Vibration verticale progressive de tout le corps avec rééducation conventionnelle pour la fonction des membres supérieurs et l’excitabilité corticospinale chez les patients souffrant d’AVC subaigu

Résumé

Cet essai contrôlé randomisé visait à examiner les effets de la Vibration Verticale Globale progressive (VBVV) combinée à une rééducation conventionnelle sur la fonction motrice du membre supérieur et l’excitabilité du voile corticospinal chez les patients souffrant d’AVC subaigu, et à explorer les mécanismes neurophysiologiques potentiels.

Résumé

L’AVC entraîne souvent une altération des membres supérieurs. Bien que de nombreux patients retrouvent une déambulation indépendante, la récupération de la fonction des membres supérieurs reste incomplète, ce qui limite les activités de la vie quotidienne (AVQ) et réduit la qualité de vie. L’optimisation des stratégies de rééducation des membres supérieurs reste un défi majeur dans les soins après un AVC. Cet article présente un protocole d’essai contrôlé randomisé étudiant les effets de l’entraînement progressif du VBVV sur la fonction des membres supérieurs et l’excitabilité corticospinale chez les patients victimes d’AVC subaigu. Quarante-huit patients subaigus victimes d’AVC sont répartis dans un groupe expérimental (n = 24) et un groupe témoin (n = 24). Le groupe témoin reçoit une formation de rééducation conventionnelle, tandis que le groupe expérimental reçoit une formation progressive supplémentaire sur le VBVV. Cette intervention offre les avantages d’une mise en œuvre facile, d’une faible consommation d’énergie et d’une tolérance favorable aux patients victimes d’AVC subaigu. Le protocole WBVV est progressivement intensifié sur quatre semaines en ajustant la fréquence et l’amplitude. Après quatre semaines d’intervention, les deux groupes ont montré des améliorations significatives de la fonction des membres supérieurs, de la capacité à la vie quotidienne et des indicateurs neurophysiologiques (p < 0,05). Le groupe expérimental a obtenu des résultats significativement meilleurs dans l’évaluation Fugl–Meyer des membres supérieurs (FMA-UE), le test de fonction motrice du loup (WMFT) et l’indice modifié de Barthel (MBI) comparé au groupe témoin (p < 0,05). Les deux groupes présentaient une latence potentielle évoquée moteur raccourcie et une amplitude accrue de pic à pic, mais aucune différence significative entre les groupes n’a été trouvée dans les mesures neurophysiologiques (p > 0,05). Ces résultats indiquent que la VBVB combinée à une rééducation conventionnelle peut promouvoir efficacement la récupération fonctionnelle des membres supérieurs et la performance de la LAP chez les patients victimes d’AVC subaigu. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour vérifier ses effets sur l’excitabilité corticospinale.

Introduction

L’AVC est une cause majeure d’invalidité et de mortalité dans le^{monde 1}. En Chine, l’incidence et la prévalence des AVC augmentent continuellement, principalement en raison du vieillissement de la population et de l’évolution des modes de vie, avec un impact croissant sur les jeunes^{adultes 2}. Environ 80 % des survivants d’AVC souffrent de dysfonctionnement des membres supérieurs, ce qui limite gravement la performance de leurs activités quotidiennes (AVQ), altère la qualité de vie et impose un fardeau important à la fois aux familles et à la^{société 3}. La restauration de la fonction des membres supérieurs reste une priorité de recherche cruciale et un défi clinique majeur. Par conséquent, le développement d’interventions sûres et efficaces pour améliorer la fonction des membres supérieurs constitue un axe clé de la recherche actuelle en rééducation.

La VBVV, appliquée pour la première fois dans le domaine de la médecine du^{sport 4}, a été largement adoptée comme intervention de rééducation complémentaire pour les patients victimes d’AVC ^5,6. Des études antérieures ont démontré que le VBVV améliore significativement la force musculaire, la puissance explosive et la densité^{osseuse 7,8}, en particulier chez les personnes âgées et les populations de rééducation clinique (par exemple, les patients victimes d’AVC et ceux après une transplantation cardiaque). Son mécanisme thérapeutique serait impliqué une stimulation mécanique verticale qui active les propriocepteurs musculaires et peut moduler l’excitabilité du système nerveux central.

