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L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital You’an de Pékin, Université médicale de la capitale (Approbation n° LL-2023-176-K), et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants ou de leurs tuteurs légaux.
Personnel infirmier
Tout le personnel infirmier impliqué dans l’étude a reçu une formation standardisée unifiée (8 h d’apprentissage théorique + 4 h de simulation clinique) sur la stratification du risque par phases temporelles et les protocoles infirmiers fondés sur des preuves avant l’étude, et a réussi l’évaluation (précision opérationnelle ≥ 95 %) afin d’assurer une mise en œuvre cohérente des interventions. Un groupe dédié au contrôle qualité infirmier (deux infirmiers seniors + un médecin traitant) a été mis en place pour effectuer des contrôles aléatoires (3 fois par semaine) sur la mise en œuvre des mesures infirmières, corriger les opérations non qualifiées en temps opportun et les enregistrer.
Participants à l’étude
Grâce à un échantillonnage de commodité, un total de 103 patients atteints de cirrhose compliquée par l’UGIB hospitalisés dans notre établissement entre le 1er juin 2024 et le 1er janvier 2025 ont été inscrits prospectivement. Selon l’ordre d’inscription (nombres impairs attribués au groupe d’étude, nombres pairs au groupe témoin), les participants ont été divisés en un groupe d’étude (n = 52) et un groupe témoin (n = 51) (voir Figure 1).
Critères d’inclusion et d’exclusion
Les critères d’inclusion étaient les suivants : (1) antécédents de maladies hépatiques ; (2) diagnostic de cirrhose hépatique confirmé par des examens cliniques, biochimiques et d’imagerie ; (3) présence d’hématémèse ou de mélèna avant l’admission, ou trois résultats consécutifs positifs au test de sang occulte fécal (TSOS) ; (4) conscience claire dans les 24 heures suivant l’admission ; et (5) la fourniture volontaire d’un consentement éclairé.
Les critères d’exclusion comprenaient (1) la présence de lésions sévères d’autres organes vitaux, (2) le développement de complications graves telles que l’encéphalopathie hépatique (grade 3–4) ou le syndrome hépatorénale dans les 24 heures suivant l’admission, et (3) la coexistence de maladies systémiques ou de tumeurs malignes.
Les critères de fin comprenaient les suivants : (1) retrait volontaire de l’étude par le patient ; (2) saignements non contrôlés ou récurrents : hématèse persistante ou mélène malgré un traitement standardisé (par exemple, pharmacothérapie, endoscopie, shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire [TIPS]), ou récidive d’hémorragie active dans les 72 heures suivant l’hémostase initiale ; (3) signes vitaux instables ou choc hémorragique : hypotension persistante (par exemple, tension artérielle systolique < 90 mmHg), tachycardie (fréquence cardiaque > 100 battements/min) réfractaire à la correction, ou manifestations de choc telles que conscience altérée ; (4) complications graves ou défaillance d’organes : apparition d’encéphalopathie hépatique (grade III–IV), syndrome hépatorénal, infections (par exemple, péritonite bactérienne spontanée), syndrome de dysfonction multiviscérale, ou exacerbation d’encéphalopathie hépatique, détérioration de la fonction hépatique ou sténose du stent après TIPS ; et (5) décès du participant.
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques étaient les suivants : (1) le diagnostic de la cirrhose hépatique a été réalisé en référence aux Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Liver Cirrhose11 : confirmation histopathologique de la cirrhose ; (2) preuves endoscopiques de varices œsophagogastriques ou ectopiques, avec exclusion de l’hypertension portale non cirrhotique ; (3) des résultats d’imagerie (échographie, mesure de la raideur hépatique [LSM] ou tomodensitométrie) montrant des caractéristiques cirrhotiques ou des signes d’hypertension porte, y compris la splénomégalie, un diamètre de la veine porte ≥ 1,3 cm, ou des valeurs de LSM respectant les seuils diagnostiques spécifiques à chaque étiologie pour la cirrhose ; (4) pour les cas sans confirmation histopathologique, endoscopique ou imagerie, le remplissage de deux des quatre critères suivants s’applique : (i) le nombre de plaquettes < 100 × 109/L non expliqué par d’autres causes, (ii) l’albumine sérique < 35 g/L après exclusion de la malnutrition ou des troubles rénaux, (iii) un rapport international normalisé > 1,3 ou un temps prolongé de prothrombine (après ≥7 jours d’arrêt des thrombolytiques/anticoagulants), et (iv) indice du rapport aspartate aminotransférase/plaquettes > 2 chez l’adulte, en tenant compte du potentiel de confusion par les médicaments hépatoprotecteurs.
