Article de méthode

Mise en œuvre de l’ergométrie cyclique au lit pour les patients ventilés mécaniquement en utilisant le système de spécification de traitement de rééducation

DOI :

10.3791/70304

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7 juillet 2026

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1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les protocoles pour la délivrance d’ergométrie du cycle des jambes au lit aux patients en état critique en unité de soins intensifs sont présentés selon le Système de Spécification de Traitement de Rééducation afin de promouvoir la standardisation des procédures, garantir la sécurité des patients et soutenir la reproductibilité dans les milieux cliniques et de recherche.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L’ergométrie cyclique au lit est une méthode sûre, réalisable et fiable pour assurer la rééducation physique au lit pour les patients atteints de maladies graves en unité de soins intensifs. Il s’agit d’une intervention complexe qui nécessite des compétences spécifiques en prise de décision clinique pour identifier les patients appropriés, une coordination étroite avec l’équipe pour réaliser l’intervention, et une évaluation continue pour guider la progression du traitement. Les protocoles pour la mise en œuvre de l’ergométrie cyclique au lit sont présentés selon le Système de Spécification des Traitements de Réhabilitation. Plus précisément, les composantes de l’ergométrie du cycle des jambes au lit sont décrites, notamment la préparation, l’équipement, les actions du thérapeute (instructions et retours), les considérations de progression et la prise de décision clinique.

La sélection des patients pour l’ergométrie du cycle au lit en unité de soins intensifs doit privilégier la stabilité physiologique, avec des critères de sécurité pour le démarrage et l’arrêt, ainsi que des critères d’inclusion et d’exclusion définis pour soutenir une prestation standardisée et reproductible. Le patient doit être en position semi-couchée, avec le cycleergomètre intégré fixé au pied du lit et un alignement neutre des membres inférieurs maintenu. Le dosage et la progression doivent prendre en compte les modes actifs ou passifs, la fréquence, la durée, la cadence et la résistance. Le suivi du patient doit inclure des seuils physiologiques et de tolérance clairement spécifiés, avec des augmentations appliquées de manière systématique. La documentation des traitements suivant le Système de Spécification des Traitements de Rééducation soutient la prise de décision clinique, la standardisation et la reproductibilité.

Introduction

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Le handicap physique est souvent une conséquence grave et durable d’une maladiegrave 1,2. Les avancées en soins intensifs ont amélioré les taux de survie au cours des 30 dernièresannées 3. Cependant, une reconnaissance émergente de l’impact des handicaps physiques subis par les survivants après leur sortie de l’unité de soins intensifs (USI)4. Les déficiences physiques à long terme proviennent de la faiblesse acquise en soins intensifs (USI-AW), une faiblesse neuromusculaire globale et symétrique liée uniquement à l’admissionen réanimation 5. Les facteurs contribuant au développement de l’USI incluent un repos alité prolongé et une inflammation systémique, entraînant un état catabolique net, ce qui conduit à une atrophie musculaireaccélérée 6,7. Des pertes allant jusqu’à 20 % de la masse musculaire squelettique ont été rapportées au cours des dix premiers jours suivant l’admission en réanimation. De plus, le développement de l’USI de soins intensifs augmente le risque de décès, la ventilation mécanique prolongée et les admissions prolongées en soins intensifs et àl’hôpital 8.

La rééducation des patients atteints de maladies graves commence en réanimation et inclut généralement une thérapie par l’exercice et une mobilité fonctionnelleprogressive 9. Lorsque la rééducation commence en réanimation, elle est associée à une amélioration de la fonction physique à la sortie de l’hôpital et à une réduction de la durée de séjour en réanimation et en milieuhospitalier 10,11. Cependant, l’initiation précoce de la rééducation dépend de la stabilité hémodynamique etmétabolique 12. L’ergométrie cyclique au lit est devenue une approche novatrice pour fournir de l’exercice au lit aux patients atteints de maladiesgraves 13,14. L’ergométrie cyclique en lit peut être appliquée soit aux membres supérieursqu’inférieurs 15,16. Il est important de noter que l’ergométrie cyclique au lit estsûre 17, 18, réalisable et acceptable pour les patients atteints de maladiegrave 19, ce qui peut améliorer la fonction physique à la sortie de l’USI et au-delàde 15.

Cependant, l’ergométrie cyclique au lit est une intervention de rééducation complexe qui manque de directives publiées sur la mise en œuvre pratique, en particulier pour les patients subissant une ventilation mécanique en réanimation. L’ergométrie cyclique au lit peut être réalisée sous différents modes selon l’état du patient et son niveaude participation 20. Premièrement, l’intervention peut être administrée passivement, où le moteur actionne les pédales, qui déplacent les jambes des patients sans effortvolontaire 19. Deuxièmement, elle peut être réalisée activement, lorsque le patient contribue au mouvement des pédales avec ou sans assistance du moteur19. Troisièmement, dans le cadre de la participation active, une résistance peut être ajoutée pour fournir un stimulus d’entraînement plus important chez ceux capables de tolérer ces19 ans.