En rééducation après AVC, le VBVV s’est avéré efficace pour améliorer l’équilibre et la fonction motrice des membres^{inférieurs 9} ; cependant, les recherches portant spécifiquement sur ses effets sur la réhabilitation des membres supérieurs restent limitées. Les stratégies actuelles de rééducation des membres supérieurs présentent encore des limites pratiques notables. La formation axée sur la^{tâche 10} nécessite un contrôle moteur actif suffisant, ce qui est souvent difficile pour les patients présentant une altération sévère. La thérapie du mouvement induite par contraintes (CIMT⁾¹¹ exige une utilisation intensive du membre affecté, ce qui conduit fréquemment à de la fatigue et à une mauvaise compliance durant la phase^{subaiguë 12}. La thérapie assistée par robot permet une formation précise mais est limitée par des coûts élevés et une accessibilité^{limitée 13}. En revanche, la vibration de tout le corps (VBB) fournit une entrée proprioceptive¹⁴ sans nécessiter d’effort volontaire soutenu¹⁵. Il est rentable, bien toléré et facile à intégrer dans les soins cliniques de routine, ce qui en fait une thérapie complémentaire prometteuse pour la récupération des membres supérieurs après^{un AVC 16}.

Le protocole progressif WBVVV, caractérisé par des augmentations graduelles de la fréquence et de l’amplitude des vibrations, a été conçu pour fournir une stimulation sensorimotrice contrôlée tout en réduisant le risque d’habituation neuronale associée aux interventions à paramètres^{fixes 17}. Les paramètres utilisés dans cette étude (5–25 Hz ; 1–8 mm) ont été sélectionnés sur la base d’études cliniques antérieures qui ont confirmé la sécurité et la tolérabilité dans les populations neurologiques, tout en fournissant des stimuli mécaniques adéquats pour activer les voies^{proprioceptives 18}. L’altération des membres supérieurs liée à un AVC est étroitement liée à des lésions du voion corticospinal et à une excitabilité neuronale^{diminuée 19}. Bien que les potentiels évoqués moteurs (MEPs) offrent un outil fiable pour évaluer la fonction^{corticospinale 4,20–23}. Les mécanismes précis par lesquels la VBVV améliore la récupération des membres supérieurs restent peu compris, laissant un vide important dans la littérature^{existante 24,25}.

En conséquence, cet essai contrôlé randomisé vise à étudier les effets de la VBVB progressive sur la fonction motrice des membres supérieurs et l’excitabilité du voile corticospinal chez les patients souffrant d’AVC subaigu. Le protocole évalue les effets de la VBVV combinée à une rééducation conventionnelle sur la fonction motrice des membres supérieurs et la performance des AVQ, par rapport à la rééducation conventionnelle seule. Il évalue également les changements d’excitabilité corticospinale en mesurant la latence, l’amplitude et le seuil moteur de la MEP, et examine la relation entre les résultats fonctionnels et ces paramètres neurophysiologiques.

Protocole

L’approbation éthique a été obtenue du Comité d’éthique de l’Université Médicale de Xuzhou (Approbation n° : XYFY2024KL31601), et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l’inscription. L’essai est enregistré prospectivement dans le Registre chinois des essais cliniques (numéro d’enregistrement : ChiCTR2500097167). Quarante-huit patients hospitalisés diagnostiqués d’AVC sont recrutés au sein du Département de Médecine de Réhabilitation, Hôpital affilié de l’Université Médicale de Xuzhou, entre janvier 2024 et janvier 2025.

1. Critères d’inclusion et d’exclusion des participants

1. Critères d’inclusion : inclure les patients répondant aux critères suivants : premier AVC confirmé par tomodensitométrie (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM), y compris un AVC ischémique ou une hémorragie intracérébrale, diagnostiqué selon les critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ; état cliniquement stable ; durée de la maladie de 10 jours à 6 mois ; âge entre 35 et 80 ans ; membre supérieur de Brunnström stade II ou supérieur ; équilibre assis de niveau 2 ou supérieur ; Score au Mini-Examen de l’État Mental (MMSE) ≥ 26 ; Score de l’échelle analogique visuelle (VAS) = 0 pour la douleur à l’épaule ; et la volonté volontaire de suivre la formation et l’évaluation de 4 semaines.
2. Critères d’exclusion : Exclure les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou cérébrales sévères, d’arthrose ou de lésions nerveuses périphériques ; ceux ayant des contre-indications à la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) ; ceux intolérants aux vibrations ou présentant une hypotension orthostatique ; et ceux qui refusent de participer à l’étude.

