Method Article

Mise en œuvre de l’ergométrie cyclique au lit pour les patients ventilés mécaniquement en utilisant le système de spécification de traitement de rééducation

July 7th, 2026

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1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les protocoles pour la délivrance d’ergométrie du cycle des jambes au lit aux patients en état critique en unité de soins intensifs sont présentés selon le Système de Spécification de Traitement de Rééducation afin de promouvoir la standardisation des procédures, garantir la sécurité des patients et soutenir la reproductibilité dans les milieux cliniques et de recherche.

Abstract

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L’ergométrie cyclique au lit est une méthode sûre, réalisable et fiable pour assurer la rééducation physique au lit pour les patients atteints de maladies graves en unité de soins intensifs. Il s’agit d’une intervention complexe qui nécessite des compétences spécifiques en prise de décision clinique pour identifier les patients appropriés, une coordination étroite avec l’équipe pour réaliser l’intervention, et une évaluation continue pour guider la progression du traitement. Les protocoles pour la mise en œuvre de l’ergométrie cyclique au lit sont présentés selon le Système de Spécification des Traitements de Réhabilitation. Plus précisément, les composantes de l’ergométrie du cycle des jambes au lit sont décrites, notamment la préparation, l’équipement, les actions du thérapeute (instructions et retours), les considérations de progression et la prise de décision clinique.

La sélection des patients pour l’ergométrie du cycle au lit en unité de soins intensifs doit privilégier la stabilité physiologique, avec des critères de sécurité pour le démarrage et l’arrêt, ainsi que des critères d’inclusion et d’exclusion définis pour soutenir une prestation standardisée et reproductible. Le patient doit être en position semi-couchée, avec le cycleergomètre intégré fixé au pied du lit et un alignement neutre des membres inférieurs maintenu. Le dosage et la progression doivent prendre en compte les modes actifs ou passifs, la fréquence, la durée, la cadence et la résistance. Le suivi du patient doit inclure des seuils physiologiques et de tolérance clairement spécifiés, avec des augmentations appliquées de manière systématique. La documentation des traitements suivant le Système de Spécification des Traitements de Rééducation soutient la prise de décision clinique, la standardisation et la reproductibilité.

Introduction

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Le handicap physique est souvent une conséquence grave et durable d’une maladiegrave 1,2. Les avancées en soins intensifs ont amélioré les taux de survie au cours des 30 dernièresannées 3. Cependant, une reconnaissance émergente de l’impact des handicaps physiques subis par les survivants après leur sortie de l’unité de soins intensifs (USI)4. Les déficiences physiques à long terme proviennent de la faiblesse acquise en soins intensifs (USI-AW), une faiblesse neuromusculaire globale et symétrique liée uniquement à l’admissionen réanimation 5. Les facteurs contribuant au développement de l’USI incluent un repos alité prolongé et une inflammation systémique, entraînant un état catabolique net, ce qui conduit à une atrophie musculaireaccélérée 6,7. Des pertes allant jusqu’à 20 % de la masse musculaire squelettique ont été rapportées au cours des dix premiers jours suivant l’admission en réanimation. De plus, le développement de l’USI de soins intensifs augmente le risque de décès, la ventilation mécanique prolongée et les admissions prolongées en soins intensifs et àl’hôpital 8.

La rééducation des patients atteints de maladies graves commence en réanimation et inclut généralement une thérapie par l’exercice et une mobilité fonctionnelleprogressive 9. Lorsque la rééducation commence en réanimation, elle est associée à une amélioration de la fonction physique à la sortie de l’hôpital et à une réduction de la durée de séjour en réanimation et en milieuhospitalier 10,11. Cependant, l’initiation précoce de la rééducation dépend de la stabilité hémodynamique etmétabolique 12. L’ergométrie cyclique au lit est devenue une approche novatrice pour fournir de l’exercice au lit aux patients atteints de maladiesgraves 13,14. L’ergométrie cyclique en lit peut être appliquée soit aux membres supérieursqu’inférieurs 15,16. Il est important de noter que l’ergométrie cyclique au lit estsûre 17, 18, réalisable et acceptable pour les patients atteints de maladiegrave 19, ce qui peut améliorer la fonction physique à la sortie de l’USI et au-delàde 15.

Cependant, l’ergométrie cyclique au lit est une intervention de rééducation complexe qui manque de directives publiées sur la mise en œuvre pratique, en particulier pour les patients subissant une ventilation mécanique en réanimation. L’ergométrie cyclique au lit peut être réalisée sous différents modes selon l’état du patient et son niveaude participation 20. Premièrement, l’intervention peut être administrée passivement, où le moteur actionne les pédales, qui déplacent les jambes des patients sans effortvolontaire 19. Deuxièmement, elle peut être réalisée activement, lorsque le patient contribue au mouvement des pédales avec ou sans assistance du moteur19. Troisièmement, dans le cadre de la participation active, une résistance peut être ajoutée pour fournir un stimulus d’entraînement plus important chez ceux capables de tolérer ces19 ans.

