Application des points d’acupuncte pour la constipation dans la fracture par compression thoraco-lombaire

Summary

Ce protocole décrit l’utilisation de l’application des points d’acupuncture comme une intervention non pharmacologique efficace et sûre adjuvante pour la gestion de la constipation chez les patients atteints de fractures de compression thoraco-lombaires.

Abstract

Les fractures de compression thoracombalaire (TLF) sont des lésions vertébrales courantes. En raison d’un repos prolongé au lit, du stress causé par la douleur et d’autres facteurs, l’incidence de la constipation chez les patients atteints dépasse 70 %, ce qui entrave la rééducation. Cette étude décrit les procédures opérationnelles d’application des points d’acupuncte pour le traitement de cette constipation. Pour cela, des points d’acupuncture ont été sélectionnés, notamment Tianshu (ST25), Daheng (SP15), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37) et Zhigou (TE6). Des plantes médicinales chinoises telles que le rhumaïne officinale ont été broyées en pâte pour application, avec une fréquence d’une fois par jour, 6 heures par séance et 2 semaines en un seul traitement. L’efficacité et la sécurité ont été évaluées en utilisant l’intervalle de temps jusqu’à la première défécation après le traitement, l’évaluation des symptômes de constipation par le patient, l’évaluation de la qualité de vie de la constipation par le patient, les scores de la Visual Analog Scale et les réactions indésirables. Quarante-deux patients présentant des TLF compliqués par la constipation ont été recrutés et répartis aléatoirement en un groupe expérimental et un groupe témoin. Après 2 semaines, la constipation s’est améliorée dans les deux groupes, tous les indicateurs d’efficacité du groupe expérimental étant supérieurs à ceux du groupe témoin (p <0,05). Aucune réaction indésirable grave n’a été observée dans aucun des deux groupes. L’étude indique que l’application des points d’acupuncture peut améliorer efficacement la constipation chez les patients à haute sécurité, en fournissant un protocole d’intervention non invasif. À l’avenir, il est prévu d’élargir la taille de l’échantillon pour mener des études multicentriques, optimiser la formule médicinale et le traitement thérapeutique, et explorer le mécanisme d’action pour soutenir la promotion clinique.

Introduction

Les fractures par compression thoraco-lombaire (TLF) sont des affections traumatiques courantes dans les domaines de la chirurgie de la colonne vertébrale et de la gériatrie. Leur pathogenèse est étroitement liée à des facteurs tels que l’ostéoporose, les traumatismes et les tumeurs, et ils présentent une incidence particulièrement élevée chez la population^âgée 1,2,3,4. Les femmes postménopausées présentent un risque significativement accru de développer des^{TLF 3,5}. Chez les jeunes adultes, les TLF sont principalement causés par des traumatismes, les hommes représentant jusqu’à 80 % de ces^{cas 6}. Les TLF provoquent non seulement des symptômes comme des douleurs lombaires sévères et une déformation cyphosée de la colonne vertébrale chez les patients, mais provoquent aussi une série de complications dues à des facteurs tels que le repos prolongé au lit et l’immobilisation, le stress causé par la douleur et une altération de la fonction neurologique. Parmi ces complications, la constipation est l’une des plus répandues et a l’impact le plus significatif sur la qualité de vie des^{patients 7}. Une étude rétrospective impliquant 117 patients a montré que 70,9 % des patients ont développé de la constipation après les^{TLF 8}. Une autre étude transversale sur des patients traumatisés a également rapporté un taux de constipation tout aussi élevé de 76 %, indiquant que ce problème est répandu chez les patients^{fracturés 9}. La constipation après les TLF augmente considérablement la souffrance des patients et altère considérablement leur qualité de vie. De plus, cela peut entraîner de graves problèmes secondaires, prolonger le processus de rééducation et augmenter la demande de traitements supplémentaires et de dépenses de santé, constituant ainsi un fardeau socio-économique qu’il ne peut être^{ignoré 4,10}.

