Facteurs influençant les connaissances des infirmières obstétricales sur la prévention de la thromboembolie veineuse : une étude transversale multicentrique

Résumé

Cette étude a évalué les connaissances des infirmières obstétricales sur la prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) en Chine et analysé les facteurs influents associés. En utilisant un design multicentrique et transversal, il a identifié les lacunes de connaissances et les déterminants clés, fournissant des preuves pour soutenir une formation ciblée et des stratégies préventives améliorées dans les milieux obstétricaux.

Résumé

Cette étude visait à évaluer les connaissances des infirmières obstétricales sur la prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) en Chine et à analyser les facteurs influents, dans le but de renforcer les efforts de prévention pendant la grossesse et la période post-partum. Un total de 598 infirmières obstétricales de 154 hôpitaux répartis dans 29 provinces et villes ont participé à cette étude en août 2023. Un questionnaire conçu par eux-mêmes a été utilisé pour évaluer leurs connaissances sur l’EVP et les facteurs pertinents. La régression linéaire multiple a été utilisée pour examiner les facteurs influençant les connaissances des infirmières obstétricales en TEV. Le taux moyen correct de connaissances des infirmières obstétricales sur l’EVT était de 69,8 %. Les taux corrects de prévention mécanique et pharmacologique étaient respectivement de 54,6 % et 57,3 %. Un taux de correction plus élevé a été observé chez les responsables infirmiers et infirmiers ayant reçu une formation spécifique liée à l’EVT. Le niveau de connaissance de la prévention de l’ETV chez les infirmiers obstétricaux en Chine est sous-optimal, avec des lacunes notables identifiées dans les stratégies de prévention mécaniques et pharmacologiques. Les futures initiatives devraient privilégier des programmes de formation ciblés et standardisés, adaptés aux lacunes de connaissances des infirmiers, en particulier dans les stratégies mécaniques et pharmacologiques de prévention de l’EVT.

Introduction

La thromboembolie veineuse (TEV), incluant la thrombose veineuse profonde (TVP) et la thromboembolie pulmonaire (EPT), est une complication fréquente chez les patients hospitalisés et une cause importante de décès inattendus à^{l’hôpital 1}. Les femmes enceintes présentent un risque quatre à cinq fois plus élevé de développer une maladie thromboembolique que les femmes non^{enceintes 2}. Chaque année, environ 78 000 femmes enceintes dans le monde succombent à l’EVTE pendant la grossesse et la période post-partum, ce qui en fait la deuxième cause principale de mortalité maternelle dans les pays^{développés 3}. Heureusement, l’EVTE peut être efficacement prévenue grâce à une prophylaxie appropriée, réduisant ainsi le risque de maladie et améliorant les résultats sanitaires. Il est donc crucial de garantir une prévention et un traitement rapides de l’ETV pendant la grossesse et la période post-partum afin de garantir la sécurité maternelle.

Au cours de la dernière décennie, la Chine a réalisé des progrès significatifs dans l’élaboration de lignes directrices consensuelles fondées sur des preuves et des programmes nationaux axés sur la prévention et le traitement de l’ETV pendant la grossesse et la période^{post-partum 4,5}. Cependant, la recherche sur la prévention et le traitement de la TEV durant ces périodes ne se limite pas à la Chine. À l’international, de nombreuses études ont enrichi notre compréhension de ce sujet. Par exemple, une revue de recherches internationales a abordé les lacunes de connaissances et les approches existantes de la prévention post-partum de l’ETV, y compris des essais pilotes en cours sur l’évaluation, la prévention et le diagnostic des risques de l’ETV pendant la grossesse.

Les infirmières, en tant que principales aidantes lors de l’hospitalisation, jouent un rôle crucial dans l’évaluation précoce du risque de thrombose, l’identification des patients à haut risque d’ETV, la fourniture d’une éducation ciblée à la santé et la mise en œuvre de mesures^{préventives 6}. Ce rôle est particulièrement vital en milieu obstétrique, où la grossesse induit un état hypercoagulable, une stase veineuse et des lésions vasculaires — des changements physiologiques qui augmentent collectivement le risque d’ETV par des mécanismes distincts de ceux des patients chirurgicaux^{ou médicaux 2}. Les études indiquent que le principal obstacle pour les infirmiers à la réalisation des évaluations des risques de TEV est le manque de connaissances⁷. Les infirmiers dotés de connaissances expertes peuvent jouer un rôle important dans l’influence et la mise en œuvre des changements dans les pratiques de soins^{de santé 8}. Par conséquent, accroître la connaissance et la sensibilisation des infirmiers aux risques et à la prévention de l’EVTE est essentiel pour atténuer les complications.

