Évaluation clinique exhaustive des effets combinés de la physiothérapie et de la kinésithérapie dans la rééducation des blessures sportives

Yijin Wang; Jiayi Ning; Mengxuan Zhao; Yingjie Zhang; Chao Dong; Yongqing Zhai; Qing Shi

Article de recherche

Évaluation clinique exhaustive des effets combinés de la physiothérapie et de la kinésithérapie dans la rééducation des blessures sportives

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11 septembre 2026

Yijin Wang¹ , Jiayi Ning¹ , Mengxuan Zhao² , Yingjie Zhang³ , Chao Dong³ , Yongqing Zhai⁴ , Qing Shi³

¹School of Media and Arts, Tianjin Institute of Physical Education, ²School of Humanities, Beijing Dance Academy, ³Department of The Performance, Beijing City University, ⁴Hand and Foot Surgery Ward 1, Linyi People's Hospital

Dans cet article

Résumé

Cette étude de cohorte rétrospective a évalué un protocole de rééducation étagé combinant la kinésithérapie et l'exercice thérapeutique pour les blessures sportives. Par rapport à la kinésithérapie seule, l'approche combinée était associée à des améliorations plus importantes de la douleur, du rétablissement fonctionnel, de l'équilibre et de la qualité de vie au cours d'une période de rééducation de 8 semaines.

Résumé

Les blessures sportives sont fréquentes chez les athlètes et les personnes activement impliquées dans des activités récréatives, et les résultats de la rééducation influencent la récupération fonctionnelle ainsi que le risque de récidive. La kinésithérapie et la thérapie par l'exercice sont des stratégies de rééducation bien établies ; toutefois, les données concernant leur efficacité combinée restent limitées. Cette étude de cohorte rétrospective a évalué l'efficacité clinique de la combinaison de la kinésithérapie avec une thérapie par exercices progressifs dans la rééducation des blessures sportives. Au total, 185 patients présentant des lésions du genou, de la cheville ou des muscles ont reçu soit une kinésithérapie seule (groupe Kinésithérapie, n = 90), soit une kinésithérapie associée à une thérapie par exercices progressifs (groupe Thérapie Complète, n = 95). Les caractéristiques initiales étaient comparables entre les groupes. Les critères d'évaluation comprenaient la fonction motrice (score de Lysholm, évalué à 8 semaines dans le sous-groupe de blessures du genou), la douleur (échelle numérique de notation [NRS]), la récupération fonctionnelle (score de la Société américaine d'orthopédie du pied et de la cheville [AOFAS] dans le sous-groupe de blessures de la cheville), l'équilibre dynamique (test d'équilibre en étoile [SEBT]), la qualité de vie (formulaire court-36 [SF-36]) et les effets indésirables. À 8 semaines, le groupe Thérapie Complète présentait des scores NRS au repos plus faibles (1,26 ± 0.95 contre 2.48 ± 1,02 ; P < 0,001) et les scores d'activité de l'ÉNR (3,56 ± 0.95 contre 4.48 ± 1,05 ; P < 0,001) que le groupe physiothérapie. Améliorations du score de Lysholm (85,07 ± 4.14 contre 76.30 ± 5,86 ; P < 0,001), score AOFAS (79,02 ± 3.03 contre 75.22 ± 5,03 ; P = 0,001), performance au SEBT (102,32 ± 1.42 contre 95.18 ± 1,33 ; P < 0,001) et sept des huit domaines du SF-36 (P < 0,05) étaient plus élevés dans le groupe bénéficiant du traitement complet. Les taux de réactions indésirables étaient comparables entre les groupes (P > 0,05). La thérapie combinée était associée à des améliorations plus importantes de la douleur, de la récupération fonctionnelle, de l'équilibre et de la qualité de vie par rapport à la kinésithérapie seule, avec un profil de sécurité comparable. Toutefois, le suivi de 8 semaines ne permet pas d'évaluer les résultats à long terme.

Introduction

Les blessures sportives impliquent des lésions des os, des muscles, des ligaments, des articulations et des tissus associés survenues lors d'une activité physique. Les blessures courantes comprennent les entorses de la cheville (représentant 15 % à 20 % des blessures sportives), les lésions du ligament croisé antérieur (LCA), les claquages musculaires et les tendinites¹. Avec l'augmentation continue de la participation aux sports récréatifs et compétitifs, l'incidence des blessures sportives a augmenté en conséquence, touchant environ 10 % à 15 % des sportifs amateurs et jusqu'à 20 % à 30 % des athlètes professionnels². Au-delà des populations sportives, les personnes exerçant des métiers tactiques exigeants, comme les recrues des forces de l'ordre, subissent également un fardeau important de blessures pendant la formation physique initiale. Une étude de cohorte rétrospective a rapporté qu'au moins une lésion musculosquelettique était survenue chez 41,4 % des 979 cadets de police masculins durant leur entraînement³. Ces blessures nuisent non seulement à la qualité de vie, mais provoquent également des douleurs aiguës et des limitations fonctionnelles. Une rééducation inadéquate peut entraîner des douleurs chroniques, une instabilité articulaire et un risque accru de récidive, pouvant atteindre jusqu'à 40 % après une entorse de la cheville⁴. Des stratégies de rééducation efficaces sont donc essentielles pour restaurer la fonction et réduire au minimum les récidives de blessures. Étant donné que les blessures sportives varient considérablement selon le site anatomique et la présentation clinique, la présente étude a inclus des patients présentant des lésions du genou, des entorses de la cheville et des claquages musculaires, avec des évaluations fonctionnelles spécifiques au site appliquées aux sous-groupes de blessures appropriés.

Les objectifs principaux de la rééducation des blessures sportives sont de favoriser la réparation des tissus, de rétablir la mobilité fonctionnelle et de prévenir les récidives. La physiothérapie utilise des modalités telles que les ultrasons, l'électrothérapie, la thermothérapie et les interventions manuelles afin de moduler la cicatrisation tissulaire et de réduire l'inflammation⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹. Ces approches sont particulièrement bénéfiques durant la phase aiguë de la blessure, lorsque la douleur et l'inflammation limitent les mouvements actifs. En revanche, la thérapie par l'exercice met l'accent sur la participation active du patient à travers des exercices structurés d'amplitude de mouvement, de renforcement musculaire, d'équilibre et de conditionnement cardiovasculaire afin de restaurer le contrôle neuromusculaire¹⁰^,¹¹. Dans le cadre de la thérapie par l'exercice, les contractions musculaires excentriques et isocinétiques jouent un rôle important. L'entraînement excentrique, qui implique un allongement du muscle sous tension, favorise le remodelage tendineux, le contrôle neuromusculaire et la prévention des blessures, tandis que l'exercice isocinétique permet un renforcement contrôlé et spécifique à la vitesse, facilitant ainsi des adaptations neuromusculaires bilatérales et une récupération fonctionnelle. Une étude randomisée et contrôlée récente a démontré qu'une rééducation excentrique isocinétique améliorait significativement la performance fonctionnelle et les adaptations neuromusculaires bilatérales chez des sportifs souffrant d'une tendinopathie chronique¹². Dans leur ensemble, ces résultats soulignent les rôles complémentaires de la physiothérapie et de la thérapie par l'exercice tout au long du processus de rééducation, la thérapie par l'exercice étant particulièrement importante durant les phases sous-aiguë et de rétablissement.

Malgré les progrès réalisés dans les stratégies de rééducation, des limitations importantes subsistent lorsque ces interventions sont utilisées de manière isolée. La kinésithérapie seule pourrait ne pas restaurer complètement la coordination fonctionnelle, tandis qu'une thérapie par l'exercice initiée prématurément ou sans un contrôle adéquat de l'inflammation pourrait aggraver les symptômes¹³^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁶. Par conséquent, les approches combinées de rééducation intégrant la thérapie physique et la thérapie par l'exercice suscitent un intérêt croissant. Toutefois, la plupart des études antérieures se sont concentrées sur des types spécifiques de blessures, ont évalué séparément les deux interventions ou n'ont pas effectué d'évaluations complètes couvrant plusieurs stades de rééducation et différents domaines fonctionnels. En outre, les données probantes issues de la pratique clinique décrivant les résultats spécifiques à chaque stade et dépendants du temps dans les populations chinoises de médecine du sport restent limitées.

