Article de méthode

Un protocole simplifié pour protéger les sites donneurs de tissus mous palatins à l’aide d’un pansement mucoadhésif oral

DOI :

10.3791/70195

⸱

17 février 2026

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1State Key Laboratory of Oral & Maxillofacial Reconstruction and Regeneration, Key Laboratory of Oral Biomedicine Ministry of Education, Hubei Key Laboratory of Stomatology, School & Hospital of Stomatology, Wuhan University, 2Department of Oral Implantology, School and Hospital of Stomatology, Wuhan University

Dans cet article

Résumé

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Ce protocole détaille une méthode complète pour protéger les sites palatins donneurs en appliquant une éponge au collagène et un bandage mucoadhesif, qui est ensuite stabilisé par des sutures en suspension pour une cicatrisation prolongée et améliorée.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Le prélèvement de tissu mou autologue du palais dur est une procédure standard, mais la gestion de la plaie du site donneur est essentielle pour le confort du patient et la réduction des complications. Les méthodes traditionnelles comme les stents palataux sont souvent coûteuses et inconfortables. Bien que les bandages mucoadhésifs disponibles sur le marché offrent une barrière, leur adhérence seule est temporaire et peu fiable, cédant souvent prématurément en raison de mouvements buccaux. Une nouvelle technique de « bouclier palatien » utilisant de la résine composite stabilisée sur la surface palatine des dents adjacentes a été proposée pour traiter l’inconfort postopératoire, mais elle présente encore des limites d’adaptabilité. Cet article et la vidéo qui l’accompagne illustrent un protocole complet qui surmonte cette limitation en combinant un échafaudage en éponge de collagène avec un bandage mucoadhésif, qui est ensuite fermement fixé à l’aide de sutures de suspension stabilisatrice. Les étapes clés du protocole incluent : (1) déposer une éponge à collagène dans le site donneur après l’hémostasie initiale ; (2) appliquer le bandage mucoadhésif coupé pour recouvrir l’éponge et le chevaucher sur la muqueuse sèche périphérique ; et (3) fixer fermement tout le pansement à l’aide de sutures de suspension horizontale croisées. Ce système multi-couches crée une barrière physique stable et durable qui protège la plaie sous-jacente contre l’irritation mécanique et la contamination bactérienne, traitant ainsi les morbidités du site donneur telles que les saignements postopératoires et la douleur qui affectent aussi bien les cliniciens que les patients. Cette méthode offre une hémostasie immédiate, réduit significativement la douleur postopératoire et favorise une guérison prévisible et avancée. Comparé aux nouveaux stents palataux fabriqués en résine composite hybride à séchage léger, où certains patients rapportent des inconvénients à la parole, ce protocole évite de telles perturbations fonctionnelles. De plus, il élimine le besoin d’étapes supplémentaires de fabrication nécessaires pour les plaques palatines transparentes utilisées en combinaison avec un derme artificiel. Ce protocole offre une technique fiable, économique et reproductible qui améliore le confort du patient et optimise la guérison du site palatin donneur.

Introduction

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La prélèvement de greffes de tissus mous autologues du palais dur est largement utilisée en parodontie et en dentisterie implantivale pour traiter la récession gingivale, augmenter les tissus mous autour des implants et améliorer les résultatsesthétiques 1,2,3. Les greffes de tissu conjonctif autologue (CTG) restent la référence pour la greffe des tissus mous, le palais dur étant le site donneur le plus courant en raison de son apport tissulaireabondant 4. Cependant, le site donneur sur le palais dur est sujet à des complications postopératoires telles que des saignements, des douleurs et un retard de guérison — principalement en raison de son exposition au stress mécanique lors de la mastication et de la parole, ainsi que de la complexité anatomique et de l’apport sanguin abondant dupalais 5,6.

Les méthodes traditionnelles de gestion des sites donneurs, y compris l’utilisation de stents palataux ou de sutures personnalisés, présentent des limites 7,8. Les stents palatins nécessitent une fabrication en laboratoire, ce qui augmente le temps et le coût du traitement, et peuvent causer une gêne s’ils s’ajustent mal. La suture seule peut être techniquement difficile dans des zones comme le palais postérieur et peut perturber le caillot sanguin si elle est mal placée. Par conséquent, une méthode plus simple et plus économique est nécessaire pour protéger le site donneur palatin et réduire la morbidité postopératoire.