Concernant les critères diagnostiques de la cirrhose compliquée par la GIB, le diagnostic a été établi conformément aux Directives pour la prévention et le traitement des saignements varicéaux œsophagogastriques dans la cirrhose hépatique avec hypertension porte12. La maladie peut être facilement diagnostiquée à partir de manifestations cliniques et de résultats de laboratoire, notamment l’hématémese, le mélène, un TSOS positif, une diminution de l’hémoglobine et des globules rouges, ainsi qu’une élévation des niveaux d’azote d’urée dans le sang. Cependant, la différenciation avec un GIB inférieur reste essentielle. Dans les cas d’un UGIB massif avec hémorragie rapide, une hématochézie peut survenir ; De tels cas peuvent être confirmés par endoscopie d’urgence avec hémostase endoscopique simultanée, ou par examen endoscopique après stabilisation des signes vitaux. Lorsque des saignements lents surviennent dans l’intestin grêle ou le côlon proximal, un long transit intestinal du sang peut également entraîner un mélène ; de tels cas nécessitent l’exclusion de l’UGIB avant d’enquêter sur des sources potentielles de GIBinférieur 13. Pour le diagnostic étiologique de l’UGIB, une confirmation endoscopique est obligatoire afin d’identifier les varices œsophagogastriques, les ulcères gastro-démoglobaux ou la gastropathie hypertendue porte.
Méthodes d’étude
Le groupe témoin a reçu des soins infirmiers standardisés pour les patients atteints de cirrhose complexe avec l’UGIB, comprenant les procédures suivantes. (1) Pendant la phase de saignement aigu (dans les 72 heures suivant le début du saignement), les patients étaient tenus zin pour OS ; pour les personnes présentant une hématémèse massive (vomissements sanguins ≥ 200 mL/temps), les soins bucco-dentaires étaient assurés par des compressions salines normales à 0,9 % toutes les 2 heures, et des recommandations d’hygiène bucco-dentaire étaient consignées dans le document d’infirmière. (2) Pour les patients présentant une hématochézie fréquente (≥3 fois par jour), les aidants ont été guidés pour nettoyer la peau périanale avec 0,9 % de solution physiologique normale à 38 °C–40 °C après chaque défécation et à sécher la peau avec du papier absorbant doux pour maintenir la propreté et la sécheresse, évitant ainsi l’eczéma. (3) Les patients ont été informés sur des protocoles alimentaires standardisés : après hémostasie (pas d’hématème/mélèna pendant 24 heures), le régime a progressé d’un liquide froid (température 20 °C – 25 °C) à des régimes semi-liquides et facilement digestibles toutes les 24 heures, avec un volume alimentaire quotidien contrôlé à 500–800 mL au stade initial et progressivement augmenté. (4) Les patients constipés ont été invités à signaler rapidement aux médecins, la solution orale de lactulose étant utilisée comme laxatif de premier choix (dose de départ = 10 mL/temps, 3 fois par jour) ; les patients présentant des saignements sévères (tension artérielle systolique < 90 mmHg ou hémoglobine < 70 g/L) devaient maintenir un repos strict au lit jusqu’à ce que les signes vitaux se stabilisent pendant 48 heures, puis effectuer une déplacement passif et actif graduel sous la supervision des infirmières.
Le groupe d’étude a bénéficié d’interventions infirmières fondées sur des preuves, guidées par une stratification du risque par phases temporelles, en plus des soins standards fournis au groupe témoin. Le protocole d’implémentation spécifique était le suivant.
