médecine du sport
La plupart des études en médecine du sport en HV sont de petits essais randomisés ou contrôlés montrant que le renforcement pied-cheville combiné à une rééducation fonctionnelle du mouvement peut améliorer la douleur, la fonction et certains indicateurs d’imagerie ou d’alignement 19,25,58,61. Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence car les mesures de résultat varient considérablement d’une étude à l’autre, allant des échelles de douleur rapportées par les patients et des évaluations fonctionnelles basées sur les cliniciens, telles que le VAS et l’AOFAS, jusqu’aux paramètres objectifs, dont HVA/IMA, la répartition de la pression plantaire et les métriques spatiotemporales de lamarche 62. Cette hétérogénéité limite la comparaison directe entre les essais et peut conduire à une surinterprétation lorsque différents domaines d’évaluation sont considérés ensemble. De plus, de nombreux essais manquent de résultats fonctionnels objectifs, tels que la cartographie de la pression plantaire ou les métriques spatiotemporelles de la marche, limitant encore la comparabilité et la généralisation 63,64,65.

Interventions en médecine de rééducation et HV
Les interventions de rééducation pour la HV visent à restaurer à la fois l’alignement structurel et la performance fonctionnelle en améliorant la coordination neuromusculaire, en renforçant la proprioception et en optimisant la répartition de la charge plantaire ainsi que les schémas de marche. Les stratégies actuelles de rééducation ont évolué, passant du soutien orthopédique passif à des approches multimodales complètes intégrant la formation au contrôle neuromusculaire, des dispositifs orthopédiques individualisés, la KT, des modalités physiques, ainsi que l’éducation du patient et la modification du mode de vie. La médecine de rééducation est devenue une pierre angulaire de la gestion conservatrice de la HV, fournissant une base scientifique pour des interventions continues allant de la correction structurelle, de la restauration fonctionnelle et de l’entretien à long terme.

Contrôle neuromusculaire et entraînement proprioceptif
Les déficits dans le contrôle neuromusculaire et la fonction proprioceptive sont des facteurs clés du déséquilibre fonctionnel dans la HV. Une activation réduite des muscles intrinsèques du pied et une altération de la proprioception du complexe cheville–métatarsophalangue diminuent la régulation posturale et l’équilibre des membres inférieurs, entraînant une réversion compensatoire de l’arrière-pied et une rotation interne de l’avant-pied lors de lamarche 66,67. L’objectif principal de la rééducation est de restaurer ces fonctions critiques par la rééducation neuromotrice. L’entraînement sur des surfaces instables (par exemple, planches d’équilibre, coussinets en mousse, balles BOSU) stimule les récepteurs plantaires et les réflexes posturaux, facilitant la contraction synergique des muscles dupied 68,69. Les exercices à chaîne fermée tels que la position sur une jambe et le déplacement de poids semi-squat renforcent l’intégration neuronale entre les muscles intrinsèques et extrinsèques, améliorantla stabilité dynamique 19,70. Des études récentes montrent que combiner stimulation électrique et entraînement aux entrées sensorielles améliore la réactivité neuronale, la sensibilité et la vitesse des réflexes, accélérant ainsi la réapprentissagemoteur 71. L’analyse électromyographique confirme des améliorations significatives de l’équilibre, de la symétrie de la démarche et de la répartition de la pression plantaire, accompagnées d’une réduction de la douleur et d’une meilleure qualitéde vie 56. Ainsi, le contrôle neuromusculaire et le réentraînement proprioceptif sont fondamentaux pour la récupération fonctionnelle active de la rééducation HV, fournissant un soutien essentiel à une amélioration structurelle et fonctionnelle ultérieure.