Le bandage mucoadhésif oral, un produit commercialement disponible pour les plaies muqueuses, offre une solutionprometteuse 9. Son principal avantage est la création d’une barrière physique, qui isole efficacement le caillot sanguin dans le site du donneur des salive et des débris alimentaires. Bien que ses propriétés mucoadhésives lui permettent d’adhérer aux surfaces humides, cette adhérence est souvent temporaire, ne durant que rarement plus de 48heures 10. De plus, l’environnement buccal complexe et les mouvements liés à la parole ou à la mastication peuvent facilement entraîner un déplacement prématuré.

Pour surmonter cette limitation et garantir que le bandage offre une protection durable contre les plaies, nous avons développé un protocole combiné. Cette technique utilise des sutures de suspension stabilisatrices pour fixer fermement le bandage mucoadhesif, prolongeant ainsi considérablement son temps fonctionnel et maximisant ses avantages protecteurs. Adéquation, précisant que ce protocole est le plus approprié pour la récolte de greffons gingivaux libres de petite à moyenne taille. Ce protocole propose une application étape par étape de cette technique combinée, intégrant un échafaudage en éponge de collagène, la barrière pansement mucoadhésive et la fixation par suture. Il convient à diverses interventions de greffe palatine (y compris les greffes de gingiv libre et de tissu conjonctif) et est accessible aussi bien aux cliniciens expérimentés qu’aux novices. Les sections suivantes décrivent les matériaux complets et les méthodes pour garantir la reproductibilité et la diffusion de cette technique.

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Protocole

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Déclaration d’éthique : Ce protocole suit les directives éthiques du Comité d’éthique de la recherche humaine du Comité d’éthique de l’Hôpital stomatologique de l’Université de Wuhan (Approbation n° : WDKQ2025B21). Tous les participants ont donné leur consentement éclairé écrit. Ce protocole se concentrera sur les détails techniques de la gestion des sites donneurs à l’aide de cette méthode novatrice. Les étapes générales de cette méthode sont illustrées à la Figure 1.

1. Préparation pré-procédurale du matériel

  1. Rassemblez tous les matériaux stériles nécessaires (Figure 2) : bandage mucoadhésif oral (voir tableau des matériaux), compresses en gaze stériles, ciseaux chirurgicaux stériles, règle jetable stérile, pinces stériles pour tissul, sonde parodontale, porte-aiguille stérile, suture monofilament 4-0, éponge au collagène, aspirateur (dispositif d’aspiration), éjecteur de salive jetable, seringue d’injection d’anesthésie locale, aiguilles d’injection jetables, solution anesthésique locale (par exemple, Articaine), lame de scalpel n° 15, miroir stérile à la bouche, boules de coton povidone-iode, micropinces, rideaux stériles, gants stériles et blouse chirurgicale stérile.
  2. Ouvrez l’emballage du pansement en utilisant une technique aseptique.
  3. Vérifiez la date de péremption sur l’emballage du pansement. N’utilisez pas de produits périmés, car cela pourrait réduire l’efficacité des adhésifs.

