Article de recherche

Le rôle médiateur des limitations fonctionnelles entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou : une étude observationnelle basée sur CHARLS 2015

DOI :

10.3791/70456

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16 juin 2026

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1International Department of Orthopedics, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2School of Orthopedics, Henan University of Chinese Medicine, 3School of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, 4General Medicine Department, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

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Cette analyse transversale de médiation observationnelle suggère que les limitations fonctionnelles interviennent en partie entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou, soulignant l’importance de la prévention des chutes et du maintien fonctionnel chez les adultes d’âge moyen et les personnes âgées.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les études sur les relations entre les limitations fonctionnelles, les chutes récurrentes et l’arthrose du genou restent limitées. Cette étude observationnelle transversale a examiné les associations entre les chutes récurrentes, les limitations fonctionnelles et l’arthrose du genou, et a évalué si les limitations fonctionnelles médiaient la relation entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou. Après avoir exclu les participants de moins de 45 ans et ceux dont les données manquantes pour les variables et covariables fondamentales, 2 278 participants de l’enquête CHARLS 2015 ont été inclus dans l’analyse complète des cas. L’analyse de corrélation de Spearman a été utilisée pour évaluer les corrélations entre les chutes récurrentes, le score de limitation fonctionnelle et l’arthrose du genou. Comme l’arthrose du genou était traitée comme un résultat binaire, une régression logistique multivariable a été utilisée pour évaluer son association avec des chutes récurrentes. L’analyse de médiation a été réalisée dans un cadre de médiation bootstrap basé sur un modèle linéaire de médiateur et un modèle de résultats logistiques, avec les chutes récurrentes comme variable indépendante, le score de limitation fonctionnelle comme médiateur, et l’arthrose du genou comme variable dépendante. Les chutes récidives étaient significativement associées à des risques plus élevés d’arthrose du genou dans le modèle ajusté. Après l’ajout du score de limitation fonctionnelle au modèle, les chutes récurrentes restaient significativement associées à l’arthrose du genou, et le score de limitation fonctionnelle était également significativement associé à l’arthrose du genou. L’analyse de médiation bootstrap a montré un effet total de 0,093 (IC 95 % : 0,050–0,138), un effet direct de 0,079 (IC 95 % : 0,037–0,123), et un effet indirect par limitations fonctionnelles de 0,014 (IC 95 % : 0,006–0,023), représentant 14,92 % de l’effet total. Ces résultats soutiennent un schéma de médiation statistiquement significatif dans lequel les limitations fonctionnelles servent de facteur intermédiaire dans l’association entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou. Ces résultats soulignent l’importance d’intégrer l’évaluation du risque de chute et l’évaluation de l’état fonctionnel dans la gestion de la santé de l’arthrose du genou chez les adultes d’âge moyen et les personnes âgées.

Introduction

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L’arthrose du genou (KOA) est une maladie dégénérative articulaire courante qui se manifeste généralement par des douleurs au genou, une mobilité réduite et une raideur articulaire 1,2,3. Avec la prolongation de la maladie, les patients présentent souvent des dysfonctionnements de l’articulation du genou, et dans les cas graves, ils perdent même la capacité d’effectuer les activitésquotidiennes 4,5. L’arthrose du genou présente une forte charge épidémiologique dans le monde, et elle est particulièrement fréquente chez la populationâgée 6,7,8. On estime qu’environ 13 % des personnes âgées de 60 ans ou plus souffrent d’arthrose du genou, et sa prévalence tend à augmenter significativement àl’âge de 9 ans. L’arthrose du genou impose un fardeau important aux individus, aux familles et à lasociété 10,11. Au niveau sociétal, l’arthrose du genou augmente non seulement la consommation des ressources en soins de santé, mais réduit également significativement la productivité du travail, augmentant ainsi le fardeausocio-économique 12, 13, 14. Sur le plan mécanique, l’arthrose du genou est une maladie multifactorielle impliquant des voies biologiques, biomécaniques, inflammatoires, métaboliques et post-traumatiques, incluant la dégénérescence liée à l’âge et l’instabilité articulaire liée aux blessures ou une charge anormale. Il est donc nécessaire de mener des études pertinentes sur l’arthrose du genou afin de clarifier ses facteurs associés, en particulier les facteurs modifiables liés à la mobilité, à la charge articulaire et au déclin fonctionnel.