Par conséquent, nous visons à fournir un protocole structuré et reproductible pour l’ergométrie du cycle des jambes en litdes membres inférieurs 21. Plus précisément, nous décrivons les processus de préparation du patient, l’équipement, les actions du thérapeute, y compris les instructions et les retours, les considérations de progression et la prise de décision clinique pour l’ergométrie cyclique au lit. Ce protocole est basé sur les preuves d’un essai contrôlé randomisé récemment publié18 et sur des revues systématiques etméta-analyses 15,22.

Introduction au Système de Spécification des Traitements de Rééducation
Le Système de Spécification des Traitements de Réadaptation (RTSS) a été développé par une équipe multidisciplinaire de spécialistes de la réadaptation afin de fournir un cadre structuré et rigoureux pour définir, classer et mesurer les traitementsde rééducation 21. Son développement a été motivé par un manque de description détaillée des méthodes de traitement de rééducation tant dans la recherche23 que dans la pratiqueclinique 24. Les lignes directrices de rapport décrivent la conduite des études (par exemple, CONSORT25), les composantes individuelles des interventions (par exemple, TIDier ; modèle pour la description de l’intervention et l’intervention26 et CERT ; Consensus sur le modèle de rapport d’exercice27), ainsi que des cadres comme la Classification internationale des fonctions (ICF28), qui classifient les objectifs globaux du traitement (par exemple, la marche). Cependant, ces systèmes se concentrent sur qui et quoi de la rééducation. Les traitements de rééducation sont souvent décrits uniquement en termes de durée de service (par exemple, minutes d’intervention en kinésithérapie) ou des problèmes spécifiques qu’ils visent à traiter (par exemple, l’entraînement à la mobilité), ou du cadre de soins (par exemple, l’USI).

Ce que les cadres existants ne décrivent pas, c’est le comment de la rééducation — ce que le clinicien fait ou fournit à un patient lors d’une séance de thérapie pour obtenir un changement spécifique dans la fonction du patient. Le RTSS vise à organiser les traitements en fonction du changement de fonction que le clinicien et le receveur du traitement espèrent atteindre lors d’une séance, qui est l’objectif de l’intervention ; les ingrédients (ce que le clinicien fournit ou fait qui est hypothétique pour provoquer ce changement de fonction) ; et les mécanismes d’action par lesquels le clinicien émet l’hypothèse que les ingrédients ont leurs effets29. Les cibles de traitement doivent être mesurables et sont classées en trois groupes : Fonctions organiques, Compétences et Habitudes, et Représentations (changements de pensée ou de ressenti)23. Les modifications de la fonction des organes peuvent être obtenues passivement, par exemple via l’amplitude passive du mouvement du membre, avec pour objectif de maintenir l’amplitude articulaire existante et de prévenir les contractures ; ou activement, via l’amplitude de mouvement active des membres avec l’application d’une résistance graduée, avec pour objectif d’augmenter la force musculaire. Pour les objectifs Compétences et Habitudes et Représentation, le bénéficiaire du traitement est un participant actif.

Le RTSS a été appliqué à la rééducation physique des enfants etdes adultes 30,31,32,33,34,35,36,37, et il existe des lignes directrices pour l’intégrer dans les soins cliniquesstandards 38 (Figure 1).  Ici, nous appliquerons le RTSS à l’ergométrie cyclique au lit chez des patients en état critique, en décrivant l’intervention selon ses cibles, ses mécanismes d’action hypothétisés et ses ingrédients.

Protocol

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Toutes les procédures incluses dans ce protocole reflètent des études primaires respectant les normes et directives éthiques institutionnelles locales. Aucune approbation éthique spécifique n’était requise pour cet article de protocole.

1. Sélection des patients et évaluation avant la séance

  1. Identifier les patients appropriés pour l’ergométrie cyclique au lit, en tenant compte de toutes les contre-indications et précautions (Tableau 1).
  2. Effectuer une évaluation multisystémique afin de déterminer l’état neurologique, la stabilité hémodynamique, la stabilité respiratoire et la capacité fonctionnelle des patients.
  3. Utilisez les résultats pour déterminer le mode de départ, la durée, la cadence et la résistance.
  4. Examinez, examinez et documentez toute blessure préexistante sous pression, afin de vous assurer qu’il est sûr de poursuivre la thérapie.
  5. Coordonnez le calendrier de la thérapie avec l’équipe multidisciplinaire de l’USI.

