Effets de l’éducation à la santé IKAP et de la thérapie par l’exercice sur les résultats cliniques de l’hémorragie intracérébrale hypertensive

Résumé

Information-Connaissances-Attitude-Pratique L’éducation à la santé combinée à l’entraînement infirmier, améliore l’homéostasie électrolytique et la fonction hépatorénale chez les patients hypertendus présentant une hémorragie intracérébrale. Le modèle de risque du syndrome de dysfonction multiple construit avec CRP, K+, Scr, UA et GGT présente une grande sensibilité et spécificité.

Résumé

L’étude vise à étudier les effets de l’éducation à la santé Information-Connaissance-Attitude-Pratique (IKAP) combinée au modèle de thérapie par l’exercice sur l’homéostasie électrolytique, la fonction hépatique et la fonction rénale chez les patients atteints d’hémorragie intracérébrale hypertensive (HICH), et à construire un modèle de prédiction du risque multidimensionnel basé sur des biomarqueurs (MODS) afin de proposer de nouvelles stratégies pour la thérapie de soutien à la fonction organique chez les patients en état critique. Un total de 102 patients HICH admis entre octobre 2023 et juin 2025 (inclus) ont été inscrits et ont suivi une formation à l’éducation à la santé IKAP et à la rééducation par étapes. Les analyses sanguines (GL.O., RBC, HGB, CRP), les niveaux d’électrolytes (Na⁺, K⁺, Cl-, ^Ca2+), la fonction hépatique (ALB, ALT, AST, ALP, TBIL, GGT) et la fonction rénale (BUN, Scr, UA) ont été mesurées avant et après les soins, et l’incidence du MODS a été calculée. L’analyse de régression logistique a été utilisée pour identifier les facteurs de risque indépendants du MODS, établir un modèle de prédiction des risques et valider son efficacité. Les niveaux post-soins de globules blancs, CRP, Na⁺, K⁺, BUN, Scr, UA, ALT, AST et GGT étaient significativement inférieurs aux niveaux pré-soins (p<0,05). L’analyse de régression logistique multivariée a identifié CRP, K⁺, Scr, UA et GGT comme facteurs de risque indépendants pour le MODS. L’AUC de la courbe ROC pour prédire les MODS était de 0,9195, avec une sensibilité de 74,07 % et une spécificité de 94,67 %. En conclusion, l’éducation à la santé IKAP combinée à la thérapie par l’exercice améliore l’homéostasie électrolytique ainsi que la fonction hépatique et rénale chez les patients atteints de CHHI. Le modèle de prédiction du risque MODS basé sur CRP, K⁺, Scr, UA et GGT démontre une grande sensibilité et spécificité.

Introduction

L’hémorragie intracérébrale hypertensive (CHI) est une urgence neurologique courante et critique, représentant environ 10 % à 15 % de tous les cas d’AVC. Bien qu’il ne soit pas le type d’AVC le plus fréquent, il se caractérise par une forte incidence, un handicap important et une mortalité considérable due à des complications^{aiguës 1}. Les données épidémiologiques chinoises indiquent environ 1,6 million de nouveaux cas d’HICH par an, dont 30 % présentent une détérioration des affections ou des décès dus à des complications telles que des déséquilibres électrolytiques en phase aiguë et un dysfonctionnement hépatico-rénal ^2,3. Après la HICH, des changements pathologiques induits par le stress comme le déséquilibre sodium-potassium, l’azotémie et la coagulopathie non seulement entravent directement la récupération de la fonction neurologique, mais peuvent aussi déclencher le syndrome de dysfonction multiviscaire (MODS⁾⁴. Ainsi, moduler efficacement l’homéostasie et protéger les fonctions vitales sont devenues essentielles pour améliorer le pronostic des HICH.

Les interventions cliniques infirmières actuelles pour le CHI se concentrent principalement sur le contrôle de la pression intracrânienne, la gestion de la pression artérielle et la formation précoce à la rééducation, tandis que les approches systématiques de l’équilibre électrolytique et de la détection précoce de la lésion hépatico-rénale^{restent insuffisantes 5}. Bien qu’une étude ait tenté par le passé de corriger des troubles métaboliques par un soutien nutritionnel ou des interventions pharmacologiques, les effets sont limités par la variabilité individuelle et les interactions^{multisystémiques 6}. De plus, les recherches existantes se concentrent principalement sur des changements à court terme d’indicateurs uniques, manquant d’analyse intégrée des profils électrolytiques, de la routine sanguine, de la fonction hépatorénale et de la coagulation, et ne cherchant pas à explorer en profondeur l’association entre les mécanismes pathologiques au niveau moléculaire et les résultats^{cliniques 7}.

