Article de recherche

Méta-analyse systématique de l’impact du glaucome, du kératocône et des facteurs cliniques sur les résultats de transplantation cornéenne à haut risque

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DOI :

10.3791/70177

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17 avril 2026

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1Beijing Ophthalmology and Visual Science Key Laboratory, Beijing Tongren Hospital, Beijing Tongren Eye Center, Capital Medical University

Dans cet article

Résumé

Cette méta-analyse de 10 558 cas identifie le glaucome, le kératocône, le diabète, l’âge avancé et l’hypertension intraoculaire comme principaux indicateurs de mauvais résultats lors de la greffe cornéenne à haut risque, en mettant l’accent sur l’optimisation préopératoire individualisée et la planification chirurgicale pour améliorer la survie des greffons et le pronostic visuel.

Résumé

La greffe cornéenne à haut risque chez les patients atteints de glaucome, de kératocône ou d’échecs antérieurs de greffe est fréquemment associée à des résultats sous-optimaux. Bien que des déterminants individuels tels que l’âge, le sexe, le diabète et la pression intraoculaire (PIO) soient des facteurs de risque reconnus, leur impact collectif sur la survie des greffons n’a pas été quantifié de manière systématique. Cette méta-analyse vise à clarifier le rôle du glaucome, du kératocône et des facteurs cliniques clés dans la définition du pronostic de la transplantation cornéenne à haut risque. Une recherche systématique dans les bases de données PubMed, Cochrane, Embase et Web of Science a été réalisée afin d’identifier des études sur la transplantation cornéenne à haut risque impliquant le glaucome et le kératocône. Les données issues de 11 études observationnelles (10 558 cas) ont été analysées. Dans les études incluses, le succès de la greffe a généralement été défini comme la survie à la greffe avec une clarté cornéenne préservée. Des analyses de sous-groupes ont été réalisées pour évaluer l’impact des déterminants démographiques et cliniques sur le succès de la greffe. Le glaucome a eu un impact significatif sur le succès de la greffe, avec un rapport de chances (OR) de 1,43 (IC à 95 % [1,26, 1,63], p < 0,001), tandis que le kératocône représentait également un facteur de risque (OR = 1,22, IC 95 % [1,13, 1,31], p < 0,001). L’analyse de sous-groupes chez les patients atteints de glaucome a indiqué que l’âge plus jeune (<60 ans), le sexe féminin, l’absence de diabète et la PIO préopératoire ≤25 mmHg étaient des facteurs favorables au succès de la greffe. Chez les patients atteints de kératocône, les moins de 30 ans et les femmes ont eu de meilleurs résultats de greffe. L’analyse de sensibilité a confirmé la robustesse de ces résultats, et un biais de publication minimal a été observé. Cette étude démontre que l’âge avancé, le sexe masculin, le diabète et une PIO préopératoire élevée compromettent significativement le succès de la transplantation cornéenne à haut risque. Ces résultats fournissent des preuves solides pour guider la sélection des patients, l’optimisation préopératoire et la prise de décision chirurgicale dans les populations à haut risque. L’intégration de ces déterminants dans la pratique clinique peut améliorer la survie des greffons et les résultats visuels, tout en orientant l’élaboration de stratégies de gestion adaptées et de futurs lignes directrices cliniques.

Introduction

La transplantation cornéenne reste le traitement définitif pour diverses maladies cornéennes, offrant un potentiel significatif pour restaurer la vision et améliorer la qualitéde vie 1,2. Bien que généralement efficace, les résultats de cette intervention sont souvent sous-optimaux chez les patients à haut risque, définis comme des personnes présentant des conditions prédisposant à l’échec de la greffe ou à des complicationspostopératoires 3. La greffe cornéenne à haut risque désigne des interventions réalisées chez des patients présentant un risque accru d’échec de greffe ou de complications postopératoires, tels que ceux présentant un échec antérieur de greffe, un glaucome ou des maladies cornéennesprogressives 4,5,6. Malgré des preuves substantielles sur les résultats cliniques de la transplantation cornéenne à haut risque, une méta-analyse complète traitant systématiquement des facteurs cliniques influençant les taux de réussite dans ces diverses catégories à haut risque fait défaut.