En conséquence, cette étude a évalué l'efficacité clinique de la combinaison de la kinésithérapie avec une thérapie par exercices échelonnés pour la rééducation des blessures sportives. Plus précisément, l'étude fournit une évaluation complète de la douleur (au repos et à l'effort), de la fonction spécifique à l'articulation (score de Lysholm pour les lésions du genou et score de la Société américaine d'orthopédie du pied et de la cheville pour la cheville et le rétro-pied [AOFAS] pour les lésions de la cheville), de l'équilibre dynamique (test d'équilibre en excursion en étoile [SEBT]), de la qualité de vie (formulaire court-36 [SF-36]) et de la sécurité au moment du diagnostic initial et lors des suivis à 2, 4 et 8 semaines chez 185 patients présentant des lésions du genou, des entorses de la cheville ou des contractures musculaires. L'hypothèse de l'étude était que la combinaison de la kinésithérapie avec une thérapie par exercices échelonnés serait associée à des améliorations plus importantes en termes de soulagement de la douleur, de fonction articulaire spécifique, d'équilibre dynamique et de qualité de vie, par rapport à la kinésithérapie seule, tout en conservant un profil de sécurité comparable.

Protocole

L’étude de cohorte observationnelle rétrospective a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki¹⁷ et a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital populaire de Linyi (n° d’approbation : 202512-H-030). Étant donné qu’il s’agissait d’une analyse rétrospective de données cliniques archivées, l’exigence de consentement éclairé a été levée. Toutes les données ont été rendues anonymes afin de garantir la confidentialité des participants. Cette étude est rapportée conformément aux recommandations STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) pour les études de cohorte rétrospectives. Une liste de contrôle STROBE complétée est fournie en Document supplémentaire 1. Les outils de recherche utilisés dans le protocole sont répertoriés dans le Tableau des matériaux.

1. Cadre de l'étude

Cette étude rétrospective a été menée dans une seule clinique de médecine du sport à Tianjin, en Chine. Les dossiers médicaux des patients diagnostiqués avec des blessures sportives entre janvier 2023 et janvier 2025 ont été examinés.

2. Sélection des participants et échantillonnage

Les patients étaient éligibles à l'inclusion si un diagnostic de blessure sportive était confirmé par imagerie et examen clinique, y compris des affections telles que les lésions des ligaments du genou, les entorses de la cheville ou les claquages musculaires. Les critères d'inclusion supplémentaires comprenaient une consultation dans les 72 h suivant la blessure, un âge compris entre 18 et 50 ans, l'absence de pathologies sous-jacentes graves telles que l'ostéoporose ou une neuropathie, et la disponibilité de dossiers cliniques complets. Les patients étaient exclus si les lésions impliquaient des fractures ou des luxations, s'il existait une blessure antérieure au même site anatomique, s'il y avait une allergie aux modalités de kinésithérapie, ou s'il était impossible de se conformer au traitement par exercices¹⁸.

Un total de 192 patients présentant des blessures sportives ont été initialement sélectionnés. Parmi ceux-ci, 7 patients ont été exclus pour les raisons suivantes : dossiers cliniques incomplets (n = 3), consultation plus de 72 h après la blessure (n = 2), âge en dehors de la plage 18–50 ans (n = 1) et blessure antérieure au même site anatomique (n = 1). Par conséquent, 185 patients répondaient à tous les critères d'éligibilité et ont été inclus dans l'analyse. Le plan d'étude était une étude de cohorte observationnelle rétrospective, la répartition en groupes étant déterminée par le traitement reçu dans la pratique clinique habituelle. Les patients ont été répartis en un groupe de physiothérapie (n = 90) et un groupe de thérapie complète (n = 95). Ce dispositif non randomisé est sensible aux biais de sélection et aux facteurs de confusion selon l'indication. Les caractéristiques de base ont été comparées entre les groupes (Tableau 1), et aucune différence significative n'a été observée pour l'âge, le sexe, l'IMC, le tabagisme, la consommation d'alcool, le côté affecté ou le lieu de la blessure (toutes les valeurs de P > 0,05). Aucun appariement par score de propension ni ajustement multivarié n'a été effectué en raison du caractère exploratoire de cette étude et de l'absence de déséquilibres significatifs au départ. Des évaluations ont été réalisées au départ et à 2, 4 et 8 semaines après le début du traitement. Le flux de l'étude est présenté dans Figure 1.

Variables	Groupe de physiothérapie	Groupe complet	IC à 95 %	Taille de l'effet	Valeur p
Variables	(n = 90)	(n = 95)	IC à 95 %	Taille de l'effet	Valeur p
Sexe
Homme	47 (52,22)	50 (52,63)	-	0,003	0,956
Femme	43 (47,78)	45 (47,37)	-	0,003	0,956
Âge (années)	33,60 ± 5,72	34,29 ± 5,52	-2,325 ; 0,940	-0,084	0,402
IMC (kg/m²)	22,06 ± 1,35	22,11 ± 1,31	-0,444 ; 0,327	-0,3	0,764
Côté affecté
Gauche	42 (46,67)	46 (48,42)	-	0,057	0,811
Droit	48 (53,33)	49 (51,58)	-	0,057	0,811
Localisation de la blessure
Genou	38 (42,22)	40 (42,11)	-	0,215	0,898
Cheville	35 (38,89)	38 (40,00)
Autre (entorse musculaire, etc.)	17 (18,89)	17 (17,89)
Antécédents de tabagisme	35 (38,89)	43 (45,26)	-	0,77	0,38
Antécédents d'alcoolisme	21 (23,33)	27 (28,42)	-	0,623	0,43

Tableau 1 : Caractéristiques de base des participants à l'étude. Comparaison des caractéristiques démographiques et cliniques entre le groupe de physiothérapie et le groupe de thérapie complète, incluant le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), les antécédents de tabagisme, les antécédents de consommation d'alcool, le côté atteint et le site de la lésion. Les données sont présentées comme moyenne ± étalonviation ou nombre (pourcentage). IMC, indice de masse corporelle ; IC, intervalle de confiance.

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Figure 1 : Organigramme de la recherche. Schéma illustrant la sélection des patients, l'attribution aux groupes et les moments d'évaluation au cours du suivi. Veuillez cliquer ici pour visualiser une version agrandie de cette figure.

3. Calcul de la taille de l'échantillon

L'estimation de la taille de l'échantillon a été effectuée à l'aide d'un logiciel statistique, en supposant une taille d'effet de 0,5, un seuil de significativité de 0,05 (bilatéral) et une puissance statistique de 0,90. La taille minimale calculée de l'échantillon était de 70 participants par groupe, soit un total de 140 participants. La taille finale de l'échantillon, soit 185 participants, a dépassé cette exigence¹⁹.

4. Méthodes de traitement

Tous les kinésithérapeutes ayant participé à l'étude avaient plus de cinq ans d'expérience clinique et possédaient des qualifications certifiées au niveau national. Le traitement a été administré sur une période de 8 semaines à une fréquence de cinq séances par semaine²⁰^,²¹^,²².

Tous les protocoles de traitement ont été individualisés en fonction du type et de la gravité de la blessure, du niveau de douleur, de l'amplitude de mouvement, de la force musculaire et de la capacité fonctionnelle. Le cadre de rééducation standardisé décrit ci-dessous a fourni la structure générale du traitement, tandis que la sélection des exercices, le niveau de résistance et la progression étaient ajustés à chaque séance en fonction de la réévaluation clinique et de la tolérance du patient.