2. Prélever la taille idéale du greffon de tissu mou autologue

  1. Planifiez à l’avance la taille requise du greffon gingival en fonction de la chirurgie d’augmentation des tissus mous.
  2. Ajustez la position du fauteuil dentaire de sorte que le plan occlusaire maxillaire soit à un angle de 45° par rapport au sol lorsque la bouche du patient est ouverte.
  3. Utilisez un miroir stérile pour rétracter le coin de la bouche. Utilisez des pinces stériles pour tenir des boules de coton povidone-iode afin de désinfecter le site chirurgical intra-oral et la zone périorale.
  4. Mettez un masque chirurgical et un bonnet. Effectuez un gommage chirurgical des mains, puis enfilez une blouse chirurgicale stérile et des gants chirurgicaux stériles. Placez un drap chirurgical stérile sur le patient.
  5. Administrez une infiltration anesthésique locale au site donneur maxillaire palatin. Pour les cas à risque de lésion majeure des vaisseaux (par exemple, près de la grande artère palatine), envisagez d’ajouter un vasoconstricteur à l’anesthésique pour réduire les saignements.
  6. Utilisez une sonde parodontale pour marquer la position du bord supérieur des zones gingivales destinées à éviter les greffes gingivales avec une muqueuse fine (par exemple, 1,8-2,7 mm d’épaisseur près des molaires maxillaires) afin d’éviter des dommages tissulaires excessifs.
  7. Utilisez une lame de scalpel n°15 pour effectuer une incision horizontale initiale le long de la marque de la sonde, d’environ 1,5 à 2,0 mm de profondeur. Prolongez la longueur de l’incision d’environ 1 mm au-delà de la longueur désirée du greffon gingival.
  8. Utilisez une lame de scalpel n°15 pour effectuer des incisions verticales au début et à la fin de la première incision horizontale, à une profondeur d’environ 1,5 à 2,0 mm. Prolongez la longueur de l’incision d’environ 0,5 mm au-delà de la largeur désirée du greffon gingival.
  9. À une extrémité de la première incision horizontale, faites pivoter la lame du scalpel n° 15 à un angle parallèle à la surface osseuse. Disséquez progressivement le tissu conjonctif sous la greffe le long de la première incision horizontale. Avancez la lame à une profondeur d’environ 1 mm au-delà de la largeur désirée du greffon gingival.
  10. Enfin, effectuer une incision horizontale inférieure au site donneur palatin, parallèle à la première incision horizontale, à une profondeur d’environ 1,5 à 2,0 mm, pour relier les deux incisions verticales. Cela libérera complètement la greffe gingivale.
  11. Utilisez des micro-pinces pour transférer le greffon gingival dans un récipient contenant une solution saline stérile pour conservation et traitement ultérieur.

3. Hémostasie initiale du site donneur

  1. Immédiatement après le prélèvement des tissus mous autologues, placez une compresse stérile directement sur le site donneur palatin.
  2. Appliquez une pression digitale ferme et directe pendant 2 à 3 minutes pour atteindre l’hémostasie initiale – une étape cruciale pour stabiliser les caillots sanguins et prévenir les saignements postopératoires.
  3. Retirez la gaze et inspectez le lit de la plaie. Assurez-vous que la plaie est exempte de caillots sanguins excessifs ou importants et instables.
  4. Retirez doucement uniquement les caillots lâches et non adhérents avec une nouvelle compresse stérile.
    REMARQUE : Ne pas essuyer agressivement le lit de la plaie ; Un caillot sanguin stable et fin est souhaitable pour une cicatrisation optimale.

4. Préparation du lit de plaie et de la muqueuse adjacente

  1. Prenez une nouvelle compresse stérile et sèche.
  2. Tapotez doucement le lit de la plaie sur le site donneur pour éliminer l’excès de salive et de sang.
  3. Il est crucial d’utiliser la gaze sèche pour tapoter sécher la muqueuse intacte adjacente, s’étendant de 1 à 2 cm autour de toute la périphérie de la plaie.
    REMARQUE : Le bandage mucoadhésif nécessite une surface humide, mais non saturée, pour une adhérence optimale. Évitez un séchage ou une desséchage excessifs des tissus.

5. Placement d’un collagène de taille appropriée

  1. Utilisez une sonde parodontale pour mesurer les dimensions du site donneur.
  2. Retirer aseptiquement une éponge à collagène. Utilisez des ciseaux stériles pour tailler l’éponge à la même forme et taille que le site donneur.
  3. Utilisez des pinces stériles pour placer l’éponge de collagène coupée dans le site donneur maxillaire palatin. Assurez-vous qu’il est en contact étroit avec le tissu conjonctif sous-jacent.

6. Coupe et façonnage du pansement

  1. Utilisez une règle jetable stérile pour mesurer la longueur et la largeur de la plaie du site donneur (désormais recouverte par l’éponge au collagène).
  2. Placez le bandage sur une surface stérile.
  3. Utilisez des ciseaux chirurgicaux stériles pour découper le pansement à la taille requise.
    REMARQUE : Le pansement doit être plus grand que le site donneur pour couvrir efficacement la plaie et protéger les matériaux sous-jacents.
  4. Assurez-vous que le pansement final coupé soit 1 à 2 mm plus grand que les dimensions de la plaie dans toutes les directions. Cela permet un chevauchement de 1 à 2 mm sur la muqueuse intacte et séchée.
  5. Biseau ou arrondit tous les coins et bords du bandage. Cela minimise les bords tranchants qui peuvent causer un inconfort ou des accrochages au patient, entraînant un déplacement prématuré.