Plusieurs facteurs cliniques, dont l’âge du patient, le sexe, les comorbidités (en particulier le diabète) et certaines pathologies oculaires, sont bien établis comme déterminants clés du succès de la greffe 1,7,8. Le type de greffe cornéenne réalisée peut également influencer les résultats postopératoires. Cependant, les études existantes se concentrent souvent sur les techniques individuelles de greffe ou sur des facteurs de risque spécifiques, sans offrir une compréhension intégrée de la manière dont ces facteurs influencent collectivement les résultats dans les populations à haut risque 9,10.

Les greffes cornéennes à haut risque constituent une part significative de la demande mondiale de greffes cornéennes 4,11. Les affections oculaires telles que le glaucome et le kératocône (notamment dans les cas présentant des cicatrices cornéennes sévères, des greffes antérieures ratées, des maladies oculaires concomitantes et des stades avancés) sont des facteurs de risque majeurs de rejet de greffe et de mauvais résultats 3,12,13. Le glaucome, par exemple, est associé à une pression intraoculaire (PIO) élevée, qui peut compromettre la survie des greffons en augmentant le risque de rejet et d’œdèmecornéen 14,15. De même, le kératocône est un trouble progressif caractérisé par un amincissement cornéen. À des stades avancés, en particulier lorsqu’ils sont accompagnés de cicatrices cornéennes sévères, d’une défaillance antérieure de greffe ou de maladies oculaires coexistantes, cela peut compromettre la stabilité et les résultats réfractifs de la greffe et augmenter le risque d’astigmatisme irrégulier et d’insuffisancede greffe 11,16.

Les facteurs cliniques et démographiques qui influencent les résultats lors d’une transplantation cornéenne à haut risque ne sont pas seulement d’importance médicale, mais ont également des implications sociales et économiquessubstantielles 7,8,13,16. Avec la prévalence mondiale croissante des affections liées à l’âge et systémiques telles que le diabète, l’incidence des greffes cornéennes à haut risque devrait augmenterde 11. Optimiser la prise en main de ces patients, grâce à une meilleure sélection des patients et à des techniques chirurgicales, est d’une importance à la fois médicale et sociétale. Améliorer les résultats lors de la transplantation cornéenne à haut risque peut réduire les coûts de santé, améliorer la qualité de vie des patients et alléger la charge sur les registres de greffe et les réseaux de donneurs.

Parmi les différentes indications à haut risque, le glaucome et le kératocône ont été sélectionnés comme principaux axes de cette analyse car ils représentent deux des affections les plus courantes et cliniquement significatives associées à une survie compromise des greffons et sont relativement régulièrement rapportés dans la littérature. Cependant, malgré leur importance clinique, peu de méta-analyses ont évalué de manière systématique l’influence de ces affections et des facteurs cliniques associés sur les résultats d’une transplantation cornéenne à haut risque. Par conséquent, cette méta-analyse vise à évaluer l’impact de facteurs cliniques clés, notamment l’âge, le sexe, le diabète et les affections oculaires à haut risque telles que le glaucome et le kératocône, sur les résultats d’une transplantation cornéenne à haut risque. En synthétisant les données issues d’études existantes, cette analyse cherche à clarifier le rôle que jouent ces facteurs dans la survie des greffons, l’acuité visuelle postopératoire et les taux de complications. Nous émettons l’hypothèse que des facteurs cliniques tels que l’âge avancé, le sexe masculin, le diabète et les affections oculaires à haut risque sont significativement associés à une survie des greffons et à des résultats postopératoires plus faibles lors d’une transplantation cornéenne à haut risque. Les résultats apporteront des informations précieuses aux cliniciens, favorisant une prise de décision plus éclairée dans la prise de décision des patients à haut risque et orientant les recommandations futures pour optimiser les stratégies chirurgicales et les soins postopératoires. Pour atteindre cet objectif, une revue systématique et une méta-analyse des études cliniques disponibles ont été menées conformément aux directives PRISMA afin d’évaluer quantitativement l’impact du glaucome, du kératocône et des facteurs cliniques associés sur les résultats de la transplantation.

