L’étude de cohorte observationnelle rétrospective a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki17 et a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital populaire de Linyi (n° d’approbation : 202512-H-030). Étant donné qu’il s’agissait d’une analyse rétrospective de données cliniques archivées, l’exigence de consentement éclairé a été levée. Toutes les données ont été rendues anonymes afin de garantir la confidentialité des participants. Cette étude est rapportée conformément aux recommandations STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) pour les études de cohorte rétrospectives. Une liste de contrôle STROBE complétée est fournie en Document supplémentaire 1. Les outils de recherche utilisés dans le protocole sont répertoriés dans le Tableau des matériaux.
1. Cadre de l'étude
Cette étude rétrospective a été menée dans une seule clinique de médecine du sport à Tianjin, en Chine. Les dossiers médicaux des patients diagnostiqués avec des blessures sportives entre janvier 2023 et janvier 2025 ont été examinés.
2. Sélection des participants et échantillonnage
Les patients étaient éligibles à l'inclusion si un diagnostic de blessure sportive était confirmé par imagerie et examen clinique, y compris des affections telles que les lésions des ligaments du genou, les entorses de la cheville ou les claquages musculaires. Les critères d'inclusion supplémentaires comprenaient une consultation dans les 72 h suivant la blessure, un âge compris entre 18 et 50 ans, l'absence de pathologies sous-jacentes graves telles que l'ostéoporose ou une neuropathie, et la disponibilité de dossiers cliniques complets. Les patients étaient exclus si les lésions impliquaient des fractures ou des luxations, s'il existait une blessure antérieure au même site anatomique, s'il y avait une allergie aux modalités de kinésithérapie, ou s'il était impossible de se conformer au traitement par exercices18.
Un total de 192 patients présentant des blessures sportives ont été initialement sélectionnés. Parmi ceux-ci, 7 patients ont été exclus pour les raisons suivantes : dossiers cliniques incomplets (n = 3), consultation plus de 72 h après la blessure (n = 2), âge en dehors de la plage 18–50 ans (n = 1) et blessure antérieure au même site anatomique (n = 1). Par conséquent, 185 patients répondaient à tous les critères d'éligibilité et ont été inclus dans l'analyse. Le plan d'étude était une étude de cohorte observationnelle rétrospective, la répartition en groupes étant déterminée par le traitement reçu dans la pratique clinique habituelle. Les patients ont été répartis en un groupe de physiothérapie (n = 90) et un groupe de thérapie complète (n = 95). Ce dispositif non randomisé est sensible aux biais de sélection et aux facteurs de confusion selon l'indication. Les caractéristiques de base ont été comparées entre les groupes (Tableau 1), et aucune différence significative n'a été observée pour l'âge, le sexe, l'IMC, le tabagisme, la consommation d'alcool, le côté affecté ou le lieu de la blessure (toutes les valeurs de P > 0,05). Aucun appariement par score de propension ni ajustement multivarié n'a été effectué en raison du caractère exploratoire de cette étude et de l'absence de déséquilibres significatifs au départ. Des évaluations ont été réalisées au départ et à 2, 4 et 8 semaines après le début du traitement. Le flux de l'étude est présenté dans Figure 1.