Dans le groupe de physiothérapie, le traitement était administré en phases successives. Le choix des modalités spécifiques de physiothérapie était basé sur la phase de cicatrisation tissulaire et la présentation clinique du patient. Pendant la phase aiguë (jours 1 à 7), une thérapie par compresses froides (15 minutes deux fois par jour) et une électrothérapie à impulsions de basse fréquence (courant biphasé pulsé, 50 Hz, durée d'impulsion de 200 µs, intensité ajustée jusqu'à contraction musculaire visible ; 20 minutes par séance) étaient appliquées afin de réduire la douleur aiguë et l'inflammation. Pendant la phase subaiguë (jours 8 à 21), une thérapie par ultrasons (1 MHz, 1,0 W/cm², mode continu, tête de traitement de 5 cm² ; 10 minutes par séance) était combinée à une mobilisation manuelle des tissus mous et des articulations (15 minutes par séance) pour favoriser la réparation tissulaire, réduire les adhérences et améliorer l'élasticité tissulaire. Pendant la phase de récupération (jours 22 à 56), une thérapie thermique par rayonnement infrarouge (à une distance de 30 cm, la température cutanée étant maintenue entre 40 et 43 °C) était appliquée pendant 20 minutes par séance afin d'améliorer la circulation sanguine locale. Les paramètres du traitement étaient ajustés en fonction de la tolérance et de la réponse individuelle, la progression étant déterminée par une réévaluation clinique à chaque séance.

Dans le groupe Traitement complet, le même protocole de kinésithérapie a été associé à une thérapie par exercices progressifs. L'ordonnance des exercices suivait les principes FITT (Fréquence, Intensité, Temps, Type) et était individualisée pour chaque patient. Les séances étaient réalisées cinq fois par semaine. L'intensité de l'exercice était surveillée à l'aide de l'échelle Borg CR-10 d'évaluation de l'effort perçu (RPE), avec des scores cibles de 3 à 4 (« modéré ») durant les premières étapes et de 5 à 6 (« assez difficile à difficile ») durant les étapes ultérieures. Le type d'exercice, le niveau de résistance, la durée des séances, le nombre de séries et de répétitions étaient choisis en fonction du type de lésion, des déficits fonctionnels, de la force de base, de la tolérance du patient et du niveau de fatigue, et étaient réévalués chaque semaine selon une nouvelle évaluation clinique. Le type d'exercice était déterminé par la lésion spécifique du patient et ses déficits fonctionnels, des exercices adaptés à chaque étape étant sélectionnés dans un menu standardisé d'options. Tous les paramètres d'exercice étaient réévalués et ajustés chaque semaine sur la base de la réévaluation clinique. Durant la phase initiale (jours 1 à 7), des exercices passifs d'amplitude articulaire étaient réalisés pendant 10 minutes par séance, associés à des contractions isométriques, tandis que la charge active en appui était évitée. Durant la deuxième étape (jours 8 à 21), des exercices actifs d'amplitude articulaire étaient introduits dans une amplitude sans douleur, associés à un entraînement de faible charge avec des bandes élastiques, généralement réalisés en trois séries de 20 répétitions. L'intensité de la résistance était standardisée à l'aide de bandes élastiques codées par couleur, choisies selon la force initiale et la tolérance de chaque patient, avec une progression vers des niveaux de résistance plus élevés au fur et à mesure de l'amélioration de la force. L'intensité de l'exercice était surveillée à l'aide de l'échelle Borg CR-10 d'évaluation de l'effort perçu (RPE), avec un objectif de 3 à 4 (« modéré ») durant cette étape. Un test formel de % 1RM n'était pas réalisé durant cette phase, car les patients se trouvaient en phase subaiguë avec des niveaux de douleur variables, rendant ce test cliniquement peu pratique et potentiellement risqué. Durant la troisième étape (jours 22 à 35), un entraînement à l'équilibre, incluant la station sur une seule jambe pendant 30 secondes, répétée 3 fois, ainsi que des exercices de coordination tels que la montée et la descente d'escaliers, étaient mis en œuvre. Durant la phase finale (jours 36 à 56), un entraînement fonctionnel, incluant la course lente pendant 10 à 20 minutes et des allers-retours comprenant cinq répétitions de 10 mètres, était introduit afin de restaurer progressivement la fonction athlétique.

La progression entre les étapes était basée sur des critères cliniques prédéfinis, notamment un score d'échelle numérique de douleur (NRS) au repos inférieur à 3, l'absence de douleur nouvelle ou aggravée, et l'atteinte de jalons fonctionnels spécifiques. L'étape 1 était fixée à 7 jours. Pour les étapes suivantes, les critères fonctionnels objectifs suivants étaient requis : passage de l'étape 1 à 2, capacité à effectuer une élévation passive de jambe tendue sans douleur ; passage de l'étape 2 à 3, flexion du genou ≥ 90° avec douleur minimale et capacité à maintenir 10 appuis unipodaux sans perte d'équilibre ; passage de l'étape 3 à 4, indice de symétrie des membres ≥ 90 % au test de saut unipodal et score NRS < 2 pendant l'activité. Chaque étape au-delà de l'étape 1 était généralement maintenue pendant 10 à 14 jours, selon les progrès individuels de récupération. La qualité du mouvement était évaluée par des kinésithérapeutes expérimentés (>5 ans d'expérience clinique) à l'aide d'observations standardisées des indicateurs suivants : maintien d'un alignement neutre du genou pendant l'appui unipodal et les accroupissements, absence de chute pelvienne (signe de Trendelenburg) pendant l'appui unipodal, et répartition symétrique du poids pendant les accroupissements bilatéraux. Des enregistrements vidéo étaient examinés si nécessaire pour confirmation, et la fiabilité inter-évaluateurs (κ = 0,82) avait été établie à partir de 20 évaluations vidéo sélectionnées aléatoirement.

L'adhésion à l'intervention a été surveillée par l'intermédiaire des présences enregistrées par le thérapeute et des journaux d'exercices à domicile tenus par les patients. L'adhésion a été définie comme une présence à 80 % ou plus des séances prévues et l'accomplissement d'au moins 70 % des exercices prescrits à domicile. Tous les participants ont été inclus dans l'analyse, indépendamment du niveau d'adhésion, conformément au principe « as-treated ». Afin d'assurer la reproductibilité, les thérapeutes ont suivi un manuel de traitement standardisé, complété par des supports pédagogiques, et les paramètres des exercices ont été prescrits selon les principes FITT.

5. Indicateurs d'observation

Le critère de jugement principal était la fonction motrice à 8 semaines, évaluée à l'aide du score de Lysholm²³, qui varie de 0 à 100, des scores plus élevés indiquant une meilleure fonction. Le score de Lysholm a été analysé uniquement chez les patients présentant des lésions du genou.

Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la douleur, évaluée à l'aide de l'échelle numérique 0–10 au moment du recrutement et aux semaines 2, 4 et 8²⁴ ; la récupération fonctionnelle, mesurée par le score de la société américaine d'orthopédie du pied et de la cheville (AOFAS) chez les patients présentant des lésions de la cheville ; l'équilibre dynamique, mesuré à l'aide du test d'équilibre Star Excursion²⁵ ; et la qualité de vie, évaluée à l'aide du questionnaire Short Form-36²⁶, qui comprend huit domaines couvrant la santé physique et mentale. Les critères de sécurité ont été évalués en enregistrant les réactions indésirables, notamment les gonflements locaux, les courbatures musculaires et les irritations cutanées, à partir des dossiers cliniques et des déclarations spontanées des patients.

6. Analyse statistique

Les données ont été analysées à l'aide d'un logiciel statistique. Les variables continues ont été exprimées comme moyenne ± norme deviaAnalyse. Pour les résultats mesurés à plusieurs reprises avec quatre points temporels (ligne de base, 2, 4 et 8 semaines), incluant les scores NRS et AOFAS, des modèles linéaires à effets mixtes ont été ajustés, avec le groupe, le temps et l'interaction groupe-par-temps comme effets fixes, et des intercepts aléatoires spécifiques à chaque participant. Pour les résultats évalués à deux points temporels (ligne de base et 8 semaines), incluant le score de Lysholm, le Star Excursion Balance Test et les domaines du Short Form-36, une analyse de variance à deux facteurs avec mesures répétées a été réalisée, le groupe et le temps étant considérés comme facteurs fixes. Pour les mesures spécifiques au site lésionnel (Lysholm et AOFAS), les analyses ont été restreintes aux sous-groupes correspondants (genou pour Lysholm ; cheville pour AOFAS). Les comparaisons a posteriori ont été corrigées selon la méthode de Bonferroni. Les variables catégorielles ont été analysées à l’aide du test du chi-deux ou du test exact de Fisher. Les tailles d’effet ont été exprimées en d de Cohen. Pour le Star Excursion Balance Test, un test U de Mann-Whitney a été supplémentairement effectué afin de confirmer la robustesse des résultats. Une valeur de P bilatérale inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Dans cette étude rétrospective utilisant des dossiers cliniques archivés, seuls les patients dont les dossiers médicaux étaient complets ont été inclus, conformément au critère d’éligibilité. "disponibilité de dossiers cliniques complets"Par conséquent, aucune donnée manquante n’était présente pour les critères de jugement principaux ou secondaires à aucun moment.