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Protocole

Recherche de la littérature
Une recherche systématique a été menée pour identifier les études évaluant les facteurs influençant l’efficacité d’une transplantation cornéenne à haut risque. Les études pertinentes ont été extraites de bases de données anglophones, notamment PubMed, Cochrane, Embase, Google Scholar et Web of Science. La recherche a couvert la période allant de la création de chaque base de données jusqu’au 31 décembre 2024. Les termes de recherche utilisés comprenaient la greffe cornéenne à haut risque, le glaucome, le kératocône, la survie par greffe, l’acuité visuelle postopératoire et les résultats de la greffe cornéenne comme détaillé dans le tableau 1. La stratégie de recherche a été exécutée conformément au diagramme de flux PRISMA 2020 (Figure 1), garantissant une revue complète et systématique de la littérature disponible. La liste de contrôle PRISMA 2020 correspondante est fournie dans le Fichier Supplémentaire 1. La recherche dans la base de données a été effectuée en utilisant des combinaisons de Titres Médicaux (MeSH) et de termes en texte libre. Un exemple de stratégie de recherche utilisée dans PubMed était le suivant : (transplantation cornéenne OU kératoplastie) ET (risque élevé OU défaillance greffée) ET (glaucome OU kératocône) ET (survie au greffon OU résultat de la greffe). Des stratégies de recherche similaires ont été adaptées pour les bases de données Embase, Web of Science et Cochrane selon des termes d’indexation spécifiques à chaque base de données. Tous les enregistrements récupérés ont été exportés dans un logiciel de gestion de référence. Les enregistrements en double ont été identifiés et supprimés automatiquement, puis vérifiés par inspection manuelle pour garantir l’exactitude, avec 405 enregistrements en double supprimés au total. Le processus de sélection des études a suivi les directives de déclaration PRISMA 2020. Un diagramme de flux PRISMA a été créé pour documenter l’identification, le dépistage, l’évaluation d’éligibilité et l’inclusion finale des études (Dossier Supplémentaire 1).

Critères d’inclusion et d’exclusion
Cette méta-analyse a été réalisée sur la base de critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis afin d’assurer la fiabilité et la pertinence des études incluses. Les études ont été incluses si elles répondaient aux critères suivants : (1) Population : Patients subissant une greffe cornéenne à haut risque due au glaucome ou au kératocône (notamment dans les cas présentant des cicatrices cornéennes sévères, des greffes antérieures ratées, des maladies oculaires concomitantes et des stades avancés), quel que soit leur âge ou leur localisation géographique. (2) Mesures de résultat : Études rapportant sur la survie des greffes, l’acuité visuelle postopératoire et les complications liées à la transplantation cornéenne à haut risque. (3) Conception de l’étude : Études observationnelles (par exemple, études de cohorte, cas témoins ou transversales) qui ont rapporté les résultats cliniques et les facteurs de risque pour la transplantation cornéenne à haut risque. (4) Langue : Articles publiés en anglais. (5) Accessibilité : Études avec disponibilité en texte intégral. Ce critère a été appliqué pour garantir une extraction complète des données et une évaluation de la qualité. Comme les définitions de la greffe cornéenne à haut risque variaient légèrement selon les études, l’éligibilité a été déterminée en fonction de la population étudiée incluant des patients présentant des caractéristiques à haut risque reconnues telles que le glaucome, le kératocône ou une insuffisance antérieure de greffe. Cette approche permettait d’inclure des études avec des contextes cliniques comparables tout en reconnaissant la variabilité potentielle des définitions au niveau de l’étude.

