Vitesse du flux de l’artère thyroïdienne et adénosine désaminase sérique après traitement au méthimazole dans l’hyperthyroïdie auto-immune

Résumé

Ce protocole vise à évaluer la vascularisation thyroïdienne et l’activité immunitaire dans l’hyperthyroïdie auto-immune en intégrant l’échographie Doppler à la mesure sérique de l’adénosine désaminase (ADA). Il propose une approche non invasive pour évaluer la gravité de la maladie, surveiller la réponse thérapeutique et différencier la maladie de Basedow de l’hyperthyroïdie de Hashimoto avec une meilleure précision clinique.

Résumé

L’hyperthyroïdie auto-immune, incluant la maladie de Basedow et l’hyperthyroïdie de Hashimoto, se présente avec des caractéristiques biochimiques qui se chevauchent mais des mécanismes pathophysiologiques distincts. Les méthodes non invasives qui reflètent à la fois l’activité vasculaire et immunitaire peuvent améliorer la différenciation de la maladie et le suivi des traitements. Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 60 patients nouvellement diagnostiqués avec hyperthyroïdie (30 atteints de la maladie de Basedow et 30 atteints d’hyperthyroïdie de Hashimoto). Tous les participants ont subi des évaluations de référence et de suivi sur 12 semaines après la thérapie au méthimazole. Les évaluations comprenaient des tests de fonction thyroïdienne, des paramètres Doppler de l’artère thyroïdienne supérieure (vitesse systolique maximale [PSV], indice de résistance [RI]) et les niveaux sériques d’adénosine désaminase (ADA). Les analyses statistiques comprenaient des tests t appariés et indépendants ainsi que la corrélation de Pearson. Au départ, les niveaux de PSV et d’ADA étaient plus élevés dans la maladie de Basedow comparés à l’hyperthyroïdie de Hashimoto. Après 12 semaines de traitement au méthimazole, les deux groupes ont montré des réductions significatives du PSV et de l’ADA (p < 0,05), avec des changements plus importants observés dans la maladie de Basedow. Des corrélations modérées ont été observées entre les niveaux d’ADA et les paramètres Doppler. L’évaluation combinée de l’échographie Doppler et de l’ADA sérique offre une approche reproductible et non invasive pour évaluer les changements vasculaires et immunitaires pendant le traitement. Bien que la méthode montre un potentiel pour différencier les sous-types d’hyperthyroïdes auto-immunes et surveiller la réponse au traitement, une validation supplémentaire est nécessaire dans des cohortes plus larges.

Introduction

La maladie de Basedow et la thyroïdite de Hashimoto sont les causes les plus courantes de l’hyperthyroïdie dans le monde. Leurs systèmes immunitaires communs n’expliquent pas la grande variété de symptômes et de façons dont ils se développent dans le corps ^1,2,3. Cette maladie survient lorsque les anticorps récepteurs hormonaux stimulants de la thyroïde provoquent la croissance de la thyroïde et sécrètent des hormones thyroïdiennes excessives. Contrairement à d’autres troubles thyroïdiens, la thyroïdite de Hashimoto provoque la destruction des cellules de défense du corps, les lymphocytes T cytotoxiques, ce qui contribue à l’hyperthyroïdie transitoire due à la libération des hormones thyroïdiennes dans le processus inflammatoire.

Chez les patients atteints d’hyperthyroïdie, l’IMM est administrée en premier pour stopper la fonction TPO et diminuer la production d’hormones thyroïdiennes^{du corps 2}. Il est bien connu que le traitement de la TSH est efficace, mais des études actuelles confirment que l’inclusion d’autres marqueurs et approches d’imagerie permet de prédire avec plus de confiance les problèmes que le traitement pourrait résoudre. L’échographie Doppler des artères thyroïdiennes et l’ADA prennent de l’importance comme moyens sûrs d’évaluer l’état et l’avenir de la^{maladie 4,5}.

Cette méthode d’imagerie, à la fois en temps réel et non nocive pour les cellules, nous fournit des données factuelles sur les vaisseaux sanguins de la glande thyroïde. Chez les patients atteints de la maladie de Basedoid, le VPS et l’IR issus de l’ATS et de l’ITA ont été fortement liés à la fonction thyroïdienne et à l’état des vaisseaux^{sanguins 6,7}. Un PSV élevé et un IR plus bas sont des symptômes courants causés par le flux sanguin thyroïdien et l’hyperactivité de la glande. L’hyperthyroïdie de Hashimoto implique généralement de légères modifications hémodynamiques car il s’agit d’une affection inflammatoire et non causée par un excès de tissu^{thyroïdien 8}. Ils semblent utiles pour identifier les causes de l’hyperthyroïdie ainsi que pour observer comment le traitement affecte la pression artérielle et le fonctionnement cardiaque.