Résultats

Les caractéristiques de base sont résumées dans le Tableau 1 et comprennent le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), les antécédents de tabagisme, les antécédents d'alcoolisme, le côté affecté et le lieu de la lésion pour le groupe de physiothérapie (n = 90) et le groupe de thérapie complète (n = 95). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes pour aucune des variables de base (tous les P > 0,05). Pour les mesures de résultat spécifiques au site, les scores de Lysholm ont été analysés uniquement dans le sous-groupe de blessures au genou (physiothérapie : n = 38 ; thérapie complète : n = 40), tandis que les scores AOFAS ont été analysés uniquement dans le sous-groupe de blessures à la cheville (physiothérapie : n = 35 ; thérapie complète : n = 38). Les mesures de résultat universelles (NRS, SEBT et SF-36) ont été analysées dans la cohorte complète (N = 185), car ces instruments ne sont pas spécifiques à une articulation.

Dans le sous-groupe des patients ayant une blessure du genou (Physiothérapie : n = 38 ; Thérapie complète : n = 40), les scores de Lysholm avant et après 8 semaines de traitement sont présentés dans le Tableau 2. Une analyse de variance à deux facteurs avec mesures répétées a révélé une interaction groupe × temps significative (F(1,76) = 124,47, P < 0,001). Aucune différence significative entre les groupes n’a été observée au moment du dépistage (P = 0,504). Après 8 semaines, le groupe ayant reçu la thérapie complète présentait des scores de Lysholm plus élevés que le groupe de physiothérapie (85,07 ± 4,14 contre 76,30 ± 5,86 ; P ajusté < 0,001).

Temps	Groupe de physiothérapie	Groupe complet	Interaction Groupe × Temps	P post-hoc (Bonferroni)
Temps	(n = 38 )	(n = 40)	Interaction Groupe × Temps	P post-hoc (Bonferroni)
Avant la rééducation	41,94 ± 5,35	41,17 ± 4,66	-	0,504
Traitement de rééducation pendant 8 semaines	76,30 ± 5,86	85,07 ± 4,14	-	<0,001
ANOVA à mesures répétées	-	-	F(1,76) = 124,47, P < 0,001	-

Tableau 2 : Scores de Lysholm avant et après le traitement dans le sous-groupe de patients présentant une lésion du genou. Comparaison des scores de Lysholm entre les groupes au moment initial et après 8 semaines de traitement. Les données sont présentées comme moyenne ± étalonviation. Groupe × Les effets d'interaction temporelle ont été évalués à l'aide d'une analyse de variance à deux facteurs avec mesures répétées, et les comparaisons a posteriori ont été ajustées selon la correction de Bonferroni.

Les scores au repos sur l'échelle numérique verbale (NRS) sont présentés dans le Tableau 3. Un modèle linéaire à effets mixtes a révélé une interaction significative groupe × temps (F(3,549) = 32,15, P < 0,001). Aucune différence significative n'a été observée au moment du point de départ (P = 0,121). Aux semaines 2, 4 et 8, les scores NRS au repos étaient inférieurs dans le groupe Thérapie Complète par rapport au groupe Physiothérapie (semaine 2 : 2,97 ± 0,89 contre 3,26 ± 0,97, P ajusté = 0,029 ; semaine 4 : 2,24 ± 0,91 contre 2,87 ± 0,85, P ajusté < 0,001 ; semaine 8 : 1,26 ± 0,95 contre 2,48 ± 1,02, P ajusté < 0,001).

Temps	Groupe de physiothérapie	Groupe complet	P post-hoc (Bonferroni)
Temps	(n = 90 )	(n = 95 )	P post-hoc (Bonferroni)
Avant la rééducation	3,54 ± 0,88	3,75 ± 0,95	0,121
Traitement de rééducation pendant 2 semaines	3,26 ± 0,97	2,97 ± 0,89	0,029
Traitement de rééducation pendant 4 semaines	2,87 ± 0,85	2,24 ± 0,91	<0,001
Traitement de rééducation pendant 8 semaines	2,48 ± 1,02	1,26 ± 0,95	<0,001
Interaction Groupe × Temps	F(3,549) = 32,15, P < 0,001

Tableau 3 : Scores de l'échelle numérique verbale (NRS) au repos au fil du temps. Comparaison des scores de douleur au repos entre la ligne de base et les semaines 2, 4 et 8. Les données sont présentées comme moyennes ± normeviaion. Groupe × les interactions temporelles ont été analysées à l'aide de modèles linéaires à effets mixtes (groupe, temps et groupe × interaction temporelle en tant qu'effets fixes ; intercepts aléatoires spécifiques aux participants) avec des comparaisons a posteriori ajustées selon Bonferroni. L'échelle NRS varie de 0 à 10, des scores plus élevés indiquant une intensité de douleur plus importante.

Les scores NRS d'activité sont présentés dans le Tableau 4. Une interaction groupe × temps significative a été observée (F(3,549) = 28,74, P < 0,001). Aucune différence significative au moment de la ligne de base n'a été détectée (P = 0,677). À 2, 4 et 8 semaines, les scores NRS d'activité étaient plus faibles dans le groupe de thérapie complète que dans le groupe de physiothérapie (2 semaines : 5,41 ± 0,97 contre 5,84 ± 0,84, P ajusté = 0,001 ; 4 semaines : 4,63 ± 0,82 contre 5,18 ± 0,90, P ajusté < 0,001 ; 8 semaines : 3,56 ± 0,95 contre 4,48 ± 1,05, P ajusté < 0,001).

Temps	Groupe de physiothérapie	Groupe complet	P post-hoc (Bonferroni)
Temps	(n = 90 )	(n = 95 )	P post-hoc (Bonferroni)
Avant la rééducation	6,25 ± 0,94	6,31 ± 1,02	0,677
Traitement de rééducation pendant 2 semaines	5,84 ± 0,84	5,41 ± 0,97	0,001
Traitement de rééducation pendant 4 semaines	5,18 ± 0,90	4,63 ± 0,82	<0,001
Traitement de rééducation pendant 8 semaines	4,48 ± 1,05	3,56 ± 0,95	<0,001
Interaction Groupe × Temps	F(3,549) = 28,74, P < 0,001

Tableau 4 : Scores de l'échelle numérique de notation de l'activité (NRS) au fil du temps. Comparaison des scores de douleur liée à l'activité au moment du prélèvement de la ligne de base et aux 2e, 4e et 8e semaines. Les données sont présentées comme moyenne ± étalonviaion. Groupe × les interactions temporelles ont été analysées à l'aide de modèles linéaires à effets mixtes (groupe, temps et groupe × interaction temps comme effets fixes ; intercepts aléatoires spécifiques aux participants) avec comparaisons a posteriori ajustées par la méthode de Bonferroni.

Dans le sous-groupe de patients ayant une blessure à la cheville (Physiothérapie : n = 35 ; Thérapie complète : n = 38), les scores AOFAS au fil du temps sont présentés dans le Tableau 5. Le modèle linéaire à effets mixtes a révélé une interaction groupe × temps significative (F(3, 213) = 5,01, P = 0,002). Aucune différence significative au départ n’a été observée (P = 0,418). À 2, 4 et 8 semaines, les scores AOFAS étaient plus élevés dans le groupe de thérapie complète que dans le groupe de physiothérapie (2 semaines : 63,97 ± 3,03 contre 61,12 ± 4,60, P ajusté = 0,003 ; 4 semaines : 71,06 ± 3,25 contre 68,89 ± 3,94, P ajusté = 0,022 ; 8 semaines : 79,02 ± 3,03 contre 75,22 ± 5,03, P ajusté = 0,001).