Formulation du protocole infirmier :
En utilisant « cirrhose hépatique » et « gib » et « soins infirmiers fondés sur des preuves » comme mots-clés, des recherches systématiques complètes ont été menées dans les bases de données PubMed, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure et Wanfang (période de consultation : janvier 2019–mai 2024), identifiant 57 publications nationales et internationales pertinentes. Trois chercheurs (deux infirmières titulaires d’un master + un gastroentérologue) ont examiné indépendamment les articles selon les critères d’évaluation des preuves de l’Institut Joanna Briggs (y compris la conception de l’étude, la taille de l’échantillon, la qualité de la recherche) et ont sélectionné 25 études de haute qualité (preuves de niveau 1 à 2) par un processus de vote (approbation unanime pour l’inclusion) afin de servir de base de preuves pour la pratique infirmière. L’équipe a ensuite synthétisé les preuves extraites sur la cirrhose compliquée par l’UGIB, les a combinées avec la pratique clinique de notre hôpital, et a élaboré un manuel d’intervention infirmier standardisé et basé sur des preuves étape par étape (incluant les étapes opérationnelles, les normes de paramètres, les nœuds temporels et les critères d’évaluation) en intégrant les considérations spécifiques au casclinique 14. Les preuves et les mesures opérationnelles standardisées correspondantes sont les suivantes.
Soins infirmiers de base et mesures d’urgence :
Positionnement et gestion des voies respiratoires : Un repos absolu au lit est nécessaire pendant la phase aiguë de saignement, les patients étant positionnés sur le dos et la tête tournée latéralement pour éviter l’aspiration de sang vomi ; Les membres inférieurs doivent être légèrement surélevés pour augmenter le retour veineux et améliorer la perfusion cérébrale. La perpétuité des voies respiratoires doit être maintenue par une élimination rapide des vomissements bucaux/nasals, une aspiration si nécessaire, et une administration d’oxygène (2 à 4 L/min) pour corriger l’hypoxie.
Gestion de la réanimation et de la transfusion par fluides : La réanimation rapide par fluide nécessite d’établir un accès intraveineux double, en privilégiant les solutions cristalloïdes (par exemple, solution saline normale) pour éviter d’aggraver l’ascite avec des colloïdes ; Les taux d’infusion doivent être ajustés en fonction de la pression artérielle et de la sortie urinaire afin de prévenir l’œdème pulmonaire. Les principes de la transfusion préconisent l’utilisation de sang entier frais ou de globules rouges compacts pour le choc hémorragique tout en évitant le sang stocké afin de minimiser le risque d’encéphalopathie hépatique ; Les rinçages normaux de solution physiologique doivent précéder et suivre les transfusions, et les séries de transfusion doivent être remplacées toutes les 24 heures.
Interventions hémostatiques : L’hémostase pharmacologique consiste à administrer des agents tels que la somatostatine ou l’octréotide selon les ordres médicaux pour réduire la pression portale, accompagnée d’une surveillance vigilante des effets indésirables (par exemple, bradycardie, douleurs abdominales). La tamponnade tubulaire Sengstaken–Blakemore est réservée aux saignements pharmacologiquement réfractaires, exigeant une vérification précédurale de l’intégrité du ballonnet et limitant la durée de compression à ≤24 h afin de réduire le risque de nécrose muqueuse.
Éducation à la santé :
Conseils alimentaires : Les patients doivent maintenir un état de jeûne pendant la phase active de saignement. Une fois l’hémostasie atteinte, le régime doit être progressivement adapté à un régime mou, riche en calories, riche en vitamines et pauvre en protéines, en évitant les aliments rugueux ou irritants. Les patients atteints d’hypertension portale doivent limiter leur apport en sodium à 2 g par jour.
Modification du mode de vie : Il faut mettre en place l’arrêt du tabac et de l’alcool, et éviter les activités qui augmentent la pression intra-abdominale (par exemple, toux vigoureuse, forcer pendant la défécation) ; Une surveillance régulière de la fonction hépatique et une surveillance endoscopique doivent être programmées, afin d’apprendre aux patients à reconnaître les signes de saignement (par exemple, mélène, vertiges).
Prévention et gestion des complications :
Prophylaxie de l’encéphalopathie hépatique : L’apport en protéines doit être limité en suspendant les protéines alimentaires lors des saignements actifs et en les réintroduisant progressivement après l’hémostasie (en privilégiant les protéines végétales) pour prévenir l’hyperammonémie ; Des selles régulières doivent être maintenues à l’aide d’lavements lactuloses selon les indications. Le contrôle des infections implique des soins bucco-cutanés rigoureux, la surveillance de la température et la prévention de la péritonite bactérienne spontanée.