Les chutes récurrentes ont suscité une attention croissante ces dernières années et sont fréquentes chez la populationâgée 15, 16, 17. Les chutes augmentent non seulement le risque de blessure chez les personnes âgées, ce qui peut entraîner des affections telles que des fractures ou des traumatismes crâniens, mais peut aussi entraîner une altération fonctionnelle à long terme, entraînant des limitations fonctionnelles et une réduction de la qualité de vie, et peuvent également entraîner le développement de l’arthrose dugenou 18,19,20. Des études ont montré que les chutes surviennent chez environ 25 % des personnes âgées chaqueannée 21, 22, 23. De plus, à mesure que la population vieillit, l’incidence des chutes et les coûts socio-économiques qui en résultent continuent d’augmenter. Cela teste non seulement l’accessibilité financière des familles, mais exerce aussi une pression considérable sur le système de santé publique24,25. Dans le contexte pathologique de l’arthrose du genou, les chutes récurrentes sont pertinentes non seulement en raison d’une blessure aiguë, mais aussi parce que la douleur liée à la chute, les blessures articulaires, l’instabilité de la marche et la peur de tomber peuvent réduire la participation à l’activité et modifier les schémas de charge des membresinférieurs 26,27. Par conséquent, la manière de réduire l’incidence des chutes, notamment pour éviter les chutes récurrentes chez les personnes âgées, est devenue une question urgente.

Les limitations fonctionnelles sont souvent liées à une charge articulaire chronique, à des mouvements restreints et à des schémas de mouvement modifiés. Les limitations fonctionnelles de l’articulation du genou chez les personnes âgées peuvent affecter directement la capacité de charge de l’articulation du genou, avec une charge anormale à long terme et des modifications dégénératives de l’articulation déclenchant le développement de l’arthrose dugenou 28,29,30. Les limitations fonctionnelles peuvent encore influencer la charge sanitaire liée à l’arthrose du genou en réduisant le soutien musculaire périarticulaire, en altérant la stabilité dynamique du genou et en favorisant des schémas compensatoires de marche ; Ces modifications peuvent augmenter la contrainte mécanique sur le cartilage, le ménisque, l’os sous-chondral et les tissus mous périarticulaires. De plus, des études ont montré que les chutes récurrentes à long terme entraînent non seulement directement des blessures physiques, mais peuvent aussi aggraver les limitations fonctionnelles, ce qui affecte la qualité de vie et peut entraîner le développement de l’arthrose dugenou 31,32. Par conséquent, les limitations fonctionnelles peuvent jouer un rôle important dans la relation entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou, et peuvent servir de pont fonctionnel entre la baisse de mobilité liée à une chute et la charge de santé liée à l’arthrose du genou.

Par conséquent, cette étude visait à examiner si les limitations fonctionnelles influencent l’association entre chutes récurrentes et arthrose du genou chez les adultes chinois d’âge moyen et âgé, fournissant ainsi des preuves de la prévention des chutes et du maintien fonctionnel dans la gestion de la santé liée à l’arthrose du genou.

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Protocole

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Données
La base de données CHARLS repose sur une enquête sur les activités sanitaires, économiques et sociales enChine 33. Tous les CHARLS ont reçu une approbation éthique du Conseil d’Éthique Institutionnel (IRB) de l’Université de Pékin. Le numéro d’approbation IRB pour l’enquête principale des ménages (y compris l’anthropométrie) était IRB0000105211015. Dans la présente étude, les auteurs ont appliqué l’enquête de 2015. L’échantillon comptait 21 095 participants. Les participants âgés de ≤45 ans ou dont l’âge manquait ont été exclus. Les participants ayant manqué de données pour les trois variables principales, chutes récurrentes, score de limitation fonctionnelle et arthrose du genou, ont ensuite été exclus. Enfin, les participants dont les données manquantes de covariables ont été en outre exclus pour constituer un ensemble de données analytique complet de cas. Tous les matériaux et outils utilisés pour cette étude sont listés dans le Tableau des Matériaux.