Temps	Groupe de physiothérapie	Groupe complet	P post-hoc (Bonferroni)
Temps	(n = 35)	(n = 38)	P post-hoc (Bonferroni)
Avant la rééducation	51,75 ± 4,19	52,51 ± 4,57	0,418
Traitement de rééducation pendant 2 semaines	61,12 ± 4,60	63,97 ± 3,03	0,003
Traitement de rééducation pendant 4 semaines	68,89 ± 3,94	71,06 ± 3,25	0,022
Traitement de rééducation pendant 8 semaines	75,22 ± 5,03	79,02 ± 3,03	0,001
Interaction Groupe × Temps	F(3, 213) = 5,01, P = 0,002

Tableau 5 : Scores de la Société américaine d'orthopédie du pied et de la cheville (AOFAS) au fil du temps dans le sous-groupe de patients ayant une lésion de la cheville. Comparaison des scores de fonction de la cheville et du rétropied au moment initial et aux 2e, 4e et 8e semaines. Les données sont présentées comme moyenne ± étalonviation. Groupe × Les interactions temporelles ont été analysées à l'aide de modèles linéaires à effets mixtes avec des comparaisons a posteriori ajustées selon Bonferroni. Les scores AOFAS varient de 0 à 100, des scores plus élevés indiquant une meilleure fonction.

Les scores du SEBT sont présentés dans le Tableau 6. Une analyse de variance à mesures répétées a révélé une interaction groupe × temps significative (F(1,183) = 432,7, P < 0,001). Aucune différence significative au niveau de la ligne de base n’a été observée (P = 0,233). À 8 semaines, les scores du SEBT étaient plus élevés dans le groupe Thérapie Complète que dans le groupe Physiothérapie (102,32 ± 1,42 contre 95,18 ± 1,33 ; différence moyenne = 7,14, IC 95 % : 6,75–7,53 ; P ajusté < 0,001). La taille de l’effet correspondante était de d de Cohen = 5,17 (IC 95 % : 4,46–5,88). Un test de Mann-Whitney U a également révélé une différence statistiquement significative (U = 0,0, P < 0,001). À noter, la taille de l’effet observée pour le SEBT (d de Cohen = 5,17) dépassait largement la taille d’effet modérée (d = 0,5) utilisée pour le calcul a priori de la taille de l’échantillon. Ce résultat était principalement dû à la faible variance intra-groupe et à l’entraînement ciblé de l’équilibre mis en œuvre dans le groupe Thérapie Complète.

Temps	Groupe de physiothérapie	Groupe complet	P post-hoc (Bonferroni)
Temps	(n = 90 )	(n = 95)	P post-hoc (Bonferroni)
Avant la rééducation	88,73 ± 2,72	88,25 ± 2,71	0,233
Traitement de rééducation pendant 8 semaines	95,18 ± 1,33	102,32 ± 1,42	<0,001
Interaction Groupe × Temps	F(1,183) = 432,7, P < 0,001

Tableau 6 : Scores au test de stabilité Star Excursion Balance Test (SEBT) avant et après le traitement. Comparaison des performances d'équilibre dynamique au moment de la ligne de base et après 8 semaines de traitement. Les données sont présentées comme moyenne ± étalonviation. Groupe × Les effets d'interaction temporelle ont été évalués à l'aide d'une analyse de variance à deux facteurs avec mesures répétées, complétée par des comparaisons a posteriori ajustées selon Bonferroni. Les valeurs du SEBT sont exprimées en pourcentage de la longueur de la jambe, des valeurs plus élevées indiquant une meilleure performance d'équilibre.

Les résultats relatifs à la qualité de vie sont résumés dans le Tableau 7. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes au départ dans tous les domaines du SF-36 (tous les P > 0,05). À 8 semaines, les scores dans sept des huit domaines (fonctionnement physique, douleur corporelle, état de santé général, vitalité, fonctionnement social, rôle émotionnel et santé mentale) étaient significativement plus élevés dans le groupe thérapie complète (tous les P < 0,05).

Domaine	Ligne de base (Physiothérapie, n = 90)	Ligne de base (Complet, n = 95)	8 semaines (Physiothérapie, n = 90)	8 semaines (Complet, n = 95)	Valeur de p
PF	71,36 ± 8,75	72,25 ± 6,79	89,11 ± 5,31	92,35 ± 4,27	< 0,001
RP	47,21 ± 9,34	46,33 ± 8,64	76,47 ± 7,39	78,23 ± 7,56	0,111
BP	79,15 ± 7,09	80,21 ± 8,25	80,37 ± 6,27	82,58 ± 7,05	0,026
GH	41,25 ± 11,37	40,21 ± 12,25	80,31 ± 5,89	82,96 ± 6,21	0,003
VT	61,34 ± 9,89	60,10 ± 8,33	87,21 ± 4,42	93,25 ± 3,58	< 0,001
SF	65,37 ± 9,28	64,29 ± 10,13	89,38 ± 4,25	92,36 ± 3,14	< 0,001
RE	50,20 ± 12,31	49,36 ± 12,68	75,25 ± 4,58	79,38 ± 5,14	< 0,001
MH	70,86 ± 8,35	71,47 ± 8,91	89,38 ± 3,96	94,72 ± 3,12	<0,001

Tableau 7 : Scores du questionnaire de qualité de vie SF-36 avant et après le traitement. Les données sont présentées comme la moyenne ± étalonviation. PF : fonctionnement physique ; RP : rôle physique ; BP : douleur corporelle ; GH : santé générale ; VT : vitalité ; SF : fonctionnement social ; RE : rôle émotionnel ; MH : santé mentale. Les valeurs P concernent les groupes × interaction temps à partir d'une ANOVA à deux facteurs avec mesures répétées et correction de Bonferroni. Les comparaisons entre groupes ont été effectuées comme décrit dans la section Analyse statistique.

Les réactions indésirables sont résumées dans le Tableau 8. L'incidence du gonflement local, des douleurs musculaires et de l'irritation cutanée était respectivement de 10,00 %, 6,67 % et 8,89 % dans le groupe de physiothérapie, et de 6,32 %, 5,26 % et 4,21 %, respectivement, dans le groupe de thérapie complète. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes pour aucun des résultats relatifs aux réactions indésirables (tous les P > 0,05).

Variables	Groupe de physiothérapie (n = 90)	Groupe complet (n = 95)	Taille de l'effet	Valeur de p
Gonflement local	9 (10,00)	6 (6,32)	0.842	0.359
Courbatures	6 (6,67)	5 (5,26)	0.197	0.657
Irritation cutanée	8 (8,89)	4 (4,21)	1.623	0.203
Nombre total de réactions indésirables	23 (25,56)	15 (15,79)	2.701	0.1

Tableau 8 : Réactions indésirables pendant le traitement. Comparaison de l'incidence des événements indésirables, notamment l'œdème local, les douleurs musculaires et les irritations cutanées, entre les groupes. Les données sont présentées sous forme de nombres (pourcentages). Les comparaisons entre groupes ont été effectuées à l'aide du test du chi-deux ou du test exact de Fisher.

Pour évaluer la robustesse du résultat relatif à la fonction motrice principale, une analyse de la covariance (ANCOVA) a été réalisée en utilisant le score de Lysholm à 8 semaines comme variable dépendante, le groupe de traitement comme facteur fixe et le score de Lysholm de référence comme covariable. Après ajustement pour le score de Lysholm de référence, le groupe bénéficiant de la thérapie complète a continué à présenter des scores de Lysholm significativement plus élevés à 8 semaines par rapport au groupe de physiothérapie (différence moyenne ajustée = 8,21, IC 95 % : 6,95–9,47 ; F(1,182) = 148,62, P < 0,001), confirmant ainsi la robustesse de l'analyse principale.

Disponibilité des données

Les données anonymisées au niveau des patients sous-jacentes aux analyses rapportées dans cette étude, y compris les mesures individuelles des résultats utilisées pour produire les tableaux 1 à 8, ne sont pas accessibles au public afin de protéger la confidentialité et la vie privée des patients, conformément aux exigences institutionnelles et éthiques. Toutefois, ces données sont disponibles sur demande raisonnable adressée à l'auteur correspondant (Qing Shi, Shi1370qing@hotmail.com), sous réserve de l'approbation du comité d'éthique institutionnel.