Actuellement, le traitement médical occidental de la constipation secondaire aux TLF implique principalement l’éducation à la santé et l’utilisation de médicaments oraux ou topiques pour favoriser la défécation. Lorsque le traitement médical échoue, une intervention chirurgicale est adoptée. Les laxatifs et les préparations microécologiques sont des médicaments oraux couramment utilisés. Les laxatifs incluent des types botaniques, lubrifiants et stimulants, qui exercent leurs effets en favorisant l’absorption intestinale et en augmentant la pression osmotique. Cependant, ils sont sujets à provoquer des déséquilibres électrolytiques, et leur efficacité est limitée chez les patients âgés présentant une hypotonie du côlon^{concomitante 11,12}. Bien que les préparations microécologiques puissent maintenir les fonctions physiologiques intestinales en construisant une barrière biologique intestinale et en inhibant la production d’endotoxines, elles présentent la limite d’une efficacité sous-optimale lorsqu’elles sont utilisées^{seules 13}. Bien que la chirurgie puisse produire certains effets ciblant différentes étiologies, en raison de sa forte invasion, elle est difficilement adaptée à la population de patients ostéoporotiques TLF, principalement âgés^{de 14} ans. Il est donc particulièrement crucial d’explorer des méthodes de traitement simples, sûres et efficaces.

La médecine traditionnelle chinoise (MTC) présente des avantages uniques dans le traitement de la constipation après les TLF, avec le concept holistique, la différenciation et le traitement des syndromes comme^{cœur 8,15}. La MTC se concentre étroitement sur la pathogenèse centrale de la stagnation du qi et du désordonné mouvement du qi des organes fu, causés par le repos alité et l’immobilisation chez les patients après fractures. Il met en avant la compatibilité de la thérapie externe avec l’état physiologique du patient, évite la stimulation directe du tube digestif par des médicaments oraux et l’aspect invasif de l’intervention chirurgicale, et convient particulièrement aux patients ostéoporotiques âgés ayant une faible tolérance. Une étude a montré que la thérapie externe de la MTC peut améliorer le péristaltisme intestinal et soulager les symptômes de constipation en régulant la composition de la flore^{intestinale 16}. L’application des points d’acupuncture, en tant que thérapie externe non invasive, offre un avantage distinct en évitant les perturbations systémiques des électrolytes et la stimulation directe des gastro-intestins. Contrairement aux laxatifs oraux qui peuvent provoquer des réponses imprévisibles chez les patients âgés souffrant d’hypotonie du côlon, et contrairement aux interventions chirurgicales qui présentent des risques importants chez les populations fragiles, l’application des points d’acupuncture offre une alternative plus sûre et bien tolérée, facilement mise en œuvre pendant le repos^{alité 17}. Des résultats cliniques antérieurs ont indiqué que l’application des points d’acupuncture a des effets favorables pour améliorer les symptômes de constipation après fractures et réduire l’incidence des réactions^{indésirables 15,18}. D’un point de vue pratique applicable, cette thérapie ne nécessite que une simple préparation à base de plantes et des connaissances anatomiques de base pour la sélection des points d’acupuncture, ce qui la rend envisageable pour une application au chevet par des infirmiers ou des soignants formés sans équipement spécialisé. Ce seuil faible et à profil de sécurité élevé positionne l’application des points d’acupuncture comme une intervention particulièrement adaptée aux patients gériatriques atteints de TLF, tant en hospitalisation qu’en milieu de soins à domicile¹⁹.

Étant donné que l’application des points d’acupuncture a montré un potentiel initial dans le traitement de la constipation après les TLF, certaines études présentent actuellement des problèmes, tels que des procédures opérationnelles non uniformes et une évaluation d’efficacité^{unidimensionnelle 20}. Aucun protocole standardisé largement promu n’a encore été développé, et cette étude vise à combler ce manque. Cette étude fournit non seulement une base pour des opérations standardisées pour l’intervention en MTC dans la constipation après les TLF, mais consolide également davantage la base d’application des points d’acupuncture dans ce domaine grâce à des données objectives. Elle est réalisée dans l’espoir de fournir une référence pour optimiser le protocole de gestion clinique de la constipation chez les patients âgés atteints de TLF ostéoporotiques.

Protocol

Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique de l’Hôpital de l’Université de Médecine Traditionnelle Chinoise de Chengdu (n° d’éthique 2023SL-006). Les sujets étaient pleinement informés et ont signé le formulaire de consentement éclairé.