Cette étude vise à explorer l’effet régulateur synergique de l’éducation à la santé basée sur l’Information-Connaissance-Attitude-Pratique (IKAP) combinée à l’infirmerie par l’exercice sur l’homéostasie électrolytique, la fonction hépatorénale et la coagulation chez les patients HICH grâce à la surveillance multidimensionnelle des biomarqueurs. Elle est pionnière dans un système d’évaluation à plusieurs niveaux intégrant des biomarqueurs moléculaires avec des indices biochimiques traditionnels. Les résultats de la recherche pourraient proposer de nouvelles stratégies pour la prévention précoce et le contrôle des troubles métaboliques après l’HICH et offrir un paradigme de référence pour les thérapies de soutien à la fonction organique chez d’autres patients en état critique. Cette approche interdisciplinaire fait progresser la compréhension de la physiopathologie des HICH et fournit des perspectives méthodologiques pour la recherche translationnelle.

Protocole

Cette étude impliquant des sujets humains a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki et approuvée par le Comité d’éthique de l’Hôpital Populaire d’Yingshang (Approbation n° 2025-18). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant leur inscription à l’étude, avec des explications détaillées concernant les objectifs, les procédures, les risques potentiels et les bénéfices de l’étude.

Conception de l’étude

Il s’agissait d’une étude prospective non randomisée à centre unique. La population de l’étude comprenait 102 patients diagnostiqués avec un CHH^{selon les critères diagnostiques 8} de l’HICH admis dans notre hôpital entre octobre 2023 et juin 2025 (inclus). La taille de l’échantillon a été estimée à l’aide d’un logiciel de taille d’échantillon (G-Power 3,1), avec une taille d’effet de 0,3, α = 0,05, puissance (1-β) = 0,9, et un taux d’abandon de 10 %, indiquant une taille d’échantillon minimale de 93. Un total de 102 patients ont été inscrits afin d’assurer une puissance statistique suffisante. Critères d’inclusion : diagnostiqué d’une hémorragie intracérébrale spontanée par scanner/IRM crânienne ; antécédents d’hypertension ou de tension artérielle systolique ≥140 mmHg à l’admission ; score modifié de l’échelle de Rankin (mRS) ≤2 points dans les 3 mois précédant^{le début de 9} ; Score de l’échelle du coma de Glasgow (GCS) ≥8 à l’admission¹⁰. Critères d’exclusion : hémorragie intracérébrale secondaire due à un traumatisme, anévrisme/malformation vasculaire ou tumeur ; dysfonction hépatique ou rénale sévère ; femmes enceintes ou allaitantes ; une thérapie thrombolytique préalable ou une craniectomie avant l’admission ; incapacité à coopérer avec les interventions infirmières ou survie attendue <7 jours. Dans cette étude, un total de 27 patients ont développé le MODS, regroupés dans le groupe MODS, tandis que les 75 autres patients ont été regroupés dans le groupe témoin.