Avancées dans les technologies d’orthèses
Les orthèses et les attelles sont couramment utilisées en rééducation HV pour modifier les schémas de charge externe et améliorer le soutien biomécanique à court terme. Les attelles nocturnes et les attelles dynamiques soulagent efficacement la douleur et améliorent le confort des chaussures à court terme, mais montrent des résultats incohérents dans la correction angulaire à long terme de l’HVA et de l’IMA 18,62,72. Les stratégies multimodales — telles que l’exercice combiné à des séparateurs d’orteils ou des attelles nocturnes combinées à une thérapie manuelle — peuvent offrir un soulagement de la douleur à court terme et une amélioration fonctionnelle plus importantes que les interventions individuelles. Néanmoins, les preuves actuelles indiquent que l’effet correctif des séparateurs d’orteils seuls sur l’alignement de l’hallux valgus restelimité à 61,73. Les avancées récentes dans les semelles individualisées et les technologies d’impression 3D ont permis une plus grande précision dans la conception desorthèses 74. Les semelles et orthèses cheville-pied (AFO) sur mesure, basées sur l’analyse de la pression plantaire et la modélisation de la voûte plantaire, redistribuent efficacement les charges de l’avant-pied, améliorent l’alignement des articulations métatarsophalanguées, réduisent la douleur et améliorent la stabilité de lamarche 75. La composition du matériau, les caractéristiques géométriques et la position des supports influencent de manière critique l’efficacité, l’équilibre entre flexibilité et rigidité déterminant à la fois le confort et le potentielcorrectif 76. Bien que les semelles orthopédiques présentent des bénéfices importants à court terme pour soulager la douleur et la biomécanique, leur rôle en tant que composante centrale de la gestion fonctionnelle à long terme reste incertain, car les preuves d’une prévention soutenue de la progression de l’AVS restent limitées. Par conséquent, les dispositifs orthopédiques sont mieux considérés comme des compléments à la prise en charge à long terme, en particulier lorsqu’ils sont combinés à un entraînement neuromusculaire et à d’autres stratégies de rééducation axées sur la fonction.

Thérapie manuelle et modalités physiques
La thérapie manuelle et certaines modalités physiques peuvent servir d’options complémentaires dans la rééducation HV, notamment pour le soulagement de la douleur à court terme et l’amélioration de la flexibilité des tissus mous. Les approches manuelles incluent la mobilisation articulaire, les techniques des tissus mous et leKT 77,78. La KT est couramment appliquée le long de l’hallux et du premier rayon pour assurer un alignement correctif doux et renforcer le guidage sensoriel lors de la position debout et des tâches liées à la démarche. Ses mécanismes potentiels peuvent inclure l’augmentation de l’apport propioceptif cutané, la redistribution de la charge plantaire et la facilitation du contrôleneuromusculaire 64,79. La mobilisation articulaire restaure la mobilité de la première articulation métatarsophalanguée par distraction passive etglissement 80, tandis que la libération des tissus mous du fascia plantaire et du gastrocnémium peut réduire la tension compensatoire, améliorer l’extensibilité fasciale et diminuer la contrainte anormale de l’avant-pied, soulageant ainsi ladouleur 81. De plus, lorsque la thérapie manuelle est combinée à l’EFF, le renforcement des muscles intrinsèques plantaires peut stabiliser davantage le premier rayon métatarsien et réduire la subluxation des sésamoïdes, fournissant une base biomécanique pour une réduction supplémentaire de la douleur chez les patients atteints de HV80,82. Cependant, la base de preuves actuelle reste limitée, avec des échantillons réduits, des protocoles hétérogènes et une certitude limitée quant aux bénéfices fonctionnels et structurels à long terme. Par conséquent, ces interventions doivent être interprétées comme des traitements de soutien plutôt que définitifs, et des essais contrôlés randomisés de haute qualité restent nécessaires.

Considérations spécifiques à chaque procédure en rééducation postopératoire
La rééducation postopératoire doit être individualisée selon la procédure chirurgicale, la stabilité de la fixation et la réalisation des interventions concomitantes. Les preuves disponibles suggèrent qu’après certaines procédures correctives distales des tissus mous, une prise de poids protégée accélérée peut améliorer les symptômes et la fonction à court terme sans augmenter la récidive ou l’échec de l’implant83,84. En revanche, les procédures basées sur l’ostéotomie ou la fusion nécessitent généralement une progression plus protectrice, la charge et la mobilisation n’étant avancées qu’après avoir atteint une stabilité structurelle et un tissu mouadéquats 85,86. Par conséquent, la rééducation postopératoire doit être spécifique à chaque procédure et guidée par le chirurgien, plutôt que standardisée sur toutes les procédures de l’hallux valgus.

