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Efficacité de l’infirmerie de rééducation basée sur les voies cliniques sur la fonction de déglutition chez les patients victimes d’AVC atteints de dysphagie : une étude de cohorte rétrospective

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DOI :

10.3791/70615

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12 juin 2026

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1Department of Rehabilitation, Suzhou Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

Cette étude de cohorte rétrospective a évalué si un parcours clinique structuré pour les soins infirmiers de rééducation était associé à une meilleure récupération de la déglutition, à moins de complications et à une hospitalisation plus courte par rapport aux soins conventionnels chez les patients souffrant d’AVC atteints de dysphagie.

Résumé

La dysphagie après un AVC augmente le risque de pneumonie d’aspiration, de malnutrition et d’hospitalisation prolongée. Des parcours infirmiers standardisés peuvent améliorer la prestation des soins, mais les preuves concrètes restent limitées. Cette étude de cohorte rétrospective, rapportée conformément à la déclaration Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), a inclus 210 patients adultes souffrant d’AVC atteints de dysphagie traités à l’hôpital de Suzhou, Affiliated Hospital of Medical School, Université de Nankin, de janvier 2020 à mai 2025. Les patients recevaient soit des soins infirmiers de rééducation basés sur la voie clinique (n = 106), soit des soins conventionnels (n = 104). Les critères principaux étaient une amélioration de la fonction de déglutition à la sortie et une pneumonie d’aspiration. Les critères secondaires comprenaient l’état nutritionnel, la récupération fonctionnelle, le séjour en réanimation, les complications globales et la durée de l’hospitalisation. Les différences de groupe ont été évaluées à l’aide de tests chi-carré, de tests t à échantillons indépendants ou de tests U de Mann–Whitney, et une régression logistique multivariable a été utilisée pour identifier des facteurs indépendants associés à l’amélioration de la déglutition. Comparés aux soins conventionnels, les soins basés sur les voies étaient associés à un taux d’amélioration de la déglutition plus élevé (72,6 % contre 51,9 %, P < 0,001), une incidence plus faible de pneumonie par aspiration (7,5 % contre 15,4 %, P = 0,015), une récupération fonctionnelle plus élevée à la sortie (indice de Barthel ≥70 : 68,9 % contre 49,0 %, P < 0,001), un séjour en réanimation plus court (1,7 ± 1,0 contre 2,5 ± 1,2 jours, P = 0,002), un taux global de complications plus faible (21,7 % contre 31,7 %, P = 0,029), et un séjour hospitalier plus court (35,7 ± 7,8 contre 47,9 ± 10,1 jours, P < 0,001). Dans l’analyse multivariée, les soins infirmiers basés sur la voie clinique sont restés indépendamment associés à la récupération de la déglutition (OR ajusté = 2,12, IC à 95 %, 1,38–3,27 ; P < 0,001). Les soins infirmiers de rééducation basés sur la voie clinique étaient associés à de meilleurs résultats de déglutition et à moins de complications hospitalières dans cette cohorte rétrospective, soutenant une évaluation multicentrique prospective et une intégration dans la pratique standardisée de la rééducation après AVC.

Introduction

L’AVC reste une cause majeure de décès et d’invalidité de longue durée dans le monde, et la dysphagie est l’une de ses complications les plus fréquentes et cliniquementimportantes 1,2,3,4,5,6. Les troubles de la déglutition après un AVC sont associés à une pneumonie d’aspiration, à la malnutrition, à la déshydratation, à une hospitalisation prolongée et à une réduction de la récupération fonctionnelle 4,5,6. Une prise en charge précoce et coordonnée est donc essentielle dans les soins réguliers de l’AVC.