Indicateurs clés des variables

Chutes récurrentes
Fall était un résultat34 auto-déclaré par le participant, évalué sur la base de « Avez-vous eu des chutes depuis votre dernière visite ? » Les participants ont donné des réponses binaires, indiquant soit « oui » soit « non ». Dans la présente analyse, les participants ayant répondu « oui » ont été classés comme ayant des chutes récurrentes, et ceux qui ont répondu « non » comme n’ayant pas de chutes récurrentes.

Arthrose du genou
Le résultat de l’arthrose symptomatique du genou était déterminé si le participant répondait « oui » à la première des questions suivantes et « genou » à ladeuxième question 35 : « Avez-vous souvent des douleurs corporelles ? » et « Sur quelle partie de votre corps ressentez-vous de la douleur ? » Veuillez indiquer toutes les parties du corps où vous ressentez actuellement de la douleur. » Ainsi, l’arthrose du genou dans cette étude a été opérationnalisée à partir des informations auto-déclarées sur la douleur du genou issues de CHARLS 2015. Cette définition a été utilisée car, en raison du plan de collecte de données de CHARLS 2015, l’évaluation radiographique et l’arthrose du genou diagnostiquée par un médecin n’étaient pas disponibles dans l’ensemble de données utilisé pour cette analyse.

Limitations fonctionnelles
Les limitations fonctionnelles ont été évaluées à l’aide des items des activités de la vie quotidienne (AVQ) et des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) d’après CHARLS2015 36. Les aspects de la LAT comprenaient des difficultés à s’habiller, se laver, manger, entrer et sortir du lit, faire les toilettes, ainsi que contrôler la miction et la défécation. Les éléments IADL comprenaient des difficultés liées aux tâches ménagères, à la cuisine, aux courses, à la gestion de l’argent et à la prise de médicaments. Chaque item était noté sur une échelle de quatre points, allant de 1, indiquant aucune difficulté, à 4, indiquant l’incapacité à effectuer l’activité. Les 11 items de la DLAD et de l’IADL ont été sommés pour générer un score de limitation fonctionnelle allant de 11 à 44. Des scores plus élevés indiquaient des limitations fonctionnelles plus sévères. Le score de limitation fonctionnelle a été traité comme un médiateur continu dans l’analyse de médiation. De plus, le handicap ADL et le handicap IADL ont été construits comme des covariables binaires. Le handicap de la LAT était codé comme présent si le participant déclarait être incapable d’effectuer au moins une activité de la LAC. Le handicap IADL était codé comme présent si le participant déclarait ne pas pouvoir effectuer au moins une activité IADL. Ces deux variables binaires étaient incluses comme covariables dans les modèles de régression, tandis que le score de limitation fonctionnelle sommé était utilisé comme médiateur.

Covariables
Les covariables comprenaient le sexe, l’âge, le statut de consommation d’alcool, le statut tabagique, la catégorie de l’indice de masse corporelle, la durée du sommeil nocturne, le statut dépressif, le score cognitif, le handicap de la LAT et le handicap IADL. Le sexe était classé comme masculin ou féminin. L’âge a été analysé comme une variable continue. Le statut de consommation d’alcool était codé comme oui si les participants déclaraient avoir bu des boissons alcoolisées, soit plus d’une fois par mois, soit moins d’une fois par mois, et non s’ils déclaraient ne pas consommer d’alcool. Le statut de tabagisme était codé comme oui si les participants rapportaient des antécédents de tabagisme et pas d’autres choses. L’indice de masse corporelle était classé comme sous-pondéral, normal, en surpoids ou obèse. La durée du sommeil nocturne était classée comme <6 h ou ≥6 h.

Le statut dépressif a été évalué à l’aide de l’échelle des symptômes dépressifs à 10 items de CHARLS 2015: 37. Les items demandaient si, au cours de la semaine passée, les participants étaient dérangés par des choses qui ne les dérangeaient généralement pas, avaient eu du mal à se concentrer, se sentaient déprimés, trouvaient tout un effort, se sentaient pleins d’espoir pour l’avenir, avaient eu peur, avaient eu un sommeil agité, se sentaient heureux, se sentaient seuls ou ne pouvaient pas avancer. Chaque item était initialement noté sur une échelle de fréquence à quatre points, de 1 à 4. Pour les huit items formulés négativement, les réponses ont été converties en scores de 0 à 3 en soustrayant 1 à la réponse initiale. Les deux items formulés positivement, se sentant optimiste pour l’avenir et heureux, ont été notés à l’inverse. Le score total de dépression variait de 0 à 30, avec des scores plus élevés indiquant des symptômes dépressifs plus sévères. Les participants ont été classés dans les scores de dépression <10 et ≥10, avec un score ≥10 indiquant une charge symptomatique dépressive plus élevée.