Éducation des patients et modification du mode de vie
L’éducation des patients et les interventions comportementales sont essentielles à la réussite d’une rééducation HV. Les programmes basés sur le modèle Information–Motivation–Compétences comportementales (IMB) encouragent l’autogestion, l’amélioration de l’adhésion et le maintien du rétablissementfonctionnel 87,88.

La modification du mode de vie vise à réduire le stress pathologique de l’avant-pied et à retarder la progression des déformations. Un choix approprié de chaussures — comme des chaussures à talons bas à boîte à orteils larges avec semelles souples — réduit significativement la pression dans la première région métatarsophalanguée et améliore le confort et l’équilibre89,90. Le contrôle du poids, la marche régulière et l’éducation personnalisée sont essentiels pour la gestion à longterme 19,87,91. Intégrer l’éducation du patient à la modification du mode de vie aide à établir une boucle de rééducation saine.

Surveillance à distance et réhabilitation numérique
Les technologies de surveillance à distance sont de plus en plus intégrées dans les programmes de rééducation et de suivi des HV. Les mesures de résultats rapportées par les patients (PROM) telles que les échelles SAFE-Q et PROMIS permettent un suivi dynamique de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie, tandis que l’imagerie tridimensionnelle et l’évaluation radiographique fournissent des informations structurelles pertinentes pour la progression de la déformation et la planification de la rééducation, incluant des paramètres clés tels que l’angle articulaire métatarsien distal (DMAA), l’HVA et l’IMA 87,92,93. Ensemble, ces outils reflètent différents domaines de résultats, incluant la charge subjective des symptômes, le statut structurel basé sur le clinicien ou l’imagerie, et la biomécanique fonctionnelle mesurée objectivement.

La réhabilitation numérique — une intégration émergente de la médecine de rééducation et des technologies de l’information — transforme la gestion de la HV d’une évaluation épisodique à une prise en charge continue et soutenue par les données. Des capteurs portables, des semelles intelligentes, des unités de mesure inertielle (IMU) et des plateformes de télé-rééducation peuvent être utilisés pour surveiller la démarche, la charge plantaire, la posture, le comportement de charge et l’adhérence à l’entraînement à domicile et enambulatoire 55,94,95. Ces technologies peuvent améliorer l’objectivité du suivi et soutenir une progression plus personnalisée de l’exercice, un ajustement orthotique et un réentraînement de la démarche basé sur le retour d’information. Plus précisément, ils peuvent être appliqués en rééducation à domicile pour améliorer l’adhésion à l’exercice et la supervision à distance, en suivi postopératoire pour suivre le statut de récupération et la fonction liée à la démarche, dans l’intervention à domicile pour une HV légère afin de soutenir une prise en charge conservatrice précoce, et dans l’optimisation fonctionnelle préopératoire pour une HV modérée à sévère afin d’améliorer l’activation musculaire, l’équilibre et la préparation fonctionnelle avantla chirurgie 96. 97,98.

Les systèmes de détection assistés par IA et les modèles de reconnaissance de la marche offrent en outre le potentiel d’identifier des schémas de mouvement anormaux, de quantifier la compensation biomécanique et de soutenir la prédiction de la progression ou de la réponse autraitement 99. Cependant, la base de preuves actuelle reste relativement sous-développée. De nombreux outils numériques cités en rééducation du pied et de la cheville ont été validés dans des analyses générales de la marche, la surveillance à distance ou des applications de pression plantaire plutôt que dans des études prospectives spécifiques à la haute humeur. De plus, d’importants défis subsistent concernant la standardisation des dispositifs, la validité des mesures dans les populations HV, l’intégration des données structurelles et fonctionnelles, ainsi que l’interprétabilité clinique des résultats générés par l’IA. Par conséquent, les recherches futures devraient aller au-delà des descriptions de preuve de concept et établir des voies de rééducation numériques spécifiques à la maladie, prospectives et multicentriques, intégrant les PROM, l’imagerie, la pression plantaire et les métriques de marche dans une rééducation de précision pour la HV. À l’heure actuelle, les preuves de la réhabilitation numérique dans l’hallux valgus postopératoire restent limitées et proviennent principalement de cas isolés ou d’études à petite échelle. En conséquence, de tels protocoles peuvent être plus applicables aux patients présentant un hallux valgus isolé ou simple, tandis que les patients postopératoires présentant des déformations concomitantes peuvent nécessiter des ajustements individualisés.