Intervention

Tous les patients ont reçu une éducation à la santé IKAP à leur admission, incluant la diffusion d’informations (via des vidéos et des manuels expliquant les causes, déclencheurs et dangers des troubles de la CHI et des électrolytes), le renforcement des connaissances (mini-cours quotidiens au chevet avec des interprétations personnalisées basées sur les résultats des tests des patients), un changement d’attitude (par le partage de cas pour améliorer l’adhésion des patients), et des conseils pratiques (guidant les membres de la famille pour participer à la surveillance de la tension artérielle et au nasogastrique gestion de l’alimentation). Un entraînement en rééducation physique est également proposé : phase aiguë (≤7 jours) : exercices passifs des articulations pour les membres supérieurs - abduction/adduction de l’épaule, flexion/extension du coude ; membres inférieurs - flexion/extension de la hanche, flexion/extension du genou ; 2 fois par jour, 15 minutes par séance avec amplitude de mouvement : 30°-60° pour les articulations à une vitesse de 5 à 10 mouvements par minute. Phase subaiguë (8-14 jours) : entraînement d’équilibre assis avec 3 séries par séance pendant 5 minutes par série, avec soutien initial, puis réduction progressive du soutien ; debout au chevet deux fois par jour, 10-15 minutes par séance, avec un rapport de charge initialement de 30 % à 50 %, passant à 50 % à 70 %. Phase de récupération (≥15 jours) : entraînement progressif à la marche pendant 30 minutes par jour à une vitesse initiale de 30 à 40 m par minute, augmentant de 5 m par minute chaque semaine, et une intensité de fréquence cardiaque cible = 60 % à 70 % de la fréquence cardiaque maximale. La rééducation progressive de l’exercice dure au moins 15 jours consécutifs au total, incluant 7 jours pour la phase aiguë, 7 jours pour la phase subaiguë, et pas moins de 15 jours pour la phase de récupération. Le taux global d’adhésion à l’éducation à la santé IKAP était de 82,3 % (84/102), défini comme la participation à ≥80 % des mini-cours au chevet. Le taux d’adhésion à l’entraînement physique était de 78,4 % (80/102), avec ≥80 % des séances programmées effectuées.

Collecte d’échantillons et tests

Pour l’analyse, 2 mL de sang veineux ont été prélevés sur chaque patient à jeun le matin pour une ligne sanguine complète (incluant les globules blancs, les globules rouges, les globules rouges, l’hémoglobine et la CRP) à l’aide d’un anticoagulant EDTA-K2 (tube à vide à bouchon violet). Après la collecte, l’échantillon était doucement inversé et mélangé 8 fois. Les échantillons étaient stockés à température ambiante et testés en moins de 2 h ; si les tests étaient retardés, les échantillons étaient conservés à 2-8 °C pendant pas plus de 4 heures. Un analyseur sanguin entièrement automatique était utilisé pour les analyses. Des matériaux de contrôle compatibles système (valeurs basses, normales et élevées) étaient utilisés avant les tests chaque jour, avec un coefficient de variation (CV %) fixé en dessous de 2,0 %.

Pour les tests électrolytiques (y compris Ca²⁺, Cl⁻, Na⁺ et K⁺), 3 mL de sang veineux ont été prélevés à l’aide d’un tube de coagulation séparé par gel (bouchon jaune). Le sang a été laissé reposer pendant 30 minutes avant d’être centrifugé à 3 000 x g pendant 10 minutes. Les anticoagulants contenant de l’EDTA, du citrate ou de l’oxalate ont été évités pour éviter toute interférence. Le sérum séparé était transféré dans des tubes microcentrifuges et conservé à -20 °C pendant une semaine maximale, avec interdiction de la congelation et de la décongélation répétées. Les tests étaient effectués à l’aide d’un analyseur biochimique entièrement automatisé, et un contrôle qualité à haute et basse portée était effectué quotidiennement avant les essais.

Pour la fonction hépatique et rénale, 3 mL de sang veineux ont été prélevés à l’aide d’un tube gelé (calotte jaune) pour évaluer l’albumine (ALB), la phosphatase alcaline (ALP), la bilirubine totale (TBIL), l’alanine aminotransférase (ALT), l’aspartate aminotransférase (AST), la gamma-glutamyl transférase (GGT), l’azote de l’urée sanguine (BUN), la créatinine sérique (sCr) et l’analyse d’urine (UA). Le sang a été laissé reposer pendant 30 minutes, suivi d’une centrifugation à 3 000 x g pendant 10 minutes à température ambiante. Un analyseur biochimique entièrement automatisé a été utilisé pour les tests, avec un contrôle qualité mis en œuvre selon les multiples règles de Westgard (1₃s/2₂s/R₄s/4₁s/1₀x⁾¹¹. Lorsque le contrôle qualité était hors de portée, des matériaux alternatifs, y compris des sérums de contrôle qualité à haute et basse concentration certifiés par des tiers (achetés auprès de Randox Laboratories, Royaume-Uni), ont été activés. Après le passage aux contrôles alternatifs, l’étalonnage de l’analyseur biochimique a été répété à l’aide du calibrateur standard du fabricant, et la validité des contrôles alternatifs a été vérifiée en comparant les valeurs mesurées avec les plages de référence de la cible avant la reprise formelle des tests d’échantillons.