Soutien nutritionnel : La nutrition entérale par une reprise précoce de la prise orale doit être priorisée lorsqu’elle est cliniquement stable, ou l’alimentation nasogastrique si une prise orale est impossible, afin de prévenir l’atrophie muqueuse intestinale ; Les formulations doivent être pauvres en matières grasses avec des acides aminés à chaîne branchée élevée afin de minimiser la charge métabolique hépatique. Cela doit être complété par une nutrition parentérale pour la malnutrition sévère ou les dysfonctionnements intestinaux, ainsi qu’une surveillance de l’équilibre électrolytique.
Regroupement des patients par risque d’hémorragie :
Conformément au consensus d’experts de 2020 sur la gestion des urgences de la GIBaiguë 15, des évaluations longitudinales complètes des patients ont été réalisées en utilisant la stratification du risque hémorragique. D’après les résultats de Wu Guoshun, le système Glasgow-Blatchford Score (GBS) démontre des performances supérieures au Rockall Score et à l’IMS65 pour prédire les taux de récidive et la nécessité d’une intervention endoscopique dans GIB16. Par conséquent, l’évaluation du SGB (paramètres comprenant l’azote d’urée sanguine, l’hémoglobine, la pression artérielle systolique, le pouls, le mélène, la syncope, les maladies hépatiques et l’insuffisance cardiaque) a été mise en œuvre par les médecins traitants afin de stratifier le risque de saignement dans la cohorte d’observation à l’admission, pendant la réanimation et tout au long de l’hospitalisation. Les patients ont été classés en trois niveaux de risque : faible risque (≤6 points), intermédiaire (7–9 points) et haut risque (≥10 points). Les patients à haut risque ont été transférés en unités de soins intensifs (USI) ; Les patients à risque intermédiaire ont été affectés à des lits proches des postes de soins pour une surveillance rapide ; et les patients à faible risque étaient placés dans des services généraux calmes pour assurer le repos. Dans cette étude, des évaluations des patients ont été effectuées tous les 3 jours afin de faciliter l’ajustement dynamique des stratégies de soins infirmiers.
Interventions infirmières :
Lors de l’admission et pendant la réanimation, une évaluation initiale du SGB a été effectuée en même temps que les soins d’urgence standards. Le modèle de communication situation, contexte, évaluation, recommandation (SBAR) — un outil de communication clinique structuré — a été utilisé pour des transferts complets de service à chaque changement de service infirmier (trois fois par jour : 08h00, 16h00 et 00h00). Chaque transfert était effectué par l’infirmière sortante au chevet à l’infirmière au chevet entrant, avec l’infirmière en chef ou une infirmière senior désignée supervisant le processus afin d’assurer l’exhaustivité et la précision. Chaque transfert comprenait l’état du patient, les protocoles de traitement, le statut de soutien psychosocial et des changements psychologiques afin d’assurer une compréhension clinique globale. Ce protocole permettait l’identification précoce des alertes en fonction des signes vitaux et de la détérioration clinique, clarifiait les trajectoires de progression de la maladie et facilitait la reconnaissance rapide des risques de récidive et des complicationspotentielles 17. Les soins d’urgence standards pour les patients atteints de cirrhose compliquée par l’UGIB incluent principalement l’évaluation immédiate des signes vitaux, l’établissement d’un accès intraveineux pour la réanimation fluide, l’administration de médicaments vasoactifs (par exemple, somatostatine ou octréotide) selon les ordres, le statut nil per os, et la préparation d’une éventuelle intervention endoscopique ou d’une transfusion sanguine.
Interventions nutritionnelles basées sur le risque de récidive : Pour les patients à faible risque, le statut nul per os a été maintenu pendant 48 heures avec un soutien nutritionnel parentéral, suivi d’une administration de petits volumes d’eau tiède (évitant les liquides chauds ou glacés pour éviter la réapparition de saignements ou la diarrhée) pendant 48 à 72 heures. Après avoir confirmé la tolérance gastro-intestinale sans inconfort, une progression progressive de l’alimentation a été lancée, commençant par des liquides clairs (par exemple, solution d’amidon de lotus, poudre de protéines, formulations nutritives spécialisées, bouillon de riz), progressant vers des semi-liquides (par exemple, nouilles molles, soupe de légumes, congee), puis en passant aux solides mous (par exemple, raviolis, tofu, crème anglaise aux œufs vapeur). Les patients à risque intermédiaire/élevé nécessitent un strict nil per OS avec une nutrition intraveineuse initiale. Les personnes subissant une décompression gastrique ou une pose de la sonde Sengstaken-Blakemore recevaient des soins bucco-dentaires deux fois par jour pour réduire l’halitose due à l’hématémise, soulager la soif et minimiser l’inconfort buccal (toutes les manœuvres doivent être douces pour éviter une nouvelle saignement induite par le réflexe nauséeux). Pour les patients non intubés, des bacorages de bouche à base de solution saline ou de chlorhexidine ont été pratiqués pour maintenir l’hydratation et la propreté de la muqueuse, prévenant ainsi les fissures/ulcères liés à la xérostomie et réduisant le risque d’infection buccale.