2. Préparation de l’équipement

  1. Examinez toutes les lignes et attaches du patient et sécurisez-les des composants mobiles de l’ergomètre.
  2. Retirez le pied du lit si nécessaire.
  3. Positionnez le cycleergomètre du lit aligné avec la ligne médiane du patient.
  4. Fixez le cycle ergomètre intégré au plateau et appuyez sur les freins (selon le modèle).

3. Positionnement du patient

  1. Maintenir la dignité du patient (par exemple, couvrir la région pelvienne avec une serviette).
  2. Positionner le patient semi-allongé sur le dos avec la tête surélevée et le bassin au niveau.
  3. Placez les pieds sur des pédales et fixez-les avec des sangles.
  4. Ajoutez un rembourrage supplémentaire si nécessaire (par exemple, avec des serviettes) pour protéger la peau dans les jambes.
  5. Confirmez l’alignement en effectuant une seule rotation complète de pédale, en évitant spécifiquement l’hyper-extension du genou (prévoyez environ 15° de flexion du genou) ou la flexion excessive de la hanche (supérieure à 100°).
  6. Revérifiez tous les mécanismes de fixation (freins et fixations de la benne).

4. Prescription de thérapie

  1. Prescrire une thérapie selon les options disponibles sur le modèle d’ergomètre cyclique en cours de lit.
  2. Sélectionnez le mode de thérapie initiale parmi : Passif, Assisté activement/Actif, ou Résisté (Passif si le patient ne peut pas participer, Actif si possible, Résisté si il peut participer facilement).
  3. Sélectionnez la durée de l’échauffement (plage 2–5 min, généralement 2 min), la thérapie principale (intervalle 10–60 min, généralement 30 min mais toléré), et le refroidissement (plage 2–5 min, généralement 2 min).
  4. Sélectionnez la vitesse cible par minute (plage 5–30 tr/min, minimum 5 tr/min).
  5. Ajustez la résistance des patients en commençant par une faible résistance inférieure à 0,6 Nm et en augmentant par incréments de 1 à 5 watts Nm en fonction de la tolérance du patient.

5. Surveillance du patient pendant la thérapie

  1. Commencez le traitement une fois que la prescription de traitement a été finalisée et vérifiée.
  2. Surveillez les observations et signes vitaux pour détecter des violations des critères d’arrêt tout au long de la séance.
  3. Surveillez les lignes et les attaches.
  4. Surveillez l’interaction avec les patients.
  5. Ajustez la thérapie en fonction de l’interaction avec le patient et/ou de tout changement d’observations et de signes vitaux.

6. Critères de progression

  1. Encouragez le patient en utilisant des signaux verbaux.
  2. Évaluer la participation des patients à la thérapie.
  3. Progressez une variable à la fois si possible (d’abord la durée, puis la résistance).
    1. Augmenter le taux si la participation est limitée. Diminuez le taux si la participation des patients augmente.
    2. Ajustez la durée de la séance en fonction de la tolérance.

7. Critères de résiliation

  1. Cessez immédiatement l’activité si les critères d’arrêt sont remplis (Tableau 2). Retirez les pieds du patient des pédales. Réévaluez immédiatement les signes vitaux et prévenez l’équipe de soins intensifs si l’instabilité persiste.
  2. Sinon, interrompez la séance une fois la durée souhaitée atteinte ou lorsque le patient choisit d’arrêter la séance.
  3. Arrêtez la thérapie et assurez-vous que le cycle-ergomètre installé dans le lit a cessé de bouger.
  4. Retirez les pieds des pédales.
  5. Retirez tous les dispositifs de sécurisation.
  6. Relâche les freins.
  7. Retirez le cycloergomètre intégré au lit.
  8. Nettoyez le cycle-ergomètre conformément à la politique locale concernant le partage du matériel patient.

8. Procédures post-session

  1. Examinez le patient pour détecter la présence de nouvelles blessures par pression ou cisaillement. Si vous êtes présent, documentez et informez l’équipe.
  2. Réévaluez les observations et les signes vitaux.
  3. Évaluer la participation des patients à la thérapie. Ajustez la prescription de thérapie pour les prochaines séances.
  4. Notez les détails des séances dans le dossier médical.
  5. Communiquez les résultats avec l’équipe multidisciplinaire.

Results

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La mise en œuvre réussie de ce protocole d’ergométrie cyclique au lit aboutira à une séance complète de rééducation physique d’ergométrie cyclique au lit, sûre et sans événements indésirables. Les séances typiques peuvent commencer passivement alors qu’un patient est sédaté, inconscient et incapable de participer. La cadence commence lentement (par exemple, 5 tours/min) et augmente jusqu’à 30 tours/min, ou le rythme choisi par le patient. La durée des séances augmentera au fil du temps jusqu’à un total de 60 minutes à mesure que la tolérance augmente. Les séances passives évolueront vers l’actif puis verront une résistance ajoutée si le patient parvient à maintenir facilement jusqu’à 30 tours par minute de manière autonome. Les changements attendus des signes vitaux pendant la thérapie correspondent à ceux attendus en réponse à l’exercice39. Cela inclut notamment des augmentations transitoires de la fréquence cardiaque et dela fréquence respiratoire 39. Les séances nécessitant une interruption anticipée incluent celles où des critères de sécurité prédéfinis sont violés ou où le patient indique que la séance doit être interrompue (par exemple, en raison de fatigue).