Par conséquent, nous visons à fournir un protocole structuré et reproductible pour l’ergométrie du cycle des jambes en litdes membres inférieurs 21. Plus précisément, nous décrivons les processus de préparation du patient, l’équipement, les actions du thérapeute, y compris les instructions et les retours, les considérations de progression et la prise de décision clinique pour l’ergométrie cyclique au lit. Ce protocole est basé sur les preuves d’un essai contrôlé randomisé récemment publié18 et sur des revues systématiques etméta-analyses 15,22.

Introduction au Système de Spécification des Traitements de Rééducation
Le Système de Spécification des Traitements de Réadaptation (RTSS) a été développé par une équipe multidisciplinaire de spécialistes de la réadaptation afin de fournir un cadre structuré et rigoureux pour définir, classer et mesurer les traitementsde rééducation 21. Son développement a été motivé par un manque de description détaillée des méthodes de traitement de rééducation tant dans la recherche23 que dans la pratiqueclinique 24. Les lignes directrices de rapport décrivent la conduite des études (par exemple, CONSORT25), les composantes individuelles des interventions (par exemple, TIDier ; modèle pour la description de l’intervention et l’intervention26 et CERT ; Consensus sur le modèle de rapport d’exercice27), ainsi que des cadres comme la Classification internationale des fonctions (ICF28), qui classifient les objectifs globaux du traitement (par exemple, la marche). Cependant, ces systèmes se concentrent sur qui et quoi de la rééducation. Les traitements de rééducation sont souvent décrits uniquement en termes de durée de service (par exemple, minutes d’intervention en kinésithérapie) ou des problèmes spécifiques qu’ils visent à traiter (par exemple, l’entraînement à la mobilité), ou du cadre de soins (par exemple, l’USI).

Ce que les cadres existants ne décrivent pas, c’est le comment de la rééducation — ce que le clinicien fait ou fournit à un patient lors d’une séance de thérapie pour obtenir un changement spécifique dans la fonction du patient. Le RTSS vise à organiser les traitements en fonction du changement de fonction que le clinicien et le receveur du traitement espèrent atteindre lors d’une séance, qui est l’objectif de l’intervention ; les ingrédients (ce que le clinicien fournit ou fait qui est hypothétique pour provoquer ce changement de fonction) ; et les mécanismes d’action par lesquels le clinicien émet l’hypothèse que les ingrédients ont leurs effets29. Les cibles de traitement doivent être mesurables et sont classées en trois groupes : Fonctions organiques, Compétences et Habitudes, et Représentations (changements de pensée ou de ressenti)23. Les modifications de la fonction des organes peuvent être obtenues passivement, par exemple via l’amplitude passive du mouvement du membre, avec pour objectif de maintenir l’amplitude articulaire existante et de prévenir les contractures ; ou activement, via l’amplitude de mouvement active des membres avec l’application d’une résistance graduée, avec pour objectif d’augmenter la force musculaire. Pour les objectifs Compétences et Habitudes et Représentation, le bénéficiaire du traitement est un participant actif.

Le RTSS a été appliqué à la rééducation physique des enfants etdes adultes 30,31,32,33,34,35,36,37, et il existe des lignes directrices pour l’intégrer dans les soins cliniquesstandards 38 (Figure 1).  Ici, nous appliquerons le RTSS à l’ergométrie cyclique au lit chez des patients en état critique, en décrivant l’intervention selon ses cibles, ses mécanismes d’action hypothétisés et ses ingrédients.

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Protocole

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Toutes les procédures incluses dans ce protocole reflètent des études primaires respectant les normes et directives éthiques institutionnelles locales. Aucune approbation éthique spécifique n’était requise pour cet article de protocole.

1. Sélection des patients et évaluation avant la séance

  1. Identifier les patients appropriés pour l’ergométrie cyclique au lit, en tenant compte de toutes les contre-indications et précautions (Tableau 1).
  2. Effectuer une évaluation multisystémique afin de déterminer l’état neurologique, la stabilité hémodynamique, la stabilité respiratoire et la capacité fonctionnelle des patients.
  3. Utilisez les résultats pour déterminer le mode de départ, la durée, la cadence et la résistance.
  4. Examinez, examinez et documentez toute blessure préexistante sous pression, afin de vous assurer qu’il est sûr de poursuivre la thérapie.
  5. Coordonnez le calendrier de la thérapie avec l’équipe multidisciplinaire de l’USI.

2. Préparation de l’équipement

  1. Examinez toutes les lignes et attaches du patient et sécurisez-les des composants mobiles de l’ergomètre.
  2. Retirez le pied du lit si nécessaire.
  3. Positionnez le cycleergomètre du lit aligné avec la ligne médiane du patient.
  4. Fixez le cycle ergomètre intégré au plateau et appuyez sur les freins (selon le modèle).