Fichier supplémentaire 1 : Liste de contrôle STROBE. Liste de contrôle STROBE complétée pour l'étude de cohorte observationnelle rétrospective. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce fichier.

Discussion

La prévalence croissante des blessures liées au sport est étroitement associée à l'augmentation de la pratique d'activités physiques et de sports compétitifs. Ces blessures vont des simples foulures musculaires et entorses ligamentaires à des affections plus complexes telles que les luxations articulaires et les lésions du cartilage, entraînant souvent des déficiences fonctionnelles à long terme et des douleurs chroniques.²⁷^,²⁸La kinésithérapie et la rééducation fonctionnelle constituent des stratégies fondamentales de réadaptation. La kinésithérapie utilise des modalités telles que l'électrothérapie, la thermothérapie, les ultrasons et des techniques manuelles pour atténuerviaréduire la douleur, diminuer l'inflammation et améliorer la circulation locale²⁹, alors que la thérapie par l'exercice vise à restaurer le mouvement fonctionnel par le renforcement musculaire, l'entraînement à la mobilité articulaire et des exercices d'équilibre et de coordination³⁰L'objectif principal de la rééducation n'est pas seulement de soulager les symptômes, mais aussi de permettre une récupération fonctionnelle complète et de réduire le risque de récidive de la blessure.³¹La physiothérapie est particulièrement efficace durant la phase aiguë, en stabilisant le site de la lésion et en facilitant la réparation tissulaire.³², tandis que la thérapie par l'exercice joue un rôle essentiel pendant les phases sous-aiguë et de récupération en favorisant l'adaptation neuromusculaire et en restaurant le contrôle moteur. Des données de plus en plus nombreuses suggèrent que des stratégies de réadaptation combinées sont associées à de meilleurs résultats et à une plus grande satisfaction des patients par rapport aux approches monothérapeutiques.³³^,³⁴Cependant, des défis persistent en pratique clinique, notamment une coordination sous-optimale entre les modalités thérapeutiques et un moment ou une intensité inappropriés des interventions, ce qui peut compromettre la récupération. Une évaluation complète de la thérapie combinée selon les types de lésions et les stades de réadaptation est donc essentielle. Étant donné la conception observationnelle rétrospective, toutes les observations doivent être interprétées comme des associations et non comme des effets causaux, et aucune inférence causale ne peut être tirée de ces données.

Les résultats montrent des caractéristiques de base comparables entre les groupes, indiquant une population d'étude relativement homogène. Des scores de Lysholm similaires avant le traitement appuient davantage la comparabilité des groupes. Les deux approches thérapeutiques ont été associées à des améliorations de la fonction motrice, avec des scores de Lysholm post-traitement plus élevés observés dans le groupe bénéficiant de la thérapie combinée. Ces résultats sont conformes aux études antérieures rapportant une récupération fonctionnelle améliorée grâce à des stratégies de réadaptation intégrées³⁵^,³⁶^,³⁷. La structure multidimensionnelle du score de Lysholm, qui englobe la douleur, l'instabilité et les limitations fonctionnelles, permet une évaluation complète de la fonction de l'articulation du genou. Les résultats améliorés dans le groupe de thérapie combinée pourraient être liés à une augmentation de la force musculaire et de la proprioception obtenue par des interventions d'exercice structurées associées à une kinésithérapie. Bien que nous n'ayons pas mesuré directement la cinématique des mouvements, les modèles biomécaniques des mouvements rééducatifs suggèrent qu'une efficacité de mouvement améliorée et une puissance mécanique accrue pourraient contribuer à la récupération fonctionnelle³⁸. Toutefois, ces explications mécanistiques — notamment l'augmentation de la force musculaire, l'amélioration de la proprioception et l'adaptation neuromusculaire — restent spéculatives, car ces variables n'ont pas été mesurées directement dans cette étude. Cela constitue une limitation importante de la présente recherche.

Les résultats relatifs à la douleur ont montré une réduction constante dans le temps dans les deux groupes, avec des scores à l'échelle numérique (NRS) plus faibles observés dans le groupe bénéficiant de la thérapie combinée lors des évaluations de suivi. Ces résultats sont conformes aux données existantes démontrant un meilleur contrôle de la douleur avec des approches de réadaptation plurimodales³⁹. Les effets analgésiques de la physiothérapie pourraient être attribués à une amélioration de la circulation et à une réduction de l'inflammation, tandis que la thérapie par l'exercice agit par neuromodulation et augmentation de la libération d'endorphines, ainsi que par une meilleure mobilité articulaire et une réduction de la raideur. Dans le sous-groupe de patients ayant subi une blessure à la cheville, la récupération fonctionnelle évaluée par le score AOFAS a suivi un schéma similaire, avec des améliorations plus marquées dans le groupe sous thérapie combinée. Des études antérieures sur la réadaptation après blessure à la cheville ont rapporté des résultats comparables, soulignant le rôle de la thérapie par l'exercice dans l'amélioration de la stabilité articulaire et de la performance fonctionnelle⁴⁰^,⁴¹. Bien que les différences rapportées aient atteint une signification statistique, leur pertinence clinique mérite réflexion. La différence observée de 8,77 points dans les scores de Lysholm entre les groupes approche la différence minimale cliniquement importante (MCID) couramment citée de 8 à 10 points pour cet outil chez les populations présentant des lésions du genou⁴², suggérant que l'amélioration pourrait être cliniquement significative pour la fonction du genou. Pour l'échelle NRS, les réductions observées de la douleur au repos (1,22 point) et de la douleur à l'effort (0,92 point) approchent le seuil MCID couramment accepté de 1,5 à 2,0 point⁴³. La différence de score AOFAS (3,8 points) était inférieure à la MCID établie de 5 à 7 points pour les blessures à la cheville⁴⁴, et ce résultat doit donc être interprété avec prudence. Pour le SEBT, bien que la taille d'effet importante (d de Cohen = 5,17) soit principalement due à une faible variance intra-groupe plutôt qu'à un bénéfice clinique proportionnellement élevé, l'amélioration absolue de 7,14 % de la longueur de la jambe représente probablement une amélioration fonctionnellement significative de l'équilibre dynamique.

L'équilibre dynamique, évalué à l'aide du SEBT, s'est amélioré dans les deux groupes, avec des valeurs post-traitement plus élevées dans le groupe bénéficiant de la thérapie combinée. Les améliorations de l'équilibre sont essentielles pour restaurer la mobilité fonctionnelle et réduire le risque de blessure ultérieure. L'entraînement à l'équilibre basé sur l'exercice améliore la rétroaction proprioceptive et la coordination neuromusculaire, qui sont indispensables au maintien de la stabilité posturale²⁵^,⁴⁵. Les résultats relatifs à la qualité de vie se sont également améliorés après le traitement, avec des scores SF-36 plus élevés observés dans la plupart des domaines chez le groupe sous thérapie combinée. Ces résultats sont conformes aux recherches antérieures démontrant que des stratégies de réadaptation complètes contribuent à la récupération physique et psychologique⁴⁶. Les améliorations de la fonction physique, de la douleur et du bien-être émotionnel contribuent conjointement à une qualité de vie globale accrue. Bien que la taille d'effet importante observée pour le SEBT (d de Cohen = 5,17) dépasse la taille d'effet modérée supposée pour le calcul de la taille de l'échantillon, cette ampleur est principalement due à la très faible variabilité intra-groupe (écarts types d'environ 1,4 dans les deux groupes) plutôt qu'à une amélioration clinique proportionnellement importante. La différence absolue entre les groupes de 7,14 % de la longueur de la jambe est cliniquement significative, mais la statistique de taille d'effet doit être interprétée avec cette mise en contexte et ne doit pas être surestimée comme reflétant un bénéfice clinique exceptionnellement élevé.

L'approche thérapeutique combinée peut exercer des effets synergiques par l'intermédiaire de plusieurs mécanismes physiologiques. La physiothérapie crée un environnement favorable à la récupération en réduisant l'inflammation et en améliorant la perfusion tissulaire, tandis que l'entraînement physique améliore la fonction neuromusculaire et favorise le remodelage adaptatif. D'autres mécanismes peuvent inclure la modulation des voies de la douleur par l'activation des fibres sensorielles et des processus analgésiques centraux, ainsi que la régulation des réponses inflammatoires par stimulation mécanique. Ces effets complémentaires soutiennent l'intégration de stratégies de rééducation passives et actives.