1. Sélection des patients

1. Critères d’inclusion
   1. Répondre aux critères diagnostiques des^{TLF 21} ; répondre aux critères diagnostiques de la constipation^{fonctionnelle 22} ; n’a reçu aucun autre traitement d’intervention contre la constipation après une fracture ; capable de maintenir une conscience claire, de coopérer au traitement et à l’évaluation de l’efficacité, et de signer le formulaire de consentement éclairé ; âgés de 18 à 80 ans.
2. Critères d’exclusion
   1. Avoir des allergies aux médicaments en application par point d’acupuncture (Rhumatum officinale, sulfate de sodium décahydrate, Citrus aurantium, Magnolia officinalis, miel) ou aux matériaux d’application ; présentent des maladies gastro-intestinales graves comorbides ou une insuffisance fonctionnelle des organes majeurs tels que le cœur, le foie et les reins ; présentent des lésions cutanées locales telles que l’érosion, une infection ou de l’eczéma aux points d’acupuncte (Zhigou [TE6], Zusanli [ST36], Shangjuxu [ST37], Tianshu [ST25], Daheng [SP15]) ; avoir des troubles mentaux comorbides, des troubles cognitifs ou une incapacité à rapporter de manière indépendante les symptômes.
3. Critères d’abandon scolaire
   1. Utilisation d’autres traitements contre la constipation sans autorisation pendant la période de traitement ; subir de graves réactions indésirables et ne pas pouvoir poursuivre le traitement ; se retirer volontairement de l’étude pour des raisons personnelles ou être perdu pour un suivi.

2. Conception de la recherche

1. Type d’essai
   1. Définissez l’essai comme un essai clinique randomisé et contrôlé prospectif.
2. Méthode de regroupement
   1. Utilisez une méthode de table des nombres aléatoires pour diviser les patients remplissant les critères d’inclusion en un groupe expérimental et un groupe témoin ; Allouer la taille de l’échantillon des deux groupes à un ratio de 1:1.
3. Mesures d’intervention
   1. Pour le groupe témoin : Fournir des soins réguliers pour les fractures de compression thoraco-lombaire (TLF), incluant un accompagnement de la posture, des conseils alimentaires, un massage abdominal, et administrer une solution orale de lactulose à 15–30 mL/jour (concentration : 10 g/15 mL, équivalent à 667 mg/mL), prise par voie orale après le petit-déjeuner.
   2. Pour le groupe expérimental : En plus des soins réguliers fournis au groupe témoin, administrez un traitement d’application par points d’acupuncture à Zhigou (TE6), Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Tianshu (ST25) et Daheng (SP15)²³(Tableau 1).
4. Période d’observation
   1. Fixez la période d’observation à 2 semaines (1 cycle de traitement). Effectuez des évaluations d’efficacité et de sécurité avant le traitement, à la première semaine de la séance et à la deuxième semaine.
5. Indicateurs d’évaluation
   1. Indicateurs généraux : Enregistrer les indicateurs généraux, y compris le sexe, l’âge, l’IMC et les segments vertébraux fracturés.
   2. Indicateurs d’efficacité : Enregistrer les indicateurs d’efficacité, y compris l’intervalle de temps jusqu’à la première défécation après le traitement, l’évaluation du symptôme de constipation par le patient (PAC-SYM), l’évaluation de la qualité de vie de la constipation par le patient (PAC-QOL) et les scores de l’échelle analogique visuelle (VAS) pour la douleur au niveau du corps vertébral fracturé avant et après le traitement.
   3. Indicateurs de sécurité : Surveillez les indicateurs de sécurité, y compris les signes vitaux généraux tels que la température corporelle, la respiration, le pouls et la pression artérielle.
   4. Notez l’incidence des effets indésirables (par exemple, réactions allergiques cutanées locales aux points d’acupuncture, inconfort gastro-intestinal, etc.). Classifier les réactions indésirables en se référant aux Principes directeurs pour la recherche clinique des nouvelles médecines^{chinoises 24} (Grade 1 : réaction légère, aucun traitement requis ; Grade 2 : réaction modérée, traitement symptomatique requis ; Grade 3 : réaction sévère, interruption du traitement requise).