7. Application du pansement et adhérence

  1. Saisir le pansement coupé avec des pinces stériles, évitant ainsi la contamination du côté qui touchera la blessure.
    REMARQUE : Avant l’application, veillez à sécher la surface de l’éponge de collagène et la surface gingivale autour de la plaie avec une gaze stérile. Cela facilite l’adhérence du bandage.
  2. Placez le pansement sur la surface de l’éponge à collagène et centrez-le au-dessus du site donneur. Assurez-vous que le chevauchement de 1 à 2 mm sur la muqueuse adjacente soit uniforme autour de la périphérie.
  3. Une fois positionné, utilisez un coussinet de doigt sec et ganté pour exercer une pression stable, douce et continue sur toute la surface du bandage.
  4. Maintenez cette pression en continu pendant 30 à 60 secondes pour activer les propriétés mucoadhésives.
    REMARQUE : Appliquez une pression régulière, en portant une attention particulière aux bords. N’utilisez pas de mouvement de « tapotement ». Lever prématurément le doigt entraînera une adhérence incomplète.

8. Fixation du bandage

  1. Utilisez une suture monofilament 4-0 pour effectuer deux sutures horizontales de suspension de matelas autour de la même dent (ou des dents adjacentes), en utilisant les mêmes points d’entrée et de sortie de l’aiguille. L’une est une suture horizontale parallèle de suspension de matelas, et l’autre est une suture transversale horizontale de suspension de matelas.
    REMARQUE : Les points de suture monofilament sont choisis pour minimiser la rétraction bactérienne et la rétention de la plaque, prolongeant ainsi le temps d’adhérence du bandage.
  2. Déterminez l’étendue de la suture en fonction de la position et de la taille du pansement. En général, appliquez une telle combinaison de suture pour chaque longueur de 10 mm de bandage.
  3. Assurez-vous que tous les points d’entrée et de sortie de l’aiguille se trouvent au-dessus du bord inférieur du bandage mais en dessous du bord inférieur de la plaie du site donneur. Cela garantit que les points de suture fixent fermement le bandage.
    Note particulière : Veillez à appliquer une tension « passive » ou « douce » lors de l’attache des points afin d’assurer la stabilité sans lacérer le bandage mucoadhésif.

9. Vérification de l’adhérence et de la stabilité

  1. Après la pression de 30 à 60 s, rétractez doucement la joue ou la lèvre du patient pour visualiser le pansement.
  2. Faites doucement passer un instrument stérile ou un doigt ganté sur les bords du bandage pour vérifier qu’ils sont bien scellés contre la muqueuse.
  3. Observez le pansement tout en déplaçant doucement les tissus muqueuseux adjacents pour vous assurer qu’il reste stable et ne se déloge pas.
  4. Si un bord semble se soulever, utilisez un doigt ganté pour exercer une pression localisée supplémentaire sur cette zone spécifique pendant encore 30 secondes.
  5. S’il y a des problèmes survenant pendant la période de guérison, le tableau de dépannage suivant peut fournir des solutions cliniques spécifiques (Tableau 1).
ProblèmesSolutions cliniques
Un déplacement prématuré du pansement survient.Remplacez par un nouveau bandage et refaites la suture pour sécuriser la plaie.
Suture qui se dessert.Retirez les points de suture lâches et refaites la suture avec suffisamment de pression.
Saignement inarrêtable.Ajoutez plus de points de suture pour comprimer les zones de saignement
Le fait que le bandage soit trop long ou mal positionné peut provoquer la nausée.Taillez le bandage à la taille appropriée et cousez-le en place, évitant le contact avec la zone du voile du palais.

10. Instructions post-opératoires pour les patients

  1. Demandez au patient d’éviter de toucher le bandage avec sa langue ou ses doigts.
  2. Conseillez au patient de suivre un régime souple et d’éviter les liquides chauds ainsi que les aliments durs ou croquants pendant les 24 à 48 premières heures.
  3. Informez le patient que le pansement est conçu pour rester en place pendant plusieurs heures ou jours et qu’il se dissoudra ou se délogera progressivement de lui-même. Leur dire de ne pas le faire.
  4. Fournissez des instructions post-chirurgicales standard concernant la gestion de la douleur et l’hygiène buccale (par exemple, rinçage doux avec un bain de bouche antimicrobien, évitant de brosser le site opéré).