Le score cognitif a été calculé à partir d’items liés à la cognition issus du CHARLS 201538. Ces éléments comprenaient l’identification correcte de l’année, du mois, de la date, du jour de la semaine et de la saison ; cinq tâches de soustraction en série ; et une tâche de dessin de figures. Pour la tâche de soustraction en série, les participants devaient soustraire 7 sur 100 à chaque étape successive, et les bonnes réponses aux cinq étapes étaient notées séparément. Les bonnes réponses ont été notées à 1 et les incorrectes à 0. Le score cognitif total était calculé en additionnant tous les scores des items, avec une plage possible de 0 à 11. Des scores plus élevés indiquaient une meilleure performance cognitive.

Analyse statistique
Premièrement, un ensemble de données analytique complète a été construit en excluant les participants de moins de 45 ans et ceux dont les données manquantes pour les chutes récurrentes, le score de limitation fonctionnelle, l’arthrose du genou ou les covariables inclus dans les modèles de régression. Les caractéristiques de la population étudiée ont été résumées en moyennes et écarts-types pour les variables continues et les fréquences, ainsi que les pourcentages pour les variables catégorielles. Les caractéristiques de base ont été comparées entre les participantes féminines et masculines à l’aide du test t de Student pour les variables continues et des tests chi-carré pour les variables catégorielles. L’analyse de corrélation de Spearman a été réalisée pour examiner les corrélations entre les chutes récurrentes, le score de limitation fonctionnelle et l’arthrose du genou.

Comme l’arthrose du genou était traitée comme un résultat binaire, une régression logistique multivariable a été utilisée pour examiner l’association entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou. Le score de limitation fonctionnelle était traité comme un médiateur continu ; Par conséquent, la régression linéaire a été utilisée pour évaluer l’association entre les chutes récurrentes et le score de limitation fonctionnelle. Le modèle 1 incluait les chutes récurrentes comme principale variable indépendante et ajusté selon le sexe, l’âge, le statut de consommation d’alcool, le tabagisme, la catégorie de l’indice de masse corporelle, la durée du sommeil nocturne, le dépression, le score cognitif, le handicap de la vie quotidienne et le handicap IADL. Le modèle 2 comprenait les mêmes covariables que le modèle 1 et incluait en plus le score de limitation fonctionnelle.

L’analyse de médiation a été réalisée à l’aide d’un cadre de médiation bootstrap basé sur un modèle linéaire de médiateur et un modèle de résultats logistiques. Dans ce modèle, les chutes récurrentes étaient définies comme la variable indépendante, le score de limitation fonctionnelle comme médiateur, et l’arthrose du genou comme variable dépendante. L’analyse de médiation a estimé l’effet indirect, l’effet direct, l’effet total et la proportion médiée. Le chemin A représentait l’association entre les chutes récurrentes et le score de limitation fonctionnelle, et le chemin B représentait l’association entre le score de limitation fonctionnelle et l’arthrose du genou après ajustement pour les chutes récidives et les covariables. L’effet direct représentait l’association entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou après inclusion du score de limitation fonctionnelle dans le modèle.

Le rééchantillonnage bootstrap avec 5 000 simulations a été utilisé pour estimer les effets totaux, directs et indirects ainsi que leurs intervalles de confiance à 95 %. Les auteurs ont utilisé 5 000 simulations bootstrap pour améliorer la stabilité de l’estimation de l’intervalle de confiance pour l’effet indirect, qui est souvent distribué de manière non normale. L’effet de médiation a été considéré comme statistiquement significatif lorsque l’intervalle de confiance bootstrap à 95 % n’incluait pas zéro. La signification statistique a été définie comme une valeur p à deux faces <0,0539.