Gestion des transfusions sanguines et évaluation des nouvelles hémorragies : Lors de l’hospitalisation, la nécessité et le volume de la transfusion ont été déterminés selon le consensus d’experts 2020 sur la gestion des urgences de l’AcuteGIB18. La transfusion de sang total ou de globules rouges compressés était préparée selon les ordres médicaux, avec des taux d’infusion ajustés selon la gravité du saignement afin d’éviter une récidive soudaine induite par l’hypertension. Le personnel infirmier surveillait strictement les signes vitaux et effectuait le score du GBS chaque jour (toutes les 24 heures) ; Le score du GBS était réalisé par l’infirmier principal responsable du patient, les résultats étant examinés et vérifiés par l’infirmière en chef ou un médecin désigné afin d’assurer leur exactitude et leur cohérence. Si le score diminuait jusqu’au niveau de faible risque, combiné à des modifications des indicateurs cliniques (par exemple, changement de couleur des selles du noir au jaune, stabilisation des signes vitaux et normalisation des niveaux de réticulocytes), il indiquait que le patient n’avait plus de saignements. Le score a été réduit à un faible risque si la couleur des selles du patient passait progressivement du noir au jaune, si les signes vitaux devenaient progressivement stables, si la fréquence cardiaque diminuait jusqu’à la normale, si la pression artérielle était plus élevée qu’à l’admission, et que le nombre de réticulocytes passait progressivement de la normale à la normale, indiquant que le patient n’avait pas de nouvelle hémorragie.
Prévention des complications : Les patients atteints de cirrhose et d’UGIB aiguë présentent des risques importants au-delà des récidifusions, notamment des infections, une encéphalopathie hépatique, une ascite, une distension abdominale et des déséquilibres électrolytiques. Ces complications prolongent l’hospitalisation et font augmenter les dépenses de santé. Les interventions anticipatoires fondées sur des preuves peuvent réduire significativement les taux de complications del’UGIB 19.
Conseils de rééducation : Pour les patients cliniquement stables sortis, des plans de rééducation structurés ont été élaborés grâce à l’engagement actif des patients et de leurs familles. Les plans comprenaient des exercices de rééducation motrice, des routines d’activité quotidienne, l’autogestion alimentaire et les protocoles de suivi nutritionnel/santépost-sortie 20.
Collecte de données
Les données ont été collectées pour les deux groupes de patients, de l’admission à l’intervention jusqu’à un mois après la sortie. Les données collectées comprenaient des caractéristiques démographiques/cliniques, l’efficacité thérapeutique à la sortie, la satisfaction infirmière (évaluée par des questionnaires standardisés administrés à la sortie) et les profils de complications pendant l’intervention, ainsi que des évaluations avant intervention et sortie utilisant l’échelle de qualité de vie 100 de l’Organisation mondiale de la santé (WHOQOL-100) et l’échelle de l’Agence d’Exercice de l’Auto-Soins (ESCA) (le résultat principal). Pour minimiser le risque d’erreur de type I associé aux comparaisons multiples, la correction de Bonferroni a été appliquée. Les critères secondaires étaient considérés comme statistiquement significatifs uniquement lorsque P < 0,01, tandis que le critère primaire conservait un niveau de signification de P < 0,05.
Pour minimiser le biais de détection, les évaluateurs de résultats responsables de l’évaluation de l’efficacité du traitement, de la satisfaction infirmière, des scores WHOQOL-100 et des scores ESCA ont été aveugles à l’allocation par groupe. Cependant, en raison de la nature de l’intervention infirmière, il n’était pas possible d’aveugler les patients ou le personnel infirmier qui assurait l’intervention.