L’ergométrie cyclique au lit a été mise en place de manière sûre et fiable lors d’essais cliniques. Les effets indésirables sont rares, avec un taux combiné de 1 % (IC à 95 %, 0 à 3 %) sur 17 essais et 904 patients, et 1 % (IC à 95 %, 0 à 2 %) sur les séances de 11 essais et 4 623 séancessur 15 sessions. Dans l’ECR CYCLE, l’ergométrie cyclique au lit a été observée chez 92 % des patients randomisés pendant une médiane de 3 jours (intervalle interquartile, 2 à 5 jours), dans un délai médian de 2 jours (intervalle interquartile, 2 à 4 jours) suivant le début de la ventilation mécaniqueinvasive 18.

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Figure 1 : Aperçu du système de spécification des traitements de rééducation. Cette figure décrit la relation entre l’ou les ingrédients, le ou les mécanismes d’action, la cible et la visée. La flèche ci-dessus représente la direction de la causalité, tandis que la flèche ci-dessous représente la spécification du processus de traitement. Chaque objectif est abordé par une ou plusieurs cibles, et les ingrédients n’affectent pas directement les objectifs. Le mécanisme d’action décrit comment l’ingrédient est hypothétique comme affectant la cible. Figure adaptée de Van Stan et al.23. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

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Figure 2 : Application du Système de Spécification des Traitements de Rééducation à l’ergométrie cyclique au lit. Cette figure offre un aperçu des cibles exemplaires, des mécanismes d’action hypothétisés, des ingrédients et des mesures quantifiant les cibles pour l’ergométrie cyclique en lit de lecture. Un continuum d’activités non volitives à totalement volitives est mis en avant, correspondant aux thérapies passives, assistées par l’active et au cycle ergométrique actif. Les lignes pointillées avec des flèches font référence aux ingrédients ou aux mesures fournies lors des séances de traitement. Par exemple, un cycloergomètre intégré au lit avec moteur est nécessaire pour les séances de traitement non volitives, partiellement volitives et entièrement volitives. Figure adaptée de Van Stan et al.23,40. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

SystèmeCritères
CardiaqueNouvelle instabilité cardiaque
Nouvelle arythmie instable avec compromission de la pression artérielle
Nouveau saignement actif et incontrôlé
Dose croissante ou de dosage élevé de vasopresseur ou d’inotrope dans les deux dernières heures
Ischémie myocarde active (nouvelle douleur thoracique, modifications de l’ECG)
Pression artérielle moyenne (MAP) hors de la plage cible (< 60 ou > 110 mmHg) dans les 2 dernières heures
Fréquence cardiaque < 40 ou > 140 bpm dans les deux dernières heures
RespiratoireSpO2 persistant < 88 % au cours des 2 dernières heures
FiO2 > 0,8
Exigence de position couchée
NeurologiqueAgitation sévère qui entrave le cycle (Échelle d’agitation et sédation de Richmond > 2 dans les deux dernières heures)
Bloquant neuromusculaire dans les 4 dernières heures
AutresNouvelle douleur incontrôlée
Fracture instable du membre inférieur
Fracture spinale instable
Changement d’objectifs de soins vers des soins palliatifs
Incision ou plaie qui entrave le cyclisme (par exemple, blessure ouverte à la jambe)
Ligne d’accès fémoral compromise si la hanche est fléchie à 90 degrés*
Preuves de rhabdomyolyse aiguë ou aggravée
Nouvelle inquiétude de l’équipe clinique

Tableau 1 : Contre-indications pour commencer l’ergométrie cyclique au lit. L’ergométrie cyclique en lit ne doit pas se produire si une ou plusieurs des conditions suivantes sont présentes.
Précautions : Si le patient possède un cathéter d’accès vasculaire fémoral, discutez de l’adéquation à l’ergométrie en cycle au lit avant de commencer. Évaluez les mouvements passifs de la hanche et du genou avant de commencer l’ergométrie cyclique au lit afin de déterminer si la ligne est compromise lors de la flexion. L’accès vasculaire fémoral comprend les dispositifs d’accès veineux central, des cathéters vasculaires (pour la thérapie de remplacement rénal ou la dialyse), la pompe à ballonnet intra-aortique (IABP), la ligne artérielle ou l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).