2. Conception de l’étude

1. Concevoir un essai contrôlé prospectif, randomisé, aveugle et à centre unique. Veiller à ce que tous les évaluateurs de résultats et analystes statistiques restent totalement aveugles quant à l’allocation des participants par groupe et maintiennent l’aveuglement jusqu’à la fin de toutes les analyses statistiques afin de minimiser les biais subjectifs dans l’évaluation des résultats.
2. Effectuer le calcul de la taille de l’échantillon basé sur le critère principal (FMA-UE), avec un α bilatéral de 0,05, une puissance de 0,80, et une taille d’effet obtenue à partir de données préliminaires et publiées. La taille totale requise de l’échantillon est de 48 patients.
3. Générez une séquence aléatoire par un statisticien indépendant. Utilisez des enveloppes numérotées séquentiellement, opaques, scellées et inviolables pour la dissimulation des allocations. Attribuer au hasard 48 patients éligibles au groupe expérimental (n=24) et au groupe témoin (n=24) selon un ratio de 1:1 après évaluation initiale (Figure 1).

3. Évaluation de base

Effectuer toutes les évaluations de base avant la randomisation par un thérapeute de rééducation ayant au moins 5 ans d’expérience clinique en rééducation neurologique et en formation standardisée, incluant FMA-UE, MBI, WMFT et MEPs.

1. FMA-UE
   1. Administrez le FMA-UE, qui comprend 33 items évaluant les mouvements de l’épaule, du coude et des articulations distales. Le FMA-UE est largement accepté pour évaluer la récupération motrice du membre supérieur après un AVC et démontre une grande fiabilité (ICC = 0,96–0,99) ainsi qu’une forte validité. ²⁶
   2. Notez chaque item de 0 à 2 points, les scores plus élevés indiquant une meilleure fonction motrice. Instruisez le participant à effectuer chaque mouvement standardisé et à noter selon l’accomplissement de la tâche.
2. MBI
   1. Administrez le MBI pour évaluer 10 activités des biens de la vie quotidienne, avec un score total de 100. Des scores plus élevés indiquent une plus grande indépendance. L’IMB démontre une grande fiabilité (ICC = 0,90–0,95) et une forte validité dans les populations de rééducation après^{AVC 27}.
   2. Évaluez l’indépendance fonctionnelle et le score du participant en fonction de la performance réelle de la tâche.
3. WMFT
   1. Administrez la WMFT, qui comprend 15 tâches : les items 0 à 6 évaluent les mouvements simples et les items 7 à 15 évaluent les mouvements complexes. Le WMFT démontre une excellente fiabilité (ICC = 0,88–0,97) et une forte validité de construction en rééducation après^{AVC 28}.
   2. Demandez au participant d’accomplir chaque tâche rapidement et avec précision, en notant le temps et la qualité des mouvements.
4. Enregistrement des potentiels évoqués moteurs (MEP)
   1. Record moteur évoqué^{des potentiels 29} à partir du muscle abducteur court du pouce (APB) non affecté. Utilisez un stimulateur magnétique transcrânien avec une bobine en forme de huit de 70 mm.
   2. Placez des électrodes EMG de surface avec l’électrode active sur le ventre du muscle APB non affecté, l’électrode de référence sur le côté distal du pouce non affecté, et l’électrode de terre sur le dos du poignet non affecté.
   3. Positionnez la bobine au-dessus du cortex moteur primaire non affecté (C3/C4) selon le système international EEG (électroencéphalogramme) 10–20, avec la poignée pointant vers l’arrière à 45° par rapport à la ligne médiane pour identifier le point chaud du moteur.
   4. Définissez le seuil moteur au repos (TMR) comme la plus faible intensité de stimulus capable d’évoquer des MEPs de ≥50 μV dans au moins 3 stimuli consécutifs sur 5. Réglez l’intensité de la stimulation à 120 % de la RMT.
   5. Filtrer les signaux à 20 Hz–2 kHz avec une fenêtre d’analyse de 100 ms. Administrez 8 à 10 stimuli à des intervalles de ≥3 s, et faites en moyenne cinq essais sans artefacts.
   6. Définissez la latence comme le temps entre le début du stimulus et le premier pic positif. Définissons l’amplitude comme la valeur pic à pic.