L’adénosine désaminase sérique, qui aide à dégrader les purines, se trouve dans de nombreux tissus lymphoïdes et est utilisée comme signe indirect d’une immunité médiée^{par les cellules 9,10,11}. Les troubles inflammatoires auto-immuns (AITD) et plusieurs autres maladies auto-immunes et inflammatoires ont montré une augmentation de l’ADA. Les niveaux d’ADA sont élevés dans la maladie de Basedow en partie à cause de l’activité des lymphocytes T et de la libération de cytokines. Par ailleurs, les niveaux d’ADA dans la thyroïdite de Hashimoto peuvent être dus à l’accumulation de certaines cellules immunitaires et à la destruction des follicules. Par conséquent, mesurer l’ADA dans le sang permet d’évaluer l’activité immunitaire, la progression de la maladie et les effets du^{traitement 12}.

Bien que ces résultats suggèrent des progrès, d’autres études sont nécessaires pour déterminer si le flux sanguin des artères thyroïdiennes et l’ADA augmentent ou diminuent pendant et après la prise de méthimazole pour l’hyperthyroïdie de Basedow et^{de Hashimoto 13}. La littérature existante porte généralement sur une seule maladie ou ne surveille pas en détail l’évolution de ces paramètres après le début du traitement. De plus, en étudiant à la fois la réponse immunitaire et la circulation sanguine après un traitement au méthimazole, nous pouvons voir si une rémission réelle se produit ou si la maladie est encore en évolution.

Cette étude présente deux résultats importants pour les soins cliniques. Il nous aide à comprendre comment différents types de maladies réagissent au même médicament en examinant le flux des artères thyroïdiennes et les niveaux d’ADA au fil du temps, tant chez la maladie de Basedow que chez les patients hyperthyroïdiens^{de Hashimoto 14, 15, 16}. Pour cette raison, les professionnels de santé peuvent utiliser des biomarqueurs avec les tests traditionnels de fonction thyroïdienne pour orienter le traitement et les résultats chez les patients dont les résultats d’anticorps ou d’iode radioactif sont incertains ou manquent^{de 17} résultats.

Pour cette raison, notre étude examine les différences entre les valeurs Doppler des artères thyroïdiennes (PSV et RI) et les niveaux d’ADA pendant le traitement et après 12 semaines d’utilisation du méthimazole chez les patients atteints de la maladie de Basedow et de l’hyperthyroïdie de Hashimoto. Avec une meilleure compréhension de leurs changements pendant le traitement, nous espérons atteindre une plus grande précision dans l’identification, la prédiction et le traitement de l’hyperthyroïdie auto-immune, ainsi que la détection de changements de paramètres utiles pouvant aider à orienter des plans de traitement individualisés.

Ce protocole vise à fournir une méthode reproductible pour intégrer l’échographie Doppler et la mesure sérologique de l’ADA afin d’évaluer l’activité vasculaire et immunitaire dans l’hyperthyroïdie auto-immune. Cette approche est particulièrement adaptée dans les contextes où l’imagerie par radionucléides est indisponible ou contre-indiquée, et où une surveillance non invasive répétée est nécessaire. Cependant, cette méthode peut être moins adaptée chez les patients présentant une nodularité thyroïdienne importante, une chirurgie thyroïdienne antérieure, ou des affections inflammatoires ou infectieuses coexistantes pouvant modifier indépendamment les niveaux d’ADA.

Comparé aux tests biochimiques autonomes, l’approche combinée Doppler–ADA fournit des informations fonctionnelles et immunologiques complémentaires. Des études antérieures ont montré que le PSV dérivé du Doppler reflète la vascularisation thyroïdienne, tandis que l’ADA reflète l’activité immunitaire médiée par les lymphocytes^T 18,19,20,21,22,23,24. Cependant, les protocoles standardisés combinant ces deux paramètres restent limités, ce que cette étude vise à résoudre.