| Variables | Groupe de physiothérapie | Groupe complet | IC à 95 % | Taille de l'effet | Valeur p |
| (n = 90) | (n = 95) |
| Sexe | | | | | |
| Homme | 47 (52,22) | 50 (52,63) | - | 0,003 | 0,956 |
| Femme | 43 (47,78) | 45 (47,37) |
| Âge (années) | 33,60 ± 5,72 | 34,29 ± 5,52 | -2,325 ; 0,940 | -0,084 | 0,402 |
| IMC (kg/m2) | 22,06 ± 1,35 | 22,11 ± 1,31 | -0,444 ; 0,327 | -0,3 | 0,764 |
| Côté affecté | | | | | |
| Gauche | 42 (46,67) | 46 (48,42) | - | 0,057 | 0,811 |
| Droit | 48 (53,33) | 49 (51,58) |
| Localisation de la blessure | | | | | |
| Genou | 38 (42,22) | 40 (42,11) | - | 0,215 | 0,898 |
| Cheville | 35 (38,89) | 38 (40,00) |
| Autre (entorse musculaire, etc.) | 17 (18,89) | 17 (17,89) |
| Antécédents de tabagisme | 35 (38,89) | 43 (45,26) | - | 0,77 | 0,38 |
| Antécédents d'alcoolisme | 21 (23,33) | 27 (28,42) | - | 0,623 | 0,43 |
Tableau 1 : Caractéristiques de base des participants à l'étude. Comparaison des caractéristiques démographiques et cliniques entre le groupe de physiothérapie et le groupe de thérapie complète, incluant le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), les antécédents de tabagisme, les antécédents de consommation d'alcool, le côté atteint et le site de la lésion. Les données sont présentées comme moyenne ± étalonviation ou nombre (pourcentage). IMC, indice de masse corporelle ; IC, intervalle de confiance.

Figure 1 : Organigramme de la recherche. Schéma illustrant la sélection des patients, l'attribution aux groupes et les moments d'évaluation au cours du suivi. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.
3. Calcul de la taille de l'échantillon
L'estimation de la taille de l'échantillon a été effectuée à l'aide d'un logiciel statistique, en supposant une taille d'effet de 0,5, un seuil de significativité de 0,05 (bilatéral) et une puissance statistique de 0,90. La taille minimale calculée de l'échantillon était de 70 participants par groupe, soit un total de 140 participants. La taille finale de l'échantillon, soit 185 participants, a dépassé cette exigence19.
4. Méthodes de traitement
Tous les kinésithérapeutes ayant participé à l'étude avaient plus de cinq ans d'expérience clinique et possédaient des qualifications certifiées au niveau national. Le traitement a été administré sur une période de 8 semaines à une fréquence de cinq séances par semaine20,21,22.
Tous les protocoles de traitement ont été individualisés en fonction du type et de la gravité de la blessure, du niveau de douleur, de l'amplitude de mouvement, de la force musculaire et de la capacité fonctionnelle. Le cadre de rééducation standardisé décrit ci-dessous a fourni la structure générale du traitement, tandis que la sélection des exercices, le niveau de résistance et la progression étaient ajustés à chaque séance en fonction de la réévaluation clinique et de la tolérance du patient.
Dans le groupe de physiothérapie, le traitement était administré en phases successives. Le choix des modalités spécifiques de physiothérapie était basé sur la phase de cicatrisation tissulaire et la présentation clinique du patient. Pendant la phase aiguë (jours 1 à 7), une thérapie par compresses froides (15 minutes deux fois par jour) et une électrothérapie à impulsions de basse fréquence (courant biphasé pulsé, 50 Hz, durée d'impulsion de 200 µs, intensité ajustée jusqu'à contraction musculaire visible ; 20 minutes par séance) étaient appliquées afin de réduire la douleur aiguë et l'inflammation. Pendant la phase subaiguë (jours 8 à 21), une thérapie par ultrasons (1 MHz, 1,0 W/cm2, mode continu, tête de traitement de 5 cm2 ; 10 minutes par séance) était combinée à une mobilisation manuelle des tissus mous et des articulations (15 minutes par séance) pour favoriser la réparation tissulaire, réduire les adhérences et améliorer l'élasticité tissulaire. Pendant la phase de récupération (jours 22 à 56), une thérapie thermique par rayonnement infrarouge (à une distance de 30 cm, la température cutanée étant maintenue entre 40 et 43 °C) était appliquée pendant 20 minutes par séance afin d'améliorer la circulation sanguine locale. Les paramètres du traitement étaient ajustés en fonction de la tolérance et de la réponse individuelle, la progression étant déterminée par une réévaluation clinique à chaque séance.