4. Protocole d’intervention

1. Groupe témoin : rééducation conventionnelle
   1. Administrer une rééducation conventionnelle conformément aux directives fondées sur des preuves pour la rééducation après^{AVC 30}.
   2. Fournir tous les traitements par des thérapeutes en rééducation agréés ayant au moins 5 ans d’expérience clinique et une formation standardisée unifiée avant le début de l’étude.
   3. Incluez les éléments suivants à chaque séance de traitement :
      1. Éducation à la santé : Donner une seule séance lors de la première séance, d’environ 20 minutes, couvrant les connaissances sur la rééducation après AVC, les précautions de sécurité et les conseils d’autogestion.
      2. Ergothérapie : Administrez pendant 20 minutes par séance. Ajustez la difficulté des tâches selon les niveaux fonctionnels individuels, y compris le placement des chevillets, l’entraînement des rouleaux, le tournage des vis, le pincement et le serrage, ainsi que les tâches de empilement des anneaux.
      3. Activités de la vie quotidienne (ADL) : Effectuez 10 minutes par séance, y compris l’habillage, l’alimentation, le bain et l’entraînement au toilettage.
      4. Kinésithérapie : Effectuez des exercices passifs d’amplitude de mouvement pour les articulations de l’épaule, du coude, du poignet, de la main, de la hanche, du genou et de la cheville. Effectuez 5 à 10 répétitions par articulation pendant 2 séries. Appliquer des techniques de facilitation neuromusculaire, notamment Bobath³¹ et Brunnstrom³² , pendant 10 minutes par séance selon le tonus musculaire et le stade de récupération motrice. Ces techniques consistent à réduire la tension musculaire anormale et à guider les mouvements normaux des membres tout en utilisant des stratégies d’entraînement par étapes basées sur le stade de récupération motrice du patient.
      5. Thérapie d’acupuncture conventionnelle : Administrée pendant 30 minutes par séance conformément au Protocole standardisé d’acupuncture pour la rééducation post-AVC publié par l’Association chinoise de médecine chinoise.
   4. Administrez un traitement 6 jours par semaine pendant 4 semaines consécutives
2. Groupe expérimental
   1. Fournir le même protocole de rééducation conventionnel décrit pour le groupe témoin. Ajoutez un entraînement WBVV en utilisant une plateforme vibrante verticale
   2. Protocole général d’entraînement
      1. Administrez chaque séance WBVV pendant 15 minutes, une fois par jour, 6 jours par semaine, pendant 4 semaines consécutives.
      2. Mener toutes les séances par des thérapeutes avec une formation standardisée et un minimum de 5 ans d’expérience clinique.
   3. Installation, étalonnage et réglage des paramètres de l’équipement
      1. Installez la plateforme vibrante sur une surface stable et antidérapante avant l’étude et ajustez pour assurer une position horizontale.
      2. Vérifiez la fréquence, l’amplitude, le minuteur et la fonction d’arrêt d’urgence au début de chaque séance.
      3. Vérifiez la précision des paramètres à l’aide d’un posemètre fréquence-amplitude calibré.
      4. Administrez une vibration continue pendant 15 minutes sans intervalles de repos programmés.
      5. Suspendez temporairement la vibration si une fatigue ou un inconfort important apparaît, puis reprenez une fois les symptômes diminués.
      6. Réglez la fréquence et l’amplitude au début de chaque séance selon des plages hebdomadaires prédéfinies.
      7. Initiez à l’extrémité basse de chaque plage et augmentez progressivement en fonction de la tolérance individuelle et du contrôle moteur.
      8. Maintenir des paramètres fixes tout au long de la session une fois établis.
   4. Contrôle de la posture
      1. Placez le participant assis devant la plateforme vibrante, les pieds écartés à la largeur des épaules et le tronc légèrement en avant (Figure 2).
      2. Placez le membre supérieur affecté directement sur la plateforme (Figure 3). Positionner l’épaule à 30°–45° de flexion avec une légère abduction.
      3. Maintenez le coude à environ 5° de flexion pour éviter le contact osseux. Maintenez le poignet à 15°–20° de dorsiflexion. Étendez les doigts pour permettre un appui uniforme.
      4. Instruisez le participant à maintenir un support actif à travers le membre affecté tout au long de la séance.
      5. Minimisez la compensation du coffre. Surveillez en continu l’alignement des membres et la position du tronc. Ne fournir qu’un minimum d’assistance pour maintenir la posture.
   5. Protocole hebdomadaire de progression
      1. Semaine 1 : Régler la fréquence à 5–10 Hz et l’amplitude à 1–2 mm. Soutenez le coude affecté avec la main non affectée et placez le membre supérieur affecté sur la plateforme. Maintenez une charge de poids continue.
      2. Semaine 2 : Régler la fréquence à 10–15 Hz et l’amplitude à 2–4 mm. Maintenez le coude à 5° de flexion et le poignet à 15°–20° de dorsiflexion. Placez la branche supérieure affectée sur la plateforme sans support. Maintenez une charge de poids continue. Fournissez des indices verbaux ou tactiles légers selon les besoins.
      3. Semaine 3 : Régler la fréquence à 15–20 Hz et l’amplitude à 4–6 mm. Maintenez la même position des membres que lors de la semaine 2. Maintenez une charge de poids continue sans support. Utilisez la main non affectée pour soulever séquentiellement les chevilles du tableau perforé vers le haut pendant 5 minutes. Effectuez le contrôle de la balle vers l’avant et l’arrière sur la plateforme avec la main non affectée pendant 5 minutes (Figure 4). Surveillez en continu l’alignement du tronc et le soutien des membres supérieurs.
      4. Semaine 4 : Régler la fréquence à 20–25 Hz et l’amplitude à 6–8 mm. Effectuez un entraînement partiel assis à debout sans être complètement debout. Maintenir une charge continue à travers le membre supérieur affecté (Figure 5). Assurez-vous de la proximité du thérapeute pour la sécurité.

