Un protocole standardisé d’acupotomie pour le traitement de la ténosynovite des tendons fléchisseurs de la main chez des patients humains

Résumé

Ce protocole standardise l’évaluation préopératoire, l’acupotomie par étapes et les soins postopératoires pour traiter la ténosynovite des tendons fléchisseurs de la main chez les patients humains, visant à améliorer la sécurité des procédures, à améliorer la récupération et à réduire les complications.

Résumé

La ténosynovite des tendons fléchisseurs de la main (THFT) est une blessure à forte incidence de surutilisation de la main. Son essence pathologique est un déséquilibre dynamique entre le volume de la gaine tendineuse et celui du tendon causé par une hyperplasie du tissu conjonctif fibreux dans la région de la poulie A1, entraînant un piège mécanique et des symptômes cliniques typiques, notamment douleur palmaire, déclenchements et limitation des mouvements. Les traitements conservateurs traditionnels offrent une efficacité à long terme sous-optimale, tandis que la chirurgie ouverte est associée à des risques élevés de traumatisme et de complications, créant une demande pour une approche thérapeutique peu invasive. L’acupotomie, une thérapie intégrée de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, permet une libération minimalement invasive de la gaine tendineuse sténotique avec un minimum de traumatisme et une récupération rapide. Le fonctionnement standardisé est essentiel pour son application clinique ; cependant, des protocoles détaillés et standardisés font actuellement défaut. Ce protocole détaille les étapes clés de l’acupotomie pour la THFT, incluant l’évaluation multidimensionnelle préopératoire (prise d’antécédents, examen physique et évaluation ultrasonique) avec des critères stricts d’inclusion et d’exclusion, la préparation préopératoire standardisée (environnement, matériaux, positionnement du patient, désinfection et anesthésie locale), la procédure d’acupotomie par étapes (insertion précise, libération longitudinale ciblée et retrait sécurisé), ainsi qu’une prise en charge postopératoire complète (soins immédiats, conseils sur l’exercice fonctionnel, soins des plaies et évaluation régulière de suivi). L’objectif principal de ce protocole est de standardiser la chirurgie d’acupotomie pour la THFT, en fournissant un cadre structuré pour une mise en œuvre sûre et en facilitant une application procédurale cohérente en pratique clinique.

Introduction

La ténosynovite des tendons fléchisseurs de la main (THFT), communément appelée « doigt de la gâchette », est un trouble fréquent de la main causé par des frottements répétés et une surutilisation des tendons fléchisseurs et de leurs gaines fibreuses (principalement la poulie A1) au niveau de l’articulation métacarpophalangienne (MCP), entraînant un épaississement et une sténose de la gaine tendineuse, un passage tendineux entravé, ainsi que le développement d’une inflammation^aseptique.. Les données épidémiologiques montrent que l’incidence est de ~2 % à 3 % et peut atteindre jusqu’à 10 % chez les patients diabétiques, ce qui en fait une cause importante de dysfonctionnement de la main et de réduction de la capacité^{de travail 2}. Cette affection touche principalement les femmes d’âge moyen et âgées, les travailleurs manuels, les patients diabétiques et les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, touchant le plus souvent le pouce, le majeur et^{l’annulaire.} Les symptômes cliniques typiques incluent douleur, sensibilité et gonflement sur la partie palmaire de l’articulation MCP, avec des indurions palpables en forme de cordon ou^{nodulaires 4}. La flexion active et l’extension du doigt affecté sont limitées ; Aux premiers stades, une raideur peut être présente, tandis que des cas graves peuvent affecter les activités quotidiennes. Dans les cas de longue date, des clics, des blocages ou des fixations en position fléchie peuvent survenir, nécessitant une force externe pour l’extension. Les traitements cliniques actuels incluent des méthodes conservatrices telles que l’immobilisation, les injections locales de corticostéroïdes et le traitement⁵. Bien que ces approches puissent temporairement soulager les symptômes, l’efficacité à long terme est sous-optimale pour certains patients, avec une tendance à la^{récidive 6}. La chirurgie ouverte offre un traitement définitif mais est associée à un traumatisme chirurgical (incision de ~1,5–2 cm), à des douleurs postopératoires, à un risque de lésion nerveuse, à un temps de récupération prolongé et à un coût^{élevé 7}. Il est donc nécessaire d’une méthode peu invasive qui libère efficacement la gaine sténotique, restaure le glissement des tendons, minimise les traumatismes, accélère la récupération et réduit le risque de complications. Pour répondre à ces limitations, cette étude présente un protocole standardisé d’acupotomie pour le traitement de la THFT.