Les maladies auto-immunes de la thyroïde (AITD) sont la principale cause de l’hyperthyroïdie dans la plupart des régions, y compris la maladie de Basedow (DG) et la thyroïdite de Hashimoto (TH). Bien que tous deux soient d’origine auto-immune, le DG et le TH diffèrent par leur pathogenèse, leur présentation clinique et leurs approches thérapeutiques. Parce que certains biomarqueurs sont utiles pour le diagnostic, le suivi de la maladie et l’évaluation du traitement, une attention accrue a été portée à l’échographie Doppler thyroïdienne et aux niveaux sériques d’adénosine désaminase (ADA).

La maladie de Basedow survient lorsque les anticorps des récepteurs thyroïdiens stimulants (TRAb) activent le récepteur TSH, entraînant une hyperphaie thyroïdienne et une sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes. La thyroïdite de Hashimoto entraîne le plus souvent une hypothyroïdie ; cependant, à ses débuts, elle peut provoquer une hyperthyroïdie transitoire (hashitoxicose) due à la libération d’hormones préformées par des follicules^{endommagés 4,5,6}. Bien que TSH, FT₃ et FT₄ soient essentiels pour l’évaluation clinique, ils ne distinguent pas toujours les causes de l’hyperthyroïdie ni ne reflètent fidèlement l’activité sous-jacente^{de la maladie 7}.

L’échographie Doppler est désormais largement utilisée pour évaluer la vascularisation thyroïdienne. Vitti et al. (1995) ont démontré que les patients atteints de la maladie de Basedow présentent une vitesse systolique maximale (PSV) plus élevée et un indice de résistance (IR) plus faible dans l’artère thyroïdienne supérieure que les personnes atteintes de thyroïdite de Hashimoto ou d’autres troubles thyroïdiens¹⁸. Dans le DG, ce schéma indique une augmentation du flux sanguin et de la vascularisation de la glande thyroïde. Parce que le flux sanguin thyroïdien reflète l’activité de la maladie, les paramètres Doppler sont particulièrement précieux lors du début de la thérapie^{antithyroïdienne} 18,19,20. Les valeurs de référence pour les indices Doppler thyroïdiens ont désormais été établies grâce à de multiples^{études 21, 22, 23}, permettant une comparaison fiable entre différentes affections thyroïdiennes. Une baisse du PSV après traitement et la normalisation de l’IR ont été corrélées à l’euthyroïdie biochimique et à une amélioration clinique de la maladie de Basedodoam.

Le schéma de flux présenté à la Figure 1 illustre les étapes séquentielles, incluant le dépistage du patient, la classification diagnostique en maladie de Basedow et hyperthyroïdie de Hashimoto, l’évaluation clinique et biochimique de base, l’échographie Doppler de l’artère thyroïdienne supérieure, la mesure de l’ADA sérique, le début du traitement au méthimazole, et l’évaluation de suivi sur 12 semaines avec analyse Doppler et biochimique répétée. Ce flux de travail standardisé permet une évaluation reproductible des réponses vasculaires et immunitaires pendant le traitement.

Figure 1. Étudiez le flux de travail pour évaluer la vascularisation thyroïdienne et l’activité immunitaire dans l’hyperthyroïdie auto-immune. Le schéma illustre la conception séquentielle de l’étude, incluant le dépistage et l’évaluation d’éligibilité des patients, la classification diagnostique de la maladie de Basedow et de l’hyperthyroïdie de Hashimoto, l’évaluation de la fonction thyroïdienne de base et des auto-anticorps, l’échographie Doppler de l’artère thyroïdienne supérieure, la mesure de l’adénosine désaminase sérique (ADA), le début de la thérapie par méthimazole, les visites de suivi programmées, ainsi que l’évaluation biochimique et Doppler répétée après 12 semaines de traitement. Le flux de travail met en avant l’évaluation intégrée des réponses vasculaires et immunologiques pendant la thérapie antithyroïdienne. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figurine.

En même temps, des biomarqueurs immunitaires tels que l’ADA sérique présentent un intérêt important. L’ADA est essentielle au développement des lymphocytes T et apparaît en concentrations élevées dans diverses maladies auto-immunes et inflammatoires, notamment la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique et la tuberculose. Des niveaux élevés d’ADA dans les AITD indiquent généralement une activité accrue des lymphocytes T et reflètent la gravité de la réponse auto-immune contre la^{thyroïde 24}.