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de la version 4.4.1 du logiciel R sur Windows 10 x64. Les principaux paquets R utilisés comprenaient tidyverse version 2.0.0, dplyr version 1.1.4, tableone version 0.13.2, psych version 2.5.6, mediation version 4.5.1 et ggplot2 version 3.4.4. L’extraction des données et la construction des variables ont été réalisées à l’aide de scripts R prédéfinis selon la documentation du dictionnaire et du questionnaire des variables CHARLS 2015. La reproductibilité était assurée en utilisant des scripts prédéfinis et en enregistrant les informations de session R. Les analyses statistiques ont été réalisées par les auteurs de l’étude, et les résultats analytiques ont été comparés aux tableaux et chiffres générés. De plus, le flux de travail statistique, la sélection des modèles et les principaux résultats analytiques ont été examinés par un professeur expert en méthodologie statistique de l’université de l’auteur afin d’assurer davantage la pertinence et la fiabilité des analyses.

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Résultats

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Caractéristiques des participants
La population étudiée a été sélectionnée par le processus de dépistage présenté à la Figure 1. Au total, 21 095 participants de l’enquête CHARLS 2015 ont été initialement dépistés. Après avoir exclu 1 934 participants âgés de ≤45 ans ou dont l’âge manquait d’informations, 19 161 participants sont restés. Parmi eux, 6 572 participants ont été exclus en raison de données manquantes sur les chutes récurrente...

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Discussion

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Cette étude a examiné le rôle médiateur des limitations fonctionnelles dans l’association entre les chutes récurrentes et l’arthrose du genou chez les adultes chinois d’âge moyen et âgés. Les résultats ont montré que les chutes récurrentes étaient associées à l’arthrose du genou et que les limitations fonctionnelles médiaient partiellement cette association. Ces résultats indiquent que le déclin fonctionnel n’est pas seulement une conséquence accompagnant les symptômes de chutes ou de ge...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs ne rapportent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.

Remerciements

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Les auteurs remercient l’équipe de l’étude longitudinale sur la santé et la retraite de Chine (CHARLS) ainsi que tous les participants pour avoir fourni les données publiques utilisées dans cette étude.

Financement :
Ce travail a été soutenu par le Programme général 2025 de l’Administration de la médecine traditionnelle chinoise du Sichuan, projet n° 25MSZX135 ; le Programme général 2025 de la Commission municipale de santé de Chengdu, Projet n° 2025305 ; le projet spécial d’exploration indépendante des boursiers Xinglin 2025 de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu, projet n° 330026199 ; et le programme de formation à l’innovation des étudiants du Henan, projet n° 202510471007.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
China Health and Retirement Longitudinal Study 2015 survey dataChina Health and Retirement Longitudinal Study, Peking UniversityNe s'applique pasEnsemble de données d'enquête publiquement disponible utilisé pour l'analyse secondaire. Les chercheurs enregistrés peuvent accéder aux données via le site officiel CHARLS.
Dplyr R PackageCRANVersion 1.1.4Utilisé pour le nettoyage des données, le filtrage, le recodage et la construction des variables.
Ggplot2 R PackageCRANVersion 3.4.4Utilisé pour la visualisation et la préparation des figures.
Mediation R PackageCRANVersion 4.5.1Utilisé pour effectuer une analyse de médiation bootstrap basée sur un modèle de médiateur linéaire et un modèle de résultat logistique.
Psych R PackageCRANVersion 2.5.6Utilisé pour les statistiques descriptives et la gestion des données liées aux échelles.
R softwareR Foundation for Statistical ComputingVersion 4.4.1Utilisé pour le traitement des données, la construction des variables, l'analyse statistique, la modélisation de régression, l'analyse de médiation et la génération de figures/tableaux.
Tableone R PackageCRANVersion 0.13.2Utilisé pour résumer les caractéristiques de base de la population étudiée.
Tidyverse R PackageCRANVersion 2.0.0Utilisé pour l'organisation et la gestion des données.

Références

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Mediation AnalysisLogistic RegressionSpearman CorrelationFall Risk AssessmentFunctional Status EvaluationMiddle Aged AdultsCHARLS Survey

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