Les études étaient exclues si elles répondaient à l’un des critères suivants : (1) Langue : articles publiés dans d’autres langues que l’anglais (par exemple, chinois, français ou allemand). (2) Études animales : Études menées exclusivement sur des modèles animaux. (3) Comorbidités : Études portant sur des patients présentant des comorbidités importantes telles que le cancer traité par chimiothérapie ou radiothérapie, ou des patients souffrant d’insuffisance rénale ou de lésions de la moelle épinière. (4) Interventions : Études impliquant des patients ayant subi des interventions combinées à d’autres interventions chirurgicales pouvant compromettre les résultats (par exemple, chirurgies du glaucome combiné ou transplantations cornéennes pour d’autres pathologies). (5) Données de population : Études qui n’ont pas rapporté séparément les données pour les patients atteints de glaucome ou de kératocône ou qui ont inclus des patients présentant d’autres affections cornéennes sans stratification. (6) Qualité de l’étude : Les publications uniquement résumées, les actes de conférences, les rapports de cas, les revues et les éditoriaux ont été exclus afin d’assurer une preuve de haute qualité.

Les titres et résumés de tous les dossiers récupérés ont été examinés indépendamment par deux évaluateurs selon les critères d’inclusion et d’exclusion prédéfinis. Parmi les 432 dossiers initialement identifiés, 23 études ont été considérées comme potentiellement éligibles après un criblage de titres et de résumés, puis ont été évaluées par examen intégral. Après l’évaluation en texte intégral, 11 études ont rempli les critères d’inclusion et ont été incluses dans la méta-analyse finale. Les désaccords lors du processus de sélection ont été résolus par discussion ou consultation avec un troisième évaluateur.

Extraction des données
L’extraction des données a été réalisée indépendamment par deux évaluateurs à l’aide d’un formulaire de collecte de données standardisé. Les informations suivantes ont été extraites de chaque étude : (1) Caractéristiques de l’étude (premier auteur, année de publication, pays) ; (2) Conception de l’étude ; (3) Caractéristiques des participants (âge, répartition par genre) ; (4) Variables cliniques (présence de glaucome, kératocône, diabète et pression intraoculaire) ; (5) Mesures de résultat (survie du greffe, acuité visuelle postopératoire, complications). En cas de discrepances ou de résultats contradictoires, un troisième enquêteur a mené une revue à l’aveugle pour résoudre ces problèmes. Un consensus final sur toutes les données extraites a été atteint par une discussion détaillée et un accord entre les trois chercheurs, garantissant la précision et la cohérence de l’ensemble de données. Les informations extraites comprenaient des caractéristiques clés de l’étude telles que le premier auteur et l’année de publication, la conception de l’étude, ainsi que le pays ou l’origine ethnique des participants. Les données démographiques des participants, notamment l’âge, le statut tabagique, les habitudes de consommation d’alcool, la répartition par sexe et la présence de comorbidités telles que le diabète et le syndrome de l’œil sec, ont également été extraites. Les données sur la taille de l’échantillon, le nombre de greffes réussies et la PIO préopératoire (mmHg) pour les groupes cas et témoins ont été enregistrées. De plus, le score de l’échelle Newcastle-Ottawa (NOS) pour l’évaluation de la qualité a été extrait pour chaque17e étude. Ces variables constituaient un ensemble de données complet pour évaluer l’efficacité et les facteurs influençant le succès de la transplantation cornéenne à haut risque pour le glaucome et le kératocône.