SystèmeCritères
CardiaqueArrêt cardiaque
Fréquence cardiaque soutenue < 40 ou > 140 bpm
MAP < 60 mm Hg (ou en dessous de la cible) ou > 120 mm Hg
Tension artérielle systolique > 200 mmHg
Le patient a besoin de > 30 μg/min de noradrénaline ou équivalent
Nouvelle arrythmie instable
Nouvelles preuves d’ischémie myocardique (nouvelle douleur thoracique, modifications ECG)
RespiratoireExtubation non planifiée
La désaturation avec SpO2 < 88 % (ou 10 % en dessous du niveau au repos) pendant plus d'1 minute
Fréquence respiratoire > 35 respirations/min pendant plus d'1 minute
NeurologiqueNouvelle agitation sévère
AutresDéplacement ou dysfonctionnement du cathéter intravasculaire
Détresse
Le patient demande à arrêter car il ne se sent pas bien

Tableau 2 : Critères pour arrêter l’ergométrie cyclique au lit. L’ergométrie cyclique au lit doit être arrêtée si l’un des critères suivants est rempli.

Discussion

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L’ergométrie en cycle au lit est une option thérapeutique sûre, réalisable et fiable pour les patients ventilés mécaniquement en réanimation, qui améliore la fonction physique à la sortie de l’USIet de l’hôpital 15.

Application du RTSS à l’ergométrie cyclique en lit
La figure 2 résume des exemples de cibles, de mécanismes d’action, d’ingrédients et de mesures potentielles pour l’ergométrie cyclique au lit. Nous avons développé notre approche pour la mise en œuvre de l’ergométrie cyclique au lit basée sur les détails rapportés dans les études primaires résumées dans une revuesystématique 15. En tant qu’intervention, l’ergométrie cyclique au lit augmente l’activité physique par des mouvements passifs, actifs ou résistants des membres inférieurs.

Cibles du traitement
L’ergométrie cyclique au lit chez les patients ventilés mécaniquement est principalement conçue pour cibler la fonction des organes. Ces objectifs peuvent inclure l’augmentation de l’activation des muscles des jambes, la force des muscles, l’endurance des muscles des jambes ou l’amplitude des mouvements articulaires. Des exemples de mesures pour quantifier les cibles de traitement de la fonction organique incluent des mesures d’activation musculaire à la palpation (cible : augmentation de l’activation des muscles des jambes), puissance en Watts (cible : renforcement accru des muscles des jambes) et durée du soutien moteur du cycle (cible : augmentation de l’endurance musculaire des jambes). L’ergométrie cyclique au lit inclut également des objectifs de compétence et d’habitude, tels qu’une capacité accrue à faire du vélo de manière autonome ou une plus grande constance de la participation à la séance d’ergométrie au lit. Pris ensemble, ces objectifs visent l’objectif global d’améliorer la fonction physique des patients.

Mécanismes d’action — Comment les traitements affectent les cibles
Les effets indésirables d’un repos alité prolongé sont bienétablis 41. En général, la cohorte de patients ventilés mécaniquement atteints d’une maladie critique effectue peu ou pas d’activité physique42,43. Les patients peuvent être sédatés en étant ventilés mécaniquement et ont une capacité limitée à participer activement à une séance. Des études antérieures ont démontré l’activation des muscles des jambes chez des patients sédatés avec un score de l’échelle d’agitation et de sédation de Richmond de -3 (sédation modérée) ou -4 (sédation profonde)44. Ces actions peuvent augmenter l’activité physique et recruter des unités de fibres musculaires pour préserver ou maintenir la masse musculaire et donc la force musculaire. Ainsi, l’ergométrie cyclique au lit est un exemple d’intervention pouvant être utilisée soit comme intervention non volontaire chez des patients sédatés ou inconscients, soit comme intervention entièrement volontaire chez des patients éveillés etcoopératifs 19.

Pour l’ergométrie cyclique au lit, nos mécanismes hypothétiques sont principalement liés à l’activation neuromusculaire des membres inférieurs45. Pour l’ergométrie cycliste non volontaire ou passive en lit intégré, le vélo soutient le système neuromusculaire. Nous émettons l’hypothèse que les mouvements répétés des membres générés par le soutien moteur du vélo fournissent une stimulation neurologique afférente et efférente pour activer les générateurs centrauxde motifs 46. Une fois qu’un patient peut participer volontairement à l’ergométrie cycliste assistée activement ou active au lit, nécessitant moins de soutien du moteur du cycle, notre mécanisme d’action hypothétique met à l’épreuve les muscles des jambes.

Ingrédients du traitement — Ce que le thérapeute fait ou fournit
Nous supposons que tous les cliniciens offriront de bonnes pratiques cliniques, y compris se présenter et expliquer l’intervention au patient, quel que soit le statut de sédation. Il n’est pas nécessaire de spécifier les ingrédients faisant partie d’une bonne pratique clinique, sauf s’ils sont essentiels à la cible du traitement.

