Efficacité de l’apprentissage structuré basé sur les cas par rapport à la didactique traditionnelle pour améliorer la prise de décision clinique chez les résidents en orthopédie

Summary

Le manuscrit décrit un apprentissage structuré basé sur les cas (CBL) produisant des progrès modérés et durables dans la prise de décision des internes en orthopédie, améliorant la précision, la pertinence, la rapidité, les connaissances et la communication. Les effets de la CBL ont persisté après ajustement de la capacité et de la présence de base, soutenant l’adoption de discussions de cas inversées et structurées, de nœuds décisionnels explicites et de débriefings guidés dans le cadre des sessions didactiques de résidence.

Abstract

La prise de décision clinique est au cœur de la formation en résidence en orthopédie, mais il est difficile d’enseigner avec des cours didactiques traditionnels, qui privilégient la transmission d’information plutôt que le raisonnement actif. L’apprentissage structuré basé sur les cas (CBL) a été proposé comme une alternative centrée sur l’apprenant, ciblant le raisonnement diagnostique, la planification managériale et la prise de décision en période d’incertitude. Comparer l’efficacité éducative de l’apprentissage structuré basé sur les cas avec les cours didactiques traditionnels (TDL) pour améliorer la prise de décision clinique parmi les internes en chirurgie orthopédique. Une étude de cohorte rétrospective multicentrique a été menée dans quatre programmes de formation médicale postuniversitaire en Chine. Un total de 120 résidents en orthopédie étaient inclus (CBL et TDL, n = 60). Les deux groupes ont suivi un programme de 8 semaines couvrant huit sujets orthopédiques à haut risque avec un temps d’enseignement et des objectifs équivalents. L’intervention CBL intégrait le pré-travail inversé, la divulgation progressive du cas, les nœuds de décision forcée et le débriefing structuré, tandis que la branche TDL utilisait des cours magistraux sur diapositives avec des périodes de questions-réponses. Le critère principal était un score composite prédéfini pour la prise de décision clinique, dérivé des stations de décision standardisées d’examen clinique structuré objectif (OSCE), un test de concordance script, et des indicateurs de temps pour corriger la décision. Les résultats secondaires comprenaient la performance des connaissances, l’adéquation de la gestion, les scores de communication, la rétention à 8 semaines, la satisfaction de l’apprenant, l’engagement et la charge cognitive. Les évaluateurs étaient aveugles face au groupe d’instruction. Les caractéristiques de base et les performances étaient comparables entre les groupes. Le groupe CBL a obtenu des scores composites de prise de décision significativement plus élevés que le groupe TDL après l’intervention et à 8 semaines de rétention, avec des effectifs modérés. Les résultats secondaires, notamment la performance de l’OSCE, le raisonnement dans l’incertitude, la rapidité de décision, les scores de connaissances, l’adéquation de la gestion et les évaluations de communication, ont constamment favorisé la CBL. La satisfaction des apprenants était plus élevée dans le groupe CBL, tandis que la charge cognitive et la présence étaient similaires entre les groupes. L’apprentissage structuré basé sur les cas était associé à une performance éducative supérieure par rapport aux cours magistraux traditionnels chez les résidents en orthopédie, avec des gains durables dans la prise de décision. Ces résultats soutiennent l’intégration de discussions de cas structurées et axées sur la décision dans les programmes didactiques de la résidence.

Introduction

La prise de décision clinique est au cœur de la formation en résidence en orthopédie. Lors de chaque soirée de garde, les résidents doivent intégrer des antécédents incomplets, des résultats physiques en évolution, des images d’imagerie, des données de laboratoire et des contraintes du système dans des plans de gestion rapides et défendables. Contrairement à la mémoire factuelle, ces jugements sont contextuels et probabilistes, façonnés par l’incertitude, la pression du temps et la variabilité des objectifs et profils de risque des patients. Les cours didactiques traditionnels basés sur des conférences magistrales restent le format pé....

Protocol

Le protocole a obtenu l’approbation pour cette étude éducative rétrospective du comité d’éthique institutionnel/comité d’éthique de chaque centre de formation en formation médicale postdoctorale (PGME) participant. Mener toutes les procédures conformément à la Déclaration d’Helsinki et aux règlements institutionnels applicables. Une dérogation au consentement éclairé a été accordée ici conformément aux exigences du comité d’examen institutionnel pour la recherche éducative à risque minimal. Veillez à ce que la participation ou non-participation n’influence pas l’évaluation académique, les fonctions cliniques ou les décisions de promot....

Results

Caractéristiques de référence (Tableau 1)
Un total de 120 sujets ont été assignés à n=60 soit au groupe CBL, soit au groupe TDL. Les groupes étaient bien équilibrés entre les variables démographiques et de formation. L’âge moyen était similaire (CBL 29,0 ± 2,1 ans contre TDL 29,2 ± 2,0 ans ; p=0,56), la répartition des sexes ne différait pas (hommes : 70,00 % contre 71,67 %, p=0,84 ; femmes : 30,00 % contre 28,33 %, p=0,84), les niveaux d’années d’année étaient presqu.......

Discussion

Cette étude a évalué une approche structurée basée sur l’apprentissage basé sur les cas (CBL) conçue pour renforcer la prise de décision clinique parmi les internes en orthopédie et l’a comparée aux cours didactiques traditionnels dispensés sur un temps d’enseignement équivalent. Au-delà des résultats de performance comparatif, les résultats clarifient les mécanismes pédagogiques par lesquels fonctionne la CBL structurée et définissent comment cette méthode peut être mise en œuvre, adapt.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Système de sondage par nœuds de décision	Poll Everywhere / outil LMS	N/A	Capturer des choix engagés lors des sessions de CBL
Simulateurs haute fidélité	Laerdal / CAE Healthcare	N/A	Utilisé dans les stations de décision de l’OSCE et les vignettes chronométrées
Système de gestion des données REDCap	Vanderbilt	N/A	Collecte sécurisée de données, contrôle d’accès basé sur les rôles
Logiciels statistiques	SPSS	N/A	Effets mixtes linéaires, modèles mixtes généralisés, modèles de Cox