Protocole

Déclaration d’éthique

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche humaine institutionnelle de l’hôpital municipal de Shishi (Approbation n° : 2026038). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants. Toutes les procédures ont été menées conformément à la Déclaration d’Helsinki.

1. Recrutement et inscription des participants

1. Sélectionner les participants potentiels
   1. Vérifiez l’âge entre 18 et 60 ans.
   2. Confirmer l’hyperthyroïdie nouvellement diagnostiquée par TSH supprimée (<0,01 mLU· ^L-1) et des FT3 et FT4 élevés.
2. Classez les participants en groupes diagnostiques
   1. Diagnostiquer la maladie de Basedow en évaluant la présence de goitre diffuse, de positivité au TRAb et/ou d’une hypervascularisation diffuse caractéristique à l’échographie Doppler thyroïdienne.
   2. Diagnostiquez l’hyperthyroïdie de Hashimoto en confirmant une élévation de TPOAb ou TgAb, un schéma glandulaire hypoéchoïque à l’échographie, et l’absence de TRAb.
3. Appliquer les critères d’exclusion
   1. Excluez les participants ayant déjà utilisé des antithyroïdiens ou des stéroïdes.
   2. Excluez les personnes enceintes ou allaitantes.
   3. Excluez ceux ayant des antécédents de thyroïdectomie, de radioiode ou de goitre nodulaire.
4. Excluez les participants présentant des conditions de confusion
   1. Retirez les participants diagnostiqués avec des maladies auto-immunes ou infectieuses pouvant influencer les niveaux d’ADA.
   2. Excluez les participants ayant des fenêtres échographies insuffisantes pour l’évaluation Doppler.
5. Inscrivez les personnes éligibles
   1. Inscrivez 30 participants atteints de la maladie de Basedow et 30 atteints d’hyperthyroïdie de Hashimoto.
   2. Attribuer à chaque participant un code d’identification unique pour l’étude.

2. Évaluation clinique et biochimique de base

1. Collecter les paramètres cliniques
   1. Mesurez le rythme cardiaque, la pression artérielle, l’indice de masse corporelle (IMC) et la taille du goaller de grade.
   2. Enregistrer le score des symptômes selon des critères prédéfinis.
2. Prélève des échantillons de sang à jeun
   1. Demandez aux participants de jeûner toute la nuit pendant au moins 8 heures.
   2. Prélèvez 5 à 8 mL de sang veineux dans des conditions stériles.
   3. Centrifugez des échantillons sanguins à 1500 × g pendant 10 minutes à 4 °C pour séparer le sérum.
   4. Transférez soigneusement le sérum surnageant dans des tubes microcentrifuges marqués sans perturber la couche cellulaire.
3. Effectuer des tests de fonction thyroïdienne
   1. Mesurez la TSH, la FT3 et la FT4 à l’aide de tests immunoluminescents chimioluminescents standardisés.
   2. Enregistrez les résultats dans la base de données électronique.
4. Évaluer les autoanticorps
   1. Mesurez les niveaux d’anticorps des récepteurs thyroïdiens (TRAb) pour confirmer la maladie de Basedowdo.
   2. Mesurer les anticorps anti-TPO et anti-Tg pour la classification de Hashimoto.
5. Mesurer l’activité sérique selon l’ADA
   1. Utilisez une méthode cinétique UV pour quantifier la production d’ammoniac.
   2. Activité ADA express à U· ^L-1 selon les instructions du test.
   3. Effectuer un test ADA en utilisant une méthode enzymatique cinétique basée sur la production d’ammoniac mesurée spectrophotométriquement à 340 nm.
   4. Utilisez un analyseur biochimique automatisé avec une température maintenue à 37 °C.
   5. Incubez le mélange de réaction pendant 5 minutes et notez les variations d’absorption par minute.
   6. Calculer l’activité ADA à l’aide des étalonnages et exprimer en U· ^L-1.
      REMARQUE : Maintenir les échantillons séromiques à −80 °C si l’analyse est retardée.