5. Surveillance de la sécurité et gestion des événements indésirables

1. Surveillez les signes vitaux, y compris la tension artérielle et le rythme cardiaque, avant chaque séance (TA < 140/90 mmHg ; FC 60–100 bpm).
2. Interrompez immédiatement l’entraînement si vous présentez des vertiges, des nausées, des inconforts thoraciques, une transpiration excessive, une douleur intense, des spasmes musculaires, des tremblements involontaires ou une instabilité posturale.
3. Notez tous les événements indésirables avec le moment d’apparition, les symptômes, la durée et les interventions. Prévenez immédiatement le médecin traitant si les symptômes persistent ou deviennent graves.
4. Placez le participant en position couchée et administrez de l’oxygène si une hypotension (TA < 90/60 mmHg) ou une tachycardie (fréquence cardiaque > 120 bpm) se développe.

6. Évaluation de suivi

1. Utilisez les mêmes outils et méthodes d’évaluation appliqués au départ.
2. Évaluer le critère de jugement primaire à l’aide de FMA-UE.
3. Évaluez les résultats secondaires à l’aide du MBI, de la WMFT et du MEP.
4. Effectuez toutes les évaluations à des moments post-intervention prédéfinis en utilisant le même évaluateur afin d’assurer la cohérence.

7. Analyse statistique

1. Effectuer toutes les analyses statistiques en utilisant SPSS 26.0. Exprimez les variables continues comme moyenne ± écart-type et les variables catégorielles comme des nombres.
2. Évaluer la normalité à l’aide du test de Shapiro–Wilk et l’homogénéité de la variance à l’aide du test de Levene. Considérons une valeur P bilatérale <0,05 statistiquement significative.
3. Comparez les données continues de base en utilisant des tests t à échantillons indépendants avec la correction de Welch pour les variances inégales et les données catégorielles utilisant les tests du chi-carré.
4. Analysez les changements au sein du groupe à l’aide de tests t appariés. Examinez les différences entre groupes à l’aide de tests t à échantillons indépendants.
5. N’appliquez aucun ajustement pour les comparaisons multiples avec le résultat principal. Utilisez la correction de Bonferroni pour les résultats secondaires en ajustant le niveau de signification selon le nombre de comparaisons.
6. Calculez les tailles d’effet en utilisant le d de Cohen en fonction des différences moyennes et des écarts-types regroupés.

Résultats

Au total, 48 patients victimes d’AVC ont été recrutés et randomisés dans un groupe témoin et un groupe expérimental, avec 24 participants par groupe. Tous les patients ont suivi l’ensemble des évaluations et interventions, sans perte de suivi ni abandon signalé, et aucun événement indésirable lié à l’intervention (y compris des symptômes légers tels que vertiges, douleur locale, fatigue ou signes vitaux anormaux) n’a été observé dans aucun des deux groupes durant la période d’interventio...

Discussion

Cette étude démontre que combiner le VBVV avec la rééducation conventionnelle améliore la fonction motrice des membres supérieurs et les activités de la vie quotidienne chez les patients victimes d’AVC subaigu, et pourrait indiquer une amélioration potentielle de l’excitabilité du voile corticospinal dans cette population. Le protocole intègre des paramètres de vibration progressive avec une prise de poids contrôlée du membre supérieur affecté, fournissant un cadre de stimulation structu...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Statistiques SPSS	IBM Corp		Version 26.0
Dispositif de stimulation magnétique transcrânienne	Nanjing Wiss Medical Technology Co., Ltd.		Magneuro R130
Dispositif de thérapie par vibration verticale pour tout le corps	Taiwan BodyGreen		MF1