L’acupotomie est une méthode de traitement mini-invasive qui intègre les principes de la médecine traditionnelle chinoise avec l’anatomie moderne et la biomécanique^. Elle a démontré des avantages en orthopédie et en gestion de la douleur des tissus^mous, notamment dans le traitement de la THFT. L’acupotomie permet un ciblage précis du tissu de la gaine tendineuse épaissi et sténotique, permettant une libération rapide de l’emprisonnement mécanique¹⁰. Les patients ressentent souvent un soulagement immédiat ou à court terme, notamment une amélioration des mouvements des doigts et une réduction de la douleur, avec des résultats cohérents et^{reproductibles 11}. L’instrument est structurellement simple et économique, se composant d’un manche, d’un corps et d’une extrémité de lame à tranchant linéaire. La procédure ne nécessite qu’une anesthésie locale, crée une plaie minimale, ne nécessite pas de suture et peut être réalisée en ambulatoire dans des conditions aseptiques appropriées. La plaie cicatrise généralement en 1 à 2 jours, et les patients peuvent reprendre des activités fonctionnelles modérées peu après le traitement, avec une perturbation minimale de la vie^{quotidienne 12}. Lorsqu’il est réalisé selon des techniques standardisées, le risque de complications graves telles qu’une infection ou une lésion neurovasculaire est^{faible de 13}. Les revues systématiques indiquent que l’acupotomie est plus efficace que l’acupuncture, l’injection de corticostéroïdes ou les anti-inflammatoires oraux pour améliorer la douleur, les déclencheurs et la limitation^{fonctionnelle 14}.

Les recherches modernes indiquent que le mécanisme thérapeutique de l’acupotomie va au-delà de la simple découpe mécanique, impliquant une combinaison de fonctions d’aiguille et de lame permettant une libération minimale^{précise 15}. Sous une localisation anatomique précise, la lame d’acupotomie peut inciser le ligament de la poulie A1 épaissi et fibrosique, ce qui est l’étape clé pour soulager l’emprisonnement du^{tendon 16}. Cette incision augmente l’espace de glissement du tendon, réduisant immédiatement la restriction mécanique et restaurant un mouvement lisse du^{tendon 13}. La théorie de la médecine traditionnelle chinoise suggère que l’acupotomie favorise le flux du Qi et du sang, résolvant la stagnation locale et rétablissant l’équilibre^{fonctionnel 8}. Des études expérimentales et cliniques ont montré que l’incision de la gaine tendineuse réduit la pression intra-gaine élevée et facilite la résolution de l’inflammation 17,18,19. De plus, la stimulation mécanique produite par l’acupotomie peut favoriser la réparation locale des tissus, améliorer la circulation et réduire les médiateurs inflammatoires, favorisant ainsi la guérison de la gaine tendineuse et des tissus^{environnants.} L’objectif thérapeutique global est de rétablir l’équilibre biomécanique normal du système tendine-gaine et de permettre une flexion et une extension fluides des^{doigts 21}.

Ce protocole fournit des conseils complets sur l’évaluation préopératoire, la préparation, la procédure d’acupotomie et la prise en charge postopératoire pour le traitement de la THFT. Elle s’applique particulièrement aux patients nécessitant une intervention ambulatoire mini-invasive et aux cliniciens recherchant une technique standardisée et reproductible. Ces procédures standardisées sont essentielles pour garantir la sécurité, améliorer la cohérence et améliorer les résultats cliniques.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche médicale de l’Université de médecine chinoise du Hubei (Approbation n° : 2025011). Tous les patients ont fourni un consentement éclairé écrit avant de participer à l’étude.

REMARQUE : La procédure doit être réalisée par des cliniciens formés à l’anatomie de la main et aux techniques d’acupotomie avec une expérience préalable supervisée.