3. Administration et suivi du méthimazol

1. Initier le traitement
   1. Administrez du méthimazole à 10–30 mg·^jour-1 selon la gravité de la maladie.
   2. Titrez la dose toutes les deux semaines selon la réponse biochimique et clinique.
   3. Prescrire du méthimazol en fonction de la gravité de la maladie (niveaux de FT4 et symptômes cliniques).
   4. Autoriser l’utilisation de bêta-bloquants (par exemple, propranolol ≤ 40 mg·^jour-1) pour le contrôle symptomatique ; Enregistrer l’utilisation.
2. Surveiller la conformité au traitement
   1. Évaluez l’adhésion en utilisant le nombre de comprimés à chaque visite.
   2. Documentez les symptômes et les réactions indésirables aux médicaments, y compris l’éruption cutanée et le dysfonctionnement hépatique.
3. Planifiez les visites de suivi
   1. Suivez les patients toutes les deux semaines pendant 12 semaines.
   2. Évaluer l’amélioration clinique et la normalisation biochimique à chaque visite.
4. Répéter les tests biochimiques
   1. Après 12 semaines de thérapie, répétez les mesures TSH, FT3, FT4 et ADA.
   2. Congélez les aliquotes sériques à −80 °C si une analyse par lots est nécessaire.

4. Échographie Doppler thyroïdienne

1. Préparer le patient à l’examen
   1. Positionner le patient sur position couchée avec le cou étendu et le menton surélevé.
   2. Appliquez une quantité appropriée de gel à ultrasons sur l’avant du cou.
2. Acquérir des images des artères thyroïdiennes
   1. Réglez la fréquence de répétition des impulsions à 3–5 kHz et réglez le filtre mural à un réglage bas. Maintenez l’angle Doppler en dessous de 60°. Placez le volume de l’échantillon au centre de l’artère thyroïdienne supérieure. Enregistrer la vitesse systolique maximale sur trois cycles cardiaques consécutifs et calculer la valeur moyenne.
   2. Utilisez un transducteur linéaire (7–12 MHz) opéré par un radiologue formé.
   3. Visualisez l’artère thyroïdienne supérieure (ATS) bilatéralement en vue longitudinale.
   4. Utilisez un système d’échographie haute résolution avec les réglages suivants :
      1. Fréquence : 7–12 MHz
      2. Fréquence de répétition des impulsions : 3–5 kHz
      3. Filtre mural : 50–100 Hz
      4. Gain : Ajustez pour éviter le bruit de fond
      5. Volume d’échantillon : 1–2 mm
3. Effectuer des mesures Doppler spectrales
   REMARQUE : Confirmez la réussite de l’acquisition du signal en obtenant une forme d’onde spectrale claire avec des pics systoriques bien définis.
   1. Réglez l’angle d’insonation à < 60°.
   2. Enregistrer la vitesse systolique maximale (PSV) et l’indice de résistance (RI) en utilisant le mode spectral.
4. Améliorer la précision des mesures
   1. Obtenez des relevés Doppler pendant au moins trois cycles cardiaques consécutifs.
   2. Calculez les valeurs moyennes de PSV et d’IR pour analyse.
5. Évaluer l’hypervascularité
   1. Interprétez l’AT comme hypervasculaire si la PSV ≥ 50 cm·^s-1 et l’IR ≤ 0,6.
   2. Enregistrez le statut de vascularisation dans la base de données de l’étude.
6. Répéter le Doppler après la thérapie
   1. Réaliser une échographie Doppler six semaines après avoir atteint l’euthyroïdie.
   2. Comparez les valeurs de PSV et d’IR avant et après traitement.

5. Saisie de données et analyse statistique

1. Préparer les données pour l’analyse
   1. Voici les valeurs cliniques, biochimiques et Doppler dans les logiciels statistiques.
   2. Vérifiez la précision en effectuant une entrée double pour 10 % des échantillons.
   3. Effectuer une analyse statistique à l’aide de SPSS version 25.0 ou d’un logiciel statistique équivalent.
   4. Sélectionnez « Analyser > comparer les moyennes > test T des échantillons appariés » pour une analyse au sein du groupe.
   5. Sélectionnez « Analyser > corréler > bivarié » pour l’analyse de corrélation de Pearson.
2. Réaliser des tests statistiques
   1. Utilisez des tests t appariés pour comparer les valeurs de base et post-traitement d’ADA et Doppler au sein de chaque groupe.
   2. Appliquez des tests t indépendants pour comparer les valeurs entre les groupes de Graves et de Hashimoto.
3. Évaluer les corrélations
   1. Utilisez les coefficients de corrélation de Pearson pour déterminer les associations entre l’ADA, LA PSV, L’IRI et les niveaux d’hormones thyroïdiennes.
   2. Considérons les valeurs p < 0,05 statistiquement significatives.