11. Retrait et évaluation des sutures

  1. Prenez rendez-vous de suivi pour le patient après deux semaines.
  2. Retirez les points de suture palatine et tout reste du bandage.
  3. Examinez la guérison du site donneur palatin. La longueur et la largeur de la plaie palatine non cicatrisée sont mesurées à l’aide d’une sonde parodontale (UNC15) à 2 semaines, avec des mesures enregistrées en Lt et Wt. Le taux de cicatrisation ( %) a ensuite été calculé selon la formule suivante : [(L0×W0)−(Lt×Wt)]/(L0×W0)× 100, où L0 et W0 représentent les dimensions initiales de la plaie.
  4. Évaluez le score total de douleur du patient (en sommant les scores de douleur spontanée, alimentaire et de prononciation) ainsi que le taux de cicatrisation de la plaie pendant le processus de guérison selon le formulaire d’évaluation.
    REMARQUE : Les variables continues (scores de douleur, surface de la plaie, OHIP-14) sont présentées sous forme de Moyenne ± Écart-type (DS). Aucun test d’hypothèse comparative n’est réalisé car il s’agit d’une étude de démonstration de protocole technique.

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Résultats

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L’efficacité de ce protocole complet a été évaluée dans une cohorte prospective de 28 patients ayant subi une prélèvement de tissus mous palatins. La taille moyenne des greffons prélevés était de 10 mm de long, 6 mm de large et 2 mm d’épaisseur. L’application de l’éponge au collagène, du bandage mucoadhésif et des points de suture stabilisateurs (étapes 5 à 8 du protocole) a apporté des améliorations constantes et quantifiables dans la gestion de la douleur, l’hémostasie et la cicatrisat...

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Discussion

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Le protocole détaillé ici présente une approche globale et systématique de la gestion du site du donneur palatin, conçue pour minimiser la morbidité postopératoire. Le succès de cette technique repose sur plusieurs étapes cruciales. La première est d’atteindre une hémostasie initiale complète (étape 3 du protocole), qui est fondamentale pour tout pansement de plaie. Le second est l’application séquentielle d’une éponge de collagène (étape 5 du protocole) pour servir d’échafaudage de plai...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs déclarent ne pas exister de conflit d’intérêts.

Remerciements

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Ce travail est soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (82401192 ; 82270981, 82571092) ; la Fondation des sciences naturelles de la province du Hubei, Chine (2025AFA082) ; les Fonds de Recherche Fondamentale pour les Universités Centrales (2042025YXB013).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Suture monofilament 4-0WEGO/ Groupe WeigaoNW870Suture polypropylène PROLÈNE 4-0
Aspirateur (dispositif d’aspiration)Yuwell / Jiangsu Yuwell Matériel médical & Équipement médical Yuwell Supply Co., Ltd.N/AN/A
Éponge au collagèneBeiLing / Beijing Yierkang Bio-engineering Co., Ltd.N/AN/A
Aiguilles d’injection jetablesC-K JECT/ C-K Dental Ind. Co., Ltd27GAIGUILLE DENTAIRE TERUMO
Éjecteur jetable de saliveChangyang / Yangzhou Changyang Medical Industrial Co., Ltd.N/AN/A
Seringue d’injection anesthésique localeMORITA / Morita Medical Instrument (Shanghai) Co., Ltd.N/AN/A
Solution anesthésique localeSeptodonteN/ASeptanest 40mg/ml adrénaline 1:100 000
Lame scalpel n°15Jinhuan / Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd.0305Lames chirurgicales stériles en acier au carbone
Bandage mucoadhésif oralOra-Aid / TBM CorporationAG-202AN/A
Sonde parodontaleHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCPCPUNC12Sonde à une seule extrémité, codée par couleur
Boules de coton à la povidone-iodePiaoAn/ Henan Piaoan Group Co., Ltd.N/AN/A
Scalpel HandelHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLC10-130-05E5 Poignées de scalpel rond de style européen
Gants stérilesGaobang / Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd.MH6Miroir frontal à la bouche de surface n°6
Porte-aiguilleHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCNH5052Porte-aiguille perma-tranchante
CiseauxHu-Friedy/ Hu-Friedy Mfg. Co., LLCS5083Iris Ciseaux, courbé, permément tranchant

Références

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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Mots-clés

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