1. Effectuer une évaluation préopératoire

1. Obtenir les antécédents du patient
   1. Recueillez des informations générales sur les patients, y compris l’âge, le sexe, la profession et les antécédents médicaux (par exemple, diabète et polyarthrite rhumatoïde), en utilisant une enquête en face à face et un questionnaire standardisé de dossier médical (Fichier Supplémentaire 1), qui comprend des champs prédéfinis pour les symptômes cliniques, la durée, la fréquence, l’intensité de la douleur (VAS), la classification de Quinnell et l’impact fonctionnel.
   2. Consignez les symptômes cliniques, y compris la douleur palmaire, les déclencheurs et la limitation des mouvements. Documentez la durée d’apparition, la fréquence des symptômes et la gravité (degré de blocage et niveau de douleur).
   3. Évaluez l’effet des symptômes sur les activités quotidiennes, y compris l’alimentation, l’habillage et l’écriture.
   4. Évaluez l’intensité de la douleur à l’aide de l’échelle visuelle analogique (VAS).
   5. Sévérité clinique selon les critères de classification de Quinnell basés sur l’observation clinique.
      REMARQUE : Le SVA varie de 0 à 10, où 0 indique qu’il n’y a pas de douleur et 10 une douleur intense.
      Le système de^{notation 7} de Quinnell comprend cinq niveaux (0–IV), correspondant à une gravité croissante du déclenchement et du verrouillage :
      grade 0, flexion et extension normales du doigt sans douleur ;
      grade 1, flexion et extension normales avec douleurs occasionnelles ;
      grade 2, altération de la flexion et de l’extension accompagnées d’une sensation de prise ;
      Grade 3, présence de déclencheurs pouvant être surmontés par un mouvement actif ;
      Grade 4, verrouillage fixe nécessitant une manipulation passive pour la résolution.
2. Effectuer un examen physique
   1. Évaluer l’amplitude de mouvement active en demandant au patient de fléchir et d’étendre le doigt affecté de manière indépendante. Notez les angles maximaux de flexion et d’extension.
   2. Évaluez l’amplitude passive des mouvements en fléchissant doucement et en étendant le doigt affecté. Notez les angles où le déclenchement ou le verrouillage se produit.
   3. Identifiez les points sensibles en appliquant une pression progressive sur la face palmaire de l’articulation MCP. Marquez l’endroit le plus sensible avec un marqueur.
   4. Palper le long du tendon fléchisseur du proximal au distal pour identifier l’épaississement de la gaine tendineuse ou les modifications nodulaires.
   5. Notez la taille et la dureté de toute induration palpable.
3. Réaliser une échographie
   1. Effectuer une échographie transversale et longitudinale de la face palmaire de l’articulation MCP à l’aide d’un système d’échographie Doppler couleur équipé d’une sonde à réseau linéaire haute fréquence (7–15 MHz).
      REMARQUE : Paramètres d’imagerie standardisés : (1) profondeur d’imagerie : 2,0–3,0 cm ; (2) gain global : 45 % à 60 % ; (3) compensation du gain de temps : ajuster pour obtenir une luminosité uniforme en niveaux de gris, allant des couches superficielles aux couches profondes ; (4) position de mise au point : placée au niveau du tendon fléchisseur et de l’espace articulaire MCP ; et (5) gain Doppler couleur : ajuster juste en dessous du niveau de bruit de fond pour minimiser les artefacts.
   2. Appliquez suffisamment de gel de couplage sur la peau palmaire au-dessus de l’articulation MCP. Placez la sonde doucement et perpendiculairement sur la peau sans compression excessive. Déplacez lentement la sonde dans les plans transvers et longitudinal pour obtenir des images sonographiques claires.
   3. Évaluer l’épaisseur de la gaine tendineuse, le gonflement tendineux et la présence de synovite péritendique (y compris hypertrophie synoviale et épanchements) sous des réglages Doppler standardisés en niveaux de gris et colorés.
   4. Demandez au patient de fléchir et d’étendre lentement le doigt affecté pendant l’examen.
   5. Observez en temps réel le glissement dynamique des tendons. Mesurez la distance de glissement du tendon à l’aide d’un étrier électronique sur le système d’échographie, définie comme le déplacement linéaire du bord proximal du tendon entre l’extension passive maximale et la flexion active maximale du doigt affecté.
   6. Déterminez l’étendue de la sténose en identifiant les régions épaissies de la poulie A1.
   7. Évaluer les critères d’inclusion et d’exclusion en fonction des symptômes cliniques, de l’examen physique et des résultats de l’échographie. Tous les critères sont évalués par un clinicien musculosquelettique formé et expérimenté.
      REMARQUE : Critères d’inclusion (basés sur les critères diagnostiques et thérapeutiques des maladies de la MTC) :
      (1) Douleur et sensibilité localisée au niveau du ligament annulaire A1 de l’articulation MCP, SVA ≥4 ;
      (2) Déclenchement ou flexion/extension limitée, grade Quinnell ≥II ;
      (3) Aucun traitement concomitant ;
      (4) Consentement éclairé obtenu.
      Critères d’exclusion :
      (1) Infection locale ou systémique ;
      (2) Troubles de la coagulation ;
      (3) Défaillance du cœur, du cerveau, des reins ou d’autres organes vitaux ;
      (4) Hypertension non contrôlée ou glycémie instable ;
      (5) Allergie aux anesthésiques locaux ;
      (6) Grossesse ou allaitement.