Actuellement, la plupart des recherches sur les connaissances des infirmières en prévention de la TEV portent sur les infirmières en chirurgie, en médecine interne et en soins intensifs ^3,9. Cependant, peu d’études ont spécifiquement étudié la connaissance des infirmières obstétricales sur la prévention de l’ETV, malgré les mécanismes physiopathologiques distincts et le risque accru d’ETV associé à la grossesse. Les études existantes sont majoritairement centriques uniques, utilisent de petites tailles d’échantillons, ne disposent pas d’instruments d’évaluation validés et n’analysent pas systématiquement les facteurs influents. Ces limites méthodologiques limitent la généralisation des résultats et le développement d’interventions éducatives ciblées. En conséquence, cette étude vise à examiner les connaissances des infirmières obstétricales sur la prévention de l’ETV et à identifier systématiquement ses facteurs influents, y compris les variables démographiques et professionnelles.

Nous émettons l’hypothèse que (1) la connaissance globale des infirmières obstétricales en prévention de l’EVT sera sous-optimale, et (2) des facteurs tels qu’une plus longue expérience professionnelle, un titre professionnel plus élevé et une formation antérieure liée à l’EVT seront positivement associés à des scores de connaissances plus élevés. Ces résultats aideront les gestionnaires infirmiers à développer des protocoles de prévention standardisés adaptés aux milieux obstétricaux, réduisant ainsi l’incidence de l’EVP périnatale.

Protocole

Le Comité d’éthique médicale de l’Hôpital populaire de l’Université de Pékin a approuvé ce protocole d’étude avant la création de l’enquête (numéro d’approbation : 2024PHB018-001). La participation à cette étude a été volontaire et anonyme.

Conception et cadre
Cette étude multicentrique et transversale a été menée du 1er au 31 août 2023 auprès d’infirmières obstétricales de toute la Chine continentale. Au total, des infirmières obstétricales de 154 hôpitaux répartis dans 29 provinces et villes ont participé à cette étude.

Participants
La taille de l’échantillon a été calculée à l’aide d’un outil en ligne (https://www.calculator.io/). Comme il n’existe pas de données sur le taux correct de données de prévention de l’ETV chez les infirmiers obstétricaux, nous avons estimé le taux correct de données de prévention de l’ETV à 61,3 % sur la base d’une étude^{précédente 10}. L’intervalle de confiance était de 95 %, et l’erreur autorisée était fixée à 4 %. Le nombre de tailles minimales d’échantillons était de 570. Après avoir examiné les infirmières pour les critères d’inclusion et d’exclusion, un total de 604 infirmières obstétricales ont été inscrites à l’étude. Les critères d’inclusion pour les participants comprenaient : (a) âgés ≥ 18 ans ; (b) l’obtention d’un certificat de pratique infirmière délivré par le ministère de la Santé de Chine ; (c) au moins un an d’expérience en soins infirmiers obstétricaux ; (d) la fourniture d’un consentement éclairé ; et (e) participation volontaire à l’étude. Les critères d’exclusion concernaient les infirmiers en vacances prolongées ou encore en formation.

Procédure
L’enquête a été réalisée en ligne via un lien électronique sur la plateforme Sojump (http://www.wjx.cn/). Des questionnaires ont été distribués via WeChat aux chefs des services d’obstétrique de divers hôpitaux et aux membres du Comité d’obstétrique de l’Association chinoise des infirmières. Au total, 604 infirmières obstétricales ont été invitées à participer. Les participants éligibles ont reçu un lien vers une lettre de motivation expliquant l’objectif de l’étude, ainsi que le formulaire de consentement éclairé, et toutes les réponses ont été soumises de manière anonyme. Les infirmières ont accédé au questionnaire au sein de leurs services et l’ont rempli sur leurs propres appareils, sans supervision sur place, afin de minimiser les biais de réponse potentiels introduits par la présence du chercheur. Le questionnaire a été conçu de manière à ne pas pouvoir être soumis tant que toutes les questions n’avaient pas été répondues, garantissant ainsi qu’aucune soumission n’était incomplète. Un total de 604 questionnaires ont été collectés, dont 598 valides, donnant un taux de réponse valide de 99 % (598/604). Veuillez consulter la Figure 1 pour plus de détails.

