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L’acquisition de la compétence et de la confiance en chirurgie chez les résidents juniors en orthopédie est un facteur déterminant à la fois de la progression des stagiaires et des résultats pourles patients 1. La participation précoce à l’intervention supervisée a été associée à un développement accéléré des compétences, à un jugement clinique amélioré et à une meilleure préparation à la pratiqueindépendante 2,3 En permettant aux résidents de traduire les connaissances théoriques en performances chirurgicales réelles sous la supervision d’experts, la supervision structurée offre un parcours équilibré entre autonomie progressive et sécuritédu patient 4,5. La chirurgie orthopédique nécessite une coordination psychomotrice avancée, une prise de décision intraopératoire et des réponses adaptatives à la complexitéprocédurale 6. Des stratégies éducatives telles que la formation basée sur la simulation, l’apprentissage par maîtrise et les plateformes de réalité virtuelle ont donc été de plus en plus intégrées aux programmes de résidence afin de soutenir le développement technique précoce et de réduire le risque d’erreurintraopératoire 7. Ces approches offrent des environnements sûrs pour la pratique délibérée et l’évaluation des compétences ; Cependant, la simulation seule peut ne pas reproduire pleinement les exigences cognitives, interpersonnelles et situationnelles des soins chirurgicauxen temps réel. La participation supervisée dans des contextes opérationnels réels reste un élément essentiel de la formation professionnelle, en particulier pour développer le jugement sous stress, la communication d’équipe et la prise de décision dépendante ducontexte 9,10. Un défi persistant dans la formation orthopédique est de trouver un équilibre approprié entre la protection des patients et l’assurance d’une exposition chirurgicale précoce suffisante pour les internes. Un accès limité aux cas opératoires durant les premières années de résidence, en raison des réglementations sur les horaires de travail, des structures de planification ou des modes de pratique institutionnels, peut retarder la compétence technique, réduire la confiance et retarder la préparation à la responsabilitéindépendante 11. De plus, la variabilité de la qualité de la supervision et la répartition des cas entre les établissements contribue à des expériences de formation hétérogènes et à des résultats de compétence incohérents chezles diplômés 12, 13, 14, 15. Ces préoccupations soulignent la nécessité de modèles structurés et reproductibles d’exposition précoce aux opératoires, qui maintiennent la sécurité tout en favorisant l’acquisition efficace des compétences 14,15,16,17,18,19,20. Pour répondre à ce besoin, l’objectif de cet article est de présenter un protocole standardisé et reproductible pour mettre en œuvre une exposition chirurgicale précoce supervisée structurée dans la formation en internat orthopédique junior. Le protocole décrit les procédures d’allocation des résidents, des structures de supervision définies, des seuils d’autonomie progressive, des stratégies d’étalonnage interinstitutionnelles et des processus de suivi des résultats afin de soutenir une mise en œuvre sûre, cohérente et reproductible au sein des établissements de formation.
La présente étude a été conçue pour évaluer l’efficacité d’un programme structuré et supervisé d’exposition chirurgicale précoce, mis en œuvre dans trois hôpitaux universitaires tertiaires et ciblant les résidents juniors en orthopédie. Plus précisément, l’étude examine si la participation pratique précoce sous supervision directe est associée à des améliorations de la confiance en chirurgie, de la performance technique, de l’efficacité opératoire, des taux de complications et des résultats rapportés par les patients postopératoires. L’enquête vise également à clarifier comment l’autonomie progressive peut être opérationnelle pour optimiser l’apprentissage tout en préservant la sécurité des patients dans les environnements de formation clinique de routine 21,22,23,24. Ce travail introduit un protocole opérationnel standardisé qui intègre une allocation structurée des cas, une supervision continue des patients, des seuils d’autonomie clairement définis, des procédures d’étalonnage inter-sites et une progression guidée par compétences au sein d’un cadre de formation unifié. Le protocole met l’accent sur des pratiques de supervision cohérentes, une responsabilité par étapes des résidents et un étalonnage standardisé sur les sites de formation afin d’assurer l’acquisition sécurisée des compétences et la mise en œuvre uniforme d’une formation chirurgicale orthopédique basée sur les compétences. Les études antérieures ont souvent évalué isolément soit la confiance des stagiaires, soit les critères cliniques, se sont concentrées sur des populations de simulation ou chirurgicales générales, ou ont manqué de modèles de suivi longitudinal et de supervisionstandardisée 25,26,27. En intégrant une exposition chirurgicale précoce supervisée à des indicateurs éducatifs et cliniques mesurables, la présente étude vise à fournir des preuves pour éclairer la conception des programmes basés sur les compétences et soutenir des normes de formation plus cohérentes dans les établissements28, 29, 30. Ce protocole est conçu pour les centres de formation tertiaires ou à haut volume disposant de programmes structurés de résidence orthopédique et d’une supervision continue des patients patients. Elle est particulièrement adaptée aux établissements disposant d’une infrastructure de formation chirurgicale établie, où les résidents juniors peuvent participer à des interventions chirurgicales sous supervision directe. Les institutions qui mettent en œuvre cette méthode devraient disposer de systèmes de journalisation des cas définis, d’outils d’évaluation standardisés et d’un volume opératoire suffisant pour soutenir la progression progressive de l’autonomie sous supervision directe. De plus, la présence de chirurgiens superviseurs expérimentés et d’un système structuré de surveillance des performances des résidents est essentielle pour garantir la sécurité des patients et un développement efficace des compétences basées sur les compétences.
Avant de présenter les étapes méthodologiques, il est important de noter que la section suivante présente les détails opérationnels nécessaires à la mise en œuvre de ce cadre de formation en pratique clinique. Le protocole suivant détaille la mise en œuvre étape par étape de ce modèle structuré supervisé d’exposition précoce à l’opération, incluant les procédures d’allocation, les normes de supervision, les critères de progression des compétences et les méthodes standardisées d’évaluation des résultats. Malgré une attention croissante portée à la simulation, au mentorat et à la progression basée sur les compétences dans l’enseignement chirurgical, d’importantes lacunes de connaissances subsistent. En particulier, il existe peu de preuves quant à la manière dont l’exposition chirurgicale supervisée précoce en résidence orthopédique influence à la fois le développement des résidents et les résultats des patients au fil du temps, ou sur la manière dont les structures de supervision et le moment de l’exposition devraient être standardisés pour la reproductibilité. Combler ces lacunes est essentiel pour orienter la réforme fondée sur des preuves dans la formation en chirurgie orthopédique et pour garantir que l’innovation éducative se traduise par des soins aux patients sûrs et de haute qualité.