Analyse statistique
Des analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de la version 18.0 de STATA (STATA). Les variables catégorielles et continues ont été incluses dans l’analyse. Pour les données catégorielles, la taille de l’effet était représentée par des rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance (IC) correspondants à 95 %. La méta-analyse a été réalisée à l’aide du metan de commande STATA pour calculer des estimations d’effets regroupés et générer des parcelles forestières. Pour évaluer l’hétérogénéité entre les études, le test Q de Cochran et la statistique I2 ont été utilisés. Une valeur de I2 > 50 % indiquait une hétérogénéitésubstantielle 17. Dans les cas de faible hétérogénéité (I2 ≤ 50 %, p > 0,10), un modèle à effets fixes a été appliqué pour la méta-analyse. En revanche, lorsque l’hétérogénéité significative a été observée (I2 > 50 %, p ≤ 0,10), un modèle à effets aléatoires a été employé pour prendre en compte les variations entre les études. Des analyses de sous-groupes ont été réalisées pour évaluer l’influence de variables cliniques prédéfinies, notamment l’âge, le sexe, le diabète et la pression intraoculaire préopératoire, sur les résultats de la transplantation. Les études ont été stratifiées selon ces variables, et des tailles d’effet regroupées ont été calculées au sein de chaque sous-groupe. Les seuils de sous-groupes (par exemple, âge <60 ans, âge <30 ans et pression intraoculaire ≤25 mmHg) ont été dérivés de la catégorisation rapportée dans les études incluses plutôt que de seuils analytiques prédéfinis. Le biais de publication a été évalué à l’aide de graphiques en entonnoir, et des tests statistiques tels que le test d’Egger ou le test de Begg ont été utilisés pour quantifier ce biais. Les graphiques d’entonnoir ont été générés à l’aide du métafunnel de commande STATA, et les tests d’Egger et Begg ont été réalisés avec la commande de métabias, avec p < 0,05 indiquant un biais de publication significatif. Des analyses de sensibilité ont été réalisées pour évaluer la stabilité des résultats en excluant systématiquement chaque étude et en réévaluant les estimations regroupées. L’analyse de sensibilité a été réalisée à l’aide du metainf de commande STATA, qui omet séquentiellement chaque étude et recalcule l’estimation de l’effet combiné. Comme l’objectif principal de cette méta-analyse était d’évaluer l’impact des facteurs de risque cliniques (par exemple, glaucome, kératocône, diabète et pression intraoculaire) plutôt que de comparer les techniques chirurgicales, des études utilisant différentes procédures de transplantation cornéenne (y compris la kératoplastie pénétrante, le DSAEK et le DMEK) ont été regroupées. Ces procédures partagent des mécanismes biologiques communs de survie et de rejet des greffons, permettant une synthèse significative des résultats liés au risque entre les techniques. Tous les tests statistiques étaient bidirectionnels, avec une valeur p inférieure à 0,05 considérée comme statistiquement significative.

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Résultats

Caractéristiques de base des patients
Dans cette méta-analyse, la recherche initiale a identifié 432 articles. Après avoir sélectionné les titres et résumés, 23 articles ont été jugés répondre aux critères d’inclusion. Après un examen détaillé des textes complets, 12 articles ont été exclus, dont 4 en raison de données indisponibles et 8 pour des méthodes d’intervention non liées. Au final, 11 articles éligibles, couvrant un total de 10 558 cas de transplantation corn...

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Discussion

La transplantation cornéenne est une procédure essentielle pour restaurer la vision chez les patients souffrant de diverses maladiescornéennes 29. La transplantation cornéenne offre une opportunité importante d’améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies cornéennes avancées. Ces dernières décennies, les avancées dans les techniques chirurgicales, notamment la kératoplastie endothéliale automatisée par dépouillement de Descemet (DSAEK) et la kérat...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts lié à cette étude.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Cochrane LibraryCochrane CollaborationN/ABase de données de revue systématique
EmbaseElsevierN/ARécupération de la littérature biomédicale
EndNoteClarivate Analyticsv20Gestion des références
Microsoft Excel 2021Microsoft Corporation, Redmond, WA, USAv2021Tabulation et visualisation des données
Newcastle–Ottawa Scale (NOS)Ottawa Hospital Research InstituteN/AÉvaluation de la qualité des études
PRISMA 2020EQUATOR NetworkDOI:10.1136/bmj.n71Conformité aux directives de reporting
PubMedNational Library of Medicine (NLM)N/ARécupération de la littérature
STATA (v18.0)StataCorp LLC, College Station, TX, USAv18.0Analyse statistique (méta-analyse, hétérogénéité, diagrammes en entonnoir)
Web of ScienceClarivate AnalyticsN/ASuivi des citations et références

Références

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