Plusieurs limites doivent être prises en compte lors de l'interprétation de ces résultats. La conception rétrospective et non randomisée introduit un biais de sélection potentiel et des facteurs de confusion selon l'indication, ce qui limite l'inférence causale. L'absence de méthodes avancées d'ajustement, telles que l'appariement par score de propension ou la modélisation multivariée, pourrait davantage influencer les associations observées. L'inclusion de types hétérogènes de blessures (genou, cheville et entorses musculaires), bien qu'ajustée par des analyses de sous-groupes pour des mesures spécifiques au site (Lysholm pour le genou ; AOFAS pour la cheville), pourrait néanmoins affecter la validité interne et limiter la généralisation à des types spécifiques de blessures. De plus, bien que les protocoles de traitement aient été individualisés selon la présentation clinique de chaque patient, le cadre standardisé pourrait ne pas avoir entièrement reflété l'hétérogénéité de la réponse au traitement selon les différents types de blessures. Les patients souffrant de blessures au genou, d'entorses de la cheville ou d'entorses musculaires pourraient réagir différemment au même protocole de rééducation, et le degré d'individualisation entre ces sous-groupes pourrait avoir été limité. Cela constitue une limite clinique importante à considérer lors de l'interprétation des résultats. La conception monocentrique restreint la généralisation, et la période de suivi relativement courte ne permet pas d'évaluer les résultats à long terme, tels que les taux de récidive. En outre, bien que le test SEBT fournisse une mesure utile de l'équilibre dynamique, il ne reflète pas la capacité fonctionnelle globale. Le profilage isocinétique de force multi-articulaire, qui s'est révélé prédire des variables complexes de performance sportive telles que le saut vertical et l'équilibre dynamique⁴⁷, n'a pas été réalisé dans cette étude. L'absence de cette évaluation constitue une lacune méthodologique qui devrait être comblée dans les recherches futures. La grande taille d'effet observée pour le SEBT (d de Cohen = 5,17) doit être interprétée avec prudence, car elle est principalement due à une très faible variabilité intra-groupe (ÉT ≈ 1,4) plutôt qu'à un bénéfice clinique proportionnellement important, et elle dépasse largement la taille d'effet modérée supposée pour le calcul de la taille de l'échantillon. La variabilité de l'adhésion des patients et de la mise en œuvre par les thérapeutes pourrait également influencer les résultats. Enfin, les patients présentant des blessures « autres » (entorses musculaires, n = 34) n'ont pas pu être évalués à l'aide d'échelles fonctionnelles spécifiques au site (Lysholm ou AOFAS), ce qui constitue une limite inhérente aux données cliniques disponibles. De plus, l'exigence de dossiers cliniques complets comme critère d'éligibilité pourrait avoir introduit un biais de sélection, puisque les patients dont le suivi était incomplet ont été exclus de l'analyse. Ceci doit être pris en compte lors de l'interprétation de la généralisabilité des résultats.

Les recherches futures devraient se concentrer sur des essais contrôlés randomisés prospectifs et multicentriques afin de réduire les biais et d'améliorer la généralisabilité. Des périodes de suivi prolongées sont nécessaires pour évaluer les résultats à long terme, notamment les taux de récidive des blessures et le rétablissement fonctionnel durable. Des analyses stratifiées selon le type de blessure et la localisation anatomique permettraient d'obtenir des informations cliniques plus ciblées, tandis que des populations plus importantes et plus diversifiées renforceraient la validité externe. L'élaboration de protocoles de réadaptation individualisés, adaptés aux caractéristiques de la blessure et aux facteurs propres au patient, pourrait encore optimiser les résultats.

En résumé, les résultats indiquent que la combinaison de la physiothérapie et d'une thérapie par exercices étagés est associée à des améliorations plus importantes en matière de douleur, de résultats fonctionnels, d'équilibre dynamique et de qualité de vie, par rapport à la physiothérapie seule sur une période de 8 semaines, avec un profil de sécurité comparable. Des améliorations de la fonction spécifique à l'articulation (échelle de Lysholm pour le genou ; AOFAS pour la cheville) ont été observées dans les sous-groupes correspondants aux lésions, bien que ces résultats doivent être interprétés dans le contexte des limites méthodologiques de l'étude. Ces résultats fournissent des données probantes orientées vers la pratique clinique, en faveur de stratégies de réadaptation intégrées, tout en soulignant la nécessité d'une validation supplémentaire par des études prospectives rigoureuses.

Conclusion
Dans cette étude de cohorte observationnelle rétrospective, la combinaison de la kinésithérapie avec une thérapie par exercices étagés a été associée à des améliorations plus importantes de la douleur, de la fonction articulaire spécifique, de l'équilibre dynamique et de la qualité de vie, par rapport à la kinésithérapie seule au cours d'une période de rééducation de 8 semaines, tout en conservant un profil de sécurité comparable. Des améliorations des scores de Lysholm et de l'AOFAS ont été observées respectivement dans les sous-groupes correspondants aux lésions du genou et de la cheville, tandis que les mesures d'issue universelles ont montré des résultats favorables dans l'ensemble de la cohorte. Ces résultats soutiennent la valeur potentielle de l'intégration d'une thérapie par exercices étagés à la kinésithérapie dans la rééducation des blessures sportives. Toutefois, la conception rétrospective et monocentrique, la population hétérogène en matière de blessures et la durée de suivi limitée imposent une interprétation prudente, et des études prospectives multicentriques sont nécessaires pour valider ces résultats et évaluer les issues à long terme.

Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent qu'ils n'ont aucun conflit d'intérêts.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Pack de compression froide	Breg, Inc.	100418-000	Série Polar Care Packs ; produits en gel avec enveloppements pour cheville, genou, hanche, épaule ; assure une thérapie par le froid pendant >2–4 heures
Bande élastique de résistance (jaune, faible résistance)	The Hygenic Corporation / Performance Health	20324 / 20020 / 20120	Bande de résistance TheraBand®, fine, jaune, faible résistance, disponible sans latex ou avec latex ; pour un entraînement de faible charge (3 séries × 20 répétitions)
Logiciel G*Power	Heinrich Heine University Düsseldorf	Version 3.1.9.7	Logiciel gratuit pour l'analyse statistique de la puissance et le calcul de la taille de l'échantillon
Dispositif de thérapie thermique par infrarouge	Multi Radiance Medical	852556007343	Appareil de photothérapie musculosquelettique PainAway par infrarouge ; dispositif électrique fournissant de la chaleur par infrarouge pour le traitement localisé de la douleur ou des lésions musculosquelettiques et des blessures sportives
Dispositif d'électrothérapie à impulsions de basse fréquence	Guangzhou Longest Science & Technology Co., Ltd.	LGT-232	MStim Sport LGT-232 ; utilise une stimulation électrique de basse fréquence (NMES et TENS) ; dispositif portable destiné à améliorer la performance musculaire, à soulager la douleur liée à l'exercice et à accélérer la récupération sportive
SPSS Statistics	IBM Corp.	Version 27.0	Logiciel d'analyse statistique
KIT débutant de bandes de résistance TheraBand® (jaune/rouge/verte)	TheraBand® (une marque de Performance Health)	20380	Contient trois bandes élastiques jaune, rouge et verte, chacune mesurant 5 pieds (1,5 m) de long et 4 pouces (10 cm) de large. Plage de résistance : jaune 3,0-4,3 lb, rouge 3,7-5,5 lb, verte 4,6-6,7 lb
Dispositif de thérapie par ultrasons	Ito Co., Ltd. (Japon)	US-101L / US-103S	Dispositif portable de thérapie par ultrasons pulsés Ito ; 1 MHz (US-101L) / 3 MHz (US-103S) ; intensité de sortie réglable (0,5–3,0 W/cm²) ; adapté à la rééducation des blessures sportives en milieu clinique et sur le terrain