La prise en charge conventionnelle des soins infirmiers de la dysphagie post-AVC inclut souvent des modifications alimentaires, des positions, des exercices de déglutition de base et des précautions générales d’aspiration. Cependant, dans la pratique courante, ces mesures peuvent être appliquées de manière incohérente, avec un timing, une intensité et une documentation variables. Les parcours cliniques visent à réduire cette variabilité en proposant des plans de soins fondés sur des preuves, multidisciplinaires et liés au temps, qui standardisent l’évaluation, l’intervention, la réévaluation et la préparation à lasortie 7,8,9. Bien que les approches basées sur les voies aient montré des promesses dans les soins après AVC, les preuves spécifiquement axées sur les soins infirmiers en rééducation de la déglutition restent limitées, notamment auprès des cohortes rétrospectivesréelles 7, 8, 9.

L’infirmier(ère) de rééducation basée sur les voies cliniques représente une approche structurée et orientée processus, conçue pour standardiser la gestion de la dysphagie à travers des étapes prédéfinies d’évaluation, d’intervention et de réévaluation. L’objectif global de cette approche est d’améliorer la régularité et la rapidité de la rééducation de la déglutition, réduisant ainsi les complications évitables et améliorant la récupération fonctionnelle. Comparés aux soins conventionnels, souvent dispensés de manière variable selon les prestataires et les milieux de travail, les modèles basés sur les parcours intègrent la coordination multidisciplinaire, des règles de décision explicites et un suivi continu dans les flux de travail cliniquescourants 7, 8, 9. Des études antérieures ont montré que les parcours de soins structurés et les interventions basées sur des listes de contrôle peuvent améliorer le respect des meilleures pratiques, réduire les complications et accroître l’efficacité dans les milieux hospitaliers 7,8,9. Dans le contexte de la dysphagie post-AVC, où la détection précoce et la prise en main coordonnée sont essentielles pour prévenir la pneumonie par aspiration et la malnutrition 4,5,6, une telle standardisation peut offrir des avantages pratiques par rapport aux approches non standardisées. Cependant, les preuves portant spécifiquement sur la mise en œuvre et l’efficacité des soins infirmiers de rééducation par voie pour les troubles de la déglutition restent limitées, en particulier dans les cohortes hospitalières réelles. Cette étude contribue donc à la littérature existante en évaluant un parcours clinique structuré dans la pratique clinique courante et peut aider les cliniciens à déterminer si cette approche est appropriée pour être intégrée dans les programmes de rééducation après AVC.

Une étude de cohorte rétrospective a été menée pour évaluer si les soins infirmiers de rééducation par voie clinique étaient associés à une amélioration des résultats de déglutition par rapport aux soins conventionnels chez les patients hospitalisés souffrant d’AVC atteints de dysphagie. Il a été émis l’hypothèse que les soins basés sur les voies seraient associés à une amélioration accrue de la déglutition, à une incidence plus faible de pneumonie par aspiration et à un séjour hospitalier pluscourt 4,5,6,7,8,9.

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Protocole

Cette étude de cohorte rétrospective a été réalisée conformément à la Déclaration d’Helsinki et approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital de Suzhou, hôpital affilié à la faculté de médecine, Université de Nankin (Approbation n° IRB2025091). Le manuscrit a été révisé conformément à la déclaration STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) pour les études de cohorte. L’étude utilisait des données cliniques anonymisées et collectées de manière routinière ; Le processus de consentement respectait les exigences d’éthique institutionnelle pour la recherche rétrospective.

1. Conception de l’étude, cadre et assemblage de cohorte

Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique comprenait des patients adultes consécutifs admis entre janvier 2020 et mai 2025. Les critères d’éligibilité étaient l’âge de ≥18 ans, l’AVC confirmé par scanner ou IRM, la dysphagie identifiée par un test de déglutition au chevet et/ou une étude vidéofluoroscopique de la déglutition (VFSS), ainsi que des dossiers médicaux et infirmiers complets lors de l’hospitalisation d’indice. Les critères d’exclusion étaient des troubles de la déglutition préexistants sans lien avec un AVC (comme les maladies œsophagiennes ou les tumeurs de la tête et du cou), un trouble cognitif sévère ou une incapacité à coopérer avec l’évaluation de la déglutition, une maladie neurologique progressive concomitante (comme la maladie de Parkinson), ainsi que des données de suivi hospitalières incomplètes. Sur 247 patients dépistés, 37 ont été exclus, ne laissant que 210 pour l’analyse finale (Figure 1). Les patients ont été affectés au groupe de soins conventionnels ou de parcours clinique selon le modèle infirmier documenté dans le dossier médical lors de l’admission d’index.