2. Effectuer une préparation préopératoire

1. Préparez l’environnement
   1. Désinfectez la salle d’opération à l’aide d’une stérilisation à l’air ultraviolet (UV) pendant 60 minutes avant l’intervention. Utilisez une lampe UV germicide de 253,7 nm avec une intensité d’irradiation de ≥70 μW/^cm2 à une distance de 1,0 m de la surface cible. Assurez-vous que la pièce est fermée et inoccupée pendant l’irradiation, et que les surfaces sont exemptes d’obstacles pour permettre une exposition uniforme.
   2. Nettoyez la table de traitement et la zone environnante. Couvrez la surface d’un drapé stérile.
2. Préparez les matériaux
   1. Disposez tous les matériaux nécessaires sur une table de traitement propre et désinfectée selon la séquence procédurale (Figure 1).
      REMARQUE : Des informations détaillées pour tous les matériaux utilisés dans ce protocole sont fournies dans le tableau des matériaux.
3. Positionnez le patient
   1. Demandez au patient de s’asseoir droit face au lit de traitement.
   2. Placez le membre supérieur affecté sur la table de traitement avec le coude fléchi à 90°.
   3. Placez l’avant-bras sur un oreiller moelleux (hauteur : 12 cm). Placez l’oreiller pour soutenir pleinement l’avant-bras du coude au poignet, en maintenant le bras dans une position détendue et neutre sans tension sur les tissus mous.
   4. Placez la main avec le pouce enlevé à 30°–45° et la paume tournée vers le haut.
4. Préparez l’opérateur
   1. Portez des tenues chirurgicales, une casquette et un masque. Assurez-vous de couvrir complètement la bouche, le nez et les cheveux.
   2. Pratiquez l’hygiène des mains selon les procédures chirurgicales de désinfection des mains de l’OMS.
5. Identifier le site de traitement
   1. Demandez au patient de fléchir le doigt affecté à 90° au niveau de l’articulation MCP.
   2. Palper le nodule sur la partie palmaire de l’articulation.
   3. Marquez l’emplacement identifié à l’aide d’un stylo marqueur (Figure 2A).
6. Désinfectez la peau
   1. Faites tremper les cotons-tiges dans un désinfectant iodophore.
   2. Désinfectez la peau en partant du point marqué et en s’étendant vers l’extérieur en cercles concentriques. Assurez-vous que la zone de désinfection couvre toute la main et s’étend d’au moins 15 cm proximalement le long de l’avant-bras à partir du point marqué.
   3. Réinjectez la désinfection trois fois, en veillant à ce que chaque passage chevauche la zone précédente d’environ un tiers.
   4. Couvrez la zone d’un drapé stérile à ouverture, en veillant à ce que le site de traitement soit centré.
      ATTENTION : Maintenez une technique aseptique stricte lors de la préparation de la peau pour prévenir l’infection.
7. Administrez une anesthésie locale
   1. Injectez 0,9 % de chlorure de sodium et 2 % de chlorhydrate de lidocaïne dans une seringue stérile au ratio 1:1 (volume total : 5 mL).
   2. Tenir la seringue avec la main dominante et stabiliser le site d’injection avec la main non dominante.
   3. Insérez l’aiguille à un angle de 30° par rapport à la peau et avancez jusqu’à ce que la pointe atteigne la couche sous-cutanée en surface de la poulie A1 (environ 2 à 3 mm de profondeur). Aspirez pendant 2 à 3 secondes pour confirmer l’absence de retour sanguin.
   4. Injectez 0,2 à 0,3 mL de solution anesthésique pour former une petite lame cutanée (0,5 à 1 cm de diamètre).
   5. Ajustez l’aiguille en position perpendiculaire et avancez jusqu’à ce que la pointe atteigne le niveau de la poulie A1 (environ 5 à 8 mm de profondeur).
   6. Aspirez pendant 2 à 3 secondes. Si aucun retour sanguin n’est observé, injectez 1 mL de solution anesthésique (Figure 2B). Assurez-vous que le volume total de l’anesthésie ne dépasse pas 5 mL par patient.
   7. Attends 5 minutes après l’injection.
   8. Testez l’anesthésie avec un toucher léger avec un coton-tige stérile et un piqûre d’aiguille stérile.
   9. Administrez 0,5 mL supplémentaire d’anesthésique si la sensation persiste. Réévaluez après 3 minutes.
      ATTENTION : Évitez les injections intravasculaires et les doses anesthésiques excessives. Surveillez les réactions indésirables.
      POINT DE PAUSE : L’intervention peut être suspendue après l’administration de l’anesthésie une fois qu’une anesthésie adéquate est confirmée.
      REMARQUE : Évitez d’injecter un anesthésique dans la lumière de la gaine tendineuse, car cela pourrait interférer avec l’évaluation intraopératoire du glissement des tendons.