Indicateurs d’observation

Les modifications de la numération sanguine, des électrolytes, de la fonction hépatique et rénale ont été évaluées avant et après les soins aux patients. De plus, l’incidence du MODS pendant les soins aux patients a été analysée^{statistiquement 12}. Le MODS a été diagnostiqué sur la base du score de l’évaluation séquentielle de l’insuffisance organique (SOFA), avec un score de ≥2 points dans au moins un système d’organes indiquant un MODS. Sur la base des indicateurs ci-dessus, les facteurs pertinents affectant le MODS ont été analysés, et un modèle de prédiction des risques a été établi.

Analyse statistique

L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS 24.0. Pour les données catégorielles [n ( %)], des comparaisons ont été effectuées à l’aide du test du chi carré. Pour les données continues, après confirmation de la distribution normale via le test de Shapiro-Wilk, les valeurs étaient enregistrées comme (x ± s). Le test de Shapiro-Wilk a montré que toutes les variables continues avaient P>0,05 (plage : 0,123-0,876), indiquant une distribution normale. La correction de Bonferroni a été utilisée pour des comparaisons multiples afin de contrôler les erreurs de type I. Des comparaisons intra-groupes (avant vs. après) ont été réalisées à l’aide de tests t appariés ; des comparaisons inter-groupes (groupe MODS vs. groupe témoin) ont été réalisées à l’aide de tests t d’échantillons indépendants. Des tests non paramétriques (test Mann-Whitney U) étaient utilisés si les données ne répondaient pas à la distribution normale. Les facteurs connexes ont été analysés à l’aide d’une analyse de régression logistique. Le modèle de risque était basé sur les résultats de l’analyse de régression logistique, sélectionnant des facteurs indépendants influençant les MODS pour établir une formule combinée, validée à l’aide d’une courbe ROC. P<0,05 indiquait des différences statistiquement significatives.

Résultats

Comparaison des données de référence cliniques

Il n’y a pas eu de différence statistiquement significative en âge, sexe et scores APACHE II entre les groupes observés et témoins (P>0,05), indiquant la comparabilité (Tableau 1).

Modifications de la numération sanguine

Tout d’abord, les résultats de la numération sanguine avant et après les soins infirmiers...

Discussion

Les patients atteints de CHI développent souvent des MODS en raison de troubles électrolytiques, de lésions de la fonction hépatorénale et d’anomalies de la coagulation, entraînant un pronostic^{défavorable 13}. À notre connaissance, cette étude est la première à appliquer l’éducation à la santé et l’infirmerie physique basée sur l’IKAP aux patients atteints de HICH. Grâce à la surveillance multidimensionnelle des biomarqueurs, il a été constaté que les fonctions éle...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Analyseur de cellules sanguines	Sysmex	XN-1000&ZWNJ ;	Quatre-vingts échantillons ont été testés par heure, et la méthode d’impédance + cytométrie en flux + technologie de coloration par fluorescence a été intégrée pour supporter 26 paramètres
Analyseur biochimique entièrement automatisé	Roche Cobas	8000	Le système automatique d’immunoessais biochimiques produit par Roche Diagnostics Co., LTD., doté d’une capacité de détection efficace et précise, est principalement utilisé pour la détection d’articles biochimiques, immunitaires et électrolytiques en laboratoire clinique.
Analyseur biochimique entièrement automatisé	AU5800	Beckman Coulter	Les analyseurs biochimiques entièrement automatisés de Beckman Coulter sont conçus pour être utilisés dans de grands ou très grands laboratoires cliniques et supportent une haute efficacité, une configuration modulaire et un fonctionnement intelligent.
Lyphochek	Laboratoires Bio-Rad	http://www.swablab.com/archives/60787.html	Une série de produits de contrôle qualité diagnostique in vitro fabriqués par Bio-Rad Laboratories est principalement utilisée pour surveiller la précision des processus de test en laboratoire, couvrant divers domaines cliniques.
SPSS	IMB	24	Un logiciel d’analyse statistique pour le traitement des données, l’analyse et la visualisation de données.