Résumé des preuves et limites en médecine de rééducation
Le rôle de la médecine de rééducation dans la gestion de la HV est de plus en plus reconnu. Des stratégies multimodales intégrées — combinant entraînement au contrôle neuromusculaire, soutien orthotique, modalités physiques et éducation du patient — ont permis d’établir un continuum systématique allant du soulagement de la douleur à la restauration fonctionnelle. Cependant, les preuves actuelles sont limitées par des échantillons réduits, des durées d’intervention et de suivi courtes, ainsi que par l’absence de paramètres standardisés pour la fréquence de l’entraînement, l’intensité et la configuration des orthèses.

Les recherches futures devraient faire progresser la réhabilitation vers une plus grande précision, objectivité et intégration numérique. Des essais contrôlés randomisés multicentriques de haute qualité, utilisant des métriques fonctionnelles objectives — telles que la dynamique de la marche, la cartographie de la pression plantaire et les mesures électromyographiques — sont essentiels pour établir des voies standardisées et reproductibles. La collaboration interdisciplinaire devrait inclure la médecine du sport, la médecine de rééducation, la chirurgie du pied et de la cheville, la biomécanique et la radiologie afin d’optimiser les stratégies de rééducation. Dans ce modèle, la médecine du sport est principalement responsable de la prescription de l’exercice et de la progression fonctionnelle ; la médecine de rééducation pour le réentraînement neuromusculaire, la coordination orthopédique et le suivi longitudinal ; la chirurgie du pied et de la cheville pour l’évaluation structurelle, la planification périopératoire et les précautions postopératoires ; la biomécanique pour l’analyse de la marche et de la pression plantaire ; et la radiologie pour l’évaluation par imagerie de la gravité, de la correction et de la progression des déformations. Grâce à une évaluation multidisciplinaire régulière et à des retours, ces disciplines peuvent affiner conjointement les parcours de rééducation individualisés à travers les étapes conservatrice, périopératoire et postopératoire.

En particulier, la réhabilitation numérique et l’intelligence artificielle devraient être développées non seulement comme des technologies complémentaires, mais aussi comme outils cliniquement significatifs pour le suivi longitudinal, l’évaluation de l’adhésion à domicile, le retour d’information sur le réentraînement de la marche et l’ajustement individualisé du traitement. Des capteurs portables, des semelles intelligentes, des plateformes de télé-rééducation et une analyse de la démarche assistée par IA peuvent aider à combler le fossé entre l’évaluation en clinique et la récupération fonctionnelle réelle. Cependant, leur application actuelle en HV reste limitée par un manque de validation spécifique à la maladie, l’absence de critères numériques standardisés et l’incertitude quant à l’interprétabilité clinique des résultats générés par des algorithmes. Par conséquent, les études futures devraient privilégier la validation prospective spécifique à la HV et l’intégration des PROM, de l’imagerie, de la pression plantaire et des données de démarche dans des voies de rééducation numérique unifiées. Cette évolution marque la transition de la rééducation HV d’une pratique basée sur l’expérience vers des soins de précision fondés sur des preuves et dotés de technologies. De plus, les futures recherches en rééducation devraient aborder plus explicitement les voies périopératoires pour les patients subissant une chirurgie HV, y compris le réentraînement postopératoire de la marche, la redistribution de la pression plantaire, la récupération fonctionnelle et la prévention des récidives.

Pour améliorer l’applicabilité clinique, les interventions conservatrices pour l’hallux valgus doivent être stratifiées selon la gravité de la déformation. Le tableau 2 résume les options de prise en charge de base et d’adjuvant pour la HV légère, modérée et sévère.