Figure 1 : Matériaux utilisés pour l’acupotomie. (A) Seringue jetable stérile ; (B) injection de chlorhydrate de lidocaïne et de chlorure de sodium ; (C) Coton-tiges médicaux ; (D) désinfectant à l’iodophore ; (E) Drape stérile ; (F) Gants chirurgicaux ; (G) Instrument d’acupotomie ; (H) Pansements chirurgicaux à gaze. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

Figure 2 : Procédure d’acupototomie. (A) Localisation superficielle de la région de la poulie A1 en identifiant et marquant le point sensible sur la face palmaire de l’articulation métacarpophalangienne. (B) Administration d’anesthésie locale à l’aide d’une seringue stérile sur le site indiqué. (C) Insertion d’acupotomie et libération longitudinale de la gaine tendineuse sténotique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

3. Réaliser l’acupotomie

1. Insérez l’acupotomie
   1. Portez des gants chirurgicaux stériles.
   2. Retirez l’acupotomie de l’emballage stérile.
   3. Inspectez la pointe de la lame sous la lumière naturelle pour vous assurer qu’elle est tranchante, intacte et exempte de dommages. Remplacez l’instrument si des défauts sont présents.
   4. Appliquez une pression avec le pouce non dominant à 1 cm proximal du nodule marqué, suffisamment pour stabiliser le tendon sans causer d’inconfort ni de blanchiment des tissus.
   5. Contractez la peau distalement à l’aide de l’index pour créer une surface plane.
   6. Tenir l’acupotomie avec la main dominante.
   7. Alignez la lame parallèlement au tendon fléchisseur et perpendiculairement à la peau.
   8. Insérez l’acupotomie à travers la peau et avancez par l’épiderme et le derme.
      ATTENTION : Maintenez l’alignement avec l’axe tendineux pendant l’insertion afin d’éviter des blessures au tendon fléchisseur, aux nerfs numériques et aux vaisseaux sanguins.
2. Relâchez la gaine tendineuse
   1. Inclinez l’acupotomie vers l’extrémité proximale du doigt jusqu’à ce qu’elle soit parallèle à la surface cutanée.
   2. Avancez l’acupotomie jusqu’à ce qu’une résistance de la gaine tendineuse soit ressentie.
   3. Continuez à avancer tout en effectuant une coupe longitudinale contrôlée.
   4. Arrêtez d’avancer lorsqu’une sensation de perte de résistance est détectée, confirmée par une meilleure glissade tendineuse et une flexion-extension lisse et sans restriction du doigt (Figure 2C).
   5. Confirmez la libération en évaluant la réduction de la résistance sous l’acupotomie.
   6. Demandez au patient de fléchir et d’étendre activement le doigt 5 à 10 fois.
   7. Observez si la sensibilité, le déclenchement et le verrouillage sont résolus.
   8. Confirmez le mouvement des doigts fluide et sans restriction.
   9. Effectuer 1 à 2 coupes longitudinales supplémentaires dans une amplitude de 1 à 2 mm si un déclenchement mineur persiste. Maintenez l’alignement des pales parallèlement à l’axe du tendin.
   10. Arrêtez la procédure une fois la libération adéquate obtenue.
       ATTENTION : Évitez de couper excessivement ou de dévier de l’axe tendineux, car cela peut entraîner une rupture du tendon ou une lésion neurovasculaire.
       REMARQUE : Lors de la libération de la gaine fibreuse, évitez les mouvements transverses ou rotatifs de grande amplitude. Maintenir l’alignement de l’acupotomie avec le tendon pour éviter une blessure au tendon.
3. Retirez l’acupotomie
   1. Retirez lentement l’acupotomie le long du chemin d’insertion.
   2. Appliquez une pression sur le site d’insertion avec une gaze stérile pendant 3 à 5 minutes jusqu’à ce que le saignement visible cesse et qu’un léger blanchiment local de la peau soit observé, indiquant une hémostasie adéquate.
   3. Maintenez la pression dans un rayon de 1 cm autour du site d’insertion pendant la compression.
   4. Désinfectez le site d’insertion à l’aide d’iodophore.
   5. Appliquez un pansement adhésif stérile après avoir confirmé l’absence de saignement actif.
      ATTENTION : Surveillez la formation de saignements ou d’hématomes. Appliquez une pression soutenue si le saignement persiste.

