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Les infections associées aux soins de santé (IAA) comptent parmi les défis de santé publique les plus critiques et préoccupants dans lemonde 1. De manière alarmante, ils sont fortement associés à la propagation de micro-organismes multirésistants aux médicaments (MDR) et à la persistance de la charge biologique bactérienne à la surface des hôpitaux, souvent en raison de pratiques de désinfection inappropriéesou inefficaces 2,3. De plus, la contamination croisée entre patients, personnel de santé et équipements médicaux amplifie encore ceproblème 4,5. En Europe, par exemple, on estime que près de 80 000 patients hospitalisés souffrent d’au moins un HAI chaque jour, ce qui représente environ 16 millions de jours d’hospitalisation supplémentaires chaqueannée 2. La pandémie de COVID-19 a encore compliqué cette situation, contribuant à une augmentation des infections bactériennes MDR en raison de l’utilisation élevée d’agents antimicrobiens/désinfectants et de l’augmentation deshospitalisations 6,7. L’essor des bactéries résistantes aux antibiotiques, notamment Escherichia coli productrice de β-lactamase à spectre étendu (ESBL) et le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARG), a conduit à une charge sanitaire et économique croissante dans le monde. En fait, ces souches soulignent l’urgence de développer des solutions innovantes pour la prévention et le contrôle desinfections 1,8,9.
Dans cette optique, les biocides sont devenus des outils cruciaux pour contrôler la propagation des bactéries résistantes et des infections bactériennes, étant largement appliqués pour désinfecter les surfaces hospitalières, stériliser les équipements, traiter les systèmes d’eau et prévenir la contamination des dispositifsmédicaux 10,11. Contrairement aux antibiotiques, qui agissent sur des cibles microbiennesspécifiques 12, les biocides perturbent simultanément plusieurs structures cellulaires, y compris les membranes, les enzymes, l’ARN ribosomique et les voies métaboliques 13,14,15. Cette action à large spectre était initialement considérée comme réduisant le risque de résistance. Cependant, les preuves montrent que les micro-organismes peuvent s’adapter à l’exposition au biocide, ce qui conduit à une tolérance, une persistance, voire une résistance croisée auxantibiotiques 10,16. Par exemple, l’exposition de Pseudomonas aeruginosa au chlorure de benzalkonium a été sélectionnée pour des variantes résistantes à la ciprofloxacine et à la novobiocine par surexpression des pompes d’efflux17. De même, le triclosan a montré qu’il active les pompes d’efflux chez Stenotrophomonas maltophilia, tandis que l’exposition à la chlorhexidine a été associée à une résistance accrue aux antibiotiques chez S. aureus18.
De plus, les composés ammonium quaternaires (QAC), la chlorhexidine, les diamidines, les acridines et le triclosan ont été identifiés comme causes possibles de la sélection et de la persistance de la résistance bactérienne à plusieursantibiotiques 19,20. Des gènes de résistance tels que qacA/B et SMR sont connus pour conférer une tolérance aux QAC, et des échecs cliniques tels que la bactériémie liée à des cathéters stockés dans des solutions contaminées de QAC et la contamination microbienne intrinsèque des iodophores ont également étérapportées 16,17,21. Ces résultats soulignent l’urgence d’optimiser l’utilisation du biocide, soutenue par des études mécanistes et des stratégies rationnelles de désinfection.
Les biofilms, qui sont des communautés bactériennes à haute densité cellulaire et bien structurées intégrées dans une matrice extracellulaire de polysaccharides, protéines et acides nucléiques, constituent un obstacle supplémentaire et significatif au contrôle desinfections 22,23. Ils présentent une tolérance remarquable aux antibiotiques et aux biocides, contribuant à la persistance des infections chez les patients. De plus, les biofilms sont souvent associés à la contamination persistante des dispositifs médicaux, des instruments chirurgicaux et des surfaceshospitalières 24. Malgré leur importance clinique, les biofilms n’ont été reconnus que ces dernières décennies comme des contributeurs majeurs aux infections chroniques et à la résistance aux antimicrobiens. Leur résilience est telle que même les agents désinfectants agressifs ne parviennent souvent pas à les éradiquer, laissant derrière elles des cellules persistantes capables de réensemencer l’infection20, 25, 26. Par conséquent, trouver des stratégies efficaces d’antibiofilms est crucial pour contrôler les IAA et réduire le fardeau sanitaire et économique des agents pathogènesMDR 27,28.