Avant de commencer l’ergométrie cyclique au lit, le clinicien identifie le patient approprié, s’assure que les facteurs de sécurité appropriés pour l’ergométrie au lit ont été vérifiés et pris en compte, et coordonne la thérapie avec l’équipe multidisciplinaire de soins intensifs afin de trouver un moment approprié. L’ergométrie cyclique au lit vise à réduire l’impact des troubles physiques post-réanimation15. Par conséquent, la sélection des patients pour l’ergométrie cyclique au lit doit se concentrer sur les patients les plus à risque de faiblesse acquise en réanimation et d’incapacité physique de longue duréesubséquente 47. Cela inclut généralement, sans s’y limiter, les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou d’une insuffisance respiratoire aiguë actuellement en ventilation mécanique ensoins intensifs 4, avec l’intention de commencer une intervention précoce, c’est-à-dire dans les quatre premiers jours de la ventilationmécanique 18. Cependant, cela dépend du fait que les patients soient physiologiquement et métaboliquement stables avant le début de l’intervention48. Une évaluation clinique, en particulier les évaluations neurologiques de l’état conscient, est nécessaire pour déterminer s’il faut choisir un mode passif, actif ou résisté d’ergométrie cyclique au lit. Des modifications et du dépannage peuvent être nécessaires pour optimiser l’ergométrie en cycle au lit et individualiser la thérapie des patients en réanimation. L’utilisation de la stimulation électrique fonctionnelle peut être intégrée chez les patients souffrant d’une faiblesse sévère ou ceux qui ne peuvent pas participer activement à la thérapie49. Cependant, la stimulation électrique avec l’ergométrie en cycle au lit dépasse le cadre de l’article actuel.

Ingrédient — Ergomètre cyclologique en lit
Le premier ingrédient essentiel pour l’ergométrie cyclique en lit est l’accès à un dispositif d’ergomètre cyclologique intégré au lit (Tableau 2) et la formation à son utilisation. Un ergomètre cyclique au lit est un dispositif spécialisé permettant aux patients d’effectuer des exercices de vélo passifs, assistés, actifs ou résistants tout en restant au lit. Le châssis principal et la base soutiennent solidement l’appareil au-dessus et à côté du lit du patient. En général, ces dispositifs intègrent des mécanismes de hauteur et de largeur ajustables pour s’adapter à différents types de lits de soins intensifs. La base est équipée de roulettes ou de roues verrouillables pour faciliter le mouvement et le positionnement, tout en assurant la stabilité lors de l’utilisation de l’ergomètre. L’appareil peut comporter des sangles supplémentaires pour fixer le cadre au lit.

Le mécanisme de pédale fournit l’interface de cyclisme pour les jambes du patient. Les pédales sont souvent équipées de sangles pour fixer les pieds avec un rembourrage pour le confort. Les pédales sont fixées à des manivelles, qui sont reliées à un essieu central, au moteur et au système de résistance. Le système de résistance peut être ajusté pour fournir différents niveaux de résistance à renforcer. Le moteur peut déplacer automatiquement les pédales pour permettre le cycle passif si le patient est sédaté et/ou incapable d’actionner volontairement les pédales.

Une console informatisée, généralement sous forme de tablette, sert d’interface pour les cliniciens afin d’ajuster les paramètres et de surveiller les performances. Les caractéristiques typiques incluent le contrôle de la vitesse en tours par minute (RPM) et le contrôle de la résistance. La surveillance du patient inclut la durée, la distance, la cadence, la puissance de sortie et la proportion d’entrée active par rapport passive.

Positionnement du patient sur et hors du cycle ergomètre
Une fois le patient identifié, l’équipe de réanimation est au courant du plan et que le matériel est disponible, les cliniciens installent le cycleergomètre au chevet et ajustent la hauteur, la largeur et la position pour permettre le mouvement cycliste et assurer le confort du patient. Le patient est en position semi-couchée, avec le bassin au niveau des épines iliaques antéro-supérieures (ASIS). L’ergomètre cyclo-ergomètre intégré au lit est alors positionné pour s’aligner avec le patient. Les pieds du patient sont positionnés dans les pédales afin que, lorsque celles-ci sont le plus éloignées du bassin, une petite flexion du genou soit maintenue afin d’éviter l’hyperextension du genou ou la migration du talon loin des pédales. De plus, les pédales sont positionnées pour éviter une flexion excessive des hanches et une rotation externe lorsque les pédales sont les plus proches du bassin. Les freins et sangles du cycleergomètre intégrés sont fixés pour maintenir à la fois la machine et le patient tout au long de l’intervention. Avant de commencer l’ergomètre, les cliniciens confirment la position en déplaçant l’ergomètre sur un cycle complet.