4. Assurer la prise en charge postopératoire

1. Fournir des soins immédiats
   1. Appliquez un bandage de compression modéré sur la paume et le doigt affecté à l’aide d’un bandage élastique, en assurant une pression uniforme qui assure une compression légère sans altuer la perfusion tissulaire ni causer d’inconfort au patient.
   2. Évaluez la circulation sanguine du bout des doigts en évaluant la couleur des doigts, la température de la peau et le temps de remplissage capillaire. Évaluez le remplissage capillaire en appuyant fermement le bout du doigt pendant 2 secondes et en observant la récupération de la couleur en moins de 2 secondes.
   3. Évaluez la fonction sensorielle à l’aide d’un toucher léger. Confirmez l’absence d’engourdissement.
      ATTENTION : Assurez-vous que le bandage ne nuit pas à la circulation. Desserrez le pansement si des signes d’ischémie sont observés.
2. Activité de guide
   1. Demandez au patient d’effectuer des exercices doux de flexion et d’extension des doigts.
   2. Augmentez progressivement l’amplitude de mouvement et la fréquence des exercices. Effectuez des exercices actifs de flexion et d’extension des doigts 3 à 4 fois par jour, avec 10 à 15 répétitions par séance, afin de favoriser la circulation et prévenir l’adhérence des tendons.
      REMARQUE : Évitez la force excessive ou les mouvements vigoureux lors d’une rééducation précoce.
3. Gérez la blessure
   1. Gardez la plaie propre et au sec. Évitez l’exposition à l’eau et la contamination.
   2. Remplacez le pansement adhésif stérile chaque jour ou lorsqu’il devient humide, contaminé ou desserré.
   3. Surveillez les signes de rougeur, de gonflement, d’exsudation ou de déhiscence de la plaie.
   4. Consultez un médecin si des signes d’infection apparaissent, notamment rougeur, gonflement, chaleur, douleur ou écoulement purulen.
   5. Maintenez une alimentation légère. Évitez les aliments épicés ou irritants.
   6. Évitez de fumer et limitez la consommation d’alcool. Maintenez des rythmes de sommeil réguliers pour soutenir la récupération.
      ATTENTION : Surveillez les signes d’infection et de retard de cicatrisation des plaies. Initiez une évaluation médicale si les symptômes s’aggravent.
4. Réaliser une évaluation postopératoire
   1. Planifiez des évaluations de suivi en personne à 1 semaine, 2 semaines et 1 mois après l’opération.
   2. Évaluer les résultats du traitement en utilisant la classification VAS et Quinnell à 1 mois.
   3. Effectuer un réexamen échographique si des déclencheurs récurrents ou une douleur (score VAS ≥ 3) sont observés.
      POINT DE PAUSE : Les évaluations de suivi peuvent être effectuées lors de consultations ambulatoires programmées.