6. Contrôle des biais et assurance qualité

1. Variabilité ultrasonographique de contrôle
   1. Attribuez tous les examens Doppler à un seul échologiste expérimenté.
   2. Maintenez les mêmes réglages et protocoles de la machine pour tous les participants.
2. Garantir la qualité du laboratoire
   1. Effectuez des contrôles de qualité internes quotidiens pour les tests biochimiques.
   2. Participer à des programmes d’accréditation externes en laboratoires.
3. Maintenir l’aveuglement
   1. Aveuglez le radiologue au groupe de diagnostic des participants.
   2. Aveugle le personnel de laboratoire aux résultats cliniques et Doppler.

7. Notes sur la sécurité et les dangers

1. Manipulation biologique des échantillons
   1. Portez des gants et des lunettes de protection lors de toute prélèvement et traitement du sang.
   2. Jetez les objets tranchants dans des récipients certifiés anti-perforation.
2. Risques chimiques
   1. Manipulez les réactifs de l’ADA contenant des substrats générateurs de phénol ou d’ammoniaque à l’aide de gants et de lunettes de protection.
   2. Préparez les réactifs à l’intérieur d’une hotte chimique.
   3. Éliminer les déchets liquides dans des contenants désignés pour déchets chimiques conformément aux directives institutionnelles de biosécurité.
      ATTENTION : conservateurs toxiques à l’intérieur d’une hotte chimique.
3. Points de pause : Vous pouvez faire une pause après séparation sérique en congelant des aliquotes à −80 °C. Vous pouvez mettre en pause l’analyse Doppler en stockant des images échographiques brutes au format DICOM.
4. Jetez les déchets biologiques (sérum, sang) dans des sacs de bio-décharge et un autoclave avant de les jeter.
   1. Éliminer les échantillons biologiques et les réactifs conformément aux protocoles institutionnels de gestion des déchets biomédicaux. Considérez tous les échantillons de sérum comme potentiellement infectieux et jetez-les dans des contenants biohazard désignés.
5. Jetez les objets tranchants dans des récipients résistants aux perforations.

Résultats

Au total, 78 patients ont été dépistés pour leur éligibilité, dont 60 remplissant les critères d’inclusion et ont été inclus dans l’étude, avec 30 patients dans chaque groupe. Dix-huit patients ont été exclus en raison de données cliniques incomplètes ou de la présence de conditions de confusion. Les mesures Doppler ont montré une grande reproductibilité intra-observateur, avec un coefficient de corrélation intraclasse supérieur à 0,85. Les tests sériques ADA ont montré des résultats con...

Discussion

La précision de ce protocole repose principalement sur deux étapes : l’acquisition standardisée de l’échographie Doppler et la quantification précise de l’ADA. En imagerie Doppler, les facteurs les plus critiques sont le bon placement de la sonde, le maintien d’un angle d’insonation constant (≤ 60°) et l’échantillonnage du même segment de l’artère thyroïdienne supérieure (STA) chez tous les participants. Une correction d’angle incorrecte ou un échantillonnage provenant de différentes bra...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Kit d’analyse cinétique UV ADA (Adénosine Déeminase)	Diagnostic des tulipes		Méthode cinétique UV pour quantifier l’ADA (U/L)
Kit d’anticorps anti-thyroglobulines (TgAb)	Roche Diagnostics		Hashimoto Marqueur d’hyperthyroïdie S
Kit d’analyse anti-TPO	Roche Diagnostics & nbsp ;		Utilisé pour identifier Hashimoto S thyroïdite
Analyseur chimique automatisé	Beckman Coulter		Pour les tests ADA (s’ils sont réalisés sur une plateforme chimique)
Analyseur d’immunotest chimiluminescent	Roche Diagnostics		Utilisé pour les mesures TSH, FT3, FT4
Comprimés de méthimazole	; Abbott		Médicament antithyroïdienne, 10&ndash ; Dosage de 30 mg/jour selon le protocole
Logiciel statistique SPSS	IBM  ;		Utilisé pour l’analyse statistique (SPSS v25)
Kit d’analyse TRAb	Roche Diagnostics & nbsp ;		Pour le diagnostic de la maladie de Basedow Maladie
Appareil à ultrasons avec Doppler couleur	GE Healthcare & nbsp ;		Utilisé pour l’évaluation Doppler thyroïdienne (série LOGIQ)