Surveillance active du patient pour les événements de sécurité et les interventions si nécessaire
Une réévaluation et une évaluation continues sont nécessaires pour surveiller la réponse des patients à l’intervention, y compris les signes vitaux, la fatigue, l’inconfort ou la douleur, entre autres. Les critères pour commencer l’ergométrie cyclique au lit sont présentés dans le tableau 1, avec les critères d’arrêt du traitement listés dans le tableau 2. Ces critères sont adaptés des protocoles des essais cliniques contemporains d’ergométrie cyclique au lit et, avec consensus des auteurs, constituent la base du suivi de la thérapie tout aulong des 50, 51, 52.

Interventions de sécurité
Cessez immédiatement l’activité si les critères d’arrêt sont remplis. Retirez les pieds du patient des pédales. Réévaluez immédiatement les signes vitaux. Prévenez l’équipe de soins intensifs si l’instabilité persiste.

Opportunités de pratique
À mesure que les patients passent de l’ergométrie cyclique au lit non volitionnelle (passive) à la volitionnelle (assistée active ou active), ils ont besoin d’occasions de pratiquer pour développer les compétences nécessaires à l’utilisation de l’ergomètre cycliste au lit pour les activités prévues par le thérapeute.

Instructions, retours, connaissance des résultats et ingrédients de motivation
Comme pour toute autre thérapie, fournir un encouragement verbal et un retour d’information est important pour une participation optimale. Le patient reçoit un renforcement positif concernant les bénéfices de la participation à la thérapie tout au long du processus.

Augmentation de la durée de la séance
Une fois qu’un patient a suffisamment de force musculaire des jambes pour bouger les pédales sans soutien moteur et participe régulièrement à la séance, le clinicien met le patient au défi en ajoutant de la résistance du vélo ou en prolongeant la durée de la séance. Si les patients peuvent réaliser une ergométrie en cycle au lit avec résistance de manière autonome, ils sont envisagés pour une activité fonctionnelle de niveau supérieur au-delà de l’ergométrie en cycle au lit seule.

Bien que la mobilisation et l’ergométrie cyclique au lit soient des interventions relativement sûres, avec un taux d’événements indésirables de 3%53 et 1%15 respectivement, aucun événement indésirable grave n’a été rapporté avec l’ergométrie cyclique au lit, bien que la mobilisation soit plusfréquente 15. Il est important de noter que l’ergométrie cyclique au lit peut être pratiquée pour les patients incapables de participer activement à la mobilisation (par exemple, les patients sédatés) ou ceux qui ne supportent pas un défi postural de leur hémodynamique, des problèmes courants en réanimation.

Étapes critiques de la mise en œuvre
La réussite de la mise en œuvre de l’ergométrie cyclique en réanimation repose sur plusieurs critères clés. Une sélection minutieuse des patients est essentielle pour garantir la sécurité et maximiser les bénéfices, avec des facteurs tels que le niveau de conscience, la stabilité hémodynamique et l’absence de contre-indications guidantl’adéquation 19. La surveillance continue des patients et l’évaluation régulière sont essentielles pour que les cliniciens puissent adapter l’intensité de l’exercice, détecter d’éventuelles réactions indésirables et adapter le traitement selon l’état du patient. De plus, un équipement soigneusement entretenu et un personnel adéquat sont essentiels pour faciliter la prise en charge sûre et efficace de l’intervention, nécessitant idéalement des kinésithérapeutes formés familiers avec les protocoles d’ergométrie cyclique au lit, les procédures de contrôle des infections et la configuration des équipements. La rééducation en soins intensifs est souvent difficile à mettre en place avec une fidélitéadéquate 54. L’ergométrie en cycle au lit présente des avantages à cet égard, car la fréquence et la durée sont facilement enregistrées, l’intensité et la résistance peuvent être contrôlées, et la participation des patients peut être capturée. Dans l’ensemble, cela améliore la reproductibilité de l’intervention et facilite l’ajustement, la modification et le contrôle de la progression.

Problèmes courants de dépannage
L’agitation, qui peut interférer avec la participation, doit être gérée avec soin grâce à un calme rassurant, un horaire approprié des séances ou une collaboration avec l’équipe multidisciplinaire pour ajuster la sédation ou l’analgésie selon les besoins. De plus, les variations dans l’habitude corporelle peuvent nécessiter des ajustements de positionnement ou d’équipement du patient pour garantir la sécurité et le confort tout au long de l’intervention, ou peuvent contre-indiquer l’utilisation de l’ergométrie cyclique au lit en raison de ruptures dans les charges de travail sûres des dispositifs.