En tant que solution prometteuse, les phytochimiques, qui sont des métabolites secondaires produits et extraits des plantes, représentent une ressource largement inexploitée pour de nouveaux agents antimicrobiens et antibiofilms29. Cependant, aucun phytochimique n’est utilisé comme antibiotique, en raison de son activité antimicrobienne modeste comparée aux antibiotiques conventionnels. Les phytochimiques sont couramment classés comme antimicrobiens sur la base de tests de susceptibilité qui produisent la concentration inhibitrice minimale (CMI) comprise entre 100 et 1000 μg/mL, ce qui est bien plus élevé que ceux des antibiotiquesconventionnels 30,31. Il est important de noter que les phytoproduits chimiques ont déjà démontré une activité antibiofilm lorsqu’ils sont utilisés seuls ou comme potentisateurs des biocides conventionnels. Par exemple, la quercétine peut inhiber la production d’alginate, entraînant une diminution de l’adhésion lors du développement du biofilm 32,33,34. L’émodine a inhibé le développement de biofilms par P. aeruginosa, E. coli et S. aureus en diminuant l’expression des gènes clés impliqués dans la formation des biofilms35. La combinaison de phytochimiques avec des biocides utilisés de manière conventionnelle mais de plus en plus inefficaces, en tant qu’agents modifiant la résistance, représente une stratégie prometteuse pour renforcer l’efficacitéantimicrobienne 36. De telles interactions synergiques peuvent interférer avec les mécanismes de résistance microbienne, réduisant les concentrations minimales efficaces de biocides nécessaires pour obtenir une désinfectionsatisfaisante 37. Cette approche optimise la performance du biocide, réduit la pression sélective pour le développement de résistance, et diminue les impacts écologiques et toxicologiques associés à une application excessive debiocide 15,20. Les phytochimiques sont structurellement divers 38,39,40, largement disponibles 38,39,41, bon marché 38,39,42, et souvent moins toxiques pour l’homme et l’environnement que les biocidessynthétiques 38,39. Ce sont des produits naturels souvent dérivés de sources végétales renouvelables et, dans certains cas, ils ont montré une persistance environnementale plus faible et des profils de toxicité réduits par rapport à certains biocidessynthétiques 43,44,45. Bien que leurs profils de coût, de disponibilité et de toxicité varient selon le composé et le procédé d’extraction, plusieurs phytochimiques ont démontré des caractéristiques de sécurité et environnementales favorables par rapport à certains biocidesconventionnels 46,47.
Ce protocole vise à évaluer le potentiel des phytochimiques, individuellement et en combinaison avec les biocides conventionnels, pour la désinfection des soins de santé. En résumé, le protocole évalue les interactions biocide-phytochimique sur de larges plages de concentrations. Les biocides ont d’abord été testés entre 0,1 et 500 mg/L et les phytochimiques entre 50 et 10 000 mg/L afin de déterminer les concentrations bactéricides minimales (MBC) (Tableau 1). Pour les combinaisons doubles, les concentrations sous-bactéricides ont été sélectionnées comme suit : chlorure de benzalkonium (BAC) à 0,1, 0,5 et 0,75 mg/L ; acide peracétique (PAA) à 0,1, 0,3 et 0,5 mg/L ; acide salicylique (SAL) à 50, 100 et 250 mg/L ; et eugénol (EUG) à 100, 250 et 750 mg/L (Tableau 1). Des combinaisons triples ont été réalisées en utilisant un taux d’alcoolémie (0,75 mg/L) ou un PAA (0,5 mg/L) combiné à la SAL (100 ou 250 mg/L) et à l’EUG (250 ou 750 mg/L) (Tableau 1). Des tests de réponse temporelle ont été réalisés sur 1 à 90 minutes, suivis d’une évaluation de la repousse bactérienne sur 24 heures. Les interactions antimicrobiennes sont quantifiées à l’aide de l’indice fractionnaire de concentration bactéricide (FBCI) et analysées avec le logiciel Combenefit, tandis que la cinétique de désinfection est modélisée à l’aide des modèles de Chick-Watson et Weibull pour caractériser la dépendance à la concentration et la dynamique d’inactivation.
L’innovation réside dans la conception rationnelle d’interactions duales et triples stables entre phytochimiques et biocides, optimisant l’activité de désinfection tout en minimisant la toxicité et l’impact environnemental en raison d’une utilisation réduite des biocides conventionnels. Des approches mathématiques telles que le calcul du FBCI et l’évaluation de la synergie ont également été utilisées pour quantifier les interactions phytochimie-biocide dans le contrôle microbien. Alors que le FBCI offre une interprétation catégorique de l’interaction (synergie, antagonisme ou indifférence) à des combinaisons de concentration spécifiques, Combenefit permet une évaluation plus complète, basée sur la surface de la réponse, des schémas d’interaction sur une gamme de concentration plus large. Cela permet de visualiser et de quantifier les effets d’interaction dépendants de la concentration qui peuvent ne pas être capturés par les indices à pointunique 48,49. De plus, la cinétique de désinfection est modélisée à l’aidedes modèles 50 de Chick-Watson (pour la dose-réponse) et de Weibull (pour la réponse temporelle). Ces modèles fournissent une modélisation cinétique de l’inactivation microbienne, en proposant des paramètres quantitatifs décrivant les taux de désinfection et le comportement de la courbede survie 50. Ils aident à déterminer si l’élimination suit une dynamique log-linéaire ou non linéaire et permettent une interprétation plus mécaniste des effets du traitement, qui va au-delà de la description duFBCI 51,52.
Ce protocole garantit l’identification systématique de combinaisons prometteuses de phytochimies-biocides et le développement d’une stratégie efficace et durable pour la désinfection des soins de santé. Contrairement aux tests classiques de CMI ou à damier qui fournissent des mesures statiques des points finaux, ce protocole intègre la modélisation bactéricide dynamique et des analyses d’interaction pour capturer l’ampleur et la cinétique de la potentialisation. Bien que les tests classiques à damier fournissent des informations précieuses sur les interactions inhibitrices basées sur les critères de la CIM, ils se limitent aux mesures de croissance et aux indices d’interaction uniques. Le protocole décrit ici va au-delà de ce cadre en quantifiant l’activité bactéricide plutôt que l’inhibition de la croissance, en évaluant la repousse post-traitement pour évaluer les effets antimicrobiens durables, en évaluant à la fois les combinaisons biocide-phytochimique double et triple, en modélisant la cinétique de désinfection via les approches Chick-Watson et Weibull, et en appliquant l’analyse de la surface de concentration-réponse avec Combenefit. Cette stratégie multidimensionnelle permet une évaluation plus robuste et prédictive de la potentialisation biocide-phytochimique.