2. Évaluation de la déglutition de base et de suivi

L’évaluation de la déglutition au départ a été réalisée dans les 24 heures suivant la reconnaissance de la dysphagie. Le dépistage au chevet a utilisé un test de déglutition d’eau de 30 mL réalisé avec le patient assis ou semi-couché. Les résultats ont été enregistrés comme suit : Grade I, une avalée ininterrompue sans toux ; Grade II, plus d’une avalée sans toux ; Grade III, une déglutition avec toux, raclement de gorge ou voix humide ; Grade IV, plusieurs déglutitions avec toux, raclement de gorge ou voix humide ; et Grade V, incapacité à terminer le testen toute sécurité 5,6. Lorsque le risque d’aspiration restait incertain, qu’une aspiration silencieuse était suspectée, ou que des décisions d’amélioration alimentaire nécessitaient une confirmation par imagerie, l’équipe de rééducation a réalisé le VFSS en utilisant une observation fluoroscopique latérale standard des bolus liquides et semi-solides. Le statut de déglutition a été réévalué pendant l’hospitalisation puis à nouveau à la sortie en utilisant le même flux de travail clinique. L’amélioration de la fonction de déglutition a été définie comme une réduction d’au moins un grade de la gravité de la dysphagie entre l’admission et la sortie et/ou une amélioration documentée du VFSS.

3. Soins infirmiers conventionnels

Les soins infirmiers conventionnels consistaient en une gestion de routine de la dysphagie pendant l’hospitalisation, incluant la modification de base de la texture de l’alimentation, des précautions générales d’alimentation, des conseils posturaux simples et des exercices de déglutition non standardisés. La fréquence et l’intensité de ces interventions dépendaient de la pratique courante du service et de l’état clinique du patient, mais elles n’étaient pas mises en place dans le cadre d’un parcours multidisciplinaire prédéfini.

4. Soins infirmiers de rééducation sur la voie clinique

Le groupe de parcours clinique a reçu un programme infirmier standardisé mis en œuvre conjointement par des neurologues, des médecins en rééducation, des infirmiers en rééducation et du personnel de soutien diététique (Figure 2).

  1. Phase d’évaluation initiale (jour 0-1)
    Dans les 24 heures suivant l’identification de la dysphagie, les infirmières ont documenté le niveau de test de déglutition dans l’eau, le niveau de conscience, la force de la toux, l’état respiratoire, la sécurité alimentaire, les risques nutritionnels et les antécédents d’aspiration. La prise orale a été différée ou restreinte chez les patients présentant un risque d’aspiration clair jusqu’à la révision de l’équipe.
  2. Phase d’intervention précoce (jours 1-3)
    Les patientes ont bénéficié d’une position droite pendant l’alimentation, de l’hygiène buccale, d’un ajustement individualisé de la texture de l’alimentation, du contrôle du rythme de repas et de postures compensatoires de déglutition. Le soutien de l’alimentation entérale était maintenu lorsque l’alimentation orale était jugée dangereuse.
  3. Phase de rééducation quotidienne
    Des exercices de renforcement des muscles oropharyngés et de mobilité langue-lèvre étaient administrés pendant 15 à 20 minutes deux fois par jour lorsqu’ils étaient tolérés. Un entraînement à la coordination respiration-déglutition était dispensé d’environ 10 à 15 minutes par jour. La formation à l’alimentation sécuritaire et la pratique de la posture compensatoire ont été renforcées à chaque repas supervisé. Les infirmières surveillaient la toux, la voix humide, la désaturation en oxygène, la charge des crachats et la tolérance à la consommation après chaque tétée.
  4. Réévaluation et ajustement des voies
    Une revue multidisciplinaire a été réalisée toutes les 48 à 72 heures, voire plus tôt si une détérioration clinique survenait. La texture du régime n’a été améliorée que lorsque le patient a toléré le régime actuel sans étouffement évident ni désaturation pendant 24 à 48 heures, et la réévaluation a soutenu la progression. Le VFSS a été répété lorsque les constats au chevet étaient incompatibles avec les symptômes cliniques ou lorsque le risque d’aspiration restait incertain.
  5. Préparation de la sortie
    Avant la sortie, les infirmières ont répété l’évaluation de la déglutition, examiné les précautions d’aspiration, instruit les aidants sur la posture alimentaire et les exercices à domicile, et documenté un plan de rééducation à domicile.