3. Préparatifs avant la procédure

1. Préparation du personnel
   1. Portez des masques médicaux jetables. Vérifiez le nom du patient, son numéro de dossier médical, le site fracturé et l’évolution de la constipation. Vérifiez qu’il n’y a pas de contre-indications pour la peau locale aux points d’acupoint par inspection visuelle et palpation afin d’exclure l’érythème, le gonflement, l’abrasion, l’éruption cutanée ou toute lésion cutanée.
2. Préparation des articles
   1. Préparation des médicaments
      1. Peser les morceaux de plantes chinoises selon le ratio de Rheum officinale : sulfate de sodium décahydrate : Agrumes aurantium : Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. Broyez les morceaux d’herbes en poudre fine à l’aide d’un moulin ultra-fin fonctionnant à 25 000 tr/min pendant 10 minutes, avec des pauses intermittentes pour éviter la surchauffe, jusqu’à ce que la poudre passe par un tamis de 200 mailles et conservez-les dans un récipient scellé.
      3. Prenez 30 g de poudre de plantes, ajoutez une quantité appropriée de miel (le ratio de masse de la poudre de plantes par rapport au miel est de 1:1,5), et mélangez en une pâte épaisse uniforme (elle doit être non fluide et facile à façonner). La vérification de stabilité montre que le taux de rétention des ingrédients actifs de la pâte à base de plantes préparée dépasse 95 % avec 24 heures de réfrigération et^{d’utilisation de 25} heures.
   2. Préparation des consommables
      1. Préparez les consommables suivants : patchs médicaux stériles de 4 cm x 4 cm, alcool à 75 %, cotons-tiges stériles, pinces, gants médicaux jetables, gel hydroalcoolique sans rinçage, et masques médicaux jetables (Figure 1).
3. Préparation du patient
   1. Expliquez au patient et à ses proches l’objectif de l’application du point d’acupuncture, les bases de la sélection du point d’acupuncture, le processus opératoire, les effets attendus et les réactions indésirables possibles, et soulagez leur tension.
   2. Aider le patient à adopter une position couchée, à maintenir une position verte neutre et à éviter la torsion de la colonne vertébrale.
   3. Exposez complètement les zones d’acupoint de l’abdomen, des poignets et des membres inférieurs.
   4. Désinfectez la peau au niveau des points d’acupuncture avec des boules de coton à 75 % d’éthanol et attendez que l’éthanol sèche complètement à l’air.

4. Procédure de traitement

1. Désinfectez les mains avec un gel hydroalcoolique sans rinçage et mettez des gants médicaux jetables.
2. Localiser précisément les points d’acupuncture en utilisant la méthode anatomique des points de repère, qui utilise des repères corporels palpables ou visibles — tels que les proéminences osseuses, les marges musculaires, les tendons et les espaces articulaires — comme points de référence fixes pour déterminer la position des points d’acudienne selon la cartographie normalisée des méridiens. Pour chaque point d’acupuncture, le repère correspondant était d’abord identifié, et l’emplacement du point était marqué sur la base de mesures proportionnelles (cun) par rapport à ce repère, suivant le manuel Acupuncture and^{Moxibustion 23} (Figure 2).
3. Utilisez des pinces pour prendre 3 g de la pâte chinoise mixte et placez-la au centre d’un patch médical stérile.
4. Alignez les plaques médicinales avec les 5 groupes marqués de points d’acupuncture, collez-les à plat sur la surface de la peau, pressez doucement les bords des plaques avec les doigts pendant 1 minute, et assurez-vous que les plaques adhèrent bien sans rides ni desserrement (Figure 3).
5. Informez le patient que le délai d’application est de 6 heures et conseillez-lui de ne pas retirer les patchs à l’avance ni de prolonger le délai sans autorisation.
6. Fixez la fréquence du traitement : effectuez le traitement une fois par jour, fixez la durée du traitement, et suivez deux semaines consécutives de traitement en une seule session.