Mécanismes synergiques et voies futures des interventions intégrées de rééducation de l’exercice
La gestion de la HV évolue progressivement des modèles monodisciplinaires vers un paradigme intégré exercice-rééducation. La médecine du sport se concentre principalement sur le renforcement musculaire et le contrôle dynamique, en mettant l’accent sur l’entraînement actif pour restaurer l’environnement biomécanique dupied 79 100. La médecine de rééducation, en revanche, met l’accent sur la coordination neuromusculaire, le soutien orthopédique et le maintien fonctionnel. L’intégration de ces deux disciplines permet une voie d’intervention continue allant de la « correction active » à la « stabilisation fonctionnelle »73,101.

Les approches combinées — telles que « entraînement physique plus orthèse orthotique » ou « renforcement musculaire combiné à la thérapie manuelle » — ont montré des bénéfices potentiels dans plusieurs domaines d’évaluation, notamment le soulagement de la douleur, la fonction rapportée par le patient, l’alignement radiographique (par exemple, HVA et IMA), et certains paramètres dedémarche 19,87. Cependant, la base actuelle concerne principalement des patients présentant un hallux valgus isolé ou non compliqué, et l’applicabilité de ces stratégies intégrées aux patients postopératoires présentant des troubles concomitants de l’avant-pied reste incertaine. De plus, ces résultats ne sont ni équivalents en termes de signification clinique ni de propriétés de mesure, et les comparaisons croisées doivent être interprétées avec prudence car les critères subjectifs et objectifs sont souvent rapportés de manière incohérente.

À l’avenir, développer un cadre basé sur la précision et basé sur les données de « gestion de l’exercice – rééducation – intelligence » sera au cœur des soins HV futurs. Cette stratégie intégrée vise à unifier la correction biomécanique, l’optimisation neuromusculaire et la durabilité fonctionnelle à long terme, représentant un changement de paradigme vers une rééducation individualisée, intelligente et fondée sur des preuves. Pour faciliter l’interprétation de cette revue narrative, les principales catégories d’intervention et leurs types de preuves prédominants sont résumés dans le tableau 3. Parce que la littérature actuellement disponible est hétérogène et n’a pas été uniformément évaluée à l’aide de systèmes formels de notation, le tableau vise à offrir un aperçu pragmatique de la force relative des preuves plutôt qu’un cadre formel de notation des preuves.

Conclusions

La gestion de la HV connaît un changement de paradigme, passant de la correction structurelle à la restauration fonctionnelle et, plus récemment, à la réhabilitation intelligente. La tendance générale reflète une tendance vers l’intégration multimodale, la prise de décision basée sur les données et des résultats fonctionnels centrés sur le patient. Les interventions en médecine du sport visent à restaurer l’équilibre musculaire et l’efficacité biomécanique, tandis que les approches de rééducation mettent l’accent sur la coordination neuromusculaire et le renforcement proprioceptif. Les modèles d’intervention combinée semblent prometteurs dans plusieurs domaines, notamment le soulagement de la douleur, l’amélioration fonctionnelle, la performance liée à la démarche et les résultats structurels. Cependant, la base actuelle concerne principalement des patients présentant un hallux valgus isolé ou non compliqué ; Par conséquent, les patients postopératoires présentant des troubles concomitants de l’avant-pied, tels que les orteils en marteau ou la métatarsalgie, peuvent nécessiter des ajustements de rééducation individualisés. Néanmoins, l’interprétation de l’efficacité globale est limitée par l’hétérogénéité des critères rapportés, car les mesures subjectives et les mesures biomécaniques ou radiographiques objective sont souvent mélangées entre les études. Les recherches futures devraient prioriser le développement de systèmes de réhabilitation multidisciplinaires et technologiques intégrant l’intelligence artificielle, les capteurs portables et l’imagerie avancée. De tels cadres soutiendront un équilibre dynamique entre correction structurelle et restauration fonctionnelle, marquant une étape cruciale vers une gestion personnalisée, fondée sur des preuves et durable de l’hallux valgus.