Dans le groupe Traitement complet, le même protocole de kinésithérapie a été associé à une thérapie par exercices progressifs. L'ordonnance des exercices suivait les principes FITT (Fréquence, Intensité, Temps, Type) et était individualisée pour chaque patient. Les séances étaient réalisées cinq fois par semaine. L'intensité de l'exercice était surveillée à l'aide de l'échelle Borg CR-10 d'évaluation de l'effort perçu (RPE), avec des scores cibles de 3 à 4 (« modéré ») durant les premières étapes et de 5 à 6 (« assez difficile à difficile ») durant les étapes ultérieures. Le type d'exercice, le niveau de résistance, la durée des séances, le nombre de séries et de répétitions étaient choisis en fonction du type de lésion, des déficits fonctionnels, de la force de base, de la tolérance du patient et du niveau de fatigue, et étaient réévalués chaque semaine selon une nouvelle évaluation clinique. Le type d'exercice était déterminé par la lésion spécifique du patient et ses déficits fonctionnels, des exercices adaptés à chaque étape étant sélectionnés dans un menu standardisé d'options. Tous les paramètres d'exercice étaient réévalués et ajustés chaque semaine sur la base de la réévaluation clinique. Durant la phase initiale (jours 1 à 7), des exercices passifs d'amplitude articulaire étaient réalisés pendant 10 minutes par séance, associés à des contractions isométriques, tandis que la charge active en appui était évitée. Durant la deuxième étape (jours 8 à 21), des exercices actifs d'amplitude articulaire étaient introduits dans une amplitude sans douleur, associés à un entraînement de faible charge avec des bandes élastiques, généralement réalisés en trois séries de 20 répétitions. L'intensité de la résistance était standardisée à l'aide de bandes élastiques codées par couleur, choisies selon la force initiale et la tolérance de chaque patient, avec une progression vers des niveaux de résistance plus élevés au fur et à mesure de l'amélioration de la force. L'intensité de l'exercice était surveillée à l'aide de l'échelle Borg CR-10 d'évaluation de l'effort perçu (RPE), avec un objectif de 3 à 4 (« modéré ») durant cette étape. Un test formel de % 1RM n'était pas réalisé durant cette phase, car les patients se trouvaient en phase subaiguë avec des niveaux de douleur variables, rendant ce test cliniquement peu pratique et potentiellement risqué. Durant la troisième étape (jours 22 à 35), un entraînement à l'équilibre, incluant la station sur une seule jambe pendant 30 secondes, répétée 3 fois, ainsi que des exercices de coordination tels que la montée et la descente d'escaliers, étaient mis en œuvre. Durant la phase finale (jours 36 à 56), un entraînement fonctionnel, incluant la course lente pendant 10 à 20 minutes et des allers-retours comprenant cinq répétitions de 10 mètres, était introduit afin de restaurer progressivement la fonction athlétique.
La progression entre les étapes était basée sur des critères cliniques prédéfinis, notamment un score d'échelle numérique de douleur (NRS) au repos inférieur à 3, l'absence de douleur nouvelle ou aggravée, et l'atteinte de jalons fonctionnels spécifiques. L'étape 1 était fixée à 7 jours. Pour les étapes suivantes, les critères fonctionnels objectifs suivants étaient requis : passage de l'étape 1 à 2, capacité à effectuer une élévation passive de jambe tendue sans douleur ; passage de l'étape 2 à 3, flexion du genou ≥ 90° avec douleur minimale et capacité à maintenir 10 appuis unipodaux sans perte d'équilibre ; passage de l'étape 3 à 4, indice de symétrie des membres ≥ 90 % au test de saut unipodal et score NRS < 2 pendant l'activité. Chaque étape au-delà de l'étape 1 était généralement maintenue pendant 10 à 14 jours, selon les progrès individuels de récupération. La qualité du mouvement était évaluée par des kinésithérapeutes expérimentés (>5 ans d'expérience clinique) à l'aide d'observations standardisées des indicateurs suivants : maintien d'un alignement neutre du genou pendant l'appui unipodal et les accroupissements, absence de chute pelvienne (signe de Trendelenburg) pendant l'appui unipodal, et répartition symétrique du poids pendant les accroupissements bilatéraux. Des enregistrements vidéo étaient examinés si nécessaire pour confirmation, et la fiabilité inter-évaluateurs (κ = 0,82) avait été établie à partir de 20 évaluations vidéo sélectionnées aléatoirement.