Les résultats du traitement ont été évalués comme suit : nettement efficaces — résolution de l’hématémèse et du mélèna dans les 12 à 24 heures suivant le traitement, avec pression artérielle et pouls normalisés, 1 à 2 selles quotidiennes passant à une coloration brune ou jaune, et trois TSOS consécutifs négatifs à 48 heures après le traitement ; efficace — arrêt de l’hématémèse et de la mélèna dans les 24 à 48 heures, signes vitaux stables (tension artérielle/pouls), 2 à 3 selles quotidiennes, et trois résultats consécutifs négatifs de TSOS à 72 heures ; et inefficaces — hématèmes/mélène persistante au-delà de 48 heures, accompagnées de nausées/vomissements, signes vitaux instables et selles fréquentes.
La qualité de vie a été évaluée à l’aide de l’instrumentWHOQOL-100 21 lors de l’inscription et avant la sortie. Cette échelle comprend quatre domaines : psychologique, physique, des relations sociales et environnemental, chacun classé de 0 à 100, avec des scores plus élevés indiquant une meilleure qualité de vie.
L’échelle ESCA, initialement développée par Kearney et Fleischer, a été utilisée pour évaluer la capacité d’autosoins des patients hospitalisés. Cet instrument de 43 items comprend quatre dimensions : compétences opérationnelles de soin de soi, responsabilité en matière de soin de soi, concept de soi et niveau de connaissance en santé, avec des scores plus élevés indiquant une capacité supérieure de soinspersonnels 22. Pour cette étude, sa fiabilité et sa validité ont été testées sur un petit échantillon de patients atteints de cirrhose compliquée par l’UGIB. À partir d’échantillons aléatoires, 30 patients éligibles ont été interrogés, les questionnaires étant collectés immédiatement après la réalisation (distribution : 30 ; retour : 30 ; taux de réponse : 100 %). Les items étaient notés sur une échelle Likert de 5 points (0 = « très peu caractéristique pour moi » ; 1 = « quelque peu inhabituel » ; 2 = « neutre » ; 3 = « quelque peu caractéristique » ; 4 = « très caractéristique »). Les résultats ont démontré un alpha (α) de Cronbach de 0,970 pour l’échelle totale et un demi-coefficient de Guttman dépassant 0,9.
L’échelle de satisfaction de Newcastle envers les soins infirmiers a été utilisée pour évaluer la satisfaction des patients envers les soins infirmiers. Cet instrument de 19 items évalue la satisfaction dans plusieurs dimensions, notamment la compétence infirmière, l’attitude de communication, le soutien psychologique, la prestation de soins infirmiers et la gestion de la sécurité. Les items sont notés sur une échelle de 1 à 5, avec un score total allant de 19 à 95, avec des niveaux de satisfaction classés comme suit : ≥77 = « très satisfait », 58–76 = « satisfait », 39–57 = « modérément satisfait » et ≤38 = « insatisfait ». Le taux de satisfaction a été calculé comme suit : (nombre de répondants très satisfaits + satisfaits + modérément satisfaits) ÷ le total des répondants × 100 %.
Tous les collecteurs de données ont reçu une formation unifiée (4 heures) et ont réussi l’évaluation (précision de collecte des données ≥ 95 %) afin d’assurer une collecte cohérente. Le groupe de contrôle qualité infirmier vérifiait régulièrement la complétion et la précision des formulaires de données (une fois par semaine), et les données incomplètes/inexactes étaient complétées/corrigées en temps opportun.
Analyse statistique
Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide d’un logiciel d’analyse statistique approprié (par exemple, SPSS 26.0). La normalité a été évaluée à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Les données continues normalement distribuées sont présentées en moyenne ± écart-type (x ± s), avec des comparaisons par paires analysées à l’aide de tests t par paires et des comparaisons de groupe à l’aide d’échantillons indépendants tests t. Les données catégorielles sont exprimées en fréquences (n) ou en pourcentages ( %), analysées à l’aide du test du chi carré ou du test exact de Fisher, selon le cas. Une valeur P à deux queues <0,05 était considérée comme statistiquement significative. Une analyse de puissance post hoc utilisant G*Power a indiqué que, pour toutes les analyses de cette étude, avec une taille d’échantillon actuelle et un niveau de α de 0,05, la puissance statistique variait de 77 % à 85 %.