Ce protocole décrit la Trabéculoplastie par tunnel (3T) — une chirurgie du glaucome mini-invasive comprenant une incision trabéculaire, la dilatation du canal de Schlemm (SC) et l’implantation de suture sous tension pour rétablir l’écoulement aquoux physiologique — accompagnée d’une série de cas non comparative.
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Article de méthode
Trabéculoplastie par tunnel (3T) : Protocole chirurgical étape par étape pour le glaucome primaire à angle ouvert
Dans cet article
Résumé
Résumé
Le glaucome primaire à angle ouvert (GOP) nécessite une réduction soutenue de la pression intraoculaire (PIO) pour retarder la progression de la maladie. Les chirurgies traditionnelles de filtrage, bien qu’efficaces, sont associées à des traumatismes tissulaires importants, des complications postopératoires et des cicatrices à long terme. La chirurgie du glaucome mini-invasive (MIGS) offre une alternative plus sûre mais peut être limitée par une réduction incomplète de la PIO ou une instabilité structurelle à long terme du canal de Schlemm (SC).
La trabéculoplastie par tunnel (3T) par trabéculotome est une technique novatrice de MIGS conçue pour restaurer l’écoulement aquoux physiologique tout en préservant la structure du réseau trabéculaire (TM). La procédure comprend trois étapes clés : la fenestration trabéculaire à l’aide d’un trabéculotome, la dilatation du réseau du sol médiée par la viscoélasticité, et la pose d’une suture de tension pour maintenir la perpétuité du canal à long terme. Cet article propose un protocole chirurgical étape par étape ainsi qu’une vidéo de formation accompagnante pour la procédure 3T. Les résultats représentatifs d’une série de cas non comparative à centre unique montrent que la 3T est associée à une réduction significative de la PIO, à une diminution de la dépendance aux médicaments antiglaucome et à un faible taux de complications. Ce protocole vise à faciliter la mise en œuvre clinique standardisée de la 3T et à fournir une ressource éducative pratique pour les chirurgiens réalisant des procédures de glaucome mini-invasives.
Introduction
Le glaucome est la principale cause de cécité irréversible dans le monde, la GOP étant le sous-type le plus courant. La procédure 3T est basée sur la théorie mécanobiologique des pompes du réseau trabéculaire (TM), qui décrit la MT comme une structure biomécanique réactive à son microenvironnementmécanique 1. L’intégrité structurelle et fonctionnelle de ce système est maintenue par les propriétés biologiques des cellules et tissus TM2. Les résultats préliminaires d’une série de cas centriques indiquent que la 3T est associée à une réduction significative de la PIO, à une diminution de la....
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Protocole
Ce protocole a reçu l’approbation du Comité d’éthique de l’Hôpital intégré TCM et de médecine occidentale de Chengdu (2024.XJS.005). L’enregistrement des essais cliniques a été finalisé ; le numéro d’immatriculation est : ChiCTR2500099671. Avant la production vidéo à des fins éducatives, le consentement éclairé était obtenu de tous les patients.
1. Critères d’inclusion
- Utilisez les critères d’inclusion suivants : âgés de 18 à 75 ans (inclus) lors de la signature du consentement éclairé, tous sexes confondus ; La POAG avec PIO > 21 mmHg malgré une tolérance maximale de traitement....
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Résultats
Population étudiée et répartition des cas
Entre décembre 2022 et septembre 2023, une seule équipe chirurgicale de l’hôpital intégré TCM & Western Medicine de Chengdu a réalisé la procédure 3T sur 42 patients (42 yeux) atteints de POAG dans le cadre de cette étude rétrospective. Les patients consécutifs remplissant les critères d’inclusion durant la période d’étude ont été inscrits sans biais de sélection. Tous les cas inclus ont subi une chirurgie 3T autonome ; Aucun .......
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Discussion
La résistance accrue à l’écoulement de l’humeur aqueuse dans le POAG primaire provient principalement de modifications microstructurelles de la MT et de la SC, notamment un dépôt excessif de la matrice extracellulaire entraînant une raideur tissulaire, un effondrement du SC et une fonction biomécanique de pompage altérée de la TM 14,15,16. En réponse à ces pathomécanismes, l’auteur correspondant.......
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Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.
Remerciements
Cette étude a été financée par l’Administration provinciale de médecine traditionnelle chinoise du Sichuan (Subvention n° 2024MS471).
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Enfileuse à crochet émoussée | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-S600 | |
| Ciseaux cornéens | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-V220 | |
| Gonioprisme à double miroir | Volk Optical Inc. | G-2 | |
| Pinces intraoculaires | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E315 | |
| Pinces d’implantation de cristallin | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-I310 | |
| Crochet manipulateur d’objectif | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-S520 | |
| Pinces micro-capsulorhexis (pointe courbée) | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-C140 | |
| Microcathéter | US New Sight Medical Co., Ltd. / Tianjin USIGHTS Ophthalmic Technology Co., Ltd. | iTRACK 250A / USIGHTS UC100 | |
| Ciseaux micro-conjonctivals | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-V250 | |
| Pinces micro-verrouillantes | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E161S | |
| Porte-microaiguilles | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-N420 | |
| Pinces micro-plateformes | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E160 | |
| Pinces micro-dentées | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-E140 | |
| Maître ophtalmique | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-M100 | |
| Gonioprisme à miroir simple | Volk Optical Inc. | G-1 (VG1) | |
| Fourche à filetage | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-C810 | |
| Ciseaux Vannas | Suzhou Mingren Medical Instruments Co., Ltd. | MR-V295 | |
| Zeng' Couteau de trabéculotomie s | Bier Feng (aujourd’hui Groupe Médical de Bili) | IF-8006D4 |
Références
- Xin, C., Johnstone, M., Wang, N., Wang, R. K. OCT study of mechanical properties associated with trabecular meshwork and collector channel motion in human eyes. PLoS One. 11 (9), e0162048 (2016).
- Chen, X., Xiaofei, W., Ningli, W., Ruikang, W., Murray, J.
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Réimpressions et autorisations