3. Positionnement du patient

  1. Maintenir la dignité du patient (par exemple, couvrir la région pelvienne avec une serviette).
  2. Positionner le patient semi-allongé sur le dos avec la tête surélevée et le bassin au niveau.
  3. Placez les pieds sur des pédales et fixez-les avec des sangles.
  4. Ajoutez un rembourrage supplémentaire si nécessaire (par exemple, avec des serviettes) pour protéger la peau dans les jambes.
  5. Confirmez l’alignement en effectuant une seule rotation complète de pédale, en évitant spécifiquement l’hyper-extension du genou (prévoyez environ 15° de flexion du genou) ou la flexion excessive de la hanche (supérieure à 100°).
  6. Revérifiez tous les mécanismes de fixation (freins et fixations de la benne).

4. Prescription de thérapie

  1. Prescrire une thérapie selon les options disponibles sur le modèle d’ergomètre cyclique en cours de lit.
  2. Sélectionnez le mode de thérapie initiale parmi : Passif, Assisté activement/Actif, ou Résisté (Passif si le patient ne peut pas participer, Actif si possible, Résisté si il peut participer facilement).
  3. Sélectionnez la durée de l’échauffement (plage 2–5 min, généralement 2 min), la thérapie principale (intervalle 10–60 min, généralement 30 min mais toléré), et le refroidissement (plage 2–5 min, généralement 2 min).
  4. Sélectionnez la vitesse cible par minute (plage 5–30 tr/min, minimum 5 tr/min).
  5. Ajustez la résistance des patients en commençant par une faible résistance inférieure à 0,6 Nm et en augmentant par incréments de 1 à 5 watts Nm en fonction de la tolérance du patient.

5. Surveillance du patient pendant la thérapie

  1. Commencez le traitement une fois que la prescription de traitement a été finalisée et vérifiée.
  2. Surveillez les observations et signes vitaux pour détecter des violations des critères d’arrêt tout au long de la séance.
  3. Surveillez les lignes et les attaches.
  4. Surveillez l’interaction avec les patients.
  5. Ajustez la thérapie en fonction de l’interaction avec le patient et/ou de tout changement d’observations et de signes vitaux.

6. Critères de progression

  1. Encouragez le patient en utilisant des signaux verbaux.
  2. Évaluer la participation des patients à la thérapie.
  3. Progressez une variable à la fois si possible (d’abord la durée, puis la résistance).
    1. Augmenter le taux si la participation est limitée. Diminuez le taux si la participation des patients augmente.
    2. Ajustez la durée de la séance en fonction de la tolérance.

7. Critères de résiliation

  1. Cessez immédiatement l’activité si les critères d’arrêt sont remplis (Tableau 2). Retirez les pieds du patient des pédales. Réévaluez immédiatement les signes vitaux et prévenez l’équipe de soins intensifs si l’instabilité persiste.
  2. Sinon, interrompez la séance une fois la durée souhaitée atteinte ou lorsque le patient choisit d’arrêter la séance.
  3. Arrêtez la thérapie et assurez-vous que le cycle-ergomètre installé dans le lit a cessé de bouger.
  4. Retirez les pieds des pédales.
  5. Retirez tous les dispositifs de sécurisation.
  6. Relâche les freins.
  7. Retirez le cycloergomètre intégré au lit.
  8. Nettoyez le cycle-ergomètre conformément à la politique locale concernant le partage du matériel patient.

8. Procédures post-session

  1. Examinez le patient pour détecter la présence de nouvelles blessures par pression ou cisaillement. Si vous êtes présent, documentez et informez l’équipe.
  2. Réévaluez les observations et les signes vitaux.
  3. Évaluer la participation des patients à la thérapie. Ajustez la prescription de thérapie pour les prochaines séances.
  4. Notez les détails des séances dans le dossier médical.
  5. Communiquez les résultats avec l’équipe multidisciplinaire.

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Résultats

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La mise en œuvre réussie de ce protocole d’ergométrie cyclique au lit aboutira à une séance complète de rééducation physique d’ergométrie cyclique au lit, sûre et sans événements indésirables. Les séances typiques peuvent commencer passivement alors qu’un patient est sédaté, inconscient et incapable de participer. La cadence commence lentement (par exemple, 5 tours/min) et augmente jusqu’à 30 tours/min, ou le rythme choisi par le patient. La durée des séances augmentera au fil du temps j...

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Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L’ergométrie en cycle au lit est une option thérapeutique sûre, réalisable et fiable pour les patients ventilés mécaniquement en réanimation, qui améliore la fonction physique à la sortie de l’USIet de l’hôpital 15.

Application du RTSS à l’ergométrie cyclique en lit
La figure 2 résume des exemples de cibles, de mécanismes d’action, d’ingrédients et de mesures potentielles pour l’ergomét...

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Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Michelle Kho a reçu le prêt de 4 à quatre ergomètres de cycle couché RT300 de Restorative Therapies (Baltimore, MD) pour le RCT CYCLE. Restorative Therapies n’a pas eu d’influence sur le contenu de cet article ni dans la décision de soumettre à publication.

Remerciements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs souhaitent remercier le soutien du département de physiothérapie et de soins intensifs de l’hôpital Austin et de St. Joseph’s Healthcare Hamilton.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

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