Limitations
Malgré la promesse de l’ergométrie cyclique en lit, des limites existent. Un défi majeur est de déterminer la dose d’exercice appropriée pour les patients ventilés mécaniquement en cas de maladie grave. Les essais cliniques à ce jour ont prescrit des doses d’interventions allant de 20min 18 à 60 min d’activité48. L’application des principes de prescription d’exercices chez les patients gravement malades est complexe, et l’administration de doses ou de durées d’activité plus élevées peut être limitée par la fatigue du patient, l’instabilité médicale ou les contraintes de temps des cliniciens. En effet, des doses cibles plus élevées de la thérapie de mobilisation ont été difficiles àatteindre à 55, avec de faibles niveaux d’activité physique enregistrés même chez des patients connus pour participer à une rééducation ensoins intensifs 43. L’ergométrie en cycle au lit peut offrir une meilleure opportunité d’administrer une durée (dose) d’activité physique plus élevée que la mobilisation seule. La sélection et le calendrier de l’évaluation des résultats restent incertains. Les essais cliniques ont généralement une évaluation des résultats chronométrée de manière appropriée, proche de l’arrêt de l’intervention, généralement autour dela sortie de l’USI 18. L’évolution des ensembles de critères de base pour les essais de rééducation en réanimation vise à répondre à cette hétérogénéité afin d’améliorer la capacité à comparer les résultats entreles 56 essais.

Comparaisons avec des stratégies alternatives de rééducation
L’application du RTSS à l’ergométrie cyclique au lit, un mode spécifique de rééducation en réanimation, fournit un cadre structuré pour décrire et analyser cette intervention complexe en réanimation. Alors que l’ergométrie cyclique au lit présente la plus grande fidélité de rapport (85 % utilisant le CERT) comparée aux autres modes de rééducation physique, la rééducation physique nécessite une amélioration du rapport des interventions, tant dans les groupes d’intervention que de comparaison dans les essaiscliniques 9. Le RTSS exige des désignations claires des ingrédients, mécanismes et cibles visées par le clinician, ce qui peut faciliter l’amélioration de la cohérence dans la conception de la prestation et du rapport des interventions. Plus précisément, l’utilisation du RTSS peut aider à distinguer les interventions qui touchent la force et l’endurance musculaires (fonctions corporelles) de celles qui traitent de la fonction physique, avec une description du mécanisme de liaison. En exigeant explicitement la définition de ces composantes, l’utilisation du RTSS pourrait renforcer la conception de futurs essais cliniques en rééducation physique.

Applications potentielles et orientations futures
Les orientations futures pour l’ergométrie cyclique au lit en soins intensifs devraient se concentrer sur l’affinement de son application et l’expansion de son potentiel au-delà des membres inférieurs. L’ergométrie des membres supérieurs (bras) offre la possibilité d’engager d’autres groupes musculaires qui peuvent également contribuer à la fonction physique et améliorer la conditioncardiovasculaire 16. Déterminer le moment optimal pour le début de la cérémonie reste un sujet important d’investigation. Les avancées en matière de surveillance automatisée et pilotée par l’intelligence artificielle (IA) des patients pourraient faciliter une individualisation accrue du traitement en suivant continuellement la réponse des patients et en ajustant la charge de travail en temps réel. L’innovation continue dans la technologie et l’application de ces dispositifs par la recherche amélioreront le potentiel de la rééducation par l’exercice en réanimation. Par exemple, la réalité virtuelle (RV) peut être combinée à l’ergométrie cyclique au lit en complément pour améliorer la stimulation cognitive et réduire l’incidence du délire57. Ces approches sont sûres, réalisables et peuvent améliorer l’expérience du patient au sein de l’USI58,59.

Conclusions
L’ergométrie cyclique au lit est une intervention sûre, réalisable, reproductible et acceptable en réanimation lorsqu’elle est administrée selon ce protocole standardisé et avec une sélection et un suiviappropriés des patients 19. Les preuves à ce jour suggèrent qu’il améliore la fonction physique et contribue à réduire la durée du séjour en réanimation et àl’hôpital 15. Dans le cadre d’un programme de rééducation structuré incluant la mobilisation précoce, l’ergométrie cyclique au lit offre une alternative pratique pour augmenter l’activité physique, administrer une dose plus élevée de thérapie par l’exercice et contrer les effets négatifs d’un repos prolongé au lit. En fin de compte, elle peut soutenir la récupération physique après une maladie grave et réduire le fardeau de l’invalidité physique pour le nombre croissant de survivants de maladies graves.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Michelle Kho a reçu le prêt de 4 à quatre ergomètres de cycle couché RT300 de Restorative Therapies (Baltimore, MD) pour le RCT CYCLE. Restorative Therapies n’a pas eu d’influence sur le contenu de cet article ni dans la décision de soumettre à publication.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs souhaitent remercier le soutien du département de physiothérapie et de soins intensifs de l’hôpital Austin et de St. Joseph’s Healthcare Hamilton.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies, Baltimore, MD https://restorative-therapies.com

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