InterventionCible principaleParamètres représentatifsStratégie de progressionValeur clinique attendue
Exercice pour pieds courts (SFE)Activez les muscles plantaires intrinsèques, en particulier l’hallucis abducteur (AH), et améliorez le contrôle de la voûte plantaire longitudinale médiale4 jours par semaine pendant 8 semaines ; 2 séries × 10 répétitions ; Repos de 30 secondes entre les sériesSemaines 1 à 2 : assis, maintien à 5 s par répétition ; Semaines 2 à 4 : assis, 10 secondes ; Semaines 4–6 : debout, 10 s de maintien ; Semaines 6–8 : position debout sur une jambe ou position à plus haute demande, maintien de 10 sAméliorer l’activation de la AH, l’équilibre dynamique, le contrôle de la démarche et la fonction des pieds
Exercice écarté des orteilsAméliorer le contrôle de l’alignement des hallux et le recrutement intrinsèque des orteils et des muscles4 jours par semaine pendant 8 semaines ; 2 séries × 10 répétitions ; Repos de 30 secondes entre les sériesMême progression à étapes que le SFE, du siège assis au debout puis en conditions à une jambeAméliorer le contrôle moteur des orteils, la répartition de la pression plantaire et le soutien fonctionnel de l’avant-pied
Boucles de serviette / exercice de recroquevillement de doigts avec servietteRenforcer les fléchisseurs des orteils et soutenir la stabilisation plantaire4 jours par semaine pendant 8 semaines ; 2 séries × 10 répétitions ; Repos de 30 secondes entre les sériesCommencez en position assise ; augmentez progressivement le temps de maintien et la difficulté de la tâche selon la toléranceAméliorer la résistance des orteils, la stabilité du pied et la charge fonctionnelle
Exercices liés aux étirements / à la traction halluxRéduire la raideur des tissus mous et améliorer la flexibilité autour du premier rayon5 répétitions ; 30 s tiennent à chaque répétitionPeut être utilisé pendant la phase d’échauffement et combiné à des exercices de renforcementAméliorer l’extensibilité des tissus mous et faciliter l’exercice correctif ultérieur
Entraînement de la synergie des membres inférieurs (par exemple, travail du péroné long / tibial antérieur résisté)Améliorer la coordination du contrôle longitudinal et transversal de l’arcGénéralement intégré dans des programmes multimodaux sur 6 à 8 semainesProgression de la formation au contrôle moteur à faible charge vers des tâches plus fonctionnelles en chaîne ferméeAméliorer le contrôle coordonné du pied, la dynamique de la foulée et le transfert de charge

Tableau 1 : Paramètres représentatifs de mise en œuvre pour les interventions basées sur l’exercice dans l’hallux valgus. Les paramètres listés dans le tableau représentent des exemples publiés ou cliniquement rapportés de dosage et de progression de l’exercice, plutôt qu’une prescription universelle. Les preuves actuelles restent hétérogènes entre les études, et la dose d’exercice doit être individualisée selon la gravité de la déformation, la charge des symptômes, le niveau fonctionnel et la tolérance. Abréviations : HV, hallux valgus ; SFE, exercice pour pieds courts ; AH, hallucis d’abducteur.

GravitéInterventions principalesMesures complémentaires / combinéesObjectif clinique principal
Température haute douceÉducation des patients, modification de chaussures, exercices pour pieds courts (SFE), entraînement à la fonction des orteilsSemelles orthopédiques, séparateurs d’orteils, ruban de kinésiologie (KT) selon les besoinsSoulagement des symptômes, amélioration du contrôle dynamique et retard de progression
HV modéréThérapie par l’exercice supervisée, renforcement intrinsèque des muscles du pied, soutien orthotiqueKT, séparateurs d’orteils, rééducation multimodale, modalités manuelles ou physiques sélectionnéesAmélioration de la douleur, de la fonction, de la performance de la marche et de certains résultats liés à l’alignement
HV sévèreSoins conservateurs axés sur les symptômes, adaptation des chaussures, pré-réhabilitation ou soutien postopératoireOrthèses pour le confort, rééducation complémentaire individualiséeMaintien fonctionnel et prise en compte d’une évaluation chirurgicale lorsque les symptômes ou un handicap persistent

Tableau 2 : Recommandations stratifiées de gravité pour une gestion conservatrice de l’hallux valgus. Ces recommandations représentent un cadre clinique pragmatique fondé sur la base de preuves actuelle. Les preuves sont les plus solides pour une HV légère à modérée, tandis que dans les déformations sévères, le traitement conservateur est principalement de soutien plutôt que correctif de manière définitive. Abréviations : HV, hallux valgus ; SFE, exercice pour pieds courts ; KT, bande de kinésiologie.