5. Soins post-traitement

1. Renseignez-vous sur les changements dans les symptômes de constipation du patient toutes les 4 heures après le traitement, concentrez-vous sur l’observation de la rougeur de la peau locale aux points d’acurogine, du pruritus ou des éruptions cutanées, et notez les constatations.
2. Après avoir retiré les patchs, essuyez doucement la peau aux points d’acupuncture avec de l’eau tiède et évitez les frottements vigoureux. S’il reste des taches médicinales sur la peau, nettoyez la zone avec un coton stérile trempé dans une petite quantité de solution physiologique normale.
3. Fournir des conseils alimentaires : Renforcez l’apport en fibres alimentaires du patient et conseillez-lui d’éviter les aliments épicés, gras et producteurs de gaz.
4. Guidez le patient pour qu’il développe une habitude régulière de déféquer, instruisez-le à maintenir une position dorsale neutre pendant la défécation, et conseille-lui d’éviter de retenir sa respiration et de forcer.
5. Jetez les patchs usagés, cotons-tiges et autres articles selon la classification des déchets médicaux.
6. Scellez la pâte aux herbes restante et réfrigérez-la (à 2-8 °C) avec un temps de conservation ne dépassant pas 24 h, puis réchauffez-la à température ambiante avant la prochaine utilisation.

6. Méthodes de gestion des incidents défavorables

1. Gestion des réactions indésirables cutanées locales
   1. Pour les réactions de grade 1 (rougeur légère et prurite de la peau locale aux points d’acupuncture), arrêtez immédiatement l’application. Nettoyez la peau à l’eau tiède, puis appliquez de la lotion à la calamine (2 à 3 fois par jour) et observez pendant 24 heures. Si les symptômes sont soulagés, poursuivez le traitement (ajustez le temps d’application à 4-6 heures).
   2. Pour les réactions de grade 2 (rougeur évidente, papules et prurite aggravé de la peau locale aux points d’acupuncture), interrompez l’application en cours ; administrez des comprimés oraux de loratadine (10 mg par dose, 1 fois par jour) et appliquez localement la crème de désonide (deux fois par jour). Faites le rapport au médecin traitant et évaluez s’il est bon de poursuivre le traitement.
   3. Pour les réactions de grade 3 (ampoules, érosion et exsudation sur la peau locale aux points d’acupuncture), interrompez immédiatement le traitement. Irriguez la plaie avec du sérum physiologique stérile, appliquez une pommade à la mupirocine et couvrez avec une gaze stérile. Changez le pansement une fois par jour jusqu’à ce que la plaie guérisse. En même temps, faire rapport au comité d’éthique de la recherche et consigner les détails de l’événement indésirable.

Results

Un total de 42 patients ont été inclus dans cette étude, 21 cas dans le groupe expérimental et 21 cas dans le groupe témoin, et aucun patient n’a abandonné l’étude. Les tableaux 2 et 3 comparent les changements dans quatre indices d’évaluation entre le groupe témoin et le groupe expérimental avant et après le traitement. Les résultats ont montré qu’après traitement, l’intervalle de temps jusqu’à la première défécation, les scores PAC-SYM, PAC-QOL et VAS ...

Discussion

Cette étude a vérifié l’efficacité et la sécurité de l’application des points d’acupuncture comme thérapie adjuvante pour la constipation chez les patients atteints de TLF grâce à un essai contrôlé randomisé. Les résultats principaux ont montré qu’après 2 semaines de traitement, le groupe expérimental disposait d’un intervalle de temps plus court jusqu’à la première défécation après traitement, les scores PAC-SYM, PAC-QOL et VAS. Les résultats après traitement étaient meilleurs que ceux ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Médecine à base de plantes chinoises	Hôpital de l’Université de Médecine Traditionnelle Chinoise de Chengdu	/
75 % d’alcool	Sichuan Province Yijieshi Medical Technology Co., Ltd.	250706
Gants médicaux jetables	Guangdong Huitong Latex Products Group Co., Ltd.	20122206
Pinces	Jiangxi Province Yuyuan Medical Devices Co., Ltd.	20180132
Désinfectant pour les mains	Shandong Lilkang Medical Technology Co., Ltd. & nbsp ;	25070401B
Masque médical jetable	Xuchang Zhende Pansements Médicaux Co., Ltd.	20160002
Coton-tige stérile	Chengdu Zhongxin Hygienic Materials Co., Ltd.	20250613
Patchs d’application médicale stériles	Jiangsu Guangyi Medicine Dressings Co., Ltd.	20160028