L'adhésion à l'intervention a été surveillée par l'intermédiaire des présences enregistrées par le thérapeute et des journaux d'exercices à domicile tenus par les patients. L'adhésion a été définie comme une présence à 80 % ou plus des séances prévues et l'accomplissement d'au moins 70 % des exercices prescrits à domicile. Tous les participants ont été inclus dans l'analyse, indépendamment du niveau d'adhésion, conformément au principe « as-treated ». Afin d'assurer la reproductibilité, les thérapeutes ont suivi un manuel de traitement standardisé, complété par des supports pédagogiques, et les paramètres des exercices ont été prescrits selon les principes FITT.
5. Indicateurs d'observation
Le critère de jugement principal était la fonction motrice à 8 semaines, évaluée à l'aide du score de Lysholm23, qui varie de 0 à 100, des scores plus élevés indiquant une meilleure fonction. Le score de Lysholm a été analysé uniquement chez les patients présentant des lésions du genou.
Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la douleur, évaluée à l'aide de l'échelle numérique 0–10 au moment du recrutement et aux semaines 2, 4 et 824 ; la récupération fonctionnelle, mesurée par le score de la société américaine d'orthopédie du pied et de la cheville (AOFAS) chez les patients présentant des lésions de la cheville ; l'équilibre dynamique, mesuré à l'aide du test d'équilibre Star Excursion25 ; et la qualité de vie, évaluée à l'aide du questionnaire Short Form-3626, qui comprend huit domaines couvrant la santé physique et mentale. Les critères de sécurité ont été évalués en enregistrant les réactions indésirables, notamment les gonflements locaux, les courbatures musculaires et les irritations cutanées, à partir des dossiers cliniques et des déclarations spontanées des patients.
6. Analyse statistique
Les données ont été analysées à l'aide d'un logiciel statistique. Les variables continues ont été exprimées comme moyenne ± norme deviaAnalyse. Pour les résultats mesurés à plusieurs reprises avec quatre points temporels (ligne de base, 2, 4 et 8 semaines), incluant les scores NRS et AOFAS, des modèles linéaires à effets mixtes ont été ajustés, avec le groupe, le temps et l'interaction groupe-par-temps comme effets fixes, et des intercepts aléatoires spécifiques à chaque participant. Pour les résultats évalués à deux points temporels (ligne de base et 8 semaines), incluant le score de Lysholm, le Star Excursion Balance Test et les domaines du Short Form-36, une analyse de variance à deux facteurs avec mesures répétées a été réalisée, le groupe et le temps étant considérés comme facteurs fixes. Pour les mesures spécifiques au site lésionnel (Lysholm et AOFAS), les analyses ont été restreintes aux sous-groupes correspondants (genou pour Lysholm ; cheville pour AOFAS). Les comparaisons a posteriori ont été corrigées selon la méthode de Bonferroni. Les variables catégorielles ont été analysées à l’aide du test du chi-deux ou du test exact de Fisher. Les tailles d’effet ont été exprimées en d de Cohen. Pour le Star Excursion Balance Test, un test U de Mann-Whitney a été supplémentairement effectué afin de confirmer la robustesse des résultats. Une valeur de P bilatérale inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Dans cette étude rétrospective utilisant des dossiers cliniques archivés, seuls les patients dont les dossiers médicaux étaient complets ont été inclus, conformément au critère d’éligibilité. "disponibilité de dossiers cliniques complets"Par conséquent, aucune donnée manquante n’était présente pour les critères de jugement principaux ou secondaires à aucun moment.