5. Effectuer une analyse statistique

1. Collectez les scores VAS et les notes de Quinnell auprès des patients avant le traitement et à un mois postopératoire en utilisant des visites en personne ou un suivi téléphonique. Pour le suivi téléphonique, utilisez un questionnaire structuré standardisé (Fichier Supplémentaire 1) pour évaluer la douleur (VAS) et la fonction des doigts (notation de Quinnell).
2. Effectuer un test t par échantillons appariés pour évaluer la signification statistique. Définissez la signification statistique comme P < 0,05.
3. Assurez-vous que la quantification des données est réalisée par des assistants aveuglés aux conditions expérimentales en masquant les identifiants des patients et les étiquettes avant et après traitement avant l’analyse, toutes les informations de groupe et de points temporels étant dissimulées tout au long du processus de mesure.
4. Exprimez les données en moyenne ± écart-type.
   REMARQUE : Cette étude est un protocole standardisé plutôt qu’un essai clinique confirmatoire ; par conséquent, aucun calcul formel de la taille de l’échantillon n’a été effectué. Un total de 16 patients ont été recrutés pour vérifier de manière préliminaire la faisabilité, la sécurité et les procédures opérationnelles du protocole.

Résultats

Seize patients atteints de THFT ont été traités selon ce protocole, et aucun événement indésirable n’a été observé. Les scores VAS et les notes de Quinnell ont montré une amélioration après la procédure. Ces résultats indiquent que le protocole peut être mis en œuvre en toute sécurité et offre une approche structurée pour la réalisation de la procédure, avec des résultats cliniques cohérents à court terme observés.

Conséquences de la douleur (scores VAS) :

...

Discussion

Cette étude présente un protocole standardisé pour l’acupotomie dans le traitement de la THFT et démontre que la procédure peut être réalisée en toute sécurité, avec des résultats cliniques favorables à court terme. Des améliorations de la douleur et de la mobilité fonctionnelle ont été observées après la procédure, ce qui suggère que le protocole est faisable dans les conditions décrites. La THFT présente une forte incidence dans la population²², étant particuliè...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
0,8 mm et multiplicités ; Acupotomie stérile jetable de 50 mm	Société Limitée des Dispositifs Médicaux Laozongyi du Jiangxi	N/A	Pour l’acupotomie
Injection de chlorure de sodium à 0,9 % (10 mL)	China Otsuka Pharmaceutical Company Limited	DB01-1.0701	Pour la dilution anesthésique
Injection à 2 % de chlorhydrate de lidocaïne	Société pharmaceutique Tianyao Limited du Hubei	D32411071	Pour l’anesthésie locale
Drape d’ouverture stérile jetable (50 cm et multipliés 60 cm)	Société de technologie médicale Kang’erjian Henan Limited	N/A	Pour l’isolation du champ stérile
Désinfectant iodophore (0,5 %)	Société Limitée de Fournitures de Désinfection Médicale Wuhan Xuehuan	N/A	Pour l’antisepsis cutanée préopératoire
Cotonne-cotons médicaux (20 cm)	Société de fournitures médicales Yubei du Henan Limited	N/A	Pour la désinfection et le nettoyage de la peau
Pansement adhésif stérile (10 cm et multiplié 10 cm)	Société de génie biologique Qingdao Hainuo Limited	HN-001	Pour la couverture des plaies
Seringue jetable stérile (5 mL)	Société Jiangsu Suyun Dispositifs Médicaux Limitée	N/A	Pour l’anesthésie locale et l’injection de solution saline
Gants chirurgicaux stériles	Medicom	1144D	Pour l’exploitation aseptique
Pansement chirurgical en gaze (8 couches, 7 cm et 9 cm)	Société Limitée de Technologie Médicale Ainuan de Qingdao	C120	Pour l’hémostasie et les soins des plaies
Gel de couplage par ultrasons	Wuhan Coupling Medical Technology Company Limited	XOH-WJJ	Pour l’imagerie par ultrasons
Système d’échographie (Doppler couleur)	Mindray Medical International Limited	Modèle : Resona R9Q	Pour l’évaluation par échographie