5. Mesures de résultats et définitions de variables

Les principaux critères étaient une amélioration de la fonction de déglutition lors de l’écoulement et l’absence de pneumonie d’aspiration lors de l’hospitalisation. La pneumonie par aspiration a été diagnostiquée sur la base des symptômes cliniques, des résultats radiographiques et, lorsque disponibles, des données microbiologiques. Les critères secondaires comprenaient l’albumine sérique à la sortie (≥35 g/L contre <35 g/L), la récupération fonctionnelle à la sortie (indice de Barthel ≥70), la durée du séjour en soins intensifs, le taux global de complications hospitalières et la durée de l’hospitalisation. Les covariables démographiques et cliniques comprenaient l’âge, le sexe, le type d’AVC, les antécédents tabagiques, la consommation d’alcool, l’hypertension, le diabète sucré, la dyslipidémie, l’indice de masse corporelle (IMC), les antécédents familiaux d’AVC et la gravité de la dysphagie au départ.

6. Analyse statistique

Les données ont été analysées à l’aide de SPSS version 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, États-Unis). Des variables continues ont été testées pour leur normalité à l’aide du test de Kolmogorov–Smirnov. Les variables continues normalement distribuées étaient exprimées en moyenne ± écart-type et comparées à l’aide du test t des échantillons indépendants ; les données anormalement distribuées ont été résumées en médiane (intervalle interquartile) et comparées à l’aide du test U de Mann–Whitney. Les variables catégorielles ont été exprimées en n ( %) et comparées à l’aide du test du chi carré ou du test exact de Fisher, selon le cas. La régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs indépendamment associés à l’amélioration de la déglutition, avec des modèles ajustés incluant des covariables démographiques et cliniques prédéfinies enregistrées dans le dossier médical. Tous les tests étaient bidirectionnels, et P < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.

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Résultats

Sélection des patients

Au total, 247 patients atteints de dysphagie associée à l’AVC ont été dépistés entre janvier 2020 et mai 2025. Trente-sept patients ont été exclus en raison de troubles de la déglutition non liés à l’AVC préexistants (n = 13), d’un trouble cognitif sévère ou de l’incapacité à coopérer avec l’évaluation de la déglutition (n = 8), d’une maladie neurologique progressive concomitante (n = 11), ou de données de suivi incomplè...

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Discussion

Dans cette étude de cohorte rétrospective, les soins de rééducation sur les voies cliniques ont été associés à une meilleure récupération de la déglutition et à une charge de complications plus faible à l’hôpital comparée aux soins conventionnels chez les patients souffrant d’AVC atteints de dysphagie. Comparé aux soins de routine, la prise en charge basée sur les voies était associée à des taux d’amélioration de la déglutition plus élevés, à moins d’événements d’aspiration, à une meille...

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Déclarations de divulgation

Les auteurs déclarent ne pas exister de conflit d’intérêts.

Remerciements

Pas applicable.

FINANCEMENT :
Aucun financement externe n’a été reçu pour cette étude.

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
TomodensitomètreÉquipement clinique standard——
IRMÉquipement clinique standard——
Logiciel SPSSVersion 25.0IBM Corp.Armonk, NY, USA
Système d'étude de déglutition vidéofluoroscopique (VFSS)Équipement clinique standard——
Test d'avalement d'eauProtocole clinique standardProtocole clinique interne—

Références

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