Références

Chellamuthu G, et al. Injury prediction model for lower-limb sports injuries: A novel machine learning-based approach. J Clin Orthop Trauma. 2025;69:103114.
Soligard T, et al. New sports, Covid-19 and the heat: Sports injuries and illnesses in the tokyo 2020 summer olympics. Br J Sports Med. 2023;57(1):46.
Dhahbi W, et al. Injury profiling in male police cadets during initial training phase: A retrospective cohort study. Am J Mens Health. 2024;18(6):15579883241304584.
Jiménez-Martínez J, et al. Persistent cognitive deficits in ACL-injured athletes despite of rehabilitation: An observational longitudinal study. Front Sports Act Living. 2025;7:1601744.
Jupin C, Beltran Aibar V, Sarhan FR. Short-term effects of spinal manual therapy on the nervous system in managing musculoskeletal pain: A systematic review. J Clin Med. 2025;14(11):3830.
Da Silva ANG, et al. Biochemical and physiological events involved in responses to the ultrasound used in physiotherapy: A review. Ultrasound Med Biol. 2022;48(12):2417-2429.
Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Diagnostic musculoskeletal ultrasound in the evaluation of the plantar fascia. Int J Sports Phys Ther. 2025;20(7):1091-1096.
Wright A. Exploring the evidence for using tens to relieve pain. Nurs Times. 2012;108(11):20-23.
Fredin K, Lorås H. Manual therapy, exercise therapy or combined treatment in the management of adult neck pain - a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2017;31:62-71.
Nadeem I, Butt SK, Mubeen I, Razzaq A. Effects of core muscles strengthening exercises with routine physical therapy on trunk balance in stroke patients: A randomized controlled trial. J Pak Med Assoc. 2024;74(5):848-851.
Scott JM, et al. Effects and tolerability of exercise therapy modality on cardiorespiratory fitness in lung cancer: A randomized controlled trial. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2021;12(6):1456-1465.
Dhahbi W, et al. Eccentric isokinetic rehabilitation for chronic lateral epicondylitis in female swimmers: A randomized controlled trial of bilateral neuromuscular adaptations and functional performance. Medicina (Kaunas). 2026;62(3):494.
Van Wissen MAT, et al. One-year effectiveness of long-term exercise therapy in people with axial spondyloarthritis and severe functional limitations. Rheumatology (Oxford). 2025;64(4):1817-1825.
Blanco-Giménez P, et al. Clinical relevance of combined treatment with exercise in patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial. Sci Rep. 2024;14(1):17042.`
Eitzen I, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Risberg MA. A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(11):705-721.
Parchimowicz M, Michoński A, Parchimowicz O, Lubkowska A. Treatment of post-traumatic ankle ligament adhesions – case report. Pomeranian J Life Sci. 2016;62(3):81-84.
Wen B, et al. The 2024 revision of the declaration of helsinki: A modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
Sadaak MM, Abdelmageed SF, Ibrahim MM. Effect of aquatic versus. conventional physical therapy program on ankle sprain grade iii in elite athletes: Randomized controlled trial. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):400.
Kim N, et al. Research techniques made simple: Choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10):e173-e178.
Abouelnaga WA, Aboelnour NH. Effectiveness of active rehabilitation program on sports hernia: Randomized control trial. Ann Rehabil Med. 2019;43(3):305-313.
Kjær BH, et al. Progressive early passive and active exercise therapy after surgical rotator cuff repair - study protocol for a randomized controlled trial (the cut-n-move trial). Trials. 2018;19(1):470.
Van Rijn RM, et al. Supervised exercises for adults with acute lateral ankle sprain: A randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2007;57(543):793-800.
Abed V, et al. Lysholm and koos qol demonstrate high responsiveness in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Sports Med. 2024;52(12):3161-3166.
Chen Z, et al. Outcomes of a novel all-inside arthroscopic anterior talofibular ligament repair for chronic ankle instability. Int Orthop. 2023;47(4):995-1003.
Yin Y, Yu Z, Wang J, Sun J. Effectiveness of the rehabilitation training combined with maitland mobilization for the treatment of chronic ankle instability: A randomized controlled trial. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(22):14953.
Ochiai S, Hagino T, Tonotsuka H, Haro H. Prospective analysis of health-related quality of life and clinical evaluations in patients with anterior cruciate ligament injury undergoing reconstruction. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(8):1091-1094.
Talpey S, Siesmaa E. Sports injury prevention: The role of the strength and conditioning coach. Strength and Conditioning Journal. 2017;39:1.
Jesingh N, Dhankher P, Batra Malik R, Choudhry D. Athletes’ expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation: A literature review of qualitative studies. IJFMR. 2023;5(6):8953.
Cashin AG, Sterling M. Optimising physical rehabilitation for people with musculoskeletal pain. Pain. 2025;166(11s):S131-S135.
Arundale AJH, et al. Exercise-based knee and anterior cruciate ligament injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(9):A1-A42.
Lee SM. Finnish athletes' expectations about physiotherapy in sport injury rehabilitation [Master's thesis]. University of Jyväskylä; 2011. Available from: https://jyx.jyu.fi/jyx/handle/123456789/36786.
Quartey J, Afidemenyo S, Kwakye SK. Athletes' expectations about physiotherapy in sports injury rehabilitation in greater accra region. Hong Kong Physiother J. 2019;39(2):101-114.
Sutton DA, et al. The effectiveness of multimodal care for soft tissue injuries of the lower extremity: A systematic review by the ontario protocol for traffic injury management (optima) collaboration. J Manipulative Physiol Ther. 2016;39(2):95-109.e102.
Riel H, et al. Self-dosed and pre-determined progressive heavy-slow resistance training have similar effects in people with plantar fasciopathy: A randomised trial. J Physiother. 2019;65(3):144-151.
Burton I. Combined extracorporeal shockwave therapy and exercise for the treatment of tendinopathy: A narrative review. Sports Med Health Sci. 2022;4(1):8-17.
Summers SH, Nunley RM, Slotkin EM. A home-based, remote-clinician-controlled, physical therapy device leads to superior outcomes when compared to standard physical therapy for rehabilitation after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2023;38(3):497-501.
Song Y, et al. A randomized trial of treatment for anterior cruciate ligament reconstruction by radial extracorporeal shock wave therapy. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):57.
Dhahbi W. A rigid-body pendulum model for plyometric push-up biomechanics: Analytical derivation and numerical quantification of flight time, arc displacement, maximum height, and mechanical power output. Bioengineering (Basel). 2026;13(4):445.
Beltrá P, et al. Electrical nerve stimulation induces synaptic plasticity in the brain and the spinal cord: A systematic review. Neuromodulation. 2025;28(8):1187-1212.
Jansen H, et al. Active controlled motion in early rehabilitation improves outcome after ankle fractures: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2018;32(3):312-318.
Alahmari KA, et al. Effectiveness of low-frequency stimulation in proprioceptive neuromuscular facilitation techniques for post ankle sprain balance and proprioception in adults: A randomized controlled trial. Biomed Res Int. 2020;2020:9012930.
Nascimento BFD, et al. Calculation of the minimal important clinical difference of the lysholm and ikdc scores after anterior cruciate ligament reconstruction. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2023;58(1):79-84.
Sabourin S, Tram J, Sheldon BL, Pilitsis JG. Defining minimal clinically important differences in pain and disability outcomes of patients with chronic pain treated with spinal cord stimulation. J Neurosurg Spine. 2021;35(2):243-250.
Agarwalla A, et al. Timeline for maximal subjective outcome improvement following total ankle arthroplasty. Foot Ankle Surg. 2021;27(3):305-310.
An J, Cheon SJ, Lee BH. The effect of combined balance exercise on knee range of motion, balance, gait, and functional outcomes in acute phase following total knee arthroplasty: A single-blind randomized controlled trial. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1389.
Lee M, Jing C, Lee K. Physical therapy vs. Glucocorticoid injection in patients with meniscal tears and knee osteoarthritis: A multi-center, randomized, controlled trial. BMC Med. 2025;23(1):277.
Sever O, et al. Multi-joint isokinetic strength profiling as a predictor of vertical jump performance in elite freestyle wrestlers: A cross-sectional principal component analysis. Medicine (Baltimore). 2026;105(2):e47084.

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