Mesures
L’enquête a utilisé le questionnaire de prévention de la thromboembolie veineuse obstétricale et des connaissances infirmières développé par les chercheurs. Le questionnaire a été élaboré à partir d’une revue de la littérature, des dernières recommandations sur les soins de l’ETV, et de la consultation^d’experts 4,5,11,12,13. Sept experts ont été invités à évaluer la validité du contenu, dont trois professeurs d’infirmières spécialisés en soins obstétricaux, deux gestionnaires d’infirmières obstétricales cliniques et deux chirurgiens vasculaires spécialisés dans la prise en charge des maladies thromboemboliques. Tous les experts détenaient des titres professionnels seniors et possédaient au moins 10 ans d’expérience dans leurs domaines respectifs. Les experts ont examiné de manière indépendante le questionnaire initial de 78 items à l’aide d’une échelle de notation à quatre points (1 = non pertinent, 4 = très pertinent). L’examen s’est déroulé en deux manches. Après le premier tour, les éléments ayant un indice de validité de contenu au niveau des items inférieur à 0,78 ont été révisés ou retirés ; Les éléments avec un libellé ambigu ont été affinés sur la base de commentaires d’experts. Un second tour a confirmé le dernier ensemble d’objets. L’indice de validité du contenu au niveau du questionnaire était de 0,95, indiquant une excellente validité du contenu. Avant la distribution officielle, une enquête pilote a été réalisée avec 30 infirmières obstétricales. Le pilote a testé la clarté et la compréhensibilité des questions. La cohérence interne a été évaluée à l’aide de la α de Cronbach, donnant un coefficient de 0,899 pour l’échelle totale, indiquant une forte cohérence interne. Comme le questionnaire était construit sur un cadre théorique clair et des domaines dérivés des lignes directrices, une analyse factorielle confirmatoire n’a pas été réalisée lors de cette phase d’exploration ; La validité structurelle sera examinée dans des études de validation à grande échelle ultérieures.

Le dernier questionnaire comprend deux sections : informations générales personnelles (14 items) et connaissances sur la prévention de l’EVTE (60 items). La section d’information générale comprenait des sections sur les données démographiques (province, ville, niveau hospitalier, type d’hôpital, âge, niveau d’éducation, titre professionnel, années en soins obstétricaux et poste), la familiarité avec les directives de prévention de l’EVT et la formation spécifique reçue. La section connaissances contient 60 items répartis en cinq sous-échelles sur la prévention de l’EVTE : connaissances de base (14 items), évaluation des risques (22 items), mesures préventives de base (6 items), mesures préventives mécaniques (10 items) et mesures préventives pharmacologiques (8 items). Les réponses ont été mesurées sur une échelle indiquant la justesse, avec des options pour « correct », « incorrect » et « incertain », évaluant la compréhension et la mise en œuvre des stratégies de prévention de l’EVT par les participants. Chaque élément rapporte 1 point pour une bonne réponse et 0 point pour une réponse incorrecte ou incertaine. Le score total possible varie de 0 à 60 points, et le score moyen de dimension est calculé comme le score moyen de la dimension divisé par le score total possible, multiplié par 100 %. Un taux moyen de score inférieur à 60 % est jugé insuffisant pour les connaissances des infirmières dans ce domaine.

Méthodes statistiques
L’analyse des données a été réalisée à l’aide de la version 27.0 des statistiques IBM SPSS. Des statistiques descriptives, incluant les fréquences, pourcentages, moyennes et écarts-types, ont été utilisées pour résumer les données. Les comparaisons de groupes pour les variables continues ont été réalisées à l’aide de tests t ou d’ANOVA unidirectionnelle, tandis que les données catégorielles ont été analysées à l’aide du test χ² . La régression linéaire multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs influençant les scores de connaissance de la prévention de la TEV. Les variables catégorielles ont été transformées en variables factices. Le niveau de signification statistique a été fixé à p < 0,05 (à double face).

Résultats

Informations générales des participants
Sur les 598 infirmières interrogées, 396 (66,2 %) provenaient d’hôpitaux généraux. Parmi eux, 528 détenaient une licence ou plus, 346 détenaient le titre d’infirmière superviseure ou plus, avec une moyenne de 11,50 ± 7 411 ans d’expérience en soins obstétricaux, et un âge moyen de 34,47 ± 7 157 ans. Il y avait également 61 responsables infirmiers. L’étendue de la formation en EVTE parmi les infirmières obstétricales est détaillé...

Discussion

Cette étude a examiné les connaissances des infirmières obstétricales sur la prévention de l’EVT et a examiné les facteurs associés. Les femmes enceintes présentent un risque 4 à 5 fois plus élevé de développer une maladie thromboembolique que les femmes^{non enceintes 2}. Cependant, à notre connaissance, peu d’études ont examiné les connaissances des infirmières obstétricales sur la prévention de l’ETV.

Les résultats ont montré que les in...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
IBM SPSS Statistics (Version 27.0)	IBM Corp., USA	https://www.ibm.com/spss	Utilisé pour l'analyse statistique des données
Online Sample Size Calculator	Calculator.io	https://www.calculator.io/sample-size-calculator/	Utilisé pour l'estimation de la taille de l'échantillon
Sojump Online Survey Platform	Sojump (Wenjuanxing), Chine	https://www.wjx.cn/	Utilisé pour la distribution des questionnaires et la collecte des données
Application WeChat	Tencent, Chine	https://www.wechat.com/	Utilisé pour distribuer les liens d'enquête aux participants
Appareils numériques personnels (smartphones/ordinateurs)	Différents fabricants	N/A	Utilisé par les participants pour compléter le questionnaire