Catégorie d’interventionExemples principauxType de preuve prédominantSoutien global des preuvesInterprétation principale
Interventions en médecine sportive basées sur l’exerciceSFE, écartement des orteils, curls en serviette, entraînement à la synergie des membres inférieursECR, études comparatives supervisées/programmes à domicile, synthèse narrativeModéréLes preuves les plus cohérentes soutiennent une amélioration de la douleur, de la fonction du pied, de l’activation musculaire et de certains résultats de marche, en particulier dans les taux de HV légers à modérés
Interventions à base d’orthèses et de chaussuresOrthèses pour pieds, séparateurs d’orteils, modification de chaussuresECR pilotes, revues systématiques/méta-analyses, études de faisabilitéModéré mais variablePeut améliorer la douleur et le confort des chaussures, mais les effets correctifs sur la progression de la déformation et l’alignement radiographique sont limités ou incohérents
Enregistrement en kinésiologie (KT)Hallux/bandage au premier rayon, KT combiné à un exercice correctifPetites études cliniques, études mécanistes, études d’intervention à court termeLimité à modéréLes preuves soutiennent principalement des bénéfices à court terme dans la douleur, l’équilibre et le contrôle neuromusculaire lié à la démarche ; L’efficacité corrective à long terme reste incertaine
Thérapie manuelle et modalités physiquesMobilisation articulaire, techniques des tissus mous, ESWT, thérapie laser de bas niveau, échographiePetites études, preuves fondées sur des cas, études d’intervention hétérogèneLimitéPeut être utile comme traitements symptômes complémentaires, mais les preuves actuelles sont peu certes et insuffisantes pour des recommandations solides
Éducation des patients et modification du mode de vieConseils sur les chaussures, autogestion, stratégies d’adhésionRecommandations cliniques, études de soutien, preuves narrativesLimité mais cliniquement importantSouvent utilisé comme fondement des soins conservateurs, bien que les preuves directes spécifiques à la HV restent limitées
Réhabilitation numérique et surveillance à distanceCapteurs portables, semelles intelligentes, télé-rééducation, analyse de la démarche assistée par IAÉtudes pilotes, études de validation technologique, rapports postopératoires isolésÉmergent / limitéPrometteur pour la réhabilitation à domicile, le suivi et le suivi de l’adhésion, mais la validation prospective spécifique à la maladie en HV reste insuffisante
Réhabilitation intégrée / multimodaleExercice + orthèses ; exercice + thérapie manuelle ; Exercice + Surveillance numériquePreuves mitigées, études à programme mixte, synthèse narrativeModéré mais hétérogèneLes voies multimodales semblent prometteuses, mais l’hétérogénéité croisée des résultats et des protocoles limite les conclusions définitives

Tableau 3 : Résumé des catégories d’interventions et des types de preuves prédominants dans la prise en charge de l’hallux valgus. Ce tableau fournit un résumé pragmatique des types de preuves prédominants soutenant chaque catégorie d’intervention dans cette revue narrative. Il n’est pas destiné à remplacer un cadre formel de notation des preuves fondé sur une évaluation systématique du risque de biais. Abréviations : HV, hallux valgus ; SFE, exercice pour pieds courts ; KT, enregistrement kinésiologique ; ESWT, thérapie par ondes de choc extracorporelles.

Déclarations de divulgation

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts lié à cette œuvre.

Remerciements

Ce travail a été soutenu par le Programme clé de recherche en science et technologie dans la Région autonome du Tibet (XZ202201ZY0038G).

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